第一篇：在全市醫(yī)改工作會上的發(fā)言

在全市醫(yī)改工作會議上的發(fā)言

武勝縣人民政府（2011年3月2日）

各位領導，同志們：

根據會議安排，我就武勝縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況作一簡要匯報，不妥之處，敬請批評指正。

一、工作進展

自全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革動員大會以來，武勝縣把推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為全縣工作的重中之重，多措并舉，全力推進。去年12月，嚴格按照市醫(yī)改工作會議要求，及時傳達貫徹，認真研究部署，迅速啟動完成了“兩衛(wèi)”人員績效工資兌現工作。今年1月，研究出臺《中共武勝縣委 武勝縣人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、《武勝縣人民政府關于實施國家基本藥物制度推進基層衛(wèi)生體制改革的實施意見》和《武勝縣人民政府關于做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作重點的通知》等三個主體文件。2月，在三個主體文件框架下，組織研究出臺了“1+5”配套文件（“1”即國家基本藥物制度實施方案，“5”指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理實施辦法、人事管理工作指導意見、基本藥物配備使用實

2送制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)明確一名信息員，及時反映醫(yī)改推進情況和存在的問題，統籌協調、及時處理。

三、下步打算

（一）鞏固基本藥物制度成果。各基層醫(yī)療機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構按比例優(yōu)先配備使用基本藥物。全面落實財政補償政策，全額保障醫(yī)改補償經費。

（二）加快推進三大體系建設。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率達到90%以上，新農合參合率提高到95%以上。加快推進萬隆中心衛(wèi)生院改建項目建設，打造20所標準化村衛(wèi)生室。

（三）探索鄉(xiāng)村一體化試點。積極探索 “鄉(xiāng)村一體化”管理模式，實行縣級醫(yī)療機構對口支援2—3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統籌管理村衛(wèi)生室的運行模式，提升全縣衛(wèi)生事業(yè)整體實力。

各位領導，同志們，武勝醫(yī)改推進較為順利，但與上級的要求和人民群眾的期盼還有差距，我們將以此次會議為契機，再鼓干勁，再添舉措，努力實現新醫(yī)改讓“人民群眾得實惠，醫(yī)務人員添干勁，醫(yī)療機構增活力”的目標。

第二篇：醫(yī)改發(fā)言材料

認真履行財政職能

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的服務保障工作

紅寺堡區(qū)財政局

（2011年5月16日）

各位領導、同志們：

為加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，提高基本醫(yī)療保障水平，我局將進一步調整財政支出結構，加大資金籌集力度，增加醫(yī)療公共服務支出，全力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

一、吃透精神、及早部署。實施基本藥物制度，推進

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革政策性強，情況復雜，財政部門負擔著重要職責。我們要加強醫(yī)改政策學習，深刻領會上級精神，吃透學通，著重把握收支核定、建立多渠道補償機制、績效考核等政策內容；采用“走出去、請進來的辦法”認真學習借鑒兄弟市縣醫(yī)改實施中取得的經驗和成熟做法，對存在的問題進行認真研究和解決，確保在實施過程中少走彎路，不走錯路。及時召開財政部門座談會，積極探討政策實施中存在問題和難點，及時掌握基層情況在此基礎上制定2011年財政部門醫(yī)改工作實施方案。

二、加強調研、搞好測算。聯合相關成員單位，積極開展調查研究，掌握第一手資料，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員結構、收入來源、支出水平等基本情況進行了初步摸底。為制訂紅寺堡區(qū)財政投入補助政策提供決策依據。

三、把握政策、抓住關鍵。在改革中始終堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，立足于公益性方向，以投入促改革、以投入換機制，緊緊把握醫(yī)改工作中的關鍵環(huán)節(jié)。一是做好收支核定工作。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”中三個“核”字的要求，認真做好收支核定工作。二是強調績效考核的重要性。嚴格按照具體的績效考核實施辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核。三是注重收支差額補助的合理性。對績效考核好的可以獲得獎勵，績效考核差的將扣減資金，并非對所有收支缺口無論產出結果如何都給予補助。四是注重資金撥付進度，加快資金支出。建立財政補助資金預撥結算機制，決不能因資金不到位影響醫(yī)改進程。

四、加大投入、不留缺口。充分考慮今年提高醫(yī)改各項財政補助標準的調整因素，并提前預留實施基本藥物制度所需資金，足額予以安排，不留資金硬缺口，確保醫(yī)改工作實施所需資金。2011年，已在預算中安排了專項資金，確保全面落實新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務人均經費等提標政策。

五、加強溝通配合，全力推進。加強溝通配合。主動配合，與發(fā)改、衛(wèi)生、人事、社會保障、食品藥品監(jiān)督管理等有關部門一道，全力以赴做好相關工作，形成推進改革的強大合力。及時溝通，準確把握政策制定情況和實施中發(fā)現的新情況和新問題，及時收集和整理醫(yī)改工作進展情況，對現出的問題及時加以研究和解決。

六、強化監(jiān)管、提高效益。按照科學化、精細化管理的要求，規(guī)范資金管理，強化監(jiān)管。一是做好新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院財務會計制度培訓。二是建立資金長效監(jiān)督機制。對醫(yī)改資金安排、分配、使用、追蹤問效等全過程進行監(jiān)督，嚴防截留、挪用、虛報冒領等問題，確保醫(yī)改資金真正用于醫(yī)改工作。三是進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，建立動態(tài)監(jiān)控機制，確保基金收支平衡和平穩(wěn)運行。

總之，財政部門將以本次會議為契機，按照區(qū)委、政府的部署，與相關部門密切配合，認真履行公共財政的職責，全力支持紅寺堡區(qū)醫(yī)改總體方案的實施，把好事辦好，把實事辦實。

第三篇：醫(yī)改發(fā)言定稿范文

靖遠縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

進展情況匯報材料

靖遠縣發(fā)展和改革局

（2012年1月9日）

各位領導、同志們：

根據會議安排，下面，我就靖遠縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況作以匯報。

我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在市醫(yī)改辦和縣委、縣政府的領導下，全面貫徹落實國家、省市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關文件、政策，以“保基本、強基層、建機制”為主要思路，精心組織，協同配合，有序推進，全縣醫(yī)改工作取得明顯成效。

一、工作進展及取得的成效

（一）組織機構建設不斷加強。成立了靖遠縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，在發(fā)改局設立了醫(yī)改辦公室，在縣財政局設立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務核算中心，安排專人負責具體工作。

（二）基本醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴大。一是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率進一步提高。截止2011年12月底，全縣參加城 1

鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險18487人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險28790人，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率分別達到98.5%和98%。城鎮(zhèn)居民人均籌資標準為153元，政府人均補助標準為110元，其中縣財政補助12元，人均個人繳費43元。2011年縣財政兌現補助資金50萬元。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策范圍內報銷比例分別達到88%、68%。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年最高支付限額分別達到18萬元和15萬元，均超過職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。門診統籌僅針對癌癥、器管移植、糖尿病、肝炎等特殊病種開展。關閉破產企業(yè)退休人員參保人數達到1769人，其中國有關閉破產企業(yè)退休人員參保1557人，關閉破產企業(yè)集體參保212人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用得到即時結算，參保人員在我縣定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，只支付由本人自費部分，報銷部分由醫(yī)院和人社局進行結算。

二是新農合參合率進一步提高。2011年全縣參合農民40.8441萬人，參合率95.55%，籌資參合資金9394.72萬元，補償參合住院患者24400例，補償6552.43萬元，實際補償比62%。縣內即時結報率100%、報銷率100%；開展農村重大疾病提高保障工作，0-14周歲患先天性心臟病2例次，總費用24421元，補償17094元，實際補償比70%；0-14周歲患急性白血病8例次，總費用100674.13元，補償70472元，實際補償比70%；

實施新農合“一卡通”工作，現各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室寬帶網絡已建成，電腦、打印機已配備到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在收集參合戶主身份證復印件和戶口本復印件，準備制卡。

（三）國家基本藥物制度不斷鞏固。2011年元月將《甘肅省國家基本藥物增補目錄（2011年版●基層部分）》中206種基本藥物納入國家基本藥物管理范疇，使國家基本藥物總數達到513種，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位使用國家基本藥物達100%。2011年9月20日縣級醫(yī)療保健機構藥品全部實行零差率銷售。2011年11月1日，縣內醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行網上采購；加強藥品質量監(jiān)管，扎實開展基本藥物詢價制度，根據市場變化，對臨床常用的359種中藥飲片進價進行了最高限價。2011年鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構共零差率銷售國家基本藥物2356.08萬元，為群眾讓利400.54萬元。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設不斷健全。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設不斷加強。2011年年初，通過考試和考核統一招聘村衛(wèi)生室工作人員619名。在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員19人次，加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。為了提高基層在崗醫(yī)務工作者的醫(yī)療水平，2011年安排21名人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。兩家縣級醫(yī)院長期對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4所。縣級醫(yī)療機構培訓基層專技、衛(wèi)生管理人員47人，培訓時間3個月。

二是基礎設施建設不斷加強。縣人民醫(yī)院住院部綜合樓建設項目已完工；在北灘、平堡、大蘆、北灣、三灘等5鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建19所標準化村衛(wèi)生室，現已全部完工，完成投資114萬元。

三是人事制度和績效工資改革進一步完善。我縣從深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理體制入手，以22項管理制度為核心，建立健全各項制度，穩(wěn)步推進各醫(yī)療衛(wèi)生機構收入分配制度的改革。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任期內目標責任考核和員工崗位考核管理制度，嚴格目標考核管理，建立有效的獎懲機制；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主建設，成立院務會管理制度，凡是醫(yī)院的重大事情，須經院務會研究討論后方可實施。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，建立了以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵制度和績效工資制度，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構健康持續(xù)發(fā)展。全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，推行全員聘用制、衛(wèi)生院長公開競聘制、人事代理制等綜合改革。2011年共招錄醫(yī)學畢業(yè)生49名，全部安置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。依據《靖遠縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）》（靖政發(fā)[2010]109號）開始在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行績效工資，工資總額70%作為基礎工資每月按時發(fā)放，30%和部分業(yè)務收入作為績效工資，根據半年一次的績效考核結果進行分配。

（五）基本公共衛(wèi)生服務均等化不斷顯現。截止2011年

12月底，基本公共衛(wèi)生服務經費共到位資金1157.66萬元，省、市縣配套資金已全部到位。撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務經費922.71萬元，資金撥付率達到80%。累計完成城鄉(xiāng)居民健康檔案32.22萬份，其中城鎮(zhèn)居民4.201萬份、農村居民28.019萬份，建檔率達68%，電子化率66%；管理高血壓患者26414例、2型糖尿病患者11139例、65歲以上老年人33264人、孕產婦3514人和兒童24998人。免疫規(guī)劃接種率達到99%以上；傳染病報告率和處置率均達到100%。累計管理重性精神疾病患者658人。積極開展健康教育，舉辦健康講座91場次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦12次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦79次，提高了我縣居民的健康教育知識知曉率。

（六）公立醫(yī)院改革積極推進。縣級醫(yī)院推行電子病歷和遠程會診，落實了“四八排隊”及醫(yī)德醫(yī)風考核等22項制度。9月20日起全部實施所有藥物零差率銷售，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，提高了工作效率，在一定程度上控制了過度醫(yī)療。縣級醫(yī)療保健機構全面推行人事代理制度，注重解決臨時聘用護士的待遇問題，逐步實現同工同酬，提高護理人員待遇，穩(wěn)定護理隊伍。縣人民醫(yī)院設立職業(yè)病科，開展職業(yè)病防治工作，優(yōu)質護理服務及5個病種臨床路徑試點，優(yōu)質護理病房占病房總數50%。使用統一門診病歷制度，實現醫(yī)療信息共享；建立專業(yè)技術人員定期進修制度。2011年安排外出進修培訓72人。全縣

醫(yī)療衛(wèi)生機構采取一對一結對輔導學習的方法，開展“中醫(yī)學經典、西醫(yī)學中醫(yī)”活動。積極開展省、市、縣鄉(xiāng)村五級師帶徒工作，指導老師16人、徒弟44名。

二、存在的主要問題和困難

一是衛(wèi)生人力資源不足，結構不合理。

二是基層衛(wèi)生技術隊伍薄弱，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有限。

三是新農合管理難度大，督導工作滯后。

四是辦公條件簡陋，鄉(xiāng)村一體化管理水平仍較低。全縣175個村衛(wèi)生室，41所為統一建設的標準化村衛(wèi)生室，剩余134所為租用商業(yè)用房，辦公條件簡陋，與標準化村衛(wèi)生室的建設標準差距較大。

三、建議

一是加大資金投入。由于我縣經濟基礎薄弱，財政壓力大，建議在資金方面給予傾斜。

二是加大對村衛(wèi)生室投入力度。加強村衛(wèi)生室建設，減輕村衛(wèi)生室租房費用負擔，保障村衛(wèi)生室正常運轉，確保“網底”不破。

三是加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。給鄉(xiāng)、村兩級專業(yè)技術人員提供在縣級以上醫(yī)療機構免費培訓機會，提高鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員服務水平。

第四篇：醫(yī)改工作座談會發(fā)言材料

中共達縣縣委機構編制委員會辦公室 關于在全縣醫(yī)改工作調研會上的情況匯報

各位領導：

縣委編辦作為縣醫(yī)改領導小組成員單位之一，高度重視、積極支持此次醫(yī)改工作，為推動我縣醫(yī)改工作提供了有力的機構編制支撐。下面我就機構編制部門在此輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中工作完成情況作一簡要發(fā)言。

一、全面完成縣醫(yī)改辦下達的工作任務。

（一）核定縣醫(yī)改領導小組辦公室人員編制。根據上級會議精神及要求，參照市醫(yī)改辦工作人員的編制設置，結合我縣實際情況，我辦及時為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室增加臨時行政編制5名，具體分配為:縣衛(wèi)生局2名，縣人社局1名，縣發(fā)改局1名，縣財政局1名。

（二）核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制。為規(guī)范和加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理，科學合理設置工作崗位，調整優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才隊伍結構，保證農村居民享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。根據中共四川省委機構編制委員會關于印發(fā)《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理暫行辦法》的通知（川編發(fā)〔2010〕15號文件精神，結合我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現狀，并考慮服務人口數量和密度、服務區(qū)域范圍、地形地貌特征、交通條件及經濟社會發(fā)展狀況等因素，全面完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機構設置、人員編制、領導職數的核定。-1-

一是機構設置。原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）的名稱統一規(guī)范為:達縣XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院），根據《中共達縣縣委機構編制委員會關于同意撤銷原鎮(zhèn)衛(wèi)生院的通知》（達委編〔2012〕13號）文件要求，原區(qū)所在地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體并入當地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（河市鎮(zhèn)除外）；二是核定編制。為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院）共核定1901名財政補助事業(yè)編制，并落實到具體每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（包括河市社區(qū)衛(wèi)生服務中心29名編制）；三是領導職數配備。原則上按照標準配備：人員編制8-15名不得多于1正1副，16-50名不得多于1正2副，51名以上的不得多于1正3副。

同時，為建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，確保我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系資源合理配置，功能正常發(fā)揮，根據《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》（川編辦〔2007〕4號）和《關于加快落實城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和編制的通知》（川編辦〔2009〕71號）文件精神，經縣委編委會研究并報市編委會同意，核定達縣南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心事業(yè)編制132名。

二、下一步工作打算：

根據《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（國辦發(fā)〔2012〕20號）文件規(guī)定的工作任務，我辦擬在以下幾方面做好調研等前期工作：

一是積極探索整合職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制-2-

度管理職能和經辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制，為建立城鄉(xiāng)統籌的居民基本醫(yī)療保障制度奠定基礎。

二是強化監(jiān)督檢查，不斷推動醫(yī)療機構發(fā)展和人才隊伍建設。注重日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結合，認真做好醫(yī)療衛(wèi)生機構日常機構編制管理，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構編制調研督查。根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務功能定位和發(fā)展需要，對醫(yī)療衛(wèi)生單位機構編制進行動態(tài)調整。結合事業(yè)單位改革評估和清理規(guī)范工作要求，深入各醫(yī)療衛(wèi)生機構，詳細了解各醫(yī)療衛(wèi)生機構體制機制、履行職責以及機構編制制度執(zhí)行等情況，針對存在的問題，認真研究提出評估反饋意見和清理規(guī)范意見，著力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構和人才隊伍建設。

三是會同人力資源和社會保障局根據事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位，明確專業(yè)技術崗位比重，使其崗位設置更加科學合理。

中共達縣縣委機構編制委員會辦公室

2012年6月6日

第五篇：甘肅省發(fā)改委主任在全省醫(yī)改會上的發(fā)言 文檔

全省醫(yī)改工作進展情況及2011年工作安排

--省發(fā)改委主任、省醫(yī)改辦主任 趙春

二〇一〇年十二月

尊敬的馮省長、咸省長，同志們：

按照此次全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議安排，我就全省醫(yī)改工作進展情況和今后工作安排作簡要匯報：

一、全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展情況

自2009年4月國家啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作以來，在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組的正確領導、統籌協調下，各單位、各地區(qū)精心部署，周密安排，深入貫徹落實國家和省上醫(yī)改精神，落實責任主體，突出改革重點，完善保障措施，使全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作得以穩(wěn)步推進。截止今年11月底，全省醫(yī)改累計投入達到94.92億元，其中中央投入51.23億元，省內投入43.69億元。醫(yī)改工作實現了“四個提前、三個突破和五個穩(wěn)步推進”。

（一）“四個提前”

前三個提前就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三項醫(yī)保的覆蓋率提前完成了到2011年的目標任務。去年以來，我省將23.37萬關閉破產企業(yè)離退休人員和31.49萬名大學生納入到了基本醫(yī)療保障范圍，同時，繼續(xù)鞏固提高新農合參保比例,保證了基本醫(yī)療保險參保率不斷上升。截止2010年11月底，全省參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保290.27萬人，參保率達到99.06%。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保296.5萬人，參保率達到95.95%。參加新型農村合作醫(yī)療1910.32萬人，參保率為95.92%。三項基本醫(yī)療保險參保率均提前完成我省醫(yī)改方案中提出的三年達到和超過90%的目標。

第四個提前是提前落實了國家基本藥物制度實施目標。按照國家安排，2010年底前要在各省60%的縣市區(qū)實施國家基本藥物制度。從今年2月28日起到11月17日，我省已分三批在86個縣市區(qū)實施國家基本藥物制度，占全省縣市區(qū)的100%。提前一年實現了國家基本藥物制度全覆蓋。

（二）“三個突破”

一是在藥品采購配送和統一價格方面取得了突破。以省為單位對基本藥物進行網上招標、統一價格、集中配送，是醫(yī)改工作的基本要求。去年以來，省上根據國家制定的基本藥物目錄，通過網上公開招標采購，發(fā)布了全省基本藥物采購價格，并允許市或縣進行藥品價格二次談判、集中配送。部分市縣廣泛開展了縣級藥品招標中心統一結算藥款、統一配送。打破了原先基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自行采購藥品、自行確定藥品加成、通過藥物銷售實現盈利的運營方式。

二是在落實基本藥物零差率銷售方面實現了體制機制上的突破。為保證基本藥物零差率銷售的順利實施，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員超編、財政補償不足、基本公共衛(wèi)生服務能力不強等矛盾，扭轉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)補防”的舊體制，實現把基本公共衛(wèi)生服務作為公共產品向居民提供，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質，我省以實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革為突破口，出臺了“一主五輔三配套”政策文件，將基本藥物制度的實施與體制機制的建立健全有機結合起來。通過全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制、人事、分配、補償、考核等多項改革，建立省市縣三級領導包保責任制，完善以獎代補的考核機制，基本理順了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。

三是在公共衛(wèi)生項目實施方式上實現了突破。打破了原先項目實施過程封閉運行的狀態(tài)，把實施基本公共衛(wèi)生服務項目與促進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革結合起來，建立了按崗

定酬、按業(yè)績取酬的績效考核機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“競聘上崗、全員聘用、合同管理、能上能下、能進能出”的新的用人機制得到推廣，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行方式轉變，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務能力，“花錢買機制、花錢建機制”的保障機制初步建立。

（三）“五個穩(wěn)步推進”。

一是基本醫(yī)療保障水平穩(wěn)步推進。2010年，全省新農合人均籌資標準達到150元/年，其中政府補助120元/人全部到位。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準達到175元/年。醫(yī)療救助試點工作進展順利，救助范圍擴大，救助水平穩(wěn)步提高，2010年第二季度全省已累計救助56.12萬人。截止2010年11月底，三種醫(yī)保實際報銷比例已分別達到69.71%、48.51%和47.83%。二是基本藥物制度實施工作穩(wěn)步推進。基本藥物統一招標、統一配送、零差率銷售實施工作穩(wěn)步推進。在省級網上公開招標的基礎上，為進一步降低藥價，使群眾得到實惠，省上允許各市縣進行二次議價，從降價幅度上看，二次議價結果比省級招標價低15-41%。截止11月底，全省實現基本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室分別為1261個、207個、7002個，分別占同類機構總數的90.7%、48.7%、42.1%。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工作穩(wěn)步推進。2009 年以來，共安排建設61所縣級醫(yī)院、151所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和490個村衛(wèi)生室。截止11月底，縣級醫(yī)院開工56個，竣工6個；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開工建設142個，竣工100個；村衛(wèi)生室開工490個，竣工366個；社區(qū)衛(wèi)生服務中心開工56個，竣工32個。繼續(xù)強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師130人，招錄醫(yī)學類大學畢業(yè)生9500人，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員1.07萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員0.23萬人次、村衛(wèi)生室人員3.47萬人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和水平得到加強。

四是公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生項目實施工作穩(wěn)步推進。按照“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的要求，全面實施公共衛(wèi)生服務項目和五項重點公共衛(wèi)生項目。自2009年至2010年11月底，全省共完成15歲以下人群乙肝疫苗補種167.29萬人，適齡婦女乳腺癌檢查2.53萬人，適齡婦女宮頸癌檢查25.9萬人，農村生育婦女補服葉酸35.2萬人，貧困白內障患者復明手術1.5萬例，對32.94萬名農村孕產婦住院分娩給予了補助，建成農村無害化衛(wèi)生廁所12.43萬座。今年還在部分縣試點了將兒童先心病和白血病列入醫(yī)保救助范圍。

五是公立醫(yī)院改革工作穩(wěn)步推進。省上根據衛(wèi)生部等五部委《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，起草完成了《甘肅省公立醫(yī)院改革試點指導意見》，目前正在修改完善。金昌、慶陽兩市的公立醫(yī)院改革已經起步。全省在公立醫(yī)院中廣泛推行了醫(yī)務人員“四個排隊”及醫(yī)療機構“八個排隊”的公示和評估制度。（“四個排隊”是將醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例進行排隊。“八個排隊”是將醫(yī)療機構中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率進行排隊）加強公立醫(yī)院中醫(yī)藥工作。建立健全了患者滿意度調查及患者維權工作的有關制度，開展醫(yī)德醫(yī)風警示教育等活動，取得了較好效果。

總體來看，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得了明顯進步和初步成效，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性進一步提高，為進一步深化改革奠定了基礎。但是，我們也要清醒地看到，由于我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作剛剛起步，各項工作的實際效果尚未顯現，近期醫(yī)改工作仍然存在一些不足，歸結起來主要有以下七方面。一是各地工作進展不平衡，部分地區(qū)存在醫(yī)改政策落實不及時、不徹底，改革措施不完善、不到位的問題。醫(yī)改工作信息反饋情況不理想。二是各市、縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中管理體制、人事分配等配套改革工作進展緩慢。部分市縣還存在等待觀望情緒、寄希望于上級文件和要求，大膽創(chuàng)新、勇于探索的改革精神不夠。三是各地補償資金測算和補償還不到位。反映在用老觀念測算補

償，重經費爭取輕機制建立，“統籌算帳、綜合補償”的做法和思路尚未完全建立。四是收支兩條線管理、醫(yī)務人員“四個排隊”、醫(yī)療衛(wèi)生機構“八個排隊”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理等有效的管理形式在有些地區(qū)的推廣亟待加強。五是基層反映二次議價后藥品招標價格下降還不到位，對藥品零差率銷售的檢查監(jiān)督機制還沒有建立起來，藥品零差率銷售的成果有待進一步鞏固。六是基本公共衛(wèi)生均等化工作落實中，重數量、輕質量，績效考核、績效補助等還做的不實不細。七是分流人員安置工作遲緩，部分市縣在核編定，分流安置工作中，“編內、編外”舊觀念嚴重，未堅持定編定崗不定人原則，“全員聘用、能上能下，能進能出，合同管理”等新的用人機制未完全建立。

二、下一步工作安排

2011年是我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的關鍵年，國家確定的2009-2011年三年改革的五項重點任務已全面實施，尤其是國家基本藥物制度的實施工作已進入到十分緊迫的階段，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入、管理、運營等體制、機制全方位的改革，需要綜合推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事、分配、補償、藥品采購等系統改革。時間緊、任務重。根據國務院醫(yī)改辦與我省簽訂的醫(yī)改工作責任書和近期醫(yī)改工作的各項任務要求，2011年我們要繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務，著力抓好以下幾個方面的工作。

（一）繼續(xù)以實施基本藥物制度為重點，穩(wěn)步推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。

一是進一步規(guī)范基本藥物集中采購、統一配送等各項制度措施，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，招標和采購結合，省上一次完成采購全過程，量價掛鉤，最大限度地降低采購成本，建立起比較完善的基層基本藥物供應保障體系，保證基本藥物質量和供應，使群眾真正得到藥品價格下降帶來的實惠。二是加大基本藥物配備使用和零差率銷售的監(jiān)管力度，建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度，完善電子監(jiān)管和供應信息系統，規(guī)范基層醫(yī)務人員用藥行為，引導群眾轉變用藥習慣，促進臨床首選和合理使用基本藥物。三是積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制、人事、管理、運行等綜合改革，按照“保工資、保運轉、保發(fā)展”的原則，落實政府投入。全面推行績效工資，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能轉變，全面建立堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機制。

（二）繼續(xù)做好基本醫(yī)療保障工作，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平。

鞏固基本醫(yī)療保障參保人數，擴大參保覆蓋面，提高保障水平。2011年3月底前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統籌擴大到60%的統籌地區(qū)，新農合門診統籌達到50%的統籌地區(qū)，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上。所有統籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上；80%的統籌地區(qū)市縣醫(yī)療費用即時結算（結報）。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。積極探索多種形式的付費方式，控制成本費用，最大限度降低群眾看病就醫(yī)的經濟負擔。

(三)健全服務體系，啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃。

繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構基礎設施建設的扶持力度，全面完成2010年28個縣級醫(yī)院、50所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、500所村衛(wèi)生室、35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設任務。按照國家下達計劃完成2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設任務。加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，繼續(xù)安排為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費醫(yī)學生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員全科醫(yī)生轉崗培訓等任務。完善各類對口支援制度，進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員的支持力度。

（四）全面推行績效考核，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

貫徹落實預防為主的方針，推動衛(wèi)生服務模式向以維護群眾健康為中心轉變。在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實和完善9類基本公共衛(wèi)生服務，穩(wěn)步推進5類重大公共衛(wèi)生項目服務工

作，實施好艾滋病母嬰傳播阻斷項目，啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，嚴格落實基本公共衛(wèi)生服務項目實施考核辦法，進一步提高公共衛(wèi)生服務的能力和項目實施的效率。

（五）做好試點工作，為公立醫(yī)院改革探索路徑。

認真做好金昌、慶陽兩市的公立醫(yī)院改革試點工作。全省其他地區(qū)也要積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革工作。鼓勵體制機制創(chuàng)新，推進管理體制和運行機制改革，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效實現形式，提高公立醫(yī)院服務質量和服務效率。上下聯動，建立公立醫(yī)院與基層機構的分工協作機制，使公立醫(yī)院集中更多精力治大病、攻難關。提高服務水平，同時發(fā)揮公立醫(yī)院傳幫帶作用，增強基層的服務能力。

三、幾點要求

2011年醫(yī)改任務十分繁重，省醫(yī)改辦將按照兩個階段對各市州醫(yī)改工作進行考核。第一個階段是到3月底，完成國務院醫(yī)改辦與我省簽訂責任書的各項目標，第二個階段是到年末完成三年醫(yī)改五項重點任務。各級、各部門醫(yī)改辦要在省醫(yī)改領導小組領導下，會同有關部門緊緊圍繞醫(yī)改重點任務，認真組織實施，重點加強六方面的工作。

一是強化責任，落實醫(yī)改工作的責任主體。加強市縣兩級醫(yī)改辦機構建設。省醫(yī)改辦經省編辦批復同意，已落實了機構和人員編制。目前市、縣兩級除定西市隴西縣成立了醫(yī)改辦外，均沒有正式的機構，人員也都從各單位抽調解決，直接影響了我省醫(yī)改工作的順利推進，希望各市縣能夠強化政府責任，參照省醫(yī)改辦的設置，設立醫(yī)改辦，落實工作人員、辦公場所和必要的工作經費。在醫(yī)改各項工作中加強統籌協調，全面落實省政府與各市州政府責任書的各項工作任務，靠實省市縣三級領導包保責任制和縣市區(qū)一把手負責制，形成黨政領導負責、部門密切配合、省市縣聯動的工作格局。

二是健全制度，加強基本藥品招標和配送管理。抓緊按照國務院辦公廳《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》要求，抓緊建立和規(guī)范我省基本藥物招標采購機制，完善招標采購辦法，全面推行省級統一招標采購、統一定價、統一配送。在完成基本藥物全省統一招標、網上采購、統一配送的基礎上，盡快啟動非基本藥物、耗材和中藥飲片全省統一招標工作。啟動全省醫(yī)療衛(wèi)生機構網上采購藥品的管理和監(jiān)督機制，建立基本藥物采購懲戒制度，對惡意壓低價格、藥品質量不達標、不能及時配送到位的，要嚴格市場清退和黑名單制度，通過嚴厲的監(jiān)管措施有力保證藥品質量安全和及時供應，進一步降低藥品價格，最大限度讓利于患者。

三是完善機制，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理。為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理和資金運行程序，建立有效的監(jiān)督制約機制，在部分市州有益探索的基礎上，明年要在全省各縣市區(qū)推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務收支兩條線管理。嚴格按照國務院《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉和人員工資的足額到位，推行“雙考核雙掛鉤”的工作機制，建立以服務數量、質量、效果、居民滿意度為核心、公開透明、動態(tài)更新的工作任務考核機制，衛(wèi)生部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，考核結果與經費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變運行機制，充分調動醫(yī)務人員積極性。

四是加強培訓，提高各級醫(yī)改人員的政策理論水平和工作執(zhí)行力。建立省、市、縣三級聯動的培訓體系，按照分級負責原則，對全省所有參與醫(yī)改的政府領導、部門負責人和業(yè)務骨干、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員進行系統培訓。要提高培訓內容針對性，采取靈活多樣的培訓方式，通過培訓增進醫(yī)改參與人員對醫(yī)改的意義、主要政策、重大問題的理解和認識，提高實際工作能力，為全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進奠定堅實的思想基礎。

五是強化督查，抓好各項工作任務的落實。圍繞基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核辦法，對各地改革進展情況定期通報，定期督導，對工作落實不到位的責令整改，對違紀違規(guī)的追究責任。通過督查，研究改革中的共性問題，探索有利于醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變服務方式，建立公益性運行機制的路子，落實財政以獎代補、花錢買機制、建機制政策措施，積極推動全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

六是監(jiān)測評估，及時反映各階段醫(yī)改工作成果。要將效果評價作為推進醫(yī)改的有效措施，圍繞國家基本藥物制度的實施和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的推進，積極開展醫(yī)改效果評估工作。各地要高度重視醫(yī)改基期數據的采集，并加強不同時期同類數據的分析比較，客觀真實的反映醫(yī)改成效，及時發(fā)現和糾正工作過程中出現的偏差，保證預期目標的順利實現。