第一篇：王喆講話-衛(wèi)生部及省醫(yī)改會議精神

張茅書記講話和國家、省醫(yī)改有關(guān)會議精神

市衛(wèi)生局黨組成員、副局長、醫(yī)改辦主任王喆

（2011年10月28日）

一、張茅書記講話精神

8月23日至25日，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在鄭小明副省長陪同下，來我市實地調(diào)研醫(yī)改工作，并在鳳縣召開全省醫(yī)改座談會，聽取省、市工作匯報，認為寶雞公立醫(yī)院改革試點工作進展順利，探索出了西部欠發(fā)達地區(qū)改革新路子。他就做好下一步醫(yī)改工作講了三點意見：一是提高認識，正確把握當前醫(yī)改工作形勢。二是深刻領(lǐng)會中央醫(yī)改政策精神實質(zhì)，全面完成醫(yī)改任務(wù)。要繼續(xù)鞏固完善基本醫(yī)療保障制度，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革力度，深入推進公立醫(yī)院改革試點，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。三是創(chuàng)造條件，加快醫(yī)改工作推進力度。要堅持公益性改革方向，充分調(diào)動各方面積極性，總結(jié)出符合西部地區(qū)特點的經(jīng)驗來。

二、國家醫(yī)改會議精神

1、公立醫(yī)院改革試點培訓(xùn)會及經(jīng)驗交流會精神

衛(wèi)生部分別于7月初、9月初，舉辦公立醫(yī)院改革試點培訓(xùn)會及經(jīng)驗交流會，提出今年的主要任務(wù)：一是加快推進重大體制機制改革。管辦分開：要探索在大衛(wèi)生體制下建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責一致的管理體制；政事分開：要明確衛(wèi)生管理部門與公立醫(yī)院職責權(quán)限，衛(wèi)生部門要給醫(yī)院充分下放 1

權(quán)利，成立監(jiān)事會，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督并重的法人治理結(jié)構(gòu)；醫(yī)藥分開：要積極推行基本藥物制度，完善財政補償機制，降低群眾醫(yī)藥費用負擔；營利性和非營利性分開：要在政府舉辦公立醫(yī)院保證基本醫(yī)療基礎(chǔ)上，對醫(yī)療機構(gòu)實行營利性和非營利性分類探索，部分醫(yī)院或?qū)？瓶蛇M入市場化運作。二是深化人事分配制度改革。改革公立醫(yī)院用人機制，實行崗位加績效工資制度。三是建立公立醫(yī)院補償機制。政府要切實履行辦醫(yī)責任，取消以藥補醫(yī)機制，加大財政投入，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、公益性職能經(jīng)費和人員基本工資支出，使醫(yī)院真正回歸公益性。四是推行多元化辦醫(yī)。五是建立幫扶協(xié)作機制。六是突出抓好縣級醫(yī)院綜合改革。七是加強信息化建設(shè)。

2、衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點地區(qū)北片工作交流會精神 9月26日—27日，衛(wèi)生部在北京召開公立醫(yī)院改革試點地區(qū)北片工作交流會。衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉作了重要講話。

（一）充分肯定試點地區(qū)公立醫(yī)院改革取得的成效。主要表現(xiàn)在五個方面。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，部門積極配合，有力地推動了公立醫(yī)院改革不斷向深水區(qū)邁進。二是科學測算，頂層設(shè)計，改革的科學性和系統(tǒng)性不斷增強。三是衛(wèi)生系統(tǒng)身先士卒，便民服務(wù)措施得到有效落實，醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升。四是醫(yī)療資源總量得到控制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。五是大膽探索，積極創(chuàng)新，公立醫(yī)院改革重大體制機制開始破題。

（二）集中力量，抓住重點，力爭在關(guān)鍵政策方面有所突破。第一，試點地區(qū)要改革政府對公立醫(yī)院的管理方式，推進重大體制機制綜合改革。一是要完善政府對醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)劃調(diào)控機制，優(yōu)化醫(yī)療資源宏

觀配臵，核心是“做好一個規(guī)劃（醫(yī)療規(guī)劃）、抓住兩個龍頭（市級三甲醫(yī)院和縣醫(yī)院）、建立一個機制（上下聯(lián)動機制）、落實兩項制度（執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)生培訓(xùn)制度）”。二是要加強政府對公立醫(yī)院的治理，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是“明確一個主體（政府辦醫(yī)主體），選好一個人（院長），要成立醫(yī)院管理局，理順一種關(guān)系（辦醫(yī)院和醫(yī)院的關(guān)系），建立一個機制（對醫(yī)院的干預(yù)機制和約束機制），確保改革良性運轉(zhuǎn)。三是要完善對公立醫(yī)院的補償機制，推進醫(yī)藥分開。公立醫(yī)院改革目前存在的主要問題是體制機制和內(nèi)部管理方面造成的，所以必須是“多管齊下”，理順外部體制機制。四是要加強衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)監(jiān)管職能，近年來，醫(yī)院存在的主要問題是監(jiān)管機制和補償機制不到位，衛(wèi)生部門一定要壯大監(jiān)管隊伍，健全監(jiān)管制度，以醫(yī)院評審評價工作助推醫(yī)院改革與發(fā)展。第二，要改革人事分配制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)院要制定符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事制度，包括選人用人、職稱評定等；要在定崗定人定薪方面有所突破，要建立“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配制度；建立考評機制，為醫(yī)務(wù)人員營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和職業(yè)發(fā)展平臺，讓優(yōu)秀人才向往從醫(yī)、安心從醫(yī)；要進一步完善注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，促進醫(yī)務(wù)人員合理流動。第三，要以改革以藥補醫(yī)機制為突破口，推進縣級醫(yī)院綜合改革。一是衛(wèi)生部門要主要抓好質(zhì)量管理、總費用控制和新農(nóng)合保障水平的提高，切斷醫(yī)藥補醫(yī)機制。二是要把縣醫(yī)院改革成為龍頭和縣域醫(yī)療中心，所有縣醫(yī)院必須達到“二甲”以上水平，全面提升服務(wù)能力；要按照保基本、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，以破除以藥補醫(yī)、改革

補償機制為切入點，推進縣級醫(yī)院人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的機制。三是要統(tǒng)籌規(guī)劃，抓住重點，扎實推進公立醫(yī)院改革。要狠抓落實，確保各項政策措施落到實處。各個試點城市應(yīng)當對照國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》的要求狠抓進度，確保改革進程；要注重對試點經(jīng)驗的總結(jié)推廣，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。衛(wèi)生部將從兩個方面開展總結(jié)評估。一方面，籌備建立國家聯(lián)系試點城市公立醫(yī)院重大改革任務(wù)協(xié)作組，充分發(fā)揮試點城市的積極性、主動性和創(chuàng)造性，梳理改革做法，總結(jié)試點經(jīng)驗，完善政策框架。另一方面，將委托專家在理論研究和實際調(diào)研的基礎(chǔ)上，對試點工作進行總結(jié)評估并對深化公立醫(yī)院改革提出政策建議。各試點地市要在實踐中與其他部門達成共識，促進改革順利進行；要加大對濫用抗生素的整頓，要引導(dǎo)醫(yī)生科學診治，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)藥費用。下一步，衛(wèi)生部將把各醫(yī)院抗生素使用情況在全國排名通報，強化輿論監(jiān)督。

（三）要研究“十二五”期間推進公立醫(yī)院改革的相關(guān)問題。一是“十二五”期間公立醫(yī)院改革存在的基本問題要解決，公立醫(yī)院改革要形成框架，政策機制必須完善，要結(jié)合《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案》、《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》、《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》這三個文件，統(tǒng)籌考慮“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，政府要在規(guī)劃、投入方面下功夫，衛(wèi)生部門要在監(jiān)管上多探索，醫(yī)院要在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力上多努力，共同促進改革發(fā)展。二是關(guān)于事業(yè)單位分類改革問題。公益性和積極性最終目的是解決群眾看病就醫(yī)問題，要緊緊圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一醫(yī)改目標，健全服務(wù)體系，提高保障水平，促進服務(wù)體系和保障體系的有效銜接，切實堅持公益性，調(diào)動積極性，充分發(fā)揮各級作用，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

三、省醫(yī)改會議精神

8月12日，趙正永省長主持召開第六次省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署當前和今后一個階段醫(yī)改工作。8月29日上午，省政府召開全省進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革電視電話會議，就貫徹落實第六次省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議精神做了具體部署。鄭小明副省長出席并講話，省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)生廳、財政廳、監(jiān)察廳分別安排工作：一是加強公立醫(yī)院改革試點工作。建立和完善縣鎮(zhèn)一體化、醫(yī)院托管、三甲醫(yī)院幫扶等運行管理新機制。在寶雞適時啟動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作。二是加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革，核定人員編制，實行競聘上崗，實施績效工資。三是完善藥品“三統(tǒng)一”工作。四是提高村醫(yī)補助標準。下半年在我市試行新的村醫(yī)補助標準。五是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資標準。從2012年開始，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政府補助水平提高到人均250元，新農(nóng)合個人繳費提高到每人50元，籌資水平達到人均300元。六是加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。統(tǒng)籌衛(wèi)生醫(yī)療、藥品集中采購、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合資源，建立統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺，優(yōu)先做好縣、鄉(xiāng)、村三級。七是加大醫(yī)改政策宣傳力度。八是由省統(tǒng)計局對上半年醫(yī)改情況進行滿意度測評，并在報紙上公布。

第二篇：醫(yī)改講話

剛才，5個縣市作了表態(tài)發(fā)言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫(yī)改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關(guān)部門緊密結(jié)合實際，圍繞改革內(nèi)容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調(diào)幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫(yī)改工作的責任感 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫(yī)療體制的公益性質(zhì)，更好滿足人民群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現(xiàn)黨和政府對廣大人民群眾的關(guān)懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫(yī)改試點工作，宣州區(qū)和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩(wěn)妥實施，扎實推進，取得了一定經(jīng)驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內(nèi)要全面完成。對我市而言，醫(yī)改從兩個試點縣區(qū)到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關(guān)部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務(wù)重、責任大。圓滿完成改革任務(wù)，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關(guān)部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫(yī)改的重要性，進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態(tài)度，務(wù)實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫(yī)改各項目標如期實現(xiàn)，確保走在全省前列。

二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高標準完成醫(yī)改任務(wù)

這次醫(yī)改，很大程度上就是要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制和利益調(diào)整問題，改變“以藥補醫(yī)”機制，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責。各級各有關(guān)部門必須要牢牢把握公共醫(yī)療公益性的改革方向，正確處理好政府主導(dǎo)與市場機制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系。要圍繞提高基層服務(wù)能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選，讓廣大城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照保基本、強基層、建機制的要求，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構(gòu)建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫(yī)改的核心，事關(guān)改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產(chǎn)、定價、招標、流通、使用等各個環(huán)節(jié)，確保藥品及時足額保質(zhì)供應(yīng)和價格合理下降，改變以藥補醫(yī)、藥價虛高、濫用藥物等現(xiàn)象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執(zhí)行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優(yōu)，實現(xiàn)陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關(guān)懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規(guī)范有序推進，確保醫(yī)改穩(wěn)妥穩(wěn)定

這次改革涉及利益調(diào)整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩(wěn)定。各地各有關(guān)部門要充分借鑒試點經(jīng)驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩(wěn)妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩(wěn)定兩手抓，進一步強化穩(wěn)定工作責任制，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)。廣大醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權(quán)益，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩(wěn)定，充分調(diào)動他們參與醫(yī)改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫(yī)改，一手抓運轉(zhuǎn)，周密部署，統(tǒng)籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫(yī)療工作秩序不受影響，確保群眾就醫(yī)不受影響。

四、強化組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力

基層醫(yī)改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領(lǐng)導(dǎo)重視是保證醫(yī)改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)改作為一項全局性工作來抓，作為年內(nèi)的一項重點工作來抓。主要領(lǐng)導(dǎo)必須親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要全力抓，要帶頭學習有關(guān)文件，吃透弄懂相關(guān)政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導(dǎo)，及時協(xié)調(diào)解決實際困難和突出問題。各有關(guān)部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協(xié)作，形成共同推進醫(yī)改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節(jié)點，確保不變形、不走樣，又要緊密結(jié)合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫(yī)改和創(chuàng)先爭優(yōu)活動有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創(chuàng)先爭優(yōu)活動的成果。

基層醫(yī)改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳醫(yī)改的方針政策，及時報道醫(yī)改的進展和成效，細致解答群眾關(guān)心的熱點問題。要合理引導(dǎo)大眾的改革預(yù)期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫(yī)改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫(yī)改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫(yī)改、支持醫(yī)改的良好氛圍。

第三篇：醫(yī)改講話參考

精心組織規(guī)范程序

全面推進我縣醫(yī)改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，大家好！

按照自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（除大良中心衛(wèi)生院、浮石衛(wèi)生院列為先行試點單位外）作為自治區(qū)第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)、市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，主動作為，規(guī)范程序，平穩(wěn)推進了試點醫(yī)改工作。目前我縣第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現(xiàn)在衛(wèi)生院隊伍思想穩(wěn)定，醫(yī)改各項工作穩(wěn)步推進，現(xiàn)將我縣在衛(wèi)生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，部門形成合力

（一）成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完善組織機構(gòu)。在確定成為自治區(qū)30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣衛(wèi)生局、試點衛(wèi)生院也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組成員各司其責，確保醫(yī)改試點工作的順利開展。

（二）建立聯(lián)席會議制度，形成工作合力。縣委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務(wù)和具體措施，并分解任務(wù)，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯(lián)席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩(wěn)步推進試點工作。縣發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協(xié)調(diào)會，針對試點工作中出現(xiàn)的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規(guī)提出解決方案，并深入基層加強指導(dǎo)。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎(chǔ)

（一）認真學習，加強培訓(xùn)。9月14日南寧醫(yī)改會議結(jié)束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，集中傳達、學習自治區(qū)關(guān)于綜合改革試點工作相關(guān)精神及有關(guān)醫(yī)改文件并研究部署我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構(gòu)，明確各部門職責，落實工作任務(wù)。9月16日制定了融安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作方案及醫(yī)改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點工作啟動暨培訓(xùn)會，參加會議的人員有縣四家領(lǐng)導(dǎo)班子、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡(luò)員。會后對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)改工作聯(lián)絡(luò)員進行了醫(yī)改有關(guān)政策的培訓(xùn)，做到應(yīng)知應(yīng)會，準確把握醫(yī)改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分兩個小組到各試點衛(wèi)生院召開動員大會，宣傳有關(guān)政策及改革方案，給醫(yī)務(wù)人員解答醫(yī)改政策，通過宣傳動員，使衛(wèi)生院全體職工都對醫(yī)改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫(yī)改是惠及千萬民眾、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發(fā)展的良好機遇。

三、認真組織，規(guī)范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調(diào)查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)、編制情況、崗位設(shè)臵、人才需求、業(yè)務(wù)收入、設(shè)備、資產(chǎn)、負債等情況進行了詳細的摸底調(diào)查，掌握了全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎(chǔ)。試點工作啟動后，對試點衛(wèi)生院的基本情況再次進行核實，對醫(yī)務(wù)人員、職工的醫(yī)改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛(wèi)生院編制。由縣衛(wèi)生局根據(jù)人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統(tǒng)一使用。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編由原來的252個增加到358個，新增106個事業(yè)編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數(shù)為38個。三是進行崗位設(shè)臵，按核定的編制數(shù)由衛(wèi)生院提出崗位設(shè)臵方案，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對方案進行審核，科學設(shè)臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫(yī)改辦嚴格按工作方案要求與醫(yī)改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規(guī)范工作程序，保證試點工作平穩(wěn)推進。

縣醫(yī)改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及成員單位下發(fā)的有關(guān)醫(yī)改文件和規(guī)范執(zhí)行，所制定的各種方案也是經(jīng)過縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組充分醞釀并征求衛(wèi)生院意見后才確定的。各衛(wèi)生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關(guān)材料，報縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組嚴格審查后，及時公布在各個衛(wèi)生院，沒有出現(xiàn)弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩(wěn)定。我縣把試點衛(wèi)生院職工思想穩(wěn)定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務(wù)。我縣認真排查試點工作中存在的不穩(wěn)定因素，隨時掌握試點衛(wèi)生院職工思想動態(tài)，對衛(wèi)生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛(wèi)生院人心穩(wěn)定，業(yè)務(wù)工作穩(wěn)定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛(wèi)生院分配制度的一項重大改革，為充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，確保醫(yī)務(wù)人員合理收入不降低，結(jié)合我縣實際，制定了《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表》，依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和管理崗位的任務(wù)，制定內(nèi)部分配管理辦法，要求各衛(wèi)生院組織醫(yī)務(wù)人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛(wèi)生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛(wèi)生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項目中，使所有衛(wèi)生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于業(yè)務(wù)發(fā)展需要，在設(shè)備更新、日常工作運轉(zhuǎn)中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊影響業(yè)務(wù)發(fā)展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛(wèi)生院配備了部分醫(yī)療設(shè)備，但隨著公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，原來的一些設(shè)備必須增添新的醫(yī)療設(shè)備才能確保足公共衛(wèi)生服務(wù)的開展有些以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫(yī)療設(shè)備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關(guān)設(shè)備，影響公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，無證上崗現(xiàn)象嚴重。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛(wèi)生院普遍存在無證上崗、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，按執(zhí)業(yè)準入資質(zhì)要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛(wèi)生院將難以正常運轉(zhuǎn)。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還存在全院沒有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師上崗現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全存在較大隱患。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工住房緊缺，導(dǎo)致干部職工不安心鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。我縣衛(wèi)生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預(yù)制板結(jié)構(gòu)，使用至今已非常破舊，大多數(shù)住房已成為危房，由于住房不解決，醫(yī)務(wù)人員不安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重問題。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷年來負債較重，在實施基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革后，衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主，靠自身力量償還

債務(wù)困難很大，因此，建議上級政府在醫(yī)改實施過程中，建議用財政轉(zhuǎn)移支付資金解決衛(wèi)生院負債問題。

2、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，給尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員三年過渡期。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無證上崗現(xiàn)象較普遍，建議給未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛(wèi)生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象。

3、按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務(wù)人員。

目前我縣衛(wèi)生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數(shù)，對衛(wèi)生院預(yù)留的空編，通過公開招考的方式招錄醫(yī)務(wù)人員，力爭用2年左右的時間配齊衛(wèi)生院人員。

4、爭取盡快實施衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項目。

建議上級盡快下達鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項目，緩解衛(wèi)生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革工作。我縣下步醫(yī)改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結(jié)醫(yī)改工作經(jīng)驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點工作。

2、加強部門協(xié)調(diào)，及時處理醫(yī)改工作中發(fā)現(xiàn)的問題。

3、關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的思想動態(tài)和工作業(yè)務(wù)開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保衛(wèi)生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛(wèi)生局

二○一○年十一月十五日

第四篇：關(guān)于貫徹落實全省醫(yī)改工作會議精神情況匯報

關(guān)于貫徹落實全省醫(yī)改工作會議精神情況匯報

6月15日，全省醫(yī)改工作會議召開后，我市于6月18日上午召開了市人民政府市長辦公會議，就如何貫徹落實全省醫(yī)改工作會議精神，部署全市下一階段醫(yī)改工作進行專題研究。市人民政府市長王群參加了會議并就如何搞好下一階段醫(yī)改工作提出了具體的要求，常務(wù)副市長王志剛主持會議，在株的市人民政府副市長、市人民政府正副秘書長、市人民政府辦公室正副主任，以及市發(fā)改、財政、衛(wèi)生、編辦、物價、藥監(jiān)等市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各相關(guān)成員單位負責人，各縣市區(qū)人民政府常務(wù)副縣市區(qū)長和云龍示范區(qū)管委會分管醫(yī)改工作的副主任參加了會議。市衛(wèi)生局局長廖社庚受市醫(yī)改辦的委托，在會上傳達了全省醫(yī)改工作會議精神，就如何搞好下一步醫(yī)改工作提出了建議，并提交了“四個文件”和“兩個方案”供會議審批。

王群說，醫(yī)改是個大議題，涉及內(nèi)容多，市醫(yī)改辦做了大量艱苦細致的工作，取得了較好的成效，全面達到了中央和省委的進度要求，尤其是基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和基本公共衛(wèi)生等“四基”改革被國務(wù)院醫(yī)改辦主要領(lǐng)導(dǎo)譽為“醫(yī)改株洲模式”在全省全國進行推廣，并受到了人民日報、湖南日報等各大媒體的廣泛關(guān)注。

王群指出，下一階段醫(yī)改的主要任務(wù)是全力推進公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院改革意義重大，任務(wù)艱巨，難度很大，涉及千家萬戶的切身利益，我們要大膽探索，努力創(chuàng)新，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題，讓廣大城鄉(xiāng)居民享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

王群強調(diào)，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，不要求全責備，要大膽借鑒經(jīng)濟體制改革的成功經(jīng)驗，推動醫(yī)改，找準醫(yī)改的突破點，要抓好醫(yī)院內(nèi)部改革，尤其是人事制度、收入分配制度、績效工資制度的改革要穩(wěn)步推進，不能搞大鍋飯，要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，讓人才脫穎而出。要積極探索構(gòu)建公立醫(yī)院新型運行機制，要大膽聘請懂醫(yī)院管理的人擔任獨立理事。在現(xiàn)階段，監(jiān)事會可設(shè)在醫(yī)管處，由醫(yī)管處向各醫(yī)院委派監(jiān)事，在以后時機成熟了，醫(yī)院院長可以成為職業(yè)院長。

王群要求，要優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，組織好市中心醫(yī)院搬遷的同時，迅速啟動婦幼保健院搬遷重組，使婦女兒童醫(yī)院和婦幼保健院實行一套人馬兩塊牌子。市衛(wèi)生局要盡快提交一個改造方案，結(jié)合湘江風光帶的建設(shè)一次性到位，讓婦幼保健院新址面貌一新。區(qū)域醫(yī)療中心要對社區(qū)衛(wèi)生中心進行對口幫扶，在市二醫(yī)院組建腫瘤醫(yī)院，加掛腫瘤醫(yī)院牌子，調(diào)整和整合好醫(yī)療資源布局，在城區(qū)組建一個市級中心和四個區(qū)域中心時，不再另行建房和增加機構(gòu)編制，要利用現(xiàn)有的資源進行整合。對調(diào)整整合資源的方案要充分論證，逐步推行，確保各項改革任務(wù)順利推進。經(jīng)會議審議，原則通過了《XX市“十二五”區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》、《XX市市直公立醫(yī)院“十二五”設(shè)置發(fā)展規(guī)劃》、《XX市公立醫(yī)院管理辦法》和《XX市公立醫(yī)院績效考核實施辦法》等四個文件和《田心醫(yī)院移交市人民政府管理實施方案》、《XX市四醫(yī)院人員分流實施方案》等兩個方案。

第五篇：衛(wèi)生部醫(yī)改專題媒體通氣會文字實錄

衛(wèi)生部醫(yī)改專題媒體通氣會文字實錄

時

間：2013年1月16日10:00 地

點：衛(wèi)生部五層多功能廳

主持人：衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、新聞辦主任宋樹立

出席領(lǐng)導(dǎo)：衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任、應(yīng)急辦主任梁萬年 衛(wèi)生部醫(yī)改辦副主任、醫(yī)管司司長張宗久

衛(wèi)生部醫(yī)改辦信息組組長、藥政司副司長姚建紅

宋樹立：各位媒體朋友，歡迎參加醫(yī)改專題通氣會。

為了幫助大家對各地醫(yī)改亮點和未來工作思路有一個比較全面的了解，我們今天請來了部醫(yī)改辦副主任、應(yīng)急辦主任梁萬年，部醫(yī)改辦副主任、醫(yī)管司司長張宗久，還有醫(yī)改辦信息組組長、醫(yī)政司副司長姚建紅，向大家通報有關(guān)情況，和大家進行溝通交流，回答大家關(guān)心的問題。首先請梁主任向大家介紹情況。

梁萬年：各位媒體朋友，大家上午好，下面我簡要向大家介紹一下各地在深化醫(yī)改方面一些好的做法和相關(guān)經(jīng)驗。

深化醫(yī)改以來，各地不斷加大探索力度，深入推進醫(yī)改各項工作。這些探索符合醫(yī)改方向，成效明顯，具有指導(dǎo)和推廣意義。下面我向大家介紹一下主要情況：

一是關(guān)于服務(wù)體系規(guī)劃布局方面。

各地加大規(guī)劃調(diào)整力度，通過制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，給社會力量辦醫(yī)留出空間。

上海市實施“5+3+1”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。“5”即在5個區(qū)分別引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，床位規(guī)模均為600張左右，目前已在4個區(qū)完成；“3”即將3個區(qū)中心醫(yī)院提升為三級醫(yī)院，床位規(guī)模均為800張左右，目前建設(shè)已經(jīng)完成，正在進行評審；“1”即遷建金山區(qū)1所醫(yī)院，已經(jīng)完成。

浙江省溫州市加快推進社會辦醫(yī)工作力度，重點突出“四個一批（引進培育一批、規(guī)劃建設(shè)一批、改制改性一批、發(fā)展提升一批）”：建設(shè)90家民辦醫(yī)療機構(gòu)；從現(xiàn)有民辦醫(yī)療機構(gòu)中選出10家進行增資、擴容和提質(zhì)；支持社會資本以合資合作、收購兼并和融資租賃等方式參與公立醫(yī)療機構(gòu)改制重組；引導(dǎo)醫(yī)療資源向康復(fù)、養(yǎng)老等領(lǐng)域發(fā)展。

廣州、武漢、廈門等城市鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院準入制度，專科醫(yī)院的專科床位不低于80%，科室設(shè)置和學科發(fā)展具備鮮明特色。以廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院等為代表的民營專科醫(yī)院和廈門長庚醫(yī)院等為代表的民營綜合性醫(yī)院保持了較好的的發(fā)展勢頭。

二是關(guān)于人才隊伍建設(shè)方面。

為解決基層人才短缺問題，使大醫(yī)院醫(yī)生能下到基層，各地探索了上下聯(lián)動、緊密一體化等多種形式。

廣東省深圳市完善政府主導(dǎo)下的“院辦院管”社區(qū)健康服務(wù)中心管理體制，建立以責任醫(yī)師為主體的全科服務(wù)團隊，完善技術(shù)人員多崗位服務(wù)制度。社康中心可直接獲得主辦醫(yī)院的人才和技術(shù)支撐，居民可就近享受大醫(yī)院退休老中醫(yī)、知名專家提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

湖南省湘鄉(xiāng)市推行衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”。擇優(yōu)招聘醫(yī)學院校本科生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。招聘人員編制由市衛(wèi)生局代管，基本工資以及養(yǎng)老、醫(yī)療、生育保險等單位繳納部分由市財政予以保障。招聘人員享受所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效獎金和福利。聘任期五年，期滿后，經(jīng)本人申請，市衛(wèi)生局考核合格，可安排到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。

天津市在二三級醫(yī)院建立涉及18個學科的143個全科醫(yī)生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。凡在二級以下醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作的應(yīng)屆畢業(yè)生均須參加兩年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。

江蘇省鎮(zhèn)江市建立社區(qū)醫(yī)師免費進修培訓(xùn)制度、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，派出內(nèi)兒科醫(yī)生到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全日制診療服務(wù)。

三是關(guān)于支付方式改革方面。

支付方式改革對控制醫(yī)藥費用、規(guī)范醫(yī)療行為、推進綜合改革等具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。

寧夏自治區(qū)在鹽池、海原等縣市實施“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項目，實施門診、住院經(jīng)費包干預(yù)付制。包干經(jīng)費按季度預(yù)撥70%給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，剩余30%根據(jù)績效考核結(jié)果兌現(xiàn)。

河南省宜陽縣按照“一個病種，三套路徑”的思路實施新農(nóng)合綜合支付制度改革：A組針對普通癥狀病人，B組針對有較嚴重的合并癥等病人，C組針對病情嚴重且復(fù)雜的病人。A組和B組實行定價收費，定額支付；C組按實際費用結(jié)算，并按比例進行控制。

湖南省推行“限費醫(yī)療”，對參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院費用設(shè)置一定限額。醫(yī)療費用在限額內(nèi)的，參合農(nóng)民按實付費；超過限額的，參合農(nóng)民按限額付費，超出部分由新農(nóng)合全額報銷。如藍山縣實行的“10+100”模式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余費用由新農(nóng)合基金全額報銷。目前正在探索將“限費醫(yī)療”模式拓展至縣級公立醫(yī)院。

四是關(guān)于取消以藥補醫(yī)方面。

公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)后，各地探索建立了多渠道補償方式，并推行綜合改革。

比如，價格平移法：北京市友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院分別于2012年7月1日、9月1日啟動“醫(yī)藥分開”改革。12月1日，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院也正式啟動。在取消藥品加成、掛號費和診療費的同時，按照醫(yī)師職級確定患者在門診的醫(yī)事服務(wù)費。北京醫(yī)保基金對“醫(yī)事服務(wù)費”給予定額報銷，每人次40元。

財政補償法：陜西省在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對縣級醫(yī)院由此減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。

綜合補償法：安徽省實行縣級醫(yī)院全部藥品零差率銷售，由此減少的費用通過增加政府補助（25%）和收取診查費（75%）來彌補；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，在總量平衡的基礎(chǔ)上通過調(diào)整手術(shù)費、護理費和床位費來彌補。

浙江省取消縣級醫(yī)院藥品加成政策，同步建立“五環(huán)聯(lián)動”機制，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費、改革醫(yī)保支付制度、完善財政投入政策、加強醫(yī)療服務(wù)行為管理、建立醫(yī)院內(nèi)部管理機制。

廣東省深圳市對67家公立醫(yī)院實施“1＋6”綜合改革。“1”即取消全部公立醫(yī)院藥品加成；“6”即改革公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制，改革醫(yī)療費用支付制度，改革藥品流通競爭制度，改革藥品耗材采購制度，強化公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控，加強公立醫(yī)院行為監(jiān)管。

五是關(guān)于藥品招標采購方面。

在基層完善招采合一、雙信封制、集中支付等采購政策的基礎(chǔ)上，配合公立醫(yī)院改革，加快推進藥品招標采購機制改革。

安徽省堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，采用“量價掛鉤、招采合一”的招標采購辦法，統(tǒng)一制定縣級醫(yī)院藥品集中招標采購目錄和基本用藥目錄，實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購。縣級醫(yī)院基本用藥目錄從國家基本藥物（含省增補藥品）目錄和省新農(nóng)合藥品目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄中遴選產(chǎn)生，共1048種。

河南省對基本藥物和醫(yī)用耗材均實行統(tǒng)一招標采購，從標前、標中到標后均采取透明操作，及時公開相關(guān)信息；采取定量評價和定性評價相結(jié)合，以綜合評價為主的原則，充分考慮各級各類醫(yī)療機構(gòu)的使用差異，滿足不同人群的使用需求；規(guī)范操作制度，確保招標公正公開。

六是關(guān)于控費方面。

探索控制醫(yī)療費用過快增長，是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。各地探索了很多的做法。

福建省推進一般醫(yī)用耗材集中招標采購，降低采購成本和采購價格；擴大單病種付費的病種種類和試點范圍，在一半以上的縣（市、區(qū)）開展新農(nóng)合總額預(yù)付制、按人頭付費試點，有效遏制了醫(yī)藥費用過快上漲趨勢。

浙江省從2010年起，連續(xù)三年提出門診和住院均次費用零增長的要求，并納入醫(yī)改責任目標予以落實。通過行政性控費措施的實施，促進醫(yī)院主動控費機制、醫(yī)保控費機制的建立和完善。

七是關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障方面。

各地進行了積極探索，推行鄉(xiāng)村一體化管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，穩(wěn)固農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”。

江蘇省逐步將符合條件的村衛(wèi)生室新補充人員或取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險范圍，財政給予一定支持。

云南省玉溪市建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，完善保障機制。對按年齡政策辦理退出手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按月發(fā)放退養(yǎng)補助，退養(yǎng)補助根據(jù)連續(xù)工齡分3檔發(fā)放。將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費按農(nóng)業(yè)人口人均0.5元的標準納入?yún)^(qū)縣財政經(jīng)費預(yù)算。

青海省對村醫(yī)實行專項補助，標準為每人每年8000元。對取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或中專以上學歷的村醫(yī)，每人每年再增加1000元補助。目前，全省所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都按不同標準檔次參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險或其他養(yǎng)老保險。

八是關(guān)于重大疾病保障方面。

江西、青海、山東等省推進重大疾病保障工作，提升救治能力，同時做好與城鄉(xiāng)居民大病保險政策的銜接。

江西省全面完成國家要求的20種重大疾病和白內(nèi)障共21種重大疾病的醫(yī)療保障任務(wù)。對符合條件的白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先心病、尿毒癥、重性精神病等6種重大疾病實行全省免費救治，同時全面提高宮頸癌、乳腺癌等其他15種重大疾病補償比例。

青海省按城鄉(xiāng)居民人均50元標準設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，實施三道保障線：一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報銷比例進行常規(guī)報銷；二為大病保障，即常規(guī)報銷后，在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費用限額、定額標準進行二次補助，使大病患者住院費用實際報銷比例達到70％；三為醫(yī)療救助，即通過以上兩個渠道報銷后，屬民政救助對象的，給予救助報銷，使救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例達到90%以上。

山東省由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險資金，通過購買商業(yè)保險的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在新農(nóng)合報銷基礎(chǔ)上，再給予補償。

九是關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建方面。

各地因地制宜，探索建立了多種模式和性質(zhì)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

江蘇省鎮(zhèn)江市組建以資產(chǎn)為紐帶的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團和以技術(shù)為紐帶的江蘇江濱醫(yī)療集團，兩大集團分別以一個三甲醫(yī)院為核心，以專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為成員。兩大集團均在集團平臺上建立法人治理結(jié)構(gòu)，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的集團院長負責制。

湖北省武漢市第五醫(yī)院在確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益性質(zhì)、獨立法人身份、“六位一體”（以健康檔案為中心，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計生指導(dǎo)、康復(fù)、醫(yī)療服務(wù)）職能不變的前提下，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財、物進行直接管理，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行綜合績效考核。

河南省確定以鄭州市中心醫(yī)院為牽頭單位，在鄭州市4區(qū)1縣成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。建立聯(lián)合體理事會管理制度、技術(shù)指導(dǎo)工作規(guī)范等13項工作制度。對各成員單位技術(shù)、管理人員免費進修培訓(xùn)，定期到各單位開展義診、健康講座等活動；派駐專家團隊到各單位培訓(xùn)適宜診療新技術(shù)。

宋樹立：謝謝梁主任，下面的時間回答大家關(guān)心的問題。

財經(jīng)雜志記者提問：我有四個問題。

第一，關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，我想核實一下，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是一個“地板政策”還是“天花板政策”，是只管公立醫(yī)院還是公立和私立都管？我們的規(guī)劃要做到哪一個層級？比如是做到地市級還是繼續(xù)往下做到區(qū)縣級？

第二，關(guān)于基本藥物制度，我們都知道，基本藥物目錄要擴大，我想請問一下它在基層使用的情況，現(xiàn)在文件中寫的都是“配備并使用”，但實際操作中可能用的是“配備并且只能使用”。我們注意到材料中關(guān)于上海的部分也寫了要適當放寬社區(qū)藥品配備的范圍，他們可能要對社區(qū)是否只能使用基本藥物有一個調(diào)整。請問部里對這件事情的看法。

第三，至于支付方式。我們都知道，北京有兩三年的實行推行DRGs。我想問一個具體的問題：現(xiàn)在在中國，從技術(shù)條件和制度環(huán)境來講，能不能做DRGs？如果做的話，是全國一盤棋，衛(wèi)生部推行做一個系統(tǒng)，還是各地各做各的？如果各做各的，有一個版本是否兼容的問題。

第四，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的問題，北京朝陽和上海都在做醫(yī)聯(lián)體，但兩地的院長都會說現(xiàn)在的聯(lián)合體組織是一個比較松散的組織，不知道各位怎么看這個問題。

梁萬年：我答一下關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的問題。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要做的話，一般的基本單元是地市層面的，因為層級太小，規(guī)劃就不好做，所以我們基本是300到500萬人口的人數(shù)，在層面上是地市級層面做。國家是出指導(dǎo)意見，省里要具體以地市為單位來做規(guī)劃。所謂“地板”和“天花板”，規(guī)劃必須是剛性的，它提出的要求是不能突破的，我們要努力爭取，比如假定我們要求每千人口4張床，這4張床是不能突破的，你現(xiàn)在沒達到4張床，是一個進步的過程，是要做的，所以不太好說是“地板”還是“天花板”的問題。

規(guī)劃的內(nèi)容是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，不僅僅要規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)，還要規(guī)劃公共衛(wèi)生機構(gòu)和保健機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)等等。同時，現(xiàn)在的基本做法也是國際通行的做法，既要規(guī)劃公立醫(yī)療機構(gòu)，也要規(guī)劃社會力量辦醫(yī)機構(gòu)。過去大家有過這方面的討論，說規(guī)劃只是政府要做的公立醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃，實際上從服務(wù)的提供體系來看，公立的和社會力量辦醫(yī)都應(yīng)該在這個規(guī)劃當中，只不過有一定的比重，考慮到結(jié)構(gòu)上的問題。

宋樹立：請姚建紅副司長來回答關(guān)于基本藥物的問題。

姚建紅：關(guān)于基本藥物的藥品，國家是有規(guī)定的，對于政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該使用國家基本藥物。2009年版的國家基本藥物目錄是307種，地方增補一部分藥品，比如上海增補了381種，加起來有600多種，從品種來講，是全國最多的一個省份。當然上海的經(jīng)濟比較發(fā)達，比較活躍。

第二，國家推行基本藥物制度，主要表現(xiàn)在這些藥對政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)要全部實行零差率銷售。

第三，從2009年醫(yī)改啟動以來，在基層推行基本藥物，也推行基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。通過基本藥物制度實施，起到了一定的效果，歸納起來是四句話：一是藥物得到合理使用。基層原來的不合理用藥情況得到一定緩解，應(yīng)該說是往好的方向發(fā)展，這是一個比較大的變化。二是費用得到合理控制。經(jīng)過國家有關(guān)部門統(tǒng)計，基層基本藥物價格平均下降30%左右，當然這個數(shù)據(jù)是全國性的數(shù)據(jù)，各地方也還有很大的藥品價格下調(diào)空間。三是機制得到合理運行。大家知道，基本藥物制度實施以后，出了一個很重要的概念，叫基層綜合改革，包括補償機制、人事機制、分配機制、考核機制、監(jiān)管機制，都發(fā)生重大變化。應(yīng)該說，通過基本藥物制度實施，以此作為一個契機、方向和引領(lǐng)，使基層新機制得到很好的運行。四是企業(yè)得到合理發(fā)展，通過前幾年藥品招標機制發(fā)生的變化，也促進了國家藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)重組，符合國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。

第四，大家都知道，新版基本藥物目錄最大的特點是要適用于各級醫(yī)療機構(gòu)。這個目錄對于優(yōu)化藥品品種、促進藥品合理使用、帶動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展會起到很好的作用。

梁萬年：我再介紹一下支付方式的問題，剛才我介紹了各地的一些探索，總的來說是從后付改為預(yù)付。但是在整個支付方式改革中有多種方式，有按病種的、按人頭的、預(yù)付的，包括DRGs，其實DRGs是比較高級的支付方式，即診斷相關(guān)組打包，需要的技術(shù)、需要的信息系統(tǒng)和一些標準成本及全成本核算等基礎(chǔ)性工作。現(xiàn)在從全國來看，在短期之內(nèi)，全國推行一個DRGs，時機和條件還不具備，但是我們還要向這個方向去努力。在國際上也不是所有國家都搞DRGs，但一個總的方向是，對病種也好、人頭也好、床日也好，任何一個單一的支付方式都難以滿足當前的需要，所以總的來看應(yīng)是一個混合型的支付方式。在近期之內(nèi)是需要各地結(jié)合自己的情況、結(jié)合當?shù)氐娜丝凇⒉∪饲闆r來采取不同的支付方式。

北京做的DRGs調(diào)整，我們是鼓勵和支持的。像北京、上海這些大城市，有良好的信息系統(tǒng)和技術(shù)條件，他們做這方面的一些探索，對全國都能起到很好的借鑒。

關(guān)于你講的醫(yī)聯(lián)體的問題，我剛才介紹了，醫(yī)聯(lián)體有兩種模式，一個是松散的，一個是緊密的，這兩種我們都是鼓勵的，核心的問題是不管醫(yī)聯(lián)體是橫向也好、縱向也好，要變成一個利益共同體和責任共同體。這個責任就是老百姓健康的可得性、可及性和健康質(zhì)量的保證。所謂利益共同體，就是一定要有動力，上面有動力，下面有動力，這樣才能真正把上下聯(lián)動做好。

過去我們有一些做法是靠行政命令的方式來做，往往是動力不足，現(xiàn)在我們要通過支付方式改革等措施，使上下真正聯(lián)動起來。在這個過程中，如果真正是緊密的聯(lián)合體，就存在著人事、編制、財政甚至資產(chǎn)方面的問題。現(xiàn)在衛(wèi)生部正在和有關(guān)部門研究這個問題，在推動緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的過程中對存在的這些障礙如何克服、如何有一些相關(guān)的解決辦法，正在著手研究。

醫(yī)藥報社記者提問：請問姚建紅副司長，不久前國家藥監(jiān)局和衛(wèi)生部等四部委出臺了《關(guān)于加快新修訂藥品GMP 促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級的意見》，其中提到了七條措施，第六條是實行藥品集中采購政策。請你解讀一下這一條出臺的背景，是不是目前招標中有一些低價低質(zhì)的現(xiàn)象。在內(nèi)容上和時間表的具體措施，對醫(yī)改會產(chǎn)生哪些影響。

姚建紅：這個規(guī)定要求在藥品招標過程中，誰先通過新版GMP誰就擁有優(yōu)先權(quán)，目的主要是鼓勵藥品企業(yè)率先通過新版GMP，提高我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和工業(yè)化水平。

概括起來，總的原則是兩條：一是在藥品的招標、采購和使用過程中，要堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理。第二是把通過新版GMP作為藥品招標采購的重要指標。

中國醫(yī)學論壇報記者提問：我有幾個問題，一是很多醫(yī)生關(guān)注如何在公立醫(yī)院改革中建立科學合理的醫(yī)生激勵制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高他們應(yīng)該得到的收入而又不損害患者的利益。請在座的領(lǐng)導(dǎo)能不能舉幾家已經(jīng)開展公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院的成功案例。二是基層公立醫(yī)院改革，尤其是大中城市的二級醫(yī)院改革，部里有什么思路和建議？ 三是提高基層全科醫(yī)生工資，部里有沒有具體的措施，以地方政府支持為主還是以中央財政劃撥支持為主？

張宗久：調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性參與改革，這個問題非常好。這次公立醫(yī)院改革提了三個方面的內(nèi)容，一是回歸公益性，二是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，三是保證醫(yī)學事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。所有的改革都要有參與者，醫(yī)務(wù)人員是改革重要的參與者，也是給病人做好服務(wù)的一個重要的群體。在改革的文件當中，不論是國家的6號文件還是公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見，都強調(diào)要增加對醫(yī)務(wù)人員的分配，在收入分配上要有所增加，通過改革提高績效。現(xiàn)在縮短平均住院日，減少醫(yī)療開支的浪費，這些獲得的績效要進一步加大對醫(yī)務(wù)人員的分配。

第二是要尊重醫(yī)務(wù)人員，給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系的改善，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解、人民調(diào)解制度，更好地和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的環(huán)境。

第三是有一個良好的支付制度，使醫(yī)務(wù)人員更安心地去工作，不必要為經(jīng)費過多地發(fā)愁。我們要建立一個良好的保障制度，通過我們價格的調(diào)整和支付方式的改變，給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個很好的給病人服務(wù)的環(huán)境。

這些都是醫(yī)改的目標，逐步來實現(xiàn)。另外還要弘揚職業(yè)道德，對于醫(yī)務(wù)人員中的不良行為進行有效管理，更加激勵表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員為病人工作。我想，我們對醫(yī)務(wù)人員在改革中的政策是逐步通過政策調(diào)整、體制機制的轉(zhuǎn)換來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，這也是有一個不斷改革的過程的。各個試點地方，在面上，大家都重視到這個問題，不論是醫(yī)院管理者還是社會各方面，都在逐步達成共識。

剛才講到有哪些點上的工作，包括上海、北京，以及北京醫(yī)管局的考核辦法，鎮(zhèn)江醫(yī)療集團中的分配辦法，包括深圳的分配管理辦法。在北京，在朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院，在取消以藥補醫(yī)的過程中，關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費的分配方面也有一個明確的規(guī)定。這些都是通過激勵，通過我們的醫(yī)改調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，使醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，人民群眾得到實惠，把以藥補醫(yī)這樣一個機制調(diào)整過來。

關(guān)于二級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體改革，大家知道，實際上二級醫(yī)院的主要群體是縣級醫(yī)院。在2010年底我們開子長會議的時候，主要說到二級醫(yī)院作為縣級醫(yī)院的主力軍，也就是中小城市的龍頭醫(yī)院，它發(fā)揮的主要作用是保障大病不出縣，讓人民群眾能就近就醫(yī)，也使我們的醫(yī)療資源分布更加合理。它的作用主要是要做好縣域的、區(qū)域的醫(yī)療帶動，把縣、鄉(xiāng)、村三級帶動起來，發(fā)展適宜技術(shù)，保障一些大病在縣里能夠得到救治。所以，對于他們來說，有兩個方面的任務(wù)，一個方面的任務(wù)是主要把縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村一體化工作帶動起來，現(xiàn)在縣級醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見里明確強調(diào)這一點，二是要通過支付方式改革，使區(qū)域中的醫(yī)療活起來。第二方面是要聯(lián)系大城市，使大城市對口支援這樣一個體系不斷深化。剛才梁主任已經(jīng)對不斷深化的改革目標作了介紹，就是要建立聯(lián)合體，在聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，不斷地以病人為中心來設(shè)計流程。因為病人可能會在大醫(yī)院醫(yī)療，但他還可能會轉(zhuǎn)到基層社區(qū)去醫(yī)療，還可能會產(chǎn)生家庭預(yù)防保健。這就強調(diào)兩個方面，一個方面是在體系上要順暢，二是支付方式要適合以病人為中心來完善這樣一個流程的再造、創(chuàng)新。我就回答這些，謝謝。

梁萬年：我來回答關(guān)于基層醫(yī)生待遇提高的問題，有幾點考慮。一是我們正在推的全科醫(yī)生和居民簽約服務(wù)，醫(yī)保按照簽約的人頭來付費。二是我們正在協(xié)調(diào)有關(guān)部門在基層建立全科醫(yī)生特崗項目。三是在基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核中，要向全科醫(yī)生崗位傾斜，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，加大獎金績效比例。

中國日報社記者提問：我有三個關(guān)于北京市醫(yī)改的問題。

第一，北京市采取了取消藥品加成，收取醫(yī)事服務(wù)費，有很多醫(yī)院實行醫(yī)保總額預(yù)付。請問領(lǐng)導(dǎo)有沒有得到一些具體的數(shù)據(jù)來反映這些改革措施能夠減輕患者就醫(yī)負擔、提高醫(yī)療水平、甚至對醫(yī)保基金的實際影響。第二，除了總額預(yù)付以外，下一步有沒有設(shè)想過其他的措施，能夠進一步給患者降低一些醫(yī)療負擔。第三，因為采取這些措施，比如總額預(yù)付，剛才領(lǐng)導(dǎo)解說了，也許會出現(xiàn)降低醫(yī)療質(zhì)量的可能性，但是可以通過監(jiān)管來進行完善。我也采訪過一些患者，有的患者反映，到了年底，基層醫(yī)院就開不出那么多藥了，只能到大醫(yī)院，怎么解決這類問題？在收取醫(yī)事服務(wù)費后，有沒有可能出現(xiàn)為了多看一些病人而縮短看病時間，或者為了讓病人多來幾次、多收幾次的錢，一次能看完的病分成幾次來看。對這些可能出現(xiàn)的問題，怎么采取措施來避免？或者如果沒有這些問題的話，你們還有什么好的建議？

張宗久：剛才介紹了，北京公立醫(yī)院在費用測算方面做了大量工作，其實北京在費用測算方面已經(jīng)做了多年的工作，而且把近十年的費用分布狀況做了一個很好的分析，在總額預(yù)付測算方面、在用DRGs方法測算方面、單病種的測算方面，分別組織了三組醫(yī)院進行測算。在取消以藥補醫(yī)制度方面的測算，他們采取了調(diào)整醫(yī)事費平移的方法，這種方法實際上是使一個復(fù)雜的問題簡便易行，而且確實在改善醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入方面入手，拿掉一個大家認為在現(xiàn)階段不太好的補償機制，所以做了醫(yī)事服務(wù)費制度。任何一個新的制度的執(zhí)行，都要不斷進行評價，不斷改進，所以我們的改革過程是一個不斷改進的過程，發(fā)現(xiàn)問題及時做出措施，來強化它的目標的實現(xiàn)。

北京的公立醫(yī)院改革以藥補醫(yī)分了幾批走，最長的已經(jīng)達到半年以上，總的來看，達到了取消以藥補醫(yī)的目的，次均藥品使用量在下降，費用也在下降，醫(yī)務(wù)人員的收入在上升。但也確實要注意到記者剛才提到的問題，也就是會不會產(chǎn)生重復(fù)的現(xiàn)象。我們要求一是要加強對費用的監(jiān)測；二是要加強對于處方的點評和管理，督促處方點評制度的落實；三是加強社保對于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，現(xiàn)在也有很多聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管，通過措施進行保障；四是及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處置患者投訴，加強投訴管理，堅持監(jiān)測群眾滿意度、第三方評價等方式來做好管理。

總的來看，這項制度取得了很好的效果，通過一些醫(yī)院的學習交流，大家認為這項制度是行之有效的一項制度，正在落實。

中國青年報記者提問：規(guī)劃這個事已經(jīng)不是什么新鮮的措施，為什么我們現(xiàn)在有信心把這個規(guī)劃做好？

梁萬年：規(guī)劃不是一成不變的，要隨著整個需求和需要的變化隨時對資源配置布局結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，不能做個規(guī)劃，這個規(guī)劃就是若干年一成不變的。當然規(guī)劃要實施下去，并不是做出來了以后，一個部門就能實施得很好，它是需要強有力的政策、制度化支撐和各部門合作才行。

總的來看，規(guī)劃是一定要做的，而且要努力地在現(xiàn)階段往下做，有一定的前瞻性，能夠滿足要求，同時把規(guī)劃變成剛性要求，在這方面也正在采取一些措施，各地也有一些探索。

追問：我們現(xiàn)在有什么更好的條件或制度來保證規(guī)劃做得更加合理，符合老百姓的需求。

梁萬年：規(guī)劃做的方法和技術(shù)上沒有太大的變化，關(guān)鍵是做出來以后如何把它變成剛性，讓它確實能夠發(fā)揮規(guī)劃的作用。目前，我們對規(guī)劃的重要性的認識在逐步提高，部門的共識也在逐步提升，比如我們對社會力量辦醫(yī)的重要性、必要性的認識在逐漸提升。像剛才問到的，規(guī)劃包不包括私人醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃等？這些過去爭論較大的問題，現(xiàn)在我們在形成共識。我想，今后規(guī)劃的實施要能做得更好，認識上形成了統(tǒng)一，再推行起來將會更好。

中國新聞社記者：關(guān)于社會資本辦醫(yī)的問題，提出到2015年要到20%的目標，請問定下這目標是出于什么考慮？現(xiàn)在專家和官員都說完成這個目標不容易，請問在完成這個目標的過程中存在哪些困難？資料中介紹一些大城市已經(jīng)開始一些探索，衛(wèi)生部有什么新的舉措？如果方便的話，請介紹一下港澳投資者在內(nèi)地舉辦醫(yī)療機構(gòu)的情況。

張宗久：我們國家實際上從1989年就開始了境外資本辦醫(yī)的嘗試，1994年醫(yī)療機構(gòu)管理條例規(guī)定了社會資本辦醫(yī)條件，在準入條件上是一致的，之后的歷次改革都出現(xiàn)一些支持的措施。

大家都知道，醫(yī)療系統(tǒng)有個成長過程，現(xiàn)在看報表，社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)并不少，特別是醫(yī)院，由2008年、2009年的三四千所已經(jīng)到了8000多所，很快就逼近9000，但是確實有個成長的過程，人才、技術(shù)等。為什么提出了“十二五”期間可以達到20%，是基于我們現(xiàn)在機構(gòu)成長的態(tài)勢，我們設(shè)置了這么多民營醫(yī)院，按照現(xiàn)在的政策支持和它的診療量發(fā)展趨勢，應(yīng)該說能達到這樣的要求。民營醫(yī)院診療量的發(fā)展，我們國家的民營醫(yī)院周期有十多年時間，它的診療量發(fā)展是非常快的，一個是門診診療量，二是住院量，還有一批很好的機構(gòu)已經(jīng)達到相當?shù)乃疁剩呀?jīng)有相當一批相當于三級醫(yī)院的民營醫(yī)院成長起來，而且他們在發(fā)展技術(shù)、吸引人才方面做了很多工作。像武漢的亞心醫(yī)院、廣東復(fù)大醫(yī)院、南京同仁、西安高新醫(yī)院，其中有合資合作的，還有獲得國家重點專科的。也就是說，通過我們的扶持，建立健康的醫(yī)療質(zhì)量安全保障體系，我們相信“十二五”期間達到20%不是一個空中樓閣，它是在現(xiàn)有機構(gòu)的基礎(chǔ)之上不斷發(fā)展完善和技術(shù)進步的結(jié)果。

我們在民營醫(yī)療機構(gòu)的合資合作方面，港澳臺資本發(fā)揮了重要的作用，因為都是一個國家，同祖同宗，有大量的港澳臺醫(yī)師個人來主辦醫(yī)療機構(gòu)，還有一些資本來舉辦。現(xiàn)在正在從上海、廣東、北京等地向一些欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展。這里有一個政策，港澳醫(yī)師是通過CEPA進行有利的激勵政策，還有ECFA。臺灣醫(yī)界有人說，他們感覺到，每個周五，都有大量的醫(yī)師來大陸，到他們支持的醫(yī)療機構(gòu)進行會診，包括管理人員也來進行一些交流。我們想，通過兩岸三地這樣的交流，會促進我們的醫(yī)學事業(yè)不斷進步和發(fā)展。

醫(yī)師報記者提問：我想提個社會辦醫(yī)的問題。講社會辦醫(yī)，建立民營醫(yī)院，也是為了緩解患者“看病難、看病貴”的問題，但是我們必須承認，沒有好的醫(yī)生到民營醫(yī)院也是吸引不了患者的。所以我想問，部里是怎么看如何吸引好的、優(yōu)秀的醫(yī)生到民營醫(yī)院的問題，下一步對醫(yī)務(wù)人員的解放或放開政策有沒有一些考慮？

張宗久：民營醫(yī)院的人才問題，實際上有一個人才周期的問題，一個醫(yī)院的人才周期問題。在民營醫(yī)院聯(lián)盟開會的時候，有一次，一家民營醫(yī)院的院長提出這個問題，他問：“我如何把這些大醫(yī)院的醫(yī)生吸引到我這兒，把我辦成一個大醫(yī)院？”我說，全世界各個國家大醫(yī)院的人才，原則上都是自己把醫(yī)學生一層一層地培養(yǎng)起來。因為我們知道，在一個醫(yī)院的人才，如果說一個小診所，可能單純引進一個教授就足夠了；但是作為大型的民營醫(yī)院系統(tǒng)，它是一個配套的系統(tǒng)，麻醉師、手術(shù)師和操作者之間要配合，這種磨合是要有一個團隊的精神。這時候就要求這個人才從醫(yī)學教育的層面來的時候是一個合格的人才。另外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度很關(guān)鍵，也就是我們培養(yǎng)出的醫(yī)師是合格的醫(yī)師。我們國家現(xiàn)在正在做的兩件事，一個是教育部、衛(wèi)生部在做的“卓越醫(yī)學生培養(yǎng)計劃”，加強醫(yī)學教育，加強基礎(chǔ)。第二個是上海、天津、北京等城市的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這個制度產(chǎn)生的醫(yī)師能夠被社會上所有的機構(gòu)平等地獲得，上海也是這樣，培養(yǎng)的是一個社會人才。第三是醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的流動問題，也要解決事業(yè)單位改革、養(yǎng)老社會化等問題。

我講的是一個發(fā)展的目標，現(xiàn)在這些政策已經(jīng)制定，正在逐步落實。一個民營醫(yī)院的成長需要民營機構(gòu)的管理者清醒地認識到自己的人才戰(zhàn)略是他的核心戰(zhàn)略，要靠更好地樹立以病人為中心這些理念，去更好地吸引人才、建立團隊，更好地提供服務(wù)。

上海證券報記者提問：前一段時間下發(fā)了關(guān)于總額控制的意見，作為衛(wèi)生部行政主管部門，有沒有未來要確定各個層級的額控制的目標，對于各地目標的制定有沒有原則性的指導(dǎo)意見？

梁萬年：我解釋一下，總額控制和總額預(yù)付實際上是不同的概念。總額控制是醫(yī)保對醫(yī)保費用的管理方式，不是一種支付方式，也就是醫(yī)保收了多少錢以后，留下必要的風險基金和管理經(jīng)費等以外，剩下的這些錢，按照醫(yī)療的歷史、現(xiàn)狀和各種因素去分配給不同醫(yī)療機構(gòu)，這是總額控制。總額預(yù)付這種方式最顯著的特點要把醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人群相對固定，服務(wù)的流向、診療的秩序相對有序，這一個醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)這一批人群，如果超過了，醫(yī)療機構(gòu)是要合理分擔的，如果結(jié)余了是要留用的。這樣兩者起到的效果不一樣，總額控制是在費用上控制了，但是對服務(wù)質(zhì)量是沒有什么關(guān)系的，而總額預(yù)付就是要促使醫(yī)療機構(gòu)提供分級醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量讓病人在基層解決。

我們幾個部門下發(fā)的文件是醫(yī)保管理文件，是總額控制文件，是為了醫(yī)保基金的安全，醫(yī)保基金不是無限的，這種管理措施是需要的，在這個有限的基金下怎么合理地分擔醫(yī)療費用，醫(yī)療機構(gòu)就這些基金如何合理診治，就有一些控制要求。但是我們把握的度是，在這個過程中如何合理地給醫(yī)療機構(gòu)分配總額，實行一些談判的機制、一些透明公開的機制，另外要考慮到醫(yī)療機構(gòu)的成長和不同醫(yī)療機構(gòu)之間的差異。在這個過程中，最終的解決可能還是要靠支付方式的不斷完善等措施來保證醫(yī)保基金的安全。

京華時報記者提問：關(guān)于醫(yī)保總額預(yù)付的問題，因為總額預(yù)付一方面確實是醫(yī)療費用的支出有所減少，但也有一部分醫(yī)院被媒體曝光會出現(xiàn)推諉、拒收患者的問題。對于這種情況，有什么相應(yīng)的管理措施？謝謝。

張宗久：這個問題提得非常好，醫(yī)保在做支付方式改革，實際上大家很關(guān)心支付方式改革的問題。全世界的支付方式還沒有說哪個方式最好，它得適合病人醫(yī)療的需求，比如按項目，比如按人頭，比如總額預(yù)付按床日，比如康復(fù)期和精神病院的住院，有時候按床日付費比較好，還有按病種、DRGs，DRGs方法也是個好方法，它對于復(fù)雜的疑難癥來說，是一個更好地提高醫(yī)療質(zhì)量的支付平臺。支付方式的進一步發(fā)展，還會對門診支付、慢性病的支付產(chǎn)生作用。但是，它都要隨著醫(yī)療保障體系、社會慈善救助體系和商業(yè)保險體系的不斷健全去豐富它、發(fā)展它，有一個發(fā)展的過程。

還有一個大家沒提的，醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)移接續(xù)也是一個很好的制度，但是不同的統(tǒng)籌區(qū)如何去做統(tǒng)籌接續(xù)？所以，支付方式實際上是不斷探索，這種探索的核心就是以病人為中心，花好這筆錢，而且還要保障醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)地提供比較好的服務(wù)。我覺得這是回答記者問題的關(guān)鍵。

但是，它可能產(chǎn)生一系列的監(jiān)管問題，按項目付費的時候，可能是醫(yī)療多一點，但是按照總額預(yù)付、單病種付費的時候，很多國家都出現(xiàn)過醫(yī)療不足的問題、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管的問題。實際上，我們國家已經(jīng)借鑒到其他國家一些“過來人”的做法，因為畢竟有些國家做過這個事，比如要制定臨床路徑，建立信息化網(wǎng)絡(luò)進行監(jiān)管，要進行實時監(jiān)控，還要加強第三方評價和患者的投訴管理，這些方面的工作都要做好，為群眾提供更加質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。

大家可以看到，黨的十八大報告在醫(yī)改任務(wù)中也提到監(jiān)管體系建設(shè)。監(jiān)管體系是一個科學體系，所以要發(fā)揮幾個方面的力量，第一個是行政部門；第二個是要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，自覺執(zhí)行規(guī)范與制度；第三是社保的監(jiān)管，第三方評價，包括一些行業(yè)組織的力量，共同把這個工作做好。

梁萬年：我想補充一句話。總額預(yù)付制，理論上是不會出現(xiàn)推諉病人的，因為總?cè)丝谑枪潭ǖ模傤~控制可能會出現(xiàn)這種情況，尤其是越好的醫(yī)院，這個問題就可能越明顯，因為病人都在往這兒轉(zhuǎn)。

宋樹立：今天的通氣會就到這里，謝謝大家。