第一篇：我省醫改工作得到省改革辦充分肯定

我省醫改工作得到省改革辦充分肯定

7月14日，省委政研室（省改革辦）副主任陳世強一行到省衛生計生委就醫藥衛生體制改革專項工作進展情況進行專項督導，省衛生計生委黨組副書記、副主任、省醫改專項領導小組辦公室主任張晉匯報了我省醫藥衛生體制專項工作進展情況，副巡視員高忠明陪同檢查和座談。

督導組一行對我省醫改工作進展情況給予了高度評價和充分肯定。陳世強說，醫改是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，省委、省政府高度重視，將醫改作為全面深化改革21項重點任務之一，省衛生計生委承擔著非常重要的任務。按照省委的部署，省衛生計生委加強統籌協調、精心安排部署、扎實推進改革，醫改專項工作走在全省的前列，取得了顯著成效。一是領導高度重視。梁惠玲副省長多次主持召開專題會議對醫改重點、難點工作進行研究部署；省衛生計生委（省醫改辦）將醫改工作擺在重要位置，堅持不懈地加以推進。二是改革措施扎實有效。省政府辦公廳印發了《湖北省深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》，省醫改專項領導小組印發了《湖北省深化醫藥衛生體制改革2014年工作要點》；編制了2014年醫改工作臺賬，確定了推進試點縣級公立醫院管理體制改革等六項重點任務，對每項重點任務實行專賬管理，明確時間表和路線圖，并加強痕跡管理和資料存儲。三是改革取得較大進展。縣級公立醫院綜合改革加快推進，國家醫改辦明確我省新增15個縣級公立醫院綜合改革試點縣（市）；省政府召開常務會議審議通過了《湖北省加快推進縣級公立醫院綜合改革的實施意見（送審稿）》，待省改革領導小組會議審議通過后印發；啟動實施“單獨二孩”政策改革任務已經完成；其余重點任務正按預定計劃有序推進。四是分析問題實事求是。針對推進醫改工作中出現的問題不回避、不掩飾，分析問題客觀具體、實事求是。

陳世強要求，醫改工作受到社會各界和人民群眾的高度關注，在下一步工作中，要緊緊圍繞人民群眾比較關注的全面破除以藥補醫機制、藥品集中招標采購、出生人口性別比綜合治理等重難點問題，加強探索研究，加快改革步伐，在用中國式辦法解決這個醫改世界性難題上探索出湖北路徑。

第二篇：醫改工作情況匯報(省醫改檢查)

醫改工作情況匯報

雁峰區人民政府 2011年12月24日

尊敬的省醫改領導小組各位領導：

首先我謹代表雁峰區政府對各位領導蒞臨雁峰區督查醫改工作表示熱烈歡迎，我區將以此次檢查為契機，認真綜合各位領導的批評意見，將醫改工作進一步貫徹落實到位。

雁峰區位于衡陽市城區中心，下轄5個街道、1個鄉、1鎮、1農場，總土地面積94平方公里，人口21萬。現有基層醫療衛生機構7家，其中街道社區衛生服務中心5家，鄉鎮衛生院2家，省配編182人，在崗174人，其中5個社區137人，2個鄉鎮45人；共有全科醫生24人，副高5人，中級29人，初級127人，無職稱13人；本科27人，大專90人，中專55人，高中以下2人。

2009年以來我局在市區兩級的正確領導下，始終圍繞《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和國省市醫改近期重點工作方案，求真務實，突出重點、創新機制、完善制度，積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。2011年是醫改工作的關鍵之年，我區作為第三批推行基本藥物制度的縣市區，舉全區之力，團結協作，攻艱克難，率先在全市推行國家基本藥物制度，啟動基層醫療機構人事制度改革，取得了一定的成效。現將醫改工作情況向各位領導匯報，不妥之處，請各位領導批評指正。

一、主要做法

（一）加強領導，健全組織，努力推進醫改工作

為確保醫改工作順利實施，我區高度重視，分別成立了以區委書記唐學石為顧問，區長周建為組長的綜合配套改革工作領導小組、醫改領導小組及基層醫療機構人事制度改革領導小組；成立了以副區長江紅為組長，編辦、人社局、財政局、審計局、物價局、衛生局等部門負責人為成員的實施國家基本藥物制度領導小組。

為順利推進基層醫療機構的改革，2011年區委和區政府分別召開了常委會和三次區長辦公會，就我區醫藥衛生體制改革進行了專題研究和部署，出臺了《雁峰區基層醫療衛生機構綜合配套改革實施方案》（雁政辦發〔2011〕22號）和《雁峰區基層醫療衛生機構基本藥物零差率實施方案》（雁政辦發〔2011〕26號）等指導性文件，并以會議紀要形式對醫改工作進行具體指導部署，區政府建立考核機制，出臺了考核細則，并將醫改工作納入政府目標管理考核范疇。

（二）認真學習，領會精神，理清思路明確目標

針對醫改這一全新的系統工程，醫改領導小組領導及成員積極參加省市會議及舉辦的業務培訓班，努力學習醫改文件精神，重點學習了中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》、國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》精神，為了確保各部門及基層單位學習的系統性和廣泛性，在基層醫療衛生單位舉辦了以公共衛生、基本藥物制 度等為主要內容的培訓班，發放基本藥物應用指南360余冊，做到醫務人員人手一份。

（三）起草方案，落實措施，逐步推行醫改政策

根據省市要求，我區先后印發了《基層醫療衛生服務機構公共衛生考核方案）》、《2010年農村衛生人員培訓實施方案》、《城鄉醫院對口支援實施方案》、《農村孕產婦住院分娩補助實施方案》、《基層醫療衛生機構綜合配套改革實施方案》、《基層醫療衛生機構基本藥物零差率銷售實施方案》等相關配套文件。

區衛生局作為醫改主力軍，對醫改重點工作進行了責任分解，并與基層醫療衛生單位簽訂了醫改工作責任狀，將此項工作納入了衛生工作目標管理考核范圍，考核結果與經費掛勾。

（四）搞好調研，做好測算，為推行國家基本藥物制度作準備 2010年根據區政府統一部署，由副區長江紅的帶領人事、編制、財政、發改等部門負責人到衡陽常寧市和蒸湘區、郴州北湖區、岳陽岳陽樓區等兄弟單位進行視察，就推行醫改中的人員編制、床位、運轉經費、醫藥費用、績效工資、政府補償等情況開展調研，為我區推行醫改吸取了先進經驗。2011年是醫改工作攻堅之年，為全面推行基本藥物制度及人事配套改革，區政府高度重視，4月10日、5月28日、11月24日區長周健就醫改工作三次開展專題調研，召集財政、人事、編辦、衛生審計等部門負責人召開了區長辦公會議，專題討論醫改工作，具體部署了推行國家基本藥物制度的相關工作。區審計、人事、財政、衛生等部門對7家基層醫療衛生單位近三年的醫療收入、藥品利潤、職工工資、日常支出、人員在崗情況等進行模底，完成醫改所需資金測 算，為區委、區政府確定全面推行醫改所需財政補償經費、及人事配套改革提供了科學依據。

（五）廣泛宣傳，深入人心，營造醫改氛圍

推行國家基本藥物制度是醫改工作的一項重要內容，是切實解決老百姓“看病難、看病貴”問題的重要舉措。我局通過采取全方位、多渠道的宣傳發動，提高相關領導干部及醫衛人員的認識，提高老百姓的關注度。一是召開了一個動員會。6月11日召開了全區推行基本藥物制度的動員大會，區四大家領導出席會議，區長周建主持會議，副區長江紅作主題報告，區委書記唐學石作重要講話，會議強調各級各部門都要積極參與宣傳這項民生工程，做到不漏一戶、不漏一人，形成全民參與的強大宣傳氛圍。二是制定了一個宣傳方案。衛生系統作為醫改的主要陣地，衛生局制定了《雁峰區實施基本藥物制度宣傳工作方案》（雁衛發〔2011〕），宣傳工作做到了“三統一”：統一配備宣傳設備。我區為基層醫療單位統一購買了液晶電視機,專門用來公示醫療收費標準和基本藥物價格，讓患者明明白白就診；統一提供宣傳內容。為切實提高百姓對實施基本藥物制度的關注度，張貼宣傳畫800張、宣傳標語150張，懸掛宣傳橫幅50多條，印發宣傳手冊80000份,發放到各基層醫療單位、鄉鎮街道社區和鄉村，做到家喻戶曉。統一制作宣傳牌。我區為基層醫療單位統一印制了公開承諾書、通告欄、公示欄和制度牌,并要求各基層醫療單位結合自身的工作制作宣傳欄，確保我區基本藥物制度的實施形成強大的輿論宣傳氛圍。三是開辟了一個網上專欄。我區在黨政門戶網上設置了《實施國家基本藥物制度專欄》，將我區推行基本藥物工作的動態信息、實 施單位、基本藥物價格以及有關政策文件予以公布，拓寬了宣傳渠道。四是召開了一次聽證會。6月15日，舉行了基本藥物零差率銷售聽證會，人大、政協代表，社區、村代表，醫療衛生機構代表，個體診所、藥店，民營醫院等20名聽證代表參會，與會代表積極為推行基本藥物零差率銷售獻言薦策，使這項制度的推行真正做到了依法決策和科學決策和民主決策。五是舉辦了一個啟動儀式。6月18日我區舉行了實施基本藥物制度的啟動儀式，邀請市政府、市衛生局、市發改委等相關領導參加，做好新聞媒體的重點宣傳報道工作，擴大影響范圍，讓我區居民能盡早享受國家這一惠民政策，有效緩解群眾看病貴的現象。

（六）嚴格監管，及時整改，確保基本藥物制度順利實施 為使基本藥物制度落到實處，我局一是通過電子價格屏、大型價格公布欄、及咨詢臺前的基本藥物價格冊等方式，將基藥價格面向廣大居民公布，實現群眾監督；二是定期編發基本藥物簡訊,將全區實施基本藥物制度的實時動態及時公布；三是每月收集實施單位的門診量和藥物銷售量,通過數據的分析,及時調控實施單位的工作進度；四是強化督查,區委區政府組織區督查室、區監察局、區衛生局及物價局聯合開展不定期專項督察，并以區政府名義下發督查通報。副區長江紅率相關部門隨機抽查，重點檢查了醫務人員的培訓、基本藥物制度的宣傳和藥品價格管理等情況，每一次督查都做到檢查嚴密認真，查后立即召開會議，對發現問題及時分析解決，對整改工作做到“回頭看”。通過反復督查，不斷發現問題，解決問題，使我區實施基本藥物制度工作秩序漸近，良性發展，取得實效。

（七）加大投入，統籌資金，確保醫改工作穩步推進 醫改工作是區委、區政府的為民辦實事一項重要內容，近年來，我區為推行醫改工作，嚴格按照中央、省政府要求，足額配套補償、按時撥付各項醫改經費。近期三年來，共投入醫改資金7764.51萬元，其中上級財政6022.19萬元，本級財政1742.32萬元。今年已投入醫改資金3195.98萬元，其中上級財政2386萬元，本級財政809.9萬元。

2011年為了強化對醫改資金的管理使用，我區成立了基層醫療衛生機構會計核算中心，對基層醫療單位的收支實行“集中核算，全面統籌”。

（八）定編定崗，全員競聘，加強基層人員管理 按照《雁峰區基層醫療衛生機構人員聘用方案》（草稿），基層醫療衛生機構采用“老人老辦法、新人新辦法”，堅持“定編、定崗、不定人”的原則，實行“全員競聘、核定任務、績效考核”。一是全員競聘。衛生局對基層醫療衛生機構正、副職進行選聘；機構原有的職工，競聘崗位，根據省要求的編制和人員結構進行足額選聘。二是核定任務。衛生局按照各級政府要求，核定基層醫療衛生機構公共衛生服務工作任務，由區衛生局與各基層醫療衛生機構簽訂責任狀。三是績效考核。衛生局每季度對各基層醫療衛生機構進行督導，每半年進行質量考核，醫療衛生機構對醫務人員進行考核，考核綜合結果與下撥公共衛生經費掛鉤，與個人工績效工資的60%部分掛鉤。

（九）全面清理，核實債務，確保基層醫療機構健康發展 為做好我區基層醫療機構債務清理化解工作，區政府成立了由常務副區長任組長，分管副區長為副組長，區發改局、財政局、衛生局、監察局和審計局等五部門為成員單位的化債工作領導小組，區政府下發了《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的實施方案》（雁政辦發〔2011〕30號），經清理核算，7個基層醫療單位截止2009年12月31日前產生的債務數為1233.08萬元，2010年1月至2010年12月31日所產生的債務數是53.16萬元，2011年1月至2011年7月5日所產生的債務數是129.9萬元，三項合計1416.14萬元。

二、取得的成效

（一）國家基本藥物制度成效明顯

我區作為全市第三批推行國家基本藥物制度的縣市區，于6月18日率先啟動基本藥物制度，衛生局通過堅持零差率銷售、廣泛宣傳、加強培訓、及時分析等措施，使基本藥物制度在我區成效顯著。

經統計，我區7個單位6月18日實施基本藥物制度以來，診療總量16167人次，與上年同期相比增加84.57%，人均藥品費用29.36元，較上年同期相比下降57.1%，醫療收入61.14萬元，與上年同期相比下降64.23%，居民直接受益近22萬元。根據統計數據可分析，實行藥品零差率銷售，人均藥品費用明顯下降，醫療人次明顯增多，老百姓的知曉面明顯擴大，居民群眾的得實惠明顯增多。10月28日湖南《大眾衛生報》經市衛生局推 薦對我區的基本藥物制度實施情況進行很好的報道，得到了省、市人民政府和上級主管部門的認可。

(二)基層醫療衛生機構建設不斷完善

我區到2009年分別完成了2所鄉鎮衛生院、2所社區衛生服務中心和1所村衛生室的國債項目建設，2011年完成2所社區衛生服務中心的項目建設，于6月全面啟動使用。

2011年我區以公共衛生進社區為契機，各基層醫療機構積極申報創建省市示范社區衛生服務中心。其中黃茶嶺街道社區衛生服務中心成功創建省級示范社區衛生服務中心。

（三）基層醫療衛生機構服務能力不斷加強

一是 “鄉鎮衛生院管理年”活動的開展，規范了基層醫療單位的內部管理，提高了醫務人員的技術服務水平。二是醫務人員的強化培訓，提高了醫技人員業務素質。2011完成了52名鄉村醫生IPTV培訓工作，并全部考試合格；選送28人參加省衛生廳中醫全科醫師、醫改、學歷教育等培訓班；選派9人參加市局舉辦的全科醫師轉崗培訓；區衛生局組織369人次參加自舉舉辦的基本藥物制度、中醫全科醫師、鄉鎮衛生院內兒科等培訓班，通過全方位培訓，我區的基層醫療衛生技術人員專業水平得到不斷提高。

（四）公共衛生服務項目全面實施

到11月30日止，已為全區38165萬農村居民建立電子健康檔案20483人，建檔率53.7%，電子檔案完整率達99.9%。其中為7歲以下兒童建檔1904人，為65歲以上老年人建檔1440人；婦保建卡380人，產后訪視1140人次；兒保建卡數380人；發 放健康教育宣傳單5900份；城鎮居民已建立電子檔案 111255人，建檔率64.6%，健康檔案完整率99.5%；為轄區居民進行健康教育50865人次，進行群體健教講座143場次。共為“四類人群”做健康檢查25750人次，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查16499人次；為孕產婦做產前管理6812人次，產后訪視3638人次；為高血壓、糖尿病、精神疾病等6817名慢性病人進行了建卡和隨訪管理；為14149名老年人進行了建卡登記，并為10438人進行了體檢。為47799人次進行了健康服務指導。

2011年為全區重點人群接種乙腦減毒活疫苗6770人；脊髓灰質炎疹糖丸強化5329人；為農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸 4404人；落實農村孕產婦住院分娩補助10.32萬元，完成數量和質量均在城區前列。

（五）基本醫療保障建設不斷完善

今年我區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率完成了市局下達任務數的101%，農村低保對象、五保戶和患先天性心臟病兒童全部納入新農合，農村五保戶、低保戶在區級醫療機構實行全免，截止11月30日，區醫保基金為先天性心臟病兒童報銷金額達到了7萬余元。城鎮居民和新農合門診統籌地區都達到100%，基層醫療衛生機構門診費用報銷比例明顯高于醫院，城鎮職工醫保、居民醫保和新農合住院費用報銷比例都提高到80％，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到了18萬和8萬。醫療費用做到了及時結算，實行了按人頭、病種、總額支付方式。今年新農合和居民醫保當地財政配套資金分別為45.18萬元和77萬元。目前我區居民醫保統籌基金結余25％、新 農合醫保基金統籌結余10％；解決了我區困難企業職工參保問題，今年區級財政安排困難企業職工養老保險配套資金78萬元，為職工的養老保險提供了保障。

三、下步工作打算

1.進一步加強健康檔案工作。提高社區居民和農民健康檔案建檔率，力爭明年建檔率達到了100%，為轄區居民提供及時、方便、有效、連續的醫療服務。

2.進一步加大宣傳力度。積極開展多種形式、多種方式的宣傳活動，將基層醫療單位義務巡診活動在全區推廣，做到定期不定點，使轄區居民能得到更多、更好的健康教育知識宣傳。

3.進一步規范工作管理制度。狠抓基層醫療單位的自身建設和管理，延伸和拓寬基層醫療單位服務理念和內涵，切實為轄區老百姓就醫提供更好、更多的服務。

第三篇：30省醫改方案盤點

省醫改方案盤點

“各省的醫改方案中,我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間。” 醫改方案公布后，全國已經有 30 個省份公布了醫改實施方案（僅有上海尚未公布）。作為醫改方案實施的主體，改革是在圖紙上，還是落到了地上？

中國經濟體制改革研究會醫改課題組（以下簡稱“醫改課題組”）在做一個工作，他們將 30個省的《醫改實施方案》進行“盤點”，將醫改的五大內容——醫保、基本藥物、醫療體制改革、基層醫療、公共衛生領域，進行比對和分析，撰寫《地方醫改方案綜合評述》（以下簡稱《醫改評述》）。該課題組認為，通覽 30 個省份的醫改方案，有兩個鮮明的特點：

一，各省醫改方案在基本醫療保障體系的建設，大多給出了相對充分的闡述，而在其他方面的內容則相對簡單、貧乏；

二，很多省份的醫改方案在很多方面同國家《醫改方案》和《醫改實施方案》完全保持一致，缺乏具有針對性的措施安排。

課題組認為，醫改中的“硬骨頭”——基本藥物制度、公立醫院改革等，大多數省級醫改方案中，采取了“回避”的態度，沒有給出明確的改革舉措。“令人遺憾的是，在醫療衛生服務體系的改革領域，各省的醫改方案中，我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間。”報告撰寫人之

一、北京大學政府管理學院教授顧昕對本報記者表示。

1.30 省醫改方案亮相

將這些地方版醫改方案整理匯編、分類對比、歸納總結，既是一份珍貴的衛生改革歷史資料，也可作為本輪醫改政策和投入過程的中期效果評估工作的重要依據。通過搜集散落在各處的公開信息，醫改課題組發現，到 2010 年 6 月中旬，單單是省級的醫改方案就達三十份，僅有上海市的醫改方案尚未公布；同時，部分主要城市，如成都、濟南、鄭州等，也都出臺了結合各市實際的市級醫改方案。

課題組統計，目前安徽、廣西、江蘇、江西、浙江、重慶等 省市出臺了本省深化醫藥衛生體制改革的意見（以下簡稱“意見”）；北京、福建、甘肅、貴州、海南、河北、黑龍江、遼寧、湖北、湖南、寧夏、青海、山東、山西、陜

西、天津、西藏、新疆等 18 省市出臺了本省近期（主要是截至 2011 年）的深化醫藥衛生體制改革實施方案。

既出臺了其“意見”，又出臺了近期的醫改實施方案有 6 個省區，即廣東、吉林、內蒙古、云南、四川、河南。“因為各省‘意見’與實施方案，均是依照深化醫藥衛生體制改革的五項重點工作安排來編寫，相互之前有很強的可對比性。所以我們將各省‘意見’和實施方案統稱為‘各地醫改方案’”。另一《醫改評述》撰寫者、中國社科院工業經濟研究所研究員余暉表示。

“由于經濟發展水平和醫藥衛生發展狀況不同，相當一部分省級醫改方案的內容頗有地方特色。”余暉表示，將這些地方版醫改方案整理匯編、分類對比、歸納總結，既是一份珍貴的衛生改革歷史資料，也可作為本輪醫改政策和投入過程的中期效果評估工作的重要依據。

盡管 30 個省級醫改方案已出臺，但期間頻發的醫療事件，如天價藥等，也讓決策層對于醫改的推進，頗顯著急。

2009 年 7 月與 2010 年 4 月，國家醫改辦先后出臺醫藥衛生體制五項重點改革 2009 年工作安排和 2010 年安排，分別提出了 2009 年與 2010 年推進醫改的任務。6 月 28 日，醫改辦再發

通知，要求結合實際抓緊制定本地區醫改主要工作任務和具體實施方案，各地要在 7 月底前印發本地區重點工作任務。事實上，肩負著包含公立醫院改革探路任務的、16 個國家醫改試點城市的方案，至今仍未亮相。據本報記者了解，5 月前后，16 個方案已陸續報到醫改辦，但地方和醫改辦就有關改革舉措還存在不同理解，如管辦分開模式，各地上報方案還在進一步調整中。

2.醫保擴面：好做的都做了

“如果以農村居民為基數，早在 2008 年，新農合全國的參保率就超過了

100%”顧表示，在這樣的情況下，許多省份的醫改方案紛紛在新農合參保率上給出“高標準、嚴要求”，也再正常不過了。

就醫改五大重點來看，醫保體系建設，在各省的醫改方案大多給出了相對充分的闡述。其中，擴大醫保覆蓋面是各省方案中表述最清晰的地方。

如國家《醫改實施方案》中要求，在 2009 至 2010 年的三年時間內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“城鎮職工醫保”）、城鎮居民基本醫療保險（以

下簡稱“城鎮居民醫保”）和新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）必須覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到 90%以上。

《醫改評述》指出，目前有 個省與國家《醫改實施方案》提出的目標要求完全保持一致，即規定三項醫保的參保率在2011 年均達到

90%；有 個省份（即江蘇、廣東、福建、江西、遼寧、寧夏）計劃到

2011 年在三項醫保上均超額達成國家目標，即三項保險的參保率均超過 90%；有 個省份（云南、貴州、山東、新疆、內蒙古）計劃到

2011 年在新農合上超額達成國家目標，在城鎮職工醫保和城鎮居民醫保上與國家目標保持一。

對比 30 個省醫改方案，課題組發現一個比較有意思的現象——相比城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，各省對新農合覆蓋率目標都定的比較高。如即便是在城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保率都比國家標準低的青海，新農合參保率的目標也高達 95%。

“這一點并不令人感到奇怪。”顧昕分析，據衛生部編《中國衛生統計年鑒》（2009 年）第347、353 頁中的數據，早在 2008 年，全國新農合參保者人數就高達

8.2 億，而當年農村居民人口和農業戶籍人口分別達

7.2 和

8.8 億。

“這就是說，如果以農村居民為基數，早在 2008 年，新農合全國的參保率就超過了

100%；即便以農業戶籍人口為基數，參保率也高達 92.4%。”顧表示，在這樣的情況下，許多省份的醫改

方案紛紛在新農合參保率上給出“高標準、嚴要求”，也再正常不過了。實際上，在基本醫療保障體系擴大覆蓋面的問題上，最為主要的難點有三：一是如何將非公組織和靈活就業人員納入城鎮職工醫保？二是流動人員（尤其是農民工）究竟參加哪一個醫療保險（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保抑或新農合）？三是在城鎮居民醫保上如何突破自愿性醫療保

險所固有的“逆向選擇”（具體表現為自我感覺身體健康的居民不愿意參加醫保）從而實現普遍覆蓋？

“各省醫改方案中普遍存在的缺失是對這三大難點沒有給出具體的、具有操作性的、符合地方實際的安排。這是非常令人遺憾的。”顧昕表示。

除了擴面，課題組對“提高籌資水平、規范醫保基金管理”等方面，也給出

了 30 個省的橫向對比分析。

國家《醫改實施方案》中要求要逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資水平和保障水平。2010 年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的最低補助標準提高到每人每年

元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。

對此，課題組《醫改評述》顯示，在各省的醫改方案中，有 個省份對城鎮居民醫保和新農合的政府補助水平與國家要求完全相同。

另外，2 個省份明確政府補助水平略高于國家要求，即云南 2009 年城鎮居民醫保人均財政補助

150—190 元，西藏 2010 年各級財政對農牧區醫療制度每人補助標準達到

180 元，對城鎮居民醫保補助達到每人每年 220 元。

“實際上，在經濟發達地區的省份（例如廣東、江蘇、浙江、北京等），很多地方城鎮居民

醫保和新農合的政府補貼水平已經超過了國家規定的最低標準，但令人感到意外的是，這些省份

卻不愿意在其省級醫改方案中，將正在執行的政府補貼水平明確化。”余暉稱。

3.基本藥物制度：觀望

總體來說，在基本藥物制度方面，各省醫改方案基本上是照抄國家醫改方案中的原則性表述，在明確這一制度的具體落實措施上未見內容。建立基本藥物制度，被看作是撬動此輪醫改的利器，“直接對癥”藥價虛高問題。但從地方醫改方案看，該領域的改革似乎還在“觀望”。基本藥物制度包括定價、生產、招標采購、配送，醫院使用等一系列環節，對此，國家醫改方案均提出了原則性要求。

首先，《醫改評述》顯示，有 26 個省方案內容在基本藥物供應、定價方面與國家方案要求大體一致。

其中，有 2 個省醫改方案在加強農村藥品監管、供應上提出了新目標。如廣西方案要求“推進農村藥品‘兩網’（監督網、供應網）建設，鞏固農村藥品協管員和信息員隊伍，提高農村地區特別是邊遠山區藥品配送率，加強農村地區藥品購進渠道的監管，加大打擊農村流動藥販非法

經營藥品的力度，保障農村地區基本藥物的及時供應和藥品質量安全”。

江西方案要求“繼續加強農村藥品供應網絡建設，對農村醫療機構和零售藥店基本藥物的供應覆蓋率達

100%”。

“但是，兩省醫改方案對于如何實現農村基本藥物全覆蓋目標的具體措施，并沒有給出應有的闡述。”顧昕表示。

《醫改評述》稱，總體來說，在基本藥物制度方面，各省醫改方案基本上是照抄國家醫改方案中的原則性表述，在明確這一制度的具體落實措施上未見內容。

“無論是在各省的有關方案還是在各地的具體實踐中，基本藥物制度落實難的根源在于目前的制度設計本身存在著大量模糊和不切實際的內容。”顧昕稱，因此地方感到無所適從，從而導致其醫改方案中在此問題上的表述簡單、模糊和籠統。

對此，《醫改評述》進行了分析。

首先，基本藥物目錄與基本醫療保障體系的藥品目錄究竟是什么關系？現行的三大公立醫療保險制度，即城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和農村新型合作醫療，其藥品可報銷目錄中均囊括了

《國家基本藥物目錄》中所有的治療性用藥。

如果是重合性的目錄，地方醫保部門該怎樣處理兩者關系？“在各省的醫改方案中，對于基本藥物目錄與醫保用藥目錄的關系，均未明確加以說明。”顧昕稱。

其次，是有關基本藥物使用的政策措施不明。國家《醫改方案》第七條明確：“城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。”

“這其中，‘全部配備、使用’究竟是什么意思？”顧表示，這樣的措辭可有兩種解釋：其一是基層醫療衛生機構只能使用（銷售）基本藥物，不能使用（銷售）其他藥品；其二是這些機構應全部備齊基本藥物，不能缺貨，但也可以使用（銷售）其他藥品。

至于“其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例”這條規定，國家《醫改實施方案》也沒有給出明確的實施措施。而多數地方方案也只是照抄原話，未見進一步落實舉措。

“比例的高低如何確定。定高了，將極大限制公立醫院以及患者的用藥選擇

權，會引起廣泛的反彈；定低了，就沒有實質意義。”顧表示。

和這類似的還有藥品零差價，多數地方醫改也是照抄國家方案，至于如何操作，零差價后醫保和財政如何補償醫療機構收入減少損失等，均未給出答案。

4.存量體制性改革：照抄國家方案

投入屬于增量改革，推行容易，而體制性存量改革，需要調整諸多利益，從目前看，多數地方醫改方案暫時回避了這一領域。

由于醫改涉及面廣，改革層面多元，為此國家醫改方案以長達 13000 字的篇幅來描繪怎樣解決這一世界性難題。相應，地方改革方案也多現這種萬字篇幅，在一大串略顯專業的紛繁復雜的改革舉措背后，專家們卻發現，關鍵性的機制、體制性改革并未見細則方案內容。

首先，五大醫改重點之一“健全基層醫療衛生服務體系”，各省醫改方案對“加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設（即基層醫療機構建設），和基層醫療人才培養方面，都有詳盡的建設規模、資金投入量、時間進度等方面的具體安排，但對“轉變基層醫療衛

生機構運行機制和服務模式，完善補償機制。建立分級診療和雙向轉診制度”等機制、體制改革著墨不多，缺乏具體實施舉措。

比如，有 個省醫改方案將國家要求具體化，即在基礎醫療機構建設方面提出了符合各省實際的量化計劃，其他舉措則與國家基本保持一致。有 3 個省市（江蘇、北京、湖南）方案在具體化國家要求的同時，在資金的來源、調配、使用上提出了新的思路。

“基層醫療衛生體系的機制創新，各省醫改方案與國家要求一致，在各項制度建設的細節上沒有給出進一步的說明。”顧表示，實際上，無論是社區首診制還是雙向轉診制，均非新鮮事情，各地的試點已經多年了，但都普遍存在著推進不力的情形。

“這些新制度的建立為什么會遭遇障礙？究竟是新制度的設計有問題，還是新制度與舊制度的沖突難以解決？如何在這些新制度的實施上取得突破？對這些問題，各省醫改方案根本不予‘正視’，更談不上加以回答。”顧稱。

再如，五大醫改重點之一“公共衛生服務”中，各地醫改方案對“建立居民健康檔案、公共衛生服務覆蓋城鄉、人均公共衛生服務經費標準”等給出了具體

目標、時間進度、資金量，而對各地對于公共衛生服務的體制改革未置一詞。

“實際上，目前在不少地方計劃免疫系統頻頻出現問題，恰恰說明公共衛生體系的強化，并不僅僅是增加投入的問題。”顧表示。

同樣，作為醫改的核心環節，即公立醫院改革，也基本上照搬國家醫改方案中的原則性內容。

如《醫改評述》顯示，有 個省醫改方案要求與國家要求大體一致。除此外，北京方案和其他地區有明顯的一個特點，即首提公立醫院準公益性，要求按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。

“需要投入資金的基建等領域，地方方案一般能給出相對明確的改革目標，而機制制度改革，大多數只是籠統照搬國家方案原則內容，而國家方案本身還存在著不同的改革路徑。如果照搬，地方到底想怎么改呢？”一位醫改專家對本報記者分析，投入屬于增量改革，推行容易，而體制性存量改革，需要調整諸多利益，從目前看，多數地方醫改方案暫時回避了這一領域。

5.多元辦醫：缺乏勇氣

“政府最不可或缺的責任就是彌補市場不足與矯正市場失靈。”顧表示，將貧困地區、農村和衛生資源相對薄弱的地區讓給市場力量、讓給社會資本、讓給民間組織，在理念上體現了政府責任的缺失，在實踐中也多屬一廂情愿。

“看病難”源于優質醫療資源稀缺，很多專家開出的藥方是，增大供給。而國家醫改方案對此的表述是“多元化辦醫”，即引導社會資本辦醫院，解決供給不足難題。

從操作上看，地方醫改方案留給社會資本的空間有多大呢？《醫改評述》顯示，24 個省在形成多元化辦醫格局上，與國家《醫改實施方案》保持基本一致的措辭。

另外，有 4 個省在鼓勵社會資本辦醫上提出了新的要求。其中，云南方案要求優先扶持到貧困地區和農村舉辦非營利性醫療機構，并享有與政府所屬公立醫療機構平等的法律地位和發展機會；廣東方案要求鼓勵社會資源投資辦醫，力爭用 年左右時間，使民營醫療機構實際床位數、門診量分別達到全省總量的 15%左右；福建方案要求在政府舉辦的公立醫療機構床位數沒有達標的區域，可以優先發展社會資本舉辦的醫療機構；非營利性醫療。衛生設施用地可以劃撥方式提供土地使用權，鼓勵臺商投資醫療服務業；青海方案要求鼓勵和引導民營資本在衛生資源相對薄弱的地區舉辦非營利性醫療機構，作為公立醫療機構的有益補充。

“總體來看，絕大多數省份并不忽視醫療服務體系多元化的問題，但是對如何加快引入社會資本興辦醫療機構，并沒有給出符合地方實際的明確想法和思路。”報告稱，對于各地阻礙社會資本進入醫療服務領域的各種因素也沒有特別加以指出。

由此來看，各地醫改方案在這一點上幾乎都停留在表明態度，缺乏具有針對性的、能夠操作的、有的放矢的改革措施，哪怕是對這類措施的原則性陳述。

“地方政府對鼓勵多元化辦醫之所以缺乏創新勇氣，與有關部門對于管辦分開原則作‘內分外不分’的理解有關。“顧昕分析，既然衛生主管部門既要對全行業進行監管，又要對衛生主管部門系統內的公立醫院進行內部運營管理，這就意味著衛生主管部門既當裁判員又當教練員。在這種相互矛盾的政策導向下，民營資本進入醫療衛生服務領域的命運可想而知。

在這些方案的表述中，專家們還看出了另一個隱憂。

“各地對于公共衛生資源配置與民營醫療機構發展之間的關系，也存在著模糊不清的認識，以致有些省份提出希望在貧困地區、在農村、在衛生資源相對薄弱的地區吸引社會資本進入。”

余暉分析，依據常識來判斷，除非極其有限的慈善性社會資本，一般性社會資本進入這類地區醫療服務領域的可能性極低；相反，民間資本更愿意進入的地區，肯定是經濟發達地區、現有衛生資源（尤其是人力資源）雄厚的地區。

對此，《醫改評述》指出，實際上，如果在這類地區進一步放開社會資本的進入，增加醫療衛生服務的供給，緩解供給與需求不平衡的矛盾，那么政府籌集的公共醫療資源，完全可以向貧困地區、農村和衛生資源相對薄弱的地區傾斜。

“政府最大、最主要、最不可或缺的責任就是彌補市場不足與矯正市場失靈。”顧表示，將貧困地區、農村和衛生資源相對薄弱的地區讓給市場力量、讓給社會資本、讓給民間組織，在理念上體現了政府責任的缺失，在實踐中也多屬一廂情愿。

第四篇：醫改工作自查報告

衛生院三年醫改工作自查報告

縣衛生局：

三年來，我院在衛生局的領導下，在業務部門的大力支持下，根據《彬縣醫藥衛生體制改革方案》要求，結合我院實際，堅持以科學發展觀統攬工作全局，以人為本，以公共衛生工作為重點，以病人為中心，深化醫藥衛生體制改革，各項醫改工作取得了一定成績，但還存在許多不足，現就2009、2010、2011年醫改各項工作自查如下：

（一）、全面推行國家基本藥物制度

實行藥品“三統一”工作是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，使建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，加強藥品質量控制，規范醫療用藥行為，有效解決群眾“看病難，看病貴”的問題，使規范基層醫療衛生機構用藥，切實減輕群眾醫藥負擔的有效途徑和根本措施。加強醫務人員的業務學習，確保國家基本藥物制度順利實施。高度重視國家基本藥物制度學習的重要性和必要性，召開培訓會，使全體職工和鄉村醫生熟練掌握國家基本藥物制度的相關知識，達到優先、合理和使用國家基本藥物品種。醫院從2010年7月1日，藥品全部實行“五統一”零差率銷售，藥品“五統一” 配送率100%，門診藥品費用下降了29%，住院藥品費用下降了27%。切實降低了群眾的醫藥費用負擔。目前藥房總共使用藥品269種，基本目錄內藥品258種，非基本目錄藥品11種，基本藥物使用率95.9%。

（二）、健全醫療衛生服務體系

1、積極推進人事分配制度改革，根據《彬縣醫藥衛生體制改革方案》，結合我院實際，核定崗位，全體職工實行聘任制，競聘上崗，堅持績效工資制和崗位責任制，建立工作人員績效考核制度，績效工資與工作質量、工作效率、技術能力、維護公益性、履行社會職責、群眾滿意度、醫德醫風等掛鉤，堅決打破全額工資下的大鍋飯，實行多勞多得，優勞優酬。

2、對村衛生室實行鄉村一體化管理，全鄉9個村衛生室，遵循“一村一室”的原則，聘用具有執業資格的人擔任鄉村醫生，承擔基本公共衛生服務，藥品全部實行“三統一”零差率銷售，做好常見病、多發病的一般診治，危重病人的一般診治和轉診。

（三）扎實有序的開展公共衛生服務項目

三年來，我院在確保正常的基本醫療服務外，花大力氣，下大功夫，在人員嚴重不足的情況下，合理安排，認真完成了各項衛生服務工作。

1、為農村居民建立健康檔案，三年累計建檔12102人，建檔率96.97%。

2、為65歲以上老年人健康體檢，三年累計體檢2511人。

3、執行國家免疫規劃制度，實行定點接種，各類疫苗共接種9424人，接種率95%以上，建證建卡率100%。4、0-6歲兒童系統管理663人次，指導做好保健工作，逐步提高兒童健康水平。

5、孕產婦系統管理398人次，免費為孕產婦發放葉酸324人次，保障了孕產婦安全。

6、慢性病系統管理，高血壓452人次，糖尿病162人次。

7、精神病管理141人次。

8、加強健康知識宣傳，提高居民的健康知識知曉率和健康行為形成率。加強控煙知識宣傳，院內全面禁止吸煙，創建煙醫院。

（四）加快推進基本醫療保障建設。

積極推進新型農村合作醫療工作，通過早宣傳、早動員，早參合，保平安宣傳，全鄉參合達率98%。新型農村合作醫療住院報銷比例逐年提高，住院報銷起付線80元后10年70%，11年80%，12年90%。并嚴格遵守彬縣新型農村合作醫療實施細則。按照彬縣新型農村合作醫療實施細則對全體職工進行了全員培訓，做到人人心中有數，使全體職工全面掌握了合作醫療的相關政策和住院、轉院、報銷程序。修訂完善了醫院合作醫療管理制度，成立了醫院合作醫療管理小組、合作醫療技術小組，設立了合作醫療科，制定了相關職責，大大提高了醫院合作醫療的管理服務水平。使農民群眾及時享受到新型農村合作醫療政策帶來的實惠。09為門診917人次、住院541人次報銷醫藥費用219618.10元，10年為門診個人賬戶403人次、門診統籌4418人次、住院552人次報銷醫藥費用326070.20元，11年為門診個人賬戶349人次、門診統籌4697人次、住院514人次報銷醫藥費用295105.70元，使政府信譽得到提高，醫院得到發展。

（五）存在的主要問題。

1、宣傳部不到位。繼續做好醫改政策的宣傳工作，讓群眾理解醫改的目的和意義，支持醫改政策。

2、醫改相關資料還不完善，應繼續完善。

3、鄉村醫生待遇較低，工作積極性不高。

二〇一二年四月十日

第五篇：醫改工作情況匯報

醫改工作情況匯報

2020年，我市積極貫徹落實國家、省相關會議及文件精神，切實解決殘疾人群眾最關心的康復、醫療、殘疾預防等問題，落實殘疾人事業的相關醫改工作。

一、加強組織領導

根據《省醫改辦深化醫藥衛生體制改革的通知》文件精神，積極發揮職能作用，參與市醫改辦有關工作，各區縣也加強與區縣醫改辦的工作協調，上下聯動，貫徹落實，切實加強醫改工作的組織領導。

二、依照職能開展相關工作

（一）推動制度保障，大力發展健康服務

2019年我市修訂出臺了《關于印發醫療救助基金實施意見的通知》，在深入總結過去運作經驗的基礎上，把原來救助項目拓展并組織實施。在制度上為群眾擴大醫療受益面和加大救助力度給予了更多的保障。

2020年，我市共為27000多名患重大疾病的群眾提供最醫療救助，切實減輕了患者的家庭經濟負擔，一年發放救助資金1600多萬元；針對大病救助，我市按照《醫療救助意見》，降低救助門檻，對患者救助實現全覆蓋，同時將低保戶、建檔立卡扶貧戶納入。一年來，共為30000多人次的困難患者提供住院治療，大大減輕了患者的經濟負擔，維護了社會的和諧穩定。

（二）切實利民惠民，完善醫保救助政策

為進一步減群眾的醫療費用負擔，擴大醫保受益面，我市先后出臺了多個規范性文件，不斷完善醫保救助政策，將多種基本醫療費用等納入城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍，著力解決群眾醫療難問題。

（三）強化殘疾預防，提升居民健康素養

為實實在在推動“健康汕頭”工作，我市在醫療救助基金中增設疾病預防專項，著力實現早預防早干預早治療。

（四）做好疫情防控，切實保障群眾生命安全

2020年，新冠疫情突如其來，我市多次召開新冠疫情防控工作會議，及時傳達學習貫徹上級專題會議精神和部署要求，結合實際研究部署，落實防控工作措施，一是宣傳發動，倡導廣大群眾堅決服從響應各項防控措施，傳播正確防控科普知識；二是及早部署，及時采取針對措施，想方設法配備防疫物資等。通過落實組織保障和工作責任、做好疫情防護和排查監測、抓好科學防范和應急處置、加強信息發布和輿情管控等方面工作，確保群眾生命安全，為疫情防控工作作出了應有的貢獻。

三、下一步工作計劃

（一）廣泛宣傳動員，配合做好家庭醫生簽約服務等工作。

（二）積極爭取加大投入，逐步實現普遍享有基本醫療服務。

（三）通過繼續加強制度保障，進一步完善各項醫療救助政策，提標擴面，提升群眾的幸福感、獲得感。