第一篇：醫(yī)改講話參考32

岐山縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年工作總結(jié) 一年來，全縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導和省市醫(yī)改工作領(lǐng)導小組的精心指導下，認真貫徹落實中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及國務(wù)院辦公廳關(guān)于《2009—2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》的精神，積極推進全縣醫(yī)改工作進程，現(xiàn)就一年來全縣醫(yī)改工作情況總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導，成立機構(gòu)，明確醫(yī)改工作重點

縣委、縣政府對醫(yī)改工作高度重視，充分認識到醫(yī)改工作是事關(guān)廣大群眾切身利益、關(guān)系民生的一項社會工程。縣上在廣泛調(diào)研、征詢各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門意見的基礎(chǔ)上，縣政府及時召開了常務(wù)會議，研究全縣醫(yī)改工作，成立了以縣政府主要領(lǐng)導任組長，縣委、縣政府分管領(lǐng)導及縣發(fā)展改革局局長、縣衛(wèi)生局局長任副組長，縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣衛(wèi)生局、縣廣電局、縣物價局、縣藥監(jiān)局等部門領(lǐng)導為成員的縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導小組，并下設(shè)辦公室，由衛(wèi)生局長任辦公室主任，縣發(fā)展改革局、縣衛(wèi)生局分管領(lǐng)導任辦公室副主任，并從縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣發(fā)展改革局、縣藥監(jiān)局抽調(diào)四名人員為專職工作人員，統(tǒng)一辦公，明確了縣醫(yī)改工作領(lǐng)導小組辦公室和各成員單位工

作職責和工作內(nèi)容，縣財政及時撥款五萬元做為醫(yī)改啟動資金。同時以縣政府名義制訂下發(fā)了《岐山縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施方案》，內(nèi)容涉及醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、藥物制度建設(shè)、醫(yī)保體制改革等八個方面，全力推進全縣醫(yī)改工作進程，醫(yī)改工作取得了初步成效。

二、工作完成情況

（一）基本醫(yī)療保障制度建設(shè)工作進展情況

截止2010年9月底，全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員35336人，全年共有3849名參保職工享受報銷，報銷金額1475萬元，全縣城鎮(zhèn)居民及兒童基本醫(yī)療保險參保人員17398人，比上年增加1934人；全年共有1389名城鎮(zhèn)居民及兒童享受報銷，報銷金額426萬元，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例比上年分別提高了5個百分點；全縣新農(nóng)合參合人數(shù)34.6萬人，參合率94%，超過省市要求的參合率4個百分點，1-10月份，共有14.8萬人享受住院報銷和門診統(tǒng)籌報銷，報銷金額3997.1萬元,新農(nóng)合次均住院報銷1131.00元，比上年增加了195.4元，超過了全市平均水平，在全縣達到規(guī)范化標準的28個村衛(wèi)生室開展了門診統(tǒng)籌試點工作,1-10月份，享受門診統(tǒng)籌報銷的參合群眾達11.3萬人，報銷金額202.3萬元，新農(nóng)合信息化建設(shè)基本到位，投資41萬元購買了服務(wù)器、微機、打印機

等硬件設(shè)備，人員培訓也已結(jié)束，管理軟件已開始運行；實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助959人,發(fā)放救助金585.6萬元。

（二）國家基本藥物制度建設(shè)工作進展情況

實施國家基本藥物制度，是醫(yī)改工作的重中之重。年初，縣政府對全縣基層醫(yī)療機構(gòu)推行國家基本藥物制度工作高度重視，曾3次召開會議對此項工作進行專題安排，衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政、人事、物價等部門定期溝通、協(xié)調(diào)，并召開聯(lián)席會議，先后深入到全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室開展調(diào)查研究，摸清了底數(shù)，全面真實掌握了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制及現(xiàn)狀，職工待遇、財政投入、業(yè)務(wù)收支、運行成本、設(shè)施設(shè)備、藥品購銷及庫存情況。在此基礎(chǔ)上，以縣政府名義制定印發(fā)了《岐山縣基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作實施意見》，并從今年2月1日起，全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對列入《國家基本藥物目錄》范圍內(nèi)的307種藥品全部實行零差率銷售，藥品價格普遍降低30%以上，截止10月底，共為群眾讓利近166萬元。同時，按照省市藥品“三統(tǒng)一”工作的總體進度要求，3月2日，全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與寧夏閩寧市醫(yī)藥有限公司正式簽訂了藥品配送合同，于4月30日正式啟動了，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在藥品配送使用方面嚴格做到以下幾點：一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要無條件地配足配齊基本藥物，配送的基本藥物數(shù)量不得少于全部藥品數(shù)量的95%，非基本藥物數(shù)量嚴格控制在5%以內(nèi)；二是積極引導醫(yī)務(wù)人員

開具基本藥物，各單位進一步修訂完善了基本藥物使用制度，不斷規(guī)范醫(yī)師的用藥行為，并建立考核激勵機制，確保基本藥物成為臨床首選；三是鼓勵患者使用基本藥物，各單位采取舉辦合理用藥專欄，床頭宣教等方式，廣泛宣傳基本藥物質(zhì)優(yōu)價廉，且報銷比例高的特點，引導患者使用基本藥物；四是嚴格執(zhí)行物價政策，對配送的藥品，未發(fā)現(xiàn)自行或變相加價的現(xiàn)象發(fā)生；五是進一步強化了基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化藥房的建設(shè)工作，增添了藥品管理硬件設(shè)施，建立規(guī)范了藥品管理的各類制度及相關(guān)記錄，全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房均達到了“規(guī)范藥房”要求，有力地推動了基本藥物制度在我縣的實施。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作進展情況 從去年開始，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作主要依托擴大內(nèi)需項目和災(zāi)后重建項目，充實強化基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

1、項目規(guī)劃和進展情況

①縣醫(yī)院擴大內(nèi)需項目門診樓設(shè)計為框架結(jié)構(gòu)7層，建設(shè)面積7467平方米，工程預(yù)算總投資1100萬元，工程招標造價997萬元，工程監(jiān)理招標價24萬元，項目于2009年5月24日開工建設(shè)，目前主體建設(shè)已完工，預(yù)計年底將投入使用.②益店中心衛(wèi)生院計劃建設(shè)面積792平方米，其中：擴

建磚混結(jié)構(gòu)二層住院樓226平方米，磚混結(jié)構(gòu)醫(yī)技綜合樓541平方米，工程目前已完工，現(xiàn)已將投入使用。

③縣中醫(yī)醫(yī)院災(zāi)后恢復(fù)重建計劃建設(shè)框架結(jié)構(gòu)7層住院樓，建設(shè)面積7443平方米，維修房屋面積1117平方米，共投資1120萬元，于2009年12月19日開工建設(shè)，主體工程目前已完工。

④村衛(wèi)生室標準化建設(shè)工作，按照省市的統(tǒng)一安排，從去年開始在全縣的村衛(wèi)生室開展了標準化建設(shè)工作。全縣共新建村衛(wèi)生室32個，改擴建150個，改擴建面積1.3萬平方米，共投資400余萬元，經(jīng)省市驗收抽查，全縣共有184家村衛(wèi)生室全部達到標準化村衛(wèi)生室要求。

2、項目資金到位情況

擴大內(nèi)需兩個項目中央計劃下達投資1900萬元，目前資金已全部到位；縣中醫(yī)醫(yī)院恢復(fù)災(zāi)后重建到位資金1120萬元；標準化村衛(wèi)生室建設(shè)按照省市統(tǒng)一政策，每村補助1.3萬元，共226萬元已全部下?lián)艿礁鞔逍l(wèi)生室。

（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作進展情況 全縣以城鄉(xiāng)居民健康建檔及65歲以上老人健康體檢、乙肝補種、農(nóng)免項目、葉酸補服等項目，不斷促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔和65歲以上老人健康體檢工作。

按照《寶雞市城鄉(xiāng)居民健康檔案和65歲以上老人健康檢查項目實施方案（試行）的通知》精神，縣政府成立了岐山縣城鄉(xiāng)居民健康建檔和65歲以上老人健康體檢工作領(lǐng)導小組，下發(fā)了《岐山縣城鄉(xiāng)居民健康檔案和65歲以上老人健康檢查項目實施方案（試行）的通知》。并相繼召開了全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責人、公共衛(wèi)生專干、網(wǎng)絡(luò)填報人員參加的岐山縣建立居民健康檔案暨65歲以上老人健康檢查項目啟動培訓會，對項目的實施提出了具體要求，并印發(fā)了致全縣65歲以上老年朋友的一封信，在岐山縣電視臺播放項目實施安排公告兩周。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用板報、標語等進行了廣泛宣傳。并召開了村衛(wèi)生室負責人和公共衛(wèi)生專干會議，安排部署了此項工作。共印制居民個人健康檔案38.3萬份，居民個人基本信息表443萬份，65歲以上老人健康體檢表43200份，免費下發(fā)到各有關(guān)醫(yī)療單位。建檔和體檢工作從2009年10月23日開始，截止2010年9月底，全縣摸底應(yīng)建檔人數(shù)442460人，已建檔442460份，占應(yīng)建檔人數(shù)的100%，摸底65歲以上老人應(yīng)體檢人數(shù)37838人，已體檢30483人，占應(yīng)體檢人數(shù)的81%，電子檔錄入393532人，65歲以上老人體檢表錄入30483份，財政落實的480萬元配套資金已全部撥付各醫(yī)療單位。

2、免疫規(guī)劃工作

按照省衛(wèi)生廳2010年8月13日全省消除麻疹及乙肝疫苗補種和脊灰疫苗強化免疫工作電視電話會議精神，全縣已啟動乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗的強化免疫工作，截止10月26日，全縣乙肝疫苗第一輪補種應(yīng)種兒童17968人，實種兒童17568人，接種率97.77%；麻疹應(yīng)種兒童16354人，實種兒童16318人，接種率99.78%，流動兒童應(yīng)種802人，實種798人，接種率99.5%。

3、農(nóng)免項目及葉酸補服工作

自2009年5月份實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目以來，我局進一步強化管理措施，狠抓項目實施，截止2010年9月底，全縣7個定點助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)已對4299名農(nóng)村孕產(chǎn)婦實施了項目補助，補助金額達362.7萬元。全縣積極開展實施增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，目前已下發(fā)葉酸片18118瓶。

（五）公立醫(yī)院改革工作進展情況

市政府5月26日公立醫(yī)院改革試點啟動會后，我縣各公立醫(yī)院認真學習省市有關(guān)公立醫(yī)院改革的指導意見，進一步提高認識，明確目標，做好公立醫(yī)院改革前的準備工作。縣醫(yī)改辦從4月份開始對全縣各公立醫(yī)院的人員、設(shè)備、財務(wù)、技術(shù)力量等方面進行了全面的摸底調(diào)查，根據(jù)《寶雞市公立醫(yī)院改革方案》的要求，對蔡家坡地區(qū)醫(yī)療資源整合問題進行了調(diào)研，目前已形成了初步的工作思路。

三、我縣醫(yī)改工作存在的困難和問題

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，量大面廣，任務(wù)艱巨，自09年啟動實施以來，雖然做了大量的工作，但存在的困難和問題依然較多：

一是基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售，由于現(xiàn)行的財政補償政策不到位，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)經(jīng)費、行政經(jīng)費未列入財政預(yù)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營普遍比較困難；

二是縣級醫(yī)療單位目前的財政補償機制不能適應(yīng)醫(yī)改的大環(huán)境，對縣級醫(yī)療單位的在職人員和離退休人員工資只按20%預(yù)算，僅四所縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位155名離退休人員，年工資總額達456萬元，醫(yī)療單位需負擔380萬元，加重了醫(yī)療單位的負擔，從而在分配制度方面不能更多的傾向于業(yè)務(wù)骨干，導致了人才外流現(xiàn)象；

三是按照省市醫(yī)改方案精神，基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售，也涉及村衛(wèi)生室，現(xiàn)行的財政補償機制對每個村衛(wèi)生室實行藥品零差率后的補償為每村每年6000元。我縣的村衛(wèi)生室基礎(chǔ)普遍較好，每村均有鄉(xiāng)醫(yī)2—3人，最多的有9人，年總收入達30—40萬的占30%，10—30萬元占40%，10萬元以下的占30%。且收入中絕大部分是藥品收入，現(xiàn)行的財政補償政策，村醫(yī)根本無法接受，加之我縣對村醫(yī)的管理體制只是業(yè)務(wù)上的指導，對其養(yǎng)老、任免無具體措施,推行這一制度困難重重.四是公立醫(yī)院改革難度大，按照《寶雞市公立醫(yī)院改革方案》要求，在蔡家坡地區(qū)整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，組建一所三級綜合醫(yī)院，蔡家坡地區(qū)醫(yī)療資源豐富，共有5家廠礦職工醫(yī)院，6家民營專科醫(yī)院，其所有制、級別、主管上級各不同，加之省市對工廠職工醫(yī)院向地方移交至今并未出臺很明確的政策，整合難度大。

五是全社會還沒有形成一個大的醫(yī)改工作格局。社會及群眾的認識還不到位，認為醫(yī)改是衛(wèi)生部門的工作，全社會參與醫(yī)改工作的熱情還不很高。在今后的工作中，我們將進一步研究新情況，解決新問題，不斷推進醫(yī)改工作進程，為保障人民群眾身體健康和經(jīng)濟社會的全面發(fā)展保駕護航。

二0一0年十一月一日

第二篇：醫(yī)改講話

剛才，5個縣市作了表態(tài)發(fā)言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫(yī)改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關(guān)部門緊密結(jié)合實際，圍繞改革內(nèi)容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調(diào)幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫(yī)改工作的責任感 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫(yī)療體制的公益性質(zhì)，更好滿足人民群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現(xiàn)黨和政府對廣大人民群眾的關(guān)懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫(yī)改試點工作，宣州區(qū)和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩(wěn)妥實施，扎實推進，取得了一定經(jīng)驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內(nèi)要全面完成。對我市而言，醫(yī)改從兩個試點縣區(qū)到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關(guān)部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務(wù)重、責任大。圓滿完成改革任務(wù)，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關(guān)部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫(yī)改的重要性，進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態(tài)度，務(wù)實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫(yī)改各項目標如期實現(xiàn)，確保走在全省前列。

二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高標準完成醫(yī)改任務(wù)

這次醫(yī)改，很大程度上就是要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制和利益調(diào)整問題，改變“以藥補醫(yī)”機制，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責。各級各有關(guān)部門必須要牢牢把握公共醫(yī)療公益性的改革方向，正確處理好政府主導與市場機制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系。要圍繞提高基層服務(wù)能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選，讓廣大城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照保基本、強基層、建機制的要求，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構(gòu)建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫(yī)改的核心，事關(guān)改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產(chǎn)、定價、招標、流通、使用等各個環(huán)節(jié)，確保藥品及時足額保質(zhì)供應(yīng)和價格合理下降，改變以藥補醫(yī)、藥價虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執(zhí)行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優(yōu)，實現(xiàn)陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關(guān)懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規(guī)范有序推進，確保醫(yī)改穩(wěn)妥穩(wěn)定

這次改革涉及利益調(diào)整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩(wěn)定。各地各有關(guān)部門要充分借鑒試點經(jīng)驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩(wěn)妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩(wěn)定兩手抓，進一步強化穩(wěn)定工作責任制，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)。廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權(quán)益，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩(wěn)定，充分調(diào)動他們參與醫(yī)改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫(yī)改，一手抓運轉(zhuǎn)，周密部署，統(tǒng)籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫(yī)療工作秩序不受影響，確保群眾就醫(yī)不受影響。

四、強化組織領(lǐng)導，形成工作合力

基層醫(yī)改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領(lǐng)導重視是保證醫(yī)改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導，把醫(yī)改作為一項全局性工作來抓，作為年內(nèi)的一項重點工作來抓。主要領(lǐng)導必須親自抓，分管領(lǐng)導要全力抓，要帶頭學習有關(guān)文件，吃透弄懂相關(guān)政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導，及時協(xié)調(diào)解決實際困難和突出問題。各有關(guān)部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協(xié)作，形成共同推進醫(yī)改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節(jié)點，確保不變形、不走樣，又要緊密結(jié)合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫(yī)改和創(chuàng)先爭優(yōu)活動有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創(chuàng)先爭優(yōu)活動的成果。

基層醫(yī)改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效，細致解答群眾關(guān)心的熱點問題。要合理引導大眾的改革預(yù)期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫(yī)改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫(yī)改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫(yī)改、支持醫(yī)改的良好氛圍。

第三篇：醫(yī)改講話參考

精心組織規(guī)范程序

全面推進我縣醫(yī)改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領(lǐng)導，大家好！

按照自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（除大良中心衛(wèi)生院、浮石衛(wèi)生院列為先行試點單位外）作為自治區(qū)第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領(lǐng)導和區(qū)、市醫(yī)改辦的精心指導下，主動作為，規(guī)范程序，平穩(wěn)推進了試點醫(yī)改工作。目前我縣第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現(xiàn)在衛(wèi)生院隊伍思想穩(wěn)定，醫(yī)改各項工作穩(wěn)步推進，現(xiàn)將我縣在衛(wèi)生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導，部門形成合力

（一）成立試點工作領(lǐng)導小組，完善組織機構(gòu)。在確定成為自治區(qū)30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作領(lǐng)導小組，縣衛(wèi)生局、試點衛(wèi)生院也相應(yīng)成立了領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組成員各司其責，確保醫(yī)改試點工作的順利開展。

（二）建立聯(lián)席會議制度，形成工作合力。縣委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務(wù)和具體措施，并分解任務(wù)，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯(lián)席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩(wěn)步推進試點工作。縣發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社等醫(yī)改領(lǐng)導小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協(xié)調(diào)會，針對試點工作中出現(xiàn)的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規(guī)提出解決方案，并深入基層加強指導。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎(chǔ)

（一）認真學習，加強培訓。9月14日南寧醫(yī)改會議結(jié)束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫(yī)改領(lǐng)導小組會議，集中傳達、學習自治區(qū)關(guān)于綜合改革試點工作相關(guān)精神及有關(guān)醫(yī)改文件并研究部署我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構(gòu)，明確各部門職責，落實工作任務(wù)。9月16日制定了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作方案及醫(yī)改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點工作啟動暨培訓會，參加會議的人員有縣四家領(lǐng)導班子、縣醫(yī)改領(lǐng)導小組成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡(luò)員。會后對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡(luò)員進行了醫(yī)改有關(guān)政策的培訓，做到應(yīng)知應(yīng)會，準確把握醫(yī)改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫(yī)改領(lǐng)導小組分兩個小組到各試點衛(wèi)生院召開動員大會，宣傳有關(guān)政策及改革方案，給醫(yī)務(wù)人員解答醫(yī)改政策，通過宣傳動員，使衛(wèi)生院全體職工都對醫(yī)改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫(yī)改是惠及千萬民眾、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發(fā)展的良好機遇。

三、認真組織，規(guī)范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調(diào)查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)、編制情況、崗位設(shè)臵、人才需求、業(yè)務(wù)收入、設(shè)備、資產(chǎn)、負債等情況進行了詳細的摸底調(diào)查，掌握了全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎(chǔ)。試點工作啟動后，對試點衛(wèi)生院的基本情況再次進行核實，對醫(yī)務(wù)人員、職工的醫(yī)改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛(wèi)生院編制。由縣衛(wèi)生局根據(jù)人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統(tǒng)一使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編由原來的252個增加到358個，新增106個事業(yè)編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數(shù)為38個。三是進行崗位設(shè)臵，按核定的編制數(shù)由衛(wèi)生院提出崗位設(shè)臵方案，縣醫(yī)改領(lǐng)導小組對方案進行審核，科學設(shè)臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫(yī)改辦嚴格按工作方案要求與醫(yī)改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規(guī)范工作程序，保證試點工作平穩(wěn)推進。

縣醫(yī)改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導小組及成員單位下發(fā)的有關(guān)醫(yī)改文件和規(guī)范執(zhí)行，所制定的各種方案也是經(jīng)過縣醫(yī)改領(lǐng)導小組充分醞釀并征求衛(wèi)生院意見后才確定的。各衛(wèi)生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關(guān)材料，報縣醫(yī)改領(lǐng)導小組嚴格審查后，及時公布在各個衛(wèi)生院，沒有出現(xiàn)弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩(wěn)定。我縣把試點衛(wèi)生院職工思想穩(wěn)定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務(wù)。我縣認真排查試點工作中存在的不穩(wěn)定因素，隨時掌握試點衛(wèi)生院職工思想動態(tài)，對衛(wèi)生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛(wèi)生院人心穩(wěn)定，業(yè)務(wù)工作穩(wěn)定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛(wèi)生院分配制度的一項重大改革，為充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，確保醫(yī)務(wù)人員合理收入不降低，結(jié)合我縣實際，制定了《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表》，依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和管理崗位的任務(wù)，制定內(nèi)部分配管理辦法，要求各衛(wèi)生院組織醫(yī)務(wù)人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛(wèi)生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛(wèi)生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項目中，使所有衛(wèi)生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于業(yè)務(wù)發(fā)展需要，在設(shè)備更新、日常工作運轉(zhuǎn)中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊影響業(yè)務(wù)發(fā)展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛(wèi)生院配備了部分醫(yī)療設(shè)備，但隨著公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，原來的一些設(shè)備必須增添新的醫(yī)療設(shè)備才能確保足公共衛(wèi)生服務(wù)的開展有些以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫(yī)療設(shè)備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關(guān)設(shè)備，影響公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，無證上崗現(xiàn)象嚴重。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛(wèi)生院普遍存在無證上崗、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，按執(zhí)業(yè)準入資質(zhì)要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛(wèi)生院將難以正常運轉(zhuǎn)。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還存在全院沒有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全存在較大隱患。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工住房緊缺，導致干部職工不安心鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。我縣衛(wèi)生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預(yù)制板結(jié)構(gòu)，使用至今已非常破舊，大多數(shù)住房已成為危房，由于住房不解決，醫(yī)務(wù)人員不安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重問題。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年來負債較重，在實施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主，靠自身力量償還

債務(wù)困難很大，因此，建議上級政府在醫(yī)改實施過程中，建議用財政轉(zhuǎn)移支付資金解決衛(wèi)生院負債問題。

2、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，給尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員三年過渡期。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無證上崗現(xiàn)象較普遍，建議給未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛(wèi)生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象。

3、按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務(wù)人員。

目前我縣衛(wèi)生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數(shù)，對衛(wèi)生院預(yù)留的空編，通過公開招考的方式招錄醫(yī)務(wù)人員，力爭用2年左右的時間配齊衛(wèi)生院人員。

4、爭取盡快實施衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項目。

建議上級盡快下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項目，緩解衛(wèi)生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革工作。我縣下步醫(yī)改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結(jié)醫(yī)改工作經(jīng)驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點工作。

2、加強部門協(xié)調(diào)，及時處理醫(yī)改工作中發(fā)現(xiàn)的問題。

3、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的思想動態(tài)和工作業(yè)務(wù)開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保衛(wèi)生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛(wèi)生局

二○一○年十一月十五日

第四篇：醫(yī)改講話參考20

李克強：統(tǒng)籌謀劃 攻堅克難 把醫(yī)改向縱深推進

李克強在醫(yī)改領(lǐng)導小組全體會議上強調(diào) 統(tǒng)籌謀劃攻堅克難 把醫(yī)改向縱深推進

新華社北京１月１９日電（記者 車玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強主持召開國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組第八次全體會議并講話。他強調(diào)，要深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，統(tǒng)籌謀劃，攻堅克難，把醫(yī)改向縱深推進。

會議聽取了醫(yī)改工作接受全國人大常委會審議和專題詢問情況，審議了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立醫(yī)院改革試點重點工作安排、建立全科醫(yī)生制度的指導意見等文件。

國務(wù)院醫(yī)改辦負責人、衛(wèi)生部負責人在會上作了匯報和說明。與會同志發(fā)表了意見。在認真聽取匯報、說明和意見后，李克強說，醫(yī)改實施一年多來，通過各地區(qū)各有關(guān)部門積極探索，改革的成效逐步顯現(xiàn)，人民群眾得到了實惠。今年是深化醫(yī)改的攻堅之年，要抓重點、克難癥、下準藥，加快建立新機制新模式，確保完成全年醫(yī)改的重點任務(wù)。

李克強指出，要全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保大病能力。進一步拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，抓好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新，牽一發(fā)動全局。要規(guī)范藥品招標采購，完善補償機制，推動基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，并以建立基本藥物制度為抓手，加快構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。

李克強強調(diào)，隊伍建設(shè)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，要在繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“硬件”建設(shè)的同時，下大力氣抓緊抓好人才培養(yǎng)這一“軟件”工程。全科醫(yī)生是防病治病的多面手，是群眾健康的守門人。要大力推動制度創(chuàng)新，通過培訓基層醫(yī)務(wù)人員、健全培養(yǎng)制度等多種方式，擴大全科醫(yī)生數(shù)量，逐步實現(xiàn)全國５萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有適量的全科醫(yī)生，大幅提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，使群眾就近就能看上病、看好病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

李克強指出，公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，也是醫(yī)改的重點和難點。今年公立醫(yī)院改革試點，一要推進試點城市公立醫(yī)院綜合改革，著力完善內(nèi)部機制，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。二要優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院服務(wù)９億多群眾，是上下聯(lián)動的樞紐和緩解看病難看病貴的中心環(huán)節(jié)。要加大支持力度，推進綜合改革，提高縣級醫(yī)院看大病的能力。三要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化診療流程，在全國推行惠民便民措施。四要著力形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾看病就醫(yī)多樣化的需求。五要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用，調(diào)動他們投身醫(yī)改、服務(wù)群眾的積極性主動性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

新醫(yī)改行進幾何？—相關(guān)部委回應(yīng)醫(yī)改五大熱點

新華社北京１２月２４日電（新華社記者）新醫(yī)改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫(yī)院改革如何推進？??２４日，國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部等部委負責人在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯(lián)組會上，針對新醫(yī)改中的熱點問題逐一給予了回應(yīng)。

基本醫(yī)保如何跨越城鄉(xiāng)間的“鴻溝”？

問：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。國務(wù)院及相關(guān)部門在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫(yī)保水平有何措施？

人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等制度間確實存在制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化速度加快，人口流動規(guī)模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。

對此，國務(wù)院相關(guān)部門在推進醫(yī)改的過程中切實注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計和協(xié)調(diào)安排各項醫(yī)保制度。目前主要采取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是戶籍所在地的新農(nóng)合。

在政府補貼標準上，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區(qū)一律按每人每年６０元的標準。

在待遇水平上，注意三項制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報銷比例今年達到７５％。新農(nóng)合和居民醫(yī)保今年基本上也能達到６０％，和職工醫(yī)保的差距在縮小。

在相關(guān)的管理服務(wù)上加強城鄉(xiāng)銜接，比如居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步推進門診統(tǒng)籌，推進醫(yī)療費用及時結(jié)算時也進行了統(tǒng)籌安排。此外，還初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。

三年８５００億元新增投入“怎么花”？

問：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入８５００億元，特別是中央政府需要承擔的３３１８億元重點投到了哪里？已經(jīng)支出的使用效果如何？ 財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，主要用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強公共衛(wèi)生服務(wù)，加強農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生等方面。

２００９年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排３９９４億元，其中中央財政支出１２７３億元。重點支出包括：６４５億元用于推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，２４６億元用于實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，２１７億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。

２０１０年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排４４３９億元，因為還沒有結(jié)束，具體執(zhí)行當中估計還會超過預(yù)算數(shù)。其中中央財政１３８９億元，截至１１月底，已經(jīng)累計撥付１２１７億元，主要支出的項目是：推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)５５６億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度“以獎代補”資金１０億元，支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目３０３億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)３１６．５億元，推進公立醫(yī)院改革試點３．２億元，支持地方開展醫(yī)療培訓等方面３億元。

明年，中央財政將進一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時進一步督促地方各級財政足額安排、及時撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國新增８５００億元投入的任務(wù)。

基層醫(yī)療機構(gòu)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后如何生存？

問：在推進國家基本藥物制度實施過程中，遇到了財政補償辦法不完善、資金到位不及時等問題，請問將如何完善對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償機制？所需的財政支出有無具體的匡算？

國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：全國已有５０％以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據(jù)初步統(tǒng)計，基本藥物的價格大約下降３０％。由于對“以藥補醫(yī)”機制進行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支出現(xiàn)很大缺口。初步測算，大體需要新增投入２００億元左右，再加上基層醫(yī)療機構(gòu)的債務(wù)化解和對村醫(yī)的補助等，可能還要更多。

建立全新的補償機制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。國務(wù)院相關(guān)文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的專項補助，主要包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購置等支出、人員經(jīng)費等。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。第三，對落實政府專項補助和調(diào)整服務(wù)收費，基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算里給予足額安排。

為解決眼下的實際困難，今年中央財政以“以獎代補”的形式，下發(fā)了５５億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革。下一步將繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費標準，使之逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長效機制。

３０７種基本藥物是否夠用？ 問：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)認為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關(guān)部門能否依據(jù)實際需求增加基本藥物品種和數(shù)量？

朱之鑫：基本藥物制度實施以來，發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)超目錄的需求比較大。分析發(fā)現(xiàn)，主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有５０％；二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，診療范圍已經(jīng)擴展到住院手術(shù)，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔著部分從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)治療，患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。

在制度設(shè)計時我們充分考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習慣，允許各地合理補充部分藥物。到今年９月底，已有１４個省份完成了藥品目錄的增補，最少的增補了３１種，最多的增加了５０２種。

不可否認，目前我國確實存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內(nèi)市場上常用的３０００種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足５％，而且９０％以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進一步完善相關(guān)政策，同時積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導合理用藥。

公立醫(yī)院改革如何回應(yīng)百姓的熱切期盼？

問：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫(yī)院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？

衛(wèi)生部部長陳竺：醫(yī)改是世界難題，在我國醫(yī)改當中，難中之難大概就是公立醫(yī)院改革。今年２月份公立醫(yī)院改革試點啟動以來，１６個國家聯(lián)系試點城市和３１個省級試點城市都陸續(xù)出臺了改革試點實施方案和一批配套政策措施。

下一步，考慮從兩個方面推進公立醫(yī)院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機制問題上取得突破。

二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預(yù)約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護理；動員全國的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長效機制；在基本醫(yī)療費用直接結(jié)算方面加大力度；在公立醫(yī)院推進住院醫(yī)生培訓，建立規(guī)范化制度等。

衛(wèi)生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進支付方式改革，采取總額預(yù)付、按病種付費的方式，充分發(fā)揮保障體系對醫(yī)療價格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。還要加強公共衛(wèi)生服務(wù)，使群眾少得病、晚得病，不得大病。

國辦公布的三個醫(yī)改文件得到基層群眾肯定和支持

新華社北京１２月２３日電 國務(wù)院辦公廳最近公布了關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見、關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見、關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見，在廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和群眾中引發(fā)熱烈反響，認為這三個醫(yī)改文件是緩解“看病貴，看病難”問題的實際步驟，對于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將發(fā)揮重要作用。

發(fā)自安徽的報道：文件契合基層醫(yī)務(wù)工作者心聲

三個醫(yī)改文件公布后，得到安徽省基層醫(yī)療工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)生羅蓓告訴記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度，能規(guī)范醫(yī)院藥物使用。“從安徽基層醫(yī)改實踐來看，確實行之有效，現(xiàn)在我們醫(yī)院里大處方很難看到了，特別是大劑量使用抗生素也很少了，這不僅維護了病人的經(jīng)濟利益，更重要的是對病人健康有利。”

羅蓓認為，基層社區(qū)醫(yī)院直接面對最基層群眾和最常見疾病，藥物使用至關(guān)重要。建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制文件中提出，由衛(wèi)生主管部門集中統(tǒng)一采購基本藥物，不僅質(zhì)量上有保證、價格上有優(yōu)惠，而且直接截斷了醫(yī)生吃藥品回扣的可能。文件提出充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)意見，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)工作者在基本藥物采購中的積極作用，“反映了我們基層醫(yī)務(wù)工作者的心聲，當然大力支持了！”

對于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，安徽省立醫(yī)院住院醫(yī)師徐媛媛表示：“在省立醫(yī)院經(jīng)常接觸地市縣級醫(yī)院來進修的醫(yī)生，他們談到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常面對資金緊張、設(shè)備老化等問題，特別是一些病人因家庭困難醫(yī)院不得不墊付醫(yī)藥費，這些都讓基層醫(yī)療機構(gòu)背上了沉重包袱。”

這位醫(yī)師認為，文件提出建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的實際困難，有利于減輕負擔，讓醫(yī)務(wù)人員把心思集中在救治病人和提高業(yè)務(wù)水平上。

此外，對于鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，六安市康復(fù)醫(yī)院住院醫(yī)師陳旭東表示：“新出臺的醫(yī)改政策提出要給予非公立醫(yī)院更大的發(fā)展空間，特別是提到優(yōu)化非公立醫(yī)療機構(gòu)用人環(huán)境，讓非公立和公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員一樣在學術(shù)地位、職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓等方面享有均等機會，我們非常高興。新政策還提出要支持非公立醫(yī)療機構(gòu)配置大型設(shè)備，這等于是為我們今后的工作鋪路搭橋了。”（熊潤頻）

發(fā)自湖北的報道：基層群眾稱贊醫(yī)改三個文件 今年７４歲的武漢市洪山區(qū)珞南街黎明社區(qū)的孫淑儀，因膝關(guān)節(jié)病變而長期行動不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)副主任醫(yī)師寧青遠一直堅持上門提供中醫(yī)康復(fù)理療服務(wù)。孫淑儀老人說，社區(qū)醫(yī)生隨叫隨到，像自己孩子一樣貼心。聽說近年來市里給衛(wèi)生服務(wù)中心有撥款，醫(yī)生收入有了保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心越辦越好，居民在社區(qū)能享受到便捷、貼心的衛(wèi)生服務(wù)。

珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任余曉玲說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身為洪山區(qū)中醫(yī)院，由于定位不準，經(jīng)營不善，無法維持。改成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，市政府按２９元／人／年的標準設(shè)立了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助經(jīng)費，中心可通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得專項補助，提供醫(yī)療服務(wù)也能收取部分費用。這樣，醫(yī)務(wù)人員的工資有了保障，工作積極性也提高了。“新出臺的醫(yī)改文件明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費保障，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員也吃了一顆定心丸。”

湖北省衛(wèi)生廳副廳長姚云說，截至今年１２月，全省共有２０００多萬人享受到公平、免費的９項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改文件明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費保障，能進一步提高基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，進一步促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。（黎昌政）

發(fā)自福建的報道：希望醫(yī)改政策不斷完善

醫(yī)改三個文件出臺后，福建基層衛(wèi)生工作人員為新政策叫好，同時認為還可以進一步完善。

福建泉州晉江陳埭衛(wèi)生院院長王丹紅說：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制文件的出臺，給基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作人員一顆定心丸，醫(yī)務(wù)人員在各種收入得到保障的情況下，會進一步靠自身的醫(yī)術(shù)醫(yī)德吸引病人，真正去服務(wù)好病人，只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)才能真正體現(xiàn)其公益性。”

晉江梅嶺街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任洪清瑞說：“晉江市于２０１０年開始全額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，而新政策剛好提出要落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，且明年會提高標準，這讓基層醫(yī)務(wù)人員很高興。我們不用為經(jīng)費而發(fā)愁，也不會將費用再轉(zhuǎn)嫁到病人身上，這對于醫(yī)療工作者和患者都是好事情。”

福建寧德霞浦福寧醫(yī)院副院長蔡興華說：“醫(yī)改文件要求消除阻礙非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構(gòu)在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇，這讓我們民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者歡欣鼓舞。比如，民營醫(yī)院有望納入醫(yī)保定點范圍，為當?shù)乩习傩仗峁└喔玫姆?wù)，還可以參加一些科研課題的招標，提高醫(yī)生的醫(yī)務(wù)水平。”

同時，基層衛(wèi)生工作人員建議，各地還需要進一步細化政策，讓好的政策能真正落到實處。福建南平松溪縣花橋中心衛(wèi)生院院長嚴彪說：“實施基本藥物制度，還需要進一步配套措施保證其實施的效果。”蔡興華說：“非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍一定要加強監(jiān)管，防止部分醫(yī)院出現(xiàn)‘利用醫(yī)保套取金錢’，讓國家政策惠及到真正需要的老百姓身上。”

國務(wù)院醫(yī)改辦談建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性的重要措施

——國務(wù)院醫(yī)改辦負責人談建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

新華社北京１２月１４日電

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》１４日在中國政府網(wǎng)正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、建立和規(guī)范基本藥物采購機制等文件發(fā)布之后的第三份深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套性文件。

我國制定這一補償機制對當前推進基本藥物制度改革，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極性有何意義？它的主要內(nèi)容是什么？如何補償？記者就此采訪了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室負責人。

問：補償機制對當前基本藥物制度推進有何意義？

答：去年８月份以來，全國已有５０％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保基本藥物制度順利實施。

從目前各地實際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償存在的主要問題是補償渠道、金額和方式不明確，多渠道補償?shù)拈L效機制尚未形成，調(diào)動積極性的績效考核機制不健全等。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室在總結(jié)地方經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的政策措施，形成了《補償機制》初稿。１２月６日國務(wù)院第１３５次常務(wù)會議審議通過并正式印發(fā)各地執(zhí)行。

問：《補償機制》主要包括那些內(nèi)容？

答：《補償機制》的總體要求是，按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。具體包括三方面內(nèi)容：

第一，建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。實行基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。

第二，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核和激勵機制，同步落實績效工資制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。

第三，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度。通過政府購買服務(wù)的方式對村衛(wèi)生室進行合理補助。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策。對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極探索政府購買服務(wù)等方式進行補助。

問：《補償機制》提出建立健全長效的多渠道補償機制，具體包括哪些渠道？

答：《補償機制》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。

按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績效考核后財政補助。具體包括三個渠道：

一是落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的專項補助經(jīng)費。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，２０１１年進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。

二是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，并適當調(diào)整收費標準，調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付，不增加群眾個人支付負擔。此項政策在已實施基本藥物制度并已實行醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)先行施行。

三是對落實政府專項補助和調(diào)整服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算中予以足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效的補助機制。各地根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策結(jié)合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。具備條件的地區(qū)可實行收支兩條線。

第五篇：醫(yī)改講話參考50

在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

工作會議上的講話

市委常委、常務(wù)副市長 ***（2011年3月15日）

同志們：

今天我們召開全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，主要任務(wù)是貫徹落實全國、全省醫(yī)改工作會議精神，總結(jié)一年多來我市醫(yī)改工作的進展和成效，安排部署今年醫(yī)改工作的重點任務(wù)，推動醫(yī)改工作向縱深發(fā)展。剛才，王柏元同志通報了全市醫(yī)改工作進展情況，肅州區(qū)、敦煌市、玉門市的負責同志交流了工作經(jīng)驗，市政府與各縣市區(qū)簽訂了今年醫(yī)改工作目標責任書。下面，我就今年的醫(yī)改工作講三點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識，進一步增強做好醫(yī)改工作的緊迫感和責任感

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務(wù)院立足當前、著眼長遠，從戰(zhàn)略全局出發(fā)作出的一項重大決策部署，是一項事關(guān)廣大群眾健康福祉的重大民生工程。自2009年8月份我市醫(yī)改工作啟動以來，全市各級、各有關(guān)部門按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，建立健全組織機構(gòu)，認真制定實施方案，及時出臺配套政策，切實加大資金投入，積極穩(wěn)妥地推進改革，取得了階段性成效。基本醫(yī)療保障制度進一步完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率均達到95%以上；全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實現(xiàn)了國家基本藥物“零”差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物價格在原來基礎(chǔ)上下降了45.6%，非基本藥物價格較改革前下降了35.8%；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作全面推進，國家重大公共衛(wèi)生項目進展順利；全面實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)收支兩條線管理，86%的村衛(wèi)生室實現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；城鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷增強，人民群眾從醫(yī)改中得到了實實在在的好處。

一年多來的改革實踐表明，我市醫(yī)改工作的思路是清晰的、重點是突出的、措施是具體的、成效是顯著的，特別是有四條經(jīng)驗值得認真總結(jié)。一是領(lǐng)導認識程度決定工作推進力度。從全市醫(yī)改的進展看，凡是認識到位、領(lǐng)導重視、機構(gòu)健全、措施得力的縣市，工作進度和任務(wù)完成的情況就比較好。二是政府投入力度決定醫(yī)改工作進度。政府財政落實對基本藥物實行零差率銷售的補償，是決定實施基本藥物制度是否真正惠及老百姓的關(guān)鍵。只有落實政府責任，將醫(yī)改配套資金足額到位，才能確保醫(yī)改工作順利進行。三是基層的執(zhí)行力度決定群眾的滿意程度。各縣市區(qū)是醫(yī)改的工作主體、實施主體和責任主體。從醫(yī)改實踐看，凡是責任明確、勇于創(chuàng)新、政策執(zhí)行到位的縣市，醫(yī)改任務(wù)就完成得比較好，效果也比較明顯。四是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)決定醫(yī)改工作成效。醫(yī)改工作是一項社會性的系統(tǒng)工程，沒有固定的模式可以借鑒，只有統(tǒng)籌謀劃，整體設(shè)計，多方配合，齊心協(xié)力，才能整體推進，取得實效。這些寶貴經(jīng)驗是我們做好今后醫(yī)改工作的基礎(chǔ)，需要不斷總結(jié)提煉，并結(jié)合新的實踐豐富完善、繼續(xù)發(fā)揚。

在總結(jié)醫(yī)改工作成績和經(jīng)驗的同時，我們也要清醒地認識到，我市醫(yī)改工作仍然存在一些不容忽視的問題。從總體情況來看，長期存在的醫(yī)療資源分布不均、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、高層次醫(yī)藥人才缺乏等問題尚未得到根本解決，基本藥物零差率執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查機制還沒有完全建立起來，公共衛(wèi)生服務(wù)項目重數(shù)量、輕質(zhì)量的問題依然存在，縣級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌算賬、綜合補償?shù)墓ぷ髯龅眠€不到位，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人事制度改革還存在等待觀望情緒，醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)、就地結(jié)算等工作還比較滯后等等。從醫(yī)改工作進展和要求來看，部分縣市和部門仍然存在認識不夠到位的問題，工作進展還不平衡；醫(yī)改工作機構(gòu)力量薄弱，投入不足，改革的主動性和創(chuàng)造性不夠。以上這些問題的存在，既有客觀因素，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，切實把思想和認識統(tǒng)一到國家和省上的總體要求上來，統(tǒng)一到市委、市政府的具體部署上來，切實增強工作緊迫感和責任感，堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成效的重要依據(jù)，進一步堅定信心、迎難而上，調(diào)動一切積極因素，努力把醫(yī)改工作推向深入。

二、突出重點，攻堅克難，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)改工作 今年是醫(yī)改三年試點的最后一年，也是落實醫(yī)改重點任務(wù)的攻堅之年。根據(jù)中央和省上的總體部署，今年全市醫(yī)改工作要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的總體要求，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為目標，突出重點，統(tǒng)籌安排，攻堅克難，扎實推進，確保醫(yī)改各項工作全面落實，達到預(yù)期目的。重點抓好以下五個方面的工作：

（一）加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療保障水平

去年，我們在基本醫(yī)療保障方面下了很大功夫，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合參保率都達到了95%以上，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。今年，我們把基本醫(yī)療保障的重點放在提高保障水平和經(jīng)辦服務(wù)水平上。在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，要進一步解決城鄉(xiāng)困難人群的參保問題，繼續(xù)擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋面，提高報銷比例和限額，健全完善向大病傾斜、向困難家庭傾斜的醫(yī)療保障體系，讓更多的人感受到更多的實惠和好處。今年，國家調(diào)整提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補貼標準，各縣（市、區(qū)）要修訂完善經(jīng)費管理和使用辦法，落實好補貼政策，切實將財政補貼的每一分錢都花在人民群眾身上。在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，要全面落實基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌，探索推進基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接。要繼續(xù)推廣門診就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算。搭建新農(nóng)合信息平臺，實現(xiàn)新農(nóng)合門診刷卡報銷，節(jié)省群眾報銷的時間和成本。要探索推進醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)、就地結(jié)算，為群眾看病提供更多的方便。

（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，增強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力

要堅持醫(yī)療資源切實下沉的原則，把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術(shù)引向基層，切實增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。一要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。要按照省上下達的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)目標任務(wù)，抓好縣級醫(yī)院、中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 等項目建設(shè)，確保配套資金及時足額到位，保質(zhì)保量地完成建設(shè)任務(wù)。按照“保工資、保運轉(zhuǎn)、保發(fā)展”的原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償辦法，研究建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制和增長機制，確保基層醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)、健康發(fā)展。二要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。要進一步健全體制機制，完善和落實扶持激勵措施，暢通醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動的渠道，鼓勵和支持醫(yī)療衛(wèi)生人才安心在基層長期工作，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定。要擴寬培訓渠道，創(chuàng)新培訓模式，廣泛開展多種形式的在職教育，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)，培養(yǎng)出一批兼會內(nèi)、外、婦、兒和中醫(yī)的全科醫(yī)師。要按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制情況，合理補充專業(yè)對口的專業(yè)技術(shù)人員，為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍儲備人才，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是移民鄉(xiāng)鎮(zhèn)、邊遠牧區(qū)衛(wèi)生人才短缺、技術(shù)薄弱的突出問題。要落實村醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補助政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合理收入。三要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，采取加強宣傳引導、提高基層看病報銷比例等多種措施，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選，逐步建立起基層機構(gòu)與居民相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療，提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。

（三）繼續(xù)加強基本藥物制度建設(shè)，降低群眾用藥負擔 去年我市實施基本藥物制度以來，總體運行較好，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)100%實現(xiàn)了國家基本藥物零差率銷售，基本藥物價格下降幅度較大，群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。今年要進一步鞏固和擴大基本藥物制度建設(shè)成果，重點從三個方面著手：一是進一步做好基本藥物目錄的增補遴選工作。要認真貫徹國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的意見》，嚴格執(zhí)行我市二次議價確定的基本藥物價格和配送模式。同時，要認真研究藥品招標配送環(huán)節(jié)中存在的問題，積極調(diào)整完善操作方法，健全管理機制，切實做到基本藥物“一品一規(guī)”、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，確保藥品質(zhì)量可靠、安全價廉、配送及時。各有關(guān)部門和各縣（市、區(qū)）藥品集中采購配送管理辦公室要切實加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，切斷藥品經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員之間不合理的利益鏈條，切實把虛高藥價真正降下來，促進藥品回歸“治病”屬性。二是進一步擴大基本藥物覆蓋面。今年要在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村衛(wèi)生室全部配備基本藥物的基礎(chǔ)上，推廣青海油田醫(yī)院、阿克塞醫(yī)院、肅北縣醫(yī)院的經(jīng)驗，在二級以上醫(yī)院逐步推行基本藥物零差率銷售，進一步緩解老百姓看病貴的問題。三是要把國家公布的307種基本藥物和我省增補的基本藥物全部納入各類醫(yī)保報銷目錄，加強政策引導和監(jiān)督檢查，確保臨床首選和合理使用基本藥物。

（四）積極推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高全民健康水平

要加強公共衛(wèi)生服務(wù)，完善并嚴格執(zhí)行9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的標準、操作規(guī)范和考核辦法，對9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，既要保量，更要保質(zhì)；對6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，既要加大力度，也加快進度。要進一步加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),改善市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村疾病預(yù)防控制設(shè)施，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，增強重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。要進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。同時，還要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點，做好精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。要加大健康教育投入，配備相應(yīng)設(shè)施、設(shè)備，配置專業(yè)人員，深入開展“健康教育進機關(guān)、進企業(yè)、進學校、進社區(qū)、進農(nóng)村”活動，完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)，多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質(zhì)的提高。要加大公共衛(wèi)生服務(wù)保障經(jīng)費的投入，按照人均25元的標準落實好補助配套資金，強化績效考核，加快資金支付進度。

（五）穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展

要認真學習借鑒全國、全省改革試點經(jīng)驗，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。按照先試點、后推開的原則，認真探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開多種改革形式，逐步改革公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。對于一些看得準、投資省、見效快的工作，要創(chuàng)新機制，上下聯(lián)動，內(nèi)增活力，外加推力，不失時機地加以推進，進一步健全和完善公立醫(yī)院有效的監(jiān)管和運行模式，提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運行效率。要加強醫(yī)療質(zhì)量管理，強化衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良業(yè)績記錄制度提供數(shù)據(jù)。積極探索管理體制的改革，發(fā)揮核算中心的作用，加強對醫(yī)院的監(jiān)管。要最大限度地保證改革的投入，在加大向國家、省上爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，市和各縣（市、區(qū)）財政要增加預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)資金投入，保障公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和必要的發(fā)展資金。今年，要解決好36家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員工資和運行經(jīng)費問題。要積極探索市、縣（市、區(qū)）醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間相互協(xié)作的有效途徑和方式，市和縣（市、區(qū)）醫(yī)院要將更多的精力用在治大病、攻難關(guān)、提高服務(wù)水平上，并通過采取派出人員巡回診療、幫助培訓、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，形成良好的互動雙贏格局。同時，要構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局，認真落實支持鼓勵社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政策規(guī)定，消除政策障礙，促進非公立醫(yī)院加快發(fā)展。

三、強化措施，狠抓落實，全面落實醫(yī)改各項工作任務(wù) 當前，完成醫(yī)改第一階段的工作任務(wù)時間緊迫、任務(wù)艱巨。各縣市區(qū)、各有關(guān)部門和單位要深入研究，精心部署，靠實責任，狠抓落實，確保全面完成今年的改革任務(wù)。一要加強組織領(lǐng)導。各縣（市、區(qū)）要把醫(yī)改工作作為當前一項重大工作任務(wù)來抓，納入黨委、政府的重要議事日程，主要領(lǐng)導要親自抓，分管領(lǐng)導要全力抓，既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，協(xié)調(diào)解決實際困難。要實行 “包保” 責任制，即：包政策落實到位、包改革推進、保社會穩(wěn)定。要繼續(xù)落實好各項衛(wèi)生投入政策，千方百計籌措資金，努力保障醫(yī)改需要。特別是對中央、省、市下達的醫(yī)改專項資金，不僅要及時足額的撥付到位，而且要建立專門資金使用監(jiān)督管理和績效評估機制，堅決杜絕違法違規(guī)使用醫(yī)改資金。

二要形成工作合力。醫(yī)改工作涉及范圍廣、任務(wù)重，要做的工作還很多，單靠某一個部門無法達到既定的目標和任務(wù)要求，需要方方面面通力協(xié)作，強力推進。各有關(guān)部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，推進各項改革任務(wù)落實。市醫(yī)改辦、醫(yī)改工作領(lǐng)導小組各成員單位要加強與各縣市區(qū)的溝通聯(lián)系，搞好協(xié)調(diào)指導，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法，確保改革順利推進。

三要強化督查考核。今年醫(yī)改的重點任務(wù)，市上與各縣（市、區(qū)）已簽訂了目標責任書。各縣（市、區(qū)）要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫(yī)改的時間表，把任務(wù)的實施進度細化到月，定期開展監(jiān)督檢查。要進一步健全信息制度，落實醫(yī)改進展的月報制度等各項信息制度。要把監(jiān)督考核作為推進醫(yī)改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估，建立定期通報制度。對任務(wù)完成好的要進行通報表揚，對工作推進不力的要追究有關(guān)責任人的責任。

四要加大輿論宣傳。醫(yī)藥改革工作政策性強，涉及面廣，需要社會各界的關(guān)心和支持。要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效，使醫(yī)改工作深入基層，深入人心。特別要加強對廣大醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮好他們在推進醫(yī)改工作中的主力軍作用。

同志們，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作任重道遠，使命光榮，廣大人民群眾對醫(yī)改工作十分關(guān)切，寄予厚望。希望大家進一步堅定信心，迎難而上，開拓創(chuàng)新，扎實工作，確保今年的改革任務(wù)全面完成，為促進全市經(jīng)濟社會實現(xiàn)跨越式發(fā)展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的貢獻！