第一篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見(jiàn) 2

關(guān)于印發(fā)《黑龍江省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)

試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》的通知

各市（行署）衛(wèi)生局，綏芬河市、撫遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步探索新的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2013?28號(hào)），我廳制定了《黑龍江省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），現(xiàn)現(xiàn)將《意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施并做好進(jìn)展情況的上報(bào)工作。

附件：

1、黑龍江省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)協(xié)議書

3、縣市區(qū)衛(wèi)生局與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約責(zé)任協(xié)議書

黑龍江省衛(wèi)生廳

2013年6月6日

附件1：

黑龍江省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)

為進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用，通過(guò)開展我省農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和各項(xiàng)醫(yī)改工作在農(nóng)村的落實(shí)，逐步建立農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）服務(wù)制度，現(xiàn)就我省開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想

充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

(一)明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也可根據(jù)實(shí)際情況和能力開展其它個(gè)性化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門作為此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，必須從統(tǒng)領(lǐng)大局，深化醫(yī)改，創(chuàng)新工作的角度出發(fā)，切實(shí)為我省廣大農(nóng)村居民的健康保健保駕護(hù)航。

(二)規(guī)劃服務(wù)范圍、服務(wù)人數(shù)。試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生行政部門要按照各自然村屯的居民人數(shù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，公開、公平、公正地制定每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的人口數(shù)和服務(wù)范圍，要將服務(wù)范圍和工作量形成量化考核標(biāo)準(zhǔn)，用于事后對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)等多項(xiàng)工作衡量指標(biāo)。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后農(nóng)村居民可根據(jù)自己的意愿，自動(dòng)續(xù)(解)約或另選簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(三)先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2013年，各地要按要求選擇1-2個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)工作，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2014年，將在全省范圍內(nèi)全面實(shí)施。

三、服務(wù)內(nèi)容

簽約居民享受國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，至少應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容。

(一)基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門直接將服務(wù)卷印發(fā)給農(nóng)村居民，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)一次，由農(nóng)村居民給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一張。有條件的地方可利用信息系統(tǒng)，農(nóng)民接受服務(wù)后可在健康卡上標(biāo)識(shí)記錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生的門

診日志或健康檔案由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核項(xiàng)目的依據(jù)之一。

(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行包戶責(zé)任制。依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以農(nóng)村居民健康檔案管理為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案，對(duì)居民健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

(三)健康評(píng)估。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。

(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的個(gè)性化的家庭醫(yī)生式（全科醫(yī)生）服務(wù)。各地可因地制宜，提供免費(fèi)、優(yōu)惠、特需等類型服務(wù)。需要收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費(fèi)。

四、簽約模式

根據(jù)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)可以按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

(一)簽約主體。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民提供服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取技術(shù)人員劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對(duì)子，負(fù)責(zé)對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(二)簽約時(shí)限。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，并根據(jù)農(nóng)村居民意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村居民滿意度。

五、保障機(jī)制

試點(diǎn)地區(qū)要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報(bào)酬及時(shí)足額到位，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)做好簽約服務(wù)的積極性。

(一)補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要按照黑龍江省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》（黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)?2011?289號(hào)）執(zhí)行。簽約內(nèi)容外以及未簽約居民的診療費(fèi)按照國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行。

(二)績(jī)效核撥。一是制訂撥付程序。各地要結(jié)合本地實(shí)際建立起行之有效的撥付程序，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生及時(shí)足額得到應(yīng)得補(bǔ)助。二是創(chuàng)新考核制度。考核工作是確保資金有的放矢的關(guān)鍵所在，是通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)服務(wù)后形成的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。考核方案的制訂過(guò)程要確保有鄉(xiāng)村醫(yī)生及村民代表參與，制訂后的方案要向全體鄉(xiāng)村醫(yī)生征求意見(jiàn)，再予以實(shí)施。配合2013年開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，各地要合理制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)范圍，把簽約后村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意程度，記入考核量化指標(biāo)之中，把群眾是否滿意做為衡量鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門方案制定后，要對(duì)負(fù)責(zé)村級(jí)考核的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的人員再授權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核工作。

六、工作要求

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式試點(diǎn)工作，要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)助資金配套政策，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作穩(wěn)步開展。要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作平臺(tái)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。

（二）廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行，對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各地要廣泛開展宣傳活動(dòng)，充分告知農(nóng)村居民與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民通過(guò)明明白白消費(fèi)，自覺(jué)接受簽約服務(wù)。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)。各地各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立督查機(jī)制，定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中存在的困難和出現(xiàn)的問(wèn)題。要將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)督導(dǎo)結(jié)果列入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度考核考評(píng)指標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐和后勤保障。

附件2：

鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)協(xié)議書

甲方： 行政村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生 個(gè)人聯(lián)系電話： 家庭住址：

乙方： 行政村 村民小組 居民戶主 聯(lián)系電話： 家庭住址： 指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

甲方為乙方提供以下服務(wù)：

（一）按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。

（二）免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健

康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

（三）免費(fèi)為所有家庭成員建立健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費(fèi)為家庭中65歲以上成員體檢一次，對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種管理，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求進(jìn)行。

（四）提供24小時(shí)免費(fèi)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

（五）定期通過(guò)門診、電話、上門等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

以上5項(xiàng)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員，可以提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如涉及特殊收費(fèi)項(xiàng)目，由三方協(xié)商確定。

為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以請(qǐng)指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

（一）乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。

（二）需甲方上門服務(wù)時(shí)，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

（三）積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。

五、甲方給乙方提供服務(wù)的過(guò)程中，因乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導(dǎo)意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動(dòng)解約。

七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

甲方(簽名):

年 月

日 指導(dǎo)單位法人（簽名）：

****年**月**日

解約時(shí)間：

甲方確認(rèn)：

乙方(簽名)：

****年**月**日 解約原因： 乙方確認(rèn)：

附件3：

縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局與鄉(xiāng)村醫(yī)生

簽約購(gòu)買相關(guān)服務(wù)協(xié)議書

甲方： 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局 法人代表 聯(lián)系電話： 單位地址：

乙方： 行政村 村鄉(xiāng)村醫(yī)生 聯(lián)系電話： 家庭住址： 指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，甲方按照相關(guān)管理要求聘請(qǐng)乙方為本縣（市、區(qū)）內(nèi)的農(nóng)村居民的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的管理對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

甲方為乙方提供以下服務(wù)：

（一）甲方要完善與乙方簽約服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保乙方應(yīng)獲得的報(bào)酬及時(shí)足額到位，調(diào)動(dòng)乙方主動(dòng)做好簽約服務(wù)的積極性。

（二）甲方要通過(guò)規(guī)定的補(bǔ)償方式為乙方提供及時(shí)、足額、合理的補(bǔ)償費(fèi)用。甲方要根據(jù)黑龍江省鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要4條補(bǔ)償途徑來(lái)合理安排和確保乙方的合法權(quán)益。

乙方的補(bǔ)償費(fèi)用主要由一下幾個(gè)方面組成：由《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》（黑政發(fā)?2009?97號(hào)）明確規(guī)定的縣級(jí)財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助1200元/人/年、國(guó)家和省級(jí)財(cái)政鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)40%工作量補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度零差率銷售各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償和一般診療費(fèi)收入補(bǔ)助款四部分組成。簽約內(nèi)容外以及未簽約居民的診療費(fèi)按照國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行。

（三）甲方要根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果及時(shí)合理核撥乙方的服務(wù)費(fèi)用。每年年初，甲方要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額的50%通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基本補(bǔ)助足額發(fā)放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，剩余的年底績(jī)效考核合格后發(fā)放；

公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助1200元/人/年、基本公共衛(wèi)生服務(wù)40%工作量補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度零差率銷售各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償及一般診療費(fèi)由甲方協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門和當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照總額預(yù)付的形式，平均分4等份，每季度第一個(gè)月的第一個(gè)星期內(nèi)足額撥付給乙方。乙方的績(jī)效考核按《黑

龍江省村衛(wèi)生室績(jī)效考核實(shí)施辦法（試行）》和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）甲方要及時(shí)為乙方提供用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求，免費(fèi)為乙方提供相應(yīng)數(shù)量的健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。確保乙方及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息等相關(guān)資料發(fā)放給乙方，以確保乙方能夠及時(shí)告知簽約居民，每年不少于1次。

（五）甲方應(yīng)該主動(dòng)為乙方免費(fèi)提供紙質(zhì)德家庭成員建立健康檔案，確保乙方能夠及時(shí)填寫、完善并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。甲方在條件允許的情況下，應(yīng)考慮為積極、主動(dòng)參與簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生配備電腦等設(shè)備，確保相關(guān)工作的電子化管理。

（六）甲方應(yīng)保證乙方的繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高。甲方每年都要為乙方提供免費(fèi)的相關(guān)公共衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療保健知識(shí)的培訓(xùn)，甲方不得以任何理由再收取乙方的費(fèi)用。

（七）甲方應(yīng)按照相關(guān)要求對(duì)乙方的相關(guān)工作和服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和考核，此項(xiàng)工作由第三方（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）來(lái)完成，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能夠及時(shí)、客觀、科學(xué)完成對(duì)乙方的考核和評(píng)估，因此所造成的乙方的補(bǔ)償不到位等問(wèn)題，由甲方責(zé)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為乙方先行墊付。

（八）甲方在對(duì)乙方相關(guān)工作監(jiān)督、管理和考核工作中，如發(fā)現(xiàn)乙方不能夠按照服務(wù)協(xié)議完成規(guī)定的工作，應(yīng)書面向乙方提出，并作出相應(yīng)的要求，如乙方在甲方的督促下仍不積極主動(dòng)完成相關(guān)工作的，由甲方解除與乙方的協(xié)議，并根據(jù)情形，可以暫時(shí)停止乙方的一切服務(wù)行為，進(jìn)行離崗學(xué)習(xí)或待崗。

二、乙方職責(zé)

（一）乙方要為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分。乙方的門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，并列入乙方考評(píng)檔案，作為對(duì)乙方考核項(xiàng)目的依據(jù)之一。

（二）乙方要為簽約村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行包戶責(zé)任制。依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，乙方要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以為農(nóng)村居民健康檔案管理為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，開展以下工作：一是為居民建立居民健康檔案，對(duì)居民健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康

復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

（三）乙方要提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。乙方在實(shí)際工作中如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（四）乙方要積極主動(dòng)地開展健康評(píng)估工作。乙方要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。

（五）乙方要嘗試性開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的個(gè)性化的家庭醫(yī)生式（全科醫(yī)生）服務(wù)。各地可因地制宜，提供免費(fèi)、優(yōu)惠、特需等類型服務(wù)。需要收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費(fèi)。此類收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)在國(guó)家相應(yīng)的規(guī)定下與簽約村民采取自愿的方式自行收取。

（六）乙方應(yīng)及時(shí)完成甲方所委托的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下發(fā)的相關(guān)健康教育和知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放任務(wù)，及時(shí)完成健康檔案的建立和完善，及時(shí)上報(bào)相關(guān)材料、及時(shí)主動(dòng)配合相關(guān)部門的監(jiān)督、考核和評(píng)估。

（七）乙方有權(quán)在完成合同規(guī)定的所有服務(wù)內(nèi)容，并在第三方評(píng)估和考核合格的基礎(chǔ)上，向甲方索要服務(wù)費(fèi)用的權(quán)利、如果甲方不能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向乙方劃撥相關(guān)的費(fèi)用，一方可以提出解除合同并采取法律上的訴求。

（八）乙方應(yīng)該積極主動(dòng)參加甲方提供的各種培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平個(gè)服務(wù)水平。

三、指導(dǎo)和考核單位的管理

指導(dǎo)和考核單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃，并為乙方在為村民服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動(dòng)解約。

七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本，如與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

甲方(簽名): 乙方(簽名)：

年 月

日

****年**月**日

指導(dǎo)單位法人（簽名）：

****年**月**日

解約時(shí)間： 解約原因：

甲方確認(rèn)： 乙方確認(rèn)：

第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案范文

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案

根據(jù)《江西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，安福縣衛(wèi)計(jì)委有關(guān)鄉(xiāng)村簽約服務(wù)的文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。

二、基本原則

1、明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)。各村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2016年版）對(duì)簽約村民通過(guò)服務(wù)，原則上鄉(xiāng)村醫(yī)生以為注冊(cè)執(zhí)業(yè)所在地的村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，堅(jiān)持“一村一室”的原則。根據(jù)上級(jí)文件精神，鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，村婦女主任可以協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理等工作職責(zé)，由我院根據(jù)工作實(shí)際，聘請(qǐng)相鄰村有工作能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照鄉(xiāng)衛(wèi)生院技術(shù)人員包片包村指導(dǎo)，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包村包戶包人的原則，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

2、自愿簽約，一年一簽。在鄉(xiāng)政府各聯(lián)村干部、各村主要負(fù)責(zé)人指導(dǎo)下，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生與各村民委員會(huì)簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書、與服務(wù)農(nóng)戶簽訂雙向承諾書、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂接受衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核承諾書。各村民委員會(huì)與鄉(xiāng)村醫(yī)生集中簽約，同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生與服務(wù)農(nóng)戶（以戶為單位）簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據(jù)村民大會(huì)決議或村民意愿，自動(dòng)續(xù)（解）約。

三、服務(wù)內(nèi)容

簽約村民享受國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約村民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，做好門診日志記錄并存檔，衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)；

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生以簽約村民需求為導(dǎo)向，以村民健康檔案為基礎(chǔ)，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，實(shí)行包村包戶責(zé)任制開展以下工作：一是為村民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

3、健康評(píng)估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。在鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，每年對(duì)簽約村民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。診療服務(wù)中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病例，要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)個(gè)人能力和實(shí)際需要，適當(dāng)開展以健康管理為主要內(nèi)容，以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其他個(gè)性化服務(wù)，收費(fèi)根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、保障機(jī)制

衛(wèi)生院根據(jù)相關(guān)政策完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬及時(shí)足額到位，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

1、補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬來(lái)源主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售制度財(cái)政補(bǔ)貼和一般診療費(fèi)收入組成，簽約內(nèi)容以外以及為簽約村民診療費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)政策執(zhí)行。

2、績(jī)效核撥。每年年初，衛(wèi)生院將鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的30%足額發(fā)放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，上半年工作考核后，按照考核結(jié)果發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不超過(guò)20%部分，剩余部分年底績(jī)效考核合格后發(fā)放；國(guó)家基本藥物零差率銷售財(cái)政補(bǔ)貼，在年底考核合格后一并發(fā)放。

五、工作要求

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行，對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善醫(yī)患關(guān)系以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。各村、各鄉(xiāng)村醫(yī)生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動(dòng)，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的目的和意義，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的農(nóng)村居民自覺(jué)接受簽約服務(wù)。

3、嚴(yán)格督導(dǎo)考核。鄉(xiāng)衛(wèi)生院定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，為簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和后勤保障。

洲湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：袁海濤

副組長(zhǎng)：毛賽鋒

成員：肖付蓮、謝小江、周玲、劉靜、管小燕、喻玉屏 各村鄉(xiāng)村醫(yī)生

洲湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)講話稿

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)講話稿

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：上午好

根據(jù)XXX政府《XXX縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知》（南政辦【2015】15號(hào)）及XXX衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)XXX鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案（試行）的通知》(南衛(wèi)醫(yī)〔2015〕99號(hào))文件精神，今天，我們迎來(lái)了XXX第一縣域醫(yī)療服務(wù)共同體XXX人民醫(yī)院XX分院舉行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)儀式，為此，我代表XX衛(wèi)生院全體成員對(duì)各位的到來(lái)表示衷心的感謝！

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是農(nóng)村居民在自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在全縣建立起健康守門人制度；促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際收入待遇與簽約服務(wù)的數(shù)量相掛鉤，推進(jìn)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的考核分配機(jī)制；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建立村級(jí)首診、分級(jí)診療的服務(wù)模式。2015 年 6 月底，第一縣域醫(yī)共體簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到 80%以上，在管重點(diǎn)管理人群全部實(shí)現(xiàn)簽約；2015 年底鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)率均達(dá)到 90 %以上。

一、工作內(nèi)容：

（1）基本公衛(wèi)項(xiàng)目得到落實(shí)，健康服務(wù)新模式得到探索。

通過(guò)簽約服務(wù)，使慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等重點(diǎn)人群的服務(wù)工作更加精細(xì)化、落到實(shí)處。又以此為載體，探索從建立健康檔案，到健教、免費(fèi)體檢、疾病篩查、門診（住院）治療、慢性病管理，覆蓋孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、傳染病、老年病管理直至臨終關(guān)懷的終生健康服務(wù)管理新模式。促進(jìn)農(nóng)村居民健康知識(shí)和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康水平得到提高。有簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生深有感觸地說(shuō)：（2）農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)分工協(xié)作、分級(jí)診療新格局逐步形成。

通過(guò)簽約服務(wù)，改變了過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)包辦包攬、突擊下鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生并未真正履行公衛(wèi)服務(wù)職能的狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，加強(qiáng)管理，引導(dǎo)和幫助村衛(wèi)生室進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn): 小病初級(jí)處理在村，診斷、治療在鄉(xiāng)； 隨訪、健教、健康檔案信息補(bǔ)充在村，健康檔案建立和使用在鄉(xiāng)；走村串戶、上門服務(wù)在村，業(yè)務(wù)管理、專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)支撐在鄉(xiāng)。

鄉(xiāng)村兩級(jí)分工協(xié)作、相互補(bǔ)充，分級(jí)診療、分級(jí)管理的工作新格局逐步形成。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民健康服務(wù)的理念逐步建立。

開展簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村居民健康管理全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊朕r(nóng)村為居民提供服務(wù)，從要我做變?yōu)槲乙觯l(xiāng)村醫(yī)生逐步建立起為農(nóng)民健康服務(wù)的新理念。同時(shí)，采取農(nóng)戶自愿選擇服務(wù)提供者的簽約方式，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生形成了比服務(wù)、比技術(shù)的良性競(jìng)爭(zhēng)局面，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，行業(yè)形象逐步好轉(zhuǎn)。

二、保障機(jī)制

鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補(bǔ)償及時(shí)足額到位，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)做好簽約服務(wù)的積極性。

（一）增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的勞務(wù)補(bǔ)償

1.政府對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)助，按不低于項(xiàng)目年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總額的 40%補(bǔ)助給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。自 2015 年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中涉及村醫(yī)補(bǔ)助的資金原則上全部用于激勵(lì)村醫(yī)開展簽約服務(wù)，并將簽約對(duì)象的簽約醫(yī)生就診比例、基層就診比例、預(yù)約轉(zhuǎn)診比例及健康管理指標(biāo)作為“有效簽約”的主要考核指標(biāo)，達(dá)到“有效簽約”要求的，按簽約對(duì)象每年新增的基本公衛(wèi)補(bǔ)助資金，結(jié)合縣外住院率下降情況等指標(biāo)，考核后補(bǔ)助簽約村醫(yī)。

2.提供的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)項(xiàng)目。應(yīng)將扣除物化成本后收入的絕大部分（80%）用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。

3.縣域醫(yī)療服務(wù)共同體應(yīng)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)補(bǔ)助。

4.縣域醫(yī)療服務(wù)共同體應(yīng)從節(jié)約的新農(nóng)合資金中提取一定比例 的資金按照縣外住院率下降程度和轄區(qū)合理轉(zhuǎn)診率對(duì)開展簽約服務(wù)的村醫(yī)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生履約服務(wù)能力

1、建立人才綜合培訓(xùn)制度。縣人民醫(yī)院對(duì)第一縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村室衛(wèi)技人員開展有計(jì)劃培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村室衛(wèi)技人員都到縣醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)。

2、適當(dāng)擴(kuò)大配備藥品品種。在國(guó)家基本藥物（520 個(gè)品種）的基礎(chǔ)上，村衛(wèi)生室配備的藥品品種原則上可以與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相銜接，盡可能滿足群眾常見(jiàn)病診治的需要。

3、增配適宜設(shè)備，提高村醫(yī)服務(wù)能力。

（三）強(qiáng)化新農(nóng)合政策對(duì)簽約服務(wù)支持

1、支持村醫(yī)開展簽約服務(wù)。調(diào)整新農(nóng)合對(duì)簽約服務(wù)的一般診療費(fèi)支付方式，凡已完成簽約且在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的新農(nóng)合參合患者，其一般診療費(fèi)提高到X 元，其中新農(nóng)合基金支付 X 元，自付 X 元。

2、經(jīng)本醫(yī)共體內(nèi)部轉(zhuǎn)診的患者，門診所產(chǎn)生的費(fèi)用在原有的基礎(chǔ)上報(bào)銷比例提高X,并開設(shè)綠色通道，優(yōu)先就診。

3、醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診病人完成一次診療的所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)每次只扣除在XXX人民醫(yī)院就診的起付線。參合患者到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)由XXX人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診至縣外住院的參合患者，患者只支付轉(zhuǎn)診診療過(guò)程中轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高起付線。

4、對(duì)于到基層會(huì)診治療病例收取患者會(huì)診費(fèi)用并納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。

5、XXX人民醫(yī)院到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，需要使用超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄的藥品（僅限縣級(jí)醫(yī)院目錄藥品）治療患者，在結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)可納入基本藥物報(bào)銷范圍同比例報(bào)銷。

三、簽約總體要求：

要想做好簽約服務(wù)，必須把握以下四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 一是做到“六個(gè)明確”-----規(guī)范簽約服務(wù)。明確主體：鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體。

明確責(zé)任：合理劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作職責(zé)，分級(jí)管理、分片服務(wù)、分類服務(wù)，明確責(zé)任。

明確目標(biāo)：2015 年 6 月底，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到 80%以上，2015 年底鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)率均達(dá)到 90 %以上。

明確標(biāo)準(zhǔn)： 統(tǒng)一簽約服務(wù)協(xié)議書。

明確重點(diǎn)：60歲以上老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性病患者（5類人）。

明確內(nèi)容：基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、跟蹤服務(wù)、規(guī)范轉(zhuǎn)診。

明確服務(wù)模式及服務(wù)方式：：村民自愿、雙向選擇、一年一簽。服務(wù)模式為上門巡診、電話咨詢、預(yù)約銜接、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

二是堅(jiān)持“四管齊下”-----強(qiáng)化服務(wù)管理。

分類開展培訓(xùn)：XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的管理與運(yùn)行，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)簽約服務(wù)技術(shù)的操作與實(shí)施。

組建技術(shù)團(tuán)隊(duì)：組建由XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院臨床、護(hù)理、公衛(wèi)、預(yù)防保健等專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為核心，負(fù)責(zé)對(duì)簽約醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與工作考核。

發(fā)揮監(jiān)督作用：向農(nóng)民公示簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、聯(lián)系方式和投訴電話，使農(nóng)民成為簽約服務(wù)工作的監(jiān)督員。

嚴(yán)格績(jī)效考核：把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意程度、預(yù)約轉(zhuǎn)診率等納入對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核，考核結(jié)果與簽約服務(wù)補(bǔ)助掛鉤。

規(guī)范服務(wù)流程：制定服務(wù)手冊(cè)，人手一冊(cè)

規(guī)范考核辦法: 制定考核辦法。

第四篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況

中洲鄉(xiāng)衛(wèi)生院

一、簽約服務(wù)工作基礎(chǔ)

中洲鄉(xiāng)衛(wèi)生院位于岳陽(yáng)縣西南15公里，轄區(qū)內(nèi)25個(gè)行政村、19個(gè)村衛(wèi)生室，常駐人口32165人，給23名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)，業(yè)務(wù)考試，組織審核等形式進(jìn)行了聘任，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作地點(diǎn)可根據(jù)工作需要隨時(shí)在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)調(diào)配。我們根據(jù)衛(wèi)生局黨委的統(tǒng)一部署，積極與當(dāng)?shù)攸h委政府溝通，爭(zhēng)取支持，迅速成立了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制定了具體的工作實(shí)施方案，召開了全鄉(xiāng)的動(dòng)員大會(huì)，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員和23名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取分片包干、責(zé)任到人等措施，由公衛(wèi)組負(fù)責(zé)具體的組織與實(shí)施，于2013年10月下旬順利開展了這項(xiàng)工作。

二、簽約服務(wù)開展情況

1、統(tǒng)一印制了健康教育宣傳冊(cè)、致全鄉(xiāng)村民的一封信、協(xié)議書、簽約記錄表，準(zhǔn)備了簽約存檔盒，還統(tǒng)一配備了出診箱、聽(tīng)診器、工作服、血壓計(jì)、血糖儀。

2、每年簽約前對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員和全體鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行為期一天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：簽約流程、簽約注意事項(xiàng)、簽約檔案的整理，以及時(shí)簽約時(shí)提供的健康服務(wù)內(nèi)容。

3、利用掛橫幅及貼宣傳單等形式進(jìn)行了廣泛的宣傳。

4、我院成立了5個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)由衛(wèi)生院的

公衛(wèi)人員、醫(yī)生、護(hù)士組成，對(duì)村衛(wèi)生室以分片包干的形式進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，23名鄉(xiāng)村醫(yī)生具體負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，實(shí)施明確職責(zé)、責(zé)任到人確保了這項(xiàng)工作的扎實(shí)開展。

5、簽約方式有兩種：一種是鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)上門進(jìn)行簽約，另一種是群眾主動(dòng)到村衛(wèi)生室進(jìn)行簽約。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和遇到的困難及時(shí)反饋到服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)將協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生一起解決，對(duì)有特殊患者的家庭將由服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同提供簽約服務(wù)。

6、目前我們一年共有 6900余戶群眾簽定服務(wù)協(xié)議，簽約率達(dá)到了90%以上，健康體檢和健康指導(dǎo)29500余人次。

7、督導(dǎo)和激勵(lì)措施：我們建立了一套切實(shí)可行的督導(dǎo)和激勵(lì)措施，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的扎實(shí)開展，將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，其簽約率和群眾滿意度直接影響到基本公共衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)的發(fā)放。在保證簽約率和群眾滿意度達(dá)到90%以上的前提下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每簽約一戶將從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支1.00元作為勞務(wù)費(fèi)發(fā)放。

三、簽約服務(wù)的內(nèi)容

1、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)：

①協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為居民開展健康體檢，建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民個(gè)人健康檔案，并及時(shí)、準(zhǔn)確地將樣關(guān)信息錄入農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

②開展有針對(duì)性的健康知識(shí)和健康技能教育，每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。

③及時(shí)通知適齡兒童及其家長(zhǎng)到指定地點(diǎn)接受常規(guī)預(yù)防接種，并為目標(biāo)兒童建立預(yù)防接種卡和證。

④為0—6歲兒童提供健康管理服務(wù)，對(duì)28天新生兒進(jìn)行家庭訪視2次，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次；1—3歲兒童每年健康檢查2次；4—6歲每年1次，主要提供包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、輔食添加指導(dǎo)、口腔保健、心理評(píng)估等服務(wù)以及中醫(yī)健康指導(dǎo)。

⑤通知孕產(chǎn)婦按時(shí)接受健康管理。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，發(fā)放免費(fèi)葉酸；督促孕婦于孕12周前到衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保專干開展孕產(chǎn)婦訪視和上門健康服務(wù)及中醫(yī)健康指導(dǎo)；為產(chǎn)婦進(jìn)行至少2---3次產(chǎn)后訪視。

⑥協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為老年人進(jìn)行健康體檢和中醫(yī)健康指導(dǎo)、不定期進(jìn)行健康指導(dǎo)。

⑦協(xié)助對(duì)高血壓及糖尿病病人進(jìn)行體檢和中醫(yī)健康指導(dǎo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)血糖（血壓）已控制的每季度隨訪1次；對(duì)首次隨訪血糖（血壓）不滿意者或有藥物反應(yīng)者，調(diào)整藥物，2周后隨訪；連續(xù)隨訪2次血糖（血壓）不滿意或出現(xiàn)新癥狀或有藥物反應(yīng)2次隨訪未改善，建議到上級(jí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)就診，2周后隨訪；隨訪時(shí)做好隨訪服務(wù)記錄、行為干預(yù)和治療指導(dǎo)。

⑧協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重性精神疾病患者建立健康檔案，對(duì)穩(wěn)定和基本穩(wěn)定病人每季度至少隨訪1次，對(duì)治療無(wú)效或不穩(wěn)定病人建議轉(zhuǎn)診，2周后隨訪，指導(dǎo)親屬及患者的護(hù)理和康復(fù)

⑨發(fā)現(xiàn)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行及時(shí)登記和報(bào)告，協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行積極處置

⑩協(xié)助開展飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)地巡查，及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息或線索。

2、基本醫(yī)療服務(wù)提供一般病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和護(hù)理，診斷明確的慢性病治療服務(wù)，提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，提供相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)

3、聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。

四、簽約服務(wù)工作取得的效果

1、有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生起到了雙重監(jiān)督作用。首先科學(xué)劃分了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能和分工，甲乙雙方自愿面對(duì)面的簽約后，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和群眾明確各自的權(quán)利和義務(wù)。群眾知道了鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該為自己提供什么樣的服務(wù)，那些服務(wù)免費(fèi)，那些服務(wù)收費(fèi)的，該怎樣服務(wù)讓群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作來(lái)進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的督導(dǎo)小組，隨時(shí)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)

村醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，督導(dǎo)采取隨機(jī)上門詢問(wèn)，隨機(jī)電話調(diào)查等形式進(jìn)行檢查。打消了鄉(xiāng)村醫(yī)生僥幸心理，起到了良好的推動(dòng)作用。

2、有利于國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)

面對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才普遍缺乏的現(xiàn)狀，只有提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和積極性才能把公共衛(wèi)生重大項(xiàng)目落到實(shí)處、做真、做實(shí)。我們每年動(dòng)態(tài)調(diào)整簽約服務(wù)對(duì)象，使簽約有竟?fàn)帲呀?jīng)費(fèi)與簽約人口掛鉤，讓服務(wù)團(tuán)隊(duì)與鄉(xiāng)村醫(yī)生把服務(wù)送上門，被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，從而達(dá)到項(xiàng)目真正落實(shí)對(duì)居住分散的行政村及偏遠(yuǎn)山區(qū)尤其重要。

3、提高了群眾滿意度，拉近了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與群眾的關(guān)系 “以后老伴有專門的醫(yī)生照顧了”去年中洲鄉(xiāng)義合村的張盛傲老人緊握著我的雙手說(shuō)，張盛傲老伴患有高血壓、腦梗塞，需要送醫(yī)院看病，但兒子年年在外務(wù)工，自從與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂了服務(wù)協(xié)議后，心頭的憂愁解除了，我們把鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度當(dāng)作年終創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的重要載體，按照“抓鞏固、促提高、見(jiàn)成效”的總體思路，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好”“質(zhì)量好”的目標(biāo)。從而獲得優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)，做到群眾真正滿意

第五篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)(學(xué)習(xí)資料)

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)（學(xué)習(xí)資料）

1、基本概念

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是農(nóng)村居民在自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干指導(dǎo)下，以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容，主動(dòng)與轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民家庭成員代表，在自愿的情況下簽訂契約式服務(wù)的一種工作模式。

2、指導(dǎo)思想

通過(guò)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的網(wǎng)底作用，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民契約式的服務(wù)關(guān)系，切實(shí)為農(nóng)村居民提供方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診療制度逐步建立，不斷提升農(nóng)村居民健康水平。

3、政策依據(jù)

國(guó)家級(jí)：

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知（國(guó)辦發(fā)〔2013〕80號(hào)）

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號(hào))湖南省：

省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《湖南省鞏固完善基本藥物制度基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案》的通知（湘政辦發(fā)[2013]51號(hào)）

省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作安排》的通知（湘政辦發(fā)[2013]52號(hào)）

湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2013]2號(hào)），于2013年3月1日正式啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。

4、目的意義

（1）以簽約的形式對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行宣傳，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民明確各自的權(quán)利和義務(wù)；

（2）提高醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，拉近農(nóng)村居民與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的距離，改善醫(yī)患關(guān)系；

（3）細(xì)化和量化鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)，更好地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核；

（4）讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作接受群眾的監(jiān)督；

（5）進(jìn)一步推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理措施的落實(shí)；

（6）逐步構(gòu)建基層首診負(fù)責(zé)制和分級(jí)診療格局 ①、出臺(tái)政策

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件精神，我省出臺(tái)了《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2013]2號(hào)）。于2013年3月1日正式啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù) 試點(diǎn)工作。

按照“先行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面”的基本原則，要求各市州選定一個(gè)縣市區(qū)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步有序推開。②、工作進(jìn)展

全省14個(gè)試點(diǎn)縣市區(qū)共有218.03萬(wàn)戶居民，總?cè)丝跒?92萬(wàn)人，有行政村4497個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的行政村有3760個(gè)。

截至2013年10月31日，全省共簽約服務(wù)家庭83.143萬(wàn)戶，簽約服務(wù)人口285.48萬(wàn)人，簽約率達(dá)41.25%。

4、試點(diǎn)成效

（1）基本公衛(wèi)項(xiàng)目得到落實(shí)，健康服務(wù)新模式得到探索。

通過(guò)簽約服務(wù)，使慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等重點(diǎn)人群的服務(wù)工作更加精細(xì)化、落到實(shí)處。又以此為載體，探索從建立健康檔案，到健教、免費(fèi)體檢、疾病篩查、門診（住院）治療、慢病管理，覆蓋孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、傳染病、老年病管理直至臨終關(guān)懷的終生健康服務(wù)管理新模式。促進(jìn)農(nóng)村居民健康知識(shí)和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康水平得到提高。有簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生深有感觸地說(shuō)：

“簽約后，工作任務(wù)更多了、壓力更大了、做不得假了。”

（2）農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)分工協(xié)作、分級(jí)診療新格局逐步形成。

通過(guò)簽約服務(wù)，改變了過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)包辦包攬、突擊下鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生并未真正履行公衛(wèi)服務(wù)職能的狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮指 導(dǎo)作用，加強(qiáng)管理，引導(dǎo)和幫助村衛(wèi)生室進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn): 小病初級(jí)處理在村，診斷、治療在鄉(xiāng)； 隨訪、健教、健康檔案信息補(bǔ)充在村，健康檔案建立和使用在鄉(xiāng)；走村串戶、上門服務(wù)在村，業(yè)務(wù)管理、專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)支撐在鄉(xiāng)。

鄉(xiāng)村兩級(jí)分工協(xié)作、相互補(bǔ)充，分級(jí)診療、分級(jí)管理的工作新格局逐步形成。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民健康服務(wù)的理念逐步建立。

開展簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村居民健康管理全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊朕r(nóng)村為居民提供服務(wù)，從要我做變?yōu)槲乙觯l(xiāng)村醫(yī)生逐步建立起為農(nóng)民健康服務(wù)的新理念。同時(shí)，采取農(nóng)戶自愿選擇服務(wù)提供者的簽約方式，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生形成了比服務(wù)、比技術(shù)的良性競(jìng)爭(zhēng)局面，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，行業(yè)形象逐步好轉(zhuǎn)。簽約服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生群眾滿意度達(dá)96%以上。

5、存在的問(wèn)題

（1）認(rèn)識(shí)程度不高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以單位人員少、工作量大、工作繁瑣、個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差等為由，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作沒(méi)必要，導(dǎo)致工作進(jìn)度緩慢。

（2）宣傳力度不夠。部分地方宣傳方式單

一、范圍狹小，鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約時(shí)告知不細(xì)、講解不透，農(nóng)村居民對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容知曉率不高、目的和意義不清、簽約服務(wù)帶來(lái)的好處不明，也是導(dǎo)致簽約服務(wù)進(jìn)展緩慢的重要原因。

（3）、服務(wù)水平偏低。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷低、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、技術(shù)水平有限，少部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化，不能滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，導(dǎo)致簽約率不高。

（4）督導(dǎo)指導(dǎo)不力。部分縣級(jí)衛(wèi)生局簽約服務(wù)方案不全面、要求不具體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未明確專人管理，劃片包干不明確、培訓(xùn)指導(dǎo)不到位、收集資料不完整、督導(dǎo)考核不及時(shí)、不嚴(yán)格，導(dǎo)致簽約服務(wù)質(zhì)量不高，流于形式。

（5）補(bǔ)償機(jī)制不全。開展簽約服務(wù)必須建立合理的補(bǔ)償機(jī)制和完善的財(cái)政配套政策，才能確保該項(xiàng)工作有續(xù)開展。

試點(diǎn)過(guò)程中，各地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制不

一、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)各異。有的補(bǔ)償方式不科學(xué)、補(bǔ)償渠道不健全，有的短斤少兩、克扣挪用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務(wù)積極性不高。

同時(shí)，相關(guān)收費(fèi)政策不完善：如出診費(fèi)、家庭巡診費(fèi)、家庭病床費(fèi)等是否可以作為鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)收入的合規(guī)部分，具體標(biāo)準(zhǔn)是多少？從政策層面還未明確，需進(jìn)一步完善。

三、2014年工作部署

（一）基本原則

1、明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)。

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的組織和動(dòng)員

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)制定轄區(qū) 內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干醫(yī)生劃片包村，對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核；

鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為簽約的農(nóng)村居民提供服務(wù)。

總體要求：縣統(tǒng)一組織、監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)考核、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人提供主動(dòng)服務(wù)。

醫(yī)生走進(jìn)門、服務(wù)到個(gè)人。

2、加強(qiáng)宣傳，自愿簽約

各地要在開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)前，采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求，使農(nóng)村居民在充分了解和自愿的前提下以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。也可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民數(shù)量和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)村居民就近（打破村界）選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上一年一簽，期滿后村民可根據(jù)自己的意愿，自動(dòng)續(xù)（解）約。

3、因地制宜，注重實(shí)效

為保證簽約服務(wù)落實(shí)，簽約的對(duì)象既可是鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人，也可是鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)中可明確具體負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人，方便群眾聯(lián)系。

對(duì)于簽約服務(wù)的農(nóng)村居民，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，在服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)收費(fèi)、服務(wù)優(yōu)先等方面給予一定優(yōu)惠、便利。

對(duì)于未簽約的農(nóng)村居民，也應(yīng)按規(guī)范提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并逐步引導(dǎo)農(nóng)村居民自愿參與簽約服務(wù)。

4、先行試點(diǎn)，有序推進(jìn)

原有的14個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)），要結(jié)合國(guó)家最新要求以及基層醫(yī)改實(shí)際，進(jìn)一步探索完善、加速推進(jìn)，力求年內(nèi)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）農(nóng)村居民自愿簽約率達(dá)80%以上。

其他縣（市、區(qū)）可先行試點(diǎn)，即在已開展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)一體化管理、實(shí)施基本藥物制度的行政村衛(wèi)生室先行開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，邊試點(diǎn)、邊總結(jié)、邊推進(jìn)。

力爭(zhēng)在2014年底，各縣市區(qū)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)面達(dá)50%以上。

（二)服務(wù)內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務(wù)

提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，建立工作臺(tái)賬。

按照省廳《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》（2012年修訂版）中“村衛(wèi)生室村民就診登記本”格式要求，做好記錄，并存檔備案。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月要對(duì)村衛(wèi)生室就診記錄（門診日志）進(jìn)行審核，并作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的參考依據(jù)。

2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生以簽約的農(nóng)村居民健康需求為導(dǎo)向，以健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重型精神疾病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，按照《湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)分解指南》要求，全面落實(shí)基 本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)。

3、重點(diǎn)人群跟蹤服務(wù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)為留守兒童、空巢老人以及殘疾人等重點(diǎn)簽約對(duì)象，提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

4、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)

在 服務(wù)過(guò)程中，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并按照省廳《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》（2012年修訂版）中“村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診記錄卡”的格式要求填寫記錄卡，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)、規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。

5、其他

鼓勵(lì)各地開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在為簽約的農(nóng)村居民提供服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，認(rèn)真履行服務(wù)承諾，及時(shí)做好記錄、填寫工作表格，接受農(nóng)村居民監(jiān)督打分，并根據(jù)簽約農(nóng)村居民的意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

(詳見(jiàn)協(xié)議書，文件附件)（三)保障機(jī)制

各地要盡快建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的順利開展創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補(bǔ)償及時(shí)足額到位，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)做好簽約服務(wù)的積極性。

1、補(bǔ)償渠道

鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)來(lái)源由公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)收入和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助等部分組成。不在簽約協(xié)議內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目以及未簽約居民的診療費(fèi)按照相關(guān)政策執(zhí)行。

2、補(bǔ)償方式

補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制，每年年初縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放。績(jī)效考核根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并作為經(jīng)費(fèi)分配、獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。原則上按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%-40%安排村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二是基本醫(yī)療服務(wù)一般診療費(fèi)。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)統(tǒng)一核定為每門診人次5元，參合農(nóng)民患者自負(fù)1元，其余4元納入新農(nóng)合支付范圍，在新農(nóng)合基金中總額控制并全額支付。門診統(tǒng)籌基金原則上按基金總額的20%左右分配，其中人均普通門診統(tǒng)籌和特殊慢病門診統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)分別按門診統(tǒng)籌基金總額的 60%、40%予以安排。

三是實(shí)施基藥專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)實(shí)施基本藥物制度并零差率銷售的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤。

各地可結(jié)合實(shí)際，在保證上級(jí)各項(xiàng)專項(xiàng)補(bǔ)助足額到位情況下，安排適當(dāng)資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。并適當(dāng)提高在村衛(wèi)生室崗位上工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。

總體要求：

要想做好簽約服務(wù)，必須把握以下四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

一是做到“六個(gè)明確”-----規(guī)范簽約服務(wù)。

明確主體：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人為總責(zé)任人，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體。

明確責(zé)任：合理劃分縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作職責(zé)，分級(jí)管理、分片服務(wù)、分類服務(wù)，明確責(zé)任。

明確目標(biāo)、明確標(biāo)準(zhǔn)。

明確重點(diǎn)：60歲以上老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性病患者（5類人）。

明確內(nèi)容：基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、跟蹤服務(wù)、規(guī)范轉(zhuǎn)診。

服務(wù)模式：村民自愿、雙向選擇、一年一簽。

服務(wù)方式：上門巡診、電話咨詢、預(yù)約銜接、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。二是堅(jiān)持“四管齊下”-----強(qiáng)化服務(wù)管理。

分類開展培訓(xùn)：對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的設(shè)計(jì)與管理，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的管理與運(yùn)行，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)簽約服務(wù)技術(shù)的操作與實(shí)施。

組建技術(shù)團(tuán)隊(duì)：組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床、護(hù)理、公衛(wèi)、預(yù)防保健等專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為核心，負(fù)責(zé)對(duì)簽約醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與工作考核。

發(fā)揮監(jiān)督作用：向農(nóng)民公示簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、聯(lián)系方式和投訴電話，使農(nóng)民成為簽約服務(wù)工作的監(jiān)督員。

嚴(yán)格績(jī)效考核：把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意程度等納入對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核，考核結(jié)果與簽約服務(wù)補(bǔ)助掛鉤。

三是落實(shí)“四項(xiàng)規(guī)范”

----確保服務(wù)成效

規(guī)范服務(wù)區(qū)域：村衛(wèi)生室設(shè)置、服務(wù)人數(shù)

規(guī)范工作措施：制定相關(guān)服務(wù)制度。

規(guī)范服務(wù)流程：制定服務(wù)手冊(cè)，人手一冊(cè)

規(guī)范考核辦法: 制定考核辦法。