第一篇：孫志剛在北京市醫改會上的講話Word 文檔

在北京市深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

國家發改委副主任、國務院醫改辦主任 孫志剛

（2011年3月28日）

同志們：

深化醫改是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程。北京市委、市政府對醫改工作高度重視，貫徹落實中央的決策部署行動迅速、堅決有力。市主要負責同志對醫改工作親自過問、親自部署，分管負責同志具體負責，狠抓落實，并建立了一支精干、高效的高素質醫改工作隊伍，形成了強有力的組織領導體系和協調聯動的工作機制，醫改各項工作進展順利，成效明顯，緩解了“群眾看不起病、社區看不了病、大醫院看不上病”等現實問題，讓人民群眾日益享受到醫改帶來的實惠。

前不久，我專門到北京市來學習調研，切實感受到了北京市的醫改工作基礎好，起點高，特別是北京市成立首醫委，組建醫管局，確定了“推進發展、提高效率、減輕負擔、促進健康”四項具體目標，將建設“健康城市”的大衛生理念融入醫改整體工作，構建符合首都特點的醫藥衛生發展新模式。這既符合中央的精神、又切合首都的實際，方向明確，措施得力，組織周密，亮點紛呈，有很多好的做法走在全國的前列，起到了示范引領作用。譬如，北京市積極推進“醫保一卡通”、“四個一批”、“同城同價”等創造性舉措，推廣使用社保卡，預約掛號，雙向轉診，無假日醫院，社區家庭醫生式服務等，給老百姓帶來了真正實惠。今年北京市又提出實現“五個轉移”的新理念，在公立醫院改革方面做出“三步走”的制度安排，有一系列重大的創新。希望北京市認真貫徹克強副總理重要講話精神，精心謀劃、精心組織、精心操作，確保如期完成中央部署的各項改革任務。同時，也希望北京市充分發揮首都醫療資源豐富，人才薈萃、智力密集，實力雄厚的優勢，結合自身實際，大膽探索創新，不斷攻克醫改難題，為全國醫改提供經驗。

借此機會，我談幾點意見，供同志們參考。

第一，要積極推進體制機制創新。醫療衛生領域存在的問題固然是多方面的，但根本的問題是體制機制問題，特別是以藥補醫機制，逐步演變成了逐利機制，導致政府舉辦的醫療衛生機構的公益性日益淡化。因此，必須徹底破除“以藥補醫”的舊機制，重新構建成一個維護公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新機制。要創新管理體制，使政府舉辦的醫療衛生機構回歸公益性，真正履行政府辦醫院的職責和義務；要創新人事和分配機制，建立競爭性用人機制和體現績效的考核分配機制，充分調動醫務人員提高醫療技術和改善服務的積極性；要創新補償機制，建立科學合理的政府保障和多渠道補償機制，終結以藥補醫機制的運行，根治由此引發的各種弊端；要創新藥品及器材采購供應機制，建立招采合一、量價掛鉤的集中招標采購新機制，做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風，等等。

第二，要積極推進管理創新。管理是永恒的主題，無論是企業、機關，還是學校、醫院，管理創新永無止境。我國的醫院管理普遍較為粗放，同一城市、同一等級、醫技水平相近的醫院，由于管理水平不同，效果相差很大，可見加強醫院管理的潛力巨大。必須結合醫院的實際和醫護人員的特點，大力推進科學化、精細化管理。要加強成本和費用管理，實行嚴格的成本核算，加強藥品和耗材采購管理，杜絕各種違紀違規的行為，做到控制醫療費用，減少患者負擔。要加強行風建設，不斷完善廉潔行醫的管理制度，樹立行業新風。同時，要加強管理手段的創新，注重信息化建設，將醫療衛生機構的運行過程信息化，運用信息系統實行全過程管理，全過程監控。

第三，要積極推進服務創新。要堅持以病人為中心，找準醫療衛生服務薄弱環節，有針對性地改進服務，提高人民群眾的滿意度。要轉變基層服務模式，發揮基層醫療衛生機構“健康守門人”的職能，變坐堂就診為外出巡診，上門服務，為居民提供全面系統連續的醫療服務和健康管理。要優化醫院服務行為，圍繞縮短患者候診時間，改善就醫感受，降低就醫費用，積極推廣流程再造、方便結算、預約門診、無假日醫院，優質護理等便民惠民措施，方便群眾就醫。要完善分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的的服務模式。

第四，要積極推進理論創新。醫藥衛生體制改革與經濟體制改革有相通的地方，也有不同之處。經濟體制改革強調的是經濟效益，企業是以營利為目的的市場主體；醫藥衛生體制改革強調的是效率和公益性，公立醫院是非營利性的公益性事業單位，我們不能完全照搬經濟改革的做法，必須結合公立醫院的實際，進行大膽探索和創新。成功的改革實踐必然會產生新的理論，新的理論必然會有力地推動改革的深入。我們希望專家學者深入到豐富多彩的改革實踐中去，研究和總結其規律性的東西，在實踐的基礎上進行理論創新;同時也希望實際工作者不斷總結成功的經驗，不斷上升為理性思維，歸納提煉出新的理論成果。

同志們，做好醫改工作，使命光榮，責任重大。我堅信，在黨中央、國務院的領導下，今年我國醫改的目標任務一定能夠順利完成。我也相信，有北京市委、市政府的高度重視，有全市各級各部門的積極努力，有廣大人民群眾的積極參與，北京的醫改工作一定能夠實現新的突破，取得新的成效。謝謝大家！

第二篇：孫志剛主任2011醫改講話

凝聚共識攻堅克難

積極推進公立醫院改革取得實效

國家發改委副主任、國務院醫改辦主任 孫志剛

(2011年3月19日)

同志們：

這次會議主要是貫徹落實全國醫改工作會議和李克強副總理重要講話精神，按照國務院下發的2011年公立醫院改革試點工作安排，進行全面動員和部署。等一會，陳竺部長將作重要講話，對公立醫院改革試點工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認真貫徹落實。下面，我先講三點意見，供同志們參考。

一、深化認識，增強信心

醫改具有長期性、復雜性和艱巨性，公立醫院改革事關醫改全局，事關百姓福祉，我們要充分認識公立醫院改革的重要意義，進一步增強推進改革的責任感和緊迫感。

第一，要充分肯定公立醫院及醫務人員所作出的突出貢獻。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，廣大醫務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍，對我國醫療衛生事業發展、對保障人民群眾的健康發揮了重要作用。長期以來，在政府對醫療衛生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫療衛生服務體系，技術水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等主要健康指標均居發展中國家前列。世界銀行曾贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫院和廣大醫務人員功不可沒。對此，我們要給予充分肯定。要繼續增進對公立醫院和醫務人員的理解，進一步調動他們參與改革的積極性和主動性。

第二，要客觀看待公立醫院存在的突出問題。公立醫院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應該歷史地、辯證地看待特定時期所采取的政策措施及其引發的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個世紀50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當時緩解衛生資源短缺發揮了積極作用。但隨著從計劃經濟向市場經濟轉型，外部環境和內部因素均發生了很大變化，原本在計劃經濟時期沒有發生變異的以藥補醫政策，在市場經濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，繃緊了醫患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫院存在的突出問題。

第三，要充分認識公立醫院改革的有利條件。一是黨中央、國務院高度重視民生問題，把深化醫改擺在了突出位置。二是人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫療衛生事業發展充滿了更多期待，只要制度設計得當，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對市場經濟的認識，對政府職能的認識，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫改實踐，大家對公立醫院改革的認識越來越清晰，共識也越來越多。四是隨著我國綜合國力的增強，政府有能力、有條件加大對醫療衛生事業的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方積極試點創新，在探索“四個分開”實現形式上積累了一些經驗。這些都為推進公立醫院改革打下了良好基礎。

第四，要深刻認識公立醫院改革的緊迫性。醫改實施以來，按照保基本、強基層、建機制的要求，已經取得比較明顯的成效。全民醫保制度框架基本形成，城鄉居民參保人數超過12.6億人。基本藥物制度已經在近60%的政府辦基層醫療衛生機構實施，明顯降低了群眾在基層就醫費用。基層醫療衛生服務體系建設加強，基本公共衛生服務均等化水平不斷提高。公立醫院改革試點工作也取得了一定進展，但距離社會各界的期待還有較大差距。醫改各項任務是緊密相聯，環環相扣的，前四項改革的成果為公立醫院改革創造了有利條件，同時，也期盼公立醫院改革盡快取得實質性突破。我們必須進一步增強緊迫感和責任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅克難，力求今年在公立醫院改革試點上有重大突破，形成公立醫院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進

公立醫院改革是今年攻堅克難的主攻方向。各地要認真貫徹落實國務院關于2011年公立醫院改革試點工作的安排，結合實際，確保完成今年的改革任務。第一，要加強頂層設計。公立醫院改革必然涉及到體制機制的重大創新，我們至少要回答三個問題：公立醫院諸多問題中那些是體制機制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制？用什么辦法建立新體制機制？頂層設計恐怕主要是回答這些問題。頂層設計只能從實踐中來，再到實踐中去，經過幾個反復，完成認識的全過程。公立醫院改革既涉及外部利益格局的調整，又涉及內部諸多機制的變革，關系錯綜復雜，需要通過試點形成對一些關鍵問題的準確判斷，需要通過試點總結出具有普遍性的規律。各試點市縣是整個改革的先頭部隊，肩負著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使命，要不負眾望，下更大的氣力推進改革。頂層設計不是高不可攀的。國務院辦公廳下發的關于2011年公立醫院改革試點工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結合實際把這些要求轉化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層設計。因此，各地要認真學習文件，準確把握精神實質；要結合本地實際，深入調查研究，找準問題癥結；要抓住主要矛盾，理清基本思路，運用系統工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實施路徑，形成操作性強的改革方案。已經實施改革的試點城市要按照文件的要求，認真審視原有的改革方案和改革進展情況，不斷充實和完善改革設計。

第二，要推進綜合改革。公立醫院改革是個龐大復雜的系統工程，牽一發而動全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長久，更難以總結形成向全國推廣的基本路子。必須通過多方面的綜合改

革，才能重新構建起新的體制機制。基層醫療機構推進綜合改革的成功實踐，也充分證明了這一點。在公立醫院改革中，應該建立什么樣的管理體制，才能真正維護公立醫院的公益性質，從而促使各級政府真正履行舉辦公立醫院的職責和義務？應該建立什么樣的補償機制，才能終結以藥補醫機制的運行，從而根治由此引發的各種弊端？應該建立什么樣的用人機制和分配機制，才能符合公立醫院的特點，從而充分調動醫務人員提高醫療技術和改善服務的積極性？應該建立什么樣的藥品及器材采購供應機制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風？應該建立什么樣的內部管理機制，才能強化成本費用核算、減少浪費和流失，提高醫院管理的科學化、精細化水平？應該建立什么樣的醫保支付方式，才能有效發揮醫保體系對醫院醫療費用增長的控制？應該建立什么樣的監督管理機制，才能有效規范醫療服務行為？應該如何建立上下分工協作機制，從而合理配置各種醫療資源，滿足不同需求？還有，應該怎樣核定醫療服務價格？應該構建什么樣的醫藥價格形成機制？等等。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進行探索。沒有進行綜合改革的，要按照國辦發[2011］10號文件的要求，進一步充實和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。

第三，要分層次推進。公立醫院有不同的規模，不同的層級和功能定位，服務對象各有側重，改革的難易程度也不一樣。縣級醫院既是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，又是連接城市大醫院與基層醫療機構的橋梁和紐帶，對保基本、強基層、建機制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續推進試點城市改革的同時，要把縣級醫院改革擺到突出位置。這既是對公立醫院改革認識的深化，也是鞏固基層醫改成果的客觀需要。各地要對縣級醫院現狀和存在的突出問題，包括財政投入、編制、人事、分配、藥品、醫保支付制度、醫院管理等方面，進行深入分析，圍繞堅持公益性、調動積極性、保障可持續，借鑒基層醫療衛生機構綜合改革的有益經驗，結合縣級醫院的實際，制訂綜合改革方案。要建立強有力的工作推進機制，把改革的各項工作做深做細，確保不引發社會震蕩。要全面提高縣級醫院服務能力，繼續推進縣級醫院達標建設，大力加強縣級醫務人才建設，形成一支醫療技術優良、醫德醫風高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫務人員隊伍。

第四，要統籌兼顧。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創新，挖掘內部潛力，規范診療行為，強化成本核算，控制醫藥費用，使醫院管理步入科學化、精細化軌道；通過服務創新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫改帶來的好處和實惠。同時，要加快形成多元辦醫格局。對此，國務院已經下發了鼓勵和規范社會辦醫的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規定，結合實際制訂鼓勵社會辦醫的辦法和實施細則。

三、形成合力，務求實效

當前，醫改已經進入深水區，必須下大力氣，真抓實干，通力協作，合力攻堅。一要加強組織領導。公立醫院改革試點是今年醫改工作的重點。各地特別是試點市縣要把公立醫院改革作為一項重大的民生工程、責任工程，擺在突出位置，加強領導，精心組織，全力推進。按照李克強副總理在全國醫改會議上的重要講話要

求，各地主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，要科學設計方案，明確目標責任，細化工作措施，層層抓好落實。

二要加強協調配合。各級各有關部門要強化大局意識、協作意識，按照有關職責分工，結合各自工作職能，各司其職、各負其責。要為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、編制核定和管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，認真組織實施，強化督促檢查。要按照既定的任務進度要求，認真抓好各時間節點的工作。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級醫院，分析梳理情況，形成對策建議，并將研究報告及時上報國務院醫改辦。

三要加強財力保障。落實政府對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等方面的投入。加大對公立醫院信息化建設的資金投入。加大對公立醫院改革所需的必要投入。希望各地根據改革的實際需要，及時調整財政支出結構，全力保障公立醫院改革試點所需資金，推動改革順利進行。

四要加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，為公立醫院改革營造良好氛圍。要合理引導社會預期，既展現公立醫院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫院改革的復雜性和艱巨性。對改革中涌現的典型做法、先進經驗，要加大宣傳力度，保護和激發試點地區的改革熱情和積極性。

同志們，今年是公立醫院改革試點的關鍵一年。我相信，在黨中央、國務院的正確領導下，只要我們齊心協力，迎難而上，一定能夠在探索公立醫院改革上取得突破，為醫改不斷取得新成效作出應有貢獻。

謝謝大家！

第三篇：孫志剛在平圩鎮衛生院調研醫改

孫志剛在平圩鎮衛生院調研醫改 2010年9月26日，省委常委、常務副省長、省醫改領導小組組長孫志剛在省衛生廳高開焰及市、區領導的陪同下親臨我院檢查指導基層醫藥衛生體制綜合改革工作。

孫志剛深入我院了解實行藥品 “零差率”執行情況，實地察看基本藥物和省補充藥品配備、基本藥物目錄采購系統運轉情況，聽取醫護人員、患者對綜合醫改及藥品“零差率”銷售政策的反映。孫省長指出，要始終把群眾的利益放在第一位。通過基層醫改大幅降低藥價、擴大保障覆蓋面、提高報銷比例，要讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病，讓廣大人民群眾共享改革發展的成果，要嚴格實行藥品“零差率”銷售，確保藥價不反彈。要逐步改變醫生用藥習慣，引導群眾合理用藥，規范使用基本藥物。要按照公開、平等、競爭、擇優的原則，規范推進競聘上崗，確保競爭上崗不影響正常醫療衛生工作秩序。要認真落實包保責任制，加強對醫改工作的督促檢查，加強對醫改工作的宣傳引導，確保醫改各項工作順利推進。

最后孫省長對我院醫改工作的開展表示肯定，對我院醫務人員的工作表示滿意，臨行之際，孫省長親切的握住院長吳繼萍同志的手說：“希望你干好老院長，干一輩子老百姓滿意的好院長。”

孫省長在有關部門領導的陪同下與門診患者親切交談，了解醫改惠民情況

臨行之際，孫省長對我院醫改工作予以肯定

第四篇：孫志剛：基層醫改的創新與實踐

孫志剛：基層醫改的創新與實踐

來源：國家發改委網站

時間：2012年01月04日 作者：國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任 孫

志剛 閱讀： 28

基層醫療衛生服務機構數量多，全國有五萬多家政府辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構，直接面向廣大人民群眾，在整個醫療衛生服務體系中發揮著至關重要的作用。從基層醫改入手，把整個醫改引向深入，是統籌考慮各方面因素后做出的戰略選擇。

充分認識基層醫改的重要意義

實踐證明，基層醫改成功突破不僅使基層醫療衛生事業的面貌發生了巨大變化，而且對醫改全局產生了重要影響。

第一，基層醫改是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的重大舉措。改革開放以來，我國經濟迅速發展，人民群眾日常消費品需求得到了充分滿足。同時，由于種種原因，各類公共產品和公共服務供給不足的矛盾日益凸顯。在醫療衛生領域主要表現為基本醫療和基本公共衛生服務供給能力不足，供給數量和質量不高，體制機制不健全。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是醫改的核心理念。深化基層醫改，一方面強化了政府提供公共產品的責任，通過多種措施完善全民基本醫保制度、建立基本藥物制度、實施國家公共衛生服務等，這都體現了基本醫療衛生作為公共產品的性質；另一方面，基層醫療衛生服務機構是提供公共產品的主要載體，是踐行政府職能的主要承擔者，經過深化基層醫改，健全了服務網絡，提高了公共服務產品供給的能力。另外，基層醫改，推進了基層醫療機構體制機制創新，形成了一整套提供公共產品的制度，提高了公共產品的供給效率，也保證了基層醫療衛生機構為人民群眾提供公共產品的可持續性，為建立完善的基本醫療衛生制度打下了堅實基礎。

第二，基層醫改是保基本、強基層、建機制的客觀需要。保基本、強基層、建機制是深化醫改的基本原則。保基本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫療衛生需求；強基層，就是要增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡，方便基層群眾就醫；建機制，就是要建立起既能體現公益性，又有利于提高服務效率的醫療衛生體制機制。基層醫改，進一步明確了基層醫療衛生服務體系在健康管理、常見病、多發病診療中發揮主體作用，明確了提供基本醫療服務和公共衛生服務的功能定位，強化了保基本的職責。基層醫改，推動了各級政府把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，并通過提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等措施，使基層成為人民群眾看病就醫的首選。基層醫改，還促進基層醫療衛生機構管理體制、運行機制改革，對基層醫療衛生事業發展作了長遠的制度性安排，朝著實現人人享有基本醫療衛生服務目標邁出了新的步伐。

第三，基層醫改是堅持統籌安排、突出重點、循序推進改革路徑的創新實踐。醫改是一項宏大而復雜的系統工程，改革任務千頭萬緒，既需要通盤謀劃、系統安排，也需要突出重點、抓好關鍵環節，推動醫改有力有序有效向前邁進。基層醫改與基本醫保、基本藥物、基本醫療、基本公共衛生直接相關，也與公立醫院環環相扣。從統籌醫改全局考慮，抓好基層醫改，可以帶動整個醫改向前推動。同時，從基層推進，也有利于破解鄉村和社區醫療衛生服務相對滯后的矛盾，加強醫療衛生事業發展的薄弱環節，緩解看病難、看病貴問題，也可以減輕城市大醫院的壓力，為整個公立醫院改革創造條件。實踐看，把基層作為醫改重點，不僅可以使醫改各項工作銜接有序、相互促進、共同發展，也使醫改事半功倍、效果疊加擴大，增強了各方面改革的信心。

基層醫改的基本思路和主要內容

醫改啟動實施兩年多來，在黨中央、國務院的正確領導下，經過各方的不懈努力，五項重點改革都取得了明顯進展和初步成效。其中，基層醫改在動體制、建機制改革方面取得了重大突破，是整個醫改中的最大亮點，突出表現在基層醫改回答并解決了三個關鍵性問題，探索了較為清晰的改革路徑。第一，抓住了基層醫改的主要癥結。“以藥補醫”滲透到醫藥衛生體系方方面面，是導致我國醫療衛生事業公益性缺失的主要原因，也是當前深化醫改需要破解的主要矛盾。這種機制使醫療機構以逐利為導向，與藥品生產、流通企業形成利益共同體，助推了藥價虛高，加重了群眾負擔，同時導致了藥品濫用，腐蝕了醫務人員，敗壞了醫德醫風，繃緊了醫患關系，也攤薄了醫保效果。

基層醫療機構直接面向廣大人民群眾，在基層首先破除“以藥補醫”機制，可以讓人民群眾盡快得到實惠。第二，明確了基層醫改的方向。基層綜合改革首要目標就是要使基層醫療衛生機構回歸公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務，這是新機制建設的核心。其次就是要立足保基本，使基層醫療衛生機構承擔好基本醫療和公共衛生職能，實現預防為主，當好健康“守門人”，這是新機制建設的基本要求。同時，要有助于提高醫務人員的積極性，通過改革形成既有激勵，又有約束，既不片面追求利潤，又不出現大鍋飯的運行機制，這是新機制高效運行的內在動力。再就是要著眼可持續，形成穩定的投入保障機制，確保基層機構正常運行，這是新機制建設的基礎。第三，找到了基層醫改的抓手。“以藥補醫”機制運行了幾十年，錯綜復雜，根深蒂固，破除這個舊機制要選好突破口，設計科學的轉換路徑，使新舊機制實現平穩對接。推進基本藥物制度建設，建立基層醫療衛生機構運行新機制，這是實現新舊機制轉換的基本要求，也是重要抓手。做好這項改革，必須推進“財政投入、藥品招標采購、人事收入分配、創新內部管理、嚴格外部監管、完善醫保支付方式、加強醫德醫風”等改革。同時，在推進新舊機制轉換過程中，要把握節奏，既要積極穩妥，又要加快推進，使各項改革盡快到位，避免“夾生飯”，留下“后遺癥”。

推進基層改革，建立新的運行機制，涉及到方方面面，但以下五個方面是不可或缺的，是基層醫改的重要內容。

一是建立公益性的管理體制。這是基層改革的根本出發點。在基層舉辦醫療衛生機構，滿足人民群眾基本醫療服務和公共衛生服務，這是人民政府義不容辭的職責。政府舉辦的基層醫療機構是非營利性的公益性事業單位，舉辦費用和發展費用由政府負責，運行費用通過服務收費和多渠道補償承擔。同時，改革編制管理，根據基層醫療衛生機構服務功能和實際工作量核編定崗，實行動態調整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動的人，編制數只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補償依據。

二是建立競爭性的用人機制。這是確保基層醫療衛生事業健康發展的根本保障。推進人事制度改革，破除身份界限，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。首先要選好院長，進行公開公平競爭，擇優聘任，并實行任期目標責任制。對醫務人員要根據崗位的要求，在核定資質后，實行競爭上崗、全員聘用。對不具備從醫資質的人員，進行合理分流，優化隊伍結構。對落聘人員的分流安臵要做到穩妥細致，以人為本，友情操作，確保社會穩定。

三是建立激勵性的分配機制。這是增強基層活力的重要舉措。對醫療機構，要建立以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心，公開透明、全程跟蹤、動態管理的考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。對基層醫務人員，首先要保障總體收入不降低。實行按崗定酬，按工作業績取酬，把考核結果與個人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜。要加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內部競爭機制。

四是建立規范性的藥品采購機制。這是實施基本藥物制度的關鍵環節。這次國務院制定了新的招標采購辦法，推出了招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等創新舉措。這不僅僅是采購模式的變化，也是對藥品生產流通秩序、藥品供應配送模式、政府監管模式的一場深刻變革。

五是建立長效性的補償機制。這是建立基層醫療衛生機構運行新機制的基礎。要落實好財政專項補助和收支差額的兜底作用，基層醫療機構的發展經費由政府負責，運行經費按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助。同時，發揮醫保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫保報銷范圍。

基層醫改取得了重大成效

當前，基層醫療衛生機構綜合改革基本到位，新機制基本建立，成效也開始顯現。

第一，基層群眾得到明顯實惠。讓人民群眾從改革中得到實惠，是醫改的根本出發點和落腳點。截止到2011年9月底，基本醫療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%。其中新農合新增1700萬人，城鎮居民醫保全面推開，參保人數達到2.16億人，近800萬關閉破產企業退休人員和困難企業職工全部納入了基本醫療保障，這些新增群眾主要是基層群眾。新農合和城鎮居民醫保政府補助標準從2009年每人80元提高到2011年的200元。同時，推進基本藥物制度建設，基本藥物在政府辦的基層醫療衛生機構全部實行零差率銷售。目前，基層藥品價格下降30%左右。由于醫保待遇提高和醫療費用降低，這“一升一降”使老百姓得到明顯實惠。截止到2010年底，城鄉居民個人支付醫療費用占衛生總費用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個百分點。

第二，基層醫療機構服務軟硬件得到明顯改善。改革前，基層醫療機構主要靠自我積累發展，導致房屋破舊、科室不全、設備簡陋、隊伍不穩，影響基本醫療衛生服務提供。醫改兩年來，中央財政累計投入600多億元用于縣醫院和基層醫療衛生服務體系標準化建設以及設備購臵，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、縣縣有達標縣醫院。在軟件方面主要采取了三項舉措：一是核定編制，增加醫務人員數量，解決有人給老百姓看病問題。目前，全國有2788個縣(市、區)已完成編制核定，共核定編制數114萬多名，比改革前增加了29.9%。二是培養培訓，提高基層隊伍素質。兩年來，國家為中西部鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生1萬多名，招聘鄉鎮衛生院執業醫師2萬多人。三是采取多種舉措吸引人才下基層，開展培養培訓和長期對口協作、對口支援，提高基層醫務人員素質和服務水平，筑牢了基層網底。

第三，基層醫療機構運行效率明顯提高。醫務人員是醫改主力軍，是醫療服務中最有活力的因素，一切醫改政策都要通過調動醫務人員積極性來落實。這次改革積極推動基層醫療機構人事制度、收入分配、績效管理等機制改革，以投入換來新機制，以新機制促發展、增活力。這些改革措施，使基層醫務人員月均工資增加了600元左右，15個省份基層醫務人員收入達到或超過當地公務員水平。基層醫療機構和醫務人員感受到改革帶來的實惠，積極性得到了調動。

第四，公共衛生服務功能明顯增強。公共衛生服務是貫徹預防為主衛生方針的重大舉措，花錢少、效益好，能夠實現少得病。過去，基層醫務人員為生存和創收疲于奔命，沒有動力和條件提供公共衛生服務。這次改革，明確了基層醫療機構開展公共衛生服務的基本功能，并把每個基層機構從事公共衛生服務的人員編制從原來的1人-2人增加到4人-5人。同時，設立專項基本公共衛生服務經費，把標準提高到人均25元，免費為城鄉居民開展了10大類41項基本公共衛生服務。實施7大類重大公共衛生服務項目，重點向農村和基層群眾傾斜。人民健康顯著改善，農村嬰兒死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

第五，村衛生室和村醫隊伍建設明顯加強。村衛生室是廣大農村醫療衛生服務體系的網底。以前，村衛生室的發展沒有得到很好地保障，不少村衛生室就設在村醫自己家里，“和尚一走，廟就沒了”。這次改革，各級政府采取多項措施，大力加強村衛生室和村醫隊伍建設。將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，實施村衛生室標準化建設，一些地方還實行了鄉鎮衛生院和村衛生室的一體化管理，村衛生室服務能力得到顯著加強。同時，還通過財政直接補貼、基本公共衛生服務購買服務、實施新農合門診統籌等措施提高村醫收入。多數地區把鄉村醫生納入養老保障體系，解除了他們的后顧之憂，村衛生室作為基層農村三級醫療衛生服務網底得到進一步筑強。

第六，基層醫療服務模式明顯轉變。基層醫改使基層醫療衛生服務模式更加規范合理，也更科學有序。主要實現了四個轉變：一是促進基層醫療機構從注重治療轉變到為社區居民提供基本醫療、預防保健、康復等六位一體的衛生服務，服務功能更加健全；二是從與大醫院無序競爭轉變到分級診療、分工協作，推進了有序就醫格局的形成；三是從提供專科服務轉變到全科診療，特別是全科醫生制度的建立，適應了基層居民看病的需求；四是從坐堂行醫轉到上門服務，以病人為中心的理念逐步形成，促進了醫患關系改善。

第七，藥品生產流通領域改革開始啟動。這項改革的主要抓手是實施新的基本藥物招標采購機制。新辦法的推行，觸動了整個藥品生產、定價、流通、使用、監管等各環節的改革。一是減少了流通環節，壓縮了不正當營銷手段的生存空間，使藥價大幅下降；二是推動了藥品生產流通領域的結構調整、優化整合，促進了醫藥產業做大做強；三是加強了藥品質量的全程監管，保證了藥品質量和用藥安全；四是促進醫務人員用藥更加規范合理，減少藥品濫用，對提高中華民族整體素質具有深遠的影響。

第八，為縣級公立醫院改革積累了經驗。基層醫療衛生機構也是公立醫療服務體系的重要組成部分，他們的所有制性質都是政府舉辦的公立醫療機構，只不過在建設規模、服務功能上與城市大醫院有所不同。從這個意義上看，公立醫療機構改革已經從基層開始啟動，基層醫改為公立醫院改革進行了全面演習，特別是在破除以藥養醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性等方面進行了全面的探索實踐，為深化縣級醫院改革積累了豐富經驗。

第九，鍛煉了一批熟悉醫改、有志于推進醫改的隊伍。推動醫改，既是事業發展的過程，也是培養、鍛煉隊伍的過程。這次醫改各級黨委政府都高度重視，起到了很好的示范帶動效應。廣大干部特別是從事醫改工作的人員都能夠集中精力關注醫改、研究醫改、熱心推動醫改，對醫改產生了深厚感情。同時，這次醫改開展了大規模培訓，從中央到地方，從領導干部到專業技術人員，從政策理論到實施操作，覆蓋范圍廣、培訓內容全、持續時間久，全國已累計培訓237萬人次，既是醫改政策的大宣傳、大普及，也深化了認識、明確了方向，這是進一步深化醫改的寶貴財富。

第十，人民群眾對醫改成功增強了信心。醫改是世界難題，理論和實踐都很復雜。基層醫改的突破，為醫改成功增添了信心。一是通過建立全新的機制，表明公益性、積極性和可持續性是可以統一起來的。二是通過破除以藥補醫引發的綜合改革，找到了一條從舊機制向新機制轉換的辦法。同時，基層醫改讓人民群眾特別是基層群眾獲得了很多實惠，這次醫改政府增加的投入主要用于低收入群眾，既促進了社會公平正義和和諧穩定，也使他們更加擁護改革、支持改革，進一步凝聚了共識，形成了推動改革的合力。

基層醫改的重要經驗

1.充分發揮社會主義制度的優越性是推動基層醫改的政治優勢。醫改涉及保障、投入、服務、藥品生產流通、監督管理、人才培養等多個方面，是龐大的系統工程，需要有強大的組織和動員力量。這次醫改，充分發揮社會主義制度優勢，發揮強大的政治優勢和組織優勢，調動各方力量、協調各方利益、整合全社會資源，形成推動改革的合力。實踐表明，我們的制度優勢不僅能夠推動經濟的快速發展，在推動社會事業改革發展方面也有無比的優越性。

2.建立強有力的領導體制是推動基層醫改的組織保障。這次醫改能夠保持平穩較快推進，主要得益于黨中央、國務院的高度重視。胡錦濤總書記、溫家寶總理多次作出重要指示，要求各級黨委和政府要站在黨和國家事業發展全局的高度，把維護人民健康權益放在第一位。李克強副總理多次召開醫改會議，研究部署醫改工作。從中央到地方都成立了醫改領導小組，主要領導同志親自抓，分管領導同志全力抓，形成了強有力的協調推進機制，建立了嚴格的責任落實制度，做到了任務到人、責任到人、落實到人。同時，還建立通報、約談、督辦等制度，既提高了運行效率，也確保了醫改各項政策措施得到了不折不扣的貫徹落實。

3.總結凝練出符合國情的改革理念和原則是推動基層醫改凝聚共識的理論基礎。理論是對客觀事物的規律性認識。醫藥衛生體制有其自身運行規律，沒有其他領域經驗可以照搬。我國醫改也沒有國際經驗可以照搬。兩年來醫改的實踐，我們總結形成了堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，這些由實踐到理論的升華，適應了我國基本國情，適應了我國社會主義市場經濟的發展階段，適應了我國醫藥衛生事業發展規律，逐步成為建立中國特色基本醫療衛生制度的理論基礎，成為統一思想、凝聚共識的理論基礎，也是指導當前和今后一段時期醫藥衛生事業發展的理論基礎。

4.始終堅持從實際出發謀劃頂層設計是推動基層醫改沿著正確方向前進的重要保證。這次基層醫改是試點先行、然后再總結提煉、最后全面推開，遵循了實踐、認識、再實踐、再認識的規律，保證了改革平穩有序推進。基層醫改的一個重要經驗就是堅持一切從實際出發，從基層的現實出發，在實踐中尋找問題癥結，在實踐中探索破解難題辦法，把改革一步一步向前推進。因此，基層醫改的頂層設計不是憑空臆想的，而是從實踐中來，再到實踐中去，經過了科學論證。正因為如此，基層醫改是符合基層客觀實際，符合廣大老百姓利益，符合基層醫療衛生事業發展規律，贏得了各方面的支持和擁護，也使基層醫改實踐更具有生命力。

5.持續增強的綜合國力是推動基層醫改的強大物質保障。醫療衛生制度同經濟發展密切相關。改革開放以來，我國經濟實力不斷增強，財政收入不斷增加，為建立覆蓋全民的基本醫療衛生制度提供了雄厚的物質保障。特別是世界金融危機以來，我國不僅保持了經濟較快增長，而且把實施醫改作為拉動內需的重大發展工程，大幅度提高醫保標準，大規模實施醫療衛生體系建設，使基層醫療衛生事業發展的面貌煥然一新，體現了強大的綜合國力。

6.注重動員人民群眾和社會各界的廣泛參與是推動基層醫改的重要動力。醫改事關人人，大家都很關心、很關注。這次醫改始終堅持問計于民、問需于民。國務院醫改領導小組專門成立了由國內外35名著名專家組成的醫改專家咨詢委員會，經常就一些重大問題征求他們意見。同時，還加強對網上反映的問題、提出的建議進行梳理，許多意見和建議對制定和完善政策發揮了很大作用。醫務人員是主力軍。如何把主力軍的積極性調到起來，這對醫改成功十分重要。基層醫改的一個重要經驗就是始終注重調動醫務人員積極性。在改革中，提高醫務人員總體收入水平，為他們創造培養培訓、提升素質的條件，為他們施展才干提供舞臺，贏得了廣大醫務人員支持和參與。

基層醫療衛生機構綜合改革，是整個醫改的基礎。這項改革已經取得了初步成效，但要看到，離人民群眾的期待還有相當差距，特別是基層改革中一些體制機制才剛剛建立，既面臨大醫院改革的制約，也受到社會事業領域改革不到位以及各級財政能否給予兜底保障的影響，這些都使基層改革面臨考驗。最近，李克強副總理在醫改領導小組十次會議上明確強調，“十二五”期間要繼續深化基層醫療衛生機構管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革，鞏固完善國家基本藥物制度，建立有保障、有效率、可持續的基層機構發展模式，不斷夯實基層醫改的基礎。相信，隨著改革的不斷深入，基層醫改一定能夠為破解醫改這個世界性難題先行邁出步伐。

第五篇：在全縣醫改工作推進會上的講話

在全縣基層醫藥衛生體制綜合改革

工作推進會議上的講話

衛生局局長 xxx 2011年11月

同志們：

這次會議的主要目的是全面貫徹落實省、市基層醫藥衛生體制綜合改革工作推進會議精神，學習xx、xx和xx三市縣基層醫改的成功經驗，安排部署當前我縣基層醫藥衛生體制綜合改革重點工作及基本公共衛生服務項目工作。剛才宣讀了xx現場會精神、鄉鎮衛生院院長及職工競聘實施方案和基本公共衛生服務項目實施方案，會上下發了編制調整通知和公共衛生項目績效考核方案等幾項方案，對各項工作進行全面、細致的安排和部署，希望各相關單位認真抓好貫徹落實。下面，就如何抓好近期全縣醫藥衛生體制改革工作，我再強調幾點意見。

一、深刻領會實施醫藥衛生體制改革的目的意義，準確把握醫改的基本方向和重點

（一）深刻領會醫改的工作重點

醫藥衛生體制改革的主要任務是積極穩妥地推進基本醫療保障制度建設、基本藥物制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點五項重點改革，力爭到2011年底，基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，基本藥物制度穩步實施，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，基本醫療衛生服務的可及性明顯提高，居民“看病難、看病貴”問題得到切實緩解。五項改革中，基本醫療保障制度建設我們通過“抓擴面”，“抓穩面”，全縣城鎮基本醫保參保率和新農合參合率分別達到98%和100%，雖然城鄉居民醫療保障待遇水平仍有一定的差距，但在社會保險制度體 系內，醫療保險率先實現了全覆蓋。基本藥物制度建設我們率先在鄉鎮衛生院實施，實現零差價，下一步將在村衛生所全面實施。基層醫療衛生服務體系建設方面主要對基層醫療機構進行一系列綜合改革，主要包括管理體制、人事制度、分配制度、保障制度等方面的改革，目前我們明確了基層醫療衛生機構的公益性，實施財政全額撥款，即管理體制和保障制度有了一定的進展，但是人事制度改革和分配制度改革還沒有啟動。基本公共衛生服務服務均等化方面我們做了一定的工作，目前新增的項目還沒有啟動，需要在這次會議上落實。公立醫院改革試點工作我省已在8個縣市先行試點，待取得成功經驗后在全省鋪開。按照省市對醫改工作的要求，我縣的基層醫藥衛生體制綜合改革工作和基本公共衛生服務項目工作已經明顯滯后于我省其他縣市區。為此，召開這次會議進行總體安排與部署。

（二）準確把握醫改的基本方向

醫改的總體目標是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。醫改的基本要求是圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出重點，統籌安排，抓好落實。保基本，就是突出抓好重點人群參保，城鎮基本醫保參保率和新農合參合率要確保穩定在98%以上。結合實際，合理提高參保患者住院費用報銷比例和門診統籌報銷比例，把基本公共衛生服務經費增加部分切實用在百姓得實惠的公共衛生服務項目上。強基層，就是進一步完善基本藥物制度，認真實施國家基本藥物制度，滿足人民群眾基本用藥需求。全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，進一步強化村級“網底”建設，落實鄉村一體化管理措施。建機制，就是抓好公立醫院改革試點工作，探索縣級醫院綜合改革。加強異地就醫結算能力建設，開展異地就醫、即時結算。加強醫療機構的網絡化建設，完善三級醫院對口支援縣級醫院的機制，鼓勵城市醫生到基層服務。

（三）充分認識醫改的重大意義 第一，實施醫藥衛生體制改革是發展衛生事業、提升保障水平的客觀需要。近年來，我縣積極探索醫藥衛生體制改革，不斷加快全縣醫藥衛生事業發展，職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項制度不斷完善，農村醫療衛生服務體系建設取得顯著成效，廣覆蓋、保基本、可持續的城鄉醫療保障體系框架基本形成。但是我們也應清醒地看到，受多種原因的影響，長期以來我縣醫療衛生機構不斷適應市場化需求，嚴重脫離基醫療衛生機構應有的職能，基層醫療機構公益性弱化，導致藥物價格偏高，加之醫療保障制度不健全、醫務人員工作積極性不高等現象仍然存在，“以藥養醫”、“看病難、看病貴”等問題依然突出，不徹底解決醫藥衛生體制的深層次問題，減輕群眾就醫負擔、維護群眾身體健康就無從談起。因此，實施醫藥衛生體制改革不僅十分必要，而且迫在眉睫。

第二，實施醫藥衛生體制改革是改善民生民計、促進社會和諧的內在要求。實現好、維護好、發展好人民群眾的根本利益，是我們一切工作的出發點和落腳點。近年來，隨著我縣經濟社會的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，群眾對改善醫療衛生服務、降低就醫成本提出了新的更高要求。目前，我縣基本公共衛生服務體系建設仍然不健全，群眾在享受基本公共衛生服務方面還不均衡，醫藥領域存在的“看病難、看病貴”等問題，依然是群眾最關心、最希望解決的現實問題，也是容易引發各種矛盾糾紛、破壞社會公平、危害社會穩定的重要誘因。長期以來，公立醫院以及廣大醫務人員為加快醫療衛生事業發展，保障人民群眾健康做出了突出貢獻，發揮了重要作用。但不可否認的是，公立醫院在特定時期實行的“以藥補醫”政策，在市場經濟條件下逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，迫切需要通過改革逐步加以解決。因此，要站在保民生、促和諧的高度，充分認識到改革的重要性、必要性、艱巨性，堅定信 心、規范操作、穩妥推進，切實把醫藥衛生體制改革這項重大民生工程組織好、實施好，真正造福全縣人民群眾。

活力的必由之路。基本藥物制度和零差率銷售為基層醫療衛生機構的“醫藥分開”、切斷“以藥養醫”創造了公益性的運行機制。但在基層醫療衛生機構綜合改革方面，目前，我們只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行，如果不采取果斷有效措施，扭轉機制建設滯后局面，將嚴重影響醫改的深入推進和實際效果。對于基層醫療衛生體系綜合改革，建立基層醫療衛生機構新的運行機制才是此次改革的重點，而不僅僅是取消藥品加成、實行零差率銷售一項內容。其中，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機制、建立激勵性的分配機制、建立長效性的多渠道補償機制等其他四項改革工作缺一不可。基層醫療衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是醫療服務體系的一個薄弱環節，基層服務能力不強，“看病難、看病貴”問題就難以緩解。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層。建立托低補助資金，就是要花錢買機制、建機制。機制建立不起來，基層醫療衛生機構就會走上活力不足、服務不優、機制僵化的老路。

二、推進基層醫藥衛生體制綜合改革工作，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力

為進一步加強和規范鄉鎮衛生院管理，完善和發揮其功能，衛生部、國家發改委等五部委下發了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》的通知（衛農衛發?2011?61號），明確鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫療衛生機構。政府在每個鄉鎮辦好一所衛生院。鄉鎮衛生院實行以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，公開招聘、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。為此，我縣將按照文件的要求，有條不紊的推進基層醫藥衛生體制綜合改革。一是科學核定人員編制。以前xx衛生院承擔著三鄉一鎮居民的醫療衛生服務，既開展外科內科手術，又開展婦科接產手術，具有醫院的部分職能，所以以前在核定編制上予以充分考慮。醫改后鄉鎮衛生院的職能主要以維護農村居民健康為中心，負責提供公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本診療等綜合服務，并承擔對村衛生所（室）的業務管理和技術指導，即鄉鎮衛生院的工作職能主要以提供基本公共衛生服務和基本診療綜合服務。現xx衛生院編制占全縣鄉鎮衛生院編制的60%以上，而服務人口還不足全縣農村人口的30%，存在醫療資源嚴重不平衡問題，具體表現為人員富余、人才資源浪費，而其他鄉鎮衛生院還存在編制短缺、人員不足的現象。為有效利用現有編制，充分調動基層醫務人員工作積極性，提高各鄉鎮衛生院的工作效率，按照省市的要求，決定對鄉鎮衛生院編制進行重新核定，以滿足我縣各基層醫療衛生單位需求。

二是實施院長競聘上崗。為打破論資排輩、平衡照顧、干部只能上不能下等觀念的束縛，拓寬用人視野，擴大選人途徑，使優秀人才脫穎而出，逐步建立起能上能下、能進能出、富有生機與活力的用人機制，建立一支高效精干、朝氣蓬勃、奮發有為的干部隊伍。按照省市對基層醫改工作的要求，我們必須在衛生院院長的選拔任用機制方面進行大膽的探索和實踐，進一步優化干部隊伍結構，建立與衛生院發展相適應的管理體制和運行機制，根據“民主、公開、競爭、擇優”的原則，實行院長競爭上崗，擇優使用。競聘中樹立“注重實績，競爭擇優”的人才觀念，對一些作風正、能力強、工作勤奮的優秀人才要大膽使用，對特別優秀的年輕同志和特殊需要的工作崗位，破格使用，使鄉鎮衛生院院長在年齡結構、知識結構、學歷結構和各方面素質結構更趨合理。

三是實施職工全員聘用。這次醫改，國家在歷史上首次明確政府舉辦的鄉鎮衛生院為“公益性事業單位”，經費納入公共財政預算，強化了公益屬性，解決了基層醫務人員的后顧之憂，醫務人員不用疲于“創收”而開大處方。但是相應的問題又顯現出來，就是 “大鍋飯”的分配機制，必然會導致部分人員不作為而形成“懶人庸人”，為此必須進一步深化人事制度改革，只有建立起科學合理的分配制度，實行設崗定責、競爭上崗，堅決打破身份界限，建立“全員聘用、合同管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制，能讓年輕優秀的衛生人才脫穎而出，使多勞者多得、能者多得，才能真正調動基層醫務人員擁護改革、支持改革、參與改革的積極性。

四是積極推進人事制度改革。人事管理制度改革的核心是“定編定崗不定人”。人員定崗要在核定編制內，針對基層醫療衛生機構的崗位特點和實際工作需要，按照管理、專業技術、工勤技能三種類別，科學合理設臵崗位，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。人事制度改革中，要堅決打破身份界限，建立“全員聘用、合同管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制，凡符合競聘條件的人員，都要在同一起跑線上公平競爭；所有上崗人員，按崗聘用，合同管理。鄉鎮衛生院院長由衛生局會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取公開競聘上崗的方式選擇聘用，并實行任期目標責任制，期滿考核不合格的，重新選聘。在此，我要強調一點的是由于此次編制重新核定，xx衛生院編制由40個削減到24個，現有人員為38人。有14人在xx衛生院競爭不到崗位。但是請大家放心，這次競聘上崗，不存在下崗的問題。在xx衛生院競聘不上崗位的人員，我們將組織二次競聘，競聘者可以申報其他鄉鎮衛生院符合自己的崗位，通過競聘最終達到上崗的目的。

三、全面實施國家基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務逐步均等化

今年人均基本公共衛生服務經費標準由15元提高至25元，國家基本公共衛生服務項目也作了相應調整，新增經費主要用于擴大服務人群，增加服務項目，提高服務質量。概括來講，主要是兩個方面的變化：一是部分國家基本公共衛生服務項目新增了服務內容。其中，兒童保健管理人群從0-3歲擴大到0-6歲，服務內容進一步 擴充，為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務，增加兒童口腔保健等服務內容；增加了孕產婦、65歲以上老年人等重點人群檢查項目，在原有體檢、婦科檢查的基礎上，孕產婦第一次產前檢查增加血型、尿常規、肝功能、腎功能等檢查項目，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等輔助檢查項目；增加健康教育服務內容，提高服務頻次，主要是把鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每年開展公眾健康咨詢活動從6次提高到9次。同時，還增加了高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數，加強了服務規范要求。二是增加基層醫療衛生機構能夠承擔的公共衛生事件應急處臵和食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導等服務項目。對公共衛生事件應急處臵項目，基層醫療衛生機構要在疾病預防控制機構和其他專業機構指導下，協助開展傳染病疫情和突發公共衛生事件風險排查、收集和提供風險信息，做好突發公共衛生事件的發現、登記和信息報告、處理等工作。對食品安全信息報告和職業衛生咨詢指導項目，基層醫療衛生機構要協助衛生監督部門做好食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛生安全巡查、學校衛生服務以及非法行醫和非法采供血信息報告等。我們在認真學習《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》，組織開展了摸底調查，摸清底數，搞好測算，做好了新增項目和內容實施前的準備工作，嚴格按照規范的要求組織實施。并按照易于服務、易于考核、易于監督的原則，細化服務項目，調整工作目標，做好新老項目的銜接，原有的服務內容繼續鞏固成果，提高成效；調整充實和新增的內容，并啟動實施。

按照基層醫藥衛生綜合改革及新的基本公共衛生服務項目實施要求，今年的工作量將大大增加。全縣衛生系統要明確任務要求，振奮精神，迎難而上，狠抓落實，確保基本公共衛生服務項目的落實。在工作中，重點做好以下工作：

一是進一步規范健康檔案管理。健康檔案是開展基本公共衛生服務的基礎，也是第一手資料。各醫療衛生單位要進一步規范健康 檔案的建立、使用和管理流程，強化督導檢查，不僅要保證健康檔案的真實性，更要提高健康檔案使用率，切實發揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要強化工作措施，加快健康檔案信息化建設，確保年內實現城鎮健康檔案建檔率達到90%，農村達到50％左右的目標任務。特別是農村居民電子健康檔案建檔率要達到60%的目標，任務十分艱巨。各單位要采取一切積極有效措施，創造有利的工作條件，加強系統信息化和檔案標準化、規范化建設，加快建立以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺。居民健康檔案要符合衛生部有關規范要求，遵循國家統一的健康檔案規范與數據標準，對尚不符合規范要求的，要盡快加以完善。建立電子健康檔案要保護好信息系統的數據，防止出現居民個人信息泄漏。

二是切實落實項目服務規范。各醫療衛生單位要嚴格落實《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》中規定的項目服務規范和技術操作規范，嚴格按照國家規定的項目記錄表格和項目程序組織實施。要加強對高血壓、糖尿病患者的健康管理，將發現的重性精神疾病患者納入管理范圍。要繼續深入開展老年人、兒童和孕產婦健康管理服務，增加服務內容，提高服務質量，提高重點人群對基本公共衛生服務項目的認可度。要進一步加強健康教育，做好預防接種和傳染病防治等工作，提高居民健康意識和自我防病能力。在項目實施中，要積極運用中醫藥技術和方法，進一步加大中醫藥服務力度，并積極探索發揮中醫藥作用的有效途徑和模式。各醫療衛生機構要提高思想認識，高度重視服務規范的落實，建立健全工作臺賬制度、督導檢查制度，協調有關部門積極開展督導檢查，嚴禁弄虛作假、應付檢查、搞形式主義，對發現的問題堅決、及時整改，確保項目實施真正達到預期效果。

三是科學劃分基層醫療衛生機構工作職責。基層醫療衛生機構是基本公共衛生服務項目的實施主體。我縣根據社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室的職能定位、基礎設施和人員技術等條件，合理確定每個機構的責任區域、服務人群和任務分工，分片包干，責任到人。社區衛生服務中心按照覆蓋人口承擔相應的基本公共衛生服務任務。并結合我縣實際，合理劃分鄉鎮衛生院和村衛生室承擔的基本公共衛生服務項目的具體任務，特別是對新增的服務項目和內容予以明確劃分。以前，基本公共衛生服務的職能均由疾控和婦幼保健部門承擔，鄉鎮衛生院職能轉變之后，公共衛生服務網點延伸到鄉村，這次劃分鄉鎮衛生院承擔較多的基本公共衛生技術服務任務，一些勞務密集型的公共衛生服務項目主要安排給村衛生所承擔。衛生局根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，科學核定了村衛生所承擔的具體工作內容和任務量以及資金分配標準，充分調動其開展基本公共衛生服務的積極性。按照省廳關于積極推進鄉村一體化管理的要求，村衛生所將實施基本藥物制度，由于目前國家補助過低，待補助達到一定標準后，我縣村衛生所將全面實施國家基本藥物制度。鄉鎮衛生院要加強對村衛生室開展基本公共衛生服務項目的培訓、指導和考核工作。村衛生所要實行分片包干，責任到人，深入農戶，開展基本公共衛生服務。

四是全面提升基層服務能力和水平。9月8日，在xx縣召開了全省基層醫改總結即縣級公立醫院綜合改革試點啟動現場會，就建立完善公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制以及啟動公立醫院綜合改革試點工作作出全面安排部署。各鄉鎮衛生院要按照會議要求，通過崗位競聘、人員招聘等方式進一步優化基層專業服務隊伍，不斷加強全科醫生、公衛醫師和中醫師等人才隊伍建設，切實提高基層人員服務能力和水平。要加強對基層醫療衛生機構管理人員以及專業公共衛生機構人員的政策培訓和業務培訓，將基本公共衛生服務項目培訓納入現有培訓計劃，使其全面掌握服務項目的對象、內容、規范、考核指標等，切實提高服務能力，保證服務質量。結合基本公共衛生服務項目的開展，落實全科醫生制度，加快推動基層服務模式的轉變。基層醫療衛生機構要進一步轉變工作理念，積極開展家庭醫生式服務或全科醫師團隊建設，上門服務、主動服 務，通過團隊合作執行家庭護理、衛生防疫、健康保健任務等，真正讓群眾受益。今年第四季度，鄉鎮衛生院完成人事制度改革之后，將重點推進分配制度改革，制定鄉鎮衛生院績效工資和績效考核方案，于2012年1月份實施績效工資。

五是加快推進專業公共衛生技術下沉基層。基本公共衛生服務項目主要通過基層醫療衛生機構提供，同時要發揮好專業公共衛生機構的作用。要進一步健全疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生服務體系，建立與基層醫療衛生機構分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現防治結合。專業公共衛生機構要定期深入基層，研究制訂公共衛生防治策略，承擔起對基層醫療衛生機構的業務指導、人員培訓和考核等工作。這次會議通過制訂方案，細化措施，按照國家規范要求，將適宜社區、鄉村開展的基本公共衛生服務下沉，交由基層醫療衛生機構承擔。對一些基層醫療衛生機構不能承擔、較復雜的服務和檢查項目等，可由疾控、婦幼保健等專業公共衛生機構和其他醫療衛生機構暫時承擔。

四、加快衛生人才隊伍建設，為深化醫改提供強有力的智力支持和人才保障

根據全縣各醫療衛生單位已確定的人員編制數量及工作需要，力爭通過三年的努力，在全縣衛生系統初步建成“人員結構優化、綜合素質優良、學科梯隊健全”的醫療衛生人才隊伍。重點培養一支德才兼備的學科帶頭人隊伍、一支有創新能力和發展潛力的優秀中青年骨干隊伍和一支素質較高的醫療機構經營管理人才隊伍。

（一）加大引進和培養力度

一是積極引進優秀衛生人才與智力。制定引進人才的政策措施，簡化程序，本著特事特辦的原則，尊重用人單位的自主權，建立優秀衛生人才引進的“綠色通道”；進一步完善公開招聘辦法，使考試、考核方式和內容更加符合衛生人才專業性強的特點，同時按照“不求所有、但求所用”的原則，積極采取講學、坐診、短期聘用、技術合作等方式，盡快培養一批能夠填補各醫療衛生單位空白的專 業技術人才。

二是加強對優秀衛生人才的培養。實施“名醫、名科、名院”戰略，加快梯次性人才培養。縣醫院要和鶴礦集團總醫院建立起穩固的協作關系，積極主動搞好聯合，本著互惠互利的原則，充分發揮在活動中壯大學科、發展自我、培養人才的作用。實施創新人才培養計劃，定期選拔部分上進心強、具備較高學術素質的優秀中青年衛生科技人才作為培養對象，通過科研、學術交流與合作、傳幫帶等形式，加快培養一批創新型人才。

三是加強衛生技術人員再教育。積極鼓勵衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高學歷層次。制定衛生技術人員的培訓計劃，采取醫學院校學歷教育、現代遠程教育等多種形式，使衛生技術人員的知識、技能與衛生事業的發展相適應。抓住目前省廳實施鄉村醫生中專學歷教育的有力契機，積極選派我縣已取得《省鄉村醫生資格證書》的在崗鄉村醫生參加學歷教育。這樣鄉村醫生在提高業務水平、工作能力并取得中專學歷的同時具有執業助理醫師資格考試資格，提高報考執業助理醫師的考試能力。同時，我們將積極與省廳溝通，選擇部分優秀的醫學院校畢業生考取鄉村醫生資格證書，為鄉村儲備衛生人才，為擴大我縣村衛生所的覆蓋面奠定基礎。

四是積極鼓勵縣、鄉醫療機構與省、市醫療單位開展技術協作與交流，開展“傳、幫、帶”活動，提高診療水平。各鄉鎮衛生院要借助全省衛生系統“幫扶農村衛生先鋒行動”的有力契機，每個鄉鎮衛生院要和幫扶的上級醫療衛生單位開展攀親結緣活動，加快衛生人才培養進程。積極鼓勵醫療機構對專業技術人員分期分批到上級醫療機構進行業務進修學習，在學習、生活費用上給予必要的照顧。積極鼓勵衛生管理干部參加培訓學習，盡快培養一批適應需求的衛生管理人才。

（二）進一步完善用人和分配制度

一是完善聘用制度。健全聘用制和崗位管理制度，規范聘用合同、完善聘后管理。堅持以能力和業績為導向，推行衛生技術崗位 競聘上崗制，使優秀專業技術人才能夠脫穎而出。

二是健全考核制度。加強對受聘人員履行崗位職責情況的考核，提高服務水平和工作效率。考核結果作為續聘、解聘或者調離崗位的依據。

三是建立激勵制度。建立完善新型績效工資制度，結合基層綜合改革，逐步建立符合衛生行業特點、體現崗位績效和分級分類管理的工資制度。對引進、培養的優秀人才，除按照規定兌現有關待遇外，還要按照其工作業績提高經濟待遇。建立完善獎勵制度。建立以政府獎勵為導向、用人單位獎勵為主體的人才獎勵體系，定期對做出貢獻的優秀人才和人才工作先進單位進行獎勵，廣泛宣傳優秀衛生人才的先進事跡，激發各類衛生人才創業熱情和創造力。

四是加強對非衛生技術人員的管理。衛生行業是專業技術性較強的行業。加強對新進人員的管理，除特殊急需或政策性安臵人員外，非衛生技術人員原則上不能進入醫療機構。縣級醫院院長、副院長職位出現空缺時，原則上要從醫療衛生管理或從事過衛生工作的干部中選拔。

（三）強化對衛生人才工作的管理與服務

一是選好用好各類衛生人才。積極推行聘用制和合同管理制。對衛生技術人才，以鼓勵創業為重點，積極推行聘用制和崗位管理制；新進人員全面實行公開招聘，現有人員依法加強合同管理。逐步探索護士人事管理辦法，對新進護理人員在確保其合法權益的前提下，試行聘用制改革。加強對鄉鎮衛生院人才政策的支持力度。凡公開招聘到鄉鎮衛生院的醫學專、本科畢業生，經縣人社、衛生主管部門批準，人事關系可掛靠在縣醫院，在鄉鎮衛生院工作滿3年后，經組織考核合格的，可根據工作需要和個人意愿調整到縣醫院工作。同時，在職稱晉升、聘任、評先樹優方面優先照顧。充分發揮優秀衛生人才的作用，使優秀衛生人才在干事創業中實現自己的價值，力求做到用活一個人才，帶動一個學科，聚集一個群體。

二是努力為衛生技術人才營造良好的環境。各醫療衛生單位要 關心支持衛生人才干事創業，及時了解他們的思想狀況，解決工作和生活中遇到的困難和問題，減少他們的后顧之憂，努力創造寬松、和諧的人才成長環境。

三是設立衛生人才專項經費。積極探索設立衛生人才建設專項經費，作為名醫、學科帶頭人、高中級衛生技術人員的獎勵津貼和衛生人員培訓教育經費。

五、加大投入力度，完善機制建設，確保醫改各項工作任務真正落到實處

實施基層醫療機構人事制度改革和基本公共衛生服務項目是醫改任務的難點之一，直接關系基層醫務人員和全縣群眾的切身利益。我們一定要提高思想認識，加強組織領導，完善工作措施，強化監督檢查，以建立健全長效機制為抓手，切實把基層醫療機構人事制度改革和基本公共衛生服務項目的各項任務抓實抓好。

（一）規范操作程序，完善競爭激勵機制。這次改革中重新核編、人員競聘等環節，是廣大醫務人員關心的熱點和焦點，必須嚴格規范操作，做到政策公開、過程透明、結果公正。在競聘上崗環節，競聘人選必須政治堅定、作風務實、為人正派、技術過硬，要真正衷心擁護改革，滿腔熱情推動改革。人事制度改革政策性很強，很多都是“剛性要求”和“規定動作”，必須對照文件規定嚴格執行，確保政策落實不走樣、不變形。在操作過程中，要不斷完善競爭激勵機制，激發競聘者的積極性。競爭是為為大家提供了展示自己才華的良好平臺，也是對大家政治思想素質、工作能力和心理承受能力等綜合素質的考驗和鍛煉。要轉變觀念，以積極的心態支持競爭并參與競爭。

（二）加強組織領導，完善工作運行機制。我們要積極主動向縣委、政府匯報工作，爭取他們的理解支持，力爭將更多項目納入政府為民辦的實事中去，以政府名義推進公共衛生服務項目的落實。衛生局主要負責同志將通過靠前指揮、親自抓項目管理、抓資金落實、抓任務推進，全面促進工作開展。分管同志要把更多的時間和 精力用于均等化工作，實化、量化、細化工作實施方案，將責任落實到人，保證活有人干、事有人管。要進一步完善工作運行機制，明確職責分工，落實責任。基本公共衛生服務項目范圍廣，任務多，需要相關科室和相關部門協調配合，共同推進。要把落實工作任務和人員，進一步健全完善各項工作制度作為一項核心工作來抓，深入基層，認真研究分析工作中出現的問題，進一步完善工作管理和運行制度體系，做到既有實體性制度又有程序性規定，既要有明確激勵措施又要有明確的處罰辦法，各項制度相互聯系、相互銜接、相互配套，真正實現用制度管人、管錢、管事。

（三）積極對上爭取，完善經費保障機制。資金投入是實現改革目標、確保改革成效的關鍵。我們要積極對上爭取新增投入資金，主要用于基本醫療保障擴面提標、公共衛生服務項目支出、基層醫療衛生服務體系建設、基層醫療衛生機構和公立醫院補償機制改革等方面。同時建議政府積極調整財政支出結構，優先保證醫改重點任務所需資金。要加強項目資金管理，嚴禁截留、擠占和挪用專項補助資金等行為的發生。這里需要強調一下，基本公共衛生服務項目經費是專項經費，是對基層醫療衛生機構免費為居民提供服務的政府補償。各專業公共衛生機構因開展其他工作增加的工作費用，如會議、培訓、設備購臵等支出，應根據實際增加的工作量，向縣財政申請資金另行安排，決不能擠占基本公共衛生服務經費。這次我們研究制定基本公共衛生服務項目實施方案，明確縣鄉村各級衛生機構工作職責，細化工作目標任務，加強考核督導力度，同時制定了績效考核辦法，衛生局將定期組織相關部門人員及財務人員檢查每一筆資金使用，每一個項目落實，進村入戶查看落實情況，以此調度工作，推動項目落實。考核結果與資金撥付及機構內部收入分配相掛鉤，充分發揮考核的引導和激勵作用。

（四）加強宣傳引導，完善社會監督機制。基本公共衛生服務事關群眾切身利益，社會關注度很高。各醫療衛生機構要進一步加大基本公共衛生服務項目宣傳力度，通過廣播、電視、報刊等媒體 以及設臵宣傳欄、發放宣傳材料等形式，讓城鄉居民全面、及時的了解基本公共衛生服務項目內容和國家相關政策，提高群眾知曉率和參與度。要堅持正確的輿論導向，大力宣傳各單位涌現出的好經驗、好做法，大力宣傳項目實施的新舉措、新成效，爭取群眾的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。各醫療衛生機構要按照“易于服務、易于考核、易于監督”原則，結合“三好一滿意”活動的實施，實行基本公共衛生服務內容、服務項目、服務政策、開展情況等方面的信息公開，自覺接受社會各界和當地居民的監督，以提高工作透明度和可信度。

同志們，實施醫藥衛生體制改革工作時間緊迫，任務繁重。全縣衛生系統要從維護群眾切身利益出發，提高認識，健全制度，狠抓落實，規范服務，讓這項惠及千家萬戶的民生工程落到實處，為整體推進醫改各項工作，提高全縣群眾健康水平做出新的更大貢獻。