第一篇：醫改30年

本文對改革開放前的醫療衛生建設做了簡單回顧，重點回顧和分析了改革開放后中國醫改30年歷程，梳理了重大歷史事件、重要文獻和重大舉措，反映出對衛生醫療領域認識不斷深化和探索的過程，勾勒了中國特色醫改的歷史輪廓；簡明扼要總結了醫政取得的主要成就和得出的經驗，從改革措施的效果和對企業醫院發展的影響兩個方面分析了存在的體制性問題；從宏觀制度構建的角度歸納出醫改的基本經驗，認為醫改的實質是在市場經濟條件下，如何按照衛生和醫療的特殊規律來構建相應的體制和政策體系；運用SWOT分析邢礦集團總醫院在新醫改形勢下所面臨的挑戰和機遇，最后提出了在新醫改背景下邢礦集團總醫院的發展戰略。

長期以來，衛生醫療體制改革經常作為一個籠統的概念出現在人們的視野中，其實這里面包含著豐富而具體的內容。1998年開始推行“三項改革”，即醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革、藥品生產流通體制改革，2000年國務院專門召開會議就“三改并舉”進行部署。在這期間，有關部門對中國醫改的構成以及具體內容進行探討，以期界定具有中國特色的醫改范疇，2007年1月全國衛生工作會議提出四大基本制度，即基本衛生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。2007年10月，中共十七大報告中首次明確提出衛生醫療領域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統總結了以前的研究，還為今后的改革構建了嶄新的框架。長期以來，由于對醫療領域的范疇沒有明確界定，甚至公共衛生和醫療服務兩類不同性質的領域也沒有明確劃分，相關部門職能和政策界限模糊，因此本文回顧論述時依照不同時期慣例，對不同領域不作嚴格區分，但在分析討論時，盡量將問題置于“四大體系”框架中分析。

第一部分 中國醫療體制改革進程回顧

醫療衛生體制改革主要包括衛生和醫療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區分，所以本文將二者作為一個整體來進行回顧，而醫院改革則作為本部分的主要線索。按照我國經濟體制改革的階段性特點，結合醫療改革的實際進展情況，筆者將醫療衛生體制改革劃分為四個階段，并逐一分析每一階段的社會經濟背景，改革進程及階段特點。第一階段：建國后和改革開放前醫療體制建設綜述

（1949年～1978年）

1949年～1978年，是我國衛生事業解放思想、積極探索取得階段性成果的時期。在整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP百分之三左右的衛生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范。

因當時綜合國力和財力較弱，醫療衛生資源嚴重短缺;政府發展衛生事業的能力受到極大限制;針對醫療服務供不應求的主要矛盾。這一階段衛生改革發展的重點是大力提高衛生服務能力，增強醫療衛生機構活力，擴大服務供給，緩解供需矛盾。至此我國初步建立起了由公費醫療、勞保醫療、合作醫療組成的福利性醫療保障制度。這是改革開放以前的醫療衛生體制改革，筆者以下將通過對改革開放三十年來，歷次醫改政策的分析與研究，探討醫改政策和實施過程中的得與失，尋求新醫改可資借鑒的經驗和教訓。第二階段 醫療衛生體制改革醞釀奠基

（1978年～1995年）

十一屆三中全會后，改革初期，各行各業都爭先恐后開展改革。與此同時，政府逐漸減少對醫療衛生行業的投入比例，其他行業的迅速發展，醫療行業的發展愈顯滯后，醫療行業如何發展是擺在政府面前的難題，政府出臺了不給資金給政策的意見，其政策為藥品可加價15%，以彌補政府投入之不足。進而出現了衛生產業化的傾向和具體實踐，逐步導致了公立醫院公益性的逐漸淡化，盈利意識越發強勢。

1978年之后，隨著醫療衛生機構的市場化改革，逐漸出現了老百姓看病貴看病難的情況。1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。上世紀90年代，醫改再掀波瀾。1992年9月，衛生部根據國務院意見，提出醫院要“以工助醫”、“以副補主”，助推醫療改革市場化更深一步。

(1)本階段社會經濟背景。1978年后，隨著農村家庭聯產承包責任制的實行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫改提供了動力，另一方面經濟體制改革深刻影響中國社會的發展，不斷為衛生事業提出新的要求。中共十二屆三中全會通過的《中共中央關于經濟體制改革的決定》，標志著城市經濟體制改革全面展開。這一時期改革從農村到城市、從加強經濟管理到經濟體制、科技、教育、政治體制等各個領域全面展開。這為1985年中國醫改全面展開奠定了基礎。

(2)改革進程。本階段的改革主要針對衛生系統進行調整、建設；同時，也包括培養相關人員業務技術，加強衛生機構經濟管理等內容。

1978年黨的十一屆三中全會提出全黨工作重點轉移到現代化建設上來，衛生部門也以此作為契機，根據黨的建設路線開始加強對衛生事業的管理。

1979年，當時的衛生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經濟手段管理衛生事業”，全國衛生廳局長會議提出“衛生工作重點轉移到醫療衛生現代化建設上，建設全國三分之一重點縣”。同年，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫院“定額補助、經濟核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點。1980年之前，通過政府的統一規劃、組織和大力投入，我國形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的比較完整的、布局合理的醫療衛生服務體系。在城市，形成了市、區兩級醫院和街道門診部(所)組成的三級醫療服務及衛生防疫體系；在農村，形成了以縣醫院為龍頭、以鄉(鎮)衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎的三級醫療預防保健網絡。

傳統醫院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強醫院管理的政策相繼出臺。1980年，在加強對醫院管理的同時，也開辟了醫療主體多元化的先河。衛生部《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》得到國務院批準，這為轉變國有、集體醫療機構一統天下，形成多種所有制形式并存的醫療服務機構奠定了基礎。同時，也一定程度上彌補了國家對醫療資源投入的不足，促使國有醫院的改革更加順利地進行。

1981年3月，衛生部下發了《醫院經濟管理暫行辦法》和《關于加強衛生機構經濟管理的意見》，開始扭轉衛生機構不善于經營核算的局面。在此基礎上，1982年衛生部頒布《全國醫院工作條例》，以行政法規形式明確了對醫院相關工作要求。

1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，1985年被稱為“醫改元年”，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。這一年國務院批轉了衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出了發展衛生事業的新思路：鼓勵多渠道辦醫;對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活，實行鼓勵創收和自我發展的政策;改革收費制度。

1988年11月，國務院發布衛生部“三定”方案(即定職能、定機構、定編制)。這一方案確定了衛生部的基本職能，要求對直屬企事業單位由直接管理轉向間接管理。

為了鞏固已經取得的成果，1989年2月14日衛生部和國家中醫藥管理局聯合下發《“七五”時期衛生改革提要》和《衛生部門加強精神文明建設的九點意見》。進一步明確了改革的指導思想和各領域改革的政策。1989年，國務院批轉了衛生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》(國發[1989]10號文)，文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業余服務；第三，進一步調整醫療衛生服務收費標準；第四，衛生預防保健單位開展有償服務；第五，衛生事業單位實行“以副補主”、“以工助醫”。其中特別強調“給予衛生產業企業三年免稅政策，積極發展衛生產業”。這個文件進一步提出通過市場化來調動企業和相關人員積極性，從而拓寬衛生事業發展的道路。同年11月，衛生部正式頒發實行醫院分級管理的通知和辦法。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫院的實際水平，同時也有利于醫院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

從1990年開始，衛生改革不斷邁上新的臺階，全國衛生廳局長會議在貫徹十三屆五中全會精神的同時，總結了衛生改革的經驗，提出進一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛生部成立《中國衛生發展與改革綱要(1991—2000)》起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫改的認識有著重要的意義。1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛生工作的方針：“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫并重，為人民健康服務，同時把醫療衛生工作重點放到農村。”這可以看作是對這一階段衛生政策的高度總結。

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產黨召開了第十四次代表大會，確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標，掀起了新一輪的改革浪潮，醫療改革也隨著經濟體制改革而逐漸深入。

1992年9月，國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》提出，“我國衛生事業是公益性的福利事業”，“支持有條件的單位辦成經濟實體或實行企業化管理，做到自主經營、自負盈虧”。拓寬衛生籌資渠道，完善補償機制。鼓勵采取部門和企業投資、單位自籌、個人集資、銀行貸款、社團捐贈、建立基金等多種形式，多渠道籌集社會資金，用于衛生建設。遵循價值規律，改革醫療衛生服務價格體系，調整收費結構，保證基本醫療預防保健服務，放開特殊醫療預防保健服務價格。衛生部貫徹文件提出的“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛生部門工作會議中要求醫院要在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。這項衛生政策刺激了醫院創收，彌補收入不足的同時，也影響了醫療機構公益性的發揮。為“看病難、看病貴問題”的出現埋下了隱患。

1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》，進一步明確了社會主義市場經濟體制和社會主義基本制度密不可分的關系，同時指出要建立適應市場經濟要求，產權清晰、權責明確、政企分開、管理科學的現代企業制度。在衛生醫療領域，繼續探索適應社會主義市場經濟環境的醫療衛生體制。針對醫院注重效益而忽視公益性的傾向，衛生部門內部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發于1993年5月召開的全國醫政工作會議上，時任衛生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫改領域內的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所關注。

在醫療機構管理方面，1993年9月衛生部發出了《關于加強醫療質量管理的通知》要求醫務人員提高醫療質量意識。1994年2月國務院發布《醫療機構管理條例》(國務院179號令)，對醫療機構的規劃布局和設置審批、登記、執業、監督管理以及相關法律責任進行了規定，將醫療機構執業管理工作納入了法制軌道。

(3)階段特點。本階段是恢復與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢復性質的建設工作，1980年之后當建設全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉移，其中 3 主要的是醫療機構內部的一些調整。但是這些調整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫改的孕育期。這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導思想在于“給政策不給錢”。標志醫改正式啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關于經濟體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛生改革工作；二是同年4月，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》(國發〔1985〕62號文)，62號文提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”，由此拉開了醫療機構轉型的序幕。1985年8月衛生部下發《關于開展衛生改革中需要劃清的幾條政策界限》，作為62號文的補充性規定。

伴隨著各個領域經濟體制改革的深入發展，衛生領域不可避免地受到國有企業改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫療機構。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革，對衛生事業發展自身特性了解和認識不足，此時改革處在初級階段。

衛生部進行的第二次國家衛生服務調查調查顯示，我國城鄉居民的患病率比1993年第一次調查時明顯增加，城市增長幅度為6.8％，農村為7.4％。令人吃驚的是，雖然患病的人大量增加，但到醫療機構就診的人數反而減少。在城市，應去就診的患者有50％未去就診，應住院治療的有30％未住院；農村未采取任何治療措施的患者幾乎是城市的兩倍。就醫率下降的一個重要原因是，相當一部分人面對日益增加的醫療費而“看不起病”，或不愿花費有限的錢去看病。

1994年，國家體改委、財政部、勞動部、衛生部共同制定了《關于職工醫療制度改革的試點意見》，城鎮職工醫療保障制度改革開始推進。經國務院批準，在江蘇省鎮江市、江西省九江市進行了試點，即著名的“兩江試點”，由此揭開醫改序幕。隨后我國醫療衛生機構通過“放權讓利、擴大自主權和分配制度改革”，有效調動了醫療機構和醫務人員的積極性，醫療衛生服務供給大幅度增加，緩解了“看病難、住院難、手術難”等突出矛盾。但隨著經濟社會的發展和改革的不斷深入，醫療衛生資源配置不合理問題越來越突出。同時，由于醫療機構創收動力趨強，加之農村合作醫療解體，公費醫療和勞保醫療籌資不足，政府衛生投入比重下降，居民醫療費用快速上升，“因病致貧、因病返貧”問題日漸顯現，醫療體制改革進程緩慢，新的措施迫在眉睫，勢在必行。第三階段 中國醫療體制改革全面展開持續推進（1995年～2005年）

隨著醫學科學技術發展，這一階段出現了大量高科技醫療診斷設備和治療設備，醫療成本顯著增加，人民群眾難以承受，因病返貧致貧現象突出。另一方面，社會轉型，企業、工礦破產，城鎮居民收入明顯下降，勞動醫療保險制度在部分地區和行業名存實亡。

70年代建立起來的農村合作醫療，因為政府投入財政有限，三級醫療網絡形同虛設。一大部分地區由于政府有限資金投入生產活動中，以往的公費醫療制度已無力支持政府人員的醫療保障。80年代末，90年代初，因生病后公費醫療、勞保醫療都不能支付，群眾生活愈顯困難，醫療領域矛盾突出，各方要求醫療衛生體制改革，呼聲日益高漲。

(1)社會經濟背景。隨著社會主義市場經濟的不斷發展，黨的執政綱領和路線與時俱進。隨著市場化的不斷演進，政府衛生投入絕對額逐年增多，但是政府投入中衛生費用所占的比重卻在逐年下降，政府的投入不足，再加上衛生政策失當，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉鎮衛生院和地方的國有醫院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2002年中共十六大，提出了全面建設小康社會的奮斗目標，將社會更加和諧，人民生活更加殷實作為小康社會的重要指標。2003年中共十六屆三中全會召開，提出科學發展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續的發展觀，促進經濟社會和人的全面發展”，4 按照五個統籌(統籌城鄉發展、統籌區域發展、統籌經濟社會發展、統籌人與自然和諧發展、統籌國內發展和對外開放)推進各項事業的改革和發展。

2003年SARS事件又是對衛生體系的一次嚴峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛生領域的問題，促使人們反思現行衛生政策，客觀上影響和推動了衛生體制的改革。

(2)改革進程。1996年12月9日，中共中央、國務院召開了新中國成立以來第一次全國衛生工作會議。強調堅持把社會效益放在首位，防止片面追求經濟利益而忽視社會效益的傾向;強調優先發展和保證基本衛生服務，體現社會公平;強調合理配置資源等等。此次會議為下一步衛生改革工作的開展打下了堅實的基礎。1997年1月，中共中央、國務院出臺《關于衛生改革與發展的決定》，明確我國衛生事業的性質是實行一定福利政策的社會公益事業。提出了推進衛生改革的總要求，在醫療領域主要有改革城鎮職工醫療保險制度、改革衛生管理體制、積極發展社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調和依據。建立社會統籌與個人賬戶相結合的醫療保險制度，逐步擴大覆蓋面，為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障。保險費用由國家、用人單位和職工個人三方合理負擔。職工社會醫療保險實行屬地管理，同時政府要切實解決好醫療機構的補償問題。積極穩妥地發展和完善合作醫療制度。要在政府的組織和領導下，堅持民辦公助和自愿參加的原則。籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。力爭到2000年在農村多數地區建立起各種形式的合作醫療制度，并逐步提高社會化程度；有條件的地方可以逐步向社會醫療保險過渡。這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫療機構市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行。總體來看，缺乏整體性，系統性的改革，一些深層次的問題并未得到徹底解決。在江蘇鎮江市和江西九江市的“城鎮職工基本醫療保險制度”改革試點基礎上，1998年12月，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》發布，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工、社會統籌和個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，并陸續出臺醫藥分家、藥品招標采購、醫療機構分類管理等一系列政策。但政策的落實步履維艱。城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。1999年下發13個配套文件，包括是：《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》、《關于衛生事業補助政策的意見》、《醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《關于醫療機構有關稅收政策的通知》、《關于改革藥品價格管理的意見》、《關于改革醫療服務價格管理的意見》、《醫療機構藥品集中招標采購試點工作若干規定》、《藥品招標代理機構資格認定及監督管理辦法》、《關于病人選擇醫生促進醫療機構內部改革的意見》、《關于開展區域衛生規劃工作的指導意見》、《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》、《關于衛生監督體制改革的意見》、《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》。在貫徹執行中，由于認識不一致，經濟投入有限，執行不利，越發成為社會問題，引起各界強烈反響。

作為貫徹中共中央國務院《關于衛生改革與發展的決定》的總體文件，國務院辦公廳于2000年2月轉發國務院體改辦、衛生部等8部委《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》。提出建立新的醫療機構分類管理制度。衛生行政部門轉變職能，政事分開。將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優惠政策。營利性醫療機構醫療服務價格放開，引入競爭機制，規范運營，改革藥品流通體制，加強監管，實行醫藥分家，解決此前存在的以藥養醫問題，目的在于切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅。

2000年3月，宿遷公開拍賣衛生院，拉開了醫院產權改革的序幕，共有一百多家公立醫院被拍賣，實現了政府資本的退出。

2001年無錫市政府批轉《關于市屬醫院實行醫療服務資產經營委托管理目標責任的意見(試行)的通知》提出了托管制的構想；2001年5月，國務院辦公廳轉發四部委的《關于農村醫藥衛生體制改革的指導意見》。2002年年初《上海市市級衛生事業單位投融資改革方案》出臺，這也是產權化改革的探索；有關部門在地方進行“醫藥分開”的試點，按照“醫藥分家”的模式將藥房從醫院中剝離，但未獲得重大進展。2002年10月，國務院召開全國農村衛生工作會議，會后以中共中央、國務院的名義發布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，強調要建立和完善新型農村合作醫療制度和醫療救助制度等。

本階段城市社區衛生服務工作受到重視，2000年12月衛生部印發《城市社區衛生服務機構設置原則》、《城市社區衛生服務中心設置指導標準》、《城市社區衛生服務設置指導標準》。2001年11月衛生部印發《城市社區衛生服務基本工作內容(試行)》，同年12月印發《關于2005年城市社區衛生服務發展目標的意見》。2006年年初，國務院又發布了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，之后又出臺了一系列配套政策，連續密集出臺的這些文件為社區衛生組織發展提供了政策支持。

2002年，中共中央、國務院頒布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確了建立新型農村合作醫療制度等重大戰略部署。

這些政策都是旨在實現基本衛生服務的均等和公平。但是醫療衛生分布失衡依然明顯，優質資源過分集中在大城市、大醫院，農村衛生、公共衛生工作薄弱。

2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，從2003年開始新農合試點。堅持以政府投入為主，農民自愿參加，重在解決因病致貧、因病返貧問題。同年，SARS疫情在中國出現，公共衛生體系的漏洞開始受到關注。2003年SARS的襲擊使人們意識到，中國醫療衛生體系和公共衛生體系存在重大缺陷。

2005年7月，國務院發展研究中心在媒體發布關于醫改的研究報告稱，中國醫改總體上不成功，該課題研究組將其癥結歸根于近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化，從而引發新一輪醫療衛生體制改革大討論。

(3)階段特點。本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發以后，市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。三改并舉也在這一階段確立并開始大規模實施。醫院產權改革是本階段最為明晰的脈絡。從中央文件的印發到地方政府的嘗試，改革的領域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。1998年的決定和2000年的指導意見，總體思路就是低水平廣覆蓋；就是要明確我國衛生事業是政府實行的一定福利政策的社會公益事業；明確舉辦醫療機構要以國家、集體為主，其他社會力量和個人為補充；明確了國家要保證對公立醫療機構的投入，公立醫療機構不能搞一院兩制。此次醫改主要措施包括：將醫療機構劃分為非營利性和營利性兩類進行管理，營利性醫療機構醫療服務價格放開，擴大基本醫療保險制度覆蓋面；衛生行政部門轉變職能，政事分開，實行醫療機構分類管理，公立醫療機構內部引入競爭機制，放開管制，規范運營，改革藥品流通體制，實行醫藥分家等。

2000年，改革逐漸向縱深發展，觸及體制性、機制性、結構性等深層次問題。在這一過程中，醫改的矛盾與困惑日益增多，隨著政府衛生投入占衛生總費用的比重不斷下降，到2002年已經下降到15.2%，而這些衛生費用主要來自地方財政，于是產權改革、“國退民進”的呼聲日益高漲；2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求從當年開始新農合試點。同年，中國出現SARS疫情，公共衛生體系暴露出的問題受到關注。2003年后，我國努力解決衛生工作中存在的“重醫輕防”、“重城輕鄉”等弊端，加強公共衛生服務，大力推進農村衛生建設和城市社區 6 衛生建設，建立新型農村合作醫療制度和社會醫療保障制度。在這一時期，國務院批準實施了公共衛生體系建設的三年規劃，基本建成了覆蓋城鄉、功能比較完善的疾病預防控制和應急醫療救治體系。在上述配套文件出臺后，國家和地方才有了一些改革舉措。2004年底全國有近百億元民營和外資介入中國的近百家醫院的改制工作；到2005年，中國醫療產業的總市場價值達到6400億元。

衛生部統計信息中心披露：2003年，我國城鄉居民兩周患病率為14.3%，比1993年增加了0.3%，但就診率卻從1993年的17%下降到13.4%；城鄉居民兩周患病未及時就診的比例接近五成，達49%。在這些人中，有相當一部分是因為經濟困難，其比例在城市和農村中分別為36%和39%。近四成病人因醫療費高漲未就診的事實，表明此前推行的醫療體制改革并未成功。統計數據也印證了人們的感覺：1980年我國衛生機構數量是18萬家，到2000年時已經達到了32萬家。但另一方面，60.1%的人認為，現在看病比10年前更難了。調查數據顯示，89.8%的人看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了。同樣，2004年，衛生部公布《國家衛生服務調查》的報告顯示：中國內地城市沒有任何醫療保險的人口占44.8%，農村為79.1%。民眾“看病貴、看病難”等現實矛盾日漸突出，有專家對醫改的指導思路提出了質疑。

2005年7月，國務院發展研究中心研究報告稱，中國醫改總體上不成功，從而引發醫療衛生體制改革新一輪的大討論。

第四階段 中國新一輪醫療體制改革的重建和實施（2005年～2010年）

2005年7月，國務院發展研究中心在媒體發布關于醫改的研究報告稱，中國醫改總體上不成功，并將其癥結歸根于近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化。11月，哈爾濱爆出“五百五十萬元天價醫療費事件”，成為人們質疑醫療衛生體制改革成敗的導火索。同年衛生部明確提出：“市場化非醫改方向”，醫改目標是構筑一個惠及“全民”的醫療保障平臺并陸續在全國啟動城鎮居民醫療保險試點。關于新醫改的討論隨即在全國范圍內討論開來。(1)本階段社會政治經濟背景。

中共十六屆三中全會提出科學發展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續的發展觀，促進經濟社會和人的全面發展”，按照五個統籌(統籌城鄉發展、統籌區域發展、統籌經濟社會發展、統籌人與自然和諧發展、統籌國內發展和對外開放)推進各項事業的改革和發展。

隨著市場化和產權改革的不斷深入，公立醫療機構的公益性質逐漸淡化，追求經濟利益導向在衛生醫療領域蔓延開來。“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學發展觀和小康社會的背景下表現得尤為突出。醫療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。2005年9月，聯合國開發計劃署駐華代表處發布《2005年人類發展報告》，指出中國醫療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體，特別是農民，所以結論是醫改并不成功。這一結論印證了國務院發展研究中心課題組的研究結果。這種結論主要建立在市場主導和政府主導爭論基礎之上，而正是因為這份報告讓2005年成為新一輪醫療體制改革的起點。

2005年8月1日高強在《關于衛生事業的改革與發展的報告》中介紹，從2003年開始，在全國31個省、自治區、直轄市的部分縣，開展了由中央財政、地方財政和農民自愿參加籌資、以大病補助為主的新型農村合作醫療試點。2005年參加試點的農民人數達1.56億人。截至2005年，中國已基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系。經過幾十年的努力，目前全國有醫療、預防、保健、監督等各級各類醫療衛生機構近30萬個。2004年，各類醫療機構床位數達到327萬張，平均每千人3.1張（美國、印度、尼日利亞分別為每千人3.6、0.8、1.7張），衛生人員總數525萬人，平均每千人有執業醫生1.5人（美國、印度、尼日利亞分別為2.7人、0.4人、0.2人）。此外，還有鄉村醫生和衛生員88萬人。一個遍及城鄉的衛生 7 醫療服務網絡基本建立起來，藥品的生產能力基本能夠滿足國內民眾的醫療衛生需要。經過10年的努力，截至2005年，中國基本建立了適應社會主義市場經濟要求的基本醫療保險、補充醫療保險、公費醫療和商業醫療保險等多種形式的城鎮職工醫療保障體系。2005年，城鎮職工參加基本醫療保險的約有1.3億人，享受公費醫療的職工約有5000萬人。

(2)改革進程。2005年，產權改革依然如火如荼地進行著，2月國資管理公司開始托管民營醫院改革新模式在上海產生，但是產權改革并不是本階段的主要內容，醫療衛生體制改革的方向之爭仍然是社會爭論的焦點。

2005年1月，在全國衛生工作會議上吳儀做出批示：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標本兼治，綜合治理。3月，國務院總理溫家寶在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難，看病貴的問題。除了對公益性質的關注，本階段還注重醫療機構服務質量的管理。2005年被確定為醫院管理年，此活動對于促進醫院端正辦院方向，牢記服務宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規范醫療行為，改善服務態度，提高醫療質量，降低醫療費用，發揮了重要作用。2005年11月衛生部發布了《醫院管理評價指南》，細化了醫院的評價指標。2006年，衛生部和國家中醫藥管理局決定要在全國繼續深入開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。2007年4月衛生部等七部委下發《關于開展創建“平安醫院”活動的意見》，《意見》為扎實推進醫療機構治安綜合治理工作，切實解決醫療機構執業環境面臨的突出問題作出了貢獻。

2005年9月19日從勞動和社會保障部提供數據顯示，截至6月底，中國基本醫療保險參保人數為13033萬人，比上年底增加629萬人。1至6月，基金收入635億元，同比增長27.5%；支出488億元，同比增長27.4%。

2006年9月，成立了由11個有關部委組成的醫改協調小組，國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長，新一輪的醫改正式啟動。國家啟動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，改善農村縣鄉村三級醫療衛生服務條件;同年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》及其配套文件出臺，推動以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系發展。

2007年年初，醫改協調小組委托6家機構進行獨立、平行研究，為決策提供參考，后來增加到9家機構。5月底，國家發改委等部門組織召開中國醫藥衛生體制改革國際研討會對醫改方案進行評審。8個獨立醫改方案接受醫改協調小組及國內外專家評議。與先前預測相左，大部分方案傾向于市場化。此后，正式的醫改方案一直都在醞釀之中，十月，由國家發改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫改座談會，各相關部門負責人參與，討論醫改方案。同年召開的中共十七大報告提出“人人享有基本醫療衛生服務”、“堅持公共醫療衛生的公益性質”、“強化政府責任和投入”，明確了醫改的指導原則。中共十七大報告首次完整提出中國特色衛生醫療體制的制度框架包括公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛生醫療體系構成的全面概括。7月23日，國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，要求當年在79個城市試點，2010年覆蓋全國。這意味著政府的新增醫療衛生支出將主要用于補貼居民醫療保險賬戶，而非是對公立醫療衛生機構增加投入。這一決策被認為是為醫改方案確定了基調——補需方，而非補供方，醫療服務的提供將更市場化。

2008年9月10日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。2008年9月底, 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》分別征求各省（自治區、直轄市）人民政府和國務院各部委（直屬機構）及民主黨派、人民團體的意見,并于10月14日－11月14日,全文向社會公布,問計于民,引起各方面積極反響。共收到31個省（區、市）和72個國務院部委（機構）及8個民主黨派、人民團體的反饋意見。收到群眾意見35929件,其中網民意見31320條,傳真584份,信件4025封。

2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務院常務會議上，新醫改方案獲得原則通過。2009年2月5日,中共中央政治局常委會審議并原則通過了醫改文件。

2009年4月6日正式公布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步實現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人人享有基本醫療衛生服務的目標。

為切實加強領導,國務院成立了以李克強副總理為組長,16個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組,統籌組織和協調改革工作,緊接著制定了相關配套文件和操作性文件,實施方案也陸續出臺。2010年2月21日，衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等五部位聯合發文《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》衛醫管發〔2010〕20號，安排和部署了公立醫院改革試點具體工作。

(3)階段特點。本階段主要是從反思爭論中不斷地總結經驗和教訓的同時讓新醫改方案得以在多次反復修改后正式出臺，尤其是2006年醫改協調小組成立以后，各方積極分析準備，醫改的具體方案也在一次次協調和調研中得到了細化。在整個過程中也充滿了利益的協調問題。但是隨著中共十七大報告的出臺，新醫改方案在人民群眾的強烈呼吁下高調出臺。除了主流的改革之外，改革開放后在對醫務人員的管理方面也進行了一些相應的改革。這方面的政策主要有：《護士管理辦法》(1993)、《醫師資格考試暫行辦法》(1997)、《中華人民共和國執業醫師法》(1998)、《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試暫行辦法》(1997)、《醫師執業注冊暫行辦法》(1999)、《醫療事故處理條例》(2002)等。第四次國家衛生服務調查主要結果顯示，2008年，調查地區居民兩周就診率為14.5%。由此推算，2008年全國門急診人次數達50.1億，與2003年相比，增加2.6億人次。門診病人就診流向發生明顯變化：到基層醫療衛生機構就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%。以2008年住院率推算，全國住院人次數近1億人次、手術量達到2500萬例。調查地區居民未利用醫療服務的比例下降。兩周內新發病例未就診比例為38%，比2003年下降了6個百分點。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購藥、自我醫療方式對進行治療，少部分患者未進行任何治療。經醫生診斷需住院而未住院的比例為21%，與2003年調查結果相比，出現明顯的下降趨勢。調查發現，在鄉鎮衛生院衛生技術人員中，中專及以下和沒有學歷的人員比例達到63%，村級衛生組織中這一比例高達90%，其中1/3村醫沒有學歷；人才下不去、也留不住，沒有真正形成為農村基層培養適宜人才的有效途徑。調查發現，基層衛生機構用藥還存在不合理現象，鄉村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到了62%和65%(遠遠高于發展中國家水平45-50%)。這種人才結構和服務質量，很難滿足城鄉居民日益增長的醫療衛生服務需求。調查地區兩周新發病人未就診的首要原因是病人自感病輕認為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因為經濟困難或認為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。醫生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經濟困難”，占70.3%。

住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個百分點。在自己要求出院的病人中，經濟困難或花費太多而要求出院的病人占54.5%。

調查發現，城鎮職工醫療保險覆蓋的居民中，有72.6%門急診患者的醫療費用全部或部分得到了報銷，或從醫保卡中直接進行了支付；94.8%的住院患者的醫療費用得到了報銷，報銷費用占其住院費用的66.2%。

享有城鎮居民基本醫療保險制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫療費用獲得了報銷；79.3%住院患者醫療費用得到報銷，報銷費用占其住院總費用的49.2%。

新型農村合作醫療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭帳戶中支付，65.6%的門診患者需完全自付醫藥費用；有85.3%的住院患者的醫療費用得到報銷，獲報銷 費用占其住院總費用的34.6%。

第二部分 醫療衛生體制改革歷史進程經驗分析

改革開放以來，截至到2010年，中國的醫療衛生體制發生了巨大變化，在某些方面取得了進展，但也暴露了許多問題。我們將運用一分為二的觀點，客觀科學地總結分析其影響和作用。

一、改革開放以來，中國醫療衛生體制發生了很大變化。

在醫療衛生服務體制方面，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自主權的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標，不僅非公有制的醫療機構如此，公立醫療服務機構乃至公共衛生服務機構也是如此。

在醫療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區，隨著國有企業以及其他方面的體制改革，傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，經過多年的改革探索，目前確定了統一模式的、社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮企業職工醫療保障(保險)體制。

除此之外，政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。

二、醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化。

在供給層面，基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構，都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構的微觀組織和管理方面，普遍轉向企業化的管理模式。各種醫療服務機構之間則逐步走向全面競爭；醫療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。

在需求層面，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。改革開放后，農村合作醫療制度一直堅持自愿原則。城鎮醫療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經濟力量。

三、醫療衛生體制改革進程的主要成效。

商業化、市場化走向的體制改革帶來的成效主要表現為：通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入，醫療服務領域的供給能力全面提高。醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。

四、體制改革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。

在公平性方面，不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都享受不到。在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數第4。公平性和宏觀效率的低下，10 導致了消極的社會與經濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經濟發展，而且危及社會的穩定以及公眾對改革的支持程度。在衛生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛生、健康問題也不斷出現。

第三部分 醫療衛生體制改措施分析

一、衛生事業發展存在著不全面、不協調的表現形式

我國衛生事業發展滯后于經濟和其他社會事業發展，衛生醫療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛生事業發展存在著不全面、不協調的問題主要表現在以下四方面：

第一，公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。我國衛生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發生是衛生工作的首要任務。目前，我國在中央、省、市、縣四級都設立了疾病預防控制機構，人員約20萬。但不少機構，特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉村兩級缺乏穩定從事疾病預防控制的人員；經費保障機制不完善，約有一半的經費靠機構自己創收。第二，應對突發公共衛生事件的機制不完善。

第三，醫療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。我國的醫療服務體系雖然有了很大發展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。

二、衛生事業發展存在著不全面、不協調的原因分析

（一）問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律。

改革中缺乏總體設計，方向不明確。醫改中強調分類改革。其政策要點是將醫療衛生服務機構分為兩類，一類放開，定位為營利性機構，按照企業模式進行組織和管理；另一類為非營利機構，主要追求公益目標，政府繼續給予經濟上的支持。鑒于我國國情國家投入能力，并考慮到國際上的普遍做法，對醫療衛生服務機構進行分類改革，形成多元化的服務提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問題上，有關改革政策的基本導向是“抓大放小”。在醫療服務體系建設方面，要想充分保證醫療衛生服務的可及性，要想真正提高衛生投入的宏觀效率，需要優先發展和政府確保的是初級醫療衛生服務機構，而不是那些三級以上的大型綜合醫院。從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。有些改革在執行的過程中存在偏差。曾經主持過我國醫改領導工作的宋曉梧表示，醫療衛生改革雖然沒有大規模地展開，但是也做了一些局部的改革。現在看，有些改革的措施有不當之處。比如，有些地區，把本地所有的公立醫院不加區別地推向市場，個別地方提出移植工商企業產權改革的做法，把公立醫院賣掉；此外，有些明顯屬于公益性的醫院也采取某些市場化的做法，引起了人們的議論和不滿。

有些“假借改革搞別的名堂”，“變形走樣”。世界銀行中國代表處研究員張春霖舉例說，從付費的角度看，存在過度“市場化”。主要表現在兩個方面，一是在整個醫療服務的成本當中由個人現金支付的比例太高了，而且過去20幾年總的趨勢是政府的比例逐步降低、個人支出的比例逐漸提高，這是不符合醫療衛生事業發展規律的，也是不能夠持續的。二是醫院的營利動機太強了。在醫療衛生機構里面引入了一種市場型的激勵機制，個人收入與創收收入掛鉤，幾乎搞成了計件工資，科室搞承包，醫生按處方、檢查費提成。這是“市場化”的激勵機制，這方面走的太遠了。

醫療衛生領域是要政府主導還是市場主導。國家發改委經濟體制與管理研究所發展戰略 室副主任張安認為，不能簡單和抽象地討論醫療衛生領域要政府主導還是市場主導，要區分這個領域哪些是公共產品，哪些是競爭性產品。在存在高度信息不對稱的領域里，政府的適當干預是非常必要的，否則市場機制將出現嚴重失靈，由此將帶來極大的經濟效率損失和社會福利損失。而醫療衛生服務就是一個公認的存在信息高度不對稱的領域。政府干預的方式包括直接建立公立醫院提供服務、出錢購買服務（直接補貼消費者或直接補貼醫院），或對各類不同性質的服務提供者進行基于統一規則的監管。

公共衛生服務、基本醫療保障部分，屬于公共產品和服務，應該由政府負責。也有的專家指出，醫療衛生行業的公共品性質，主要體現在公共衛生服務和普遍服務中，即預防和應對突發的流行病、傳染病，以及對社會貧困群體（老人和孕產哺乳期婦女）和缺乏工作能力者的健康和醫療救助（包括一些大的自然災害、戰爭和重大事故出現以后的緊急傷害處理），這是一個有公共責任的政府的合理邊界所在。超越了這個邊界，政府很難比市場做得更好；即便在這個邊界內，政府也不必直接來提供服務，但它必須站在需求方，通過公共采購的方式，從營利或非營利的私營醫療機構獲取公共衛生服務和普遍服務。至于其他種類的醫療服務的提供和購買，則理論上無需政府直接參與。

國際上大多數醫院是非盈利的。利潤是否認信任關系的一個信號，如果老百姓知道這家醫院掙我的錢，進去以后都會覺得不放心，所以為什么國外無論是公辦還是私立的醫院，大部分都是非盈利的，就是要贏得信任。非盈利不是不盈利，而是不能把掙的錢分掉，而是要用于醫院的再發展。非盈利醫院得到政府稅收的優惠，所以對它會有監督。現在我們的公立醫院的管理都做不到國外的非盈利醫院的程度。所以我覺得接下來國內的民營醫院肯定會有良好的發展，而且我們需求多層次、多樣化，民營醫院會是非常好的補充，但是我覺得民營醫院的發展，做醫院的大家要看一看。國外各種有名的私立醫院都是先富起來的人開始做公益做的，不是把醫院作為撈第一桶金的。所以民營醫院的發展，未來一個是自己辦醫院，而且這個醫院最好是辦非盈利的，這樣才能贏得信任，才能有發展的空間。第二，民營資本在國外非常流行的是直接進入到公立醫院，但是是以捐贈和慈善的形式，以你的名義，以你家人的名義進行捐贈，用你的財富來回饋社會的一種方法。

商業化、市場化的道路不符合醫療衛生事業發展的規律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。醫療改革商業化、市場化的道路是走不通的，這種傾向必須糾正。

（二）導致醫療衛生體制變革中出現偏差的主要原因

1、在于改革和發展模式選擇中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。經濟體制改革開始以后，由于體制基礎的變動，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制受到了嚴重沖擊，實際的保障范圍迅速下降。面對這種現實，在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2、對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識。在服務體系改革和建設方面，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，選擇了一條過度市場化的改革道路。集中計劃體制解體以后，醫療服務機構從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，強化自身經濟核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。醫院與社會、醫務人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。

3、其他方面的體制變動對醫療衛生事業發展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。80年代實行多種形式的財政分級包干體制以后，醫療衛生事業發展的責任特別是政府的投入責任主要由地方財政承擔。由于地區間經濟發展水平和地方財政能力上存在很大差距，使得不少落后地區缺乏發展醫療衛生事業的基本能力，以至不得不采取一些錯誤的改革和發展方式。90年代稅制改革以后，中央財力有了很大增強，但依然沒有形成有效的轉移支付制度。另外，醫療衛生事業管理體制上的條塊分割，也導致了改革方向和目標上的不協調、不統一問題。

4、既得利益群體的影響。醫療衛生事業發展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產生既得利益群體。在前一階段醫療衛生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫療服務機構和從業人員，以及部分享受較高醫療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導致合理的改革措施難以推行，醫療衛生事業發展逐步偏離合理方向的一個重要因素。

2003年衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國有48.9%的群眾有病應就診而不去就診，有29.6%應住院而不住院，充分說明了群眾看病難的基本狀況。

第四部分 新醫改對企業醫院的影響及應對策略

中國的醫改應該以人人享有健康為目標。要從國民經濟和社會發展總體戰略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫療衛生保障體系和有利于人民健康的經濟社會發展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫療改革的成果。

(一)不能把醫院當成一般的國有企業來改。

2005年8月27日，中國（海南）改革發展研究院在京舉辦“醫療衛生體制改革評估與展望”改革形勢分析會指出，不能把醫院當成一般的國有企業來改。醫療服務市場是一個信息高度不對稱的市場，消費者沒有能力對服務提供者所提供的服務的數量和質量作出充分的評估。市場機制沒有辦法來評估醫療機構的業績。醫療機構的改革不能用改革國有企業的那一套，比如承包制、計件工資、產權改革。在現有體制環境下，尤其是付費機制沒有理順的情況下，產權不是問題的要害，單純的產權改革解決不了多少問題，反而會帶來嚴重的負效應。我們整個醫療衛生服務體系是以公有制為主體多種所有制并存，但是無論是國有的、股份制的、私營的，所有的醫療服務機構，現在追求的惟一目標就是經濟目標，公益目標基本上被絕大多數的醫療衛生服務機構的從業人員放棄了，完完全全追求商業利潤，而且它的組織形式跟企業類同，沒有本質性的差別。從國際經驗來看，各國醫療衛生體制改革的發展趨勢體現了一種原則，即將醫療衛生體制的兩個基本方面區別對待——在籌資結構上突出公平和政府的作用，而在醫療衛生機構的組織結構上強調競爭和市場的作用。公共性及社會性的籌資有助于實現醫療服務的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務效率。醫療衛生費用的有效使用與支付方式、價格體系與醫療技術的經濟評估密切相關。目前采用的按服務量事后付費的支付方式，導致服務數量的增加和醫療費用的過快增長。我國目前醫療價格結構的嚴重扭曲表現在醫療服務人力價格過低，而藥品、檢查項目的價格過高，導致藥品、檢查項目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫療服務和產品進行經濟技術比較分析，在成本效益之間進行比較和選擇。這就需要政府發揮重要的組織領導作用，并借鑒國際經驗。首先要解決付費機制問題。服務的成本誰來承擔、如何承擔？出路有兩個，一個是醫療保險，第二國家財政投入。現在醫療保險不健全是一個很突出的問題，將近80％的人口不在醫療保險的覆蓋之內，加快醫療保險方面的改革應該是一個非常明確的方向。建立一個覆蓋全民的醫療保險體制，有兩個選擇，或是從低收入階層的承受能力出發保低水平，但這樣可能能夠保的水平會太低；或是把水平13 提高到合適的程度，這樣又會有相當一部分的老百姓交不起保險費。這樣就需要國家財政干預，對低收入階層進行補貼。可以考慮發行一種只能用來看病的代金券。國家財政本身也可以看做是一種保險機制，或者是風險共擔的機制。財政兜底一個很重要的含義就是收入再分配：收入高的人要掏錢給收入低的人看病，發達地區的人要掏錢給不發達地區的人看病，不生病的人要掏錢給生病的人看病。付費機制這個問題如果不解決，很多問題解決不了。第二，要想辦法弱化醫院的營利動機。這是跟財政體制、跟付費機制聯系在一起的，但是也有其他方面的因素，比如人事和薪酬制度。一定要想方設法弱化醫療衛生機構的營利動機。如果有這么強烈的營利動機，這個市場是沒有辦法監管的，政府再怎么監管也只能是揚湯止沸，沒有辦法消除現在這些問題。所以必須釜底抽薪弱化營利動機。控制醫療衛生費用的過快增長是任何一個國家的醫療衛生體制都面臨的難題：一方面要降低個人直接付費的比例；另一方面又要控制由于保險造成的醫療費用上漲壓力。我國目前由于個人直接付費比重在50%以上，因此由保險造成的費用增長壓力還不突出。但是，隨著參保人數的增加和個人付費比重的下降，這個矛盾將會越來越突出。這也與保險計劃的設計特點密切相關，哪些項目需要納入保險范圍，設置多高的個人支付水平，運用什么樣的個人支付方式等，都與費用的控制有關。醫療衛生費用的控制也與費用的有效使用密切相關。向人們提供醫療服務的質量和成本的信息，將有助于改善醫療衛生費用的有效使用和減少浪費。醫療衛生服務的安全和質量也與對醫療服務提供方的激勵機制密切相關。如何使得醫療服務人員的利益激勵與病人的利益相協調，醫療衛生體制改革中需要解決的難題。

（二）企業醫院發展的策略。

據了解，全國企業醫院大約有7000家，屬于中央國資委管理的大約有1000家，剩余的6000家屬于省國資委管理范圍。這么多醫院的衛生技術人員，占全國衛生技術人員總數的三分之一，如果企業醫院得不到政策性補貼，醫院藥品加成率取消將使醫院的收入大減，某種程度上會加重患者看病難問題。

1、對企業醫院發展的負面影響。新醫改中最重要的一條是公立醫院改革。溫家寶總理在政府工作報告中提出，國家將拿出8500億元用于改革后公立醫院的補貼。其中，中央財政負責3300億元，地方財政將出資5200億。中央財政三年支付3300億元肯定沒問題，但地方財政的5200億能否到位令人擔憂，就算地方財政資金能夠悉數到位，有沒有企業醫院的份仍是未知數。

企業醫院在新醫改中無法享受到與地方公立醫院的同等待遇問題使得其很難融入新醫改中。

2、對醫療行政主管部門和企業醫院上級公司的建議。

企業醫院既得不到企業的有效補償，又享受不到國家對醫療衛生部門的政策性扶持，卻還要履行衛生事業公益性的義務，這種權利與義務的不對等，給醫院的可持續發展帶來了很大壓力。可以考慮企業醫院的上級公司加大對福利性事業人財物的支持力度。一是強化政府的職能。首先是強化政府的籌資和分配職能。醫療衛生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫療機構)和間接投資(即由政府、企業和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現金的比重。其次是強化政府的分配職能。要確保政府對公共衛生事業的投入的公平合理。由于公共衛生事業屬于公共產品,因此提供公共衛生服務是政府的基本職能。同時,政府的衛生服務也應投向醫療保險和公共衛生領域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數人得到基本的醫療保健服務。再次是政府要加強監管職能。由于衛生服務關系到人民生命安全,并是一種專業技術性很強的工作。因此,醫療衛生管理部門應對各種所有制形式的醫療機構,進行必要的規范和監督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發展。同時,要制定完善醫療機構的相關政策和法規,健全管理體制和監督機制,對企業的醫療機構也需要一視同仁,使其享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創造一個良好的外部環境。

二是構建多層次醫療衛生覆蓋體系。我國的農村和城市應該在考慮當地經濟水平的基礎上根據各自的能力和需求制定與自身相適應的醫療覆蓋體系。鼓勵個人參與的同時提高農村現有的支付水平。城鎮中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財政支持的衛生服務網絡。它應該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務和利益的前提下,覆蓋適當的醫療服務范圍。

三是大力發展醫療保險。為實現我國全民醫保,在保險體系上可以采用醫療救助、社會基本醫療保險、商業健康保險這樣不同層次的網絡來覆蓋全民。在社會救助方面應充分發揮政府的作用。社會醫療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫療救助服務 ,其費用主要由國家來支付。在社會基本醫療保險方面 ,保險費由企業、個人、國家、地方政府統籌集資。在商業健康保險方面,主要由個人支付保險費,滿足其多方面的醫療衛生服務需求。

四是企業醫院的上級公司要加大對企業醫院人力資源、財力和政策的扶持力度，勇于承擔社會責任，造福社會。

五是當前首要的是解決付費機制和醫院的營利動機問題。非營利性社會公益事業，不以盈利為最主要目的，允許盈利措施，主要是加強醫療機構本身的積累，為擴大和深化發展而爭取資金的渠道，不能演化為賺錢盈利的工具。

參考 文獻 :

[1]盧傳堅,謝秀麗.我國醫療改革的現狀分析[J].醫學與哲學 ,2007,(2):12-14.[2]時培永.關于中國醫療改革的幾點建議[J].北京文學,2007,(5):125-126.[3]陶瑞爾.對中國醫療改革的幾點政策建議[J].中國發展觀察,2008,(4):44-46.[4]余宸歆.對醫療改革中存在的問題的分析與思考[J].政法行政,2008,(7):197.

第二篇：醫改

暑假社會實踐調查報告

————構建社會主義和諧社會

麻醉學系09級3班 徐夢姣 20092250130

一、調查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領導集體，在此次會議提出了建設的社會主義和諧社會的偉大戰略思想，并在此次發布的公報中提出了到2020年構建社會主義和諧社會的目標和主要任務。

今天，我們為了了解“和諧社會”這一思想在人們現實生活中發展、落實的具體情況，并發現當前社會中存在的問題，進而探討解決的辦法，特進行此次調查。

二、調查方式

此次調查以問卷的形式進行。

被訪問者有工人、退休人員、學生、個體經商戶、農民、醫療服務人員、房地產后勤服務人員等等，涉及到了社會的不同職業、群體人員。調查地點在富康廣場及其附近。調查時間：2011年八月

三、調查結果及發現的問題

（一）構建和諧社會的一些措施 1充分發揮宗教職能

近年來，在各地宗教工作部門的積極引導和支持下，全區各地積極開展 “宗教活動評先創優”、創建“五好宗教活動場所”評選等活動，全區宗教界人士在協助政府開展學法普法宣傳、捐資助學、計劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開展退耕還林還草、植樹造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設的積極力量。

2幫貧濟困 幫貧濟困，關心弱勢群體，積極參與公益事業，是寧夏區政府一貫的作風。近幾年，我區政府及各級組織繼續將這種優良傳統發揚光大，開展了義診、看望殘疾人、創建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項捐資助學項目等各種形式多樣的公益性活動，據不完全統計，僅扶貧濟困、慰問消防官兵、為下崗職工和失地農民提供再就業等捐款就高達百萬元。開展公益活動，不僅提高了我區機關人員的精神文明建設，還提高了政府的好評度。

3加強教育 提高文化建設

我區政府在2011年特殊教育學校項目投資數百萬元，專項用于中衛市特教中心教學、生活設施建設及購置必備的教學、康復訓練設備。至此，政府投入專項資金數千萬元，用于支持我區列入《國家中西部地區特殊教育學校項目建設規劃》的9個特殊教育學校項目建設。

4開展社區活動

區政府在全區各市縣廣泛開展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學習型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評選活動；大力開展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動；組織開展了以禮德、信德、孝德、愛德建設為切入點的學習宣講和演講比賽；深入開展了“綠色學校”、“綠色社區”、“綠色大學”、“綠色幼兒園”等創建活動。通過這些創建活動的有力開展，全區人民的榮辱觀意識不斷增強，文明素質明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉環境面貌和社會服務水平明顯改觀，為我區銀川市創建全國文明城市奠定了良好的群眾基礎。

5加強黨政建設

我區政府在機關支部，實施“兩管三評一推優”考核管理機制，推行“一站式”、“窗口式”服務，開展黨員干部“季度之星”評比活動。在農村支部，深化“雙承諾雙公開雙評議”和黨員黨性定期分析評議活動，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過服務承諾、黨性分析、民主評議等方式，使黨的先進性要求轉變為黨組織和黨員的自覺行動。

（二）問題

通過對調查對象及其結果的分析，我們發現，大多數人對于“和諧社會”這一概念是比較了解的，這說明我們的人民對于國家、社會的發展是比較關心的。在調查過程中，有些人員不愿接受我們的調查，或要事先了解是否是實名調查，這讓我們產生了諸多的疑問：是對社會的漠視？還是了解實情但是不敢說？

對清真食品的調查中我們發現，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時我區缺少專業的回民廚師和星級的清真飯店，給許多回民商人帶來了諸多不便同時這不得不讓我們質疑我區政府對清真行業的檢查力度和全面性。

在對醫療方面的調查中，我們發現“看病難，看病貴“成為當前人們普遍的感覺，并且在看病過程中存在的違法、違規、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側面反映出，我們當前的醫療保障體系，雖經數次改革，但是醫藥行業存在的諸多問題并沒有得到有效的解決，甚至是更加的嚴重。另一方面，相關的法制建設從在漏洞，執行情況更有待深思。

在對城市環境建設方面的調查中，大家反映我區有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴重影響了周圍居民的身體健康。同時有些道路未及時的修補，給生活帶來了諸多不便。

在對“您對構建和諧社會有什么建議?”的調查中，加強、完善法制建設、加強執法力度和監管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國六十多年來，我們的法制建設雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問題，還需要立法部門根據我國的現狀進一步完善、加強法制建設。總的來說，我區在構建和諧社會中，存在著諸多的問題。概括起來就是“三大挑戰，四大問題”：（一)面臨的三大挑戰：

1、社會發展滯后于經濟發展。不僅與和諧社會的目標相悖，而且經濟發展本身也受到了嚴重制約。

2、經濟發展不均衡。表現為城鄉及區域經濟發展差距在逐年擴大，農民增收難等，已經阻礙了小康社會目標的實現。

3、人與自然關系失衡。因環境污染、資源破壞對社會發展和人民健康造成的不良影響日益嚴重。(二)必須解決的四大問題：

1、必須堅持“人民是創造財富的主體，政府是創造環境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強化政府的公共服務職能，大力減少政府直接干預微觀主體的行為。

4、必須堅持社會治理的法治化。

四、問題分析及如何解決

當前出現的這些影響社會和諧的突出矛盾和問題，其產生的原因是復雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個方面。一是經濟社會發展中的一些長期的結構性矛盾和不平衡問題。例如，城鄉之間和地區之間的發展差距，是中國長期發展過程中形成的，并非改革開放以后才出現的。而且，城鄉發展的二元結構問題，在很多發展中國家都存在。改革開放以后，為了加快發展，我國采取了從沿海到內陸的逐步擴大對外開放的政策，鼓勵一部分人、一部分地區通過辛勤勞動和誠實經營先富裕起來，通過先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個過程中，區域發展差距有所擴大。另外，在工業化快速推進的過程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發生了巨大變化，而與此同時，由于我國人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農民家庭經營很難形成規模效益，農業生產的比較收益較低，加之在教育、醫療、社會保障等方面的差距，城鄉之間的福利差距達到約6倍。中央提出東部率先發展、西部大開發、東北老工業基地振興和中部崛起的區域發展戰略，提出工業反哺農業、城市支持農村的方針，提出建設社會主義新農村，都是為了解決城鄉和區域發展不平衡的問題。

二是體制改革過程中因體制、機制不完善而產生的問題。在體制改革的過程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個過程，另外，體制改革也是一個利益調整的過程，必然會帶來各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說的城鄉差距、地區差距、行業差距以及社會成員之間的差距，還有同級公務員工資水平地區差距較大問題、壟斷行業和一般競爭性行業工資差距問題、某些非法致富現象的存在和農民工待遇差問題，等等。另外，在國企改制中的資產處理、下崗職工補貼、征地拆遷補償、復轉軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會因為體制不完善、工作不到位而產生各種人民內部矛盾和利益糾紛。

三是在經濟快速發展中因社會發展相對滯后而帶來的問題。隨著我國經濟的快速發展，人民群眾的物質文化需求也不斷提高，經濟和社會發展一條腿長、一條腿短的問題更加突出，社會發展相對滯后帶來的矛盾增多。如就業問題依然嚴峻，農業勞動力非農就業、失業下崗職工再就業、失地農民就業、大學生就業等問題突出。群眾對看病難看病貴、上學難上學貴等問題意見較大，一部分家庭出現因病致貧返貧、子女教育費用負擔過重的問題。在社會治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財產犯罪呈多發之勢，人民群眾的安全感不足。在社會保障方面，社會保障體系目前還不健全，社會保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對改善生態環境的要求也越來越高，而生態環境惡化的趨勢還沒有得到完全遏制。

總的來看，現階段存在的影響社會和諧的各種社會矛盾和社會問題錯綜復雜，往往是經濟社會發展不平衡引發的問題與體制轉軌中體制機制不完善造成的問題交織在一起，歷史遺留、積累的問題與新產生的問題交織在一起，現實利益矛盾問題和思想認識差異問題交織在一起，官僚主義、工作方法不當造成的問題和敵對勢力的滲透破壞引發的問題交織在一起。這些問題不僅制約著經濟社會發展，而且嚴重影響社會的和諧穩定，如果任其發展，就會挫傷廣大人民群眾參與全面建設小康社會的積極性，就會影響中國特色社會主義事業的不斷推進。我們要全面貫徹落實科學發展觀，堅持以經濟建設為中心，把構建社會主義和諧社會擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發展的過程中，使這些問題逐步得到解決。五：調查感悟

1、在調查中雖然遇到過挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過此次調查，我們對社會有個更加深入的了解，為即將進入社會的我們，提供了一次了解社會的機會。

3、通過此次調查，我們接觸到了不同的人，進一步增加了社會經歷，同時，提高了我們與人交流的能力。

4、通過此次調查，我們鍛煉了團結協作的能力，為以后更好地融入工作團隊，增加了相關的經驗。

參考文獻：

《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁。

第三篇：醫改

http://chisc.net/doc/ http:// http://績效考核

http:// 關于深化醫藥衛生體制改革的意見

（征求意見稿）

2008年10月15日00:00 來源：人民網-《人民日報》

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按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

健康是人全面發展的基礎。醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

從現在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想

深化醫藥衛生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則

深化醫藥衛生體制改革應遵循以下基本原則：

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。

堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。

堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

（三）總體目標

深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

到２０２０年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。

（四）全面加強公共衛生服務體系建設

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，并完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

確定公共衛生服務范圍。明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當地經濟水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。

完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測。加強城鄉急救體系建設。

加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，促進公眾合理營養，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。

深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民的生活、工作等方面的衛生環境。

加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。

（五）進一步完善醫療服務體系

堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。

大力發展農村醫療衛生服務體系。加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉村衛生機構的業務技術指導和鄉村衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉村一體化管理。加快實施農村衛生服務體系建設與發展規劃，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

健全各類醫院的功能和職責。優化醫院布局和結構，充分發揮城市醫院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。

建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡。

充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。創造良好的政策環境，扶持中醫藥發展，促進中醫藥繼承和創新。

建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。

（六）加快建設醫療保障體系

加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。有條件的地區要采取多種方式積極探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體系。

鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發展社會慈善醫療救助。

做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。

積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。繼續探索商業保險機構參與新型農村合作醫療等經辦管理的方式。

（七）建立健全藥品供應保障體系

以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫藥產業、提高藥品生產流通企業集中度、規范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。規范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥產業優化升級和技術進步，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村藥品供應網和監督網。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。完善藥品儲備制度。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉

完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

（八）建立協調統一的醫藥衛生管理體制

按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫藥衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的管理體制。

實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病癥診治的專科醫院等醫療機構；縣（市、區）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其余公立醫院由設區的市負責舉辦。

強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，調整優化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城市發展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。

推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。

進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制

以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制。

公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。

轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。

健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

（十）建立政府主導的多元衛生投入機制

明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。

完善政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經費，健全公共衛生服務經費保障機制。

完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關經辦機構正常經費。

鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制訂和完善有關政策法規，規范社會辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。依法加強對社會辦醫的監管。

大力發展慈善事業。制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。

（十一）建立科學合理的醫藥價格形成機制

完善政府調控與市場調節相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫療服務和藥品價格形成機制。

規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛生、勞動保障部門核定基本醫療服務指導價格。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫用檢查治療設備儀器價格監測、服務成本監審和服務價格定期調整制度。

改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。

積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

（十二）建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制

完善監管網絡，強化監管職責，創新監管手段，提高依法監管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監管體制。

強化醫療衛生監管。健全衛生監督執法體系，加強衛生監督機構能力建設。加強醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。加強對生活飲用水、職業衛生、食品安全等社會公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。

完善醫療保障監管。加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業健康保險監管，促進規范發展。

加強藥品監管。強化政府監管責任，完善體系建設，嚴格藥品生產、流通、價格、廣告和使用的監管。落實藥品生產管理規范，加強對高風險品種生產的監管。嚴格實施藥品經營管理規范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監督抽驗力度。加強政府對藥品價格的監管，有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

建立信息公開制度。鼓勵行業協會等社會組織、個人對政府部門、醫藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監督。加強行業自律。

（十三）建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制

立足衛生事業發展，服務人民群眾健康，逐步建立層次完整、結構合理、重點突出、可持續的科技創新機制和人才保障機制。

推進醫藥科技進步。把醫藥衛生科技創新作為國家科技發展的重點，以防病治病為中心，努力攻克醫藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。遵循自主創新、重點跨越、協調發展、引領未來的方針，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優勢醫學科研資源，加快實施醫藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。針對人民群眾的醫療衛生需求，加強醫學科研，開發生產適合我國國情的醫療器械。廣泛開展國際衛生科技合作交流。大力推廣適宜技術，全面推進醫藥衛生科技進步。

加強醫藥衛生人才隊伍建設。制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫藥人才隊伍。穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。逐步規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。

調整高等醫學教育結構和規模。加強全科醫學教育。完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。加大醫學教育投入，大力發展面向農村的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。

加強醫德醫風建設。重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣，努力構建健康和諧的醫患關系。

（十四）建立實用共享的醫藥衛生信息系統

以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統。

加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺。以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。

建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息系統建設，實現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務的透明度。

建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程關鍵環節的監控。

（十五）建立健全醫藥衛生法律制度

進一步加強醫藥衛生立法工作，逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。

完善衛生法律法規。加快推進基本醫療衛生立法工作，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫療衛生服務。建立健全衛生標準體系，做好相關法律法規的銜接與協調。加快中醫藥立法工作。

推進依法行政。嚴格執法，規范執法，切實提高各級政府運用法律手段發展和管理醫藥衛生事業的能力。加強醫藥衛生普法工作，提高全社會法律意識和法制觀念，努力創造有利于人民群眾身體健康的法制環境。

五、著力抓好五方面重點工作，力爭近期取得明顯成效

深化醫藥衛生體制改革要立足當前，從著力解決人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題入手，讓老百姓得到實惠，讓醫務人員受到鼓舞，讓監管人員易于掌握。到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架。

（十六）加快推進基本醫療保障制度建設

基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率達到90%以上。促進各項基本醫療保障制度協調和銜接。完善醫療保障管理體制機制，逐步提高籌資和保障水平。進一步健全城鄉醫療救助制度，明顯減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

（十七）初步建立國家基本藥物制度

建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80％。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的醫保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。

（十八）健全基層醫療衛生服務體系

加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設，實現基層醫療衛生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生培養培訓，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，農村居民小病不出鄉，城市居民享有便捷有效的社區衛生服務。轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，完善投入機制，逐步建立分級診療和雙向轉診制度，城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕，利用基層醫療衛生服務量明顯增加。

（十九）促進基本公共衛生服務逐步均等化

健全城鄉公共衛生服務體系，逐步擴大國家公共衛生服務項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生專項，有效預防控制重大疾病。進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，提高全民健康水平。完善公共衛生服務經費保障機制，加強績效考核，提高服務效率和質量。

（二十）推進公立醫院改革試點

探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現檢查結果互認。

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

（二十一）切實加強領導

各級政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重大意義，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任。國務院成立深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織實施深化醫藥衛生體制改革。國務院有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力。地方政府要按照本指導意見的要求，結合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全體人民群眾。

（二十二）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務。國務院有關部門要按照本指導意見確定的基本方向和框架體系，抓緊制訂相關配套文件，進一步深化、細化和實化政策措施，并做好各項制度、政策之間的配套和銜接，協調推進各項改革。近幾年要重點抓好推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和推進公立醫院改革試點等工作。

（二十三）組織開展試點工作

醫藥衛生改革涉及面廣、情況復雜，對一些難點問題要先行試點，取得經驗后逐步推廣。近期要力爭在探索公立醫院管辦分開、改革以藥補醫、規范運行機制和衛生投入機制等方面取得突破。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作，在全國選擇部分地方或單位開展試點。中央負責制定試點原則和政策框架，地方負責制定具體試點實施方案并組織實施。鼓勵地方繼續探索創新，結合當地實際開展多種形式的試點。

（二十四）做好輿論宣傳工作

深化醫藥衛生體制改革直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，加強對深化醫藥衛生體制改革的重大意義、指導思想、基本原則和主要政策的宣傳，總結推廣好的試點經驗，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環境。

第四篇：醫改

我國重性精神病防治面臨人才缺乏等挑戰

重性精神病防治工作已被納入平安醫院建設總體規劃，目前這項工作仍面臨諸多挑戰：當前我國重性精神病防治面臨專業人才缺乏、患者醫療負擔過重、區縣級防治體系不健全、各部門尚未形成合力等四大挑戰。

政策：

1.提高設立中央補助地方重性精神疾病管理治療項目覆蓋率。組織社區和鄉鎮醫療機構在精神衛生醫療機構指導下，進行重性精神病患者篩查、建檔立卡、社區管理和隨訪，向病情不穩定并有危險行為的部分貧困患者提供免費服藥、住院補助。

2.進一步完善國家重性精神疾病基本數據收集分析系統，抓緊完成患者信息錄入，實現省級信息系統與國家信息系統之間的對接。

血液乙肝、丙肝和艾滋病病毒檢測將提速

者近日從衛生部獲悉，到“十二五”末，血液篩查核酸檢測技術將基本覆蓋全國。這項技術目前可將乙肝、丙肝和艾滋病病毒的檢測“窗口期”縮減，血液安全將更有保障。

如何降低乙肝、丙肝和艾滋病病毒“窗口期”感染風險，已成為血液檢測領域亟待解決的問題。

1.開展核酸檢測工作已作為重大公共衛生項目納入衛生事業“十二五”發展規劃。

2.加大中央財政扶持力度，用于公共衛生體系中的核酸檢測設備及配套設備的購置、人員培訓、信息系統建設和國家參比實驗室建設。增設血站核酸檢測試點并將核酸檢測試點范圍將擴大到所有省級血液中心。

為了生命和健康的托付

——全國醫藥衛生系統深入開展創先爭優活動

醫藥衛生行業是聯系群眾最緊密、服務群眾最直接的窗口行業之一。在全國醫藥衛生系統開展的創先爭優活動中，衛生部引導黨組織和黨員帶頭落實醫改任務，提高服務水平，改進醫德醫風，做好健康衛士，擦亮健康之窗，切實讓人民群眾共享醫改帶來的實惠。改善醫療服務

為改善醫療服務，緩解人民群眾“看病難”問題

1.為解決醫院掛號和收費窗口前那排隊難問題，醫護人員每天為患者輪流導診，并義務解讀檢驗報告單等。為保證患者就醫不受停車位困擾，醫院實行“３６５天無假日門診”、“無假日檢查”和“無假日手術”。

2.實行多種方式預約診療。通過預約掛號，合理安排門、急診服務，簡化門、急診和入、出院服務流程，推行“先診療，后結算”模式，不斷促進醫療服務水平的提高，想方設法方便患者就醫。

3.開展優質護理服務，通過同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用；各地廣泛開展的“志愿服務在醫院”活動和創建“平安醫院”活動，讓醫患關系更和諧；“送醫、送藥、送健康”活動以及各項幫扶工作，切實為群眾就醫提供貼心服務。

提高醫療質量

全國醫藥衛生系統普遍開展以崗位培訓為主要內容的“提素質、比技能、講奉獻、樹形象”活動，加強質量管理，規范診療行為，以精湛的醫術、安全的醫療保護人民群眾的生命和健康。

1.創造性地推行“一線工作法”，實行“臨床一線交任務、邊遠一線強鍛煉、管理一線壓擔子、先進一線練本領”。選派２０余名干部到本區邊遠農村和對口支援區縣任職鍛煉；選派１００余名骨干人才到市內外三甲醫院學習；選派６０余名干部到市衛生局以及區委、區政府鍛煉培養。一大批衛生干部在基層一線得到了鍛煉和成長。

3.加強了醫院內部管理和基礎醫療質量管理，建立醫療質量、醫療安全評價體系，提高醫療質量管理與控制水平。為嚴格規范診療服務行為，衛生部在１３００多所醫院開展１００個病種的臨床路徑試點，近１００所醫院開展電子病歷試點，推進合理檢查、合理用藥、合理治療，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。各地還加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全，維護患者權益。

倡樹高尚醫德

醫藥衛生系統在加大醫德醫風教育力度、制定完善醫德醫風制度規范的同時，加大了對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，讓醫藥衛生工作者學有目標、趕有方向，大力弘揚高尚的醫德醫風。號召廣大黨員職工把學習楊善洲與學習衛生系統身邊典型結合起來，立足崗位、奮發向上、為民服務，在全行業形成了學習先進、崇尚先進、爭當先進的良好氛圍。

新醫改最大的亮點是把“基本醫療衛生制度”看做是一種公共產品，實施醫改是重大民生工程，把醫療衛生保健服務作為公共產品向全體人民提供是政府責任的體現。但具體落實還需要做到以下幾點：

一、建立政府主導的多元衛生投入機制，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。明確政府、社會與個人的衛生投入責任。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

二、建立健全醫藥衛生法律制度。完善衛生法律法規，加快推進基本醫療衛生立法，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫療衛生服務。建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制。健全衛生監督執法體系，加強城鄉衛生監督機構能力建設。

三、加快推進基本醫療保障制度建設。建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度，提高新型農村合作醫療的補助標準，做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理機制，有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

四、健全基層醫療衛生服務體系。加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。

新醫改是我國第一次從“基本制度”的高度規劃醫療衛生事業，保障人民健康。這是我國基本醫療衛生制度的一大創新。將緩解群眾最關心的“看病難、看病貴”問題，突出“基本、基礎和基層”，提高醫療服務的可及性，降低居民的醫療負擔。從源頭上降低疾病風險，保障人民“不生病、少生病、少生大病”。新醫改方案還明確提出鼓勵和引導社會資本進入醫療衛生行業，并計劃降低公立醫院在整個醫療機構中的比重。此舉將打破公立醫院對醫療資源的壟斷，未來會有更多私營資本包括境外資本獲準投資中國醫療機構，形成公立醫院與非公立醫院共同發展的格局。

政府通過大幅增加醫療衛生基礎設施建設投入會直接帶動經濟增長;從長遠看，實施醫改有助于改善國民的健康狀況，進而提高城鄉居民的生活預期，刺激消費增長并帶動宏觀經濟的增長。新醫改將為我國經濟增長注入原動力。

為貫徹落實黨中央、國務院以人為本、造福民生的重大決策，深化醫藥衛生體制改革是一項深化改革的重要舉措，是深化改革的宏偉工程，必將會成為我國醫藥衛生事業發展史上的又一個里程碑。

深化醫改 為民造福

醫療衛生事業關系著千家萬戶的幸福安康。改革開放30年來，我國醫療衛生事業緊緊圍繞提高人民健康水平這個根本目標，不斷在改革中發展，在發展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產婦死亡率明顯下降、疾病預防控制工作不斷加強等。但最近10多年來，由于城鄉和區域醫療衛生資源配置不合理、醫療保障不健全、藥品生產流通秩序不規范、政府投入不足等原因，導致醫藥費用上漲過快，“看病難、看病貴”問題突出，尤其是貧困邊遠地區。

要實現醫藥衛生事業又好又快發展，不斷維護和增進群眾健康.亟須通過深化醫藥衛生體制改革來解決目前存在的問題。新一輪醫改明確了我國深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標。深化醫改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度.為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。我國將通過建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務-體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。基于我國國情而設計的這一衛生制度為我國深化醫藥衛生體制改革指明了總體方向，確定了改革的基本框架，這在我國衛生事業改革史上具有開創性的意義。

與此同時，新一輪醫改還擬定了近期工作的“路線圖”，明確了近三年的五項重點工作，并以這五項重點工作為抓手著力解決當前老百姓最直接、最關心、最現實的問題：

——加快推進基本醫療保障制度，強化政府責任和投入，減少居民個人支出比重，減輕群眾看病負擔;

——初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規范地用上安全、有效、價廉的藥物，降低群眾看病的醫藥費用;

——健全基層醫療服務體系.加快建設縣鄉村三級醫療服務網絡和城市社區衛生服務機構，加強基層醫療人才隊伍建設，方便群眾看病就醫;

——促進基本公共衛生服務均等化，讓城鄉居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛生服務，最大限度預防疾病，力爭使群眾少得病;

——推進公立醫院改革試點，改變“以藥養醫”機制，加強醫院內部管理，合理設置看病流程等。

這一系列措施的最終落腳點都是為了實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，都是為了保障人民的健康。

“天地之間，莫貴于人”，健康是人全面發展的基礎。新一輪醫改中特別強調深化醫改要堅持公共醫療衛生公益性這條主線，要堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，要讓城鄉居民公平享有基本醫療衛生服務。這是貫徹落實科學發展觀的充分體現。

實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，堅持公共醫療衛生事業的公益性，將促進醫患關系的和諧，改善民生，提高群眾的滿意度，從而促進社會的和諧穩定。

實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，將大大提高國民健康水平。國民健康素質的提升，必將推動國家經濟的增長，因為決定經濟社會發展最根本的因素是人，沒有全民的健康就沒有全民的小康。

在當前經濟困難的形勢下，黨中央、國務院毅然決定投入8500億元深入推進醫改，這彰顯了黨中央、國務院關注民生、解決老百姓切身利益問題的決心，同時也是當前我國迎戰國際金融危機，保增長、擴內需、調結構的切實之舉。一方面，發展醫療衛生事業.健全基層醫療服務體系將直接拉動經濟增長;另一方面，讓人人享有基本醫療保障，可以消除群眾對看病就醫的后顧之憂，改善群眾的消費預期，增加消費，從而達到拉動經濟持續增長的目的。

目前，深化醫改的總體方向和近期的具體任務已經明確，改革的航船已經駛上新的航程。然而，醫改的深化畢竟是一個長期而復雜的過程，需要政府的主導、全體醫務人員的積極參與以及全社會的理解和支持，這樣才能形成推進醫改的合力。

深化醫改各項政策的全面落實與各級政府有關部門職責的履行有著密切的關聯，為確保醫改工作有效實施，各級政府部門要明確、細化可操作的政策措施，扎實推進試點工作，并注意總結和積累經驗，推進醫藥衛生體制改革不斷深入，促進經濟社會全面協調可持續發展。

第五篇：醫改

首提醫療糾紛 2015政府工作報告中的醫改關鍵詞

發布時間：2015-03-06 09:43:30 來源：東方網

作者：白宣嬌

責任編輯：朱苑楨

3月5日上午9時，第十二屆全國人民代表大會第三次會議開幕，國務院總理李克強作其任期內的第二次政府工作報告。李克強在對2015年工作進行部署時，其中，醫改關鍵詞涉及：醫療費用跨省結算、全科醫生、分級診療、多點執業、醫療糾紛調解等。

100個地級城市開展公立醫院改革

李克強明確，2015年，中國深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。

李克強表示，2015年，中國要全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。

首次提醫療糾紛

此次，李克強首次在政府報告中提“醫療糾紛”。李克強表示，鼓勵醫生到基層多點執業，發展社會辦醫。開展省級深化醫改綜合試點。加快建立醫療糾紛預防調解機制。

李克強還表示，2015年，中國人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。

推行退休人員醫療費用跨省直接結算

在醫保方面，李克強表示，完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。全面實施城鄉居民大病保險制度。

打造健康中國

此外，李克強還表示，中國將加強重大疾病防控。積極發展中醫藥和民族醫藥事業。推進計劃生育服務管理改革。

“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。”李克強說。

對于2014年的醫改部署，李克強的承諾兌現了多少呢？根據李克強的政府工作報告，他表示，2014年，中國深入推進醫藥衛生改革發展。城鄉居民大病保險試點擴大到所有省份，疾病應急救助制度基本建立，全民醫保覆蓋面超過95%。基層醫療衛生機構綜合改革深化，縣鄉村服務網絡逐步完善。公立醫院改革試點縣市達到1300多個。

【對比】第十二屆全國人民代表大會第二次會議政府工作報告

2013年工作回顧：基本醫保總體實現全覆蓋，城鄉居民基本醫保財政補助標準增加到人均280元。基本藥物制度覆蓋80%以上村衛生室。28個省份開展大病醫療保險試點。啟動疾病應急救助試點。全面實施國家基本公共衛生服務項目，農村免費孕前檢查使600萬個家庭受益。

2014年關于醫改方面的部署：推動醫改向縱深發展

1.鞏固全民基本醫保，通過改革整合城鄉居民基本醫療保險制度。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫療保險籌資機制，城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元。在全國推行城鄉居民大病保險。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助。

2.縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點。破除以藥補醫，理順醫藥價格，創新社會資本辦醫機制。鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進醫師多點執業，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務。

3.提高重大傳染病、慢性病和職業病、地方病防治能力，人均基本公共服務經費補助標準增加到35元。扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。

4.堅持計劃生育基本國策不動搖，落實一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子政策。為了人民的身心健康和家庭幸福，我們一定要堅定不移推進醫改，用中國式辦法解決好這個世界性難題

全民醫保覆蓋面超過95% 2015年將進一步完善2015-3-18 09:20:34 來源:光明網 作者:

原標題：全民醫保覆蓋面超過95% 2015年將進一步完善

第十二屆全國人民代表大會第三次會議在人民大會堂舉行開幕會，聽取國務院總理李克強作政府工作報告，審查計劃報告和預算報告。

關于深入推進醫藥衛生改革發展，李克強在2014年工作回顧中指出，城鄉居民大病保險試點擴大到所有省份，疾病應急救助制度基本建立，全民醫保覆蓋面超過95%。基層醫療衛生機構綜合改革深化，縣鄉村服務網絡逐步完善。公立醫院改革試點縣市達到1300多個。

在2015年工作總體部署中，李克強指出，將加快健全基本醫療衛生制度。完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。

全面實施城鄉居民大病保險制度。深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。

鼓勵醫生到基層多點執業，發展社會辦醫。開展省級深化醫改綜合試點。加快建立醫療糾紛預防調解機制。人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。

加強重大疾病防控。積極發展中醫藥和民族醫藥事業。推進計劃生育服務管理改革。健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。

深入開展法治宣傳教育。人的生命最為寶貴，要采取更堅決措施，全方位強化安全生產，全過程保障食品藥品安全。

原標題：全民醫保覆蓋面超過95% 2015年將進一步完善