第一篇：醫改講話參考9

省委常委、常務副省長、省醫改領導小組組長馮健身在2010年全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

（2010年12月18日）

同志們：

自去年8月啟動深化醫藥衛生體制改革工作以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，我省精心安排、周密部署，各部門各市州齊心協力、狠抓落實，克服了起步階段的種種困難，三年醫改任務按進度安排取得階段性成果，基本實現了時間過半，任務過半的目標。今天省政府召開這次會議，主要是認真貫徹落實全國醫改工作會議和李克強副總理重要講話精神，全面總結我省前一階段醫改工作的進展和成效，深入分析當前面臨的新形勢，安排部署今后醫改的各項工作任務。剛才，趙春同志介紹了我省醫改工作進展情況，部署了明年醫改主要工作任務。慶陽、武威兩市和華亭縣的負責同志交流了工作取得的經驗。省政府與各市州政府簽訂了醫改工作責任書。各地要認真研究，抓緊落實重點改革任務，全面組織實施好醫藥衛生體制改革這一重大民生工程。根據會議安排，我講幾點意見，供大家工作參考。

一、統一思想，深刻認識醫改工作面臨的新形勢

這次深化醫藥衛生體制改革立足當前，著眼長遠，是一次全面、綜合、系統的改革，不僅確定了到2020年的階段目標，而且從最緊迫的問題入手，明確了前三年的重點改革任務。改革方向是把政府主導與市場作用結合起來，在基本醫療和基本公共衛生服務方面強化公益性，在非基本醫療方面發揮市場機制的作用，符合醫藥衛生事業發展規律，走的是一條具有中國特色的社會主義衛生事業發展道路。改革的核心是堅持基本公共衛生和基本醫療衛生服務的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。分階段、有步驟地推進改革，能夠早見成效，少走彎路，獲得更多的社會認同和支持。目前，我們的工作重點是將基層醫療衛生機構“以藥養醫、以醫補防”的市場化運行機制要徹底改變，為以“提供基本公共衛生和基本醫療服務”為主的公益性運行機制，政府全力保障其基礎設施建設、設備購置、人員經費和必需的運行和發展費用，全面建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續發展、充滿活力的基層醫藥衛生體制機制。

一年多來，在省委、省政府的領導下，各市州、各部門共同努力，做了大量艱苦細致的工作，五項重點改革有序推進?；踞t療保障得到鞏固，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保的參保率均達到90%以上，提前完成了到2011年的目標任務，門診統籌和實時實地及時報銷逐步推

開。國家基本藥物制度實施工作全面鋪開，2月、7月、11月分三批在全省各市縣啟動了基本藥物實施工作。目前，慶陽、金昌和嘉峪關三市基層醫療機構基本藥物零差率銷售已實現了全覆蓋?；鶎俞t療衛生機構建設不斷加強，2009年以來中央安排的769個基層醫療衛生服務體系項目建設進展順利。公共衛生服務項目全面實施，各市州基本公共衛生服務均等化項目方案全部批復，中央和省級人均13元公共衛生補助資金已全部落實，9項基本公共衛生服務項目正在順利進行，國家重大公共衛生項目也在有序開展。公立醫院改革在慶陽和金昌兩市正在試點，各級公立醫院醫療質量有了提高，醫療費用有了下降。同時，改革中我省注重發揮中醫藥特色優勢，加強中醫藥人才建設，制定切實可行的政策，鼓勵群眾吃中藥、看中醫，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題。

一年多來，省醫改領導小組各成員單位、各地區把醫改作為一項重要任務來抓，并結合工作實際，從不同方面進行了有益的探索和嘗試。省編辦積極研究醫改工作機構設置，監督各地按照標準核定基層醫療衛生機構人員編制，從機構和編制上保障了醫改的順利推進；省發改委加大了政策研究和部門協調的工作力度，及時組建省級醫改機構，確定專職人員從事醫改工作，組織制定了多項政策文件，嚴格督促落實“包?！必熑沃?，及時發現和研究解決工作中出現的新情況

新問題，推動了全省醫改工作的順利進行；省財政廳出臺了基層醫療衛生機構補償辦法，實事求是地算賬，及時撥付了基本公共衛生經費，建立了醫改工作“以獎代補”機制，逐步加大了財政補償和資金監管力度，科學引導基層核定收支、合理補償；省人社廳加大了困難企業退休人員和大學生參保工作力度，制定了基層醫療衛生機構人員分流辦法和基層醫療衛生機構績效工資實施意見；省衛生廳積極落實醫改政策，加大了工作執行力度，招標采購國家基本藥物，指導全省實施基本藥物零差率工作，加強醫改工作的監測檢查，督促地方加快工作進度，加強了對醫院和醫務工作人員的管理，提高了中醫藥在醫藥衛生事業中的地位。慶陽市推行醫務人員“四個排隊”和醫療機構“八個排隊”制度，治理了過度醫療行為，加強鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構建設，加強村醫管理，提前實現了基層醫療衛生機構基本藥物零差率全覆蓋。武威市堅持在醫改工作中發揮中醫藥特色作用，為群眾治病就醫減輕負擔。華亭縣結合基本藥物零差率銷售，綜合算帳，統籌安排，推動基層醫療衛生機構實現轉型。各部門、各地在醫改工作中進行了積極探索，創造出了一系列符合實際的有益經驗，值得認真總結，并在今后的實踐中不斷完善和推廣。

一年多來的改革實踐表明，醫改的基本方向、總體思路和實施路徑是完全正確的，得到了人民群眾擁護，符合建設

有中國特色的社會主義醫療體系的要求，符合我省省情，是解決我省醫藥衛生事業發展中突出矛盾的有效途徑。通過各地、各有關部門的努力工作，我省醫改工作的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作辦法更加明確，鼓舞了士氣、堅定了信心，為下一步深化醫改工作奠定了良好的基礎。在座的同志們為醫改工作貢獻了智慧和力量，付出了大量心血和勞動。在此，我代表省委、省政府向大家，并通過你們向為醫改做出貢獻的所有同志們表示衷心的感謝！

在看到醫改工作取得成績的同時，我們也清醒地認識到，醫藥衛生體制改革觸及的利益主體多，涉及體制機制的深刻變革。醫改已步入深水區，長期積累的深層次矛盾已逐步顯現，群眾反映強烈，已到了非解決不可的時候了。在這個關鍵時期，我們要堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成功與否的唯一依據，群策群力，勇于探索，破解難題，處理好各方面的關系，確保改革按既定方向推進。從國家對醫改工作的要求來看，從我們調研和基層反映的情況來看，醫改工作仍然存在一些明顯的不足，特別是城鎮居民和城鎮職工醫保門診統籌還達不到國家的要求，醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和就地就醫、就地結算等工作還比較滯后；基本藥物省級招標價格下降不到位、二次議價后不同地區同種藥品價格差距較大、藥品采購和零差率執行情況的監督檢查機制還沒有完全建立起來；基本公共衛生服務項目重數量、輕

質量的問題還比較突出；縣級政府對基層醫療衛生機構統籌算賬、綜合補償的工作做得還不到位，對基層醫療衛生機構的人事制度改革還存在等待觀望情緒等等。出現這些問題，有客觀因素存在，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，進一步提高思想認識，增強緊迫感和使命感，上下一心、迎難而上，堅定不移地把醫改工作推向深入。

二、理清思路，走甘肅特色的醫改之路

醫改是一項十分復雜的工作，是一個世界性難題。甘肅發展滯后、經濟總量小、人均水平低、財政收入少的省情，決定了我省的醫改工作困難大，需要付出更多的努力。我們必須加大對政策的研究，在國家大政方針的指導下，因地制宜，積極探索，不斷創新，用盡可能少的費用維護居民健康，走出一條符合我省省情的、有甘肅特色的醫改之路。只有這樣，我們的醫改才能取得成功。

（一）推進基層綜合改革，夯實衛生事業發展基礎。

2009—2011年要完成的五項重點任務，是深化醫藥衛生體制改革第一階段的工作，我們要集中精力，全力以赴完成。要先把基層、基礎、基本的工作做好，為醫改的深入推進打下堅實的基礎。各地要加大基層醫藥衛生體制綜合改革的推進力度，明確基層醫療衛生機構的公益性事業單位性質，推進管理體制改革；要按照標準盡快核定基層醫療衛生機構人員編制，建立因事設崗、全員聘用的用人機制，推進

人事制度改革；要建立科學公平、體現績效的考核分配機制，推進分配制度改革；要建立科學合理的政府補償機制，明確基層醫療衛生機構公共衛生服務功能，推進服務機制轉變；要積極推進基層醫療衛生機構收支兩條線管理和藥品集中采購配送，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。

按照堅持公益性方向，在基層醫藥衛生體制綜合改革中把握三個環節：一是定性。要切實將政府辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構轉型為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。要強化衛生管理中的政府職責，賦予縣級衛生行政部門院長選拔權、人員調配權和績效工資考核分配權，理順基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。二是核編。編制實行總量控制、集中管理、統籌使用，作為聘用人員和核定收支、確定補助的重要依據。三是政府保障。按照“核定任務、核定收支”的原則，由政府負責保障基層醫療機構人員工資和必要的運行及發展資金，保障其正常運行。

（二）加強公共衛生服務，保障人民群眾身體健康。

“不得病、少得病、晚得病”是群眾最強烈的健康需求，也是降低醫療成本、節約醫療費用的根本途徑。做好疾病預防、慢病管理和健康教育等公共衛生工作，是滿足群眾健康需求最有效的途徑。各級衛生行政部門要將“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進家庭”的工作思路落到實處。

基層醫療衛生機構要在醫改工作中轉變職能，將加強公共衛生服務、預防疾病、提高群眾健康水平作為工作的重點，把宣傳和使用科學、簡便、有效的防病治病手段作為重要工作，將基本公共衛生服務、健康教育、基本醫療有機結合起來，主動服務，通過多種形式引導群眾養成注重預防疾病的生活習慣，確保人民群眾身體健康。

基本公共衛生服務任務已經明確，重點是抓好落實，要嚴格按照“兩考核、兩掛鉤”落實績效考核，兌現績效工資，拉開收入差距，激發和調動醫務人員工作積極性。績效考核中重點考核服務數量、服務質量和群眾滿意度，堅決不能把創收作為考核指標，要引導醫療機構把工作重點轉到基本公共衛生和基本醫療服務上來，減少逐利性，增強公益性，促進醫務人員規范醫療、合理施治。

（三）做好衛生規劃，科學合理配置醫療資源。

規劃是做好一切工作的前提。衛生規劃的作用就是要優化醫療資源布局和結構。完善區域衛生規劃，是要制定“布局合理、層次分明、功能健全、規模適度”的醫療衛生資源配置標準。要進一步提高區域衛生規劃的約束力，按照規劃總量、調整存量、優化增量的原則，構建功能互補、體系完整、綜合服務的衛生服務體系。要健全各類醫療機構的功能和職責，強化基層醫療衛生機構建設，避免醫療資源過多向城市集中，造成重復建設和資源浪費，同時減輕群眾由于不能就

近就醫而增加的負擔。要強化雙向轉診制度，引導病員合理流動。充分發揮城市醫院在疑難重癥診療、醫學教育和科研等方面的骨干作用。要采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導初級診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，使有限的醫療資源發揮最大的作用。

（四）治理過度醫療，控制醫藥費用過快增長。

過度醫療是當前醫療衛生工作中的一個突出問題，其直接后果是增加群眾不必要的醫療費用，而且影響群眾身體健康。我們要采取多種措施，治理過度醫療，減輕醫保資金和人民群眾負擔。省人社廳、省衛生廳要研究探索按人頭付費、單病種付費、總額預付等費用管理方式，有效控制醫療費用過快增長。要通過公開透明的招標采購機制，將醫療機構藥品和器械的價格降下來，鼓勵醫療機構使用合理、安全、有效、低價的基本藥物。醫療衛生機構要實行院務政務公開制，透明醫院管理，維護群眾看病就醫的知情權、選擇權和監督權。要降低門診輸液人次的比例，特別是減少對兒童的不合理輸液人次比例，對各級醫療機構使用基本藥物的比例要有一個硬性的規定，并加大檢查力度，減少醫療機構開“大處方”、搞“大檢查”，從而降低處方費和檢查費用。要堅持推行醫務人員“四個排隊”和醫療機構“八個排隊”制度，并對排隊結果進行公示、分析和評估，落實好醫療機構、醫務人員

醫德醫風教育、不良業績記錄、處方權管理等有效制度。推行全省通用門診病歷和醫學檢驗、影像檢查結果互認共享制度，避免重復檢查，減少群眾看病就醫負擔。

（五）加強隊伍建設，培養德能雙優的醫務人員。

醫務人員的工作涉及人民生命安全，責任重大，要嚴格對醫務工作者的管理。一是要強化準入制度，建立能進能出的醫生隊伍管理制度。將醫德和醫術都作為醫生準入和執業的考核指標，重醫術更重醫德，在醫生績效考核和職稱晉升中，要強化醫療質量和患者滿意度的考核，淡化發表文章、英語考級和醫療創收等指標的考核。二是要先于社會其它行業建立醫務人員誠信記錄制度，將開大處方、大檢查、濫用抗生素等不良醫療行為作為不良記錄的內容，個人不良記錄達到一定次數的醫務工作者要停止其執業，對誠信記錄良好的從業人員要在待遇等方面給予適當傾斜。三是要在堅決取締藥品回扣等灰色收入的同時，給醫務工作者體現其工作價值和業務能力的合法、合理待遇，穩定醫務人員隊伍。四是要建立衛生人員雙向流動機制和鼓勵到基層醫療衛生機構從業的機制，建立醫學類大學生畢業后必須在基層服務兩年以上的工作制度，對基層醫務工作者在職稱評定上給予一定傾斜和照顧，促進人才、技術向基層合理流動。五是開展人員定期培訓，做好省、市、縣、鄉、村五級衛生專業技術人員進修培訓工作。加強對基層衛生人才的培養輸送，重視農

村在職中醫藥人員培訓和學歷教育，建立和推廣名中醫師帶徒等形式的人才培訓機制。六是要開展警示教育，加強行業自律，主動接受社會監督，提高人民群眾對醫療衛生行業和醫務工作者的滿意度。

（六）發揮中醫藥作用，走安全低價的醫改之路。

中醫藥是中華民族傳統文化寶庫中的重要組成部分，被公認為是世界上最安全有效且價格低廉的治療手段，使用中醫藥是控制醫藥費用過快增長的有效方式。我省財政困難，在醫藥衛生體制改革中，尤其是要發揮好中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，大力推廣中醫藥。要按照中醫“治未病”的思路，加強中醫保健知識的推廣和中醫藥在疾病預防控制中的運用，加大“西學中”工作力度。要按照中醫“辨證施治”理念，在各級醫院和西醫科室中推廣使用中醫藥治療手段。從近兩年來中醫藥在我省各項重大衛生服務工作，如汶川、玉樹地震，舟曲特大泥石流等災害救治中發揮的重要作用來看，我們要堅定不移地把中醫藥作為我省醫改工作的重要特色，加以推廣應用。全省各綜合醫院要成立中醫科和中醫藥管理科，西醫臨床科室要配備中醫師。要把中醫藥引入婦幼、疾控、衛生監督等各個領域。建立防治常見病的中醫藥組方，加減配伍，辯證施治。每縣要創辦1—2個中醫藥特色鄉鎮衛生院，每個鄉鎮衛生院都要大幅度提高中醫藥治療比例。群眾使用中醫藥適宜技術和中草藥治病，三項醫保資金在政

策內要給予全額報銷。

上面的工作，我們把它總結成“打基礎、減發病、管醫院、控費用、強隊伍、用中醫”六句話，供大家在工作中參考。

三、明確目標，全面落實各項醫改任務

2011是醫藥衛生體制五項重點改革的攻堅年。在全國醫改工作會議上，李克強副總理強調指出，深化醫藥衛生體制改革工作，要堅持“?；?、強基層、建機制”的原則，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點，加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點工作。今天，省政府將明年的工作任務按照兩個時間段分解到了各市州，并簽訂了責任書。各市州、各部門要認真貫徹落實克強總理重要講話精神，進一步細化工作方案，對明年工作早謀劃、早部署，抓好工作的落實。

（一）立足保基本，擴大醫保覆蓋面，提高保障和服務水平。

基本公共衛生服務“?；尽本褪侨罕娙巳讼碛谢踞t療保障、基本醫療和公共衛生服務。在具體工作中，保基本應當與經濟社會發展水平相適應，與地方政府的財力相適應，既盡力而為又量力而行。在做好保基本的同時，還要做到廣覆蓋、可持續。廣覆蓋，就是要使基本醫療衛生制度覆蓋城鄉全體居民，做到全民醫保，在保障和服務范圍上實現人人

享有?？沙掷m，就是要使基本醫療衛生制度能夠建立起來，并長期運行下去。今年，我們在基本醫療保障方面下了很大功夫，全省城鄉三種參保率都超過國家要求的90%以上，基本實現了全民醫保。但未參保人群都存在特殊困難和復雜原因，包括財政投入、政策銜接、體制機制等許多深層次問題還需要進一步解決。明年基本醫療保障制度建設，要在解決困難人群參保問題，繼續擴大覆蓋面的同時，把重點放在提高保障水平和經辦服務水平上。落實提高新農合和城鎮居民醫保財政補助標準的政策，進一步擴大門診統籌范圍，城鎮居民醫保要擴大到60%的地區，新農合要確保達到50%。對住院費用報銷比例，城鎮醫保和新農合都要提高到60%以上，城鎮職工醫保也要提高；對住院費用最高報銷限額，城鎮醫保要提高到相應群體當地年收入的6倍以上，新農合要提高到全國農民人均純收入的6倍以上。把高血壓、糖尿病等慢性病納入報銷范圍，提高報銷標準。

在醫保經辦服務改革上，明年要取得更大進展，要在80%的醫保統籌地區，實現醫療費用即時結算和報銷，節省群眾報銷的時間和成本。要推進醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和就地就醫、就地結算，為群眾看病提供更多的方便。

在公共衛生服務方面，明年的重點是抓好落實，提高實效。對9類基本公共衛生服務項目，既要保量，更要保質。對6項重大公共衛生服務項目，要加大力度，加快進度。還

要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點，做好精神衛生防治體系建設與發展規劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。

（二）著力強基層，全面增強基層醫療衛生機構服務能力。

基層醫療衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是我省醫療服務體系的一個薄弱環節。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

強基層的主要內容是加強基層醫療衛生機構的硬件和軟件建設。硬件建設方面，今年國家安排我省建設28個縣醫院（含中醫院），50所鄉鎮衛生院和500所村衛生室，35個社區衛生服務中心，項目已分解下達到各市州。各市州要確保配套資金及時足額到位，加強工程質量監管，保質保量地完成建設任務。在硬件建設的同時，針對基層醫療衛生機構人才短缺、技術薄弱的突出問題，今年全省為鄉鎮衛生院招收200名定向免費醫學生，安排480名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，安排207名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習。為鄉鎮衛生院招聘執業醫師40人，在崗培訓鄉鎮衛生人員5304人次、村衛生室和社區衛生服務人員15965人次。同時，落實村醫承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障村醫合理收入。明年要在全面完成

今年工作任務的基礎上，按照國家下達計劃完成相關工作。

強基層，還要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式?；鶎訖C構應當與居民建立相對穩定的服務關系。主要提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，在健康管理、常見病多發病診療中發揮主體作用。要采取提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等多種措施，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選。

對于鄉鎮衛生院在前一階段建設中形成的歷史債務，由于其數額較大，形成原因復雜，解決需要一定時間，目前首要的是要停止鄉鎮衛生院的借貸行為，封死舊賬，不形成新的債務，分清債務責任，逐步妥善化解。

（三）突出建機制，保障醫藥衛生體系規范有效運轉。

醫改的總體目標是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。這就要求處理好政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，建立起有利于增加服務、提高效率的長效機制。醫改千頭萬緒，五項重點改革任務都涉及到機制問題，需要盡快建立起來，規范運轉下去。從當前實際來看，最重要的是抓好以下幾個方面的工作：

一是健全基本藥物招標采購機制。目前，基本藥物制度已在全省所有的縣市區實施，總體來看運行較好，特別是

群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。從各地反映的情況來看，問題主要集中在招標采購和配送使用環節。基本藥物制度是一項全新的制度，是這次醫改的重中之重。目前，基本藥物制度實施已進入“深水區”，涉及各方利益的重大調整，難免會遇到許多新的困難和阻力。基本藥物制度建立起來不容易，要堅定不移地實施下去。必須針對突出問題，抓緊建立健全相關機制。

規范的招標采購機制，是確保藥價合理下降的關鍵環節。省級統一招標采購后，基本藥物價格雖比國家指導價降低30%以上，但大部分仍然比基層醫療衛生機構執行的供貨價要高。前一階段，各試點市縣在省中標價的基礎上，進行了二次議價，價格在省招標價的基礎上普遍有所下降，但還存在不少藥品降幅不大、價格混亂等問題。主要原因是在招標競標中，拉低交易價的力量不足，抬高交易價的因素較多，使價格難以下降。解決這個問題，必須在調整完善操作方法、健全管理機制上做扎扎實實的工作，切斷不合理的利益鏈條。最近國務院辦公廳出臺了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的意見》，省衛生廳要按照國家政策，研究藥品招標環節中存在的問題，在明年省級招標過程中，合理確定我省基本藥品品規，堅持?；驹瓌t，力爭實現“一品一規”，及時合理確定我省補充藥品目錄；規定中標生產企業入圍門檻，實現量價掛鉤和技術標、商務標“雙信

封”制度；監督各醫療機構落實網上采購、逐步由縣級招標采購機構或財務核算中心負責網上回款，切斷藥品經營企業和醫療機構、醫務人員之間的利益鏈條。省醫改辦要全程參與基本藥物招標采購等相關政策制訂工作，全程參與基本藥物品規確定、專家會商、采購規則制定與執行，采購結果監督與檢查等項工作，及時發現解決基本藥物制度執行中出現的新情況新問題，切實實現省級統一采購、統一價格、統一配送，確保藥品質量可靠、安全價廉、配送及時。采購中要注意多聽取基層意見，多聽取群眾意見，不斷完善具體操作辦法，把虛高藥價真正降下來。要逐步在基層推廣藥品采購配送中心、財務核算中心和收支兩條線管理等行之有效的辦法，促進藥品回歸“治病”屬性，促使醫務人員把精力更多集中于規范診治、合理用藥上來。

二是完善基層醫療衛生機構補償機制?；鶎俞t療衛生機構實施基本藥物制度后，建立政府補償機制對保證機構正常運行、調動醫務人員積極性至關重要。根據我省基層醫藥衛生體制綜合改革“一主五輔三配套”的要求，基層醫藥衛生機構的補償要在定編定崗、全員聘用、績效考核的基礎上，按照“保工資、保運轉、保發展”的原則進行綜合測算，合理補償。各地要抓緊開展基層醫療衛生機構人事制度改革，必須在明年三月底前按照省編辦下發的編制標準，核定在職人員標準，并完成人員競爭上崗分流。在此基礎上，測算所需 的補償資金，并落實好、管理好補償資金，樹立“花錢買機制、花錢建機制”的思想。通過補償方式的轉變，推動基層醫療衛生機構轉變管理和運行機制、轉變服務模式。要抓緊在衛生行政部門內開展鄉鎮衛生院財務統一核算工作，對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理，規范醫藥收支，實施績效考核，明確政府補償。各市州要積極籌措資金，落實人均15元公共衛生服務經費的配套資金。對綜合改革工作進度較快、收支兩條線管理規范、配套資金及時到位的市州，在安排財政以獎代補專項資金時要予以傾斜。

三是形成公立醫院協作運行和相互競爭的機制。公立醫院改革，現在還在試點，慶陽、金昌兩市的公立醫院改革取得了一些成效，但還需要不斷探索，逐步推進。其余各市州要確定1-2個縣區積極開展試點。對于一些看得準、見效快、群眾感受明顯的事情，我們要創新機制，上下聯動、內增活力、外加推力，不失時機地加以推進，以提高公立醫院服務質量和運行效率。要建立公立醫院與基層機構的分工協作機制。公立醫院要將更多精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上來。要先把一些投資省、見效快的工作做起來，進一步健全和完善公立醫院有效的監管和運行模式，建立有激勵有約束的公立醫院內部運行機制。要提高醫院運行效率、增加群眾滿意度，堅持以病人為中心努力改善服務，優化診療流程，規范醫療行為。要堅持節約辦醫，規范財務制

度，加強成本核算和控制，完善內部管理制度，提高管理效率。

由于我省公立醫院建設起步較晚，縣級及以下醫療衛生機構在國家近幾年的支持下，基礎設施條件改善較大，但省、市兩級，尤其是省級公立醫院的基礎設施欠帳較多，這也是我省公立醫院改革的難點。為此，我們要及早著手，在加大向國家爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，省級財政要增加預算內基本建設資金投入，保障公立醫院基礎設施建設和必要的發展資金，使其逐步回歸公益性。

公立醫院改革的模式多種多樣。從美國的經驗來看，財政資金撥給保險公司，由保險公司與醫院進行博弈，結果是形成了較大的利益集團，政府的各項改革很難得到貫徹，貧困人群的利益也得不到維護，這種市場化運營模式很不成功。我省的公立醫院改革一定要強化政府職責，突出公益性。要管住醫院、管住藥價、管住醫生。通過管理，使資源向基層合理流動，藥品價格進一步降低。要比照公務員的各項管理要求對醫生進行管理，使其全心全意為老百姓服務。總之公立醫院的改革一定要緊緊圍繞體現公益性這一核心，積極探索醫院收支兩條線、醫生績效和醫德考核、醫生執業評分等項管理制度，鼓勵試點，總結經驗，完善各項體制機制。

四、狠抓落實，積極穩妥地推進醫改工作

同志們，醫改的各項重點任務已經明確，能不能完成

目標，關鍵要看落實情況。各市州、各部門要把思想和行動統一到中央的要求和省委、省政府的安排部署上來，調動一切積極因素，確保各項任務按時、保質、保量完成。

一要加強領導，攻艱克難，全力以赴完成任務。我省醫藥衛生體制改革已經逐步進入落實階段，工作難度越來越大，社會各方面十分關注，熱切期盼盡快實施并取得實際成效。這次醫改是群眾期盼已久的民心工程，是各級政府和領導干部取信于民、服務于民、造福于民的德政工程。一年來的實踐表明，領導重視是保證醫改順利推進的前提。這次會議之后，各級政府、各部門要立即行動起來，根據國家和省上的安排，進一步強化本級政府對醫藥衛生事業的管理職責，按照包保責任制的要求，加強領導，把全力以赴做好醫改工作的信心和決心，落實到實際工作中去。主要領導、分管領導要精心組織、認真籌劃、抓好落實。既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，幫助解決實際困難。各縣市區要對所有基層醫療衛生機構推進改革實行責任包保，包政策落實到位、包改革推進、保社會穩定。要形成強有力的督查工作體系，重點督查政策的公開性、方案設計的合理性、競爭上崗和分流安置的透明性、藥品零差率銷售的真實性、資金管理的合規性以及包保責任制落實的有效性。要通過扎實有效的努力，盡快把黨中央、國務院的意見轉化為滿足群眾醫藥衛生需求的實際行動，切實抓好各項工作的落實，讓人民群

眾普遍得到實惠。

二要結合實際，因地制宜，創造性地開展工作。由于我省各地經濟社會發展水平差異較大，各市州、各部門在實施過程中，對省上已經確定的原則，在堅定不移地貫徹落實的同時，要發揮主動性，因地制宜，結合實際，創造性地開展工作。在完善基層醫療衛生機構人才培養機制和留用機制，提高基層醫療人員業務素質和待遇水平，政府購買服務項目的落實，整合醫療衛生資源等方面，都要加大探索力度。要鼓勵各類醫院、各級部門大膽實踐，不斷探索，總結完善。省醫改辦和各有關部門要密切關注并學習各地好的經驗，多探索研究涉及面廣、情況復雜、政策性強的問題和解決辦法，注重總結，逐步形成具體政策和操作規范。

三要明確責任，嚴格督查，做好考核工作。有責任、有監督，才能有落實。剛才，省政府已與各市州簽訂了責任書，進一步明確了地方的責任。各市州也要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫改的時間表，把任務的實施進度細化到每個月，定期開展監督考核。各市州、各主管部門要在責任書執行期末對照進行督導考核，對任務完成較好的進行通報表揚；對任務完成不好的，醫改任務承擔方主要負責人要承擔責任，并予以通報。要進一步健全信息制度，落實醫改進展的月報制度等各項信息制度。要把監督考核作為推進醫改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估和以獎代補，把醫改考核結果與資金分配掛鉤，與干部業績考核和提撥使用掛鉤，充分發揮獎勵先進、督促落實的激勵作用。

四要保護和提高醫務人員的積極性。廣大醫務人員是推進醫改的主力軍。發揮好他們的積極性、創造性，關系醫改的成效，關系整個醫藥衛生事業的持續發展。在醫改工作中，要廣泛聽取他們的意見和建議，維護他們的合法權益；加快建立績效工資制度，體現勞動價值和工作績效，實現多勞多得優勞優得；倡導尊醫重衛，構建和諧的醫患關系，為醫務人員執業服務創造良好的環境。

五要加強宣傳，營造有利于推動醫改的輿論氛圍。推進醫改工作，要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效。要積極調動專家學者、輿論媒體的積極性，及時解答重大政策和社會各界關心的熱點問題，合理引導預期。各部門要圍繞改革的關鍵環節，幫助各地吃透政策精神。各地要積極配合省醫改辦統一組織的醫改宣傳活動。要通過宣傳，使改革深入人心，既堅定廣大群眾對改革的信心，又使其認識到醫改的長期性、艱巨性和復雜性，形成群眾理解改革、支持改革的良好氛圍。

同志們，深化醫藥衛生體制改革的工作任重道遠，我們要堅定信心，共同努力，把這項黨中央、國務院高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為促進全省經濟社會又好實現跨越式發展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的更大的貢獻！

第二篇：醫改講話

剛才，5個縣市作了表態發言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關部門緊密結合實際，圍繞改革內容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫改工作的責任感 深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫療體制的公益性質，更好滿足人民群眾的公共衛生和基本醫療服務需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現黨和政府對廣大人民群眾的關懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫改試點工作，宣州區和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩妥實施，扎實推進，取得了一定經驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內要全面完成。對我市而言，醫改從兩個試點縣區到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務重、責任大。圓滿完成改革任務，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫改的重要性，進一步把思想和行動統一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態度，務實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫改各項目標如期實現，確保走在全省前列。

二、抓住關鍵環節，高標準完成醫改任務

這次醫改，很大程度上就是要從根本上解決醫藥衛生體制機制和利益調整問題，改變“以藥補醫”機制，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，使政府舉辦的基層醫療衛生機構回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，作為基層醫療衛生機構的主要職責。各級各有關部門必須要牢牢把握公共醫療公益性的改革方向，正確處理好政府主導與市場機制、公平與效率、基本服務與非基本服務的關系。要圍繞提高基層服務能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選，讓廣大城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照?；尽娀鶎印⒔C制的要求，統籌推進基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫改的核心，事關改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產、定價、招標、流通、使用等各個環節，確保藥品及時足額保質供應和價格合理下降，改變以藥補醫、藥價虛高、濫用藥物等現象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優，實現陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規范有序推進，確保醫改穩妥穩定

這次改革涉及利益調整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩定。各地各有關部門要充分借鑒試點經驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩定兩手抓，進一步強化穩定工作責任制，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態。廣大醫務人員是醫改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權益，保障醫療衛生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩定，充分調動他們參與醫改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫改，一手抓運轉，周密部署，統籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫療工作秩序不受影響，確保群眾就醫不受影響。

四、強化組織領導，形成工作合力

基層醫改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領導重視是保證醫改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫改工作的組織領導，把醫改作為一項全局性工作來抓，作為年內的一項重點工作來抓。主要領導必須親自抓，分管領導要全力抓，要帶頭學習有關文件，吃透弄懂相關政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導，及時協調解決實際困難和突出問題。各有關部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協作，形成共同推進醫改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節點，確保不變形、不走樣，又要緊密結合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫改和創先爭優活動有機結合起來，充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創先爭優活動的成果。

基層醫改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效，細致解答群眾關心的熱點問題。要合理引導大眾的改革預期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫改、支持醫改的良好氛圍。

第三篇：醫改講話參考

精心組織規范程序

全面推進我縣醫改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領導，大家好！

按照自治區基層醫療衛生機構綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉鎮衛生院（除大良中心衛生院、浮石衛生院列為先行試點單位外）作為自治區第一批基層醫療衛生機構綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領導和區、市醫改辦的精心指導下，主動作為，規范程序，平穩推進了試點醫改工作。目前我縣第一批基層醫療衛生機構綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現在衛生院隊伍思想穩定，醫改各項工作穩步推進，現將我縣在衛生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領導，部門形成合力

（一）成立試點工作領導小組，完善組織機構。在確定成為自治區30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫療衛生機構綜合改革工作領導小組，縣衛生局、試點衛生院也相應成立了領導小組。領導小組成員各司其責，確保醫改試點工作的順利開展。

（二）建立聯席會議制度，形成工作合力?？h委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務和具體措施，并分解任務，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩步推進試點工作?？h發改、衛生、編辦、財政、人社等醫改領導小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協調會，針對試點工作中出現的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規提出解決方案，并深入基層加強指導。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎

（一）認真學習，加強培訓。9月14日南寧醫改會議結束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫改領導小組會議，集中傳達、學習自治區關于綜合改革試點工作相關精神及有關醫改文件并研究部署我縣鄉鎮衛生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構，明確各部門職責，落實工作任務。9月16日制定了融安縣基層醫療衛生機構綜合改革工作方案及醫改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫療衛生機構綜合改革試點工作啟動暨培訓會，參加會議的人員有縣四家領導班子、縣醫改領導小組成員、各鄉鎮分管領導、各鄉鎮衛生院領導班子和醫改工作聯絡員。會后對各鄉鎮衛生院領導班子和醫改工作聯絡員進行了醫改有關政策的培訓，做到應知應會，準確把握醫改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫改領導小組分兩個小組到各試點衛生院召開動員大會，宣傳有關政策及改革方案，給醫務人員解答醫改政策，通過宣傳動員，使衛生院全體職工都對醫改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫改是惠及千萬民眾、促進衛生事業發展、加快鄉鎮衛生院發展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發展的良好機遇。

三、認真組織，規范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉鎮衛生院的人員結構、編制情況、崗位設臵、人才需求、業務收入、設備、資產、負債等情況進行了詳細的摸底調查，掌握了全縣所有鄉鎮衛生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎。試點工作啟動后，對試點衛生院的基本情況再次進行核實，對醫務人員、職工的醫改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛生院編制。由縣衛生局根據人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉鎮衛生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統一使用。全縣鄉鎮衛生院事業編由原來的252個增加到358個，新增106個事業編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數為38個。三是進行崗位設臵，按核定的編制數由衛生院提出崗位設臵方案，縣醫改領導小組對方案進行審核，科學設臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫改辦嚴格按工作方案要求與醫改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規范工作程序，保證試點工作平穩推進。

縣醫改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區醫改領導小組及成員單位下發的有關醫改文件和規范執行，所制定的各種方案也是經過縣醫改領導小組充分醞釀并征求衛生院意見后才確定的。各衛生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關材料，報縣醫改領導小組嚴格審查后，及時公布在各個衛生院，沒有出現弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩定。我縣把試點衛生院職工思想穩定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務。我縣認真排查試點工作中存在的不穩定因素，隨時掌握試點衛生院職工思想動態，對衛生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛生院人心穩定，業務工作穩定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛生院分配制度的一項重大改革，為充分調動醫務人員的工作積極性，確保醫務人員合理收入不降低，結合我縣實際，制定了《融安縣鄉鎮衛生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表》，依據公共衛生服務、基本醫療服務和管理崗位的任務，制定內部分配管理辦法，要求各衛生院組織醫務人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫藥衛生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉鎮衛生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉鎮衛生院基礎設施建設投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內需鄉鎮衛生院業務用房建設項目中，使所有衛生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉鎮衛生院由于業務發展需要，在設備更新、日常工作運轉中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉鎮衛生院設備陳舊影響業務發展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛生院配備了部分醫療設備，但隨著公共衛生服務業務的開展，原來的一些設備必須增添新的醫療設備才能確保足公共衛生服務的開展有些以往鄉鎮衛生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫療設備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉鎮衛生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關設備，影響公共衛生服務工作的開展。

4、鄉鎮衛生院人才短缺，無證上崗現象嚴重。

由于鄉鎮衛生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導致鄉鎮衛生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛生院普遍存在無證上崗、跨專業執業現象，按執業準入資質要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛生院將難以正常運轉。個別鄉鎮衛生院甚至還存在全院沒有一個執業醫師上崗現象，鄉鎮衛生院醫療安全存在較大隱患。

5、鄉鎮衛生院職工住房緊缺，導致干部職工不安心鄉鎮工作。我縣衛生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預制板結構，使用至今已非常破舊，大多數住房已成為危房，由于住房不解決，醫務人員不安心在鄉鎮衛生院工作，影響了鄉鎮衛生院業務工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉鎮衛生院負債嚴重問題。

由于鄉鎮衛生院歷年來負債較重，在實施基層醫療衛生體制綜合改革后，衛生院職能轉變以提供公共衛生服務為主，靠自身力量償還

債務困難很大，因此，建議上級政府在醫改實施過程中，建議用財政轉移支付資金解決衛生院負債問題。

2、提高醫務人員待遇，給尚未取得執業資格人員三年過渡期。由于鄉鎮衛生院無證上崗現象較普遍，建議給未取得執業資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉鎮衛生院人才短缺現象。

3、按足額核定編制數給衛生院配備醫務人員。

目前我縣衛生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數，對衛生院預留的空編，通過公開招考的方式招錄醫務人員，力爭用2年左右的時間配齊衛生院人員。

4、爭取盡快實施衛生院周轉房建設項目。

建議上級盡快下達鄉鎮衛生院周轉房建設項目，緩解衛生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫療機構綜合改革工作。我縣下步醫改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結醫改工作經驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫療衛生機構綜合改革試點工作。

2、加強部門協調，及時處理醫改工作中發現的問題。

3、關注醫務人員的思想動態和工作業務開展情況，發現問題及時處理，確保衛生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛生局

二○一○年十一月十五日

第四篇：醫改講話參考20

李克強：統籌謀劃 攻堅克難 把醫改向縱深推進

李克強在醫改領導小組全體會議上強調 統籌謀劃攻堅克難 把醫改向縱深推進

新華社北京１月１９日電（記者 車玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強主持召開國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組第八次全體會議并講話。他強調，要深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，統籌謀劃，攻堅克難，把醫改向縱深推進。

會議聽取了醫改工作接受全國人大常委會審議和專題詢問情況，審議了醫藥衛生體制五項重點改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立醫院改革試點重點工作安排、建立全科醫生制度的指導意見等文件。

國務院醫改辦負責人、衛生部負責人在會上作了匯報和說明。與會同志發表了意見。在認真聽取匯報、說明和意見后，李克強說，醫改實施一年多來，通過各地區各有關部門積極探索，改革的成效逐步顯現，人民群眾得到了實惠。今年是深化醫改的攻堅之年，要抓重點、克難癥、下準藥，加快建立新機制新模式，確保完成全年醫改的重點任務。

李克強指出，要全面提升基本醫療保障水平，增強保大病能力。進一步拓展基本公共衛生服務內容，抓好重大公共衛生服務項目?；舅幬镏贫仁且豁椫卮笾贫葎撔拢瑺恳话l動全局。要規范藥品招標采購，完善補償機制，推動基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構全覆蓋，并以建立基本藥物制度為抓手，加快構建基層醫療衛生機構運行新機制，逐步解決以藥養醫問題。

李克強強調，隊伍建設是衛生事業發展的根本保障，要在繼續加強基層醫療衛生機構“硬件”建設的同時，下大力氣抓緊抓好人才培養這一“軟件”工程。全科醫生是防病治病的多面手，是群眾健康的守門人。要大力推動制度創新，通過培訓基層醫務人員、健全培養制度等多種方式，擴大全科醫生數量，逐步實現全國５萬多所基層醫療衛生機構都有適量的全科醫生，大幅提高基層醫療服務水平，使群眾就近就能看上病、看好病，做到早發現、早預防、早治療。

李克強指出，公立醫院是群眾看病就醫的主要場所，也是醫改的重點和難點。今年公立醫院改革試點，一要推進試點城市公立醫院綜合改革，著力完善內部機制，探索公立醫院改革的基本路子。二要優先發展縣級醫院。縣級醫院服務９億多群眾，是上下聯動的樞紐和緩解看病難看病貴的中心環節。要加大支持力度，推進綜合改革，提高縣級醫院看大病的能力。三要轉變服務理念，優化診療流程，在全國推行惠民便民措施。四要著力形成多元辦醫格局，適應人民群眾看病就醫多樣化的需求。五要發揮醫務人員主力軍作用，調動他們投身醫改、服務群眾的積極性主動性，構建和諧醫患關系。

新醫改行進幾何？—相關部委回應醫改五大熱點

新華社北京１２月２４日電（新華社記者）新醫改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫院改革如何推進？??２４日，國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛生部等部委負責人在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯組會上，針對新醫改中的熱點問題逐一給予了回應。

基本醫保如何跨越城鄉間的“鴻溝”？

問：目前城鄉和地域的基本醫療保障水平差別較大，醫保制度分屬不同的行政部門管理。國務院及相關部門在理順醫保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫保水平有何措施？

人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮職工基本醫療保險、新農合、城鎮居民基本醫療保險等制度間確實存在制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業化、城鎮化速度加快，人口流動規模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。

對此，國務院相關部門在推進醫改的過程中切實注意統籌規劃、整體設計和協調安排各項醫保制度。目前主要采取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉的界限，如靈活就業的農民工可自愿選擇參加就業地城鎮居民醫療保險或者是戶籍所在地的新農合。

在政府補貼標準上，對城鄉居民醫保都規定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區一律按每人每年６０元的標準。

在待遇水平上，注意三項制度水平的統籌安排。職工醫保的大病和住院報銷比例今年達到７５％。新農合和居民醫保今年基本上也能達到６０％，和職工醫保的差距在縮小。

在相關的管理服務上加強城鄉銜接，比如居民醫保和新農合同步推進門診統籌，推進醫療費用及時結算時也進行了統籌安排。此外，還初步建立了城鄉政策一致的醫療救助制度。

三年８５００億元新增投入“怎么花”？

問：截至目前，新一輪醫改中新增投入８５００億元，特別是中央政府需要承擔的３３１８億元重點投到了哪里？已經支出的使用效果如何？ 財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫藥衛生投入，主要用于建立基本醫療保障制度，加強公共衛生服務，加強農村衛生以及城市社區衛生等方面。

２００９年，全國財政醫療衛生支出安排３９９４億元，其中中央財政支出１２７３億元。重點支出包括：６４５億元用于推進基本醫療保障制度建設，２４６億元用于實施基本和重大公共衛生服務項目，２１７億元用于支持基層醫療衛生機構建設。

２０１０年，全國財政醫療衛生支出預算安排４４３９億元，因為還沒有結束，具體執行當中估計還會超過預算數。其中中央財政１３８９億元，截至１１月底，已經累計撥付１２１７億元，主要支出的項目是：推進基本醫療保障制度建設５５６億元，支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度“以獎代補”資金１０億元，支持實施基本和重大公共衛生服務項目３０３億元，支持城鄉基層醫療衛生機構建設３１６．５億元，推進公立醫院改革試點３．２億元，支持地方開展醫療培訓等方面３億元。

明年，中央財政將進一步加大對醫藥衛生事業的投入，同時進一步督促地方各級財政足額安排、及時撥付醫療衛生資金，確保完成全國新增８５００億元投入的任務。

基層醫療機構取消“以藥養醫”后如何生存？

問：在推進國家基本藥物制度實施過程中，遇到了財政補償辦法不完善、資金到位不及時等問題，請問將如何完善對基層醫療機構的補償機制？所需的財政支出有無具體的匡算？

國家發展改革委副主任朱之鑫：全國已有５０％以上政府辦的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據初步統計，基本藥物的價格大約下降３０％。由于對“以藥補醫”機制進行徹底改革，基層醫療衛生機構的收支出現很大缺口。初步測算，大體需要新增投入２００億元左右，再加上基層醫療機構的債務化解和對村醫的補助等，可能還要更多。

建立全新的補償機制關系到基層醫療衛生機構的平穩運行和健康發展。國務院相關文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助，主要包括基礎建設和設備購置等支出、人員經費等。第二，調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策。第三，對落實政府專項補助和調整服務收費，基層醫療機構經常性收入仍然不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在預算里給予足額安排。

為解決眼下的實際困難，今年中央財政以“以獎代補”的形式，下發了５５億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫療衛生機構的綜合改革。下一步將繼續提高人均基本公共衛生服務的經費標準，使之逐步成為政府對基層醫療衛生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效機制。

３０７種基本藥物是否夠用？ 問：調研中發現，絕大多數醫療機構認為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數量極少，有關部門能否依據實際需求增加基本藥物品種和數量？

朱之鑫：基本藥物制度實施以來，發達地區和民族地區超目錄的需求比較大。分析發現，主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有５０％；二是以中心鄉鎮衛生院為代表的基層醫療衛生機構，診療范圍已經擴展到住院手術，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區衛生服務機構承擔著部分從上級醫院轉診患者的康復治療，患者普遍希望用大醫院原來所用的藥。

在制度設計時我們充分考慮到地區差異和群眾用藥習慣，允許各地合理補充部分藥物。到今年９月底，已有１４個省份完成了藥品目錄的增補，最少的增補了３１種，最多的增加了５０２種。

不可否認，目前我國確實存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據資料顯示，目前國內市場上常用的３０００種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足５％，而且９０％以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發，進一步完善相關政策，同時積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導合理用藥。

公立醫院改革如何回應百姓的熱切期盼？

問：醫改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？

衛生部部長陳竺：醫改是世界難題，在我國醫改當中，難中之難大概就是公立醫院改革。今年２月份公立醫院改革試點啟動以來，１６個國家聯系試點城市和３１個省級試點城市都陸續出臺了改革試點實施方案和一批配套政策措施。

下一步，考慮從兩個方面推進公立醫院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點城市和地區加大力度，一定要在重大體制機制問題上取得突破。

二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實感受到醫改尤其是公立醫院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優質護理；動員全國的公立醫院建立大醫院支持基層和農村的長效機制；在基本醫療費用直接結算方面加大力度；在公立醫院推進住院醫生培訓，建立規范化制度等。

衛生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉現在一些公立醫院存在的趨利傾向，減少過度醫療、大檢查、大處方。二是推進支付方式改革，采取總額預付、按病種付費的方式，充分發揮保障體系對醫療價格的制約。三是不斷完善醫保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。還要加強公共衛生服務，使群眾少得病、晚得病，不得大病。

國辦公布的三個醫改文件得到基層群眾肯定和支持

新華社北京１２月２３日電 國務院辦公廳最近公布了關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見、關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見、關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見，在廣大基層醫療衛生機構和群眾中引發熱烈反響，認為這三個醫改文件是緩解“看病貴，看病難”問題的實際步驟，對于深化醫療衛生體制改革將發揮重要作用。

發自安徽的報道：文件契合基層醫務工作者心聲

三個醫改文件公布后，得到安徽省基層醫療工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社區醫院主治醫生羅蓓告訴記者，基層醫療衛生機構實行基本藥物制度，能規范醫院藥物使用。“從安徽基層醫改實踐來看，確實行之有效，現在我們醫院里大處方很難看到了，特別是大劑量使用抗生素也很少了，這不僅維護了病人的經濟利益，更重要的是對病人健康有利。”

羅蓓認為，基層社區醫院直接面對最基層群眾和最常見疾病，藥物使用至關重要。建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制文件中提出，由衛生主管部門集中統一采購基本藥物，不僅質量上有保證、價格上有優惠，而且直接截斷了醫生吃藥品回扣的可能。文件提出充分聽取基層醫療衛生機構意見，發揮基層醫療衛生機構管理者和醫務工作者在基本藥物采購中的積極作用，“反映了我們基層醫務工作者的心聲，當然大力支持了！”

對于建立健全基層醫療衛生機構補償機制，安徽省立醫院住院醫師徐媛媛表示：“在省立醫院經常接觸地市縣級醫院來進修的醫生，他們談到基層醫療衛生機構經常面對資金緊張、設備老化等問題，特別是一些病人因家庭困難醫院不得不墊付醫藥費，這些都讓基層醫療機構背上了沉重包袱?！?/p>

這位醫師認為，文件提出建立健全基層醫療衛生機構補償機制，充分考慮基層醫療機構和醫務工作者的實際困難，有利于減輕負擔，讓醫務人員把心思集中在救治病人和提高業務水平上。

此外，對于鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，六安市康復醫院住院醫師陳旭東表示：“新出臺的醫改政策提出要給予非公立醫院更大的發展空間，特別是提到優化非公立醫療機構用人環境，讓非公立和公立醫療機構的醫務人員一樣在學術地位、職稱評定、職業技能鑒定、專業技術和職業技能培訓等方面享有均等機會，我們非常高興。新政策還提出要支持非公立醫療機構配置大型設備，這等于是為我們今后的工作鋪路搭橋了。”（熊潤頻）

發自湖北的報道：基層群眾稱贊醫改三個文件 今年７４歲的武漢市洪山區珞南街黎明社區的孫淑儀，因膝關節病變而長期行動不便。社區衛生服務中心中醫副主任醫師寧青遠一直堅持上門提供中醫康復理療服務。孫淑儀老人說，社區醫生隨叫隨到，像自己孩子一樣貼心。聽說近年來市里給衛生服務中心有撥款，醫生收入有了保障，社區衛生服務中心越辦越好，居民在社區能享受到便捷、貼心的衛生服務。

珞南街社區衛生服務中心主任余曉玲說，社區衛生服務中心的前身為洪山區中醫院，由于定位不準，經營不善，無法維持。改成社區衛生服務中心后，市政府按２９元／人／年的標準設立了社區公共衛生服務專項補助經費，中心可通過提供基本公共衛生服務獲得專項補助，提供醫療服務也能收取部分費用。這樣，醫務人員的工資有了保障，工作積極性也提高了?！靶鲁雠_的醫改文件明確了社區衛生服務機構的經費保障，從事社區衛生服務人員也吃了一顆定心丸?！?/p>

湖北省衛生廳副廳長姚云說，截至今年１２月，全省共有２０００多萬人享受到公平、免費的９項基本公共衛生服務。醫改文件明確社區衛生服務機構的經費保障，能進一步提高基層衛生機構的服務能力和水平，進一步促進基本公共衛生服務均等化。（黎昌政）

發自福建的報道：希望醫改政策不斷完善

醫改三個文件出臺后，福建基層衛生工作人員為新政策叫好，同時認為還可以進一步完善。

福建泉州晉江陳埭衛生院院長王丹紅說：“基層醫療衛生機構補償機制文件的出臺，給基層衛生院醫務工作人員一顆定心丸，醫務人員在各種收入得到保障的情況下，會進一步靠自身的醫術醫德吸引病人，真正去服務好病人，只有這樣，醫療衛生機構才能真正體現其公益性?！?/p>

晉江梅嶺街道衛生服務中心主任洪清瑞說：“晉江市于２０１０年開始全額撥付基本公共衛生服務經費，而新政策剛好提出要落實基本公共衛生服務經費，且明年會提高標準，這讓基層醫務人員很高興。我們不用為經費而發愁，也不會將費用再轉嫁到病人身上，這對于醫療工作者和患者都是好事情?！?/p>

福建寧德霞浦福寧醫院副院長蔡興華說：“醫改文件要求消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，確保非公立醫療機構在準入、執業等方面與公立醫療機構享受同等待遇，這讓我們民營醫院的醫務工作者歡欣鼓舞。比如，民營醫院有望納入醫保定點范圍，為當地老百姓提供更多更好的服務，還可以參加一些科研課題的招標，提高醫生的醫務水平。”

同時，基層衛生工作人員建議，各地還需要進一步細化政策，讓好的政策能真正落到實處。福建南平松溪縣花橋中心衛生院院長嚴彪說：“實施基本藥物制度，還需要進一步配套措施保證其實施的效果。”蔡興華說：“非公立醫療機構納入醫保定點范圍一定要加強監管，防止部分醫院出現‘利用醫保套取金錢’，讓國家政策惠及到真正需要的老百姓身上?！?/p>

國務院醫改辦談建立健全基層醫療衛生機構補償機制

調動基層醫務人員工作積極性的重要措施

——國務院醫改辦負責人談建立健全基層醫療衛生機構補償機制

新華社北京１２月１４日電

《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》１４日在中國政府網正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構、建立和規范基本藥物采購機制等文件發布之后的第三份深化醫藥衛生體制改革配套性文件。

我國制定這一補償機制對當前推進基本藥物制度改革，改變“以藥養醫”機制，調動基層醫療衛生機構和醫務工作者的積極性有何意義？它的主要內容是什么？如何補償？記者就此采訪了國務院醫改領導小組辦公室負責人。

問：補償機制對當前基本藥物制度推進有何意義？

答：去年８月份以來，全國已有５０％的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫療衛生機構“以藥養醫”的機制，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衛生機構的平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性，確保基本藥物制度順利實施。

從目前各地實際情況看，基層醫療衛生機構補償存在的主要問題是補償渠道、金額和方式不明確，多渠道補償的長效機制尚未形成，調動積極性的績效考核機制不健全等。

國務院醫改辦公室在總結地方經驗基礎上，提出了相應的政策措施，形成了《補償機制》初稿。１２月６日國務院第１３５次常務會議審議通過并正式印發各地執行。

問：《補償機制》主要包括那些內容？

答：《補償機制》的總體要求是，按照保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能。具體包括三方面內容：

第一，建立健全穩定長效的多渠道補償機制。實行基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。

第二，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。明確基層醫療衛生機構功能定位，完善基層醫療衛生機構人事分配制度，建立基層醫療衛生機構的考核和激勵機制，同步落實績效工資制度，調動醫務人員積極性，發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。

第三，加大對鄉村醫生的補助力度。通過政府購買服務的方式對村衛生室進行合理補助。有條件的地方可以將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策。對非政府舉辦的基層醫療衛生機構積極探索政府購買服務等方式進行補助。

問：《補償機制》提出建立健全長效的多渠道補償機制，具體包括哪些渠道？

答：《補償機制》明確，基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。

按上述原則補償后出現的經常性收支差額由政府績效考核后財政補助。具體包括三個渠道：

一是落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助經費。基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排?；竟残l生服務建立穩定的經費保障機制，２０１１年進一步提高人均基本公共衛生服務經費標準，按服務數量和質量按時足額撥付到基層醫療衛生機構，保障基本公共衛生服務的全面開展。

基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。

二是調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構現有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，并適當調整收費標準，調增部分全部由醫保支付，不增加群眾個人支付負擔。此項政策在已實施基本藥物制度并已實行醫保門診統籌的地區先行施行。

三是對落實政府專項補助和調整服務收費后，基層醫療衛生機構經常性收入不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在預算中予以足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效的補助機制。各地根據政府衛生投入政策結合本地實際制定經常性收支核定和差額補助的具體辦法。具備條件的地區可實行收支兩條線。

第五篇：醫改講話參考50

在全市深化醫藥衛生體制改革

工作會議上的講話

市委常委、常務副市長 ***（2011年3月15日）

同志們：

今天我們召開全市深化醫藥衛生體制改革工作會議，主要任務是貫徹落實全國、全省醫改工作會議精神，總結一年多來我市醫改工作的進展和成效，安排部署今年醫改工作的重點任務，推動醫改工作向縱深發展。剛才，王柏元同志通報了全市醫改工作進展情況，肅州區、敦煌市、玉門市的負責同志交流了工作經驗，市政府與各縣市區簽訂了今年醫改工作目標責任書。下面，我就今年的醫改工作講三點意見。

一、統一思想，提高認識，進一步增強做好醫改工作的緊迫感和責任感

深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院立足當前、著眼長遠，從戰略全局出發作出的一項重大決策部署，是一項事關廣大群眾健康福祉的重大民生工程。自2009年8月份我市醫改工作啟動以來，全市各級、各有關部門按照市委、市政府的統一部署，建立健全組織機構，認真制定實施方案，及時出臺配套政策，切實加大資金投入，積極穩妥地推進改革，取得了階段性成效。基本醫療保障制度進一步完善，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保率均達到95%以上；全市所有基層醫療衛生機構均實現了國家基本藥物“零”差率銷售，基層醫療衛生機構基本藥物價格在原來基礎上下降了45.6%，非基本藥物價格較改革前下降了35.8%；基本公共衛生服務逐步均等化工作全面推進，國家重大公共衛生項目進展順利；全面實行鄉鎮衛生院財務收支兩條線管理，86%的村衛生室實現了鄉村醫療衛生服務一體化管理；城鄉中醫藥服務能力不斷增強，人民群眾從醫改中得到了實實在在的好處。

一年多來的改革實踐表明，我市醫改工作的思路是清晰的、重點是突出的、措施是具體的、成效是顯著的，特別是有四條經驗值得認真總結。一是領導認識程度決定工作推進力度。從全市醫改的進展看，凡是認識到位、領導重視、機構健全、措施得力的縣市，工作進度和任務完成的情況就比較好。二是政府投入力度決定醫改工作進度。政府財政落實對基本藥物實行零差率銷售的補償，是決定實施基本藥物制度是否真正惠及老百姓的關鍵。只有落實政府責任，將醫改配套資金足額到位，才能確保醫改工作順利進行。三是基層的執行力度決定群眾的滿意程度。各縣市區是醫改的工作主體、實施主體和責任主體。從醫改實踐看，凡是責任明確、勇于創新、政策執行到位的縣市，醫改任務就完成得比較好，效果也比較明顯。四是統籌協調決定醫改工作成效。醫改工作是一項社會性的系統工程，沒有固定的模式可以借鑒，只有統籌謀劃，整體設計，多方配合，齊心協力，才能整體推進，取得實效。這些寶貴經驗是我們做好今后醫改工作的基礎，需要不斷總結提煉，并結合新的實踐豐富完善、繼續發揚。

在總結醫改工作成績和經驗的同時，我們也要清醒地認識到，我市醫改工作仍然存在一些不容忽視的問題。從總體情況來看，長期存在的醫療資源分布不均、城鄉發展不平衡、高層次醫藥人才缺乏等問題尚未得到根本解決，基本藥物零差率執行情況的監督檢查機制還沒有完全建立起來，公共衛生服務項目重數量、輕質量的問題依然存在，縣級政府對基層醫療衛生機構統籌算賬、綜合補償的工作做得還不到位，對基層醫療衛生機構的人事制度改革還存在等待觀望情緒，醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和異地就醫、就地結算等工作還比較滯后等等。從醫改工作進展和要求來看，部分縣市和部門仍然存在認識不夠到位的問題，工作進展還不平衡；醫改工作機構力量薄弱，投入不足，改革的主動性和創造性不夠。以上這些問題的存在，既有客觀因素，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，切實把思想和認識統一到國家和省上的總體要求上來，統一到市委、市政府的具體部署上來，切實增強工作緊迫感和責任感，堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成效的重要依據，進一步堅定信心、迎難而上，調動一切積極因素，努力把醫改工作推向深入。

二、突出重點，攻堅克難，積極穩妥地推進醫改工作 今年是醫改三年試點的最后一年，也是落實醫改重點任務的攻堅之年。根據中央和省上的總體部署，今年全市醫改工作要緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的總體要求，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為目標，突出重點，統籌安排，攻堅克難，扎實推進，確保醫改各項工作全面落實，達到預期目的。重點抓好以下五個方面的工作：

（一）加強基本醫療保障制度建設，不斷提高醫療保障水平

去年，我們在基本醫療保障方面下了很大功夫，全市城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合參保率都達到了95%以上，基本實現了全民醫保。今年，我們把基本醫療保障的重點放在提高保障水平和經辦服務水平上。在基本醫療保障制度建設方面，要進一步解決城鄉困難人群的參保問題，繼續擴大城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合覆蓋面，提高報銷比例和限額，健全完善向大病傾斜、向困難家庭傾斜的醫療保障體系，讓更多的人感受到更多的實惠和好處。今年，國家調整提高了城鎮居民醫保和新農合補貼標準，各縣（市、區）要修訂完善經費管理和使用辦法，落實好補貼政策，切實將財政補貼的每一分錢都花在人民群眾身上。在醫保經辦服務方面，要全面落實基本醫療市級統籌，探索推進基本醫療保障城鄉統籌，做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接。要繼續推廣門診就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算。搭建新農合信息平臺，實現新農合門診刷卡報銷，節省群眾報銷的時間和成本。要探索推進醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和異地就醫、就地結算，為群眾看病提供更多的方便。

（二）加強醫療衛生服務體系建設，增強基層醫療機構服務能力

要堅持醫療資源切實下沉的原則，把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層，切實增強基層醫療衛生機構的服務能力。一要加強基層醫療衛生機構建設。要按照省上下達的農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設目標任務，抓好縣級醫院、中醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構 等項目建設，確保配套資金及時足額到位，保質保量地完成建設任務。按照“保工資、保運轉、保發展”的原則，完善基層醫療衛生機構運行補償辦法，研究建立穩定的財政經費保障機制和增長機制，確?；鶎俞t療機構正常運轉、健康發展。二要加強基層醫療衛生隊伍建設。要進一步健全體制機制，完善和落實扶持激勵措施，暢通醫療衛生人才向基層流動的渠道，鼓勵和支持醫療衛生人才安心在基層長期工作，確?；鶎俞t療衛生隊伍穩定。要擴寬培訓渠道，創新培訓模式，廣泛開展多種形式的在職教育，提高基層醫療衛生隊伍整體素質，培養出一批兼會內、外、婦、兒和中醫的全科醫師。要按照基層醫療衛生機構的編制情況，合理補充專業對口的專業技術人員，為基層醫療衛生隊伍儲備人才，解決基層醫療衛生機構特別是移民鄉鎮、邊遠牧區衛生人才短缺、技術薄弱的突出問題。要落實村醫承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障基層醫療衛生人員的合理收入。三要轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，采取加強宣傳引導、提高基層看病報銷比例等多種措施，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選，逐步建立起基層機構與居民相對穩定的服務關系，確?；鶎俞t療衛生機構在提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，在健康管理、常見病多發病診療中發揮主體作用。要鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療，提供中醫藥等適宜技術和服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。

（三）繼續加強基本藥物制度建設，降低群眾用藥負擔 去年我市實施基本藥物制度以來，總體運行較好，全市基層醫療衛生機構100%實現了國家基本藥物零差率銷售，基本藥物價格下降幅度較大，群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。今年要進一步鞏固和擴大基本藥物制度建設成果，重點從三個方面著手：一是進一步做好基本藥物目錄的增補遴選工作。要認真貫徹國務院辦公廳下發的《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的意見》，嚴格執行我市二次議價確定的基本藥物價格和配送模式。同時，要認真研究藥品招標配送環節中存在的問題，積極調整完善操作方法，健全管理機制，切實做到基本藥物“一品一規”、統一價格、統一配送，確保藥品質量可靠、安全價廉、配送及時。各有關部門和各縣（市、區）藥品集中采購配送管理辦公室要切實加強對醫療機構的監管，切斷藥品經營企業與醫療機構、醫務人員之間不合理的利益鏈條，切實把虛高藥價真正降下來，促進藥品回歸“治病”屬性。二是進一步擴大基本藥物覆蓋面。今年要在所有鄉鎮、社區、村衛生室全部配備基本藥物的基礎上，推廣青海油田醫院、阿克塞醫院、肅北縣醫院的經驗，在二級以上醫院逐步推行基本藥物零差率銷售，進一步緩解老百姓看病貴的問題。三是要把國家公布的307種基本藥物和我省增補的基本藥物全部納入各類醫保報銷目錄，加強政策引導和監督檢查，確保臨床首選和合理使用基本藥物。

（四）積極推進基本公共衛生服務均等化，提高全民健康水平

要加強公共衛生服務，完善并嚴格執行9類基本公共衛生服務項目和6項重大公共衛生服務項目的標準、操作規范和考核辦法，對9類基本公共衛生服務項目，既要保量，更要保質；對6項重大公共衛生服務項目，既要加大力度，也加快進度。要進一步加強公共衛生服務能力建設,改善市、縣、鄉（鎮）、村疾病預防控制設施，健全公共衛生服務體系，增強重大疾病防治以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。要進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量，做好農民工基本公共衛生服務，推進城鄉居民健康檔案規范化電子建檔工作。同時，還要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點，做好精神衛生防治體系建設與發展規劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。要加大健康教育投入，配備相應設施、設備，配置專業人員，深入開展“健康教育進機關、進企業、進學校、進社區、進農村”活動，完善基層健康宣傳網絡，多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。要加大公共衛生服務保障經費的投入，按照人均25元的標準落實好補助配套資金，強化績效考核，加快資金支付進度。

（五）穩步推進公立醫院改革試點，促進醫療衛生事業全面發展

要認真學習借鑒全國、全省改革試點經驗，穩步推進公立醫院改革試點工作。按照先試點、后推開的原則，認真探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開多種改革形式，逐步改革公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制。對于一些看得準、投資省、見效快的工作，要創新機制，上下聯動，內增活力，外加推力，不失時機地加以推進，進一步健全和完善公立醫院有效的監管和運行模式，提高公立醫院服務質量和運行效率。要加強醫療質量管理，強化衛生監督機構對醫療機構醫德醫風和醫療質量的監督檢查，為衛生行政部門建立醫療機構不良業績記錄制度提供數據。積極探索管理體制的改革，發揮核算中心的作用，加強對醫院的監管。要最大限度地保證改革的投入，在加大向國家、省上爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，市和各縣（市、區）財政要增加預算內基本建設資金投入，保障公立醫院基礎設施建設和必要的發展資金。今年，要解決好36家城市社區衛生服務中心（站）人員工資和運行經費問題。要積極探索市、縣（市、區）醫院與鄉鎮衛生院之間相互協作的有效途徑和方式，市和縣（市、區）醫院要將更多的精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上，并通過采取派出人員巡回診療、幫助培訓、雙向轉診等多種方式，提升鄉鎮衛生院的服務能力，形成良好的互動雙贏格局。同時，要構建多元化辦醫格局，認真落實支持鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構的政策規定，消除政策障礙，促進非公立醫院加快發展。

三、強化措施，狠抓落實，全面落實醫改各項工作任務 當前，完成醫改第一階段的工作任務時間緊迫、任務艱巨。各縣市區、各有關部門和單位要深入研究，精心部署，靠實責任，狠抓落實，確保全面完成今年的改革任務。一要加強組織領導。各縣（市、區）要把醫改工作作為當前一項重大工作任務來抓，納入黨委、政府的重要議事日程，主要領導要親自抓，分管領導要全力抓，既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，協調解決實際困難。要實行 “包?！?責任制，即：包政策落實到位、包改革推進、保社會穩定。要繼續落實好各項衛生投入政策，千方百計籌措資金，努力保障醫改需要。特別是對中央、省、市下達的醫改專項資金，不僅要及時足額的撥付到位，而且要建立專門資金使用監督管理和績效評估機制，堅決杜絕違法違規使用醫改資金。

二要形成工作合力。醫改工作涉及范圍廣、任務重，要做的工作還很多，單靠某一個部門無法達到既定的目標和任務要求，需要方方面面通力協作，強力推進。各有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，推進各項改革任務落實。市醫改辦、醫改工作領導小組各成員單位要加強與各縣市區的溝通聯系，搞好協調指導，及時總結推廣好的經驗和做法，確保改革順利推進。

三要強化督查考核。今年醫改的重點任務，市上與各縣（市、區）已簽訂了目標責任書。各縣（市、區）要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫改的時間表，把任務的實施進度細化到月，定期開展監督檢查。要進一步健全信息制度，落實醫改進展的月報制度等各項信息制度。要把監督考核作為推進醫改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估，建立定期通報制度。對任務完成好的要進行通報表揚，對工作推進不力的要追究有關責任人的責任。

四要加大輿論宣傳。醫藥改革工作政策性強，涉及面廣，需要社會各界的關心和支持。要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效，使醫改工作深入基層，深入人心。特別要加強對廣大醫務人員的宣傳教育，提高醫務人員的積極性，發揮好他們在推進醫改工作中的主力軍作用。

同志們，深化醫藥衛生體制改革的工作任重道遠，使命光榮，廣大人民群眾對醫改工作十分關切，寄予厚望。希望大家進一步堅定信心，迎難而上，開拓創新，扎實工作，確保今年的改革任務全面完成，為促進全市經濟社會實現跨越式發展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的貢獻！