第一篇：醫(yī)改講話參考29

無錫市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報

市政府副秘書長 唐喜泉

主任、副主任、秘書長、各位委員：

我受市政府委托，向市人大常委會匯報全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，請予審議。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院著眼經(jīng)濟社會發(fā)展全局作出的重大決策，也是一項惠及全民的重大民生工程。去年４月國務院召開深化醫(yī)改工作會議以來，我市按照中央和省的部署要求，積極穩(wěn)妥、扎實有序地推進醫(yī)改各項工作，取得了階段性成效，整體工作走在全省前列，社會各界反映良好。下面，就我市醫(yī)改工作的進展情況作一匯報。

一、全力抓好醫(yī)改組織實施工作

國家醫(yī)改方案出臺之后，市政府高度重視，立即組織學習、深入調(diào)研，全面部署各項準備工作?？傮w上看，我市醫(yī)改工作起步早、措施實、推進快、亮點多。主要抓了以下幾方面工作：

１．加強組織領導。為深入推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，２００９年６月我市專門成立由市政府常務副市長和分管副市長為組長的醫(yī)改工作領導小組，同時成立了醫(yī)改辦，設在市發(fā)改委，統(tǒng)籌組織實施全市的醫(yī)改工作。領導小組在認真學習上級精神、深入開展調(diào)查研究、廣泛征求各方意見的基礎上，前后歷經(jīng)半年時間，制定出臺了我市《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（錫委發(fā)〔２００９〕８０號）。《實施意見》提出了全市醫(yī)改工作的總體目標和具體任務，明確了我市醫(yī)改“兩步走” 戰(zhàn)略。２００９年１２月１０日，市政府召開全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，標志著我市醫(yī)改工作進入了全面啟動和實施階段。２０１０年３月１５日，市政府又召開了全市實施基本藥物制度工作會議，專題部署實施基本藥物制度工作。一年多來，市醫(yī)改領導小組已先后召開１０次全體成員會議，對全市醫(yī)改階段性工作進行全面部署，討論研究醫(yī)改重點難點問題，精心組織醫(yī)改各項工作。

２．建立工作機制。市醫(yī)改領導小組堅持實行重點工作督查制度，徐稢常務副市長、華博雅副市長先后多次率相關部門深入各市（縣）區(qū)、鎮(zhèn)村開展督查調(diào)研，了解掌握工作實情，督促檢查重點工作。全市各級各部門各負其責，密切配合，形成了統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分工協(xié)作、齊抓共管、有序運行的工作機制。各市（縣）區(qū)也相應成立了醫(yī)改工作領導小組，建立了工作機制，構建了市和各市（縣）區(qū)協(xié)作互動的工作網(wǎng)絡。

３．制定配套文件。為落實醫(yī)改各項配套措施，市醫(yī)改領導小組研究確定需要制定２６個配套文件，并提出了具體的文件目錄和時間要求。到目前為止，已出臺了《關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度暫行辦法》、《關于完善政府衛(wèi)生投入政策實施意見》、《無錫市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》等２０個配套文件，另有６個文件正在抓緊制定，爭取盡快出臺。

４．加大保障力度。為切實保障醫(yī)改工作的順利推進，我市對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大。２００９年，全市各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生的總投入２０．９億元，較２００８年增長６４．６％（其中，市級財政投入９．６８億元，約占全市投入近１／２，同比增長１６７％）。２０１０年，全市各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算安排２３．１億元（其中，市級財政投入６億元）。在２０１０年度總投入中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度補助等方面預算安排１０億元，截止９月底已累計安排資金７．９億元，資金實際到位率７９％。

二、穩(wěn)步推進醫(yī)改五項重點工作

根據(jù)國家和省的總體部署，當前深化醫(yī)改的主要任務是推進五項重點工作，即促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立基本藥物制度和加快推進公立醫(yī)院改革。市政府認真貫徹中央和省工作要求，加強領導，狠抓落實，確保重點改革任務達到預期目標。

１．積極促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化。各級疾控、婦幼保健機構均成立基本公共衛(wèi)生服務項目技術指導組，全面推進９大類２２項基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生項目實施進程。目前，各項目內(nèi)容完成良好，進展順利。其中，我市婦女兒童“九免一補”工作經(jīng)驗得到了省衛(wèi)生廳的高度評價，并向衛(wèi)生部推薦我市的做法。２０１０年，各地按照常住人口不低于人均２０元的標準預算安排資金１．０９億元，已經(jīng)到位資金６３４４萬元，資金總體到位率５８％，其中新區(qū)已經(jīng)全部到位，崇安區(qū)、南長區(qū)、北塘區(qū)、宜興市資金到位率超過７５％，其余地區(qū)資金到位率超過５０％；市級財政預算資金２３５８萬元，已按照時序進度下?lián)埽保埃玻叭f元，資金到位率４３％。

２．著力健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按每個街道（鎮(zhèn)）設１所政府舉辦的獨立建制的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個社居委（行政村）或３０００—５０００服務人口設立１個社區(qū)衛(wèi)生服務站，并滿足１０—１５分鐘健康服務圈的標準，積極調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構布局，推進基層衛(wèi)生服務體系建設。目前，除宜興市外，全市各地均已完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，其中城區(qū)已基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，并通過驗收。結(jié)合體系建設，全市７個縣區(qū)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制核定工作，實行定編定崗定責管理，為加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才建設、內(nèi)涵管理奠定了基礎。除宜興市外，各地對政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面實行收支兩條線管理，建立績效考核制度，實行衛(wèi)生行政部門考核服務機構、服務機構考核工作人員的分類、分層績效考核辦法，考核結(jié)果與核撥社區(qū)衛(wèi)生服務機構補助經(jīng)費、核定社區(qū)衛(wèi)生服務人員績效工資及其他各項獎懲掛鉤，以充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極性。所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一按照規(guī)范化標準，在人員管理、機構標識、藥品購銷、財務核算、服務項目、信息平臺、制度建設、考核標準等八個方面實行“八統(tǒng)一”標準管理。目前，全市建成國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)１個、省級社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)（市）７個、省示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心２１個、省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心２個。

３．切實加強基本醫(yī)療保障制度建設。２００９年，我市出臺了《關于高等學校大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關問題的通知》，將高等院校大學生納入我市居民醫(yī)療保險覆蓋范圍。截止目前，全市醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)達４５０萬余人，醫(yī)保參保率達９７％以上。２００９年底，已完成經(jīng)辦機構整合，將原市社保基金管理中心職責、市統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算中心職責、新農(nóng)合管理辦公室職責，整合劃入新組建的市社會保障基金管理中心。２０１０年，已制定出臺了《無錫市加快推進基本醫(yī)療保障制度建設的意見》、《無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《無錫市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《無錫市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》等文件，基本完成了《關于完善市區(qū)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法的意見》的起草工作；２０１１年起，將按新的基本醫(yī)療保障制度實行全面并軌，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、醫(yī)療救助三個層面的保障制度實行“五統(tǒng)一”：即政策制度統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、經(jīng)辦流程服務標準統(tǒng)一，力爭基本醫(yī)療保障覆蓋率達到９８％以上。

４．扎實實施國家基本藥物制度。２０１０年１月１日起，我市分三個階段啟動實施國家基本藥物制度。至７月２０日，順利完成前兩個階段的實施任務，除宜興市以外，全市８個市（縣）區(qū)的６９家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部配備使用、零差率銷售基本藥物并執(zhí)行相應的報銷政策。根據(jù)工作計劃，宜興市將于２０１０年底前在５０％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構啟動實施基本藥物制度，２０１１年全面實施到位。結(jié)合具體實施情況和群眾用藥需求，我市積極爭取上級支持和政策扶助，對基本藥物目錄進行了增補。目前，我市社區(qū)使用的基本藥物目錄為６４９種（其中，國家３０７種，省增補２９２種，市增補５０種），品規(guī)達到３２５３種（其中，市增補品規(guī)７６種）。所有藥物通過“江蘇省醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上采購與監(jiān)管平臺”實行集中采購（市增補品規(guī)由指定二級以上醫(yī)院代行采購），并實行一對一固定配供、零差率銷售。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構原有非基本藥物一律停止使用，并通過信息化手段徹底截斷了非基本藥物的使用渠道。經(jīng)統(tǒng)計，基本藥物藥品樣本價格平均降幅達到３６．９４％；今年１—９月，基本藥物制度實施地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構完成門急診２９８．５４萬人次，同比增長１１．４６％；均次門診費用６０．１２元，同比下降１５．７％；完成住院３１４９７人次，較２００９年同期減少１９％；均次住院費用１８４５元，較２００９年同期下降６．９％。

５．穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革。按照“保公益、強基礎、提水平、可持續(xù)、顯特色”的要求，我市重點圍繞優(yōu)化規(guī)劃、整合資源、激活機制、改進服務、提升水平等方面，積極探索公立醫(yī)院改革新思路，并努力在公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制等重點難點問題上創(chuàng)出新經(jīng)驗。在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的關心和指導下，目前，相關部門已完成了市屬公立醫(yī)院改革實施意見的起草工作。１０月１９日，市政府召開了市屬公立醫(yī)院改革座談會，征求相關部門、醫(yī)院院長和一線醫(yī)務工作者代表的意見，下一步將繼續(xù)修改完善該意見，爭取盡早出臺并組織實施。

我市醫(yī)改工作自啟動以來，始終得到了各級領導和社會各界的關注、鼓勵和支持。今年１月２０日，羅志軍省長就加快實施基本藥物制度專程來錫調(diào)研，對無錫的改革舉措和工作成效給予了充分肯定；在２月８日召開的全省基本藥物制度電視電話工作會議上，毛小平市長作了經(jīng)驗交流發(fā)言，羅志軍省長在講話中多次表揚了無錫的工作；５月２７日，全國政協(xié)社會和法制委員會副主任王東進一行來錫調(diào)研，再次肯定了我市醫(yī)改工作所取得的成效。

三、正確把握醫(yī)改工作中的難點問題

我市深化醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，但對照國家和省的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關突出問題和薄弱環(huán)節(jié)。

１．國家基本藥物制度均等化實施有待進一步推進。目前，我市仍有２８個民營社區(qū)衛(wèi)生服務站尚未實施基本藥物制度（其中，濱湖區(qū)１２個、南長區(qū)１６個）。按照省里關于民營社區(qū)衛(wèi)生服務機構在服務內(nèi)容和方式上與公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得實行雙軌制的要求，市深化醫(yī)改領導小組第十次成員會議研究明確，凡是自愿退出社區(qū)衛(wèi)生服務的民營社區(qū)衛(wèi)生服務站，可以統(tǒng)一轉(zhuǎn)型為門診部，并由社保部門保留其醫(yī)保定點資格；凡是愿意繼續(xù)承擔社區(qū)衛(wèi)生服務的民營社區(qū)衛(wèi)生站，則必須實施國家基本藥物制度，由政府購買服務。目前，該項工作仍在推進之中。

２．基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系有待進一步完善。針對目前存在的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務機構配套不完善、部分地區(qū)基層衛(wèi)生服務體系規(guī)范化建設未到位、精神衛(wèi)生疾病預防工作難度大、宜興市基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡存在較大缺口等問題，需要各地各部門加大工作力度，加快工作進度，落實具體措施，切實保障人民群眾的基本醫(yī)療服務需求。

３．民營醫(yī)院發(fā)展扶持政策問題有待進一步研究。目前，民營醫(yī)院在用地上規(guī)定為商業(yè)用地，稅費上須繳納營業(yè)稅和所得稅，日常用電、水、氣都是按商用繳費，與公立醫(yī)院無法公平競爭。我市將加強相關政策研究，合理制定有利于民營醫(yī)院發(fā)展的扶持政策，吸引社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，促進形成多元化的辦醫(yī)格局。

４．公共衛(wèi)生和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的績效工資制度有待進一步實施到位。近日，我省已就相關工作進行了安排部署，但具體標準尚未明確。我市將結(jié)合上級要求，把握政策規(guī)定，細化實施方案，完善財政投入和保障機制，確保公共衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可持續(xù)發(fā)展。

四、進一步加大醫(yī)改工作的推進力度

當前，人民群眾的關注點已經(jīng)從醫(yī)改的方向、原則轉(zhuǎn)移到改革的進展和成效上來。隨著醫(yī)改工作進入了攻堅克難的新階段，市政府將進一步強化領導、強化措施、強化要求，全力以赴保證各項改革任務的落實。

１．層層落實責任。要根據(jù)省政府與市政府簽訂的２０１０年度醫(yī)改工作責任書和我市醫(yī)改工作實際，細化分解工作指標，按照分層抓落實的原則，實行一級抓一級、層層抓落實，把目標責任的各項任務落實到各地各部門，推動具體工作任務的逐項落實。

２．健全工作機制。各級醫(yī)改領導小組要進一步完善組織領導體系，各級醫(yī)改辦要切實加強能力建設，真正建立上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)、各方參與的工作機制，確保執(zhí)行上級政策不變形，確保正確改革方向不偏離，確保人民群眾真正得實惠。

３．加強督查考核。要切實把督查考核作為推動醫(yī)改工作 的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，確保責任到地區(qū)、到部門，并有效加強對改革進展和效果的考核評價，使各項改革任務按時、保質(zhì)、保量完成。

４．總結(jié)推廣經(jīng)驗。要充分發(fā)揮各地各部門的主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索有效的形式和辦法，充分發(fā)揮典型引路和示范帶動作用，努力構建科學的工作體制和管理機制，推進我市衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關人民群眾健康，事關千家萬戶幸福。下階段，市政府將以貫徹十七屆五中全會精神為新契機，本著對人民群眾高度負責的精神，精心組織，扎實推進，認真抓好醫(yī)改的各項工作，讓這項惠及廣大人民群眾的改革真正溫暖民心、惠澤民生，為建設更加美好的現(xiàn)代化新無錫提供強有力的保障。

第二篇：醫(yī)改講話

剛才，5個縣市作了表態(tài)發(fā)言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫(yī)改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關部門緊密結(jié)合實際，圍繞改革內(nèi)容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調(diào)幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫(yī)改工作的責任感 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫(yī)療體制的公益性質(zhì)，更好滿足人民群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現(xiàn)黨和政府對廣大人民群眾的關懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫(yī)改試點工作，宣州區(qū)和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩(wěn)妥實施，扎實推進，取得了一定經(jīng)驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內(nèi)要全面完成。對我市而言，醫(yī)改從兩個試點縣區(qū)到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務重、責任大。圓滿完成改革任務，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫(yī)改的重要性，進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態(tài)度，務實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫(yī)改各項目標如期實現(xiàn)，確保走在全省前列。

二、抓住關鍵環(huán)節(jié)，高標準完成醫(yī)改任務

這次醫(yī)改，很大程度上就是要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制和利益調(diào)整問題，改變“以藥補醫(yī)”機制，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責。各級各有關部門必須要牢牢把握公共醫(yī)療公益性的改革方向，正確處理好政府主導與市場機制、公平與效率、基本服務與非基本服務的關系。要圍繞提高基層服務能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選，讓廣大城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照保基本、強基層、建機制的要求，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫(yī)改的核心，事關改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產(chǎn)、定價、招標、流通、使用等各個環(huán)節(jié)，確保藥品及時足額保質(zhì)供應和價格合理下降，改變以藥補醫(yī)、藥價虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執(zhí)行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優(yōu)，實現(xiàn)陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規(guī)范有序推進，確保醫(yī)改穩(wěn)妥穩(wěn)定

這次改革涉及利益調(diào)整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩(wěn)定。各地各有關部門要充分借鑒試點經(jīng)驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩(wěn)妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩(wěn)定兩手抓，進一步強化穩(wěn)定工作責任制，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)。廣大醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權益，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩(wěn)定，充分調(diào)動他們參與醫(yī)改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫(yī)改，一手抓運轉(zhuǎn)，周密部署，統(tǒng)籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫(yī)療工作秩序不受影響，確保群眾就醫(yī)不受影響。

四、強化組織領導，形成工作合力

基層醫(yī)改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領導重視是保證醫(yī)改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫(yī)改工作的組織領導，把醫(yī)改作為一項全局性工作來抓，作為年內(nèi)的一項重點工作來抓。主要領導必須親自抓，分管領導要全力抓，要帶頭學習有關文件，吃透弄懂相關政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導，及時協(xié)調(diào)解決實際困難和突出問題。各有關部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協(xié)作，形成共同推進醫(yī)改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節(jié)點，確保不變形、不走樣，又要緊密結(jié)合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫(yī)改和創(chuàng)先爭優(yōu)活動有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創(chuàng)先爭優(yōu)活動的成果。

基層醫(yī)改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效，細致解答群眾關心的熱點問題。要合理引導大眾的改革預期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫(yī)改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫(yī)改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫(yī)改、支持醫(yī)改的良好氛圍。

第三篇：醫(yī)改講話參考

精心組織規(guī)范程序

全面推進我縣醫(yī)改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領導，大家好！

按照自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（除大良中心衛(wèi)生院、浮石衛(wèi)生院列為先行試點單位外）作為自治區(qū)第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領導和區(qū)、市醫(yī)改辦的精心指導下，主動作為，規(guī)范程序，平穩(wěn)推進了試點醫(yī)改工作。目前我縣第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現(xiàn)在衛(wèi)生院隊伍思想穩(wěn)定，醫(yī)改各項工作穩(wěn)步推進，現(xiàn)將我縣在衛(wèi)生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領導，部門形成合力

（一）成立試點工作領導小組，完善組織機構。在確定成為自治區(qū)30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作領導小組，縣衛(wèi)生局、試點衛(wèi)生院也相應成立了領導小組。領導小組成員各司其責，確保醫(yī)改試點工作的順利開展。

（二）建立聯(lián)席會議制度，形成工作合力?？h委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務和具體措施，并分解任務，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯(lián)席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩(wěn)步推進試點工作?？h發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社等醫(yī)改領導小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協(xié)調(diào)會，針對試點工作中出現(xiàn)的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規(guī)提出解決方案，并深入基層加強指導。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎

（一）認真學習，加強培訓。9月14日南寧醫(yī)改會議結(jié)束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫(yī)改領導小組會議，集中傳達、學習自治區(qū)關于綜合改革試點工作相關精神及有關醫(yī)改文件并研究部署我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構，明確各部門職責，落實工作任務。9月16日制定了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作方案及醫(yī)改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點工作啟動暨培訓會，參加會議的人員有縣四家領導班子、縣醫(yī)改領導小組成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡員。會后對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡員進行了醫(yī)改有關政策的培訓，做到應知應會，準確把握醫(yī)改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫(yī)改領導小組分兩個小組到各試點衛(wèi)生院召開動員大會，宣傳有關政策及改革方案，給醫(yī)務人員解答醫(yī)改政策，通過宣傳動員，使衛(wèi)生院全體職工都對醫(yī)改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫(yī)改是惠及千萬民眾、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發(fā)展的良好機遇。

三、認真組織，規(guī)范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調(diào)查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構、編制情況、崗位設臵、人才需求、業(yè)務收入、設備、資產(chǎn)、負債等情況進行了詳細的摸底調(diào)查，掌握了全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎。試點工作啟動后，對試點衛(wèi)生院的基本情況再次進行核實，對醫(yī)務人員、職工的醫(yī)改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛(wèi)生院編制。由縣衛(wèi)生局根據(jù)人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統(tǒng)一使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編由原來的252個增加到358個，新增106個事業(yè)編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數(shù)為38個。三是進行崗位設臵，按核定的編制數(shù)由衛(wèi)生院提出崗位設臵方案，縣醫(yī)改領導小組對方案進行審核，科學設臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫(yī)改辦嚴格按工作方案要求與醫(yī)改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規(guī)范工作程序，保證試點工作平穩(wěn)推進。

縣醫(yī)改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區(qū)醫(yī)改領導小組及成員單位下發(fā)的有關醫(yī)改文件和規(guī)范執(zhí)行，所制定的各種方案也是經(jīng)過縣醫(yī)改領導小組充分醞釀并征求衛(wèi)生院意見后才確定的。各衛(wèi)生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關材料，報縣醫(yī)改領導小組嚴格審查后，及時公布在各個衛(wèi)生院，沒有出現(xiàn)弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩(wěn)定。我縣把試點衛(wèi)生院職工思想穩(wěn)定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務。我縣認真排查試點工作中存在的不穩(wěn)定因素，隨時掌握試點衛(wèi)生院職工思想動態(tài)，對衛(wèi)生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛(wèi)生院人心穩(wěn)定，業(yè)務工作穩(wěn)定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛(wèi)生院分配制度的一項重大改革，為充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，確保醫(yī)務人員合理收入不降低，結(jié)合我縣實際，制定了《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表》，依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和管理崗位的任務，制定內(nèi)部分配管理辦法，要求各衛(wèi)生院組織醫(yī)務人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛(wèi)生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛(wèi)生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房建設項目中，使所有衛(wèi)生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于業(yè)務發(fā)展需要，在設備更新、日常工作運轉(zhuǎn)中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備陳舊影響業(yè)務發(fā)展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛(wèi)生院配備了部分醫(yī)療設備，但隨著公共衛(wèi)生服務業(yè)務的開展，原來的一些設備必須增添新的醫(yī)療設備才能確保足公共衛(wèi)生服務的開展有些以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫(yī)療設備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關設備，影響公共衛(wèi)生服務工作的開展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，無證上崗現(xiàn)象嚴重。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛(wèi)生院普遍存在無證上崗、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，按執(zhí)業(yè)準入資質(zhì)要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛(wèi)生院將難以正常運轉(zhuǎn)。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還存在全院沒有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全存在較大隱患。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工住房緊缺，導致干部職工不安心鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。我縣衛(wèi)生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預制板結(jié)構，使用至今已非常破舊，大多數(shù)住房已成為危房，由于住房不解決，醫(yī)務人員不安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重問題。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年來負債較重，在實施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變以提供公共衛(wèi)生服務為主，靠自身力量償還

債務困難很大，因此，建議上級政府在醫(yī)改實施過程中，建議用財政轉(zhuǎn)移支付資金解決衛(wèi)生院負債問題。

2、提高醫(yī)務人員待遇，給尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員三年過渡期。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無證上崗現(xiàn)象較普遍，建議給未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛(wèi)生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象。

3、按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務人員。

目前我縣衛(wèi)生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數(shù)，對衛(wèi)生院預留的空編，通過公開招考的方式招錄醫(yī)務人員，力爭用2年左右的時間配齊衛(wèi)生院人員。

4、爭取盡快實施衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設項目。

建議上級盡快下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設項目，緩解衛(wèi)生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫(yī)療機構綜合改革工作。我縣下步醫(yī)改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結(jié)醫(yī)改工作經(jīng)驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點工作。

2、加強部門協(xié)調(diào)，及時處理醫(yī)改工作中發(fā)現(xiàn)的問題。

3、關注醫(yī)務人員的思想動態(tài)和工作業(yè)務開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保衛(wèi)生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛(wèi)生局

二○一○年十一月十五日

第四篇：醫(yī)改講話參考20

李克強：統(tǒng)籌謀劃 攻堅克難 把醫(yī)改向縱深推進

李克強在醫(yī)改領導小組全體會議上強調(diào) 統(tǒng)籌謀劃攻堅克難 把醫(yī)改向縱深推進

新華社北京１月１９日電（記者 車玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長李克強主持召開國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第八次全體會議并講話。他強調(diào)，要深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，統(tǒng)籌謀劃，攻堅克難，把醫(yī)改向縱深推進。

會議聽取了醫(yī)改工作接受全國人大常委會審議和專題詢問情況，審議了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立醫(yī)院改革試點重點工作安排、建立全科醫(yī)生制度的指導意見等文件。

國務院醫(yī)改辦負責人、衛(wèi)生部負責人在會上作了匯報和說明。與會同志發(fā)表了意見。在認真聽取匯報、說明和意見后，李克強說，醫(yī)改實施一年多來，通過各地區(qū)各有關部門積極探索，改革的成效逐步顯現(xiàn)，人民群眾得到了實惠。今年是深化醫(yī)改的攻堅之年，要抓重點、克難癥、下準藥，加快建立新機制新模式，確保完成全年醫(yī)改的重點任務。

李克強指出，要全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保大病能力。進一步拓展基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，抓好重大公共衛(wèi)生服務項目。基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新，牽一發(fā)動全局。要規(guī)范藥品招標采購，完善補償機制，推動基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋，并以建立基本藥物制度為抓手，加快構建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。

李克強強調(diào)，隊伍建設是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，要在繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“硬件”建設的同時，下大力氣抓緊抓好人才培養(yǎng)這一“軟件”工程。全科醫(yī)生是防病治病的多面手，是群眾健康的守門人。要大力推動制度創(chuàng)新，通過培訓基層醫(yī)務人員、健全培養(yǎng)制度等多種方式，擴大全科醫(yī)生數(shù)量，逐步實現(xiàn)全國５萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有適量的全科醫(yī)生，大幅提高基層醫(yī)療服務水平，使群眾就近就能看上病、看好病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。

李克強指出，公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，也是醫(yī)改的重點和難點。今年公立醫(yī)院改革試點，一要推進試點城市公立醫(yī)院綜合改革，著力完善內(nèi)部機制，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。二要優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院服務９億多群眾，是上下聯(lián)動的樞紐和緩解看病難看病貴的中心環(huán)節(jié)。要加大支持力度，推進綜合改革，提高縣級醫(yī)院看大病的能力。三要轉(zhuǎn)變服務理念，優(yōu)化診療流程，在全國推行惠民便民措施。四要著力形成多元辦醫(yī)格局，適應人民群眾看病就醫(yī)多樣化的需求。五要發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用，調(diào)動他們投身醫(yī)改、服務群眾的積極性主動性，構建和諧醫(yī)患關系。

新醫(yī)改行進幾何？—相關部委回應醫(yī)改五大熱點

新華社北京１２月２４日電（新華社記者）新醫(yī)改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫(yī)院改革如何推進？??２４日，國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部等部委負責人在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯(lián)組會上，針對新醫(yī)改中的熱點問題逐一給予了回應。

基本醫(yī)保如何跨越城鄉(xiāng)間的“鴻溝”？

問：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。國務院及相關部門在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫(yī)保水平有何措施？

人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等制度間確實存在制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化速度加快，人口流動規(guī)模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。

對此，國務院相關部門在推進醫(yī)改的過程中切實注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設計和協(xié)調(diào)安排各項醫(yī)保制度。目前主要采取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是戶籍所在地的新農(nóng)合。

在政府補貼標準上，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區(qū)一律按每人每年６０元的標準。

在待遇水平上，注意三項制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報銷比例今年達到７５％。新農(nóng)合和居民醫(yī)保今年基本上也能達到６０％，和職工醫(yī)保的差距在縮小。

在相關的管理服務上加強城鄉(xiāng)銜接，比如居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步推進門診統(tǒng)籌，推進醫(yī)療費用及時結(jié)算時也進行了統(tǒng)籌安排。此外，還初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。

三年８５００億元新增投入“怎么花”？

問：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入８５００億元，特別是中央政府需要承擔的３３１８億元重點投到了哪里？已經(jīng)支出的使用效果如何？ 財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，主要用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強公共衛(wèi)生服務，加強農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生等方面。

２００９年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排３９９４億元，其中中央財政支出１２７３億元。重點支出包括：６４５億元用于推進基本醫(yī)療保障制度建設，２４６億元用于實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，２１７億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。

２０１０年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排４４３９億元，因為還沒有結(jié)束，具體執(zhí)行當中估計還會超過預算數(shù)。其中中央財政１３８９億元，截至１１月底，已經(jīng)累計撥付１２１７億元，主要支出的項目是：推進基本醫(yī)療保障制度建設５５６億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度“以獎代補”資金１０億元，支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目３０３億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設３１６．５億元，推進公立醫(yī)院改革試點３．２億元，支持地方開展醫(yī)療培訓等方面３億元。

明年，中央財政將進一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時進一步督促地方各級財政足額安排、及時撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國新增８５００億元投入的任務。

基層醫(yī)療機構取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后如何生存？

問：在推進國家基本藥物制度實施過程中，遇到了財政補償辦法不完善、資金到位不及時等問題，請問將如何完善對基層醫(yī)療機構的補償機制？所需的財政支出有無具體的匡算？

國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：全國已有５０％以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據(jù)初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降３０％。由于對“以藥補醫(yī)”機制進行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支出現(xiàn)很大缺口。初步測算，大體需要新增投入２００億元左右，再加上基層醫(yī)療機構的債務化解和對村醫(yī)的補助等，可能還要更多。

建立全新的補償機制關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。國務院相關文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的專項補助，主要包括基礎建設和設備購置等支出、人員經(jīng)費等。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。第三，對落實政府專項補助和調(diào)整服務收費，基層醫(yī)療機構經(jīng)常性收入仍然不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預算里給予足額安排。

為解決眼下的實際困難，今年中央財政以“以獎代補”的形式，下發(fā)了５５億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革。下一步將繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費標準，使之逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效機制。

３０７種基本藥物是否夠用？ 問：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機構認為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關部門能否依據(jù)實際需求增加基本藥物品種和數(shù)量？

朱之鑫：基本藥物制度實施以來，發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)超目錄的需求比較大。分析發(fā)現(xiàn)，主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有５０％；二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，診療范圍已經(jīng)擴展到住院手術，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著部分從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復治療，患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。

在制度設計時我們充分考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習慣，允許各地合理補充部分藥物。到今年９月底，已有１４個省份完成了藥品目錄的增補，最少的增補了３１種，最多的增加了５０２種。

不可否認，目前我國確實存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內(nèi)市場上常用的３０００種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足５％，而且９０％以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進一步完善相關政策，同時積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導合理用藥。

公立醫(yī)院改革如何回應百姓的熱切期盼？

問：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫(yī)院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？

衛(wèi)生部部長陳竺：醫(yī)改是世界難題，在我國醫(yī)改當中，難中之難大概就是公立醫(yī)院改革。今年２月份公立醫(yī)院改革試點啟動以來，１６個國家聯(lián)系試點城市和３１個省級試點城市都陸續(xù)出臺了改革試點實施方案和一批配套政策措施。

下一步，考慮從兩個方面推進公立醫(yī)院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機制問題上取得突破。

二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護理；動員全國的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長效機制；在基本醫(yī)療費用直接結(jié)算方面加大力度；在公立醫(yī)院推進住院醫(yī)生培訓，建立規(guī)范化制度等。

衛(wèi)生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進支付方式改革，采取總額預付、按病種付費的方式，充分發(fā)揮保障體系對醫(yī)療價格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。還要加強公共衛(wèi)生服務，使群眾少得病、晚得病，不得大病。

國辦公布的三個醫(yī)改文件得到基層群眾肯定和支持

新華社北京１２月２３日電 國務院辦公廳最近公布了關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見、關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見、關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見，在廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和群眾中引發(fā)熱烈反響，認為這三個醫(yī)改文件是緩解“看病貴，看病難”問題的實際步驟，對于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將發(fā)揮重要作用。

發(fā)自安徽的報道：文件契合基層醫(yī)務工作者心聲

三個醫(yī)改文件公布后，得到安徽省基層醫(yī)療工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)生羅蓓告訴記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物制度，能規(guī)范醫(yī)院藥物使用。“從安徽基層醫(yī)改實踐來看，確實行之有效，現(xiàn)在我們醫(yī)院里大處方很難看到了，特別是大劑量使用抗生素也很少了，這不僅維護了病人的經(jīng)濟利益，更重要的是對病人健康有利。”

羅蓓認為，基層社區(qū)醫(yī)院直接面對最基層群眾和最常見疾病，藥物使用至關重要。建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制文件中提出，由衛(wèi)生主管部門集中統(tǒng)一采購基本藥物，不僅質(zhì)量上有保證、價格上有優(yōu)惠，而且直接截斷了醫(yī)生吃藥品回扣的可能。文件提出充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構意見，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者和醫(yī)務工作者在基本藥物采購中的積極作用，“反映了我們基層醫(yī)務工作者的心聲，當然大力支持了！”

對于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，安徽省立醫(yī)院住院醫(yī)師徐媛媛表示：“在省立醫(yī)院經(jīng)常接觸地市縣級醫(yī)院來進修的醫(yī)生，他們談到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常面對資金緊張、設備老化等問題，特別是一些病人因家庭困難醫(yī)院不得不墊付醫(yī)藥費，這些都讓基層醫(yī)療機構背上了沉重包袱?！?/p>

這位醫(yī)師認為，文件提出建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，充分考慮基層醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者的實際困難，有利于減輕負擔，讓醫(yī)務人員把心思集中在救治病人和提高業(yè)務水平上。

此外，對于鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，六安市康復醫(yī)院住院醫(yī)師陳旭東表示：“新出臺的醫(yī)改政策提出要給予非公立醫(yī)院更大的發(fā)展空間，特別是提到優(yōu)化非公立醫(yī)療機構用人環(huán)境，讓非公立和公立醫(yī)療機構的醫(yī)務人員一樣在學術地位、職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術和職業(yè)技能培訓等方面享有均等機會，我們非常高興。新政策還提出要支持非公立醫(yī)療機構配置大型設備，這等于是為我們今后的工作鋪路搭橋了?！保ㄐ軡欘l）

發(fā)自湖北的報道：基層群眾稱贊醫(yī)改三個文件 今年７４歲的武漢市洪山區(qū)珞南街黎明社區(qū)的孫淑儀，因膝關節(jié)病變而長期行動不便。社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)副主任醫(yī)師寧青遠一直堅持上門提供中醫(yī)康復理療服務。孫淑儀老人說，社區(qū)醫(yī)生隨叫隨到，像自己孩子一樣貼心。聽說近年來市里給衛(wèi)生服務中心有撥款，醫(yī)生收入有了保障，社區(qū)衛(wèi)生服務中心越辦越好，居民在社區(qū)能享受到便捷、貼心的衛(wèi)生服務。

珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任余曉玲說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的前身為洪山區(qū)中醫(yī)院，由于定位不準，經(jīng)營不善，無法維持。改成社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，市政府按２９元／人／年的標準設立了社區(qū)公共衛(wèi)生服務專項補助經(jīng)費，中心可通過提供基本公共衛(wèi)生服務獲得專項補助，提供醫(yī)療服務也能收取部分費用。這樣，醫(yī)務人員的工資有了保障，工作積極性也提高了。“新出臺的醫(yī)改文件明確了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)費保障，從事社區(qū)衛(wèi)生服務人員也吃了一顆定心丸?！?/p>

湖北省衛(wèi)生廳副廳長姚云說，截至今年１２月，全省共有２０００多萬人享受到公平、免費的９項基本公共衛(wèi)生服務。醫(yī)改文件明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)費保障，能進一步提高基層衛(wèi)生機構的服務能力和水平，進一步促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。（黎昌政）

發(fā)自福建的報道：希望醫(yī)改政策不斷完善

醫(yī)改三個文件出臺后，福建基層衛(wèi)生工作人員為新政策叫好，同時認為還可以進一步完善。

福建泉州晉江陳埭衛(wèi)生院院長王丹紅說：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制文件的出臺，給基層衛(wèi)生院醫(yī)務工作人員一顆定心丸，醫(yī)務人員在各種收入得到保障的情況下，會進一步靠自身的醫(yī)術醫(yī)德吸引病人，真正去服務好病人，只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)生機構才能真正體現(xiàn)其公益性?！?/p>

晉江梅嶺街道衛(wèi)生服務中心主任洪清瑞說：“晉江市于２０１０年開始全額撥付基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，而新政策剛好提出要落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，且明年會提高標準，這讓基層醫(yī)務人員很高興。我們不用為經(jīng)費而發(fā)愁，也不會將費用再轉(zhuǎn)嫁到病人身上，這對于醫(yī)療工作者和患者都是好事情?！?/p>

福建寧德霞浦福寧醫(yī)院副院長蔡興華說：“醫(yī)改文件要求消除阻礙非公立醫(yī)療機構發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇，這讓我們民營醫(yī)院的醫(yī)務工作者歡欣鼓舞。比如，民營醫(yī)院有望納入醫(yī)保定點范圍，為當?shù)乩习傩仗峁└喔玫姆?，還可以參加一些科研課題的招標，提高醫(yī)生的醫(yī)務水平?！?/p>

同時，基層衛(wèi)生工作人員建議，各地還需要進一步細化政策，讓好的政策能真正落到實處。福建南平松溪縣花橋中心衛(wèi)生院院長嚴彪說：“實施基本藥物制度，還需要進一步配套措施保證其實施的效果。”蔡興華說：“非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍一定要加強監(jiān)管，防止部分醫(yī)院出現(xiàn)‘利用醫(yī)保套取金錢’，讓國家政策惠及到真正需要的老百姓身上?！?/p>

國務院醫(yī)改辦談建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制

調(diào)動基層醫(yī)務人員工作積極性的重要措施

——國務院醫(yī)改辦負責人談建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制

新華社北京１２月１４日電

《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》１４日在中國政府網(wǎng)正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構、建立和規(guī)范基本藥物采購機制等文件發(fā)布之后的第三份深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套性文件。

我國制定這一補償機制對當前推進基本藥物制度改革，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作者的積極性有何意義？它的主要內(nèi)容是什么？如何補償？記者就此采訪了國務院醫(yī)改領導小組辦公室負責人。

問：補償機制對當前基本藥物制度推進有何意義？

答：去年８月份以來，全國已有５０％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?/p>

從目前各地實際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償存在的主要問題是補償渠道、金額和方式不明確，多渠道補償?shù)拈L效機制尚未形成，調(diào)動積極性的績效考核機制不健全等。

國務院醫(yī)改辦公室在總結(jié)地方經(jīng)驗基礎上，提出了相應的政策措施，形成了《補償機制》初稿。１２月６日國務院第１３５次常務會議審議通過并正式印發(fā)各地執(zhí)行。

問：《補償機制》主要包括那些內(nèi)容？

答：《補償機制》的總體要求是，按照保障機構有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務和診療常見病、多發(fā)病的功能。具體包括三方面內(nèi)容：

第一，建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。實行基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。

第二，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核和激勵機制，同步落實績效工資制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的促進作用。

第三，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度。通過政府購買服務的方式對村衛(wèi)生室進行合理補助。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策。對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極探索政府購買服務等方式進行補助。

問：《補償機制》提出建立健全長效的多渠道補償機制，具體包括哪些渠道？

答：《補償機制》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數(shù)和服務工作量，參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調(diào)整到位。

按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績效考核后財政補助。具體包括三個渠道：

一是落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的專項補助經(jīng)費。基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排?；竟残l(wèi)生服務建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，２０１１年進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，按服務數(shù)量和質(zhì)量按時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，保障基本公共衛(wèi)生服務的全面開展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。

二是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，并適當調(diào)整收費標準，調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付，不增加群眾個人支付負擔。此項政策在已實施基本藥物制度并已實行醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)先行施行。

三是對落實政府專項補助和調(diào)整服務收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預算中予以足額安排，實行先預撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效的補助機制。各地根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策結(jié)合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。具備條件的地區(qū)可實行收支兩條線。

第五篇：醫(yī)改講話參考50

在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

工作會議上的講話

市委常委、常務副市長 ***（2011年3月15日）

同志們：

今天我們召開全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，主要任務是貫徹落實全國、全省醫(yī)改工作會議精神，總結(jié)一年多來我市醫(yī)改工作的進展和成效，安排部署今年醫(yī)改工作的重點任務，推動醫(yī)改工作向縱深發(fā)展。剛才，王柏元同志通報了全市醫(yī)改工作進展情況，肅州區(qū)、敦煌市、玉門市的負責同志交流了工作經(jīng)驗，市政府與各縣市區(qū)簽訂了今年醫(yī)改工作目標責任書。下面，我就今年的醫(yī)改工作講三點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識，進一步增強做好醫(yī)改工作的緊迫感和責任感

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務院立足當前、著眼長遠，從戰(zhàn)略全局出發(fā)作出的一項重大決策部署，是一項事關廣大群眾健康福祉的重大民生工程。自2009年8月份我市醫(yī)改工作啟動以來，全市各級、各有關部門按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，建立健全組織機構，認真制定實施方案，及時出臺配套政策，切實加大資金投入，積極穩(wěn)妥地推進改革，取得了階段性成效?；踞t(yī)療保障制度進一步完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率均達到95%以上；全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均實現(xiàn)了國家基本藥物“零”差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物價格在原來基礎上下降了45.6%，非基本藥物價格較改革前下降了35.8%；基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作全面推進，國家重大公共衛(wèi)生項目進展順利；全面實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務收支兩條線管理，86%的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理；城鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務能力不斷增強，人民群眾從醫(yī)改中得到了實實在在的好處。

一年多來的改革實踐表明，我市醫(yī)改工作的思路是清晰的、重點是突出的、措施是具體的、成效是顯著的，特別是有四條經(jīng)驗值得認真總結(jié)。一是領導認識程度決定工作推進力度。從全市醫(yī)改的進展看，凡是認識到位、領導重視、機構健全、措施得力的縣市，工作進度和任務完成的情況就比較好。二是政府投入力度決定醫(yī)改工作進度。政府財政落實對基本藥物實行零差率銷售的補償，是決定實施基本藥物制度是否真正惠及老百姓的關鍵。只有落實政府責任，將醫(yī)改配套資金足額到位，才能確保醫(yī)改工作順利進行。三是基層的執(zhí)行力度決定群眾的滿意程度。各縣市區(qū)是醫(yī)改的工作主體、實施主體和責任主體。從醫(yī)改實踐看，凡是責任明確、勇于創(chuàng)新、政策執(zhí)行到位的縣市，醫(yī)改任務就完成得比較好，效果也比較明顯。四是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)決定醫(yī)改工作成效。醫(yī)改工作是一項社會性的系統(tǒng)工程，沒有固定的模式可以借鑒，只有統(tǒng)籌謀劃，整體設計，多方配合，齊心協(xié)力，才能整體推進，取得實效。這些寶貴經(jīng)驗是我們做好今后醫(yī)改工作的基礎，需要不斷總結(jié)提煉，并結(jié)合新的實踐豐富完善、繼續(xù)發(fā)揚。

在總結(jié)醫(yī)改工作成績和經(jīng)驗的同時，我們也要清醒地認識到，我市醫(yī)改工作仍然存在一些不容忽視的問題。從總體情況來看，長期存在的醫(yī)療資源分布不均、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、高層次醫(yī)藥人才缺乏等問題尚未得到根本解決，基本藥物零差率執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查機制還沒有完全建立起來，公共衛(wèi)生服務項目重數(shù)量、輕質(zhì)量的問題依然存在，縣級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌算賬、綜合補償?shù)墓ぷ髯龅眠€不到位，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事制度改革還存在等待觀望情緒，醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)、就地結(jié)算等工作還比較滯后等等。從醫(yī)改工作進展和要求來看，部分縣市和部門仍然存在認識不夠到位的問題，工作進展還不平衡；醫(yī)改工作機構力量薄弱，投入不足，改革的主動性和創(chuàng)造性不夠。以上這些問題的存在，既有客觀因素，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，切實把思想和認識統(tǒng)一到國家和省上的總體要求上來，統(tǒng)一到市委、市政府的具體部署上來，切實增強工作緊迫感和責任感，堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成效的重要依據(jù)，進一步堅定信心、迎難而上，調(diào)動一切積極因素，努力把醫(yī)改工作推向深入。

二、突出重點，攻堅克難，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)改工作 今年是醫(yī)改三年試點的最后一年，也是落實醫(yī)改重點任務的攻堅之年。根據(jù)中央和省上的總體部署，今年全市醫(yī)改工作要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的總體要求，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為目標，突出重點，統(tǒng)籌安排，攻堅克難，扎實推進，確保醫(yī)改各項工作全面落實，達到預期目的。重點抓好以下五個方面的工作：

（一）加強基本醫(yī)療保障制度建設，不斷提高醫(yī)療保障水平

去年，我們在基本醫(yī)療保障方面下了很大功夫，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合參保率都達到了95%以上，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。今年，我們把基本醫(yī)療保障的重點放在提高保障水平和經(jīng)辦服務水平上。在基本醫(yī)療保障制度建設方面，要進一步解決城鄉(xiāng)困難人群的參保問題，繼續(xù)擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋面，提高報銷比例和限額，健全完善向大病傾斜、向困難家庭傾斜的醫(yī)療保障體系，讓更多的人感受到更多的實惠和好處。今年，國家調(diào)整提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補貼標準，各縣（市、區(qū)）要修訂完善經(jīng)費管理和使用辦法，落實好補貼政策，切實將財政補貼的每一分錢都花在人民群眾身上。在醫(yī)保經(jīng)辦服務方面，要全面落實基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌，探索推進基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接。要繼續(xù)推廣門診就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算。搭建新農(nóng)合信息平臺，實現(xiàn)新農(nóng)合門診刷卡報銷，節(jié)省群眾報銷的時間和成本。要探索推進醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)、就地結(jié)算，為群眾看病提供更多的方便。

（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，增強基層醫(yī)療機構服務能力

要堅持醫(yī)療資源切實下沉的原則，把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。一要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。要按照省上下達的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設目標任務，抓好縣級醫(yī)院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構 等項目建設，確保配套資金及時足額到位，保質(zhì)保量地完成建設任務。按照“保工資、保運轉(zhuǎn)、保發(fā)展”的原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法，研究建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制和增長機制，確?；鶎俞t(yī)療機構正常運轉(zhuǎn)、健康發(fā)展。二要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。要進一步健全體制機制，完善和落實扶持激勵措施，暢通醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動的渠道，鼓勵和支持醫(yī)療衛(wèi)生人才安心在基層長期工作，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定。要擴寬培訓渠道，創(chuàng)新培訓模式，廣泛開展多種形式的在職教育，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)，培養(yǎng)出一批兼會內(nèi)、外、婦、兒和中醫(yī)的全科醫(yī)師。要按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制情況，合理補充專業(yè)對口的專業(yè)技術人員，為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍儲備人才，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是移民鄉(xiāng)鎮(zhèn)、邊遠牧區(qū)衛(wèi)生人才短缺、技術薄弱的突出問題。要落實村醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合理收入。三要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，提高服務質(zhì)量和效率。要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，采取加強宣傳引導、提高基層看病報銷比例等多種措施，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選，逐步建立起基層機構與居民相對穩(wěn)定的服務關系，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療，提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。

（三）繼續(xù)加強基本藥物制度建設，降低群眾用藥負擔 去年我市實施基本藥物制度以來，總體運行較好，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構100%實現(xiàn)了國家基本藥物零差率銷售，基本藥物價格下降幅度較大，群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。今年要進一步鞏固和擴大基本藥物制度建設成果，重點從三個方面著手：一是進一步做好基本藥物目錄的增補遴選工作。要認真貫徹國務院辦公廳下發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的意見》，嚴格執(zhí)行我市二次議價確定的基本藥物價格和配送模式。同時，要認真研究藥品招標配送環(huán)節(jié)中存在的問題，積極調(diào)整完善操作方法，健全管理機制，切實做到基本藥物“一品一規(guī)”、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，確保藥品質(zhì)量可靠、安全價廉、配送及時。各有關部門和各縣（市、區(qū)）藥品集中采購配送管理辦公室要切實加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，切斷藥品經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機構、醫(yī)務人員之間不合理的利益鏈條，切實把虛高藥價真正降下來，促進藥品回歸“治病”屬性。二是進一步擴大基本藥物覆蓋面。今年要在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村衛(wèi)生室全部配備基本藥物的基礎上，推廣青海油田醫(yī)院、阿克塞醫(yī)院、肅北縣醫(yī)院的經(jīng)驗，在二級以上醫(yī)院逐步推行基本藥物零差率銷售，進一步緩解老百姓看病貴的問題。三是要把國家公布的307種基本藥物和我省增補的基本藥物全部納入各類醫(yī)保報銷目錄，加強政策引導和監(jiān)督檢查，確保臨床首選和合理使用基本藥物。

（四）積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，提高全民健康水平

要加強公共衛(wèi)生服務，完善并嚴格執(zhí)行9類基本公共衛(wèi)生服務項目和6項重大公共衛(wèi)生服務項目的標準、操作規(guī)范和考核辦法，對9類基本公共衛(wèi)生服務項目，既要保量，更要保質(zhì)；對6項重大公共衛(wèi)生服務項目，既要加大力度，也加快進度。要進一步加強公共衛(wèi)生服務能力建設,改善市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村疾病預防控制設施，健全公共衛(wèi)生服務體系，增強重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。要進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量，做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務，推進城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。同時，還要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點，做好精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。要加大健康教育投入，配備相應設施、設備，配置專業(yè)人員，深入開展“健康教育進機關、進企業(yè)、進學校、進社區(qū)、進農(nóng)村”活動，完善基層健康宣傳網(wǎng)絡，多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質(zhì)的提高。要加大公共衛(wèi)生服務保障經(jīng)費的投入，按照人均25元的標準落實好補助配套資金，強化績效考核，加快資金支付進度。

（五）穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展

要認真學習借鑒全國、全省改革試點經(jīng)驗，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。按照先試點、后推開的原則，認真探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開多種改革形式，逐步改革公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。對于一些看得準、投資省、見效快的工作，要創(chuàng)新機制，上下聯(lián)動，內(nèi)增活力，外加推力，不失時機地加以推進，進一步健全和完善公立醫(yī)院有效的監(jiān)管和運行模式，提高公立醫(yī)院服務質(zhì)量和運行效率。要加強醫(yī)療質(zhì)量管理，強化衛(wèi)生監(jiān)督機構對醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構不良業(yè)績記錄制度提供數(shù)據(jù)。積極探索管理體制的改革，發(fā)揮核算中心的作用，加強對醫(yī)院的監(jiān)管。要最大限度地保證改革的投入，在加大向國家、省上爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，市和各縣（市、區(qū)）財政要增加預算內(nèi)基本建設資金投入，保障公立醫(yī)院基礎設施建設和必要的發(fā)展資金。今年，要解決好36家城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）人員工資和運行經(jīng)費問題。要積極探索市、縣（市、區(qū)）醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間相互協(xié)作的有效途徑和方式，市和縣（市、區(qū)）醫(yī)院要將更多的精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上，并通過采取派出人員巡回診療、幫助培訓、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力，形成良好的互動雙贏格局。同時，要構建多元化辦醫(yī)格局，認真落實支持鼓勵社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構的政策規(guī)定，消除政策障礙，促進非公立醫(yī)院加快發(fā)展。

三、強化措施，狠抓落實，全面落實醫(yī)改各項工作任務 當前，完成醫(yī)改第一階段的工作任務時間緊迫、任務艱巨。各縣市區(qū)、各有關部門和單位要深入研究，精心部署，靠實責任，狠抓落實，確保全面完成今年的改革任務。一要加強組織領導。各縣（市、區(qū)）要把醫(yī)改工作作為當前一項重大工作任務來抓，納入黨委、政府的重要議事日程，主要領導要親自抓，分管領導要全力抓，既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，協(xié)調(diào)解決實際困難。要實行 “包?！?責任制，即：包政策落實到位、包改革推進、保社會穩(wěn)定。要繼續(xù)落實好各項衛(wèi)生投入政策，千方百計籌措資金，努力保障醫(yī)改需要。特別是對中央、省、市下達的醫(yī)改專項資金，不僅要及時足額的撥付到位，而且要建立專門資金使用監(jiān)督管理和績效評估機制，堅決杜絕違法違規(guī)使用醫(yī)改資金。

二要形成工作合力。醫(yī)改工作涉及范圍廣、任務重，要做的工作還很多，單靠某一個部門無法達到既定的目標和任務要求，需要方方面面通力協(xié)作，強力推進。各有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，推進各項改革任務落實。市醫(yī)改辦、醫(yī)改工作領導小組各成員單位要加強與各縣市區(qū)的溝通聯(lián)系，搞好協(xié)調(diào)指導，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，確保改革順利推進。

三要強化督查考核。今年醫(yī)改的重點任務，市上與各縣（市、區(qū)）已簽訂了目標責任書。各縣（市、區(qū)）要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫(yī)改的時間表，把任務的實施進度細化到月，定期開展監(jiān)督檢查。要進一步健全信息制度，落實醫(yī)改進展的月報制度等各項信息制度。要把監(jiān)督考核作為推進醫(yī)改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估，建立定期通報制度。對任務完成好的要進行通報表揚，對工作推進不力的要追究有關責任人的責任。

四要加大輿論宣傳。醫(yī)藥改革工作政策性強，涉及面廣，需要社會各界的關心和支持。要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效，使醫(yī)改工作深入基層，深入人心。特別要加強對廣大醫(yī)務人員的宣傳教育，提高醫(yī)務人員的積極性，發(fā)揮好他們在推進醫(yī)改工作中的主力軍作用。

同志們，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作任重道遠，使命光榮，廣大人民群眾對醫(yī)改工作十分關切，寄予厚望。希望大家進一步堅定信心，迎難而上，開拓創(chuàng)新，扎實工作，確保今年的改革任務全面完成，為促進全市經(jīng)濟社會實現(xiàn)跨越式發(fā)展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的貢獻！