第一篇：醫改工作座談會發言材料

中共達縣縣委機構編制委員會辦公室 關于在全縣醫改工作調研會上的情況匯報

各位領導：

縣委編辦作為縣醫改領導小組成員單位之一，高度重視、積極支持此次醫改工作，為推動我縣醫改工作提供了有力的機構編制支撐。下面我就機構編制部門在此輪深化醫療衛生體制改革中工作完成情況作一簡要發言。

一、全面完成縣醫改辦下達的工作任務。

（一）核定縣醫改領導小組辦公室人員編制。根據上級會議精神及要求，參照市醫改辦工作人員的編制設置，結合我縣實際情況，我辦及時為深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室增加臨時行政編制5名，具體分配為:縣衛生局2名，縣人社局1名，縣發改局1名，縣財政局1名。

（二）核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人員編制。為規范和加強鄉鎮衛生院機構編制管理，科學合理設置工作崗位，調整優化鄉鎮人才隊伍結構，保證農村居民享受公共衛生和基本醫療服務。根據中共四川省委機構編制委員會關于印發《四川省鄉鎮衛生院機構編制管理暫行辦法》的通知（川編發〔2010〕15號文件精神，結合我縣鄉鎮衛生院現狀，并考慮服務人口數量和密度、服務區域范圍、地形地貌特征、交通條件及經濟社會發展狀況等因素，全面完成了鄉鎮衛生院的機構設置、人員編制、領導職數的核定。-1-

一是機構設置。原則上每個鄉鎮設置1所政府舉辦的鄉鎮衛生院（中心衛生院），鄉鎮衛生院（中心衛生院）的名稱統一規范為:達縣XX鄉（鎮）衛生院（中心衛生院），根據《中共達縣縣委機構編制委員會關于同意撤銷原鎮衛生院的通知》（達委編〔2012〕13號）文件要求，原區所在地的鎮衛生院整體并入當地鎮中心衛生院（河市鎮除外）；二是核定編制。為全縣鄉鎮衛生院（中心衛生院）共核定1901名財政補助事業編制，并落實到具體每個鄉鎮衛生院。（包括河市社區衛生服務中心29名編制）；三是領導職數配備。原則上按照標準配備：人員編制8-15名不得多于1正1副，16-50名不得多于1正2副，51名以上的不得多于1正3副。

同時，為建立和完善城市社區衛生服務體系，確保我縣城市社區衛生服務體系資源合理配置，功能正常發揮，根據《四川省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（川編辦〔2007〕4號）和《關于加快落實城市社區衛生服務機構和編制的通知》（川編辦〔2009〕71號）文件精神，經縣委編委會研究并報市編委會同意，核定達縣南城社區衛生服務中心事業編制132名。

二、下一步工作打算：

根據《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》（國辦發〔2012〕20號）文件規定的工作任務，我辦擬在以下幾方面做好調研等前期工作：

一是積極探索整合職工醫保，城鎮居民醫保和新農合制-2-

度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制，為建立城鄉統籌的居民基本醫療保障制度奠定基礎。

二是強化監督檢查，不斷推動醫療機構發展和人才隊伍建設。注重日常監督和專項監督相結合，認真做好醫療衛生機構日常機構編制管理，加強對醫療衛生機構編制調研督查。根據基層醫療衛生機構的服務功能定位和發展需要，對醫療衛生單位機構編制進行動態調整。結合事業單位改革評估和清理規范工作要求，深入各醫療衛生機構，詳細了解各醫療衛生機構體制機制、履行職責以及機構編制制度執行等情況，針對存在的問題，認真研究提出評估反饋意見和清理規范意見，著力推動醫療衛生機構和人才隊伍建設。

三是會同人力資源和社會保障局根據事業單位崗位設置管理的有關規定，為基層醫療衛生機構設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，明確專業技術崗位比重，使其崗位設置更加科學合理。

中共達縣縣委機構編制委員會辦公室

2012年6月6日

第二篇：醫改發言材料

認真履行財政職能

深化醫藥衛生體制改革的服務保障工作

紅寺堡區財政局

（2011年5月16日）

各位領導、同志們：

為加快推進基本醫療保障制度建設，提高基本醫療保障水平，我局將進一步調整財政支出結構，加大資金籌集力度，增加醫療公共服務支出，全力推進醫療衛生體制改革。

一、吃透精神、及早部署。實施基本藥物制度，推進

基層醫療衛生機構綜合改革政策性強，情況復雜，財政部門負擔著重要職責。我們要加強醫改政策學習，深刻領會上級精神，吃透學通，著重把握收支核定、建立多渠道補償機制、績效考核等政策內容；采用“走出去、請進來的辦法”認真學習借鑒兄弟市縣醫改實施中取得的經驗和成熟做法，對存在的問題進行認真研究和解決，確保在實施過程中少走彎路，不走錯路。及時召開財政部門座談會，積極探討政策實施中存在問題和難點，及時掌握基層情況在此基礎上制定2011年財政部門醫改工作實施方案。

二、加強調研、搞好測算。聯合相關成員單位，積極開展調查研究，掌握第一手資料，對基層醫療衛生機構人員結構、收入來源、支出水平等基本情況進行了初步摸底。為制訂紅寺堡區財政投入補助政策提供決策依據。

三、把握政策、抓住關鍵。在改革中始終堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，立足于公益性方向，以投入促改革、以投入換機制，緊緊把握醫改工作中的關鍵環節。一是做好收支核定工作。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”中三個“核”字的要求，認真做好收支核定工作。二是強調績效考核的重要性。嚴格按照具體的績效考核實施辦法，對基層醫療衛生機構進行績效考核。三是注重收支差額補助的合理性。對績效考核好的可以獲得獎勵，績效考核差的將扣減資金，并非對所有收支缺口無論產出結果如何都給予補助。四是注重資金撥付進度，加快資金支出。建立財政補助資金預撥結算機制，決不能因資金不到位影響醫改進程。

四、加大投入、不留缺口。充分考慮今年提高醫改各項財政補助標準的調整因素，并提前預留實施基本藥物制度所需資金，足額予以安排，不留資金硬缺口，確保醫改工作實施所需資金。2011年，已在預算中安排了專項資金，確保全面落實新農合、城鎮居民醫保和基本公共衛生服務人均經費等提標政策。

五、加強溝通配合，全力推進。加強溝通配合。主動配合，與發改、衛生、人事、社會保障、食品藥品監督管理等有關部門一道，全力以赴做好相關工作，形成推進改革的強大合力。及時溝通，準確把握政策制定情況和實施中發現的新情況和新問題，及時收集和整理醫改工作進展情況，對現出的問題及時加以研究和解決。

六、強化監管、提高效益。按照科學化、精細化管理的要求，規范資金管理，強化監管。一是做好新的基層醫療衛生機構和醫院財務會計制度培訓。二是建立資金長效監督機制。對醫改資金安排、分配、使用、追蹤問效等全過程進行監督，嚴防截留、挪用、虛報冒領等問題，確保醫改資金真正用于醫改工作。三是進一步完善醫保基金監管制度，建立動態監控機制，確保基金收支平衡和平穩運行。

總之，財政部門將以本次會議為契機，按照區委、政府的部署，與相關部門密切配合，認真履行公共財政的職責，全力支持紅寺堡區醫改總體方案的實施，把好事辦好，把實事辦實。

第三篇：醫改發言定稿范文

靖遠縣深化醫藥衛生體制改革工作

進展情況匯報材料

靖遠縣發展和改革局

（2012年1月9日）

各位領導、同志們：

根據會議安排，下面，我就靖遠縣深化醫藥衛生體制改革工作進展情況作以匯報。

我縣深化醫藥衛生體制改革工作在市醫改辦和縣委、縣政府的領導下，全面貫徹落實國家、省市關于深化醫藥衛生體制改革的有關文件、政策，以“保基本、強基層、建機制”為主要思路，精心組織，協同配合，有序推進，全縣醫改工作取得明顯成效。

一、工作進展及取得的成效

（一）組織機構建設不斷加強。成立了靖遠縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，在發改局設立了醫改辦公室，在縣財政局設立了基層醫療衛生機構財務核算中心，安排專人負責具體工作。

（二）基本醫療保障覆蓋面不斷擴大。一是城鎮職工和城鎮居民參保率進一步提高。截止2011年12月底，全縣參加城 1

鎮職工基本醫療保險18487人，參加城鎮居民醫療保險28790人，城鎮職工和城鎮居民參保率分別達到98.5%和98%。城鎮居民人均籌資標準為153元，政府人均補助標準為110元，其中縣財政補助12元，人均個人繳費43元。2011年縣財政兌現補助資金50萬元。城鎮職工、城鎮居民醫療保險政策范圍內報銷比例分別達到88%、68%。城鎮職工、城鎮居民醫療保險年最高支付限額分別達到18萬元和15萬元，均超過職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。門診統籌僅針對癌癥、器管移植、糖尿病、肝炎等特殊病種開展。關閉破產企業退休人員參保人數達到1769人，其中國有關閉破產企業退休人員參保1557人，關閉破產企業集體參保212人。城鎮職工、城鎮居民醫療保險住院醫療費用得到即時結算，參保人員在我縣定點醫療機構住院就醫，只支付由本人自費部分，報銷部分由醫院和人社局進行結算。

二是新農合參合率進一步提高。2011年全縣參合農民40.8441萬人，參合率95.55%，籌資參合資金9394.72萬元，補償參合住院患者24400例，補償6552.43萬元，實際補償比62%。縣內即時結報率100%、報銷率100%；開展農村重大疾病提高保障工作，0-14周歲患先天性心臟病2例次，總費用24421元，補償17094元，實際補償比70%；0-14周歲患急性白血病8例次，總費用100674.13元，補償70472元，實際補償比70%；

實施新農合“一卡通”工作，現各鄉鎮衛生院、村衛生室寬帶網絡已建成，電腦、打印機已配備到位，各鄉鎮正在收集參合戶主身份證復印件和戶口本復印件，準備制卡。

（三）國家基本藥物制度不斷鞏固。2011年元月將《甘肅省國家基本藥物增補目錄（2011年版●基層部分）》中206種基本藥物納入國家基本藥物管理范疇，使國家基本藥物總數達到513種，基層醫療衛生單位使用國家基本藥物達100%。2011年9月20日縣級醫療保健機構藥品全部實行零差率銷售。2011年11月1日，縣內醫療衛生機構全部實行網上采購；加強藥品質量監管，扎實開展基本藥物詢價制度，根據市場變化，對臨床常用的359種中藥飲片進價進行了最高限價。2011年鄉村兩級醫療衛生機構共零差率銷售國家基本藥物2356.08萬元，為群眾讓利400.54萬元。

（四）基層醫療衛生服務體系建設不斷健全。一是基層醫療衛生隊伍建設不斷加強。2011年年初，通過考試和考核統一招聘村衛生室工作人員619名。在崗培訓鄉鎮衛生院管理人員19人次，加強了鄉鎮衛生院的管理。為了提高基層在崗醫務工作者的醫療水平，2011年安排21名人員進行全科醫生轉崗培訓。兩家縣級醫院長期對口幫扶鄉鎮衛生院4所。縣級醫療機構培訓基層專技、衛生管理人員47人，培訓時間3個月。

二是基礎設施建設不斷加強。縣人民醫院住院部綜合樓建設項目已完工；在北灘、平堡、大蘆、北灣、三灘等5鄉鎮新建19所標準化村衛生室，現已全部完工，完成投資114萬元。

三是人事制度和績效工資改革進一步完善。我縣從深化基層醫療衛生機構內部管理體制入手，以22項管理制度為核心，建立健全各項制度，穩步推進各醫療衛生機構收入分配制度的改革。全面推行鄉鎮衛生院任期內目標責任考核和員工崗位考核管理制度，嚴格目標考核管理，建立有效的獎懲機制；加強鄉鎮衛生院民主建設，成立院務會管理制度，凡是醫院的重大事情，須經院務會研究討論后方可實施。制定基層醫療衛生機構績效考核辦法，建立了以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵制度和績效工資制度，全面推進基層醫療衛生服務機構健康持續發展。全面推進基層醫療衛生機構人事制度改革，推行全員聘用制、衛生院長公開競聘制、人事代理制等綜合改革。2011年共招錄醫學畢業生49名，全部安置在鄉鎮衛生院工作。依據《靖遠縣基層醫療衛生機構績效考核辦法（試行）》（靖政發[2010]109號）開始在全縣各鄉鎮衛生院推行績效工資，工資總額70%作為基礎工資每月按時發放，30%和部分業務收入作為績效工資，根據半年一次的績效考核結果進行分配。

（五）基本公共衛生服務均等化不斷顯現。截止2011年

12月底，基本公共衛生服務經費共到位資金1157.66萬元，省、市縣配套資金已全部到位。撥付基層醫療衛生機構基本公共衛生服務經費922.71萬元，資金撥付率達到80%。累計完成城鄉居民健康檔案32.22萬份，其中城鎮居民4.201萬份、農村居民28.019萬份，建檔率達68%，電子化率66%；管理高血壓患者26414例、2型糖尿病患者11139例、65歲以上老年人33264人、孕產婦3514人和兒童24998人。免疫規劃接種率達到99%以上；傳染病報告率和處置率均達到100%。累計管理重性精神疾病患者658人。積極開展健康教育，舉辦健康講座91場次，其中社區衛生服務中心舉辦12次、鄉鎮衛生院舉辦79次，提高了我縣居民的健康教育知識知曉率。

（六）公立醫院改革積極推進。縣級醫院推行電子病歷和遠程會診，落實了“四八排隊”及醫德醫風考核等22項制度。9月20日起全部實施所有藥物零差率銷售，打破“以藥養醫”格局，提高了工作效率，在一定程度上控制了過度醫療。縣級醫療保健機構全面推行人事代理制度，注重解決臨時聘用護士的待遇問題，逐步實現同工同酬，提高護理人員待遇，穩定護理隊伍。縣人民醫院設立職業病科，開展職業病防治工作，優質護理服務及5個病種臨床路徑試點，優質護理病房占病房總數50%。使用統一門診病歷制度，實現醫療信息共享；建立專業技術人員定期進修制度。2011年安排外出進修培訓72人。全縣

醫療衛生機構采取一對一結對輔導學習的方法，開展“中醫學經典、西醫學中醫”活動。積極開展省、市、縣鄉村五級師帶徒工作，指導老師16人、徒弟44名。

二、存在的主要問題和困難

一是衛生人力資源不足，結構不合理。

二是基層衛生技術隊伍薄弱，應對突發公共衛生事件能力有限。

三是新農合管理難度大，督導工作滯后。

四是辦公條件簡陋，鄉村一體化管理水平仍較低。全縣175個村衛生室，41所為統一建設的標準化村衛生室，剩余134所為租用商業用房，辦公條件簡陋，與標準化村衛生室的建設標準差距較大。

三、建議

一是加大資金投入。由于我縣經濟基礎薄弱，財政壓力大，建議在資金方面給予傾斜。

二是加大對村衛生室投入力度。加強村衛生室建設，減輕村衛生室租房費用負擔，保障村衛生室正常運轉，確保“網底”不破。

三是加大衛生人才培養力度。給鄉、村兩級專業技術人員提供在縣級以上醫療機構免費培訓機會，提高鄉、村兩級醫務人員服務水平。

第四篇：醫改工作實施方案

茂港區人民醫院醫改工作實施方案

一、指導思想

堅持醫院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，推進體制和機制上創新。維護公立醫院的公益性，調動公立醫院醫務人員的積極性，提高公立醫院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經濟健康快速發展。

二、工作任務和工作目標

1、明確醫院職責，完善管理制度

醫院是國家的公益事業單位，承擔著人民群眾的健康需求。醫院應該由政府全部管理起來，明確其社會責任，政府給予醫院和醫務人員足夠的工資待遇保障。否則，醫院的職能作用無從發揮，全心全意為人民的社會責任將是一句空話。因此，只有將醫院的公益性還給政府，醫藥衛生體制改革才可以順利實施。政府確定醫院責任之后，醫院應把調動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務。醫院在管理體制上和運行機制上應建立一套完善的制度，醫院服務質量的提高依賴于管理體制的完善，醫院的核心管理制度是執行程序的保障措施，進而促進醫院管理的規范化、科學化。醫院的核心內容是“醫療質量、醫療安全”，因此，要建立一套切實可行的各種規章制度和落實考核措施，具體就是將醫院管理分為人力資源管理、醫療管 理、病歷管理、醫療安全管理、傳染病防治管理、藥事管理、醫療用品設備和信息管理、財務管理等八部分進一步完善，做細、做實，具有可操作性。

2、用足用好國家基本醫療保障政策

隨著國家城鎮居民醫保和新農合政策的逐步完善，極大地提高城鎮居民和廣大農民的健康意識和保健能力，這就給我們醫院提出了更高的要求。因此，在醫改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應該做到的，把一些常見病、多發病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應的診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

3、加強醫院人才隊伍建設

近幾年來，我院的一些技術骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經驗不足，因此，我院在醫改過程中將重點加強醫院的人才隊伍建設。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓及加強才隊伍的建設，今年派出省內外進修人員四人，聘請市中醫院專家到我院授課、查房，提高醫療質量，并且在預防保健上搞突破。

4、提高醫療質量，開展優質服務

醫療質量即是醫院的核心，又是醫院的第一生命線，只有保證醫療質量，才能保證醫療安全，醫療安全又是醫院最大的效益（包括經濟效益和社會效益），只有優質的醫療服務，才能保證醫院的醫療質量和醫療安全。因此，在醫改的過程中，將進一步完善醫療服務公約，建立健全醫療質量考評細則，以保證醫院的各項工作良性開展。

5、實行績效工資考核管理辦法

醫院所有員工都是績效管理的對象，都要接受工作績效的考核。確認考核、獎懲方案，全面指導，監督檢查，協調考核工作。將工作目標責任到人。各科科主任及護士長為績效管理的第一責任者，各科室要制定、季度、月度工作計劃和時間進度表，通過有效激勵機制和改進措施，按崗位職責、目標、計劃的要求開展考核工作。

6、加強財務和信息化管理

要規范和健全財務制度，對醫院的每個科室和每個人進行成本核算，掌握各科室的經濟運行狀態并加以分析，為院委會提供詳實可行的經濟運行情況報告，控制支出，增加工作效率，為醫院決策提供依據。

三、保證措施

1、統一思想，明確方向，樹立大局觀念和醫改意識

我院將按照中共中央、國務院和衛生部的要求，做好一切醫改工作，教育全院員工統一思想，確立各自的崗位責任，樹立全國醫改上下一盤棋的全局觀念，廣泛宣傳動員全院員工積極投入到國家醫改中來，以全新的風貌為廣大人民群眾做好基本醫療服務。

2、強化措施，保證醫改工作在我院順利實施開展

我院院委會全面指導監督醫院的醫改工作，要成立由主要領導為組長的醫改工作領導小組，設立辦公室，具體負責醫改的全面工作，各職能科室也要相應成立組織，落實任務，以確保我院的醫改工作順利進行。

四、組織領導

按照中共中央、國務院和上級衛生主管部門的要求，為保證我院醫改工作順利實施，成立醫院醫改工作領導小組：

組 長：楊永毅 副組長：黃國增 黃國虹

成 員：邵文標

張滿鳳 包小玲 鄭進茂 黃亞任 徐忠明 張奇增 龔 東 莫振曉 林碧娟 茂名市茂港區人民醫院 二○一一年三月四日 4

第五篇：醫改工作情況匯報

子長縣醫改工作情況匯報

中共子長縣委 子長縣人民政府

（2013年10月21日）

子長縣位于黃土高原中部、延安市北部，是民族英雄謝子長將軍的故鄉，中央紅軍萬里長征的落腳點和抗日東征的出發地，著名的瓦窯堡會議就在這里召開，先后有9名子長籍軍人被授予少將以上軍銜，素有中國革命的“紅都”和陜西“將軍縣”之美譽。全縣總面積2405平方公里，設9鎮1鄉5個中心社區1個街道辦事處，轄358個村委會、6個社區居委會，總人口27.3萬人，其中縣城人口11萬人。2012年實現生產總值74.6億元，完成固定資產投資76.4億元，地方財政收入6.4億元，城鎮居民人均可支配收入26387元，農民人均純收入7357元，社會消費品零售總額9.7億元。全縣現有公立醫療機構17個，其中，公立醫院2個、鄉鎮衛生院15個、民營醫院3個。

近年來，在部、省、市各級領導的重視、支持、指導下，我縣緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”這一基本原則，統籌安排，精心組織，不斷深化醫藥衛生體制改革，醫改五項重點任務基本完成，長效機制初步建立，“子長模式”的醫改經驗得到了中省市及世界衛生組織的充分肯定，成為全國縣級公立醫院改革的“樣本”，并榮獲第六屆“中國地方政府創新獎”最高獎—優勝獎和陜西省深化醫藥衛生體制改革工作先進縣。

一、主要做法及工作進展情況

子長縣既是革命老區，也是貧困山區，群眾看病難、看病貴問題較為突出。2008年，為了解決群眾“看病難、看病貴”問題，縣委、縣政府本著“寧肯少上幾個項目，也要把這件事關老百姓切身利益的事辦實辦好”的決心，在縣醫院率先啟動了“以確保醫院公益性質為核心、以強化政府投入為抓手、以建立平價醫療服務體系為重點、以改革創新醫院管理體制機制為動力”的公立醫院改革試點。隨后，又在藥品集中采購、人事制度和分配制度改革、縣鎮一體化管理等方面全面跟進，主要采取了九項措施全面推進醫改工作。

1、加大投入，建立凸顯公益性質的醫療衛生服務體系。明確了政府舉辦衛生事業的主體責任，加大財政投入力度，努力維護公立醫療機構的公益性質。一是取消了15%的藥品加成，實行零差率銷售，醫院因此形成的減收由財政補貼。按照“總量控制、結構平衡”的原則對全縣醫療機構的收費價格進行了全面調整，把體現醫務人員技術勞務的項目上調50%，對大型檢查和檢驗項目分別下調15%—30%。二是全縣公立醫院由差額單位改為全額預算單位，把過去財政對公立醫院只核發70%的工資改為100%核發。三是醫務人員津貼績效工資和人才培養費用納入財政預算，縣財政每年為公立醫

分。崗位工資占基礎工資總量的40%，按崗位考勤結果發放；績效工資占基礎工資總量的60%，按崗位工作數量、質量、醫德醫風和群眾滿意度等績效考核發放；把醫院收支結余的30%和財政補貼收益作為效益工資，按績效考核發放，使醫務人員可變動工資占到工資總量的80%以上，有效打破了平均主義的大鍋飯，充分調動了各級各類人員的工作積極性。縣醫院同科室醫務人員月績效工資相差7000多元。設立了3—5萬元的鄉鎮衛生院院長獎勵基金，使鄉鎮衛生院院長年收入達到8—10萬元以上。

4、突出精細化管理，建立密切協作的內部運行機制。首先，圍繞現代醫院管理制度，實行會計委派制，對財務集中核算、預算管理，強化財政對公立醫院的監管。其次，在醫院內部推行以三級成本核算為核心的財務管理改革，將過去粗放型的成本核算更加精細化，逐步實現醫院、科室、單元（個人）三級成本核算，使醫院財務管理更加科學規范，降低運行成本。第三，完善以目標責任管理為核心的監管機制，對公立醫院實行目標責任管理，明確各項醫療質量控制指標以及經營運行指標，簽訂目標責任書并予以考評。第四，完善以便民惠民措施為核心的內部運行機制，對困難群眾實行免掛號費、門診檢查費、注射費、換藥費，門診手術、放射檢查、三常規化驗費用減半的“四免三減半”惠民措施，創建優質護理示范病房，建立社會各界評醫院、醫院

生行政部門、醫療機構、醫保經辦機構、藥品配送中心和患者之間的資源共享，醫療衛生機構技術水平和服務能力進一步提高。

7、密切協作，建立縣鄉村一體化的管理機制。縣醫院與北醫三院、西安交大二附院、省人民醫院、中醫院、延安市人民醫院等建立了長期合作關系，開展技術幫扶和人才培訓，與北醫三院、解放軍第二炮兵醫院建立了免費“網上遠程專家會診”系統，技術水平和服務能力進一步提高。實行縣鎮和鄉村一體化管理，縣級三家醫療機構托管6個鄉鎮衛生院，給予管理、技術、設備等全方位支持，雙向轉診有效銜接。鄉鎮衛生院對村衛生室實行機構、人員、業務、財務、藥械、績效考核“六統一”管理，有效帶動和提升了鄉鎮衛生院及村衛生室的診療水平，方便了群眾看病就醫。

8、分類管理，建立均等化的公共衛生服務體系。實行公共衛生服務項目分類管理制度，將公共衛生服務主要內容分為個體項目和群體項目，分類核算人均成本，確定單位定額。按照政府出資購買基本公共衛生服務的原則，據實測算制定了《子長縣2013年基本公共衛生服務項目資金執行標準》，人均基本公共衛生服務經費提高到30元，資金分配按縣級4.51%、鄉級58.05%、村級37.44%的比例進行分配，使任務和經費下沉，發揮鄉村兩級作用。嚴格績效考核，采取先預撥、后結算的辦法兌現補助，最大限度地提高了服務質量和效果。

9、擴面提標，建立統籌城鄉的醫療保障體系。一是完成了城鄉居民醫保市級統籌工作，使15個鄉鎮衛生院也成為城鎮職工和城鄉居民醫保定點醫療機構，參保患者可在全市范圍內自由選擇定點醫療機構就醫，住院費用實行即時結算。二是提升了參保覆蓋面和補償水平。2013年城鄉居民和城鎮職工參保率分別達到96%和98%。城鄉居民人均籌資水平達到365元以上，其中各級財政補助300元，個人按65元、100元和150元三個標準籌資。省市定點醫院報銷比例提高到55%-60%，縣鄉分別提高到80%和90%，政策范圍內住院費用報銷比例提高到75%以上，住院費用報銷最高封頂線達到17萬元。三是啟動了城鄉居民大病醫療保險。居民住院費用經醫保報銷后，對個人負擔的符合報銷規定的費用超過1.5萬元的，分段按50%—90%不同比例給予再次報銷，且不設封頂線。截止9月底，共有530人次進入大病保險報銷范圍，報銷500萬元。

二、取得的初步成效

經過五年多的探索實踐，我縣醫改工作的階段性成效逐步顯現，群眾醫療負擔明顯減輕，總體呈現出“四升四降”的趨勢，即：門診住院人次、業務收入、職工收入、患者滿意度上升，就診次均費用、醫院運行成本、患者轉院轉診率、群眾負擔下降。

1、政府主導地位進一步凸顯。藥品購銷、會計委派、績效考核、院長招聘等一系列綜合改革，使政府對醫院的監管進一步加強，人力、物力、財力調配更加順暢，醫改的政策落實更加有效，增強了公立醫院綜合實力，減少了醫藥市場無序競爭，回歸了醫院的公益性質。

2、群眾就醫負擔明顯下降。政府保障性全額投入，使醫院不再為生存擔憂，趨利性明顯減輕，群眾就醫負擔顯著下降。與改革前相比，住院病人平均費用下降44.8%，門診平均費用下降45%。全縣公立醫療機構藥品價格較改革前下降了40%左右，藥占比從2007年的61.3%降低到目前的33.1%。僅藥品集中采購一項，每年可減輕群眾負擔1000多萬元。

3、醫務人員積極性有效提高。績效工資合理拉大了醫務人員的收入分配，充分調動了各級各類人員的積極性，確保了醫院在市場競爭中活力不減、人才不外流。與改革前相比，縣醫院職工年平均收入由2.9萬元提高到6.9萬元，中醫院和鄉鎮衛生院職工年平均收入由2.4萬元分別提高到6.1萬元和5.7萬元，醫務人員的收入明顯高于我縣教師和公務員。

4、醫療機構服務能力和水平得以提升。一是基礎設施逐步改善。新建成的縣醫院門診住院大樓即將投入使用，新建標準化鄉鎮衛生院8所、村衛生室259個、城區衛生服務中心1個，為15個鄉鎮衛生院配備了心電圖、血常規分析儀、X光機等醫療設備。二是服務模式整體轉變。實現了從注重診療到為城鄉居民提供基本醫療和預防保健服務，從與大醫院無序競爭到分級診療、分工協作，從提供專科服務到全科診療，從坐堂行醫到上門服務的“四個轉變”。三是服務能力明顯提升，外轉率下降。城鎮職工、城鄉居民外轉率分別由2009年的67%、46.5%下降到目前的36%、25%，總的外轉率下降到25.85%。今年1-9月份，縣醫院、中醫院門診人次分別達到12.4萬、2.3萬，同比增長24%、64%；住院人次分別達到1.17萬、1395，同比增長14%、150%；業務收入分別為5436萬元、617萬元，同比增長24%、168%。四是基本公共衛生服務項目落實到位。居民健康電子檔案建檔率85%，45歲以上人群免費健康體檢率65%，65歲以上老年人免費健康體檢率95%，高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病管理率94%以上，健康知識知曉率84%、健康行為形成率80%。

三、存在問題及今后打算

醫改以來，雖然我縣公立醫療機構在環境面貌、基礎設施、醫療水平、服務能力等方面有了較大改善和提高，但由

50名醫學類本科畢業生，充實到縣鄉醫療機構。二是高薪聘請醫學類專家到縣級醫院坐診，通過臨床幫帶，提升服務能力。三是加大人才培養力度。協調對口支援的三甲醫院每年派出1-2批3人以上的醫療隊常駐子長，幫助縣人民醫院中醫院建設3-5個重點科室。四是縣人民醫院和中醫院每年派出業務骨干和新進本科畢業生各5—10名，到三級醫院進行1年以上的臨床進修和住院醫師規范化培訓，為我縣培養領軍人才和醫療衛生服務人才。

2、完善醫療服務一體化管理，解決優質資源下沉問題。針對目前縣內優質資源下不去、基層人才留不住、群眾看病不方便問題，進一步加大改革力度，對鄉鎮衛生院全部實行一體化管理，按照人員、業務、財務“三個統一”，行政建制、功能定位、全額管理“三個不變”，基本公共衛生、醫療服務、農民就近享受優質服務“三個加強”的原則，全面提升縣域內醫療服務能力，實現把90%的病人留在縣域內就醫的目標。

3、進一步深化公立醫院改革。探索改革公立醫院法人治理結構，建立“三會”形式的管理模式，即：在縣政府層面設立公立醫院管理委員會，醫院設立院務會，公立醫院外部設立監事會，建立公立醫院的決策、執行、監督議事機構為基本框架的“管委會領導下的院長負責制”。圍繞公立醫院內部運行機制、學科建設、人事制度和收入分配制度的繼續深化、精細化管理、信息化建設等積極探索。

我縣醫改工作雖然起步較早、收效明顯，但是一些改革的制度和措施還需要進一步落實和完善，許多難題還有待不斷探索實踐。在今后的工作中，我們將按照中、省、市各級部署和具體要求，繼續鞏固、完善、提高公立醫院管理機制、運行機制、補償機制和監管機制，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，真正實現人人享有基本醫療衛生服務，努力把衛生事業辦成人民滿意的事業。