第一篇：田家河鄉鄉村醫生簽約服務實施方案(試行)

渭田衛發[ 2017 ] 40 號

渭源縣田家河衛生院

關于印發田家河鄉家庭醫生“4+1”聯包簽約服務實施方案的通知

各科室、各村衛生室：

現將《田家河衛生院家庭醫生“4+1”聯包簽約服務實施方案（試行）》印發你們，請遵照執行。

渭源縣田家河衛生院

2017年3月20日

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田家河衛生院家庭醫生“4+1”聯包簽約服務實施方案（試行）

為完善家庭醫生服務模式，充分發揮村衛生室在醫療衛生服務體系中的網底作用和健康“守門人”作用，為農村居民提供質優價廉的基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務，根據渭源縣《關于深入推進家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作的通知》（渭衛計發〔2017〕363號）文件要求，結合我鄉實際，特制定本實施方案。

一、目的和意義

家庭醫生“4+1”聯包簽約服務是以全科醫生為主體、全科醫生團隊為依托，以村為范圍、家庭為單位，通過與居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩定的契約服務關系，將服務責任落實到全科醫生團隊及全科醫生個人的簽約，為家庭成員提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。通過建立家庭醫生“4+1”聯包簽約服務制度，進一步轉變農村衛生服務理念和簽約模式，明確農村衛生服務機構醫務人員的工作職責、內容、服務范圍、服務方簽約，強化以家庭醫生簽約積極主動地開展公共衛生和基本醫療服務的意識，堅持主動服務、上門服務，規范服務行為，提高服務水平，逐步實現戶戶擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務”的目標。在現有鄉村衛生團隊簽約服務工作的基礎上，全面推行家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作。—-2-—

2017年，家庭醫生“4+1”聯包簽約服務覆蓋率以居民戶為單位達到30%以上，重點人群家庭簽約服務覆蓋率達到60%以上，建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現全覆蓋。到2020年，家庭醫生“4+1”聯包簽約服務長效機制基本建立，簽約服務人群不斷擴大，基本實現家庭醫生“4+1”聯包簽約服務制度全覆蓋。

二、工作原則

（一）以構建分級診療體系為目標。通過家庭醫生制度，有效實施與提供健康管理，科學配置與利用醫療資源，合理控制與使用衛生費用，構建梯度有序的全區分級診療服務體系。

（二）以夯實家庭醫生服務為核心。以建立家庭醫生“4+1”聯包簽約服務關系為紐帶，以加強公共衛生服務為基礎，以提供基本醫療與有序診療服務為關鍵，以針對性的健康管理為重點，實現家庭醫生管健康、管服務、管費用的多重守門人作用。

（三）以完善簽約配套政策為支撐。加強簽約服務與醫保政策、衛生資源聯動，加強對醫療服務供需雙方的引導與管理，完善預約就診、優先轉診、便捷用藥、費用管理等政策,賦予家庭醫生對簽約居民進行健康管理與有序診療服務的資源與手段，使家庭醫生有能力對簽約居民健康、衛生資源與費用進行有效管理。

（四）以建立考核獎懲機制為抓手。明確家庭醫生目標責任，建立兼顧“服務效果”、“服務效率”與“費用管理”

—-3-— 的考核體系和科學考核獎勵機制，提高家庭醫生主動服務、適宜服務、綜合服務、健康管理、費用管理的積極性。

三、簽約服務內涵

（一）簽約服務對象。家庭醫生“4+1”聯包簽約服務對象為轄區內居住半年以上的常住居民家庭，現階段家庭醫生“4+1”聯包簽約服務以重點人群為主，逐步擴展到普通人群。重點人群包括：重特大疾病、高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙患者家庭和建卡貧困戶、計劃生育特殊家庭、特困人員、低保戶、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人。(二)簽約服務內容。以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，圍繞全生命周期的健康需求，設計1+X個性化初級、中級簽約服務包，充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的作用，在為普通居民提供免費的基礎服務包基礎上，根據居民個體化健康狀況，購買符合自身保健需求的個性化服務包，提供差異化健康管理服務。

1.主要內容

（1）基本醫療服務。家庭醫生服務團隊為簽約居民提供常見病、多發病診療，合理用藥及就醫路徑指導及適宜健康技術服務、中醫藥服務，以及健康咨詢、預約診療、疾病轉診等服務，定期收集、更新簽約家庭健康信息，提出健康評價、健康管理及健康促進意見。

（2）公共衛生服務。家庭醫生服務團隊為簽約居民提供國家規定的免費基本公共衛生服務、重大公共衛生服務和計劃生育技術服務。各縣區可根據當地醫療衛生服務需求，—-4-—

在政府資金保障的前提下，提供其他免費服務項目。

（3）個性化健康服務?；鶎俞t療衛生機構可根據居民多元化健康需求，提供個性化服務，如家庭病床、家庭護理、專家會診、特需健康體檢、康復理療、口腔保健、中醫針灸、中醫藥“治未病”、專項健康評估、遠程健康監測和專業健康管理等服務。

2.服務形式。原則上以“服務包”的形式落實家庭醫生“4+1”聯包簽約服務內容。圍繞居民全生命周期的健康需求，設計切合居民實際需求、內容具體、突出醫療保健需求的簽約服務包。簽約服務包一般分為“基礎包（基本公共衛生服務為主）、初級包（基本公共衛生服務+疾病基本診治）、中級包（基本公共衛生服務+疾病基本診治+較全面的專業健康體檢+疾病專業診治+康復指導）、特需服務包（家庭病床服務、家庭護理、專家診治、特需體檢、康復理療、遠程健康監測、健康綜合評估與健康促進管理以及口腔保健、中醫針灸、中醫藥“治未病”等特定人群和特殊疾病健康管理等個性化服務）。為保證簽約服務質量，每個家庭醫生“4+1”聯包簽約服務團隊簽訂“中級包”的服務對象不超過300人、個性化服務不超過150人。

3.服務收費。

（1）“簽約服務包”收費?！胺瞻睂嵭邪茨晔召M，自愿繳納，簽約時一次性預繳，除此之外不再收取任何費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。

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按照“合理補償成本、略低于項目付費總價”的原則，核定簽約服務包收費?！盎A包”（國家基本公共衛生服務項目）為免費服務包；初級包、中級服務包的服務內容、收費標準見附件。符合醫療救助政策的由民政部門按規定實施救助。未參加城鄉居民醫保的人員由個人承擔相關費用。

（2）經費來源。簽約服務基礎包由基本公共衛生服務經費支付；初級包、中級包分別由醫保基金和簽約居民個人支付，其中：初級包30元（醫?；鹬Ц?0元，簽約居民個人支付10元）；中級包50元（醫?；鹬Ц?5元，簽約居民個人支付15元）。特需服務包收費標準由簽約居民與簽約服務機構協商確定。

四、簽約服務流程

（一）預約診療。簽約居民享有簽約協議規定的相關服務和優惠政策。簽約居民在簽約家庭醫生團隊指導下，可在簽約服務機構聯合體內根據病情選擇?？漆t師就診；因健康需求，也可在辦理預約轉診手續后到簽約服務機構聯合體外的醫療機構就診，可接續享受簽約就診各項優惠政策。對未簽約，或不經由家庭醫生團隊預約轉診，自行前往簽約外醫療機構就診的，將不享有簽約服務優惠政策。

（二）功能定位和綠色通道

1.社區衛生服務站及村衛生室。本機構家庭醫生“4+1”聯包簽約服務團隊及時為服務對象提供電話咨詢、上門訪視、基本公共衛生服務和一般常見病、多發病的診療服務；為轉診服務對象提供轉診服務，幫助聯系、預約上級醫院的—-6-—

門診掛號和住院床位，并履行轉診手續。

2.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。本機構家庭醫生“4+1”聯包簽約服務團隊負責分片包干指導社區及村醫療機構家庭醫生開展診療服務和基本公共衛生服務，維護居民健康檔案等信息，接收社區和村級轉診的簽約居民，指導社區和村級家庭醫生每年對簽約重點人群進行1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，提出有針對性的健康指導和干預措施。為特需服務對象提供家庭護理、家庭病床、家庭康復指導和其他健康管理服務。

五、簽約優惠政策

為增強簽約服務吸引力，提高簽約服務質量水平，簽約居民享有以下優惠服務政策：

（一）提高醫保優惠服務。簽約居民在一級或二級醫療機構住院時適當提高報銷比例；對按規定辦理轉院手續住院治療的，取消轉入的上級醫院醫保起付線，引導簽約居民合理就醫。

（二）“四先一降”綠色轉診服務。在二級、三級醫療機構分級診療辦公室增加簽約轉診服務職能，有專人負責簽約轉診分診工作。通過簽約服務平臺實施轉診服務，家庭醫生轉診的患者由二級、三級醫院簽約轉診工作人員根據病情分配至合適的醫生或病區，同時將接診科室或醫生信息通過手機APP傳送患者，使簽約患者享有優先掛號、優先會診、優先檢查、優先治療，暢通雙向轉診，減少患者辦理轉診轉院手

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續的繁瑣，為轉診患者建立綠色轉診通道。

（三）提供方便用藥服務。家庭醫生預約簽約服務聯合體內上級醫院專家，對簽約居民開具的延伸處方、慢性病長處方中的非基本藥物由符合配送資質規定第三方藥品配送公司進行配送，并按規定納入醫保補償范圍。處方延伸是指在國家基本藥物制度的基礎上，對經家庭醫生轉診至上級醫療機構的慢性病患者，如確需延續上級醫院醫生醫囑維持治療的，在回到簽約家庭醫生處就診時，家庭醫生可以按照上級醫院醫生醫囑開具相同的主要治療藥品（麻醉藥品及精神類藥品除外），簽約慢性病患者治療用藥得以延續和保障。對簽約慢性病患者，在藥物治療較為穩定，需要長期服用某類藥物長期治療者，經家庭醫生同意，可最長開具4-8周的藥物，減少患者醫院就診次數，方便慢病患者長期服藥。

（四）享受基層門診慢特病優惠服務。根據《甘肅省城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病病種》規定，開通鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心門診慢特病門診，對慢性疾病的簽約患者，在簽約服務聯合體內上級醫院專家確診后，在基層醫療衛生機構即可享受相關補償政策。

（五）健康協助服務。家庭醫生對超出服務范圍的需求應積極為簽約家庭提供轉往康復、護理、養老等其他適宜機構的建議

六、完善保障制度

（一）簽約組團服務制。按照鄉鎮和社區特點，建立家庭醫生組團服務制，明確團隊人員組成，細化團隊人員分工、—-8-—

強化團隊人員協作，提升家庭醫生“4+1”聯包簽約服務團隊能力，規范開展簽約服務工作。

（二）簽約信息公開制。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心成立家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作區，將團隊信息、人員組成、服務內容上墻公示，每個村衛生室(社區衛生服務站)、行政村(街道社區)人群密集醒目位置懸掛簽約服務公示牌，使簽約服務團隊家喻戶曉。

（三）簽約服務承諾制。在簽約服務過程中為每戶簽約家庭發放一張簽約服務聯系卡，對簽約團隊服務內容、服務形式、服務標準公開承諾，公開接受服務對象監督，進一步提高簽約服務效果。

（四）簽約服務退出制。對全年不服從簽約管理，越級診療，管理依從性差的簽約居民，建立簽約退出機制，取消其各類優惠政策，提高家庭醫生“4+1”聯包簽約服務的含金量。同時，對簽約團隊中服務水平不高，群眾滿意度差或不能提供優質服務的團隊成員，經考核評定后退出簽約團隊，提高簽約團隊服務能力。

（五）上門巡診服務制。建立簽約責任醫生定期上門制度，對簽約失能、半失能老人及有上門服務需求的簽約對象開展上門服務，每月不少于1次，提供有效居家服務及轉診服務。

（六）服務績效考核制。對家庭醫生簽約團隊及醫療機構開展綜合考核評價，重點對雙向轉診開展情況、專家號源預留情況、對基層醫療機構和家庭醫生工作的幫扶支持情

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況、醫藥費用控制、簽約居民數量、服務質量、居民滿意度等納入績效考核，全程跟蹤、評價、考核簽約服務開展情況。

七、工作步驟

（一）制定方案。2017年5月23日前制定出堿灘鎮鎮家庭醫生“4+1”聯包簽約服務實施意見。

（二）宣傳發動。2017年5月27日各村衛生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫生“4+1”聯包簽約服務對農村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。

（三）具體實施。2017年5月29日簽約團隊根據實際情況，開始簽約工作，提供各項服務，并及時向居民公示簽約情況。

（四）督導考核。2017年11月底，鄉鎮衛生院對我鎮內鄉村衛生室開展家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作情況進行考核。并將考核結果納入全年鄉村醫生的績效考核。甘州區衛計委進行督導檢查。

八、工作要求

（一）高度重視，加強領導、強化責任。各一體化衛生室要將推進家庭醫生“4+1”聯包簽約服務作為今年一項重要工作來抓。要落實責任，統籌安排，分工協作，認真組織實施。鎮衛生院將把家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作納入對村衛生室的績效考核。各衛生室要把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等納入每個鄉村醫生的績效考核。衛生院將定期進行工作督導，督導結果納入全年—-10-—

考評的績效考核。

（二）深入發動，廣泛宣傳。每個村都要按照“七公開”的要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話；宣傳海報張貼至門院門，家庭醫生“4+1”聯包簽約服務聯系卡發放至每一戶家庭，做到公示牌深入社區、聯系卡深入家庭、家庭醫生“4+1”聯包簽約服務深入人心。

（三）加大投入，激發活力。各一體化衛生室應優化和完善現有人員服務能力，在條件成熟的村優先開展工作。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創造良好條件。

（四）強化培訓，提高能力。要對鄉村醫生進行多層面、多角度業務技術、服務理念等培訓。著力加強醫患溝通技巧和全科醫學服務理念培訓，改善醫務人員的服務方簽約，以規范的診療服務和良好的工作態度，提高居民的信任度和滿意度。

九、簽約考核及補償

（一）考核主體與內容

衛生院是家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作的考核主體，根據家庭醫生簽約率、履約率、基本公共衛生服務實際服務的數量及質量、村衛生室首診率、預約轉診率等指標，嚴格績效考核，依據考核結果兌現補助資金。

年度家庭醫生公衛補助經費＝實際簽約人數×本年度家

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庭醫生公衛人均補助經費×考核結果(%)。

（二）補償方式

家庭醫生“4+1”聯包簽約服務補償經費主要為國家各項補償經費。鄉鎮衛生院要依據家庭醫生“4+1”聯包簽約服務農民的數量及項目核定年度家庭醫生經費補償額度，鼓勵多勞多得，優績優酬。

基本公共衛生服務項目資金實行預撥制和考核結算制，其中60%作為預撥經費，年初預撥至鄉鎮衛生院，40%作為考核經費，實行單項考核，單項補助。凡單項考核結果達80分及以上的，本季度考核經費足額兌現。單項考核結果在80分以下的，扣減本季度考核經費。

附件：

1、田家河衛生院家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作小組

2、渭源縣家庭醫生與居民簽約服務協議書

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附件１

田家河衛生院家庭醫生“4+1”聯包簽約服務工作領導小組

組 長：陳滿仁 衛生院院長

副組長：常寶林 衛生院副院長

組 員：滿其梅 衛生院婦幼專干

程 麗 衛生院防疫專干

陳易燕 衛生院防疫人員

金亞玲 衛生院質控組長

茍彥鴻 衛生院執業醫師

領導小組下設辦公室，由常寶林同志兼任辦公室主任，負責領導小組日常工作。

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第二篇：鄉村醫生簽約服務工作實施方案

XX縣鄉村醫生簽約服務工作實施方案

為進一步優化鄉村醫生服務模式，提高鄉村醫生服務能力和水平，促進基本公共衛生服務項目等各項工作在醫改工作的落實，充分發揮村衛生室“網底”作用，根據自治區衛生廳《關于印發新疆維吾爾自治區鄉村醫生簽約服務工作實施方案的通知》，市衛生局《關于印發鄉村醫生簽約服務工作實施方案的通知》文件精神結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

通過探索開展鄉村醫生與所在村農牧民簽約服務，在鄉村醫生和農牧民間建立相對穩定的契約關系，充分發揮鄉村醫生的優勢和特點，創新鄉村醫生服務模式，強化對農牧區居民的健康管理，進一步促進基本公共衛生服務均等化和鄉村一體化管理，不斷提高農牧民的健康保障水平。

二、基本原則

（一）明確職責，規范服務。各鄉鎮衛生院受縣衛生局委托負責對轄區內鄉村醫生開展業務指導和考核；村衛生室是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，鄉村醫生按照服務標準和規范，為農牧區居民提供基本醫療服務和基本公共衛生服務。

（二）強化考核，滾動簽約。鄉鎮衛生院對村衛生室組織考核，考核結果與鄉村醫生績效補助（指基本公共衛生服務補助、一般診療費、實施基本藥物補助等）掛鉤。協議原則上一年一簽，期滿后根據本村農牧民意愿，自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約。

（三）加強宣傳，自愿簽約。各鄉鎮衛生院要加大宣傳力度，采取多種形式廣泛宣傳鄉村醫生簽約服務的內容和要求，在廣大農牧區居民充分了解和自愿的前提下與鄉村醫生簽訂服務協議。對一些服務人口較多、鄉村醫生服務能力較弱的行政村，各基層醫療衛生機構可輪崗派人蹲點，扶持開展鄉村醫生簽約服務工作。

（四）試點先行，以點帶面。2013年，在已開展鄉村衛生服務一體化管理并實施基本藥物制度的村衛生室先行開展鄉村醫生簽約服務試點工作，同時加強指導，及時總結經驗，進一步完善政策。2014年，在試點成熟的基礎上，逐步推廣。

三、服務內容

鄉村醫生在為簽約村農牧民提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，還應全面掌握簽約農牧民的健康狀況，并據此制訂健康方案，指導轄區農牧民開展相應的預防保健。

（一）基本醫療服務。鄉村醫生要為簽約村農牧民提供一般常見病、多發病的診療服務，接受農牧民監督打分。鄉村醫生要建立工作臺帳，每月將門診日志制表交由鄉鎮衛生院審核、存檔。

（二）基本公共衛生服務?；竟残l生服務實行包戶責任制。鄉村醫生要以簽約對象需求為導向，以農牧民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0－6歲兒童、孕產婦、慢性病人、傳染性病人等為重點服務對象，按照《國家基本公共衛生服務規范》和相關規定做好基本公共衛生服務。

（三）重點人群跟蹤服務。對留守兒童、空巢老人以及有需求的重點人群，鄉村醫生要提供上門健康咨詢和指導服務。

（四）規范轉診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。

鼓勵各鄉鎮衛生院結合實際開展以健康管理為主要內容的其他個性化服務。

四、簽約方式

根據我縣農牧區衛生服務的特點和基本公共衛生服務的要求，鄉村醫生簽約服務可以按照鄉鎮衛生院骨干醫生劃片包村指導，鄉村醫生包戶包人的原則建立相對穩定的契約型服務關系。

（一）簽約主體。村衛生室是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約村居民提供服務。鄉鎮衛生院采取技術人員劃片包村的管理方式與村衛生室結成對子，負責對簽約鄉村醫生開展業務指導。

（二）自愿簽約。在充分了解鄉村醫生簽約服務的前提下，由農牧區居民自愿選擇1名鄉村醫生，簽訂服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內居民數量和鄉村醫生的服務能力，引導村民選擇鄉村醫生簽約。原則上，村民以戶為單位與鄉村醫生簽約。

（三）簽約時限。簽約服務協議原則上一年一簽，期滿后根據當地村民的意愿，自動續約或另選鄉村醫生簽約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，將各類服務內容記入健康檔案、工作表格，以備考評，并根據村民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和群眾滿意度。

五、保障機制

加強領導，廣泛宣傳。鄉村醫生簽約服務模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系，提高農村居民的衛生服務利用率和保障水平，將發揮重要作用。各鄉鎮衛生院要高度重視，成立專業的工作小組，制訂詳細的工作方案，廣泛開展宣傳，認真組織實施。要以宣傳標語、傳單、宣傳欄、橫幅等方式，充分告知轄區村民簽約服務的形式與內容，務必做到簽約服務家喻戶曉，宣傳活動進村入戶，讓更多的農民自覺接受并主動簽約。

（一）補償渠道。鄉村醫生的補償經費來源由公共衛生服務補助、診療收入和實施基本藥物補助等部分組成。不在簽約協議內的服務項目以及未簽約居民的診療費，按照相關政策執行。

（二）補償方式。補償經費實行預撥制，每年年初由縣衛生局將一定比例的補償經費發放給鄉村醫生，余額經績效考核后發放?？冃Э己烁鶕l村醫生的服務質量、數量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為經費分配、獎勵的依據。鄉村醫生的補助水平與簽約數量、醫療服務和公共衛生服務數量和質量掛鉤。

（三）補償標準。

1．安排40%左右的基本公共衛生服務經費用于鄉村醫生開展公共衛生服務補償。

2．根據《新型農牧區合作醫療門診總額預付實施辦法》，每季度初根據鄉村醫生簽約人數，按一定的付費標準計算季度付費總額，由縣新農合管理辦公室撥付給鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院按季度撥付給鄉村醫生。

3．對實施基本藥物制度的鄉村醫生，給予專項財政補助。

4．傳染病管理相關的其他補助費用。

六、工作要求

（一）制度建設。各鄉鎮衛生院要結合本地實際成立工作領導小組及辦公室，制定工作實施細則及服務承諾。實施細則應明確各有關部門職責，工作流程等。

（二）明確責任。鄉村醫生要主動加強與簽約村民的溝通聯系，認真履行服務協議承諾內容，在服務能力許可范圍內滿足簽約居民健康服務需求。鄉鎮衛生院負責指導村衛生室簽約，并開展業務指導。

（三）組織保障。鄉鎮衛生院要協調有關部門確保補助經費的及時足額到位，并按照國家和自治區有關要求，逐步建立定期增長機制；要有針對性地開展鄉村醫生業務培訓，提高鄉村醫生解決實際問題的能力。

（四）督導檢查。縣衛生局將進行定期和不定期組織人員進行工作督導，將督導結果納入對各鄉鎮衛生院的考核結果。對服務數量不足、質量不高、簽約對象滿意度低、發生醫療事故及差錯的鄉村醫生要限期改正。

本實施方案于下發之日起實施。

第三篇：新民市鄉村醫生簽約服務試點實施方案（模版）

xx市鄉村醫生簽約服務 試點工作實施方案

為建立健全鄉村醫生簽約服務模式，強化鄉村醫生服務職責，發揮村衛生室的網底功能，提升農村基本醫療衛生服務水平，鞏固、擴大基層醫改成果，根據xx省衛生廳《關于開展全省鄉村醫生簽約服務試點工作的實施意見》的精神，結合我市醫療衛生工作實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹醫藥衛生體制改革精神，通過開展鄉村醫生簽約服務，引導鄉鎮衛生院、村衛生室創新服務模式，轉變服務觀念，充分發揮鄉村醫生的作用，建立鄉村醫生與農村居民間的契約式服務關系，進一步促進農村基本公共衛生服務、新農合門診統籌任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。

二、基本原則

(一)明確職責，規范服務。村衛生室是簽約服務主體，鄉村醫生是簽約服務第一責任人。鄉村醫生按照明確的服務標準和規范，主要提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。鄉鎮衛生院負責對轄區內鄉村醫生進行業務指導和考核。

并列入鄉村醫生考評檔案，作為對鄉村醫生考核的依據。

(二)基本公共衛生服務?；竟残l生服務實行包戶責任制。鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，開展以下工作：

1.為居民建立居民健康檔案，對居民健康檔案進行動態管理；

2.開展農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；

3.為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；

4.運用適宜的中西醫（藥）技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。

(三)健康評估。在鄉鎮衛生院專業技術人員指導下，鄉村醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進行預防保健。

(四)轉診服務。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要及時提供轉診服務，居民提供服務過程中，因農民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。

五、績效考核及補償

（一）考核主體與內容。鄉鎮衛生院是鄉村醫生簽約服務工作的考核主體，考核內容包括村衛生室業務開展、日常管理、簽約服務的數量質量和簽約對象滿意度等項目，其結果作為對鄉村醫生勞務補助發放的依據。衛生局對鄉鎮衛生院考核情況進行監督檢查。

（二）補償方式。鄉村醫生簽約服務補償經費主要由國家各項補償經費及一般診療費收入二部分組成。鄉鎮衛生院要依據鄉村醫生簽約服務農民的數量及項目核定鄉村醫生經費補償額度，鼓勵多勞多得，優績優酬。補償經費分兩次下撥，上半年預撥50%，年終考核后再一次性撥付。確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬按考核結果及時足額到位，調動鄉村醫生做好簽約服務的積極性。

（三）違約責任。對于未按簽約服務責任書提供相應服務或經考核不合格的鄉村醫生，扣發相應補助經費，并取消下一簽約資格。經整改合格后，可繼續開展簽約服務。

六、工作要求

(一)加強領導。為加強鄉村醫生簽約服務工作的領導，衛生局成立鄉村醫生簽約服務試點工作領導小組（見附件）。各鄉鎮衛生院要高度重視建立鄉村醫生簽約服務模式試點工作，成立相應的組織機構，積極協調相關部門，落實各項

第四篇：鄉村醫生簽約服務工作方案范文

鄉村醫生簽約服務工作方案

根據《江西省衛生廳關于開展鄉村醫生簽約服務試點工作的指導意見》，安?？h衛計委有關鄉村簽約服務的文件精神，結合我鄉實際情況，制定本方案。

一、工作目標

充分發揮鄉村醫生的優勢和特點，創新農村衛生醫療機構服務模式，強化農村基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。

二、基本原則

1、明確職責，規范服務。各村衛生室是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責按照《國家基本公共衛生服務規范》（2016年版）對簽約村民通過服務，原則上鄉村醫生以為注冊執業所在地的村民提供基本公共衛生服務為主，堅持“一村一室”的原則。根據上級文件精神，鄉村醫生擔村級基本公共衛生服務職能，村婦女主任可以協助鄉村醫生承擔0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理等工作職責，由我院根據工作實際，聘請相鄰村有工作能力的鄉村醫生承擔基本公共衛生服務。按照鄉衛生院技術人員包片包村指導，村衛生室鄉村醫生包村包戶包人的原則，建立相對穩定的契約型服務關系。

2、自愿簽約，一年一簽。在鄉政府各聯村干部、各村主要負責人指導下，各村衛生室鄉村醫生與各村民委員會簽訂簽約服務協議書、與服務農戶簽訂雙向承諾書、與鄉衛生院簽訂接受衛生院業務指導和工作考核承諾書。各村民委員會與鄉村醫生集中簽約，同時鄉村醫生與服務農戶（以戶為單位）簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據村民大會決議或村民意愿，自動續（解）約。

三、服務內容

簽約村民享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，主要包括以下幾個方面：

1、基本醫療服務。鄉村醫生為簽約村民提供一般常見病、多發病的診療服務，做好門診日志記錄并存檔，衛生院每月進行審核，作為對鄉村醫生考核的依據；

2、基本公共衛生服務。鄉村醫生以簽約村民需求為導向，以村民健康檔案為基礎，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點服務對象，實行包村包戶責任制開展以下工作：一是為村民建立健康檔案并進行動態管理；二是開展農村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦健康管理服務，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；四是運用適宜的中西醫技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病患者進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。

3、健康評估與轉診服務。在鄉衛生院專業技術人員指導下，每年對簽約村民進行1次健康狀況評估，根據評估結果制定個性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進行預防保健。診療服務中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉上級醫院治療的病例，要及時提供轉診服務并履行轉診手續。鼓勵鄉村醫生根據個人能力和實際需要，適當開展以健康管理為主要內容，以主動服務為主要形式的其他個性化服務，收費根據國家有關收費政策和標準執行。

四、保障機制

衛生院根據相關政策完善鄉村醫生簽約服務的補償機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生報酬及時足額到位，充分調動鄉村醫生的工作積極性。

1、補償方式。鄉村醫生服務報酬來源主要由基本公共衛生服務經費、實施國家基本藥物零差率銷售制度財政補貼和一般診療費收入組成，簽約內容以外以及為簽約村民診療費按照國家有關政策執行。

2、績效核撥。每年年初，衛生院將鄉村醫生基本公共衛生服務經費的30%足額發放給簽約鄉村醫生，上半年工作考核后，按照考核結果發放基本公共衛生服務經費的不超過20%部分，剩余部分年底績效考核合格后發放；國家基本藥物零差率銷售財政補貼，在年底考核合格后一并發放。

五、工作要求

1、加強組織領導。

2、廣泛宣傳發動。鄉村醫生簽約服務模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務觀念，改善醫患關系以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。各村、各鄉村醫生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動，充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的目的和意義，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的農村居民自覺接受簽約服務。

3、嚴格督導考核。鄉衛生院定期進行工作督導，及時協調解決工作中存在的困難和出現的問題，加強對鄉村醫生的業務培訓和指導，為簽約服務提供技術支持和后勤保障。

洲湖鎮中心衛生院

簽約服務領導小組

組長：袁海濤

副組長：毛賽鋒

成員：肖付蓮、謝小江、周玲、劉靜、管小燕、喻玉屏 各村鄉村醫生

洲湖鎮中心衛生院

第五篇：鄉村醫生簽約服務講話稿

鄉村醫生簽約服務講話稿

各位領導、各位同仁：上午好

根據XXX政府《XXX縣域醫療服務共同體試點工作實施方案（試行）的通知》（南政辦【2015】15號）及XXX衛生局《關于印發XXX鄉村醫生簽約服務工作實施方案（試行）的通知》(南衛醫〔2015〕99號)文件精神，今天，我們迎來了XXX第一縣域醫療服務共同體XXX人民醫院XX分院舉行鄉村醫生簽約服務儀式，為此，我代表XX衛生院全體成員對各位的到來表示衷心的感謝！

鄉村醫生簽約服務是農村居民在自愿的前提下與鄉村醫生簽訂服務協議，由鄉村醫生提供基本醫療和基本公共衛生服務。通過開展鄉村醫生簽約服務，推動村級衛生服務向健康管理轉型，逐步在全縣建立起健康守門人制度；促進鄉村醫生實際收入待遇與簽約服務的數量相掛鉤，推進建立多勞多得、優績優酬的考核分配機制；引導鄉村醫生提升業務素質，努力建立村級首診、分級診療的服務模式。2015 年 6 月底，第一縣域醫共體簽約鄉鎮鄉村醫生簽約服務率達到 80%以上，在管重點管理人群全部實現簽約；2015 年底鄉村醫生簽約服務率均達到 90 %以上。

一、工作內容：

（1）基本公衛項目得到落實，健康服務新模式得到探索。

通過簽約服務，使慢性病人、孕產婦、0-6歲兒童等重點人群的服務工作更加精細化、落到實處。又以此為載體，探索從建立健康檔案，到健教、免費體檢、疾病篩查、門診（住院）治療、慢性病管理，覆蓋孕產婦、0-6歲兒童、傳染病、老年病管理直至臨終關懷的終生健康服務管理新模式。促進農村居民健康知識和健康意識不斷增強，健康水平得到提高。有簽約服務的鄉村醫生深有感觸地說：（2）農村鄉村兩級分工協作、分級診療新格局逐步形成。

通過簽約服務，改變了過去鄉鎮包辦包攬、突擊下鄉、鄉村醫生并未真正履行公衛服務職能的狀況。鄉鎮衛生院充分發揮指導作用，加強管理，引導和幫助村衛生室進一步轉變服務功能，實現: 小病初級處理在村，診斷、治療在鄉； 隨訪、健教、健康檔案信息補充在村，健康檔案建立和使用在鄉；走村串戶、上門服務在村，業務管理、專業培訓、技術支撐在鄉。

鄉村兩級分工協作、相互補充，分級診療、分級管理的工作新格局逐步形成。

（3）鄉村醫生為農民健康服務的理念逐步建立。

開展簽約服務，實現了鄉村兩級醫療衛生機構對農村居民健康管理全覆蓋，從坐等患者上門變為深入農村為居民提供服務，從要我做變為我要做，鄉村醫生逐步建立起為農民健康服務的新理念。同時，采取農戶自愿選擇服務提供者的簽約方式，促進鄉村醫生形成了比服務、比技術的良性競爭局面，醫患關系更加和諧，行業形象逐步好轉。

二、保障機制

鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的補償及時足額到位，充分調動鄉村醫生主動做好簽約服務的積極性。

（一）增加對鄉村醫生簽約服務的勞務補償

1.政府對村衛生室承擔的國家基本公共衛生服務項目進行補助，按不低于項目年補助經費總額的 40%補助給簽約鄉村醫生。自 2015 年起，每年新增的基本公共衛生服務補助資金中涉及村醫補助的資金原則上全部用于激勵村醫開展簽約服務，并將簽約對象的簽約醫生就診比例、基層就診比例、預約轉診比例及健康管理指標作為“有效簽約”的主要考核指標，達到“有效簽約”要求的，按簽約對象每年新增的基本公衛補助資金，結合縣外住院率下降情況等指標，考核后補助簽約村醫。

2.提供的基本醫療和個性化延伸服務項目。應將扣除物化成本后收入的絕大部分（80%）用于簽約鄉村醫生的技術勞務性補償。

3.縣域醫療服務共同體應對縣、鄉、村醫療機構按規定進行雙向轉診的醫務人員給予適當補助。

4.縣域醫療服務共同體應從節約的新農合資金中提取一定比例 的資金按照縣外住院率下降程度和轄區合理轉診率對開展簽約服務的村醫進行獎勵。

（二）提高鄉村醫生履約服務能力

1、建立人才綜合培訓制度。縣人民醫院對第一縣域醫共體內鄉鎮、村室衛技人員開展有計劃培訓。鄉鎮、村室衛技人員都到縣醫院進行輪訓。

2、適當擴大配備藥品品種。在國家基本藥物（520 個品種）的基礎上，村衛生室配備的藥品品種原則上可以與鄉鎮衛生院相銜接，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。

3、增配適宜設備，提高村醫服務能力。

（三）強化新農合政策對簽約服務支持

1、支持村醫開展簽約服務。調整新農合對簽約服務的一般診療費支付方式，凡已完成簽約且在簽約定點醫療機構門診就診的新農合參合患者，其一般診療費提高到X 元，其中新農合基金支付 X 元，自付 X 元。

2、經本醫共體內部轉診的患者，門診所產生的費用在原有的基礎上報銷比例提高X,并開設綠色通道，優先就診。

3、醫共體內轉診病人完成一次診療的所發生醫療費用，報銷時每次只扣除在XXX人民醫院就診的起付線。參合患者到縣外醫療機構就診，經由XXX人民醫院轉診至縣外住院的參合患者，患者只支付轉診診療過程中轉入醫療機構的最高起付線。

4、對于到基層會診治療病例收取患者會診費用并納入新農合報銷范圍。

5、XXX人民醫院到基層醫療機構開展醫療業務，需要使用超出基層醫療機構基本藥物目錄的藥品（僅限縣級醫院目錄藥品）治療患者，在結報醫藥費用時可納入基本藥物報銷范圍同比例報銷。

三、簽約總體要求：

要想做好簽約服務，必須把握以下四個關鍵環節： 一是做到“六個明確”-----規范簽約服務。明確主體：鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，村衛生室是簽約服務的主體。

明確責任：合理劃分鄉鎮衛生院、村衛生室的工作職責，分級管理、分片服務、分類服務，明確責任。

明確目標：2015 年 6 月底，鄉村醫生簽約服務率達到 80%以上，2015 年底鄉村醫生簽約服務率均達到 90 %以上。

明確標準： 統一簽約服務協議書。

明確重點：60歲以上老人、0-6歲兒童、孕產婦、殘疾人、慢性病患者（5類人）。

明確內容：基本醫療服務、基本公共衛生服務、跟蹤服務、規范轉診。

明確服務模式及服務方式：：村民自愿、雙向選擇、一年一簽。服務模式為上門巡診、電話咨詢、預約銜接、轉診服務等。

二是堅持“四管齊下”-----強化服務管理。

分類開展培訓：XX鎮中心衛生院重點培訓鄉村醫生簽約服務的管理與運行，對鄉村醫生重點培訓簽約服務技術的操作與實施。

組建技術團隊：組建由XX鎮中心衛生院臨床、護理、公衛、預防保健等專業技術人員及鄉村醫生為成員的簽約服務團隊，服務團隊以執業醫師為核心，負責對簽約醫生進行業務指導與工作考核。

發揮監督作用：向農民公示簽約鄉村醫生的姓名、服務項目、聯系方式和投訴電話，使農民成為簽約服務工作的監督員。

嚴格績效考核：把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意程度、預約轉診率等納入對鄉村兩級醫療衛生機構和鄉村醫生的績效考核，考核結果與簽約服務補助掛鉤。

規范服務流程：制定服務手冊，人手一冊

規范考核辦法: 制定考核辦法。