第一篇：在全縣醫改工作推進會上的講話

在全縣基層醫藥衛生體制綜合改革

工作推進會議上的講話

衛生局局長 xxx 2011年11月

同志們：

這次會議的主要目的是全面貫徹落實省、市基層醫藥衛生體制綜合改革工作推進會議精神，學習xx、xx和xx三市縣基層醫改的成功經驗，安排部署當前我縣基層醫藥衛生體制綜合改革重點工作及基本公共衛生服務項目工作。剛才宣讀了xx現場會精神、鄉鎮衛生院院長及職工競聘實施方案和基本公共衛生服務項目實施方案，會上下發了編制調整通知和公共衛生項目績效考核方案等幾項方案，對各項工作進行全面、細致的安排和部署，希望各相關單位認真抓好貫徹落實。下面，就如何抓好近期全縣醫藥衛生體制改革工作，我再強調幾點意見。

一、深刻領會實施醫藥衛生體制改革的目的意義，準確把握醫改的基本方向和重點

（一）深刻領會醫改的工作重點

醫藥衛生體制改革的主要任務是積極穩妥地推進基本醫療保障制度建設、基本藥物制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點五項重點改革，力爭到2011年底，基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，基本藥物制度穩步實施，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，基本醫療衛生服務的可及性明顯提高，居民“看病難、看病貴”問題得到切實緩解。五項改革中，基本醫療保障制度建設我們通過“抓擴面”，“抓穩面”，全縣城鎮基本醫保參保率和新農合參合率分別達到98%和100%，雖然城鄉居民醫療保障待遇水平仍有一定的差距，但在社會保險制度體 系內，醫療保險率先實現了全覆蓋。基本藥物制度建設我們率先在鄉鎮衛生院實施，實現零差價，下一步將在村衛生所全面實施。基層醫療衛生服務體系建設方面主要對基層醫療機構進行一系列綜合改革，主要包括管理體制、人事制度、分配制度、保障制度等方面的改革，目前我們明確了基層醫療衛生機構的公益性，實施財政全額撥款，即管理體制和保障制度有了一定的進展，但是人事制度改革和分配制度改革還沒有啟動。基本公共衛生服務服務均等化方面我們做了一定的工作，目前新增的項目還沒有啟動，需要在這次會議上落實。公立醫院改革試點工作我省已在8個縣市先行試點，待取得成功經驗后在全省鋪開。按照省市對醫改工作的要求，我縣的基層醫藥衛生體制綜合改革工作和基本公共衛生服務項目工作已經明顯滯后于我省其他縣市區。為此，召開這次會議進行總體安排與部署。

（二）準確把握醫改的基本方向

醫改的總體目標是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。醫改的基本要求是圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出重點，統籌安排，抓好落實。保基本，就是突出抓好重點人群參保，城鎮基本醫保參保率和新農合參合率要確保穩定在98%以上。結合實際，合理提高參保患者住院費用報銷比例和門診統籌報銷比例，把基本公共衛生服務經費增加部分切實用在百姓得實惠的公共衛生服務項目上。強基層，就是進一步完善基本藥物制度，認真實施國家基本藥物制度，滿足人民群眾基本用藥需求。全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，進一步強化村級“網底”建設，落實鄉村一體化管理措施。建機制，就是抓好公立醫院改革試點工作，探索縣級醫院綜合改革。加強異地就醫結算能力建設，開展異地就醫、即時結算。加強醫療機構的網絡化建設，完善三級醫院對口支援縣級醫院的機制，鼓勵城市醫生到基層服務。

（三）充分認識醫改的重大意義 第一，實施醫藥衛生體制改革是發展衛生事業、提升保障水平的客觀需要。近年來，我縣積極探索醫藥衛生體制改革，不斷加快全縣醫藥衛生事業發展，職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項制度不斷完善，農村醫療衛生服務體系建設取得顯著成效，廣覆蓋、保基本、可持續的城鄉醫療保障體系框架基本形成。但是我們也應清醒地看到，受多種原因的影響，長期以來我縣醫療衛生機構不斷適應市場化需求，嚴重脫離基醫療衛生機構應有的職能，基層醫療機構公益性弱化，導致藥物價格偏高，加之醫療保障制度不健全、醫務人員工作積極性不高等現象仍然存在，“以藥養醫”、“看病難、看病貴”等問題依然突出，不徹底解決醫藥衛生體制的深層次問題，減輕群眾就醫負擔、維護群眾身體健康就無從談起。因此，實施醫藥衛生體制改革不僅十分必要，而且迫在眉睫。

第二，實施醫藥衛生體制改革是改善民生民計、促進社會和諧的內在要求。實現好、維護好、發展好人民群眾的根本利益，是我們一切工作的出發點和落腳點。近年來，隨著我縣經濟社會的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，群眾對改善醫療衛生服務、降低就醫成本提出了新的更高要求。目前，我縣基本公共衛生服務體系建設仍然不健全，群眾在享受基本公共衛生服務方面還不均衡，醫藥領域存在的“看病難、看病貴”等問題，依然是群眾最關心、最希望解決的現實問題，也是容易引發各種矛盾糾紛、破壞社會公平、危害社會穩定的重要誘因。長期以來，公立醫院以及廣大醫務人員為加快醫療衛生事業發展，保障人民群眾健康做出了突出貢獻，發揮了重要作用。但不可否認的是，公立醫院在特定時期實行的“以藥補醫”政策，在市場經濟條件下逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，迫切需要通過改革逐步加以解決。因此，要站在保民生、促和諧的高度，充分認識到改革的重要性、必要性、艱巨性，堅定信 心、規范操作、穩妥推進，切實把醫藥衛生體制改革這項重大民生工程組織好、實施好，真正造福全縣人民群眾。

活力的必由之路。基本藥物制度和零差率銷售為基層醫療衛生機構的“醫藥分開”、切斷“以藥養醫”創造了公益性的運行機制。但在基層醫療衛生機構綜合改革方面，目前，我們只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行，如果不采取果斷有效措施，扭轉機制建設滯后局面，將嚴重影響醫改的深入推進和實際效果。對于基層醫療衛生體系綜合改革，建立基層醫療衛生機構新的運行機制才是此次改革的重點，而不僅僅是取消藥品加成、實行零差率銷售一項內容。其中，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機制、建立激勵性的分配機制、建立長效性的多渠道補償機制等其他四項改革工作缺一不可。基層醫療衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是醫療服務體系的一個薄弱環節，基層服務能力不強，“看病難、看病貴”問題就難以緩解。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層。建立托低補助資金，就是要花錢買機制、建機制。機制建立不起來，基層醫療衛生機構就會走上活力不足、服務不優、機制僵化的老路。

二、推進基層醫藥衛生體制綜合改革工作，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力

為進一步加強和規范鄉鎮衛生院管理，完善和發揮其功能，衛生部、國家發改委等五部委下發了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》的通知（衛農衛發?2011?61號），明確鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫療衛生機構。政府在每個鄉鎮辦好一所衛生院。鄉鎮衛生院實行以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，公開招聘、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。為此，我縣將按照文件的要求，有條不紊的推進基層醫藥衛生體制綜合改革。一是科學核定人員編制。以前xx衛生院承擔著三鄉一鎮居民的醫療衛生服務，既開展外科內科手術，又開展婦科接產手術，具有醫院的部分職能，所以以前在核定編制上予以充分考慮。醫改后鄉鎮衛生院的職能主要以維護農村居民健康為中心，負責提供公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本診療等綜合服務，并承擔對村衛生所（室）的業務管理和技術指導，即鄉鎮衛生院的工作職能主要以提供基本公共衛生服務和基本診療綜合服務。現xx衛生院編制占全縣鄉鎮衛生院編制的60%以上，而服務人口還不足全縣農村人口的30%，存在醫療資源嚴重不平衡問題，具體表現為人員富余、人才資源浪費，而其他鄉鎮衛生院還存在編制短缺、人員不足的現象。為有效利用現有編制，充分調動基層醫務人員工作積極性，提高各鄉鎮衛生院的工作效率，按照省市的要求，決定對鄉鎮衛生院編制進行重新核定，以滿足我縣各基層醫療衛生單位需求。

二是實施院長競聘上崗。為打破論資排輩、平衡照顧、干部只能上不能下等觀念的束縛，拓寬用人視野，擴大選人途徑，使優秀人才脫穎而出，逐步建立起能上能下、能進能出、富有生機與活力的用人機制，建立一支高效精干、朝氣蓬勃、奮發有為的干部隊伍。按照省市對基層醫改工作的要求，我們必須在衛生院院長的選拔任用機制方面進行大膽的探索和實踐，進一步優化干部隊伍結構，建立與衛生院發展相適應的管理體制和運行機制，根據“民主、公開、競爭、擇優”的原則，實行院長競爭上崗，擇優使用。競聘中樹立“注重實績，競爭擇優”的人才觀念，對一些作風正、能力強、工作勤奮的優秀人才要大膽使用，對特別優秀的年輕同志和特殊需要的工作崗位，破格使用，使鄉鎮衛生院院長在年齡結構、知識結構、學歷結構和各方面素質結構更趨合理。

三是實施職工全員聘用。這次醫改，國家在歷史上首次明確政府舉辦的鄉鎮衛生院為“公益性事業單位”，經費納入公共財政預算，強化了公益屬性，解決了基層醫務人員的后顧之憂，醫務人員不用疲于“創收”而開大處方。但是相應的問題又顯現出來，就是 “大鍋飯”的分配機制，必然會導致部分人員不作為而形成“懶人庸人”，為此必須進一步深化人事制度改革，只有建立起科學合理的分配制度，實行設崗定責、競爭上崗，堅決打破身份界限，建立“全員聘用、合同管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制，能讓年輕優秀的衛生人才脫穎而出，使多勞者多得、能者多得，才能真正調動基層醫務人員擁護改革、支持改革、參與改革的積極性。

四是積極推進人事制度改革。人事管理制度改革的核心是“定編定崗不定人”。人員定崗要在核定編制內，針對基層醫療衛生機構的崗位特點和實際工作需要，按照管理、專業技術、工勤技能三種類別，科學合理設臵崗位，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。人事制度改革中，要堅決打破身份界限，建立“全員聘用、合同管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制，凡符合競聘條件的人員，都要在同一起跑線上公平競爭；所有上崗人員，按崗聘用，合同管理。鄉鎮衛生院院長由衛生局會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取公開競聘上崗的方式選擇聘用，并實行任期目標責任制，期滿考核不合格的，重新選聘。在此，我要強調一點的是由于此次編制重新核定，xx衛生院編制由40個削減到24個，現有人員為38人。有14人在xx衛生院競爭不到崗位。但是請大家放心，這次競聘上崗，不存在下崗的問題。在xx衛生院競聘不上崗位的人員，我們將組織二次競聘，競聘者可以申報其他鄉鎮衛生院符合自己的崗位，通過競聘最終達到上崗的目的。

三、全面實施國家基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務逐步均等化

今年人均基本公共衛生服務經費標準由15元提高至25元，國家基本公共衛生服務項目也作了相應調整，新增經費主要用于擴大服務人群，增加服務項目，提高服務質量。概括來講，主要是兩個方面的變化：一是部分國家基本公共衛生服務項目新增了服務內容。其中，兒童保健管理人群從0-3歲擴大到0-6歲，服務內容進一步 擴充，為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務，增加兒童口腔保健等服務內容；增加了孕產婦、65歲以上老年人等重點人群檢查項目，在原有體檢、婦科檢查的基礎上，孕產婦第一次產前檢查增加血型、尿常規、肝功能、腎功能等檢查項目，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等輔助檢查項目；增加健康教育服務內容，提高服務頻次，主要是把鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每年開展公眾健康咨詢活動從6次提高到9次。同時，還增加了高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數，加強了服務規范要求。二是增加基層醫療衛生機構能夠承擔的公共衛生事件應急處臵和食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導等服務項目。對公共衛生事件應急處臵項目，基層醫療衛生機構要在疾病預防控制機構和其他專業機構指導下，協助開展傳染病疫情和突發公共衛生事件風險排查、收集和提供風險信息，做好突發公共衛生事件的發現、登記和信息報告、處理等工作。對食品安全信息報告和職業衛生咨詢指導項目，基層醫療衛生機構要協助衛生監督部門做好食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛生安全巡查、學校衛生服務以及非法行醫和非法采供血信息報告等。我們在認真學習《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》，組織開展了摸底調查，摸清底數，搞好測算，做好了新增項目和內容實施前的準備工作，嚴格按照規范的要求組織實施。并按照易于服務、易于考核、易于監督的原則，細化服務項目，調整工作目標，做好新老項目的銜接，原有的服務內容繼續鞏固成果，提高成效；調整充實和新增的內容，并啟動實施。

按照基層醫藥衛生綜合改革及新的基本公共衛生服務項目實施要求，今年的工作量將大大增加。全縣衛生系統要明確任務要求，振奮精神，迎難而上，狠抓落實，確保基本公共衛生服務項目的落實。在工作中，重點做好以下工作：

一是進一步規范健康檔案管理。健康檔案是開展基本公共衛生服務的基礎，也是第一手資料。各醫療衛生單位要進一步規范健康 檔案的建立、使用和管理流程，強化督導檢查，不僅要保證健康檔案的真實性，更要提高健康檔案使用率，切實發揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要強化工作措施，加快健康檔案信息化建設，確保年內實現城鎮健康檔案建檔率達到90%，農村達到50％左右的目標任務。特別是農村居民電子健康檔案建檔率要達到60%的目標，任務十分艱巨。各單位要采取一切積極有效措施，創造有利的工作條件，加強系統信息化和檔案標準化、規范化建設，加快建立以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺。居民健康檔案要符合衛生部有關規范要求，遵循國家統一的健康檔案規范與數據標準，對尚不符合規范要求的，要盡快加以完善。建立電子健康檔案要保護好信息系統的數據，防止出現居民個人信息泄漏。

二是切實落實項目服務規范。各醫療衛生單位要嚴格落實《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》中規定的項目服務規范和技術操作規范，嚴格按照國家規定的項目記錄表格和項目程序組織實施。要加強對高血壓、糖尿病患者的健康管理，將發現的重性精神疾病患者納入管理范圍。要繼續深入開展老年人、兒童和孕產婦健康管理服務，增加服務內容，提高服務質量，提高重點人群對基本公共衛生服務項目的認可度。要進一步加強健康教育，做好預防接種和傳染病防治等工作，提高居民健康意識和自我防病能力。在項目實施中，要積極運用中醫藥技術和方法，進一步加大中醫藥服務力度，并積極探索發揮中醫藥作用的有效途徑和模式。各醫療衛生機構要提高思想認識，高度重視服務規范的落實，建立健全工作臺賬制度、督導檢查制度，協調有關部門積極開展督導檢查，嚴禁弄虛作假、應付檢查、搞形式主義，對發現的問題堅決、及時整改，確保項目實施真正達到預期效果。

三是科學劃分基層醫療衛生機構工作職責。基層醫療衛生機構是基本公共衛生服務項目的實施主體。我縣根據社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室的職能定位、基礎設施和人員技術等條件，合理確定每個機構的責任區域、服務人群和任務分工，分片包干，責任到人。社區衛生服務中心按照覆蓋人口承擔相應的基本公共衛生服務任務。并結合我縣實際，合理劃分鄉鎮衛生院和村衛生室承擔的基本公共衛生服務項目的具體任務，特別是對新增的服務項目和內容予以明確劃分。以前，基本公共衛生服務的職能均由疾控和婦幼保健部門承擔，鄉鎮衛生院職能轉變之后，公共衛生服務網點延伸到鄉村，這次劃分鄉鎮衛生院承擔較多的基本公共衛生技術服務任務，一些勞務密集型的公共衛生服務項目主要安排給村衛生所承擔。衛生局根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，科學核定了村衛生所承擔的具體工作內容和任務量以及資金分配標準，充分調動其開展基本公共衛生服務的積極性。按照省廳關于積極推進鄉村一體化管理的要求，村衛生所將實施基本藥物制度，由于目前國家補助過低，待補助達到一定標準后，我縣村衛生所將全面實施國家基本藥物制度。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室開展基本公共衛生服務項目的培訓、指導和考核工作。村衛生所要實行分片包干，責任到人，深入農戶，開展基本公共衛生服務。

四是全面提升基層服務能力和水平。9月8日，在xx縣召開了全省基層醫改總結即縣級公立醫院綜合改革試點啟動現場會，就建立完善公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制以及啟動公立醫院綜合改革試點工作作出全面安排部署。各鄉鎮衛生院要按照會議要求，通過崗位競聘、人員招聘等方式進一步優化基層專業服務隊伍，不斷加強全科醫生、公衛醫師和中醫師等人才隊伍建設，切實提高基層人員服務能力和水平。要加強對基層醫療衛生機構管理人員以及專業公共衛生機構人員的政策培訓和業務培訓，將基本公共衛生服務項目培訓納入現有培訓計劃，使其全面掌握服務項目的對象、內容、規范、考核指標等，切實提高服務能力，保證服務質量。結合基本公共衛生服務項目的開展，落實全科醫生制度，加快推動基層服務模式的轉變。基層醫療衛生機構要進一步轉變工作理念，積極開展家庭醫生式服務或全科醫師團隊建設，上門服務、主動服 務，通過團隊合作執行家庭護理、衛生防疫、健康保健任務等，真正讓群眾受益。今年第四季度，鄉鎮衛生院完成人事制度改革之后，將重點推進分配制度改革，制定鄉鎮衛生院績效工資和績效考核方案，于2012年1月份實施績效工資。

五是加快推進專業公共衛生技術下沉基層。基本公共衛生服務項目主要通過基層醫療衛生機構提供，同時要發揮好專業公共衛生機構的作用。要進一步健全疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生服務體系，建立與基層醫療衛生機構分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現防治結合。專業公共衛生機構要定期深入基層，研究制訂公共衛生防治策略，承擔起對基層醫療衛生機構的業務指導、人員培訓和考核等工作。這次會議通過制訂方案，細化措施，按照國家規范要求，將適宜社區、鄉村開展的基本公共衛生服務下沉，交由基層醫療衛生機構承擔。對一些基層醫療衛生機構不能承擔、較復雜的服務和檢查項目等，可由疾控、婦幼保健等專業公共衛生機構和其他醫療衛生機構暫時承擔。

四、加快衛生人才隊伍建設，為深化醫改提供強有力的智力支持和人才保障

根據全縣各醫療衛生單位已確定的人員編制數量及工作需要，力爭通過三年的努力，在全縣衛生系統初步建成“人員結構優化、綜合素質優良、學科梯隊健全”的醫療衛生人才隊伍。重點培養一支德才兼備的學科帶頭人隊伍、一支有創新能力和發展潛力的優秀中青年骨干隊伍和一支素質較高的醫療機構經營管理人才隊伍。

（一）加大引進和培養力度

一是積極引進優秀衛生人才與智力。制定引進人才的政策措施，簡化程序，本著特事特辦的原則，尊重用人單位的自主權，建立優秀衛生人才引進的“綠色通道”；進一步完善公開招聘辦法，使考試、考核方式和內容更加符合衛生人才專業性強的特點，同時按照“不求所有、但求所用”的原則，積極采取講學、坐診、短期聘用、技術合作等方式，盡快培養一批能夠填補各醫療衛生單位空白的專 業技術人才。

二是加強對優秀衛生人才的培養。實施“名醫、名科、名院”戰略，加快梯次性人才培養。縣醫院要和鶴礦集團總醫院建立起穩固的協作關系，積極主動搞好聯合，本著互惠互利的原則，充分發揮在活動中壯大學科、發展自我、培養人才的作用。實施創新人才培養計劃，定期選拔部分上進心強、具備較高學術素質的優秀中青年衛生科技人才作為培養對象，通過科研、學術交流與合作、傳幫帶等形式，加快培養一批創新型人才。

三是加強衛生技術人員再教育。積極鼓勵衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高學歷層次。制定衛生技術人員的年度培訓計劃，采取醫學院校學歷教育、現代遠程教育等多種形式，使衛生技術人員的知識、技能與衛生事業的發展相適應。抓住目前省廳實施鄉村醫生中專學歷教育的有力契機，積極選派我縣已取得《省鄉村醫生資格證書》的在崗鄉村醫生參加學歷教育。這樣鄉村醫生在提高業務水平、工作能力并取得中專學歷的同時具有執業助理醫師資格考試資格，提高報考執業助理醫師的考試能力。同時，我們將積極與省廳溝通，選擇部分優秀的醫學院校畢業生考取鄉村醫生資格證書，為鄉村儲備衛生人才，為擴大我縣村衛生所的覆蓋面奠定基礎。

四是積極鼓勵縣、鄉醫療機構與省、市醫療單位開展技術協作與交流，開展“傳、幫、帶”活動，提高診療水平。各鄉鎮衛生院要借助全省衛生系統“幫扶農村衛生先鋒行動”的有力契機，每個鄉鎮衛生院要和幫扶的上級醫療衛生單位開展攀親結緣活動，加快衛生人才培養進程。積極鼓勵醫療機構對專業技術人員分期分批到上級醫療機構進行業務進修學習，在學習、生活費用上給予必要的照顧。積極鼓勵衛生管理干部參加培訓學習，盡快培養一批適應需求的衛生管理人才。

（二）進一步完善用人和分配制度

一是完善聘用制度。健全聘用制和崗位管理制度，規范聘用合同、完善聘后管理。堅持以能力和業績為導向，推行衛生技術崗位 競聘上崗制，使優秀專業技術人才能夠脫穎而出。

二是健全考核制度。加強對受聘人員履行崗位職責情況的考核，提高服務水平和工作效率。考核結果作為續聘、解聘或者調離崗位的依據。

三是建立激勵制度。建立完善新型績效工資制度，結合基層綜合改革，逐步建立符合衛生行業特點、體現崗位績效和分級分類管理的工資制度。對引進、培養的優秀人才，除按照規定兌現有關待遇外，還要按照其工作業績提高經濟待遇。建立完善獎勵制度。建立以政府獎勵為導向、用人單位獎勵為主體的人才獎勵體系，定期對做出貢獻的優秀人才和人才工作先進單位進行獎勵，廣泛宣傳優秀衛生人才的先進事跡，激發各類衛生人才創業熱情和創造力。

四是加強對非衛生技術人員的管理。衛生行業是專業技術性較強的行業。加強對新進人員的管理，除特殊急需或政策性安臵人員外，非衛生技術人員原則上不能進入醫療機構。縣級醫院院長、副院長職位出現空缺時，原則上要從醫療衛生管理或從事過衛生工作的干部中選拔。

（三）強化對衛生人才工作的管理與服務

一是選好用好各類衛生人才。積極推行聘用制和合同管理制。對衛生技術人才，以鼓勵創業為重點，積極推行聘用制和崗位管理制；新進人員全面實行公開招聘，現有人員依法加強合同管理。逐步探索護士人事管理辦法，對新進護理人員在確保其合法權益的前提下，試行聘用制改革。加強對鄉鎮衛生院人才政策的支持力度。凡公開招聘到鄉鎮衛生院的醫學專、本科畢業生，經縣人社、衛生主管部門批準，人事關系可掛靠在縣醫院，在鄉鎮衛生院工作滿3年后，經組織考核合格的，可根據工作需要和個人意愿調整到縣醫院工作。同時，在職稱晉升、聘任、評先樹優方面優先照顧。充分發揮優秀衛生人才的作用，使優秀衛生人才在干事創業中實現自己的價值，力求做到用活一個人才，帶動一個學科，聚集一個群體。

二是努力為衛生技術人才營造良好的環境。各醫療衛生單位要 關心支持衛生人才干事創業，及時了解他們的思想狀況，解決工作和生活中遇到的困難和問題，減少他們的后顧之憂，努力創造寬松、和諧的人才成長環境。

三是設立衛生人才專項經費。積極探索設立衛生人才建設專項經費，作為名醫、學科帶頭人、高中級衛生技術人員的獎勵津貼和衛生人員培訓教育經費。

五、加大投入力度，完善機制建設，確保醫改各項工作任務真正落到實處

實施基層醫療機構人事制度改革和基本公共衛生服務項目是醫改任務的難點之一，直接關系基層醫務人員和全縣群眾的切身利益。我們一定要提高思想認識，加強組織領導，完善工作措施，強化監督檢查，以建立健全長效機制為抓手，切實把基層醫療機構人事制度改革和基本公共衛生服務項目的各項任務抓實抓好。

（一）規范操作程序，完善競爭激勵機制。這次改革中重新核編、人員競聘等環節，是廣大醫務人員關心的熱點和焦點，必須嚴格規范操作，做到政策公開、過程透明、結果公正。在競聘上崗環節，競聘人選必須政治堅定、作風務實、為人正派、技術過硬，要真正衷心擁護改革，滿腔熱情推動改革。人事制度改革政策性很強，很多都是“剛性要求”和“規定動作”，必須對照文件規定嚴格執行，確保政策落實不走樣、不變形。在操作過程中，要不斷完善競爭激勵機制，激發競聘者的積極性。競爭是為為大家提供了展示自己才華的良好平臺，也是對大家政治思想素質、工作能力和心理承受能力等綜合素質的考驗和鍛煉。要轉變觀念，以積極的心態支持競爭并參與競爭。

（二）加強組織領導，完善工作運行機制。我們要積極主動向縣委、政府匯報工作，爭取他們的理解支持，力爭將更多項目納入政府為民辦的實事中去，以政府名義推進公共衛生服務項目的落實。衛生局主要負責同志將通過靠前指揮、親自抓項目管理、抓資金落實、抓任務推進，全面促進工作開展。分管同志要把更多的時間和 精力用于均等化工作，實化、量化、細化工作實施方案，將責任落實到人，保證活有人干、事有人管。要進一步完善工作運行機制，明確職責分工，落實責任。基本公共衛生服務項目范圍廣，任務多，需要相關科室和相關部門協調配合，共同推進。要把落實工作任務和人員，進一步健全完善各項工作制度作為一項核心工作來抓，深入基層，認真研究分析工作中出現的問題，進一步完善工作管理和運行制度體系，做到既有實體性制度又有程序性規定，既要有明確激勵措施又要有明確的處罰辦法，各項制度相互聯系、相互銜接、相互配套，真正實現用制度管人、管錢、管事。

（三）積極對上爭取，完善經費保障機制。資金投入是實現改革目標、確保改革成效的關鍵。我們要積極對上爭取新增投入資金，主要用于基本醫療保障擴面提標、公共衛生服務項目支出、基層醫療衛生服務體系建設、基層醫療衛生機構和公立醫院補償機制改革等方面。同時建議政府積極調整財政支出結構，優先保證醫改重點任務所需資金。要加強項目資金管理，嚴禁截留、擠占和挪用專項補助資金等行為的發生。這里需要強調一下，基本公共衛生服務項目經費是專項經費，是對基層醫療衛生機構免費為居民提供服務的政府補償。各專業公共衛生機構因開展其他工作增加的工作費用，如會議、培訓、設備購臵等支出，應根據實際增加的工作量，向縣財政申請資金另行安排，決不能擠占基本公共衛生服務經費。這次我們研究制定基本公共衛生服務項目實施方案，明確縣鄉村各級衛生機構工作職責，細化工作目標任務，加強考核督導力度，同時制定了績效考核辦法，衛生局將定期組織相關部門人員及財務人員檢查每一筆資金使用，每一個項目落實，進村入戶查看落實情況，以此調度工作，推動項目落實。考核結果與資金撥付及機構內部收入分配相掛鉤，充分發揮考核的引導和激勵作用。

（四）加強宣傳引導，完善社會監督機制。基本公共衛生服務事關群眾切身利益，社會關注度很高。各醫療衛生機構要進一步加大基本公共衛生服務項目宣傳力度，通過廣播、電視、報刊等媒體 以及設臵宣傳欄、發放宣傳材料等形式，讓城鄉居民全面、及時的了解基本公共衛生服務項目內容和國家相關政策，提高群眾知曉率和參與度。要堅持正確的輿論導向，大力宣傳各單位涌現出的好經驗、好做法，大力宣傳項目實施的新舉措、新成效，爭取群眾的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。各醫療衛生機構要按照“易于服務、易于考核、易于監督”原則，結合“三好一滿意”活動的實施，實行基本公共衛生服務內容、服務項目、服務政策、開展情況等方面的信息公開，自覺接受社會各界和當地居民的監督，以提高工作透明度和可信度。

同志們，實施醫藥衛生體制改革工作時間緊迫，任務繁重。全縣衛生系統要從維護群眾切身利益出發，提高認識，健全制度，狠抓落實，規范服務，讓這項惠及千家萬戶的民生工程落到實處，為整體推進醫改各項工作，提高全縣群眾健康水平做出新的更大貢獻。

第二篇：全市醫改工作會上的講話

抓住重點 全力推進

醫藥衛生體制改革工作深入開展

各位領導，同志們：

省市深化基層醫藥衛生體制綜合改革會議以后，各縣市區相繼召開會議，安排部署了省市醫改政策，啟動了基層醫藥衛生體制綜合改革。目前，省上“一主五輔三配套”文件已發至各縣市區，核心和重點有兩個：一是做好做實基本公共衛生服務均等化各項工作；二是全面推進基本藥物制度各項政策落實，五月一日起，基層醫療機構全部實行藥品“零差價”。基層醫改任務重，時間緊，要求高，政策性強。下面，我就當前基層醫藥衛生體制綜合改革的重點工作，談幾點意見，也算是對大家進行以會代訓。

一、關于公共衛生服務均等化工作。

基本公共衛生服務均等化是保證全體城鄉居民均能免費享有安全、有效、方便的基本公共衛生服務。如何實現基本公共衛生服務的均等化，如何把這項工作做好，體現公共效應，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作。市衛生局從去年開始，就根據國家和省上的政策開始此項工作的調研和論證，在一些重大公共衛生項目試運行一年的基礎上，我們召集衛生管理、疾病控制、婦幼保健、臨床醫生等進行了討論，結合酒泉實際，制訂了《酒泉市城鄉基本公共衛生服務均等化實施方案及考核評估標準》，市政府辦公室已經于3月15日批轉了這個方案，去年資金已在今年年初下撥，當前的重點就是跟蹤落實，確保這些資金用到老百姓身上。為把這些工作做實，做出特色和亮點，結合我市實際，市衛生局已將公衛均等化方案中的十項具體任務按照科學化、規范化、形象化、趣味化的“四化”要求，設計了8種工作登記畫冊，一份宣傳畫冊，這些畫冊將方案中創新內容全部概括了進去，圖文并茂，成為公衛均等化推進的系列抓手和健康教育宣傳的重要載體。目前，0-3歲兒童系統化管理畫冊（樣冊）正印發各縣市區，其余7種畫冊（樣冊）也即將下發，這些畫冊做為推進公衛均等化的重要抓手和載體，既形象生動又易于落實，不失為一種有益的嘗試和創新。希望縣市區按照這些樣冊，在搞好摸底統計的基礎上，抓緊印刷，同時，要配備好的照相機、彩色打印機等必備設備，全面開展公衛均等化各項工作，各級對公衛均等化的考核必須以這些形象化的管理畫冊為載體和抓手，進行系統規范化考核。

進行公衛均等化考核，是體現政府購買公共衛生服務的重要保證，目的是促使公衛均等化工作任務落到實處，促進基層醫療衛生機構轉變服務方式，切實承擔起公共衛生服務的職能，真正把公衛均等化的各項工作做到實處。前一階段，我們走訪調研了一些基層衛生服務機構，各項工作都在開展或出于起步階段，但如何把這項工作做好，還需要大家多動腦筋，多出實招。比如說，各縣市區都在建立居民健康檔案，建檔案的目的是什么，實際上健康檔案重點和它的價值點不在于建，而是在于用，當然建是基礎，用是關鍵。怎么用呢？根據現有的健康信息和人員狀況，按照市政府批轉的公衛均等化實施方案，對每一個個體進行有針對性的健康干預，對重點人群按照規定進行相應的公衛服務，這個過程就是我們實施公共衛生服務均等化工作的過程。服務質量的好壞，服務范圍的寬窄，服務對象的評價，就是我們考核的依據，市級考核由市衛生局委托衛生監督所、疾控中心、婦幼站進行，縣級考核由各縣市區衛生局牽頭，組織衛生監督所、疾控中心、婦幼站共同配合做好，專業機構對基層進行公共衛生服務均等化工作的考核，也是專業公共衛生機構對基層醫療機構的業務指導，有利于建立專業公共衛生機構和基層醫療衛生單位之間分工明確，功能互補，信息互通，資源共享的工作機制，實現防治結合。因此，各承擔考核任務的單位，必須吃透政策，掌握標準，勇于負責，敢于碰硬，保證考核結果的科學準確。實行考核后，資金的撥付必須和實際開展工作情況掛鉤，資金額度必須和考核結果相一致，絕不允許搞平均主義，按人頭發錢。對工作開展不力，成效不明顯的，必須把相應資金扣減，獎給工作開展好的鄉鎮和社區。

二、關于基本藥物制度。

推行基本藥物制度，是今年改革的重點，也是難點。重點是因為關系到整個基層醫藥衛生體制綜合改革的成敗，難點是因為涉及到各方利益的調整。在酒泉來講，這項工作，2009年已經在肅北、阿克塞兩個牧業縣實行了一年，目前在全市鋪開，面臨不少困難和問題，關鍵的問題是藥品價格混亂。據我們調查，幾乎是一個醫療機構一套價格，有些藥物價格上下懸殊相當大，需要花費大量精力去規范。但無論有多大的困難，都必須按照省市的要求，不折不扣地實施基本藥物制度。省上出臺了基本藥物目錄和價格，但我市實際使用藥物的價格大部分還比省上中標價格低，市上正在將省上中標藥品價格與市上各醫療單位實際價格做比較，根據實際情況，成立二次議價談判委員會，探索通過配送企業招標進行二次議價，最終確定市上的基本藥物目錄和價格。發改、物價、衛生將根據議價結果統一發布價格目錄，縣市區分別招標確定配送企業，無論配送運行情況如何，5月1日一定要如期實現“零差率”，實現全市范圍內基本藥物使用品規和價格統一。現庫存藥品，從5月1日起，平進平出，不得加價，在市上價格目錄未出臺前，各醫療機構所購基本藥物，暫執行省公布的中標價格，絕不允許通過其他任何渠道進藥，待市上目錄發布，各縣市區招標確定配送企業后，由中標企業統一配送基本藥物。縣市區鄉鎮衛生院財務核算中心承擔基本藥物配送管理結算中心職能，應迅速加掛基本藥物配送中心（辦公室）的牌子，一套人馬，兩塊牌子，開展正常工作，履行國家基本藥物制度的落實，藥品跟標采購、流通監管、質量監管等職能，統一結算基本藥費。

關于基層醫療機構實行藥品零差率以后的補償問題，按照省上補償辦法要求，在任務核定，收支核定，績效考核后，主要從三個渠道解決:一是提供公共衛生服務勞務所得予以補助；二是城鄉醫保基金按照使用基本藥物的總量一定比例予以補償；三是省級財政以獎代補；四是縣市區財政兜底。需要明確的是，基層醫療機構的基本建設、社備購臵、人員培訓等日常運轉經費和經常性支出由同級財政承擔。這里還要強調：先執行政策，按時實行“零差率”，在運行中算賬，經過財政部門核算經常性收支后，再爭取核定補助，決不能坐等補助到位再執行“零差率”政策。當務之急是迅速下達公衛均等化項目經費，工作和經費支持要同步推進。省上已明確，督導中發現哪里工作沒進展，經費未支出，將相應扣減中央、省補資金，對工作進度快，成效顯著的，要實行以獎代補。

各縣市區衛生局實施基本藥物制度以后，要加強對基層醫療機構的跟蹤監管。實施基本藥物制度后，取消了藥品加成，切斷了藥品銷售的利益鏈，有利于規范臨床用藥行為。市上已經制定了醫療機構門診單張處方最高限價市縣鄉村分別為100元、60元、40元、30元，要結合基本醫療制度的實施，把這項制度執行好。各級醫療衛生機構要按照基本藥物臨床應用指南，開展對醫務人員使用基本藥物知識的培訓，按照衛生部制定的臨床路徑，加強合理用藥管理，確保規范使用基本藥物，嚴格監管非基本藥物臨床使用，進一步規范醫療機構、醫務人員用藥行為，避免濫用藥物。市上今年出臺的《新農合暫行管理辦法》中，明確了市縣鄉三級醫療機構住院費用最高限價，即：6000元，2600元，1000元。目前執行情況總體上較好，但個別縣市區仍然不能有效控制住院費用，這要做為一項硬政策執行，特別是鄉鎮衛生院，1000元的限價都偏高，如果仍然不能控制好費用，就違背了實行基本藥物制度的初衷，違背了黨和政府的良好愿望，違背了老百姓對醫改的熱切期盼。

各縣市區在基本藥物制度的實施過程中，要注重發現問題，總結經驗，基本藥物制度涉及到藥品的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等環節，如何實施有效的管理，與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系相銜接，還需要我們在今后的工作中積累經驗，不斷完善。從現在起，全市縣級以上公立醫院、國有廠礦企業職工醫院必須按照甘肅省藥品和醫用耗材集中采購工作領導小組辦公室的通知要求，進行藥品網上集中跟標采購。逾期不在網上跟標采購的，一律視為違規，將依法依規追究相關人員責任。基層醫療單位實行基本藥物“零差率”銷售，是個紅線，也是底線，各基層醫療機構絕不能碰這個紅線，要確實達到擠出藥品價格水份，讓利于老百姓，讓群眾能真切感受到看病就醫費用顯著降低的結果，確保群眾吃到價廉、質優、安全的放心藥。

三、關于基層醫療衛生機構績效考核。

省上的績效考核辦法，已經由省衛生廳、財政廳、人社廳制定下發。市上根據省上的精神，結合酒泉實際，市衛生局、人事局、財政局也已制定了酒泉市的績效考核辦法，待征求意見，修訂完善后，即將下發，將按照“雙考核”的辦法，從“德、能、勤、績、學”五個方面對醫務人員進行全面考核。績效考核的核心是人事管理和分配制度的改革，目的是要建立按需設崗，競聘上崗，合同管理，能進能出的用人機制，積極推進內部分配制度改革，體現多勞多得、優勞優得、獎勤罰懶，合理拉開收入差距，形成促進工作任務落實的激勵機制，充分調動工作人員的積極性和主動性。

這項工作，全市結合鄉鎮衛生院院長競聘上崗，從2008年開始，已經進行了一些探索和改革，有一定的基礎。但根據我們掌握的情況，各縣市區進展不一，力度不大，有些鄉鎮衛生院長有畏難情緒，績效考核流于形式，沒有起到真正激勵人、鼓舞人、鞭策人的作用。各基層醫療衛生單位的領導要提高認識，認真領會省市醫改政策精神，切實把績效考核工作做好。績效考核的主要方法就是縣市區衛生局對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行考核；鄉鎮衛生院對村衛生所和衛生院職工進行考核，社區衛生服務中心對社區衛生服務站進行考核。

實行基層醫療衛生單位績效考核，要打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，建立公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制，對基層醫療衛生機構的考核結果與經費補助掛鉤；二是建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，對職工的考核結果與個人收入掛鉤。也就是所講的“雙考核、雙掛鉤”。各縣市區在已經開展鄉鎮衛生院績效工資制的基礎上，要結合這次改革，進一步總結經驗，完善制度，推動基層醫療機構分配制度更趨合理。對工作人員的考核，具體實施過程中，要從“德、能、勤、績、學”五個方面進行，科學合理確定各項考核指標分值，突出工作實績和職業道德兩個方面。具體講，德：職業道德、社會公德、遵紀守法，醫療差錯、醫療糾紛和醫療事故病人投訴情況，服務態度，敬業精神等；能：技術職務職稱、公共衛生或醫療技術水平，醫療文書書寫，撰寫論文（發表或學術會議交流），技術操作水平，檢查診斷治療水平，衛生保健，監督執法水平，衛生應急處臵能力等情況；勤：工作出勤情況，上班時間，值班時間，加班時間，出診巡診時間、救災防治疾病次數，參與突發公共衛生事件處理次數等情況；績：即工作業績，承擔公共衛生任務量，門診量、住院量，新技術、新項目引進并開展工作的效益，專項工作達標等工作業績；學：政治業務理論學習和參加繼續醫學教育、崗位練兵、技術比武等工作情況。做好績效考核的前提是明確各崗位的職責、目標和任務，嚴格按照考核辦法進行操作，避免人為因素的影響，使考核工作能做到系統化、科學化、規范化。上級單位對下級業務部門的考核，要強化業務指導和監管責任，通過平時專項考核與年終綜合考評，評定工作實績。要將財政補助發放與工作考核情況緊密掛鉤，各縣市區衛生局對院（中心）可拿出工資總額的5%，依據工作總量、服務內容、工作質量和考核結果等，浮動發放。單位對職工拿出非基本工資的25-30%，每月根據考核情況，張榜公示，公開發放，真正體現獎優罰劣，調動單位和職工兩個積極性，推動各項工作高質量的開展。

四、關于創建有中醫藥特色的鄉鎮衛生院、社區衛生服務站（中心）工作。

在醫改中充分發揮中醫藥的作用，是醫改的內容之一，省上的配套文件也已經下發。為了推動這一項工作，4月13日，省上在武威召開了全省中醫藥特色進基層現場會，會議組織觀摩了涼州區的基層中醫藥工作，安排部署了加快中醫藥進社區、進鄉村和推廣使用地產中藥材治療常見病等工作，各縣市區的衛生局長都參加了這次會議。會后，我們又組織部分鄉鎮衛生院長、中醫院院長、社區衛生服務中心（站）負責人赴涼州區實地進行了考察，大家通過現場觀摩，借鑒學習，看到了兄弟縣市發展中醫藥工作好的做法、取得的成績和獨特的優勢，對于我們查找自己的不足，更好的開展中醫藥工作具有重要意義。

結合這次醫改，開展創建有中醫藥特色的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心工作，是一項硬任務，年內，每個縣市區都要創建1-2個有中醫藥特色的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。我們目前是基礎薄，隊伍不強，特色不明顯，服務能力弱。開展創建活動，就是要以創建活動為載體，充分發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的特色優勢，提高中醫藥服務能力，做大做強全市的中醫藥工作。根據省上的鄉鎮衛生院等級評審標準，要在建好中醫科、中藥房的基礎上，達到3個1/3中醫藥指標：即，中醫門診人次不低于全院門診人次的1/

3、中藥收入不低于藥品總收入的1/

3、中醫藥治療總收入不低于業務總收入的1/3。這三個三分之一，也是創建的基礎，市上將根據省上的要求，制定酒泉市創建有中醫藥特色鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心標準，各縣市區衛生局要根據省上要求和市上的標準，選擇中醫藥基礎好的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，積極開展創建活動，要達到這三個三分之一，對大多數基層醫療機構來說，是十分不容易的，還有很多基礎工作要做。敦煌、肅州區在這項工作中要敢為人先，選擇好創建單位，為全市提供經驗。

創建中醫藥特色鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，在掌握創建標準的同時，有幾項工作必須要做好：一是要按照省上的要求，在衛生局成立中醫科，綜合醫院成立中醫科、中藥房，設立中醫住院病房，在疾控中心和衛生監督所成立中醫科，發揮中醫藥在“治未病”的作用。二是人員培訓，人才是中醫藥特色創建的基礎，要建立縣-鄉-村層層帶教培訓的長效機制，把培養中醫藥學科帶頭人放在突出位臵，采取“請進來、送出去”、在崗培訓、師承教育等多種措施，進一步加強對具有科研、創新能力的中醫藥學術和技術帶頭人的培養，讓新一代名中醫在實踐中脫穎而出，著力建設一支結構合理、學術技術水平較高的中醫藥人才隊伍。年內對基層醫療衛生機構50%的以上的中醫人員進行一次輪訓，省衛生廳將組織開展250人次的中醫類別全科醫師崗位培訓和2000名中醫專業中專學歷教育，任務重，工作量大，各縣市區衛生局要統籌安排，確保按照要求完成培訓任務。三是確保指定的中草藥、中藥飲片、中醫診療項目全部納入新農合報銷范圍，中醫院新農合住院起付線在原來基礎上再降低10％，報銷比例再提高10％，每個縣市區組織中醫藥專家編寫10個左右，以地產中藥材作為主的常見病、多發病中藥處方和湯頭歌，并全部列入新農合報銷范圍，在門診報銷費用中優先報銷。這是省上剛剛出臺的新政策，要認真落實。

開展中醫藥特色創建活動，要以去年市上制定下發的支持中醫藥事業科學發展十項政策措施為抓手，確保各項政策措施落實到位，以創建活動為契機，實施“名醫、名科、名院”戰略，大力弘揚中醫藥文化，加強中醫基礎與內涵建設。從我市的實際出發，就中醫藥發展規劃、中醫藥管理規范、中醫藥服務體系、中醫藥人才培養、中醫藥技術創新、中醫藥繼承挖掘、營造中醫藥文化、中醫藥政策支持、中醫藥績效考核等方面做好制度設計，逐步夯實中醫藥發展基礎，發揮中醫藥優勢，拓展服務范圍，提高服務能力，促進中醫藥事業健康快速發展。

五、關于醫藥衛生體制改革的宣傳問題。

醫藥衛生體制改革涉及面廣，關注度高，做好這項工作需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與，需要調動醫務人員的積極性。目前，各縣市區在宣傳工作上還比較滯后，可以說是上面熱，下面涼，迫切需要在基層營造理解醫改、關心醫改、支持醫改的良好氛圍，要圍繞群眾和醫務人員關心的問題，采取簡單明了，易于接受的方式，宣傳好醫改政策，使廣大群眾認識到醫改是關系千家萬戶的民生工程，讓改革深入基層、深入人心，為深化醫改營造良好的輿論環境。

我在這里，向大家推薦幾條宣傳標語，供大家借鑒:“深化醫藥衛生體制改革，努力推進基本公共衛生服務逐步均等化”、“推行國家基本藥物制度，努力解決群眾看病貴問題”、“推行績效考核，調動基層醫務人員積極性”、“中醫中藥療效好，預防保健少不了”。現在，諸如此類的標語很少，必須下決心在醒目的位臵制作經常性、永久性的標語。要舍得花錢，把這些事請辦好，通過宣傳，形成良好的醫改氛圍。

借這個機會，談幾點意見，供同志們參考，謝謝大家!

第三篇：在全省醫養結合工作推進會上的講話

在全省醫養結合工作推進會上的講話

在全省醫養結合工作推進會上的講話

人口老齡化是當今世界性難題，也是當前最為突出的社會問題，更是落實健康中國建設戰略的首要問題。世界多國的實踐表明，將醫療衛生與養老服務融合推進是解決人口老齡化問題的主要途徑和有效形式。今天，我們邀請省發改委、財政廳、人社廳、國土廳、住建廳、老齡辦等單位，與省市縣三級衛生計生、民政部門的同志一起謀劃、部署、共商事關老年人健康養老問題和醫養結合工作，很重要，也很有必要。剛才觀看和聽取了6個單位的發言，大家的做法都很好，尤其是一些模式機制方面的探索符合我省和當地實際，對推進工作有很好的借鑒意義。剛才省衛生計生委xx主任和省民政廳xx廳長分頭對醫養結合工作做了全面的總結，提出了具體明確的部署和要求，下面，我就加大力度、全面推進醫養結合工作再強調三點意見，供大家參考。

一、提高思想站位，充分認識做好醫養結合工作的重要性和緊迫性

黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視人民健康，高度重視老齡工作，出臺了一系列利當前、惠長遠的政策文件，對加快促進健康服務業、發展養老服務業、推進醫養結合、實施健康老齡化等工作做了全面的安排和部署。省衛生計生和民政等相關部門緊密配合，充分發揮各自優勢，在醫和養的結合上大做文章、巧做文章，共同出臺多個有利于促進老年人健康養老的系列文件，頂層設計、統籌推進醫養結合工作。各地以試點為基礎，立足居家社區和服務機構，積極探索不同形式的醫養結合服務模式機制，為整體推進醫養結合工作提供了可復制、可推廣、可借鑒的經驗和做法。對大家的辛苦努力和卓有成效的工作表示衷心的感謝。

對于醫養結合工作的重要性和緊迫性，目前形勢下，我們至少要從3個方面來認識：

（一）是全面貫徹落實中央和省委省政府決策部署的重要舉措。總書記在全國衛生與健康大會上強調，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務，為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務。黨的十九大報告明確提出，“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”今年6月和8月，林書記、唐省長在省委深改辦所做的全省醫養結合調研報告和新華社報道我省醫養結合情況中都作出重要批示，在肯定前期醫養結合工作成效的同時，對補短板、強弱項、正確看待當前嚴峻形勢、切實做好醫養結合工作提出了十分重要和明確的指示、要求。我們一定要深刻領會、統一思想、提高認識，認真貫徹落實，切實增強做好醫養結合工作的責任感和緊迫感。

（二）是積極應對人口老齡化的戰略選擇。我國是世界上老齡人口規模最多的國家，人口老齡化面臨著不可逆轉、不可復制、不容樂觀三大突出特點，并將持續貫穿21世紀發展始終，呈現出快速發展（2010-2022）、急速發展（2023-2035）、緩速發展（2036-2053）和高峰平臺（2054-2100）等4個階段，目前正處于人口老齡化快速發展階段。

我國的人口老齡化，具有強烈的中國特色，表現為未富先老、規模超大、速度超快、高齡化顯著、城鄉反差大、發展不均衡、撫養比高、家庭小型化、少子化老齡化明顯等，人口老齡化將逐步成為我國人口發展面臨的主要問題，并將引發人口老齡化加速的新格局與積極應對人口老齡化頂層設計的不協調之間的矛盾、老齡化進程中家庭養老功能的責任與家庭功能逐步弱化之間的矛盾等。

我省雖比全國晚5年進入老齡化社會，但發展速度快，截止201x年底，全省60歲以上老年人有424.58萬人，增速明顯高于全國。我省全員人口信息系統數據顯示，全省每6個人中就有一個60歲以上老人，約3.2個家庭中就有1位65歲以上老人，65歲以上老人的家庭比例高達31.20%，家庭托老壓力大，未備先老、未富先老特征十分明顯，健康養老需求旺盛。我們必須加快健康老齡政策研究、力促健康老齡制度設計、健全健康老齡服務體系、落實健康老齡政策措施，滿足老年人多層次、多樣化的健康養老服務需求。

（三）是推進健康甘肅建設的關鍵所在。在應對人口老齡化這個世界性難題中，健康是最核心的問題。慢性病患病率高已經成為影響老年人群健康的主要因素，目前全國患有慢性病的老人接近1.5億，我省《60歲及以上老年人口狀況預測研究》，“十二五”末我省60和65歲以上老年人中分別有1/5和1/3以上患各種慢性病，隨著人口老齡化程度的不斷加深，這個比例會更高。同時，全國失能和部分失能老年人近4000萬，完全失能老年人近1000萬，初步推算我省失能和部分失能老年人也有80萬人左右，需要得到專業的、適宜的、便捷的醫療和護理服務。

健康甘肅建設必須以全民健康為根本，更要重點突出解決好老年人等重點人群的健康問題。老年人不僅要長壽，更要健康長壽，健康養老已成為老年人日益迫切的強烈愿望。目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系還不能充分滿足老年人的健康養老需求，迫切需要醫養相融合的優質服務資源。我們必須從滿足老年人實際需求出發，切實為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的服務，有效提高老年人的健康水平、改善老年人生活質量、延長健康預期壽命、促進實現健康老齡化。

二、搶抓政策機遇，積極應對人口老齡化面臨的嚴峻形勢和挑戰

總體看，我省在應對人口老齡化方面，既有良好的機遇，又面臨嚴峻的挑戰。在發展機遇方面：

一是要抓住“銀發潮”急速到來前的窗口期。2010-2022年是老齡化快速發展階段，這一階段是有利于應對人口老齡化的戰略機遇期。2015-201x年我省60歲以上老人分別為389.67萬、404.28萬、424.58萬人，2016和201x年增速分別為3.75%和5.02%，預測2018-2021年，我省老齡人口規模勻速增長，老齡化進程亦將保持相對穩定。2022-2033年，老齡人口規模快速增長，到2033年60歲以上老齡人口規模預計將達到766萬人左右；2034-2050年，老齡人口規模增速放緩，但規模持續增加的趨勢仍將繼續，預計到2050年60歲以上老齡人口規模將達到約905萬。必須利用好老年人口急速到來前的黃金3-5年期，在老齡問題集中爆發之前，加快我省在應對人口老齡化、促進醫養結合、實施健康養老方面的各種規劃設計和戰略布局，做到備而再老、備好再老。

二是要抓住健康養老事業統籌推進的關鍵期。十九大報告對應對人口老齡化、推進醫養結合指出了明確方向和目標；新一輪的機構改革從職能定位、職責分工等方面全方位統籌安排養老、老齡健康服務、醫養結合工作；省委省政府已經出臺加快健康服務業和養老服務業共同發展的政策文件和配套措施；省級醫養結合政策體系已初步建立，覆蓋省市縣鄉村的醫養服務網絡已形成，并日趨健全，正在融合推進之中。我們一定要依職履責，充分發揮各自優勢，促進醫和養多種形式的有效結合。

三是要抓住資金項目支持醫養結合事業發展的機遇期。2019年國務院醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案中，明確將老年健康服務、醫養結合等納入基本公共衛生服務內容，中央財政加大對甘肅等省份的支持；公辦和民營資本投向健康養老和醫養結合的意愿強烈、項目優質、資金充盈，全社會共同關注老年健康事業發展的氛圍日益濃厚，必須要統籌規劃，科學引導，加強監管，促進資金的安全有效和項目的及早落地。

與此同時，我們也要清醒看到，我省在醫養結合事業推進中有短板、有弱項、有難點。突出表現在：

一是醫辦養資源不足、需求量大的問題突出。能夠為老年人，特別是失能失智老年人提供預防、治療、康復、護理、安寧療護一體化接續性服務的機構不多，同時兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的機構不足全國的2%，尤其是醫療機構所辦養老床位，因缺乏政策和資金支持，床位少，一床難求，不能滿足社會化需求，供需矛盾大。

二是已有政策措施落不了地的問題突出。醫養結合分屬多個部門多頭管理，由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，相關部門的優惠支持性政策很難共享，缺乏有效銜接，已有相關扶持政策落不了地的現象突出，阻礙和制約了醫養結合工作的整體推進。

三是醫養結合機構人才資源短缺的問題突出。目前我省醫療和養老機構人才極度匱乏，醫養結合機構醫護人員工資待遇普遍偏低，對醫療、康復、護理、心理等高素質專技人員缺乏吸引力。

四是社會力量參與醫養服務動力不足的問題突出。醫養結合屬于“慢熱型”新業態，一些制度和運營機制正在探索建立完善之中，民營資本進入醫養結合事業初期的成本高、收益低，相關優惠扶持政策較少，部分政策落實不到位等，民營資本參與醫養結合事業的積極性不高。

以上這些突出問題都要引起我們的高度重視，在積極應對上想實策、出實招、見實效。

三、全面統籌謀劃，合力推進醫養結合深入健康有序發展

醫養結合是一項朝陽產業，是綜合性、系統性強的民生工程。我們一定要按照“政府主導、部門協作、統籌規劃、重點突出、分層推進”的原則，把這項事關老年人健康的大事、要事、難事做實、做好、做細，為子女盡責、為社會分憂、為政府擔責。

（一）積極主動牽頭，統籌謀劃推進。健康養老、醫養結合是衛生計生系統服務老年群眾的手段、平臺和載體。各級衛生計生部門要將醫養結合納入健康甘肅建設、健康老齡化2030規劃、深化醫改等中心工作，協調相關部門加快制定出臺我省《促進醫養結合事業發展三年行動方案（2018-2020）》，統籌科學規劃醫養結合工作。積極爭取各級黨委政府支持，建立由政府主導、相關部門組成的醫養結合政策協調機制，定期研究工作推進和政策落實過程中遇到的困難、問題，制定配套措施，明確分工職責和完成時限，確保醫養結合各項任務落實。要按照中央和省級財政明確的方向，理順醫養結合資金投入渠道，確保醫養結合工作所需經費得到落實。（二）堅持問題導向，加強部門協作。醫養結合，養為基礎，醫為支撐，重點在結合，成效也在結合，必須在結合上做好文章。各級衛生計生和民政部門要抓總、抓主、抓重，為各部門落實醫養結合相關任務職責牽好頭、服好務；要積極爭取人大、政協將醫養結合納入重點提案意見辦理內容，引導全社會共同關注重視老年健康養老服務；要定期督導，檢查醫養結合重點任務、政策落實情況，定期向黨委政府專題報告；要堅持問題導向，認真梳理制約工作開展的問題，開出整改清單，破除政策壁壘，促進問題解決；要善于總結、挖掘、發現各地在工作推進中的亮點和經驗，積極推廣好的典型做法，帶動整體工作發展。要協調出臺鼓勵醫療機構辦養、養老機構辦醫的補貼政策，盡可能為公立醫院舉辦養老機構、民營資本進入醫養結合領域提供政策支持、運營標準和服務便利，著力破解醫中無養、養中缺醫、醫養分離等難題，促進醫療衛生與養老服務的深度融合。

（三）明確功能定位，關注重點人群。醫養結合的服務主體是廣大老年人群，在此基礎上要把握重點、分層推進。一是要重點關注失能、失智老人，這是醫養結合工作的重中之重。各級醫療機構尤其是公辦醫療機構舉辦的養老床位要優先收住，體現公益性。二是要重點關注經濟困難老人，尤其是農村五保戶和城市“三無”老人，讓他們優先入住政府舉辦的醫養結合機構，得到較好的醫療養老服務，使他們健康安度晚年，體現政府保基本、兜底線的原則。三是要重點關注計劃生育特殊困難家庭老人，這部分人為計劃生育國策做出貢獻和犧牲，家庭養老照護功能相對較弱，要確保健康有人管、養老有地方、醫療有保障，體現黨和政府的關懷和溫暖。

（四）拓展醫養服務，激發內生活力。醫療和養老涉及多個產業集群。醫養結合是醫療和養老行業深度融合、創新發展的新業態、新產業，在更好地滿足老年人健康養老服務需求的同時，也形成經濟轉型發展的新的多極增長點，是供給側改革的重要發力點。各地要統籌謀劃，按照“事業促進產業，產業帶動事業”的發展理念，結合本地實際，利用本地特色、資源、項目等優勢，積極推進醫養相關產業跨界融合，合力打造融“醫、食、養、康、護、游”為一體的醫養新業態，為老年人創造適宜、多樣、優良的健康養老環境，提供能夠滿足不同層次需求的健康養老服務產品。要充分發揮我省在中醫藥產業和中醫藥治未病、慢病、保健等方面的獨特優勢，大力提升中醫藥藥品、保健用品、保健食品等的研發制造技術水平，擴大中醫藥健康服務相關產業規模，讓中醫藥優質成果能夠優先惠及廣大老年人。要大力發展智慧醫養，充分應用互聯網、大數據等信息技術手段，建立老年健康動態監測機制，創新醫養結合服務模式，推進醫養結合的信息化和智能化，切實為老年人提供優質、高效、便捷的健康養老服務，提升老年人的獲得感和幸福感。

同志們，中國有句古話，“老吾老以及人之老”。做好醫養結合，關注和重視老年人的健康是我們共同的責任和使命。我們一定要齊心協力，多措并舉，合力推動，為我省老年健康事業做出新的應有貢獻。

第四篇：在全市深化醫改和健康扶貧推進會上的講話

同志們：

今天召開這次會議，主要任務是貫徹落實全省深化醫改和健康扶貧工作焦作現場會精神，總結我市前一階段工作，安排部署當前和今后一段時間醫改和健康扶貧工作任務。剛才，睢縣、市衛計委、市第一人民醫院等幾個醫改工作相關單位的負責同志圍繞各自工作職責，進行了很好的發言。副市長牛亞東同志代表市政府總結了去年醫改等工作，分析了當前改革過程中存在的困難和問題，對下一步工作進行了安排部署，講得非常好，我完全同意，希望同志們抓好貫徹落實。

深化醫改和推進健康扶貧工作，對于我市具有十分重要的現實意義。2015年10月，十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設，“健康中國”上升為國家戰略，出臺相關規劃，推動深化改革，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感。深化醫改既是“四個全面”戰略布局改革的重要內容，更是以人民為中心發展思想的重要體現。總體上，我市有900多萬人，加上北邊的曹縣、單縣，南邊的亳州市、鹿邑縣，以及東邊相鄰的市縣，健康醫療服務范圍廣，服務人口多，而我市目前僅有一家三級甲等醫院，健康醫療資源相對匱乏。盡管這幾年我市大力推進醫療衛生事業發展改革工作，取得了一定成績，但是隨著人民群眾對醫療、對自身健康要求不斷提高，我市的醫療資源仍然不能適應和滿足廣大人民群眾對醫療健康的總體需要，更難以滿足人民群眾對美好生活的向往。剛才，副市長牛亞東通報了幾個數據，預計上半年，我市城鄉居民人均可支配收入增長9.7%，城鎮居民人均可支配收入增長8.2%，農村居民人均可支配收入增長9.2%，但是我市公立醫院費用同比增長21.84%，比省定目標高12.34個百分點，住院次均費用同比增長9.4%，門診次均費用同比增長12.1%。這與“四改”目標是背道而馳的。如果這樣，我們改革釋放的紅利、發展增加的群眾收入，就不能很好地滿足人民群眾對美好生活的向往，就不能很好地改善人民群眾的生活。

目前，我們面臨著一個解決醫療資源匱乏的重要機遇和發展機會，就是從中央到省推進的醫療衛生體制改革。抓住這次機遇，做好幾項醫改工作，就有可能在短時間內解決相對尖銳的醫療資源匱乏和人民群眾醫療需要之間的矛盾。建設醫院不是一天兩天的事兒，一個醫院成長為三甲醫院也不是一朝一夕的事兒。商丘醫專搬走后，我們將騰出的182畝地和教學樓整體劃給第一人民醫院擴展心腦血管等幾個重要科室，目的就是快速壯大第一人民醫院，但是要真正成長起來，還需要一段時間。我們正在建設的利君醫院盡管是一家股份制醫院，但它的起點很高，將來有望成長為一家綜合性的三甲醫院。但是兩年以后利君醫院能投入使用嗎？能完全發揮作用嗎？這也很難講。中醫院新院址到現在還沒有開工建設，商丘市立醫院正在建設，中心醫院盡管病房樓建立起來了，但是非常擁擠。所以說，要解決好醫療資源匱乏與人民群眾的需求不相適應的矛盾，必須抓住國家正在推進醫藥衛生體制改革這樣一個好的機遇，積極推進我市醫藥衛生體制改革，加快健康醫藥衛生項目建設，促進全市健康醫藥衛生事業加快發展。

深化醫藥衛生體制改革，是內在要求，是發展要求，也是現實要求，很有意義。但改革以后能不能做好醫藥衛生事業？怎樣發展好醫藥衛生事業？公立醫院費用降下來以后怎么發展？怎樣提高資金保證？對這些工作，中央在深化醫藥衛生體制改革的過程中都有明確要求。中央明確提出，公立醫院改革以后，由于取消醫藥加成損失減少的費用，除靠其他方面彌補外，財政要兜底。如果說我們財政沒有收入，如何做好保障？這就需要全市各級、各部門認真做好工作，形成合力，加快經濟體系建設，推動發展，把當前深化醫改和推進健康扶貧工作抓實、抓好、抓出成效，切實保障醫改和健康扶貧工作順利推進。抓好工作落實，重在各縣(市、區)主抓醫療改革的政府主管同志切實發揮作用，真正把工作管好做好。今年我們將建立對縣(市、區)主管同志平時工作考核的制度，擬在9-10月份進行一次考核。比如，在深化醫改和健康扶貧工作方面，我們將對各縣(市、區)主管同志進行一次考核。總之，市政府今天召開這個會議，目的就是交任務、壓責任。參加今天會議的各縣(市、區)分管負責同志要高度重視，會后及時匯報，按照分級負責原則，根據各自任務和工作推進情況，及時召開會議，做好工作部署，抓好工作落實。市直部門也要重視起來，貫徹好會議精神，履行好工作職責。下面，我再強調以下三點。

一、切實把深化醫改和健康扶貧工作放在更加重要的位置抓緊抓好

市醫改領導小組辦公室要圍繞三個體系建立，立即著手做好頂層設計。一是健全基本醫療衛生制度體系。二是健全全民醫療保障政策體系。三是健全城鄉醫療服務體系總體規劃和總體設計。市醫改領導小組辦公室要抓緊時間研究出臺，做好頂層設計和規劃，把工作往實處抓，進一步明確和分解全市各級、各層面的工作任務，進一步明確醫改、健康醫療、健康扶貧具體舉措。

二、切實抓住關鍵環節，確保各項工作取得扎實成效

(一)深化以分級診療制度為核心的醫療改革。第一，建立分級診療服務體系。分級診療制度的核心是什么？分級診療制度的核心是引導醫療衛生工作重心、資源重心下移，建立起健康“守門人”制度，實現總書記提出的“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序目標，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動的分級診療服務體系，解決當前醫藥衛生事業發展中存在的問題。市醫改領導小組辦公室要抓好任務分解，明確工作責任、工作推進措施等。第二，全面提高基層醫療服務能力。基層醫療服務能力低是我們最大的短板。做強基層醫療服務能力，也是我們建立分級診療制度后的關鍵任務之一。要按照抓龍頭、補短板、破瓶頸、建機制、重保障、求突破的思路深化改革。全省深化醫改和健康扶貧工作焦作現場會總結推廣了包括市、縣、鄉、村各層面的醫改和健康扶貧工作典型和經驗，而且這些典型經驗大多是省內創造的，我們要注重學習借鑒，根據工作實際，分解任務，真抓實干，貫徹落實，盡快使老百姓見到成效。第三，積極推進醫聯體建設。溫縣“縣帶鄉、鄉管村、縣聯市”的醫療協作模式和思路非常好，要抓緊推廣。睢縣的健康扶貧模式也非常不錯，戴柏華副省長認為睢縣在健康扶貧方面做得非常好，并在睢縣召開了現場會，也可以學習借鑒。總之，在推進醫聯體建設方面，要把握管用實用原則，堅持市縣公立醫院好的做法，切實發揮好市縣公立醫院龍頭作用，積極推進醫聯體建設。第四，大力推行家庭醫生簽約服務。對商丘來講，推行家庭醫生簽約服務既是一項非常管用的措施，又是一個重大考驗，因為這項工作是我們的弱項和短板。據了解，我市城市家庭醫生簽約率為95%，農村貧困戶家庭醫生簽約率100%。但從我到農村調研時與貧困戶交談了解到，幾乎所有貧困戶都不知道他們的簽約醫生是誰，這項工作機制作用發揮得并不好。下一步，要扎實推進工作、真心落實工作，通過改革和措施落實把醫療資源下移到基層，把寫在紙上的機制變成實實在在的工作。

(二)深化以完善全民醫保體系為目標的醫保改革。要按照保基本、兜底線、可持續的原則做好各項工作安排、制度安排，穩步推進醫保改革。第一，提升醫保覆蓋面。深化醫保改革的核心是擴大城鄉居民醫保覆蓋面。目前，我市醫保參保率穩定在96%。下一步，我們必須抓好城鄉居民醫保擴面工作，做強城鄉居民醫療保障。同時，落實好河南省獨創的大病醫療補充保險制度，做好大病醫療補充保險工作，抓好鞏固推進，持續提升覆蓋面。實質上，我們創新實踐防、服、減、保“四位一體”健康扶貧模式，認真落實“兩免四提一降一補”優惠政策，已經擴大和提升了我市醫療保障覆蓋面和保障能力。第二，增加藥品保障目錄和重特大病險種。在這方面大家做得都很好，都很有成效。下一步，要把城鄉居民基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充保險作為長效機制落實好，同時有條件的地方要建立醫療救助、慈善醫療救助、醫療保險托底救助三重救助。目前，各縣(市、區)的財政保障能力還很弱，有些事做起來還非常困難，我們要循序漸進，從保障最困難的事項入手再逐步擴展，進而全面保障。

(三)深化以藥品供應保障為導向的醫藥改革。醫藥改革核心問題是加大工作力度，堅決整改藥材價格虛高、耗材濫用的現象。這是藥品改革的主要內容，也是改革的方向。今天參加會議的所有醫院，尤其是公立醫院要帶頭整改、早日整改，真抓真改、實抓實改、立抓立改，保證藥品價格下降，讓利于群眾，進一步增強人民群眾的幸福感、獲得感。要完善藥品招標采購制度，嚴格落實聯合采購、帶量采購、集中采購、集中支付等制度，尤其是要落實帶量采購制度，發揮規模優勢，實行聯合采購，招采合一，量價掛鉤，以量換價。市醫療改革領導小組辦公室要明確責任、明確時限，抓緊推進藥品改革。有人說，往上查不了幾代，我們都是農民。現在我們離開了農村，干了為農民服務的事情，就要把自己看成農民，把國家的要求真正通過改革落實到位，放棄局部利益，解決藥品價格虛高問題，讓利給困難群眾。同時，要加強用藥環節監管。醫療衛生、食品藥品監管等部門要發揮好職能作用，加強對藥品流通、藥品使用等各個環節的監管。

(四)深化以市縣公立醫院為重點的醫院改革。今年10月份左右，我們將對各縣(市、區)進行考核，醫藥衛生四項改革就是考核的重點。要按照工作要求，限時完成醫院改革任務，著力建設三項機制。一是完善管理機制，二是完善運營機制，三是完善分配機制。推進分配機制改革，國家也很擔心，認為上至北京的大醫院，下到地方的中心醫院，醫生收入都比較高，過上了很好的生活，擔心改革改掉大家的積極性。2017年2月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，提出兩個允許，即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，穩步提高醫務人員薪酬水平。在我市推進醫院改革的過程中，醫院由于推行藥品“零差價”政策，減少的收入通過彌補機制得到彌補。對這一機制市級層面已基本落實到位，縣級層面落實情況還不清楚，下一步，市縣兩級都要保證補助資金到位，確保醫院穩步推進改革。

(五)切實抓好健康扶貧工作。健康扶貧工作是重中之重。在昨天的脫貧攻堅工作推進會上我也作了安排部署，睢縣、寧陵、虞城、民權等各個縣都有很多很好的經驗，不再多講。希望大家互相借鑒，堅持好的做法，抓好工作落實。

三、切實加強組織領導，確保按期完成各項改革任務

(一)盡快建立責任清單。市醫改領導小組辦公室要抓緊時間摸清四項醫改、健康扶貧工作的情況，核心是拉出四項醫改清單。剛才，我對四項醫改工作的重點環節、原則都進行了安排，關鍵是盡快建立清單，明確工作任務、責任單位、責任領導、完成時限等，并定制成本，形成可考核、可追溯、可量化、可問責的責任清單，確保各部門、各縣(市、區)、公立醫院等各級各層面的任務都非常清晰；

一旦出了問題，確保包括醫療監管在內的各個環節都有責任可查。此項工作由副市長牛亞東同志負責，7月底前完成，以市政府的文件正式下發。

(二)建立考核機制。這項工作前面已經作了安排，這里不再多講。希望大家根據要求，及時建立完善工作機制，抓好工作落實。

(三)強化督導獎勵和問責機制。督導考核、建立清單、強化獎勵和問責等各方面工作要在深化醫改和健康扶貧工作方案中全部完善起來。

同志們，今天的會議是交任務、壓責任的會議，希望大家率先地抓好落實，主動地抓好落實，創造性地抓好落實。率先地抓好落實，就是帶頭當好組織者、推行者。主動地抓好落實，就是主動到矛盾問題的一線解決矛盾，到問題復雜的地方推動工作，深入一線破解工作中的各項阻力。創造性地抓好落實，就是結合本地本系統實際，按照醫改宗旨和要求，創造性地開展工作，降低醫療成本，便捷醫療服務，切實提升廣大人民群眾的獲得感、幸福感。

第五篇：在全縣農村改廁工作推進會上的講話

在全縣農村改廁工作推進會上的講話

同志們:

今天，我們召開全縣農村改廁工作現場推進會。會議的主要任務是現場學習改廁經驗，安排部署2021年農村改廁工作。剛才，XXX縣長作了一個很好的報告，我完全贊同。下面，就全縣農村改廁工作提出幾點要求:

一、提高思想認識，深刻領會今年農村改廁工作已刻不容緩。

深入推進農村“廁所革命”，是黨中央、國務院作出的一項重要決策，也是省委、省政府多次部署的重要任務。這項工作不僅事關農村衛生條件改善，更關乎群眾生活質量提升，對增強群眾幸福感、獲得感以及全面建成小康社會都具有重要意義。我們要堅持以人民為中心的發展思想，帶著對群眾的深厚感情做好改廁提升工作。

(一)農村“廁所革命”是一項重要的政治任務。

習近平總書記對農村“廁所革命”高度重視，極為關注，先后五次做出重要批示。習近平總書記指出，廁所問題不是小事情，要把這項工作作為鄉村振興戰略的一項具體工作來推進，努力補齊這塊影響群眾生活品質的短板。我們要切實提高政治站位，堅定不移推進農村改廁工作，確保總書記的重要指示不折不扣得到貫徹落實。

(二)農村“廁所革命”也是一項重大的民生工程。

隨著農村經濟發展，相當一部分農民群眾經濟上富裕了，生活條件改善了，思想觀念也得到轉變，對現代文明生活有著強烈的需求，對涉及到身體健康的改廁工作還是積極擁護的。廁所革命是重大民生工程，在于它是對傳統觀念、傳統生活方式和環境建設的深刻革命，也是推進農村生態文明建設的必然選擇。

(三)農村“廁所革命”還是一項重要的基礎性工作。

中央、省委多次強調改善人居環境工作是實施鄉村振興戰略的第一仗，要把其抓實抓好，而農村廁所革命是改善人居環境工作的一項硬任務。在大力實施鄉村振興戰略的當下，以廁所革命作為改善農村人居環境，作為美麗鄉村建設的突破口，最終全面完成農村的水、電、路等公共基礎設施的改善，拉動鄉村建設投資和鄉村旅游，最為重要的是改善了農村人居環境，提高了人民健康水平，是一項打基礎的工作。

同時，我們也要清醒認識到當前我縣農村改廁工作面臨的困難和問題。總的來看，我縣農村無害化廁所普及率還較低，要在X個月內完成今年XX萬戶的改廁任務還很艱巨。從去年改廁情況來看，整鄉整村推進存在不平衡現象，凡是鄉鎮領導重視的地方都完成得很好，任務量大的地方進度相對緩慢。今年有XX個鄉鎮、XX個改廁整體推進村，按照要求衛生廁所戶數不能低于85%的目標，任務很重、壓力很大。因此，我們必須認清形勢，抓住有利因素，克服多重困難，把農村“廁所革命”作為改善農村人居環境、促進民生事業發展的重要舉措，進一步增強使命感、責任感和緊迫感，堅定信心、常抓不懈，進一步宣傳好、教育好、引導好廣大農民群眾主動參與支持改廁工作，進一步壓實工作責任，細化工作目標，充分調動各方面力量加快推進農村改廁工作。

二、明確目標要求,用心用情用勁抓好今年農村改廁工作

今年，我縣農村改廁任務是XX萬戶，農村公廁建設任務數是XX座。按照上級要求，務必在X月底前完成，時間緊，任務重，要求高，我們必須堅持目標導向，立即行動，扎實推進我縣農村改廁工作。

(一)要緊扣時間節點，科學調度。

鑒于今年改廁工作時間緊任務重的現狀，各鄉鎮(街道)要因地制宜，倒排工期，周密部署，要按照X月X日前鎮、村開好動員會，搞好宣傳發動，X月X日前將任務精準到戶，X月X日前改廁主材采購到位，X月底完成任務過半，X月X日前完成鄉鎮初驗和資料收集，X月X日前啟動縣級驗收，X月X日前完成系統錄入的時間節點積極主動開展工作。從X月份開始，各鄉鎮(街道)要每天上報工作進度，縣整治辦要統計實際完成率每周排名通報。

(二)要緊扣技術要點，確保質量。

一要“首廁過關”，樣板示范。全縣所有改廁村要認真執行“首廁過關”制度每個村都要先建1-2個樣板廁所，通過樣板戶和示范村帶動整鄉推進。二要集中采購，主材合規。要嚴格按照國家技術標準規范執行，改廁的主材料(三格化糞池)應符合相關質量要求，盡可能以村為單位實行集中采購，采購合同簽訂后，鎮、村要督促廠家第一時間將合同送縣整治辦審核。三要專業隊伍，按圖施工。為保證改廁質量，各鄉鎮(街道)原則上要組建改廁專業施工隊，統一按圖施工，嚴格質量控制;縣整治辦要負責好全縣農村改廁業務培訓指導、檢查督查和考核驗收，要做到技術培訓到位、施工指導到位、質量監督到位，確保衛生廁所建一個成一個，建一個好一個。四要嚴格驗收，精準錄入。要按照“工程合格、技術達標、資料齊全”的要求，不漏一戶地開展好縣級檢查驗收，并同步抓好位置比對、數據精準錄入系統，確保我縣今年改廁進度和質量進入全市第一。

(三)要緊扣管護難點，治理糞污。

要堅持建管并重，建立健全衛生廁所建后管護機制。要堅持“廁所糞污不得隨意傾倒或者直接排放”這個總的要求，統籌推進農村廁所糞污治理與農村生活污水治理。各鄉鎮(街道)要以行政村為單位，解決好廁所糞污收集和利用去向問題，最因地制宜推進廁所糞污分散處理、集中處理或接入污水管網統一處理，探索建立聯戶、聯村、村鎮一體治理的長效長管辦法。

三、強化組織保障，確保全縣農村改廁工作任務全面完成(一)強化責任落實。

全縣農村改廁工作由縣農村人居環境整治工作領導小組辦公室統籌推進，縣農業農村局要發揮好牽頭作用;住房和城鄉建設、水利、生態環境等部門要將農村生活污水處理項目與農村改廁有機銜接，統籌推進農村生活污水處理;市場監管部門要加強改廁產品質量監管衛生健康部門要加強衛生健康知識宣傳;財政部門要籌措落實改廁補助資金。要建立健全“縣督導組包鄉鎮、鄉鎮領導包村、村干部包組、組長黨員包戶”的“四包”責任制。包鄉鎮的縣督導組領導要切實加強調度，進村入戶日常督導。各鄉鎮(街道)黨委、政府要把改廁工作列入為民辦實事重點工作，實行一把手負總責，主管副職重點抓，聯村干部經常抓的工作格局,一級抓一級,層層抓落實;要對照目標任務，不定期組織觀摩交流和主要領導現場辦公，及時調度進度、解決難題，確保任務按時按質完成。

(二)保障資金投入。

農村改廁資金籌措的基本原則是“政府導向、農民自主、多元投入”，要嚴格落實“先建后補、以獎代補”，堅決執行“三個不獎補”(農戶不申請不獎補;農戶不投入不獎補;農戶不使用不獎補)的政策規定。各鄉鎮(街道)要建立“中央和省市獎補、縣市區配套、群眾投資投勞”的多元投入模式，加大資金籌措力度，保障工作有序推進。各改廁村可通過社會捐資、各類經濟組織投資、改廁農戶投資投勞等形式拓寬籌資渠道。

(三)嚴格督查督辦。

要將農村改廁工作納入縣委、縣政府真抓實干督查激勵考核范圍。建立完善常態化督查檢查機制，定期開展督查指導，定期通報各鄉鎮改廁工程進度，對工作進度快、任務完成好的鄉鎮予以表彰和獎勵，對工作落后、驗收不達標的鄉鎮，要相應核減獎補資金，對限期整改不力、影響全縣整體進度的予以追責問責。建立健全群眾舉報機制，對弄虛作假，套取國家專項資金的，一經查實，嚴肅處理。

農村改廁，責任重大。小小廁所牽動著千萬家的日常生活牽動著農民群眾的身體健康，牽動著新農村建設的整體形象。全縣上下要增強“小廁所、大民生”理念，同心協力，持續推進，共同把我縣農村改廁工作做實做好做出成效，確保優質高效如期完成今年改廁任務。