第一篇：醫(yī)改講話參考18（大全）

縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

工作總結

自全省全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議召開以來，我縣嚴格按照省委、省政府主要負責同志重要講話和省66號文件精神，把推進醫(yī)改作為一項重大的德政工程、民心工程和責任工程，擺在突出位置，嚴把時間節(jié)點，狠抓關鍵環(huán)節(jié)，扎實穩(wěn)妥推進改革。*月*日，藥品實現(xiàn)零差率銷售；*月，完成基層衛(wèi)生院負責人公開選聘和醫(yī)務人員競聘上崗；*月，村衛(wèi)生室全部實現(xiàn)一體化管理；*月，完成人員分流安置，全面實施績效工資制度。截止*月*日，全縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利完成。現(xiàn)將我縣基層醫(yī)改情況總結匯報如下：

一、強化保障，奠定基礎

（一）成立組織，加強領導。縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，及時成立了以縣政府主要負責人為組長的醫(yī)改工作領導組，下設綜合辦公室和*個工作組，并從縣直相關部門抽調人員集中辦公；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立醫(yī)改領導組和辦公室，明確專人負責，為

舉報信箱，廣泛接受社會和群眾監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)苗頭及時糾正，有效預防違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生，整個醫(yī)改工作做到過程公開透明，結果公平公正。

（四）宣傳教育，營造氛圍。充分利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、會議、培訓等各種載體，全方位、多角度、廣覆蓋、高頻次地深入宣傳醫(yī)改政策精神，建立醫(yī)改新聞發(fā)言人制度，確定專人負責釋疑解惑，全縣上下形成了人人關心、支持、擁護改革的良好氛圍。

二、深化改革，縱深推進

（一）實行藥品零差率銷售，推進基本藥物制度改革 一是全面實行零差率銷售政策。*月底前，對全縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構庫存藥品進行盤點清查，逐一將品名、數(shù)量、規(guī)格和進價等登記、造冊。自*月*日起，全縣各基層醫(yī)療機構全面實行藥品零差率銷售，做到價格上墻、對外公示，庫存藥品全部按進價銷售，且不高于國家指導價和省招標采購價格。二是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品購銷行為。自*月份起，嚴格執(zhí)行省政府規(guī)定，基層醫(yī)療機構藥品采購工作均實行報批制度，購藥款通過國庫支付中心統(tǒng)一撥付。*月*日，順利完成基本藥物補充藥品集中配送招標采購工作。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行網(wǎng)上采購。為確保藥品供應不斷檔、滿足醫(yī)療用藥需求，我縣及時啟動藥品采購應急預案，對一些配送沒有到位的急救藥品、亟需藥品實施網(wǎng)上應急采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品及時供應和診療工作的正常

式競聘，工勤技術崗位人員采取考試與考核相結合方式競聘。全縣共有*人報名參加競聘，經(jīng)過考核和考試，共有*人被確定為定崗人員。經(jīng)公示無異議后，各用人單位分別與聘用定崗人員簽訂了聘用合同。四是堅持以人為本，穩(wěn)妥分流安置。按照“堅持深化改革、加強隊伍建設，堅持依法辦事、嚴格政策執(zhí)行，堅持以人為本、維護和諧穩(wěn)定”的原則，科學、穩(wěn)妥推進分流安置工作。在分流安置過程中，做到逐人見面談心，扎實開展思想教育和正面引導工作，贏得分流對象的理解、支持和配合，確保分流工作穩(wěn)妥推進。到*月底，分流安置工作全部完成，共為*人辦理提前退休和病退手續(xù)，為*人辦理三年過渡手續(xù)，向自謀職業(yè)人員和清退的自聘人員發(fā)放補償金*萬元，支付養(yǎng)老保險金*萬元。

（三）建立科學合理的補償機制，推進運行保障制度改革 一是全面實行財務收支集中管理。撤銷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所有銀行帳戶，所有帳戶余額資金全部劃入縣財政專戶，全面實現(xiàn)國庫集中收支管理。二是保障醫(yī)改經(jīng)費支出。將醫(yī)改所需資金列入財政預算，確保了醫(yī)改工作的順利實施。醫(yī)改工作全面啟動后，縣財政及時預撥經(jīng)費，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運轉需要。目前，醫(yī)療業(yè)務費用由醫(yī)療機構按月上報計劃，經(jīng)縣衛(wèi)生部門審核匯總，由縣財政部門核實后及時撥付；離退休人員經(jīng)費由縣財政安排，縣衛(wèi)生部門統(tǒng)一委托銀行發(fā)放。三是組織核定政府補助經(jīng)費。

（四）健全公正激勵的績效考核體系，推進分配制度改革 堅持“突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，做到績效考核與社

室工作人員按照所屬行政村每*名農(nóng)業(yè)戶籍人口聘用*名的比例配備，每村至少配備2名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院據(jù)此確定工作人員數(shù)，報縣衛(wèi)生局審核。三是扎實開展選聘工作。村衛(wèi)生室工作人員從具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（執(zhí)業(yè)護士）及以上資質或具備鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過本人自愿申請報名、考試等程序擇優(yōu)錄用。競聘對象可以選擇本人所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)任何一個村衛(wèi)生室作為競聘單位，每人限報一個村衛(wèi)生室，同時，實行近親屬回避制度，直系親屬不得申報同一個村衛(wèi)生室。通過考試，全縣共聘任鄉(xiāng)村醫(yī)生*人。村衛(wèi)生室工作人員實行聘任制，聘期兩年，實行聘期目標任務考核。四是民主推薦產(chǎn)生村衛(wèi)生室室長。村衛(wèi)生室實行室長負責制，衛(wèi)生室室長由本衛(wèi)生室工作人員通過民主推薦、協(xié)商產(chǎn)生，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備案。五是全面推行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的設置、人員、業(yè)務、藥械、財務進行統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室法律責任獨立、財務核算獨立。六是實行藥品零差價銷售和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。一體化管理的村衛(wèi)生室全部配備和使用國家基本藥物，實行零差率銷售制度并納入新農(nóng)合定點機構，按照新農(nóng)合門診報銷的醫(yī)療服務項目執(zhí)行相關收費政策，并對就診人員開展報銷補償工作。七是實行強制醫(yī)療責任保險制度。各村衛(wèi)生室統(tǒng)一購買醫(yī)療責任保險，切實增強村衛(wèi)生室抗風險能力。八是加大政府保障力度。在省財政補助基礎上，縣財政每年對每個村衛(wèi)生室補助*元，用于水電、計算機網(wǎng)絡運行、軟件使用維護、強制醫(yī)療責任保險費等日常運行費用補助。

四是公共衛(wèi)生服務工作得到加強。將公共衛(wèi)生服務職能履行列為經(jīng)費補助和績效考核重點，充分發(fā)揮利益導向機制作用，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事公共衛(wèi)生服務的積極性，全縣縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡和三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步健全，功能進一步完善。

四、工作中存在的困難和建議

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務負擔較重。由于歷史上財政投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多數(shù)采取負債的方式進行建設和發(fā)展，造成債務負擔較重。實行醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能得到進一步明確界定，突出公益性質，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務收入降幅較大，基本無償還債務能力，縣級財政也無力化解。因此，建議參照義務教育債務化解方式，上級財政加大投入，通過幾年的時間，統(tǒng)一化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務。

二是基本藥物制度改革不能完全滿足群眾醫(yī)療需求。基本藥物目錄和補充目錄內(nèi)容過少，甚至少于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)乃幬锬夸洠荒芡耆珴M足群眾醫(yī)療需求。因此，建議結合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務實際需求，適當增加藥物品種。

第二篇：醫(yī)改講話

剛才，5個縣市作了表態(tài)發(fā)言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫(yī)改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關部門緊密結合實際，圍繞改革內(nèi)容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫(yī)改工作的責任感 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫(yī)療體制的公益性質，更好滿足人民群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現(xiàn)黨和政府對廣大人民群眾的關懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫(yī)改試點工作，宣州區(qū)和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩(wěn)妥實施，扎實推進，取得了一定經(jīng)驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內(nèi)要全面完成。對我市而言，醫(yī)改從兩個試點縣區(qū)到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務重、責任大。圓滿完成改革任務，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫(yī)改的重要性，進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態(tài)度，務實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫(yī)改各項目標如期實現(xiàn)，確保走在全省前列。

二、抓住關鍵環(huán)節(jié)，高標準完成醫(yī)改任務

這次醫(yī)改，很大程度上就是要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制和利益調整問題，改變“以藥補醫(yī)”機制，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責。各級各有關部門必須要牢牢把握公共醫(yī)療公益性的改革方向，正確處理好政府主導與市場機制、公平與效率、基本服務與非基本服務的關系。要圍繞提高基層服務能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選，讓廣大城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照保基本、強基層、建機制的要求，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫(yī)改的核心，事關改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產(chǎn)、定價、招標、流通、使用等各個環(huán)節(jié)，確保藥品及時足額保質供應和價格合理下降，改變以藥補醫(yī)、藥價虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執(zhí)行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優(yōu)，實現(xiàn)陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規(guī)范有序推進，確保醫(yī)改穩(wěn)妥穩(wěn)定

這次改革涉及利益調整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩(wěn)定。各地各有關部門要充分借鑒試點經(jīng)驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩(wěn)妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩(wěn)定兩手抓，進一步強化穩(wěn)定工作責任制，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)。廣大醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權益，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩(wěn)定，充分調動他們參與醫(yī)改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫(yī)改，一手抓運轉，周密部署，統(tǒng)籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫(yī)療工作秩序不受影響，確保群眾就醫(yī)不受影響。

四、強化組織領導，形成工作合力

基層醫(yī)改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領導重視是保證醫(yī)改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫(yī)改工作的組織領導，把醫(yī)改作為一項全局性工作來抓，作為年內(nèi)的一項重點工作來抓。主要領導必須親自抓，分管領導要全力抓，要帶頭學習有關文件，吃透弄懂相關政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導，及時協(xié)調解決實際困難和突出問題。各有關部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協(xié)作，形成共同推進醫(yī)改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節(jié)點，確保不變形、不走樣，又要緊密結合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫(yī)改和創(chuàng)先爭優(yōu)活動有機結合起來，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創(chuàng)先爭優(yōu)活動的成果。

基層醫(yī)改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效，細致解答群眾關心的熱點問題。要合理引導大眾的改革預期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫(yī)改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫(yī)改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫(yī)改、支持醫(yī)改的良好氛圍。

第三篇：醫(yī)改培訓講話

同志們：

按照省政府的統(tǒng)一部署，省醫(yī)改領導小組在這里舉辦全省醫(yī)改工作培訓班，非常及時，也非常必要。雖然學習培訓只有一天，但國家有關部委幾位司長就醫(yī)改政策進行的深入淺出的解讀和輔導，主題突出，內(nèi)容豐富，大家一致認為受益匪淺，達到了預期的目的。概括起來，此次學習培訓主要有四點收獲：一是提高了認識。通過各位專家對政策的重點解讀，大家對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作有了更深刻的理解，充分認識到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，增強了搞好醫(yī)改工作的責任感和使命感。二是明確了任務。通過學習培訓，大家對醫(yī)改的總體目標以及四大體系、八個方面體制機制的基本框架和當前及今后重點改革任務，有了進一步的了解，做到了心中有數(shù)，任務明確。三是掌握了政策。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性強，涉及到醫(yī)療保障、衛(wèi)生投入和醫(yī)療服務體系建設等多方面的政策。大家在學習中注重對有關政策的理解和掌握，有針對性地主動與專家溝通學習，使原來不掌握的現(xiàn)在基本掌握了，原來理解不透的現(xiàn)在理解了，取到了實實在在的效果。四是增強了信心。通過培訓，大家提高了認識，明確了任務，工作勁頭更加足了，紛紛表示，要堅定信念，克服困難，全身心地投入到醫(yī)改工作中去，不負重托，出色地完成改革任務。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是關系千家萬戶的重大民生工程，是廣大人民群眾的迫切愿望，意義重大，更是時代賦予我們的光榮歷史使命。同時，醫(yī)改工作還是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，決定了此項改革是一個長期的過程、探索的過程和艱巨的過程，對此我們要有清醒的認識，做好充分的準備。作為改革的組織者、實施者和受益者，要認真消化吸收這次學習成果，吃透政策精神，把握工作重點，結合我省實際，完善工作措施，以對國家和人民負責的態(tài)度，以高度的責任感、使命感和緊迫感，全力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使改革盡快取得實效，讓老百姓盡快受益。

下面，結合前一階段工作情況和這次學習培訓，就進一步深化全省醫(yī)改工作，我講三點意見：

一、肯定成績，正視困難，堅定推進醫(yī)改的信心

省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，國務院醫(yī)改工作會議后，立即成立了全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，并于4月21日召開全省醫(yī)改電視電話會議，6月18日召開省醫(yī)改工作領導小組第一次會議，全面部署醫(yī)改工作，提出了6方面81項工作任務與目標。各成員單位也積極配合，主動工作，有8個部門制定出臺了醫(yī)改工作方案。目前，全省醫(yī)改工作開局良好，取得了初步成效。

一是推進了基本醫(yī)療保障體系建設。按照先易后難、漸次發(fā)展的原則，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍不斷擴大。在去年試點的基礎上，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在全省全面推開，截至5月底，全省城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)分別達到795.8萬人和311.6萬人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村人口1425萬人，率先在全國實現(xiàn)了全覆蓋。農(nóng)村合作醫(yī)療參合率由XX年的94.4%提高到目前的95.7%。新農(nóng)合保障范圍逐漸向門診統(tǒng)籌延伸，已將高血壓、糖尿病等35種慢性疾病納入補償。

二是加快了基本公共衛(wèi)生服務體系建設。積極實施了“數(shù)字健康2020規(guī)劃”，運用信息化手段為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案，目前城市建檔率已經(jīng)達到70%，部分地市啟動了農(nóng)民健康檔案建設。65歲以上老年人免費進行健康檢查，35歲以上農(nóng)村婦女免費進行乳腺癌、宮頸癌早期篩查，8至15歲人群免費接種乙肝疫苗等項目正在實施中。結核病、艾滋病免費救治和農(nóng)村婦女住院分娩人均補助300元等公共衛(wèi)生政策已全面落實。

三是積極探索公立醫(yī)院改革試點工作。由于受成本補償機制尚未建立、國家配套政策尚未出臺等因素影響，加之我省公立醫(yī)院情況復雜，試點工作面臨著諸多困難。各有關部門搶前抓早，以調研為主，完成了黑龍江省醫(yī)院、哈醫(yī)大附屬一院等14家醫(yī)療機構的財務收支與管理情況調研，正在總結大慶油田總醫(yī)院改革經(jīng)驗。計劃用一個月左右時間，完成全省公立醫(yī)院改革的基礎調查和問題分析，提出初步改革思路和政策措施。

四是開展了國家基本藥物體系建設。目前，全省已實現(xiàn)藥品供應網(wǎng)縣、鄉(xiāng)、村的全覆蓋，有效保障了農(nóng)村、偏遠地區(qū)常用藥物的及時供應。實行了以政府為主導、以省為單位的藥品采購和網(wǎng)上集中采購，建立了省藥品招標采購平臺和技術支持系統(tǒng)。通過規(guī)范競爭，確定配送企業(yè)，建立了向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構直接配送基本藥物機制，降低了配送成本。

五是加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。按照國家要求，省發(fā)改委會同衛(wèi)生廳和中醫(yī)局進行了認真研究，確定項目遴選范圍和原則，選擇基礎好、條件成熟的項目，形成建設方案。對國家近期下達投資計劃項目，省發(fā)改委正在進行建設方案評審、批復工作，并將積極做好投資計劃下達、督促項目單位招標、項目推進等工作。對于已經(jīng)開工的項目，加強監(jiān)督檢查，在保證質量和安全的前提下，督促項目單位加快工程進度，盡早建成投入使用。

在總結成績的同時，我們也要清醒地看到，目前我省醫(yī)改工作還存在著不少困難和問題，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)改工作任務的底數(shù)不清。根據(jù)國家醫(yī)改《意見》和《實施方案》確定的五項重點改革任務，我省進行了初步測算，各地、各部門都有了基本的底數(shù)，但是由于國家沒有統(tǒng)一的測算方法，所以我們的測算數(shù)據(jù)還不能完全為下一步工作和決策提供有力支撐。二是醫(yī)改工作機構還不健全。目前，只有哈爾濱、綏化、七臺河三個市上報了醫(yī)改領導機構。有的地市仍在組建，有的還未建立。各地市對醫(yī)改辦在人員、經(jīng)費、辦公場所的保障上還不到位，影響了醫(yī)改工作的正常開展。三是資金籌措難度加大。由于我省地方財政普遍困難，省級財政，特別地市、縣級財政對中央醫(yī)改配套資金難以承擔。四是各部門協(xié)作機制尚待完善。醫(yī)改是一項復雜的系統(tǒng)工程，環(huán)環(huán)相扣，需要協(xié)同推進，目前國家的配套政策多數(shù)還未出臺，各部門受現(xiàn)行制度約束，還未能形成有效的工作合力。

醫(yī)改是黨和政府向人民群眾作出的莊嚴承諾，群眾期望高、國內(nèi)外關注程度高，即使遇到再大的困難，我們也要堅定不移地抓下去，決不能失信于民。我們還應該看到，現(xiàn)在的經(jīng)濟社會發(fā)展已經(jīng)給醫(yī)改創(chuàng)造了有力的基礎和條件，只要措施得當，工作到位，在國家和人民群眾的支持下，我們是有能力解決改革中遇到的困難和問題的。因此，我們要堅定完成醫(yī)改任務的信心，堅決辦好這件利國利民的實事好事。

二、扎實工作，勇于創(chuàng)新，確保今年醫(yī)改工作取得實效

醫(yī)改的方向和基本方針已經(jīng)確定，今年的任務也已經(jīng)明確。各地、各有關部門要緊緊圍繞國家提出的5項重點改革、10項主要任務，按照全省醫(yī)改工作電視電話會議和領導小組第一次會議作出的工作部署，加快推進，抓出成果、抓出實效。今年的改革工作，就是要按照家毫副省長提出的突出抓好擴面、建設、普查、試點四方面工作。

一是完成醫(yī)療保障擴面提標任務。要充分利用國家政策，全面解決中央及中央下放地方依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的參保問題，確保年底前完成此項工作任務。要繼續(xù)大力推進非公有制經(jīng)濟組織、個體私營企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，落實用人單位的責任和法律義務，維護職工參保權利。妥善解決困難企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員、有穩(wěn)定勞動關系的農(nóng)民工參保問題。年底前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要達到95%；全省新農(nóng)合要繼續(xù)保持100%的覆蓋率，參合率達到98%。做好大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作，力爭參保人數(shù)達到50萬人。穩(wěn)步提高各級財政對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保補助標準，逐步擴大報銷范圍，提高報銷比例，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用報銷比例分別要達到70%和50%以上。

二是完成基層醫(yī)療服務體系建設任務。各有關部門要綜合考慮各地人口、經(jīng)濟等因素，結合城鎮(zhèn)化進程，合理配置衛(wèi)生資源，盡快編制出臺全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃和縣、中心鄉(xiāng)、社區(qū)等三個專項衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，指導服務體系建設。今年，全省要完成185個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和29個縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設任務，50%以上的村衛(wèi)生室達到國家標準，為4000個基層衛(wèi)生院添置醫(yī)療設備，社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率達到85%以上。城市三級醫(yī)院要對口支援3個縣級醫(yī)院三年，帶動農(nóng)村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平的提高。要盡快出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍三個萬人培養(yǎng)計劃實施方案，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師。

三是探索適合省情的公立醫(yī)院改革模式。要確定2至3所醫(yī)院為公立醫(yī)院改革試點，制定試點方案，組織專門的工作機構，大膽實踐，積極探索，為全面推開提供經(jīng)驗。積極推廣大慶油田總醫(yī)院臨床路徑管理經(jīng)驗，在全省三級以上醫(yī)院推行100種臨床路徑管理模式，在縣級醫(yī)院推行62種臨床路徑管理模式。

四是加快實施重大公共衛(wèi)生服務項目。按照國家的部署，各地要針對15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女乳腺癌宮頸癌檢查、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程、農(nóng)村改水改廁項目等重大公共衛(wèi)生服務項目，組織開展項目的普查摸底，抓緊制定具體實施方案，明確各項目實施的時間表和分階段目標，積極落實資金，保證項目順利實施。同時，要充分調動各級疾控中心、婦幼保健機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院的積極性、主動性，積極發(fā)揮城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用，按照各自的職責分工，認真落實各項公共服務任務，切實讓廣大群眾受益。

五是加快建立基本藥物制度。要制定公布國家基本藥物在我省的價格，確定醫(yī)療機構銷售藥品加價政策，降低群眾不合理就醫(yī)用藥負擔。對進入我省銷售的政府定價藥品進行重新核價，對市場調節(jié)藥品進行登記，進一步規(guī)范省內(nèi)藥品價格市場，理順部分不合理藥品價格，減輕群眾用藥經(jīng)濟負擔。

第四篇：醫(yī)改講話參考

精心組織規(guī)范程序

全面推進我縣醫(yī)改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領導，大家好！

按照自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（除大良中心衛(wèi)生院、浮石衛(wèi)生院列為先行試點單位外）作為自治區(qū)第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領導和區(qū)、市醫(yī)改辦的精心指導下，主動作為，規(guī)范程序，平穩(wěn)推進了試點醫(yī)改工作。目前我縣第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現(xiàn)在衛(wèi)生院隊伍思想穩(wěn)定，醫(yī)改各項工作穩(wěn)步推進，現(xiàn)將我縣在衛(wèi)生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領導，部門形成合力

（一）成立試點工作領導小組，完善組織機構。在確定成為自治區(qū)30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作領導小組，縣衛(wèi)生局、試點衛(wèi)生院也相應成立了領導小組。領導小組成員各司其責，確保醫(yī)改試點工作的順利開展。

（二）建立聯(lián)席會議制度，形成工作合力。縣委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務和具體措施，并分解任務，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯(lián)席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩(wěn)步推進試點工作。縣發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社等醫(yī)改領導小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協(xié)調會，針對試點工作中出現(xiàn)的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規(guī)提出解決方案，并深入基層加強指導。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎

（一）認真學習，加強培訓。9月14日南寧醫(yī)改會議結束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫(yī)改領導小組會議，集中傳達、學習自治區(qū)關于綜合改革試點工作相關精神及有關醫(yī)改文件并研究部署我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構，明確各部門職責，落實工作任務。9月16日制定了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作方案及醫(yī)改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點工作啟動暨培訓會，參加會議的人員有縣四家領導班子、縣醫(yī)改領導小組成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡員。會后對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡員進行了醫(yī)改有關政策的培訓，做到應知應會，準確把握醫(yī)改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫(yī)改領導小組分兩個小組到各試點衛(wèi)生院召開動員大會，宣傳有關政策及改革方案，給醫(yī)務人員解答醫(yī)改政策，通過宣傳動員，使衛(wèi)生院全體職工都對醫(yī)改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫(yī)改是惠及千萬民眾、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發(fā)展的良好機遇。

三、認真組織，規(guī)范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結構、編制情況、崗位設臵、人才需求、業(yè)務收入、設備、資產(chǎn)、負債等情況進行了詳細的摸底調查，掌握了全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎。試點工作啟動后，對試點衛(wèi)生院的基本情況再次進行核實，對醫(yī)務人員、職工的醫(yī)改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛(wèi)生院編制。由縣衛(wèi)生局根據(jù)人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統(tǒng)一使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編由原來的252個增加到358個，新增106個事業(yè)編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數(shù)為38個。三是進行崗位設臵，按核定的編制數(shù)由衛(wèi)生院提出崗位設臵方案，縣醫(yī)改領導小組對方案進行審核，科學設臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫(yī)改辦嚴格按工作方案要求與醫(yī)改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規(guī)范工作程序，保證試點工作平穩(wěn)推進。

縣醫(yī)改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區(qū)醫(yī)改領導小組及成員單位下發(fā)的有關醫(yī)改文件和規(guī)范執(zhí)行，所制定的各種方案也是經(jīng)過縣醫(yī)改領導小組充分醞釀并征求衛(wèi)生院意見后才確定的。各衛(wèi)生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關材料，報縣醫(yī)改領導小組嚴格審查后，及時公布在各個衛(wèi)生院，沒有出現(xiàn)弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩(wěn)定。我縣把試點衛(wèi)生院職工思想穩(wěn)定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務。我縣認真排查試點工作中存在的不穩(wěn)定因素，隨時掌握試點衛(wèi)生院職工思想動態(tài)，對衛(wèi)生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛(wèi)生院人心穩(wěn)定，業(yè)務工作穩(wěn)定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛(wèi)生院分配制度的一項重大改革，為充分調動醫(yī)務人員的工作積極性，確保醫(yī)務人員合理收入不降低，結合我縣實際，制定了《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表》，依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和管理崗位的任務，制定內(nèi)部分配管理辦法，要求各衛(wèi)生院組織醫(yī)務人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛(wèi)生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛(wèi)生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房建設項目中，使所有衛(wèi)生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于業(yè)務發(fā)展需要，在設備更新、日常工作運轉中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備陳舊影響業(yè)務發(fā)展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛(wèi)生院配備了部分醫(yī)療設備，但隨著公共衛(wèi)生服務業(yè)務的開展，原來的一些設備必須增添新的醫(yī)療設備才能確保足公共衛(wèi)生服務的開展有些以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫(yī)療設備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關設備，影響公共衛(wèi)生服務工作的開展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，無證上崗現(xiàn)象嚴重。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛(wèi)生院普遍存在無證上崗、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，按執(zhí)業(yè)準入資質要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛(wèi)生院將難以正常運轉。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還存在全院沒有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全存在較大隱患。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工住房緊缺，導致干部職工不安心鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。我縣衛(wèi)生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預制板結構，使用至今已非常破舊，大多數(shù)住房已成為危房，由于住房不解決，醫(yī)務人員不安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重問題。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年來負債較重，在實施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，衛(wèi)生院職能轉變以提供公共衛(wèi)生服務為主，靠自身力量償還

債務困難很大，因此，建議上級政府在醫(yī)改實施過程中，建議用財政轉移支付資金解決衛(wèi)生院負債問題。

2、提高醫(yī)務人員待遇，給尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員三年過渡期。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無證上崗現(xiàn)象較普遍，建議給未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛(wèi)生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象。

3、按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務人員。

目前我縣衛(wèi)生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數(shù)，對衛(wèi)生院預留的空編，通過公開招考的方式招錄醫(yī)務人員，力爭用2年左右的時間配齊衛(wèi)生院人員。

4、爭取盡快實施衛(wèi)生院周轉房建設項目。

建議上級盡快下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉房建設項目，緩解衛(wèi)生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫(yī)療機構綜合改革工作。我縣下步醫(yī)改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結醫(yī)改工作經(jīng)驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革試點工作。

2、加強部門協(xié)調，及時處理醫(yī)改工作中發(fā)現(xiàn)的問題。

3、關注醫(yī)務人員的思想動態(tài)和工作業(yè)務開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保衛(wèi)生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛(wèi)生局

二○一○年十一月十五日

第五篇：醫(yī)改講話參考9

省委常委、常務副省長、省醫(yī)改領導小組組長馮健身在2010年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話

（2010年12月18日）

同志們：

自去年8月啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，我省精心安排、周密部署，各部門各市州齊心協(xié)力、狠抓落實，克服了起步階段的種種困難，三年醫(yī)改任務按進度安排取得階段性成果，基本實現(xiàn)了時間過半，任務過半的目標。今天省政府召開這次會議，主要是認真貫徹落實全國醫(yī)改工作會議和李克強副總理重要講話精神，全面總結我省前一階段醫(yī)改工作的進展和成效，深入分析當前面臨的新形勢，安排部署今后醫(yī)改的各項工作任務。剛才，趙春同志介紹了我省醫(yī)改工作進展情況，部署了明年醫(yī)改主要工作任務。慶陽、武威兩市和華亭縣的負責同志交流了工作取得的經(jīng)驗。省政府與各市州政府簽訂了醫(yī)改工作責任書。各地要認真研究，抓緊落實重點改革任務，全面組織實施好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一重大民生工程。根據(jù)會議安排，我講幾點意見，供大家工作參考。

一、統(tǒng)一思想，深刻認識醫(yī)改工作面臨的新形勢

這次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革立足當前，著眼長遠，是一次全面、綜合、系統(tǒng)的改革，不僅確定了到2020年的階段目標，而且從最緊迫的問題入手，明確了前三年的重點改革任務。改革方向是把政府主導與市場作用結合起來，在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務方面強化公益性，在非基本醫(yī)療方面發(fā)揮市場機制的作用，符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，走的是一條具有中國特色的社會主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路。改革的核心是堅持基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。分階段、有步驟地推進改革，能夠早見成效，少走彎路，獲得更多的社會認同和支持。目前，我們的工作重點是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)補防”的市場化運行機制要徹底改變，為以“提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務”為主的公益性運行機制，政府全力保障其基礎設施建設、設備購置、人員經(jīng)費和必需的運行和發(fā)展費用，全面建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展、充滿活力的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。

一年多來，在省委、省政府的領導下，各市州、各部門共同努力，做了大量艱苦細致的工作，五項重點改革有序推進。基本醫(yī)療保障得到鞏固，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保的參保率均達到90%以上，提前完成了到2011年的目標任務，門診統(tǒng)籌和實時實地及時報銷逐步推

開。國家基本藥物制度實施工作全面鋪開，2月、7月、11月分三批在全省各市縣啟動了基本藥物實施工作。目前，慶陽、金昌和嘉峪關三市基層醫(yī)療機構基本藥物零差率銷售已實現(xiàn)了全覆蓋。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設不斷加強，2009年以來中央安排的769個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系項目建設進展順利。公共衛(wèi)生服務項目全面實施，各市州基本公共衛(wèi)生服務均等化項目方案全部批復，中央和省級人均13元公共衛(wèi)生補助資金已全部落實，9項基本公共衛(wèi)生服務項目正在順利進行，國家重大公共衛(wèi)生項目也在有序開展。公立醫(yī)院改革在慶陽和金昌兩市正在試點，各級公立醫(yī)院醫(yī)療質量有了提高，醫(yī)療費用有了下降。同時，改革中我省注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥人才建設，制定切實可行的政策，鼓勵群眾吃中藥、看中醫(yī)，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題。

一年多來，省醫(yī)改領導小組各成員單位、各地區(qū)把醫(yī)改作為一項重要任務來抓，并結合工作實際，從不同方面進行了有益的探索和嘗試。省編辦積極研究醫(yī)改工作機構設置，監(jiān)督各地按照標準核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制，從機構和編制上保障了醫(yī)改的順利推進；省發(fā)改委加大了政策研究和部門協(xié)調的工作力度，及時組建省級醫(yī)改機構，確定專職人員從事醫(yī)改工作，組織制定了多項政策文件，嚴格督促落實“包保”責任制，及時發(fā)現(xiàn)和研究解決工作中出現(xiàn)的新情況

新問題，推動了全省醫(yī)改工作的順利進行；省財政廳出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償辦法，實事求是地算賬，及時撥付了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，建立了醫(yī)改工作“以獎代補”機制，逐步加大了財政補償和資金監(jiān)管力度，科學引導基層核定收支、合理補償；省人社廳加大了困難企業(yè)退休人員和大學生參保工作力度，制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員分流辦法和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資實施意見；省衛(wèi)生廳積極落實醫(yī)改政策，加大了工作執(zhí)行力度，招標采購國家基本藥物，指導全省實施基本藥物零差率工作，加強醫(yī)改工作的監(jiān)測檢查，督促地方加快工作進度，加強了對醫(yī)院和醫(yī)務工作人員的管理，提高了中醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的地位。慶陽市推行醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”制度，治理了過度醫(yī)療行為，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，加強村醫(yī)管理，提前實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率全覆蓋。武威市堅持在醫(yī)改工作中發(fā)揮中醫(yī)藥特色作用，為群眾治病就醫(yī)減輕負擔。華亭縣結合基本藥物零差率銷售，綜合算帳，統(tǒng)籌安排，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)轉型。各部門、各地在醫(yī)改工作中進行了積極探索，創(chuàng)造出了一系列符合實際的有益經(jīng)驗，值得認真總結，并在今后的實踐中不斷完善和推廣。

一年多來的改革實踐表明，醫(yī)改的基本方向、總體思路和實施路徑是完全正確的，得到了人民群眾擁護，符合建設

有中國特色的社會主義醫(yī)療體系的要求，符合我省省情，是解決我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中突出矛盾的有效途徑。通過各地、各有關部門的努力工作，我省醫(yī)改工作的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作辦法更加明確，鼓舞了士氣、堅定了信心，為下一步深化醫(yī)改工作奠定了良好的基礎。在座的同志們?yōu)獒t(yī)改工作貢獻了智慧和力量，付出了大量心血和勞動。在此，我代表省委、省政府向大家，并通過你們向為醫(yī)改做出貢獻的所有同志們表示衷心的感謝！

在看到醫(yī)改工作取得成績的同時，我們也清醒地認識到，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觸及的利益主體多，涉及體制機制的深刻變革。醫(yī)改已步入深水區(qū)，長期積累的深層次矛盾已逐步顯現(xiàn)，群眾反映強烈，已到了非解決不可的時候了。在這個關鍵時期，我們要堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成功與否的唯一依據(jù)，群策群力，勇于探索，破解難題，處理好各方面的關系，確保改革按既定方向推進。從國家對醫(yī)改工作的要求來看，從我們調研和基層反映的情況來看，醫(yī)改工作仍然存在一些明顯的不足，特別是城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌還達不到國家的要求，醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)和就地就醫(yī)、就地結算等工作還比較滯后；基本藥物省級招標價格下降不到位、二次議價后不同地區(qū)同種藥品價格差距較大、藥品采購和零差率執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查機制還沒有完全建立起來；基本公共衛(wèi)生服務項目重數(shù)量、輕

質量的問題還比較突出；縣級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌算賬、綜合補償?shù)墓ぷ髯龅眠€不到位，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事制度改革還存在等待觀望情緒等等。出現(xiàn)這些問題，有客觀因素存在，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，進一步提高思想認識，增強緊迫感和使命感，上下一心、迎難而上，堅定不移地把醫(yī)改工作推向深入。

二、理清思路，走甘肅特色的醫(yī)改之路

醫(yī)改是一項十分復雜的工作，是一個世界性難題。甘肅發(fā)展滯后、經(jīng)濟總量小、人均水平低、財政收入少的省情，決定了我省的醫(yī)改工作困難大，需要付出更多的努力。我們必須加大對政策的研究，在國家大政方針的指導下，因地制宜，積極探索，不斷創(chuàng)新，用盡可能少的費用維護居民健康，走出一條符合我省省情的、有甘肅特色的醫(yī)改之路。只有這樣，我們的醫(yī)改才能取得成功。

（一）推進基層綜合改革，夯實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎。

2009—2011年要完成的五項重點任務，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第一階段的工作，我們要集中精力，全力以赴完成。要先把基層、基礎、基本的工作做好，為醫(yī)改的深入推進打下堅實的基礎。各地要加大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的推進力度，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性事業(yè)單位性質，推進管理體制改革；要按照標準盡快核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制，建立因事設崗、全員聘用的用人機制，推進

人事制度改革；要建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制，推進分配制度改革；要建立科學合理的政府補償機制，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務功能，推進服務機制轉變；要積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支兩條線管理和藥品集中采購配送，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。

按照堅持公益性方向，在基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中把握三個環(huán)節(jié)：一是定性。要切實將政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉型為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。要強化衛(wèi)生管理中的政府職責，賦予縣級衛(wèi)生行政部門院長選拔權、人員調配權和績效工資考核分配權，理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。二是核編。編制實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用，作為聘用人員和核定收支、確定補助的重要依據(jù)。三是政府保障。按照“核定任務、核定收支”的原則，由政府負責保障基層醫(yī)療機構人員工資和必要的運行及發(fā)展資金，保障其正常運行。

（二）加強公共衛(wèi)生服務，保障人民群眾身體健康。

“不得病、少得病、晚得病”是群眾最強烈的健康需求，也是降低醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)療費用的根本途徑。做好疾病預防、慢病管理和健康教育等公共衛(wèi)生工作，是滿足群眾健康需求最有效的途徑。各級衛(wèi)生行政部門要將“管理機構下基層，疾控機構進醫(yī)院，健康教育進家庭”的工作思路落到實處。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在醫(yī)改工作中轉變職能，將加強公共衛(wèi)生服務、預防疾病、提高群眾健康水平作為工作的重點，把宣傳和使用科學、簡便、有效的防病治病手段作為重要工作，將基本公共衛(wèi)生服務、健康教育、基本醫(yī)療有機結合起來，主動服務，通過多種形式引導群眾養(yǎng)成注重預防疾病的生活習慣，確保人民群眾身體健康。

基本公共衛(wèi)生服務任務已經(jīng)明確，重點是抓好落實，要嚴格按照“兩考核、兩掛鉤”落實績效考核，兌現(xiàn)績效工資，拉開收入差距，激發(fā)和調動醫(yī)務人員工作積極性。績效考核中重點考核服務數(shù)量、服務質量和群眾滿意度，堅決不能把創(chuàng)收作為考核指標，要引導醫(yī)療機構把工作重點轉到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務上來，減少逐利性，增強公益性，促進醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療、合理施治。

（三）做好衛(wèi)生規(guī)劃，科學合理配置醫(yī)療資源。

規(guī)劃是做好一切工作的前提。衛(wèi)生規(guī)劃的作用就是要優(yōu)化醫(yī)療資源布局和結構。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是要制定“布局合理、層次分明、功能健全、規(guī)模適度”的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準。要進一步提高區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的約束力，按照規(guī)劃總量、調整存量、優(yōu)化增量的原則，構建功能互補、體系完整、綜合服務的衛(wèi)生服務體系。要健全各類醫(yī)療機構的功能和職責，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，避免醫(yī)療資源過多向城市集中，造成重復建設和資源浪費，同時減輕群眾由于不能就

近就醫(yī)而增加的負擔。要強化雙向轉診制度，引導病員合理流動。充分發(fā)揮城市醫(yī)院在疑難重癥診療、醫(yī)學教育和科研等方面的骨干作用。要采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導初級診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用。

（四）治理過度醫(yī)療，控制醫(yī)藥費用過快增長。

過度醫(yī)療是當前醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一個突出問題，其直接后果是增加群眾不必要的醫(yī)療費用，而且影響群眾身體健康。我們要采取多種措施，治理過度醫(yī)療，減輕醫(yī)保資金和人民群眾負擔。省人社廳、省衛(wèi)生廳要研究探索按人頭付費、單病種付費、總額預付等費用管理方式，有效控制醫(yī)療費用過快增長。要通過公開透明的招標采購機制，將醫(yī)療機構藥品和器械的價格降下來，鼓勵醫(yī)療機構使用合理、安全、有效、低價的基本藥物。醫(yī)療衛(wèi)生機構要實行院務政務公開制，透明醫(yī)院管理，維護群眾看病就醫(yī)的知情權、選擇權和監(jiān)督權。要降低門診輸液人次的比例，特別是減少對兒童的不合理輸液人次比例，對各級醫(yī)療機構使用基本藥物的比例要有一個硬性的規(guī)定，并加大檢查力度，減少醫(yī)療機構開“大處方”、搞“大檢查”，從而降低處方費和檢查費用。要堅持推行醫(yī)務人員“四個排隊”和醫(yī)療機構“八個排隊”制度，并對排隊結果進行公示、分析和評估，落實好醫(yī)療機構、醫(yī)務人員

醫(yī)德醫(yī)風教育、不良業(yè)績記錄、處方權管理等有效制度。推行全省通用門診病歷和醫(yī)學檢驗、影像檢查結果互認共享制度，避免重復檢查，減少群眾看病就醫(yī)負擔。

（五）加強隊伍建設，培養(yǎng)德能雙優(yōu)的醫(yī)務人員。

醫(yī)務人員的工作涉及人民生命安全，責任重大，要嚴格對醫(yī)務工作者的管理。一是要強化準入制度，建立能進能出的醫(yī)生隊伍管理制度。將醫(yī)德和醫(yī)術都作為醫(yī)生準入和執(zhí)業(yè)的考核指標，重醫(yī)術更重醫(yī)德，在醫(yī)生績效考核和職稱晉升中，要強化醫(yī)療質量和患者滿意度的考核，淡化發(fā)表文章、英語考級和醫(yī)療創(chuàng)收等指標的考核。二是要先于社會其它行業(yè)建立醫(yī)務人員誠信記錄制度，將開大處方、大檢查、濫用抗生素等不良醫(yī)療行為作為不良記錄的內(nèi)容，個人不良記錄達到一定次數(shù)的醫(yī)務工作者要停止其執(zhí)業(yè)，對誠信記錄良好的從業(yè)人員要在待遇等方面給予適當傾斜。三是要在堅決取締藥品回扣等灰色收入的同時，給醫(yī)務工作者體現(xiàn)其工作價值和業(yè)務能力的合法、合理待遇，穩(wěn)定醫(yī)務人員隊伍。四是要建立衛(wèi)生人員雙向流動機制和鼓勵到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)的機制，建立醫(yī)學類大學生畢業(yè)后必須在基層服務兩年以上的工作制度，對基層醫(yī)務工作者在職稱評定上給予一定傾斜和照顧，促進人才、技術向基層合理流動。五是開展人員定期培訓，做好省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級衛(wèi)生專業(yè)技術人員進修培訓工作。加強對基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)輸送，重視農(nóng)

村在職中醫(yī)藥人員培訓和學歷教育，建立和推廣名中醫(yī)師帶徒等形式的人才培訓機制。六是要開展警示教育，加強行業(yè)自律，主動接受社會監(jiān)督，提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務工作者的滿意度。

（六）發(fā)揮中醫(yī)藥作用，走安全低價的醫(yī)改之路。

中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化寶庫中的重要組成部分，被公認為是世界上最安全有效且價格低廉的治療手段，使用中醫(yī)藥是控制醫(yī)藥費用過快增長的有效方式。我省財政困難，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，尤其是要發(fā)揮好中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，大力推廣中醫(yī)藥。要按照中醫(yī)“治未病”的思路，加強中醫(yī)保健知識的推廣和中醫(yī)藥在疾病預防控制中的運用，加大“西學中”工作力度。要按照中醫(yī)“辨證施治”理念，在各級醫(yī)院和西醫(yī)科室中推廣使用中醫(yī)藥治療手段。從近兩年來中醫(yī)藥在我省各項重大衛(wèi)生服務工作，如汶川、玉樹地震，舟曲特大泥石流等災害救治中發(fā)揮的重要作用來看，我們要堅定不移地把中醫(yī)藥作為我省醫(yī)改工作的重要特色，加以推廣應用。全省各綜合醫(yī)院要成立中醫(yī)科和中醫(yī)藥管理科，西醫(yī)臨床科室要配備中醫(yī)師。要把中醫(yī)藥引入婦幼、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等各個領域。建立防治常見病的中醫(yī)藥組方，加減配伍，辯證施治。每縣要創(chuàng)辦1—2個中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要大幅度提高中醫(yī)藥治療比例。群眾使用中醫(yī)藥適宜技術和中草藥治病，三項醫(yī)保資金在政

策內(nèi)要給予全額報銷。

上面的工作，我們把它總結成“打基礎、減發(fā)病、管醫(yī)院、控費用、強隊伍、用中醫(yī)”六句話，供大家在工作中參考。

三、明確目標，全面落實各項醫(yī)改任務

2011是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革的攻堅年。在全國醫(yī)改工作會議上，李克強副總理強調指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，要堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，推進公立醫(yī)院改革試點工作。今天，省政府將明年的工作任務按照兩個時間段分解到了各市州，并簽訂了責任書。各市州、各部門要認真貫徹落實克強總理重要講話精神，進一步細化工作方案，對明年工作早謀劃、早部署，抓好工作的落實。

（一）立足保基本，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高保障和服務水平。

基本公共衛(wèi)生服務“保基本”就是群眾人人享有基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。在具體工作中，保基本應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與地方政府的財力相適應，既盡力而為又量力而行。在做好保基本的同時，還要做到廣覆蓋、可持續(xù)。廣覆蓋，就是要使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，做到全民醫(yī)保，在保障和服務范圍上實現(xiàn)人人

享有。可持續(xù)，就是要使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度能夠建立起來，并長期運行下去。今年，我們在基本醫(yī)療保障方面下了很大功夫，全省城鄉(xiāng)三種參保率都超過國家要求的90%以上，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。但未參保人群都存在特殊困難和復雜原因，包括財政投入、政策銜接、體制機制等許多深層次問題還需要進一步解決。明年基本醫(yī)療保障制度建設，要在解決困難人群參保問題，繼續(xù)擴大覆蓋面的同時，把重點放在提高保障水平和經(jīng)辦服務水平上。落實提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準的政策，進一步擴大門診統(tǒng)籌范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保要擴大到60%的地區(qū)，新農(nóng)合要確保達到50%。對住院費用報銷比例，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合都要提高到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也要提高；對住院費用最高報銷限額，城鎮(zhèn)醫(yī)保要提高到相應群體當?shù)啬晔杖氲?倍以上，新農(nóng)合要提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。把高血壓、糖尿病等慢性病納入報銷范圍，提高報銷標準。

在醫(yī)保經(jīng)辦服務改革上，明年要取得更大進展，要在80%的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算和報銷，節(jié)省群眾報銷的時間和成本。要推進醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)和就地就醫(yī)、就地結算，為群眾看病提供更多的方便。

在公共衛(wèi)生服務方面，明年的重點是抓好落實，提高實效。對9類基本公共衛(wèi)生服務項目，既要保量，更要保質。對6項重大公共衛(wèi)生服務項目，要加大力度，加快進度。還

要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點，做好精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。

（二）著力強基層，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，也是我省醫(yī)療服務體系的一個薄弱環(huán)節(jié)。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

強基層的主要內(nèi)容是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件和軟件建設。硬件建設方面，今年國家安排我省建設28個縣醫(yī)院（含中醫(yī)院），50所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和500所村衛(wèi)生室，35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，項目已分解下達到各市州。各市州要確保配套資金及時足額到位，加強工程質量監(jiān)管，保質保量地完成建設任務。在硬件建設的同時，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才短缺、技術薄弱的突出問題，今年全省為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收200名定向免費醫(yī)學生，安排480名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓，安排207名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師40人，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員5304人次、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務人員15965人次。同時，落實村醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障村醫(yī)合理收入。明年要在全面完成

今年工作任務的基礎上，按照國家下達計劃完成相關工作。

強基層，還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式。基層機構應當與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系。主要提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等多種措施，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選。

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在前一階段建設中形成的歷史債務，由于其數(shù)額較大，形成原因復雜，解決需要一定時間，目前首要的是要停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的借貸行為，封死舊賬，不形成新的債務，分清債務責任，逐步妥善化解。

（三）突出建機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉。

醫(yī)改的總體目標是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。這就要求處理好政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，建立起有利于增加服務、提高效率的長效機制。醫(yī)改千頭萬緒，五項重點改革任務都涉及到機制問題，需要盡快建立起來，規(guī)范運轉下去。從當前實際來看，最重要的是抓好以下幾個方面的工作：

一是健全基本藥物招標采購機制。目前，基本藥物制度已在全省所有的縣市區(qū)實施，總體來看運行較好，特別是

群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。從各地反映的情況來看，問題主要集中在招標采購和配送使用環(huán)節(jié)。基本藥物制度是一項全新的制度，是這次醫(yī)改的重中之重。目前，基本藥物制度實施已進入“深水區(qū)”，涉及各方利益的重大調整，難免會遇到許多新的困難和阻力。基本藥物制度建立起來不容易，要堅定不移地實施下去。必須針對突出問題，抓緊建立健全相關機制。

規(guī)范的招標采購機制，是確保藥價合理下降的關鍵環(huán)節(jié)。省級統(tǒng)一招標采購后，基本藥物價格雖比國家指導價降低30%以上，但大部分仍然比基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行的供貨價要高。前一階段，各試點市縣在省中標價的基礎上，進行了二次議價，價格在省招標價的基礎上普遍有所下降，但還存在不少藥品降幅不大、價格混亂等問題。主要原因是在招標競標中，拉低交易價的力量不足，抬高交易價的因素較多，使價格難以下降。解決這個問題，必須在調整完善操作方法、健全管理機制上做扎扎實實的工作，切斷不合理的利益鏈條。最近國務院辦公廳出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的意見》，省衛(wèi)生廳要按照國家政策，研究藥品招標環(huán)節(jié)中存在的問題，在明年省級招標過程中，合理確定我省基本藥品品規(guī)，堅持保基本原則，力爭實現(xiàn)“一品一規(guī)”，及時合理確定我省補充藥品目錄；規(guī)定中標生產(chǎn)企業(yè)入圍門檻，實現(xiàn)量價掛鉤和技術標、商務標“雙信

封”制度；監(jiān)督各醫(yī)療機構落實網(wǎng)上采購、逐步由縣級招標采購機構或財務核算中心負責網(wǎng)上回款，切斷藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構、醫(yī)務人員之間的利益鏈條。省醫(yī)改辦要全程參與基本藥物招標采購等相關政策制訂工作，全程參與基本藥物品規(guī)確定、專家會商、采購規(guī)則制定與執(zhí)行，采購結果監(jiān)督與檢查等項工作，及時發(fā)現(xiàn)解決基本藥物制度執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況新問題，切實實現(xiàn)省級統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，確保藥品質量可靠、安全價廉、配送及時。采購中要注意多聽取基層意見，多聽取群眾意見，不斷完善具體操作辦法，把虛高藥價真正降下來。要逐步在基層推廣藥品采購配送中心、財務核算中心和收支兩條線管理等行之有效的辦法，促進藥品回歸“治病”屬性，促使醫(yī)務人員把精力更多集中于規(guī)范診治、合理用藥上來。

二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度后，建立政府補償機制對保證機構正常運行、調動醫(yī)務人員積極性至關重要。根據(jù)我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革“一主五輔三配套”的要求，基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構的補償要在定編定崗、全員聘用、績效考核的基礎上，按照“保工資、保運轉、保發(fā)展”的原則進行綜合測算，合理補償。各地要抓緊開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，必須在明年三月底前按照省編辦下發(fā)的編制標準，核定在職人員標準，并完成人員競爭上崗分流。在此基礎上，測算所需 的補償資金，并落實好、管理好補償資金，樹立“花錢買機制、花錢建機制”的思想。通過補償方式的轉變，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變管理和運行機制、轉變服務模式。要抓緊在衛(wèi)生行政部門內(nèi)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務統(tǒng)一核算工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理，規(guī)范醫(yī)藥收支，實施績效考核，明確政府補償。各市州要積極籌措資金，落實人均15元公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的配套資金。對綜合改革工作進度較快、收支兩條線管理規(guī)范、配套資金及時到位的市州，在安排財政以獎代補專項資金時要予以傾斜。

三是形成公立醫(yī)院協(xié)作運行和相互競爭的機制。公立醫(yī)院改革，現(xiàn)在還在試點，慶陽、金昌兩市的公立醫(yī)院改革取得了一些成效，但還需要不斷探索，逐步推進。其余各市州要確定1-2個縣區(qū)積極開展試點。對于一些看得準、見效快、群眾感受明顯的事情，我們要創(chuàng)新機制，上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力，不失時機地加以推進，以提高公立醫(yī)院服務質量和運行效率。要建立公立醫(yī)院與基層機構的分工協(xié)作機制。公立醫(yī)院要將更多精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上來。要先把一些投資省、見效快的工作做起來，進一步健全和完善公立醫(yī)院有效的監(jiān)管和運行模式，建立有激勵有約束的公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。要提高醫(yī)院運行效率、增加群眾滿意度，堅持以病人為中心努力改善服務，優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為。要堅持節(jié)約辦醫(yī)，規(guī)范財務制

度，加強成本核算和控制，完善內(nèi)部管理制度，提高管理效率。

由于我省公立醫(yī)院建設起步較晚，縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構在國家近幾年的支持下，基礎設施條件改善較大，但省、市兩級，尤其是省級公立醫(yī)院的基礎設施欠帳較多，這也是我省公立醫(yī)院改革的難點。為此，我們要及早著手，在加大向國家爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，省級財政要增加預算內(nèi)基本建設資金投入，保障公立醫(yī)院基礎設施建設和必要的發(fā)展資金，使其逐步回歸公益性。

公立醫(yī)院改革的模式多種多樣。從美國的經(jīng)驗來看，財政資金撥給保險公司，由保險公司與醫(yī)院進行博弈，結果是形成了較大的利益集團，政府的各項改革很難得到貫徹，貧困人群的利益也得不到維護，這種市場化運營模式很不成功。我省的公立醫(yī)院改革一定要強化政府職責，突出公益性。要管住醫(yī)院、管住藥價、管住醫(yī)生。通過管理，使資源向基層合理流動，藥品價格進一步降低。要比照公務員的各項管理要求對醫(yī)生進行管理，使其全心全意為老百姓服務。總之公立醫(yī)院的改革一定要緊緊圍繞體現(xiàn)公益性這一核心，積極探索醫(yī)院收支兩條線、醫(yī)生績效和醫(yī)德考核、醫(yī)生執(zhí)業(yè)評分等項管理制度，鼓勵試點，總結經(jīng)驗，完善各項體制機制。

四、狠抓落實，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)改工作

同志們，醫(yī)改的各項重點任務已經(jīng)明確，能不能完成

目標，關鍵要看落實情況。各市州、各部門要把思想和行動統(tǒng)一到中央的要求和省委、省政府的安排部署上來，調動一切積極因素，確保各項任務按時、保質、保量完成。

一要加強領導，攻艱克難，全力以赴完成任務。我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)逐步進入落實階段，工作難度越來越大，社會各方面十分關注，熱切期盼盡快實施并取得實際成效。這次醫(yī)改是群眾期盼已久的民心工程，是各級政府和領導干部取信于民、服務于民、造福于民的德政工程。一年來的實踐表明，領導重視是保證醫(yī)改順利推進的前提。這次會議之后，各級政府、各部門要立即行動起來，根據(jù)國家和省上的安排，進一步強化本級政府對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的管理職責，按照包保責任制的要求，加強領導，把全力以赴做好醫(yī)改工作的信心和決心，落實到實際工作中去。主要領導、分管領導要精心組織、認真籌劃、抓好落實。既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，幫助解決實際困難。各縣市區(qū)要對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推進改革實行責任包保，包政策落實到位、包改革推進、保社會穩(wěn)定。要形成強有力的督查工作體系，重點督查政策的公開性、方案設計的合理性、競爭上崗和分流安置的透明性、藥品零差率銷售的真實性、資金管理的合規(guī)性以及包保責任制落實的有效性。要通過扎實有效的努力，盡快把黨中央、國務院的意見轉化為滿足群眾醫(yī)藥衛(wèi)生需求的實際行動，切實抓好各項工作的落實，讓人民群

眾普遍得到實惠。

二要結合實際，因地制宜，創(chuàng)造性地開展工作。由于我省各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平差異較大，各市州、各部門在實施過程中，對省上已經(jīng)確定的原則，在堅定不移地貫徹落實的同時，要發(fā)揮主動性，因地制宜，結合實際，創(chuàng)造性地開展工作。在完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)機制和留用機制，提高基層醫(yī)療人員業(yè)務素質和待遇水平，政府購買服務項目的落實，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面，都要加大探索力度。要鼓勵各類醫(yī)院、各級部門大膽實踐，不斷探索，總結完善。省醫(yī)改辦和各有關部門要密切關注并學習各地好的經(jīng)驗，多探索研究涉及面廣、情況復雜、政策性強的問題和解決辦法，注重總結，逐步形成具體政策和操作規(guī)范。

三要明確責任，嚴格督查，做好考核工作。有責任、有監(jiān)督，才能有落實。剛才，省政府已與各市州簽訂了責任書，進一步明確了地方的責任。各市州也要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫(yī)改的時間表，把任務的實施進度細化到每個月，定期開展監(jiān)督考核。各市州、各主管部門要在責任書執(zhí)行期末對照進行督導考核，對任務完成較好的進行通報表揚；對任務完成不好的，醫(yī)改任務承擔方主要負責人要承擔責任，并予以通報。要進一步健全信息制度，落實醫(yī)改進展的月報制度等各項信息制度。要把監(jiān)督考核作為推進醫(yī)改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估和以獎代補，把醫(yī)改考核結果與資金分配掛鉤，與干部業(yè)績考核和提撥使用掛鉤，充分發(fā)揮獎勵先進、督促落實的激勵作用。

四要保護和提高醫(yī)務人員的積極性。廣大醫(yī)務人員是推進醫(yī)改的主力軍。發(fā)揮好他們的積極性、創(chuàng)造性，關系醫(yī)改的成效，關系整個醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)改工作中，要廣泛聽取他們的意見和建議，維護他們的合法權益；加快建立績效工資制度，體現(xiàn)勞動價值和工作績效，實現(xiàn)多勞多得優(yōu)勞優(yōu)得；倡導尊醫(yī)重衛(wèi)，構建和諧的醫(yī)患關系，為醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)服務創(chuàng)造良好的環(huán)境。

五要加強宣傳，營造有利于推動醫(yī)改的輿論氛圍。推進醫(yī)改工作，要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效。要積極調動專家學者、輿論媒體的積極性，及時解答重大政策和社會各界關心的熱點問題，合理引導預期。各部門要圍繞改革的關鍵環(huán)節(jié)，幫助各地吃透政策精神。各地要積極配合省醫(yī)改辦統(tǒng)一組織的醫(yī)改宣傳活動。要通過宣傳，使改革深入人心，既堅定廣大群眾對改革的信心，又使其認識到醫(yī)改的長期性、艱巨性和復雜性，形成群眾理解改革、支持改革的良好氛圍。

同志們，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作任重道遠，我們要堅定信心，共同努力，把這項黨中央、國務院高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為促進全省經(jīng)濟社會又好實現(xiàn)跨越式發(fā)展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的更大的貢獻！