第一篇：醫改工作自查報告

衛生院三年醫改工作自查報告

縣衛生局：

三年來，我院在衛生局的領導下，在業務部門的大力支持下，根據《彬縣醫藥衛生體制改革方案》要求，結合我院實際，堅持以科學發展觀統攬工作全局，以人為本，以公共衛生工作為重點，以病人為中心，深化醫藥衛生體制改革，各項醫改工作取得了一定成績，但還存在許多不足，現就2009、2010、2011年醫改各項工作自查如下：

（一）、全面推行國家基本藥物制度

實行藥品“三統一”工作是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，使建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，加強藥品質量控制，規范醫療用藥行為，有效解決群眾“看病難，看病貴”的問題，使規范基層醫療衛生機構用藥，切實減輕群眾醫藥負擔的有效途徑和根本措施。加強醫務人員的業務學習，確保國家基本藥物制度順利實施。高度重視國家基本藥物制度學習的重要性和必要性，召開培訓會，使全體職工和鄉村醫生熟練掌握國家基本藥物制度的相關知識，達到優先、合理和使用國家基本藥物品種。醫院從2010年7月1日，藥品全部實行“五統一”零差率銷售，藥品“五統一” 配送率100%，門診藥品費用下降了29%，住院藥品費用下降了27%。切實降低了群眾的醫藥費用負擔。目前藥房總共使用藥品269種，基本目錄內藥品258種，非基本目錄藥品11種，基本藥物使用率95.9%。

（二）、健全醫療衛生服務體系

1、積極推進人事分配制度改革，根據《彬縣醫藥衛生體制改革方案》，結合我院實際，核定崗位，全體職工實行聘任制，競聘上崗，堅持績效工資制和崗位責任制，建立工作人員績效考核制度，績效工資與工作質量、工作效率、技術能力、維護公益性、履行社會職責、群眾滿意度、醫德醫風等掛鉤，堅決打破全額工資下的大鍋飯，實行多勞多得，優勞優酬。

2、對村衛生室實行鄉村一體化管理，全鄉9個村衛生室，遵循“一村一室”的原則，聘用具有執業資格的人擔任鄉村醫生，承擔基本公共衛生服務，藥品全部實行“三統一”零差率銷售，做好常見病、多發病的一般診治，危重病人的一般診治和轉診。

（三）扎實有序的開展公共衛生服務項目

三年來，我院在確保正常的基本醫療服務外，花大力氣，下大功夫，在人員嚴重不足的情況下，合理安排，認真完成了各項衛生服務工作。

1、為農村居民建立健康檔案，三年累計建檔12102人，建檔率96.97%。

2、為65歲以上老年人健康體檢，三年累計體檢2511人。

3、執行國家免疫規劃制度，實行定點接種，各類疫苗共接種9424人，接種率95%以上，建證建卡率100%。4、0-6歲兒童系統管理663人次，指導做好保健工作，逐步提高兒童健康水平。

5、孕產婦系統管理398人次，免費為孕產婦發放葉酸324人次，保障了孕產婦安全。

6、慢性病系統管理，高血壓452人次，糖尿病162人次。

7、精神病管理141人次。

8、加強健康知識宣傳，提高居民的健康知識知曉率和健康行為形成率。加強控煙知識宣傳，院內全面禁止吸煙，創建煙醫院。

（四）加快推進基本醫療保障建設。

積極推進新型農村合作醫療工作，通過早宣傳、早動員，早參合，保平安宣傳，全鄉參合達率98%。新型農村合作醫療住院報銷比例逐年提高，住院報銷起付線80元后10年70%，11年80%，12年90%。并嚴格遵守彬縣新型農村合作醫療實施細則。按照彬縣新型農村合作醫療實施細則對全體職工進行了全員培訓，做到人人心中有數，使全體職工全面掌握了合作醫療的相關政策和住院、轉院、報銷程序。修訂完善了醫院合作醫療管理制度，成立了醫院合作醫療管理小組、合作醫療技術小組，設立了合作醫療科，制定了相關職責，大大提高了醫院合作醫療的管理服務水平。使農民群眾及時享受到新型農村合作醫療政策帶來的實惠。09為門診917人次、住院541人次報銷醫藥費用219618.10元，10年為門診個人賬戶403人次、門診統籌4418人次、住院552人次報銷醫藥費用326070.20元，11年為門診個人賬戶349人次、門診統籌4697人次、住院514人次報銷醫藥費用295105.70元，使政府信譽得到提高，醫院得到發展。

（五）存在的主要問題。

1、宣傳部不到位。繼續做好醫改政策的宣傳工作，讓群眾理解醫改的目的和意義，支持醫改政策。

2、醫改相關資料還不完善，應繼續完善。

3、鄉村醫生待遇較低，工作積極性不高。

二〇一二年四月十日

第二篇：醫改自查報告

積極探索 努力實踐

有序推進基層醫療衛生機構綜合改革工作

舒蘭市天德鄉衛生院

天德鄉衛生院位于舒蘭市區北約10公里，轄區服務人口16440人，下轄 6個村衛生室，3個村衛生室分室。衛生院占地面積約2000平方米，建筑面積710平方米，核定床位20張，核定編制17個，實際在崗16人，其中外聘1人，衛生專業技術人員12人。

近三年來，按照市政府的要求和安排部置，我們深刻領會基層醫療衛生機構綜合改革精神，結合本院實際，積極探索，銳意創新，努力實踐，大膽改革，取得初步成效。

一、基本做法：

（一）認真學習，找準癥結，統一思想認識。2010年6月，我市召開全市“醫改”動員大會，正式啟動了以基本藥物制度和開展公共衛生均等化工作為核心的基層醫療衛生機構綜合改革。我院先后組織召開了不同層次的會議，認真學習醫改相關文件，解讀政策，領會精神，統一思想，凝聚共識。抓住改革的重點和關鍵環節。一是召開院領導班子擴大會議，學習討論政策，分析衛生院存在的困境；二是召開職工大會，把思想和行動統一到醫改政策和市政府的要求上來，解決認識上的誤區和理解上的差距，爭取

醫務人員的理解、支持和參與。三是衛生院成立醫改政策研究小組，由院長帶領相關人員，做好醫改前各種基礎數據的測算工作，重點對單位的藥品庫存、人事、財務運行等情況進行認真核查分析，歸納梳理出突出問題：

1、存在“以藥補醫”，導致醫生開大處方，過度用藥現象；

2、人才匱乏，衛生專業技術人員比例低；

3、面對新形勢，原有的經營方式、核算辦法已經不能適應改革需要；

4、原有的管理機制、考評體系不健全。這些嚴重制約著我院衛生事業的健康發展。面對新形勢，新任務，只有轉變工作理念，堅持醫療衛生的公益性，明確衛生院新的功能定位，建立基本醫療保障制度，創新管理機制，促進基層醫療衛生機構發展，才能滿足人們群眾日益增長的健康需求。

（二）創新機制，完善制度，著力提升基層衛生管理水平。

一是推進實施基本藥物制度。以實施基本藥物制度為切入點推進醫藥綜合改革。我們積極開展合理用藥知識培訓，規范醫生用藥行為，采取發放宣傳單和面對面咨詢等方式廣泛宣傳國家基本藥物政策，逐步引導患者的用藥習慣。在規定的時限內完成了藥品庫存清理。同時，配備一名責任心強、業務熟練的基本藥物網上采購操作人員，現已全部配備使用國家基本藥物和省增補藥品。每月制定1-2次基本藥品采購計劃，實行了網上集中采購、零差率銷售，并執行了省平臺

網上結算。截止到2012年5月末，我院銷售基本藥物總金額達到 25萬元，為群眾讓利10萬余元。

二是推進實施補償機制改革。按照市政府的要求，衛生院建立“收入匯繳戶”和“基本支出戶”，從2011年10月份開始對醫療的各項收入和支出進行專戶核算管理。醫療收入全額上繳市財政，所需的經常性支出由市財政按照預算計劃核定安排，離退休人員工資財政予以全額補助。市財政采取先預撥后結算序時撥付，并安排部分資金由于醫院業務周轉使用。衛生院實行成本核算，加強公務費、業務費、招待費等支出管理以及低值易耗品的管理，保證醫療費應收、盡收。

三是推進實施人事制度改革。核定編制、科學設崗。制定了《舒蘭市天德鄉人事制度改革方案》。以市編辦核定的編制數為基礎，參照衛生院科室設置的基本要求，結合衛生院工作特點和實際需要，在核定的編制內科學合理設置崗位數量和構成比例；嚴格準入，競聘上崗。認真執行準入資格制度，實行醫療衛生人員從業準入。首先院長是由市衛生局采取組織考核、民主測評方式選聘，與市衛生局簽訂聘用合同，履行任期目標責任制。其次職工采取競聘上崗，按照資格審查、考試、考核、民主評議等程序依次進行，全面實行人員聘用制。并及時通知在外自謀職業、停薪留職的正式在編職工回院參加競聘上崗。競聘上崗的在編人員簽訂事業單

位聘用合同。競聘上崗被聘用的非在編人員簽訂勞動聘用合同；妥善清退臨時聘用人員。清理了4名臨時聘用人員，沒用出現上訪事件。現在衛生專業技術人員占編制總數的70%。根據衛生院實際工作崗位需要，按政府規劃編制完成了兩年內人才招聘計劃，已經報到市編辦，準備統一面向社會公開招聘，配齊空編。

四是推進實施績效考核工資制度。績效考核工作是我們醫改中遇到的最大的難題。為充分調動職工的積極性和主動性，我們堅持效率優先、兼顧公平，工資分配向業績突出、貢獻大、風險高的崗位傾斜，拉開收入距離，做到獎優罰劣，獎勤罰懶。真正發揮績效工資的激勵作用。

1、總額預算，實行單位、個人兩級績效考核管理。市衛生局在摸清衛生院人員、資產、管理、經濟運行狀況等情況的基礎上，對衛生院實行績效工資總額預算管理。衛生局負責對鄉鎮衛生院績效考核，考核結果與財政補助掛鉤，同時作為醫院評先獎優和醫院正副職領導績效工資的主要依據。衛生院負責對本單位工作人員考核，考核結果與職工收入掛鉤。醫院崗位績效工資包括基本工資、績效工資兩個部分。將原工資構成中艱苦邊遠津貼、剩余補貼、房補、取暖費等部分定為基本工資；原工資構成中崗位工資、薪級工資、衛生專業技術人員浮動工資、陽光工資、絕對額和護士10%津貼做為績效工資。績效工資分為基礎性績效工資和獎

勵性績效工資，其中50%為基礎性績效工資，另50%為獎勵性績效工資。第13個月工資做為年終一次性獎金。基礎性績效工資的考核分配根據每月考勤、醫德醫風等情況按月發放，事假、曠工扣除標準，按照衛生院管理制度執行。扣除的基礎性績效工資納入單位每月考核的獎勵性績效工資總量再分配。獎勵性績效工資的分配采取每月提取全院參與獎勵性績效工資分配的資金總額的5%作為單位獎勵基金，剩余部分統一發放。獎勵性基金總額的50%用于獎勵綜合考評優秀、有突出貢獻的人員，30%用于獎勵工作量大的人員，20%用于獎勵部分特殊崗位人員，但獲得獎勵性基金的人數要不超過職工總數的40%。按季度發放；責任院長、副院長個人的基礎性績效工資和獎勵性績效工資的40%統一發放。若單位年末績效考核得分≥80份，為合格，可全部兌現院長、副院長個人部分的60%獎勵性績效工作；若單位考核得分＜79份的，為不合格，不予兌現責任院長、副院長個人部分的60%獎勵性績效工資。

2、明細分類，得分實行“月清月結，月終考評”。醫院按崗位設置考核得分明細表，按照工作時間、工作強度、工作質量三個內容進行計分，工作時間為法定工作日，工作強度為公共衛生、臨床、護理、醫技、后勤、院長、副院長等七個崗位設置。工作質量包括醫療文件書寫、醫德醫風、5

群眾滿意度等，實行百分制考核。如果一項未完成，扣除相應分值。

3、科學合理，嚴格績效工資考核監管機制。為建立科學、規范、公正、有序的競爭激勵機制，根據市醫改辦的指導性意見，在深入開展調查研究和測算分析，廣泛征求職工意見，并在符合勞動部門相關政策文件規定的前提下，制定了《舒蘭市天德鄉績效工資考核分配實施方案》，經單位職工大會審議表決通過，并報市衛生局批準后實施。衛生院成立了績效考核領導小組，成員由院班子成員和一名普通職工組成，負責全院職工的績效考核工作。績效考核中實行考核成員回避制度，績效考核結果做為績效工資分配的主要依據。并及時公示考核結果，自覺接受職工監督。

二、取得的成效

（一）促進了醫療機構的長足發展

改革前，我院的收入主要靠藥品加價獲得，改革后，我院全部使用國家基本藥物和省增補藥品，且全部實行零利潤銷售，同時，又增加了基本公共衛生服務。對此，政府加大投入，財政經費補償力度逐步增長。衛生院的業務收入、門診量、住院量逐年增長。為我院的發展提供了有力保障。財政補助2009年為45.2萬元，2010年為70.4萬元，2011年為115萬元。業務收入2009年31萬元，2010年44.6萬元，2011年75.9萬元，2012年前5個月12萬元（不含基

本藥物收入）。2009年門診量4681、住院量68例；2010年門診量5096人次、住院量44例；2011年門診量12888人次、住院量121例。

（二）激發職工工作熱情

改革前，職工平均月工資為1210元，改革后平均月工資為3607元，提高了2397元，增幅66%，且已經全部兌現到個人。職工受到激勵，工作的主動性、積極性明顯提高。

（三）群眾得到實惠

綜合配套改革后，由于實行了藥品零差率銷售和收支兩條線管理，衛生院經營有了財政保障，醫務人員可以將主要精力投入到開展基本公共衛生服務和提高預防保健水平中來，衛生院的公益性體現得越來越明顯，醫療費用顯著下降，減輕了患者和家庭的負擔，醫院在廣大農民群眾中的口碑越來越好。

三、存在的問題和建議

盡管我院在醫改工作中取得一定成績，但與醫改的要求和人民群眾的期盼相比還存在著差距。

一是鄉鎮衛生院衛生技術人員缺乏，發展動力不足，無法滿足群眾就醫需求。另外公共衛生服務項目多、工作量大，而公共衛生人員偏少，素質不高，服務能力低。致使衛生院的整體功能得不到充分發揮。

二是各級財政補助資金分擔比例不明確，地方財政壓力大，編制內外聘臨時人員工資財政沒有給予核算，仍需要靠衛生院自己創收來進行補償，在我們創收能力有限的情況下，工作運轉和工資發放出現了較大的困難。

結合我院實際，提出建議如下：

一是加大人才引進和培養力度。通過公開招考配齊編制，同時推進全科醫師規范化培訓，發展壯大全科醫師隊伍。

二是繼續加大各級財政支持力度，改善提高鄉鎮衛生院與村衛生室的房舍、基礎設施和設備的標準，才能加強基層醫療衛生服務體系規范化建設，更好推進農村衛生工作，惠及百姓。

三是建議適當增補藥物品種，為對一些常用藥、廉價藥，在確保療效的前提下，尊重群眾意愿和基礎醫務人員用藥習慣，盡可能納入新農合目錄。

二0一二年五月三十日

第三篇：醫院醫改綜合工作自查報告

醫院醫改綜合工作自查報告

根據省、市《關于在全省衛生系統開展醫改“回頭看”的通知》為進一步鞏固我院醫改成果，確保各項醫改措施落實到位，經院領導研究決定，在我院開展一次全面認真細致的自查活動。現就具體自查情況作如下匯報：

一、管理體制改革

1）根據區衛生局、人社局核定我院的編制是40人。現有編制人數：

領導：2人 內科：3人 中醫科：2人 中醫理療：1人 婦科 ：2人 會計：1人 出納:1人 護士：6人 收款：2人 藥房：1人 電診：1人 檢驗：1人 農合：2人 麻醉：1人 預防保健：5人 放射：1人 合計：32人 缺少編制：8人

2）鄉所轄區域農村人口2萬2千多人，現有編制人員基本不能滿足當地人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療需求。

二、人事制度改革

1）崗位競聘 根據醫改相關要求，我院在崗人員已經實行全員競聘上崗。根據崗位需要重新設置人員，確保基本醫療需求。

2）清理清退、分流安置 根據醫改相關要求我院認真貫徹醫改精神，結合個人條件以及醫改小組研究決定，對人員予以請退。

人員資質不符合醫療體制改革中醫療專業人員資質。經過醫院醫改領導小組決定予以請退。

3）事業單位聘用合同、勞動合同簽定情況 我院在崗人員已全部簽定事業單位聘用合同、勞動合同。

三、分配制度改革

根據《基層醫療衛生機構績效考核辦法》文件要求。我院在全院開展了績效考核，首先成立了績效考核領導小組，其次制定了績效考核的辦法和細則。每個月通過考核細則的相關內容組織考核小組對每位職工進行考核打分。考核優秀的給予獎勵，考核不合格的給予相應的處罰。考核合格的返還績效工資。通過績效考核，極大地調動了職工的積極性，醫務人員工資水平與改革前對比有所增加。

四、基本藥物制度改革

我院所有藥品都已經實行零差率銷售；而且所有藥品都是按照采購程序由網上采購，藥品的配送到位率95%以上。

自實施收支兩條線以來，運行情況較好。每日收入都如實上繳專戶。醫院所有關于醫改的資料已經全部收集歸檔。

我院領導高度重視醫改工作、充分認識醫改“回頭看”工作的意義，而且全面認真細致的開展了自查活動，確保醫改“回頭看”活動不走過場，不打折扣，真正取得實效。

第四篇：醫改回頭看自查報告

張莊鎮衛生院深化醫改任務落實

“回頭看”自查報告

鄒城市醫改辦：

根據鄒醫改辦發【2012】2號《關于開展深化醫改任務落實情況自查工作的通知》文件精神，我院高度重視，積極組織實施，現將自查情況報告如下：

一、制定工作方案，積極組織實施

為切實做好醫改“回頭看”工作，我院制定了《張莊鎮衛生院醫改“回頭看”工作方案》，明確了活動目的、主要內容、工作步驟，成立了張化院長任組長、各相關科室為成員的領導小組，制定了具體工作計劃，要求橫向到邊，縱向到底，突出重點，抓住關鍵，對照政策，逐條核實，對存在的問題，客觀分析，屬于自身未盡職責的，積極整改彌補，對于政策需要完善的，積極建言，不斷改進。

二、主要工作進展情況

（一）實施基本藥物制度方面。自2009年全面啟動實施基本藥物制度及藥品“三制四統一”，我們走過了大體三個階段。

第一階段是規范推動期。這一階段從2009年3月22日至6月，因為擔心財政補償難以到位，很多工作只是字面和口頭上要求，出臺了一些文件，主要抓了政策宣傳、渠道規范、原有藥品的“消化”，以衛生院的實施為主。

第二階段是正規實施期，2009年6月開始。這一階段狠抓藥品的配備、采購、使用、管理，采取了一系列措施，包括①加強補助經費考核管理。制定了《張莊鎮衛生院醫療衛生機構藥品“三統一”考核管理辦法》，②將藥品“三制四統一”納入衛生院綜合目標考核。考核結果與衛生院績效工資總額及院長績效工資掛鉤；③嚴格執行藥品采購發票“五不簽”制度。凡是采購渠道、采購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規定的藥品采購發票一律不予簽字，不簽字者衛生院不得入賬付款；④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進工作。

第三階段是是將省規劃衛生室實行基本藥物制度及新農合門診直報期。這一階段從2012年4月份起，按照省市有關規定，狠抓兩個方面的工作，一是鋪面，4月1日開始，以33家省規劃衛生室鋪設網絡、安裝電腦、打印機、人員培訓為主，以抓村衛生室的規范采購為主。二是規范推進，6月1日開始，限6月底將非基本藥物全部銷售及處理，將“死角死面”徹底清理干凈；三是全面實施，7月1日開始，包括備藥、采購、驗貨、結算等，全部按照省市規定落實到位。

總之，實行基本藥物制度以來：一是平抑了藥品市場價格，二是規避了商業賄賂行為，三是有利于臨床合理用藥的推進，逐步革除長期以來養成的不良用藥習慣，造福老百姓，促進醫療機構“公益性”回歸。

（二）基本公共衛生服務均等化方面。一是明確市鎮村三級工作任務。按照鄒城市衛生局《關于2011年基本公共衛生服務項目的實施意見》文件精神，制定了《張莊鎮基本公共衛生服務項目實施細則》，明確了鎮衛生院及村衛生室實施項目的各項制度及職責，層層簽訂了責任狀，科學合理地劃分了鎮村兩級的工作任務，使其在現有服務內容的基礎上，以上門服務、預約服務、檔案隨人流動服務等更便捷、更周到的方式開展工作。轄區居民健康檔案實現全面覆蓋，慢病及精神病人規范管理率達100%；老年人體檢率達98%，規范管理率100%；預防接種率持續保持在98%以上；傳染病報告與管理項目加強了監測與預警，開展了麻疹與脊灰地毯式和拉網式查漏補種，實現了消除麻疹目標和保持無脊灰狀態；較快地安排部署并啟動了衛生監督協管項目。自行設計編印健康教育宣傳手冊，宣傳欄牌面每季度一期，講座、咨詢等活動按期開展，各個項目保質保量完成了任務。二是資金管理規范。我鎮公共衛生項目分別資金發放到位。三是督導力度大，考核執行嚴。不定期由衛生院組織督導，每季度對各村督導一次，憑督導記錄核算工作經費。四是項目服務效果突出，群眾受益率高。緊緊圍繞年初制定的以“公共衛生樹形象”工作思路，在圓滿完成農村適齡婦女“兩癌”篩查工作后，在2011年基本公共衛生服務的基礎上，澄清底子，醫院組織公衛、內科、外科、B超、化驗、孕保、兒保等16人的基本公共衛生項目專業技術隊伍，成立了領導小組及技術小組，于5月28日入村、入戶、面對面、心貼心開展國家10大基本公共衛生項目，我院將奮戰100天，扎實推進公共衛生工作的全面開展，完成一村推進一村，逐步健全各項紙質及電子檔案，努力開創我鎮基本公共衛生工作新局面，更好地為張莊鎮人民群眾服務，全鎮共7個管區，目前已完成3個管區。

（三）基層醫療機構綜合改革方面

1、核編情況。2011年報編辦重新核定我鎮衛生院編制80人，在編人員2011年54人，2012年增加3人；合同制8人；招聘護理6人；臨時人員23人。由于醫院業務量成倍增加，專業技術人才缺乏。

2、人事分配制度改革方面。我院從2011年9月16日即開始全系統的人事分配制度改革，至月底完成。從2012年3月起開始實行績效工資制度，目前已經基本建立起了一整套具有激勵作用的、適當拉開收入差距的向重點崗位傾斜的，與績效考核掛鉤的收入分配制度。

3、基層人才培養方面。醫改三年來，我們認真落實國家“萬名醫師培訓”、“骨干醫師培訓”等人才培養項目，充分利用“醫療專家進千村”的機遇，加大與濟南軍區總院的合作，定期人員進修學習，在基層人才培養方面取得了長足發展。

4、鄉村一體化制度落實方面。醫改三年，在鄉村一體化方面，我們以藥品采購為核心，重點開展了 “九統一”管理，即統一采購配備基本藥品；統一指導開展基本醫療服務；統一下達公共衛生任務并督促落實；統一新農合報銷補助審核管理；統一村衛生室資產管理；統一開展業務培訓；統一各項管理制度；統一標示標牌；統一績效考核，核算兌現村醫補助。

5、績效考核。為切實加強衛生院績效考核，通過考核充分調動醫務人員的積極性，避免“工資保障了，沒人看病了”現象發生，2010年在原有考核方案的基礎上，進一步修訂了新的“績效考核辦法”，將基本醫療服務、公共衛生服務、衛生院管理、群眾滿意度等納入考核之中。堅持分級考核，衛生院對職工實行月考核，下月兌現績效工資。將考核結果衛生院績效工資總額、院長及每一位職工的績效工資掛鉤。基本保持了醫療服務數量和費用的增量目標。

6、村醫補助。確保村醫補助及時足額到位是保障農村醫療衛生三級網網底不破的關鍵。按照新醫改要求，推行基本藥物制度，新農合門診直報，實施藥品“三制四統一”，即對鄉村醫生實行聘任制、工資制、退休制，對衛生室實行政務、業務、財務、藥品統一管理。村醫原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補貼，加之新醫改很重要的一部分內容就是實施“基本公共衛生服務均等化”項目，村醫的事多了，村醫過去“自己掙自己花，收入主要從病人就醫中收取”的模式變成了“三個一點兒”的模式，即國家補一點（基本公共衛生服務補助、藥品零差率補助）、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補那一點兒成了比較重要的。因此國家補助能否及時足額到位就顯得十分關鍵。近三年來，國家基本公共衛生服務項目共補助村醫公共衛生、藥品“三制四統一”補助村醫資金已經全部到位。

三、存在問題

一是基本藥物制度面臨政策困局。具體表現在：①目錄脫離基層實際。目前基本藥物品種數明顯不夠用，尤其是兒科用藥等，嚴重影響基層醫療機構的醫療服務正常開展，導致基層醫療機構功能萎縮，老百姓和醫務人員意見很大。②政策存在缺陷。動態調整機制不活（盡管制定了《藥品統一采購動態調整管理辦法》，但調整是需要時間的，而病人的治療用藥是不能等待的，尤其是一些急救藥和常用藥）、配送不能到末端（配送只到鄉鎮，無法保證藥品收貨查驗核對的執行，如果出現質量問題誰應該負責，尤其給一些比較偏遠和年事已高的村醫帶來極大的安全風險，也不符合《藥品管理法》規定）。③實施結果難以預測。從目前執行情況看，總體上嚴重影響了臨床用藥和患者治療，導致醫務人員有意見，老百姓有意見。大量的病人無法在基層完成治療，只好逐級上轉，出現新的看病難、看病貴。政府給老百姓的好政策，比如衛生院與衛生室的合療門診報銷、衛生院的住院報銷比例明顯高于縣級以上醫療機構等全部泡湯。④村級門診合療統籌的開始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛生室人員老化、一村多室難合并等，引起了村民的極大不滿。

二是專業公共衛生技術人員缺乏和編制等問題影響了服務質量。一方面是專業人員缺乏，服務力量薄弱。集中表現在一方面缺乏專業人員及人員數量不足，要為7萬人口提供醫療衛生服務，任務繁重，衛生院工作壓力大；二方面專業化程度低，大部分從事公共衛生工作的幾乎很少有“預防醫學”專業的；要做好這么多的工作實在很難。

三是落后的行政機制和觀念是導致醫改深入推進的重大阻力。①目前的編制制度根本無法滿足醫療服務的需要。我院醫療機構，醫院的服務數量成倍增加而編制始終不變，致使醫院存在大量的臨時人員；②傳統的思維慣式，根本無法推行徹底意義上的人事制度改革，說是“單位自主用人，人員自主擇業，職務能上能下，待遇能高能低”，實際上我們一直走著“用人由組織批，人員由單位用，職務能上不能下，待遇與職稱掛鉤，職稱由上面評，工資由組織調”的老路，誰也無法改變。

四、對基層醫改的建議 盡快完善藥品“三制四統一”政策。①擴大基本藥物目錄。將老百姓常用的藥品加進去，不要局限于多少種，甚至放開OTC，特別是兒童用藥，感冒咳嗽、心腦血管疾病用藥。②改革招標政策。只招價格，而不招生產企業。③完善配送政策。建立完善的配送網絡，整合過去的各級藥品批發企業，解決配送能力不足問題，直接配送到村，減輕村醫的負擔。

張莊鎮衛生院 2012年7月12日

第五篇：醫改準備工作自查報告

醫藥分開綜合改革實施情況

自查及工作亮點匯報

醫藥分開綜合改革關乎群眾切身利益,責任重大,使命光榮。3月22日以來，在上級部門的指導和幫助下，我中心為確保醫藥分開改革措施的正常推進，全院上下齊心協力，加班加點，準備工作按步驟有序進行。現將自查情況做如下總結匯報。

一、成立醫藥分開綜合改革工作領導小組

成立由中心主任、書記任組長，全科、針灸針、康復科等各臨床科室和醫務科、辦公室主任為成員的組織架構，明確分工，責任到人。并明確從3月22日至4月30日，實施領導帶班制度，確保出現問題及時反饋解決。

二、制定各項工作預案

為確保實施過程順利，中心各項工作提前布局，提前準備。針對醫藥分開、陽光采購和價格調整中可能遇到的信息系統、藥品供應、收費、投訴、安保等問題認真梳理風險點，分類別制定詳細的應急預案，組建應急處臵隊伍，并在醫藥分開啟動前已進行了2次模擬演練，確保發生突發事件時第一時間應對，并及時向區衛計委、市衛計委、市醫管局等有關部門報告。

三、藥品陽光采購準備工作 我中心在第一時間領取了密鑰，同時結合本中心用藥情況和社區居民需求按進程對目錄進行了至少4次的比對。積極與醫聯體核心醫院溝通，對105種慢性病用藥進行比對，在此基礎上于3月30日召開了藥事會，確定藥品遴選采購目錄和價格確認并進行公示。目前已完成協議及合同簽訂，正在進行備貨。

四、醫事服務費維護和醫療服務價格維護

此次改革我中心涉及醫療服務價格調整項目共計83項，目前已全部完成基礎數據維護和確認，并進行價格公示。

五、長處方工作

我中心于3月27日晚信息系統升級后進行了長處方演練。目前能保證4月8日切換系統后開具長處方。在演練過程中，發現的問題已及時向宇信公司反映，待系統運行穩定后再做調整，同時完成了對醫生的長處方流程專項工作培訓。

六、工作亮點

（一）提供先診療后付費服務。制定了先診療后付費工作流程：患者先到掛號處刷卡掛號，無需繳費，取號后到對應診室就診，診療結束后到收費處統一結算、繳費和打印發票。將流程在門診大廳及掛號處顯著位臵公示。先診療后付費的服務得到了患者的一致好評，患者反映，不光省去了掛號時的收費的手續，還減少了掛號排隊時間，以后看病更方便快捷了。

（二）建立家庭醫生簽約團隊負責制。社區基層醫療機構最接近社區居民。近幾年建立起的家庭醫生簽約制度已經成為社區醫生與居民之間的牢固紐帶。所以，針對此次醫改，我們再一次重申家庭醫生團隊的職責和義務：有關居民需要在社區解決的醫療健康問題包括后續的專科治療隨訪，我們強調對社區居民的全健康連續性周期管理。這次的醫改目標之一是通過多項改革措施形成科學合理高效的就醫秩序和分級診療模式。這就需要社區結合醫改的諸多政策在不違反醫療診治原則的前提下盡可能將居民的診治問題解決在基層。因此，此次的醫改內容之一社區常見病、多發病、慢性病藥品與上級醫院的對接無疑是一項重要舉措。但是限于社區醫療機構硬件條件的限制以及醫務人員醫療專業的不同，完全對接是不現實的。為此，建立家庭醫生簽約團隊負責制來解決社區就診患者的需求，是目前醫改階段化解矛盾、改善服務質量，提高居民的獲得感的有效形式。

（三）中醫項目內涵公示。為了提升患者就醫體驗，保證中醫治療類項目的服務質量，中心將中醫項目內涵進行公示，讓患者了解各個診療項目的具體治療方法。

（四）規范中醫服務診療項目。改革涉及中醫服務類項目較多，中心嚴格落實相關文件要求，加強自身管理入手，制定了規范中醫服務項目的相關規定。規范了針灸、按摩的診療項目的開具，明確了項目診療和內涵一致、保證服務時間等，并制定了相應的懲罰措施。

七、其他工作

為確保改革的順利實施，中心積極組織院領導班子、科主任和科室人員學習醫藥改革及陽光采購等相關文件精神。截止到4月6日，中心已組織召開領導班子成員學習4次，中層干部培訓動員4次，全院職工醫改二次培訓、大會1次。截止到4月6日，中心共接受上級單位檢查督導3次。在改善醫療服務方面，主要通過以下幾個方面來提高醫療服務，改善患者就醫體驗：①完善就診流程，形成有序就診秩序；②夯實家庭醫生簽約服務內容，對確有需求的居民提供上門醫療護理服務；③利用互聯網等手段，開展健康教育咨詢等服務；④優化中心環境建設，開展各種便民服務；⑤提高醫療質量，加強診療規范培訓及考核力度;⑥加強合理用藥服務。

總之，為確保醫改的有效實施，我們將在上級部門的指導下，嚴格執行相關文件要求，從加強自身管理入手，嚴格診療規范，強化行業約束，不斷提高醫療服務質量，創新服務模式，切實提高社區居民的獲得感，落實改革的初衷，實現科學合理的運行機制。

2017年4月