第一篇：醫(yī)改

我國(guó)重性精神病防治面臨人才缺乏等挑戰(zhàn)

重性精神病防治工作已被納入平安醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃，目前這項(xiàng)工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)：當(dāng)前我國(guó)重性精神病防治面臨專(zhuān)業(yè)人才缺乏、患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重、區(qū)縣級(jí)防治體系不健全、各部門(mén)尚未形成合力等四大挑戰(zhàn)。

政策：

1.提高設(shè)立中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目覆蓋率。組織社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，進(jìn)行重性精神病患者篩查、建檔立卡、社區(qū)管理和隨訪，向病情不穩(wěn)定并有危險(xiǎn)行為的部分貧困患者提供免費(fèi)服藥、住院補(bǔ)助。

2.進(jìn)一步完善國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，抓緊完成患者信息錄入，實(shí)現(xiàn)省級(jí)信息系統(tǒng)與國(guó)家信息系統(tǒng)之間的對(duì)接。

血液乙肝、丙肝和艾滋病病毒檢測(cè)將提速

者近日從衛(wèi)生部獲悉，到“十二五”末，血液篩查核酸檢測(cè)技術(shù)將基本覆蓋全國(guó)。這項(xiàng)技術(shù)目前可將乙肝、丙肝和艾滋病病毒的檢測(cè)“窗口期”縮減，血液安全將更有保障。

如何降低乙肝、丙肝和艾滋病病毒“窗口期”感染風(fēng)險(xiǎn)，已成為血液檢測(cè)領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。

1.開(kāi)展核酸檢測(cè)工作已作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃。

2.加大中央財(cái)政扶持力度，用于公共衛(wèi)生體系中的核酸檢測(cè)設(shè)備及配套設(shè)備的購(gòu)置、人員培訓(xùn)、信息系統(tǒng)建設(shè)和國(guó)家參比實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。增設(shè)血站核酸檢測(cè)試點(diǎn)并將核酸檢測(cè)試點(diǎn)范圍將擴(kuò)大到所有省級(jí)血液中心。

為了生命和健康的托付

——全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是聯(lián)系群眾最緊密、服務(wù)群眾最直接的窗口行業(yè)之一。在全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，衛(wèi)生部引導(dǎo)黨組織和黨員帶頭落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，提高服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做好健康衛(wèi)士，擦亮健康之窗，切實(shí)讓人民群眾共享醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。改善醫(yī)療服務(wù)

為改善醫(yī)療服務(wù)，緩解人民群眾“看病難”問(wèn)題

1.為解決醫(yī)院掛號(hào)和收費(fèi)窗口前那排隊(duì)難問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員每天為患者輪流導(dǎo)診，并義務(wù)解讀檢驗(yàn)報(bào)告單等。為保證患者就醫(yī)不受停車(chē)位困擾，醫(yī)院實(shí)行“３６５天無(wú)假日門(mén)診”、“無(wú)假日檢查”和“無(wú)假日手術(shù)”。

2.實(shí)行多種方式預(yù)約診療。通過(guò)預(yù)約掛號(hào)，合理安排門(mén)、急診服務(wù)，簡(jiǎn)化門(mén)、急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，想方設(shè)法方便患者就醫(yī)。

3.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用；各地廣泛開(kāi)展的“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，讓醫(yī)患關(guān)系更和諧；“送醫(yī)、送藥、送健康”活動(dòng)以及各項(xiàng)幫扶工作，切實(shí)為群眾就醫(yī)提供貼心服務(wù)。

提高醫(yī)療質(zhì)量

全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)普遍開(kāi)展以崗位培訓(xùn)為主要內(nèi)容的“提素質(zhì)、比技能、講奉獻(xiàn)、樹(shù)形象”活動(dòng)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，以精湛的醫(yī)術(shù)、安全的醫(yī)療保護(hù)人民群眾的生命和健康。

1.創(chuàng)造性地推行“一線工作法”，實(shí)行“臨床一線交任務(wù)、邊遠(yuǎn)一線強(qiáng)鍛煉、管理一線壓擔(dān)子、先進(jìn)一線練本領(lǐng)”。選派２０余名干部到本區(qū)邊遠(yuǎn)農(nóng)村和對(duì)口支援區(qū)縣任職鍛煉；選派１００余名骨干人才到市內(nèi)外三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)；選派６０余名干部到市衛(wèi)生局以及區(qū)委、區(qū)政府鍛煉培養(yǎng)。一大批衛(wèi)生干部在基層一線得到了鍛煉和成長(zhǎng)。

3.加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。為嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，衛(wèi)生部在１３００多所醫(yī)院開(kāi)展１００個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)，近１００所醫(yī)院開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。各地還加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)患者權(quán)益。

倡樹(shù)高尚醫(yī)德

醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)在加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度、制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范的同時(shí)，加大了對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，讓醫(yī)藥衛(wèi)生工作者學(xué)有目標(biāo)、趕有方向，大力弘揚(yáng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。號(hào)召?gòu)V大黨員職工把學(xué)習(xí)楊善洲與學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)身邊典型結(jié)合起來(lái)，立足崗位、奮發(fā)向上、為民服務(wù)，在全行業(yè)形成了學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的良好氛圍。

新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)是把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品，實(shí)施醫(yī)改是重大民生工程，把醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全體人民提供是政府責(zé)任的體現(xiàn)。但具體落實(shí)還需要做到以下幾點(diǎn)：

一、建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

二、建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。完善衛(wèi)生法律法規(guī)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會(huì)和居民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。

三、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理機(jī)制，有效減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。

新醫(yī)改是我國(guó)第一次從“基本制度”的高度規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障人民健康。這是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的一大創(chuàng)新。將緩解群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問(wèn)題，突出“基本、基礎(chǔ)和基層”，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從源頭上降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障人民“不生病、少生病、少生大病”。新醫(yī)改方案還明確提出鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，并計(jì)劃降低公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的比重。此舉將打破公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的壟斷，未來(lái)會(huì)有更多私營(yíng)資本包括境外資本獲準(zhǔn)投資中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院共同發(fā)展的格局。

政府通過(guò)大幅增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入會(huì)直接帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng);從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，實(shí)施醫(yī)改有助于改善國(guó)民的健康狀況，進(jìn)而提高城鄉(xiāng)居民的生活預(yù)期，刺激消費(fèi)增長(zhǎng)并帶動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。新醫(yī)改將為我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)注入原動(dòng)力。

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院以人為本、造福民生的重大決策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)深化改革的重要舉措，是深化改革的宏偉工程，必將會(huì)成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的又一個(gè)里程碑。

深化醫(yī)改 為民造福

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福安康。改革開(kāi)放30年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊緊圍繞提高人民健康水平這個(gè)根本目標(biāo)，不斷在改革中發(fā)展，在發(fā)展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降、疾病預(yù)防控制工作不斷加強(qiáng)等。但最近10多年來(lái)，由于城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療保障不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、政府投入不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，“看病難、看病貴”問(wèn)題突出，尤其是貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，不斷維護(hù)和增進(jìn)群眾健康.亟須通過(guò)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來(lái)解決目前存在的問(wèn)題。新一輪醫(yī)改明確了我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)。深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度.為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)將通過(guò)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)-體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。基于我國(guó)國(guó)情而設(shè)計(jì)的這一衛(wèi)生制度為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革史上具有開(kāi)創(chuàng)性的意義。

與此同時(shí)，新一輪醫(yī)改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，并以這五項(xiàng)重點(diǎn)工作為抓手著力解決當(dāng)前老百姓最直接、最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題：

——加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，減少居民個(gè)人支出比重，減輕群眾看病負(fù)擔(dān);

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價(jià)廉的藥物，降低群眾看病的醫(yī)藥費(fèi)用;

——健全基層醫(yī)療服務(wù)體系.加快建設(shè)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，方便群眾看病就醫(yī);

——促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度預(yù)防疾病，力爭(zhēng)使群眾少得病;

——推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，合理設(shè)置看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點(diǎn)都是為了實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。新一輪醫(yī)改中特別強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)改要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，要堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要讓城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的充分體現(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，將大大提高國(guó)民健康水平。國(guó)民健康素質(zhì)的提升，必將推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，因?yàn)闆Q定經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最根本的因素是人，沒(méi)有全民的健康就沒(méi)有全民的小康。

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)困難的形勢(shì)下，黨中央、國(guó)務(wù)院毅然決定投入8500億元深入推進(jìn)醫(yī)改，這彰顯了黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)注民生、解決老百姓切身利益問(wèn)題的決心，同時(shí)也是當(dāng)前我國(guó)迎戰(zhàn)國(guó)際金融危機(jī)，保增長(zhǎng)、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)的切實(shí)之舉。一方面，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).健全基層醫(yī)療服務(wù)體系將直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng);另一方面，讓人人享有基本醫(yī)療保障，可以消除群眾對(duì)看病就醫(yī)的后顧之憂，改善群眾的消費(fèi)預(yù)期，增加消費(fèi)，從而達(dá)到拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)的目的。

目前，深化醫(yī)改的總體方向和近期的具體任務(wù)已經(jīng)明確，改革的航船已經(jīng)駛上新的航程。然而，醫(yī)改的深化畢竟是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，需要政府的主導(dǎo)、全體醫(yī)務(wù)人員的積極參與以及全社會(huì)的理解和支持，這樣才能形成推進(jìn)醫(yī)改的合力。

深化醫(yī)改各項(xiàng)政策的全面落實(shí)與各級(jí)政府有關(guān)部門(mén)職責(zé)的履行有著密切的關(guān)聯(lián)，為確保醫(yī)改工作有效實(shí)施，各級(jí)政府部門(mén)要明確、細(xì)化可操作的政策措施，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，并注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

第二篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來(lái)，不覺(jué)已過(guò)三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過(guò)程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。《意見(jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見(jiàn)》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開(kāi)展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來(lái)看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷(xiāo)售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見(jiàn)解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開(kāi)辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。

六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，固然沒(méi)大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第三篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽(tīng)過(guò)，據(jù)我所知并不是改不了，而是會(huì)觸動(dòng)很多官員們的口袋，高價(jià)醫(yī)藥費(fèi)用這個(gè)黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時(shí)候放下了！

就單說(shuō)藥，我國(guó)同一類(lèi)消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價(jià)格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國(guó)藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國(guó)每年都有幾千種新藥，原來(lái)是換湯不換藥啊！

近些年來(lái)不知到是誰(shuí)那么有才，要醫(yī)改說(shuō)醫(yī)院的藥品都要政府采購(gòu)，本來(lái)是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個(gè)政府機(jī)關(guān)，只能說(shuō)是多了一雙手拿錢(qián)！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說(shuō)一盒消炎藥，本身就10元，政府采購(gòu)加價(jià)15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國(guó)家要錢(qián)，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢(qián)上交國(guó)庫(kù)了，（這也不知道是那個(gè)人才想的撈錢(qián)的點(diǎn)子）自己沒(méi)點(diǎn)私房錢(qián)。藥到醫(yī)院了又要加點(diǎn)價(jià)，這個(gè)錢(qián)是加著為國(guó)家賺的。因?yàn)殄X(qián)都上交國(guó)庫(kù)了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時(shí)候人家家屬真的是為感謝送點(diǎn)吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個(gè)收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢(qián)的手都剁掉！那就算是干凈了！

第四篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來(lái)醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受?chē)?guó)慶假期的史松濤，此時(shí)卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過(guò)節(jié)也沒(méi)放下去衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時(shí)，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個(gè)行政村、4萬(wàn)余村民的看病問(wèn)題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時(shí)，對(duì)于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識(shí)也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長(zhǎng)介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長(zhǎng)到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門(mén)的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識(shí)，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個(gè)生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》，開(kāi)展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識(shí)的普及，作為開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開(kāi)展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對(duì)299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見(jiàn)慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長(zhǎng)說(shuō)：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長(zhǎng)的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識(shí)教給患者及家屬，讓他們樂(lè)于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心。”

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時(shí)，徐院長(zhǎng)也認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性。“俗話說(shuō)你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問(wèn)題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對(duì)康復(fù)的概念也不是很清楚。回來(lái)給院里的醫(yī)生講課，他們都問(wèn)‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問(wèn)題，老百姓就更聽(tīng)不懂了。”

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，從2009年開(kāi)始，服務(wù)中心便從每個(gè)社區(qū)抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生送到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個(gè)月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對(duì)康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，也知道該怎么去做了。”

“下鄉(xiāng)”活動(dòng)開(kāi)展得好了，可新的問(wèn)題又?jǐn)[在了徐院長(zhǎng)面前。“從醫(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時(shí)候只是考慮了服務(wù)人口，沒(méi)有考慮到原來(lái)我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問(wèn)題，所以人員就相對(duì)緊張。”

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對(duì)口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過(guò)組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過(guò)統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時(shí)擁有更多的機(jī)會(huì)獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時(shí)間里，史松濤的內(nèi)心有過(guò)從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過(guò)戶口落入北京的興奮，但同樣也有對(duì)目前收入偏低和未來(lái)生活的苦惱。

“去年剛開(kāi)始工作時(shí)還是比較艱難的。離開(kāi)了自己熟悉的實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨(dú)自一人單獨(dú)處理病人，有好幾次通過(guò)查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時(shí)，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來(lái)，我才有了現(xiàn)在的成熟。”

從最開(kāi)始獨(dú)自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律。“在社區(qū)工作，病人都有他的地域特點(diǎn)，由于面對(duì)的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識(shí)，有時(shí)就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實(shí)踐的過(guò)程肯定會(huì)充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂(lè)也會(huì)有的。”盡管在今后的工作過(guò)程中還要面對(duì)各種大大小小的考驗(yàn)，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢(mèng)想的平臺(tái)。

而讓整個(gè)醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來(lái)的，莫過(guò)于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價(jià)藥物已從過(guò)去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開(kāi)始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個(gè)前身。藥物不再加價(jià)，便逐步斬?cái)嗔藢?dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再?gòu)闹凶隼⑻岢桑苯影牙麧?rùn)讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來(lái)，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財(cái)力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實(shí)行零差率藥品銷(xiāo)售，處方值由原來(lái)的50元降到30元，降幅為40%。同時(shí)，針對(duì)山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車(chē)，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時(shí)也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開(kāi)始，就實(shí)行了藥品的零差率銷(xiāo)售，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對(duì)于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實(shí)施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個(gè)月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒(méi)有這么大的壓力了。”徐院長(zhǎng)說(shuō)。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績(jī)效工資”制度落實(shí)了下去，以此來(lái)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長(zhǎng)介紹，即使是績(jī)效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)多少的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長(zhǎng)所說(shuō)，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對(duì)于患者的情誼卻不輸給任何人，因?yàn)樗麄兯鎸?duì)的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個(gè)患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個(gè)加號(hào)的高危孕婦的到來(lái)，驚動(dòng)了整個(gè)韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長(zhǎng)接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車(chē)及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時(shí)免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女?huà)耄∏橐卜€(wěn)定了下來(lái)。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說(shuō)起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實(shí)，有的時(shí)候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對(duì)我們就像是對(duì)自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時(shí)候問(wèn)我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過(guò)節(jié)值班的時(shí)候還會(huì)給我們送來(lái)吃的東西，讓我們很感動(dòng)。”

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說(shuō)出類(lèi)似于“這里連檢查都沒(méi)有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，因此按照規(guī)定，一級(jí)醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計(jì)劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級(jí)醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長(zhǎng)卻能完全看得開(kāi)，“醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來(lái)醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實(shí)現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實(shí)惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門(mén)鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來(lái)一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢(qián)時(shí)常加班加點(diǎn)，一坐就是幾個(gè)小時(shí)，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時(shí)地咽喉發(fā)疼。“來(lái)衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢(qián)。”一向節(jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門(mén)打工，開(kāi)貨車(chē)，兩人每月加起來(lái)收入近5000元，除去每月180元的房租，她對(duì)現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過(guò)去不一樣，特別是全部自費(fèi)時(shí)，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒(méi)有了。幾百塊錢(qián)對(duì)于在老家四川的7歲兒子來(lái)說(shuō)，一兩個(gè)月生活費(fèi)就夠了。”劉蓮光深有感觸地說(shuō)。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實(shí)踐中體會(huì)到：“藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價(jià)后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移。”出身中醫(yī)世家的潘才幸，在虎門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價(jià)的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門(mén)診人均處方在44元左右，采用“零差價(jià)”后，會(huì)便宜3—4元。現(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用。”

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開(kāi)的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報(bào)銷(xiāo)70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價(jià)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)的價(jià)格與用于患者的價(jià)格相同）在全國(guó)范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實(shí)的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開(kāi)始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了基本藥物零差價(jià)。目前國(guó)家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見(jiàn)病，同時(shí)取消原先的15%藥品加價(jià)，同步落實(shí)基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書(shū)長(zhǎng)金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實(shí)行廣東省陽(yáng)光采購(gòu)，2011年將不會(huì)自行采購(gòu)基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽(yáng)光采購(gòu)，“到時(shí)將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上。”

為什么價(jià)格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購(gòu)模式下，因沒(méi)有將藥品的采購(gòu)量和價(jià)格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣(mài)多少藥物沒(méi)底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)降不下來(lái)。而在今年的陽(yáng)光采購(gòu)環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購(gòu)項(xiàng)目將實(shí)施一種藥品由一個(gè)廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場(chǎng)帶來(lái)的銷(xiāo)售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時(shí)將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)擠壓出來(lái)了。并主動(dòng)選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用。”

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個(gè)診室、23個(gè)服務(wù)站。現(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見(jiàn)病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見(jiàn)的基本藥物。

零差價(jià)的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價(jià)給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了什么？

“零差價(jià)的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒(méi)下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過(guò)去月工資是4000元，實(shí)行陽(yáng)光網(wǎng)藥物采購(gòu)，并推行零差價(jià)后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入。‘以藥養(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房?jī)r(jià)問(wèn)題，在虎門(mén)，現(xiàn)在平均房?jī)r(jià)在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實(shí)際有效收入高了不少。”虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒(méi)有了基本藥物的盈利，工資為什么還會(huì)增長(zhǎng)呢？原來(lái)醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來(lái)自東莞市和虎門(mén)鎮(zhèn)地方財(cái)政補(bǔ)貼，其中虎門(mén)鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過(guò)廣東省陽(yáng)光網(wǎng)統(tǒng)一采購(gòu)藥物，過(guò)去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個(gè)月中，虎門(mén)鎮(zhèn)前來(lái)就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個(gè)服務(wù)站接診量達(dá)5萬(wàn)多人次。虎門(mén)是個(gè)人口相對(duì)集中的地方，其中本地人口12.4萬(wàn)，固定外來(lái)人員64萬(wàn)，靈動(dòng)性特別強(qiáng)的人口有20萬(wàn)。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個(gè)虎門(mén)鎮(zhèn)已有33萬(wàn)人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩個(gè)體系的建設(shè)。在住院方面，近年來(lái)東莞市不斷調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)待遇，實(shí)現(xiàn)了低起付線，高住院報(bào)銷(xiāo)比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬(wàn)元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例95%以上屬全國(guó)最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對(duì)落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門(mén)診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用。”王剛說(shuō)道。

居民健康的“守門(mén)人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑。”王剛所在的全科診室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國(guó)慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺(jué)頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽(tīng)到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開(kāi)始問(wèn)起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒(méi)有感冒、上火。“就國(guó)慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒(méi)合眼??”趙大爺打開(kāi)了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來(lái)，您撩起袖子，我給您量血壓。”王剛一邊給血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來(lái)心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來(lái)，說(shuō)自己低壓不太正常。王剛笑著說(shuō)道：“阿姨，您前幾天來(lái)過(guò)是嗎？咱們都查了，沒(méi)別的問(wèn)題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說(shuō)的減肥、鍛煉是說(shuō)要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來(lái)。”“好，小伙子，我聽(tīng)你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕。”看著眼前這個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問(wèn)道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過(guò)后出來(lái)遛彎，路過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門(mén)診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國(guó)電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國(guó)一些省市便開(kāi)始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門(mén)人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國(guó)存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒(méi)病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門(mén)診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門(mén)人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見(jiàn)病、慢性病，建立居民健康檔案，開(kāi)展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門(mén)診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴。”兩年的工作讓王剛看好社區(qū)全科醫(yī)生的未來(lái)。

無(wú)論多忙，對(duì)每一位來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問(wèn)幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來(lái)幾次，王剛和他們見(jiàn)面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了。”

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T(mén)診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過(guò)病、開(kāi)過(guò)藥。“小王不錯(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買(mǎi)菜啊。”“王醫(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說(shuō)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒(méi)這種感覺(jué)，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺(jué)得特別溫暖。” 王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來(lái)，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無(wú)需問(wèn)診直接開(kāi)藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來(lái)量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭耍　蓖鮿偟臓顟B(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫(xiě)照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)僅有7.8萬(wàn)名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來(lái)計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬(wàn)。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬(wàn)名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長(zhǎng)久以來(lái)，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績(jī)效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問(wèn)題，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。《意見(jiàn)》明確，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來(lái)，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒(méi)有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國(guó)的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂(lè)，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來(lái)社區(qū)看病的還是常見(jiàn)病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來(lái)拿藥就行了。”王剛說(shuō)道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問(wèn)題，我們的許多能力也會(huì)退化。”

王剛說(shuō)，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺(jué)得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒(méi)什么不同。”現(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無(wú)奈的事實(shí)。“服務(wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無(wú)法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。”王剛說(shuō)道。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新也曾指出，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒(méi)出息、沒(méi)水平的醫(yī)生才來(lái)社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺(jué)工作沒(méi)有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰(shuí)還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來(lái)看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。

第五篇：醫(yī)改

暑假社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

————構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)

麻醉學(xué)系09級(jí)3班 徐夢(mèng)姣 20092250130

一、調(diào)查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國(guó)共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第六次全體會(huì)議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領(lǐng)導(dǎo)集體，在此次會(huì)議提出了建設(shè)的社會(huì)主義和諧社會(huì)的偉大戰(zhàn)略思想，并在此次發(fā)布的公報(bào)中提出了到2020年構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)和主要任務(wù)。

今天，我們?yōu)榱肆私狻昂椭C社會(huì)”這一思想在人們現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)展、落實(shí)的具體情況，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)前社會(huì)中存在的問(wèn)題，進(jìn)而探討解決的辦法，特進(jìn)行此次調(diào)查。

二、調(diào)查方式

此次調(diào)查以問(wèn)卷的形式進(jìn)行。

被訪問(wèn)者有工人、退休人員、學(xué)生、個(gè)體經(jīng)商戶、農(nóng)民、醫(yī)療服務(wù)人員、房地產(chǎn)后勤服務(wù)人員等等，涉及到了社會(huì)的不同職業(yè)、群體人員。調(diào)查地點(diǎn)在富康廣場(chǎng)及其附近。調(diào)查時(shí)間：2011年八月

三、調(diào)查結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

（一）構(gòu)建和諧社會(huì)的一些措施 1充分發(fā)揮宗教職能

近年來(lái)，在各地宗教工作部門(mén)的積極引導(dǎo)和支持下，全區(qū)各地積極開(kāi)展 “宗教活動(dòng)評(píng)先創(chuàng)優(yōu)”、創(chuàng)建“五好宗教活動(dòng)場(chǎng)所”評(píng)選等活動(dòng)，全區(qū)宗教界人士在協(xié)助政府開(kāi)展學(xué)法普法宣傳、捐資助學(xué)、計(jì)劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開(kāi)展退耕還林還草、植樹(shù)造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設(shè)的積極力量。

2幫貧濟(jì)困 幫貧濟(jì)困，關(guān)心弱勢(shì)群體，積極參與公益事業(yè)，是寧夏區(qū)政府一貫的作風(fēng)。近幾年，我區(qū)政府及各級(jí)組織繼續(xù)將這種優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大，開(kāi)展了義診、看望殘疾人、創(chuàng)建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項(xiàng)捐資助學(xué)項(xiàng)目等各種形式多樣的公益性活動(dòng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅扶貧濟(jì)困、慰問(wèn)消防官兵、為下崗職工和失地農(nóng)民提供再就業(yè)等捐款就高達(dá)百萬(wàn)元。開(kāi)展公益活動(dòng)，不僅提高了我區(qū)機(jī)關(guān)人員的精神文明建設(shè)，還提高了政府的好評(píng)度。

3加強(qiáng)教育 提高文化建設(shè)

我區(qū)政府在2011年特殊教育學(xué)校項(xiàng)目投資數(shù)百萬(wàn)元，專(zhuān)項(xiàng)用于中衛(wèi)市特教中心教學(xué)、生活設(shè)施建設(shè)及購(gòu)置必備的教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。至此，政府投入專(zhuān)項(xiàng)資金數(shù)千萬(wàn)元，用于支持我區(qū)列入《國(guó)家中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃》的9個(gè)特殊教育學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)。

4開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)

區(qū)政府在全區(qū)各市縣廣泛開(kāi)展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學(xué)習(xí)型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評(píng)選活動(dòng)；大力開(kāi)展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動(dòng)；組織開(kāi)展了以禮德、信德、孝德、愛(ài)德建設(shè)為切入點(diǎn)的學(xué)習(xí)宣講和演講比賽；深入開(kāi)展了“綠色學(xué)校”、“綠色社區(qū)”、“綠色大學(xué)”、“綠色幼兒園”等創(chuàng)建活動(dòng)。通過(guò)這些創(chuàng)建活動(dòng)的有力開(kāi)展，全區(qū)人民的榮辱觀意識(shí)不斷增強(qiáng)，文明素質(zhì)明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌和社會(huì)服務(wù)水平明顯改觀，為我區(qū)銀川市創(chuàng)建全國(guó)文明城市奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。

5加強(qiáng)黨政建設(shè)

我區(qū)政府在機(jī)關(guān)支部，實(shí)施“兩管三評(píng)一推優(yōu)”考核管理機(jī)制，推行“一站式”、“窗口式”服務(wù)，開(kāi)展黨員干部“季度之星”評(píng)比活動(dòng)。在農(nóng)村支部，深化“雙承諾雙公開(kāi)雙評(píng)議”和黨員黨性定期分析評(píng)議活動(dòng)，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過(guò)服務(wù)承諾、黨性分析、民主評(píng)議等方式，使黨的先進(jìn)性要求轉(zhuǎn)變?yōu)辄h組織和黨員的自覺(jué)行動(dòng)。

（二）問(wèn)題

通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象及其結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對(duì)于“和諧社會(huì)”這一概念是比較了解的，這說(shuō)明我們的人民對(duì)于國(guó)家、社會(huì)的發(fā)展是比較關(guān)心的。在調(diào)查過(guò)程中，有些人員不愿接受我們的調(diào)查，或要事先了解是否是實(shí)名調(diào)查，這讓我們產(chǎn)生了諸多的疑問(wèn)：是對(duì)社會(huì)的漠視？還是了解實(shí)情但是不敢說(shuō)？

對(duì)清真食品的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時(shí)我區(qū)缺少專(zhuān)業(yè)的回民廚師和星級(jí)的清真飯店，給許多回民商人帶來(lái)了諸多不便同時(shí)這不得不讓我們質(zhì)疑我區(qū)政府對(duì)清真行業(yè)的檢查力度和全面性。

在對(duì)醫(yī)療方面的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)“看病難，看病貴“成為當(dāng)前人們普遍的感覺(jué)，并且在看病過(guò)程中存在的違法、違規(guī)、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側(cè)面反映出，我們當(dāng)前的醫(yī)療保障體系，雖經(jīng)數(shù)次改革，但是醫(yī)藥行業(yè)存在的諸多問(wèn)題并沒(méi)有得到有效的解決，甚至是更加的嚴(yán)重。另一方面，相關(guān)的法制建設(shè)從在漏洞，執(zhí)行情況更有待深思。

在對(duì)城市環(huán)境建設(shè)方面的調(diào)查中，大家反映我區(qū)有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴(yán)重影響了周?chē)用竦纳眢w健康。同時(shí)有些道路未及時(shí)的修補(bǔ)，給生活帶來(lái)了諸多不便。

在對(duì)“您對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有什么建議?”的調(diào)查中，加強(qiáng)、完善法制建設(shè)、加強(qiáng)執(zhí)法力度和監(jiān)管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國(guó)六十多年來(lái)，我們的法制建設(shè)雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問(wèn)題，還需要立法部門(mén)根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀進(jìn)一步完善、加強(qiáng)法制建設(shè)。總的來(lái)說(shuō)，我區(qū)在構(gòu)建和諧社會(huì)中，存在著諸多的問(wèn)題。概括起來(lái)就是“三大挑戰(zhàn)，四大問(wèn)題”：（一)面臨的三大挑戰(zhàn)：

1、社會(huì)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。不僅與和諧社會(huì)的目標(biāo)相悖，而且經(jīng)濟(jì)發(fā)展本身也受到了嚴(yán)重制約。

2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡。表現(xiàn)為城鄉(xiāng)及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距在逐年擴(kuò)大，農(nóng)民增收難等，已經(jīng)阻礙了小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3、人與自然關(guān)系失衡。因環(huán)境污染、資源破壞對(duì)社會(huì)發(fā)展和人民健康造成的不良影響日益嚴(yán)重。(二)必須解決的四大問(wèn)題：

1、必須堅(jiān)持“人民是創(chuàng)造財(cái)富的主體，政府是創(chuàng)造環(huán)境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強(qiáng)化政府的公共服務(wù)職能，大力減少政府直接干預(yù)微觀主體的行為。

4、必須堅(jiān)持社會(huì)治理的法治化。

四、問(wèn)題分析及如何解決

當(dāng)前出現(xiàn)的這些影響社會(huì)和諧的突出矛盾和問(wèn)題，其產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個(gè)方面。一是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的一些長(zhǎng)期的結(jié)構(gòu)性矛盾和不平衡問(wèn)題。例如，城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間的發(fā)展差距，是中國(guó)長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的，并非改革開(kāi)放以后才出現(xiàn)的。而且，城鄉(xiāng)發(fā)展的二元結(jié)構(gòu)問(wèn)題，在很多發(fā)展中國(guó)家都存在。改革開(kāi)放以后，為了加快發(fā)展，我國(guó)采取了從沿海到內(nèi)陸的逐步擴(kuò)大對(duì)外開(kāi)放的政策，鼓勵(lì)一部分人、一部分地區(qū)通過(guò)辛勤勞動(dòng)和誠(chéng)實(shí)經(jīng)營(yíng)先富裕起來(lái)，通過(guò)先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個(gè)過(guò)程中，區(qū)域發(fā)展差距有所擴(kuò)大。另外，在工業(yè)化快速推進(jìn)的過(guò)程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發(fā)生了巨大變化，而與此同時(shí)，由于我國(guó)人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農(nóng)民家庭經(jīng)營(yíng)很難形成規(guī)模效益，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較收益較低，加之在教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等方面的差距，城鄉(xiāng)之間的福利差距達(dá)到約6倍。中央提出東部率先發(fā)展、西部大開(kāi)發(fā)、東北老工業(yè)基地振興和中部崛起的區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，提出工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的方針，提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，都是為了解決城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡的問(wèn)題。

二是體制改革過(guò)程中因體制、機(jī)制不完善而產(chǎn)生的問(wèn)題。在體制改革的過(guò)程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個(gè)過(guò)程，另外，體制改革也是一個(gè)利益調(diào)整的過(guò)程，必然會(huì)帶來(lái)各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說(shuō)的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距、行業(yè)差距以及社會(huì)成員之間的差距，還有同級(jí)公務(wù)員工資水平地區(qū)差距較大問(wèn)題、壟斷行業(yè)和一般競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)工資差距問(wèn)題、某些非法致富現(xiàn)象的存在和農(nóng)民工待遇差問(wèn)題，等等。另外，在國(guó)企改制中的資產(chǎn)處理、下崗職工補(bǔ)貼、征地拆遷補(bǔ)償、復(fù)轉(zhuǎn)軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會(huì)因?yàn)轶w制不完善、工作不到位而產(chǎn)生各種人民內(nèi)部矛盾和利益糾紛。

三是在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展中因社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后而帶來(lái)的問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)文化需求也不斷提高，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展一條腿長(zhǎng)、一條腿短的問(wèn)題更加突出，社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后帶來(lái)的矛盾增多。如就業(yè)問(wèn)題依然嚴(yán)峻，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力非農(nóng)就業(yè)、失業(yè)下崗職工再就業(yè)、失地農(nóng)民就業(yè)、大學(xué)生就業(yè)等問(wèn)題突出。群眾對(duì)看病難看病貴、上學(xué)難上學(xué)貴等問(wèn)題意見(jiàn)較大，一部分家庭出現(xiàn)因病致貧返貧、子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。在社會(huì)治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財(cái)產(chǎn)犯罪呈多發(fā)之勢(shì)，人民群眾的安全感不足。在社會(huì)保障方面，社會(huì)保障體系目前還不健全，社會(huì)保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對(duì)改善生態(tài)環(huán)境的要求也越來(lái)越高，而生態(tài)環(huán)境惡化的趨勢(shì)還沒(méi)有得到完全遏制。

總的來(lái)看，現(xiàn)階段存在的影響社會(huì)和諧的各種社會(huì)矛盾和社會(huì)問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡引發(fā)的問(wèn)題與體制轉(zhuǎn)軌中體制機(jī)制不完善造成的問(wèn)題交織在一起，歷史遺留、積累的問(wèn)題與新產(chǎn)生的問(wèn)題交織在一起，現(xiàn)實(shí)利益矛盾問(wèn)題和思想認(rèn)識(shí)差異問(wèn)題交織在一起，官僚主義、工作方法不當(dāng)造成的問(wèn)題和敵對(duì)勢(shì)力的滲透破壞引發(fā)的問(wèn)題交織在一起。這些問(wèn)題不僅制約著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，而且嚴(yán)重影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，如果任其發(fā)展，就會(huì)挫傷廣大人民群眾參與全面建設(shè)小康社會(huì)的積極性，就會(huì)影響中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的不斷推進(jìn)。我們要全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，把構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發(fā)展的過(guò)程中，使這些問(wèn)題逐步得到解決。五：調(diào)查感悟

1、在調(diào)查中雖然遇到過(guò)挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調(diào)查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過(guò)此次調(diào)查，我們對(duì)社會(huì)有個(gè)更加深入的了解，為即將進(jìn)入社會(huì)的我們，提供了一次了解社會(huì)的機(jī)會(huì)。

3、通過(guò)此次調(diào)查，我們接觸到了不同的人，進(jìn)一步增加了社會(huì)經(jīng)歷，同時(shí)，提高了我們與人交流的能力。

4、通過(guò)此次調(diào)查，我們鍛煉了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，為以后更好地融入工作團(tuán)隊(duì)，增加了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

《毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁(yè)。