第一篇：2011劉少明醫改講話

2011年度全省衛生系統醫改工作部署會議召開

劉少明廳長與各市區簽訂責任書并作重要講話

發布時間：2011-03-14 信息來源： 廳醫改辦

3月11日上午，全省衛生系統2011年度深化醫藥衛生體制改革工作部署會議在西安召開，劉少明廳長與11個市區衛生局、社會事業局局長簽訂了責任書，全面安排部署了今年衛生系統醫改工作任務。各設區市衛生局、楊陵示范區社會事業局局長、醫改辦主任，廳直各單位主要負責人，省中醫局、省保健局和衛生廳機關副處級以上領導干部參加了會議。

劉少明廳長指出，今年全省醫改任務有10大項、67個 具體目標，涉及到衛生系統的目標任務有65項，其中衛生部門牽頭負責51項、配合完成14項，時間緊迫，任務艱巨。

他要求，各市區一定要將責任書中的各項任務進一步細化實化，集中精力、集中時間，狠抓落實，強力推進，確保各項任務不折不扣、如期完成。重點抓好以下幾個方面的工作：

第一，極推進國家基本藥物制度。

一是理順市、縣藥品“三統一”工作組織管理機構，提升“三統一”工作水平。

二是把藥品“三統一”工作延伸到縣級醫療衛生機構。所有政府舉辦的基層醫療衛生機構（包括村衛生室），要全部實行藥品零差率銷售。三是落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助。將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費，并在不增加群眾診療費用的基礎上，合理制定和調整新農合支付比例。同時，將實施基本藥物零差率銷售的村衛生室財政補助標準由目前的每年6000元提高到不低于10000元。四是堅決執行省級集中采購政策。藥品配送率必須達到90%以上，貨款付款不得超過60天。五是加強國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，實行監測評估和綜合量化考核，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。六是積極推進基層醫療衛生機構綜合改革。盡快完成基層醫療衛生機構人員編制標準的核定工作，在此基礎上實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，妥善分流安置未聘人員。健全績效考核機制，全面落實績效工資，調動基層醫務人員的積極性。

第二，完善基層醫療衛生服務體系，提高新農合保障水平，促進基本公共衛生服務逐步均等化。

1.完善基層醫療衛生服務體系。一是研究制定市級以上醫

療機構發展規劃，科學合理的確定城市醫療機構的規模和布局。二是全面完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。完成50%的鄉鎮衛生院規范化建設任務。全年實現每縣(市、區)有1-3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道辦事處都有社區衛生服務機構。為邊遠地區、山區配置流動巡回醫療服務車。積極推進縣級醫院二級甲等水平建設工作。三是在2010年試點的基礎上，力爭在50%的鄉鎮衛生院實施“安心工程”項目建設。四是在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，2011年全省三分之一的縣區實現信息化管理。五是加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設。為鄉鎮衛生院招收270名定向免費醫學生；繼續開展萬名醫師培訓和全科醫生轉崗培訓工作，安排2000名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓；為縣級醫療機構培訓專業技術人員1070名，每縣(市、區)10人，每人財政補助2萬元；鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。為鄉鎮衛生院和村衛生室培訓醫療衛生人員6816人次和24138人次。在寶雞市開展推進家庭簽約醫生，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務試點工作；強化縣醫院對口支援基層醫療衛生單位的長期幫扶機制，大力提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量在醫療機構門診總量中的所占例。

2.鞏固完善新農合制度。一是參合率要穩定在95%以上。二是擴大門診統籌實施范圍。全省普遍開展新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。三是各級財政對城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年200元。各地要做好籌資標準提高后新農合報銷方案調整工作，力爭使新農合政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，統籌基金最高支付限額達到全國農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。要鼓勵城鄉居民看中醫、用中藥，提高職工、居民和參合農民政策范圍內門診、住院費用的中醫藥費用報銷比例，并在現有報銷比例基礎上提高10%。四是在全省推行兒童白血病、先天性心臟病保障工作。積極研究探索，逐步開展尿毒癥、艾滋病、乳腺癌和宮頸癌等病種保障試點工作。五是進一步提高新農合統籌層次，在榆林市開展新農合市級統籌試點。穩步推進醫保經辦管理資源整合，在寶雞市開展城鄉居民醫保一體化統籌試點。六是提高新農合經辦管理水平。發揮新農合對醫療服務供需雙方的引導和對費用的制約作用。改革新農合支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。完善新農合信息網絡建設，力爭實現跨縣、跨市結算，逐步實現省內結算。七是加強新農合醫療服務的監管，加強定點醫療機構動態管理，進一步規范定點醫療機構的服務行為，研究逐步將新農合對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。

3.促進基本公共衛生服務逐步均等化。今年，人均基本公共衛生服務經費提高到了25元。中省補助資金下達后，各地務必足額落實配套資金，抓好工作落實。一是要嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平和質量。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%以上。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。啟動第二輪65歲及以上老年人健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到102萬人、37萬人以上。發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。做好農民工基本公共衛生服務。二是要完善基層健康宣傳網絡，通過互聯網等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。三是繼續完成適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查、農村孕產婦住院分娩、農村生育婦女免費增補葉酸、貧困白內障患者免費開展復明手術和農村無害化衛生廁所建設等重大公共衛生任務。啟動新生兒疾病篩查，提高人口素質。落實傳染病醫院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。四是要建立公共衛生服務內容、項目進度和資金到位等信息監測和通報制度，加強公共衛生服務項目的考核評價，確保任務落實。

第三，積極探索狠抓體制機制改革

一是要做好縣鎮一體化管理試點工作，制定完善縣鎮一體化管理相關配套政策，全面完成全省46個縣區試點任務。二是要積極配合有關部門，重新核定縣鄉醫療衛生機構編制。鄉鎮衛生院人員編制原則上按鄉鎮戶籍人口的1.2‰核定，其中醫療專業人員比例不得低于90%。縣級公立醫院編制原則上按床位與編制1:1.5的比例核定。要創新機構編制管理方式，以縣（市、區）為單位對鄉鎮衛生院和縣級公立醫院的人員編制實行總量控制、統籌使用、動態管理、自行平衡。三要繼續深化人事制度改革，實行定編定崗，建立人員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。四要健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。五要完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。

第四，加快推進公立醫院改革試點。

一是積極推動寶雞市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，并加強指導，力爭形成公立醫院改革的基本路子。其他非試點市要積極借鑒縣級公立醫院改革經驗和做法，圍繞市級以上公立醫院的功能定位、政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開、優質醫療資源和醫療服務均等化等方面進行積極探索，力爭有所突破。二是積極穩妥的推進試點地區縣級公立醫院改革。省上要繼續抓好神木、子長、府谷、鎮安、閻良5個省級試點縣（區）公立醫院綜合改革。各市區確定的37個縣級公立醫院改革試點，要認真貫徹省政府《關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見》精神，借鑒子長經驗，實施以公立醫院改革為主的縣域衛生綜合改革。年內完成試點任務；各市區非試點縣也要結合當地實際選定改革內容，全面啟動改革工作。三是要大力推行惠民便民措施。所有三級醫院實行預約診療服務。實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。各市、縣要組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。四是要進一步鞏固和深化城市三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制，安排270名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習。要加快三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統工作進度。要引導城市醫院有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開

展執業活動，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。五是要制定并落實控制醫藥費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程追蹤管制，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。以試點城市為重點開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑，努力覆蓋絕大多數常見病、多發病。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫療行為管理。六是要加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用。植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購。加大對大處方的查處力度。合理調整醫療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。穩妥推進公立醫院轉制。七是建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政（含中醫藥管理）部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，完善各級各類醫院管理評價制度，繼續做好醫院管理評審評價工作，持續改進醫療服務質量。八是積極發展非公立醫療機構。上半年出臺我省實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策。鼓勵社

會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦發展高端醫療機構，控制公立醫院特需服務比例。構建以公立醫院為主社會資本舉辦的醫療機構為輔的醫療服務體系。

他強調，2011年度醫改任務已經明確、完成時間也已確定，醫改工作能否取得新成效，關鍵是抓落實。衛生系統一定要緊緊圍繞醫改目標要求，以更加飽滿的精神狀態、更高的標準、更有效的措施和更大的力度，逐項抓好落實。3月底之前要抓好三件事：一是要完成2010年度醫改任務掃尾工作，3月30日前將年度總結報衛生廳醫改辦；二是各市區衛生部門醫改工作會議全部開完，并啟動2011年度工作任務；三是按時保質保量完成醫改監測數據的填報工作。

第二篇：醫改講話

剛才，5個縣市作了表態發言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關部門緊密結合實際，圍繞改革內容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫改工作的責任感 深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫療體制的公益性質，更好滿足人民群眾的公共衛生和基本醫療服務需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現黨和政府對廣大人民群眾的關懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫改試點工作，宣州區和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩妥實施，扎實推進，取得了一定經驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內要全面完成。對我市而言，醫改從兩個試點縣區到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務重、責任大。圓滿完成改革任務，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫改的重要性，進一步把思想和行動統一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態度，務實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫改各項目標如期實現，確保走在全省前列。

二、抓住關鍵環節，高標準完成醫改任務

這次醫改，很大程度上就是要從根本上解決醫藥衛生體制機制和利益調整問題，改變“以藥補醫”機制，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，使政府舉辦的基層醫療衛生機構回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，作為基層醫療衛生機構的主要職責。各級各有關部門必須要牢牢把握公共醫療公益性的改革方向，正確處理好政府主導與市場機制、公平與效率、基本服務與非基本服務的關系。要圍繞提高基層服務能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選，讓廣大城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照保基本、強基層、建機制的要求，統籌推進基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫改的核心，事關改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產、定價、招標、流通、使用等各個環節，確保藥品及時足額保質供應和價格合理下降，改變以藥補醫、藥價虛高、濫用藥物等現象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優，實現陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規范有序推進，確保醫改穩妥穩定

這次改革涉及利益調整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩定。各地各有關部門要充分借鑒試點經驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩定兩手抓，進一步強化穩定工作責任制，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態。廣大醫務人員是醫改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權益，保障醫療衛生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩定，充分調動他們參與醫改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫改，一手抓運轉，周密部署，統籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫療工作秩序不受影響，確保群眾就醫不受影響。

四、強化組織領導，形成工作合力

基層醫改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領導重視是保證醫改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫改工作的組織領導，把醫改作為一項全局性工作來抓，作為年內的一項重點工作來抓。主要領導必須親自抓，分管領導要全力抓，要帶頭學習有關文件，吃透弄懂相關政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導，及時協調解決實際困難和突出問題。各有關部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協作，形成共同推進醫改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節點，確保不變形、不走樣，又要緊密結合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫改和創先爭優活動有機結合起來，充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創先爭優活動的成果。

基層醫改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效，細致解答群眾關心的熱點問題。要合理引導大眾的改革預期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫改、支持醫改的良好氛圍。

第三篇：醫改培訓講話

同志們：

按照省政府的統一部署，省醫改領導小組在這里舉辦全省醫改工作培訓班，非常及時，也非常必要。雖然學習培訓只有一天，但國家有關部委幾位司長就醫改政策進行的深入淺出的解讀和輔導，主題突出，內容豐富，大家一致認為受益匪淺，達到了預期的目的。概括起來，此次學習培訓主要有四點收獲：一是提高了認識。通過各位專家對政策的重點解讀，大家對深化醫藥衛生體制改革工作有了更深刻的理解，充分認識到深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，增強了搞好醫改工作的責任感和使命感。二是明確了任務。通過學習培訓，大家對醫改的總體目標以及四大體系、八個方面體制機制的基本框架和當前及今后重點改革任務，有了進一步的了解，做到了心中有數，任務明確。三是掌握了政策。深化醫藥衛生體制改革政策性強，涉及到醫療保障、衛生投入和醫療服務體系建設等多方面的政策。大家在學習中注重對有關政策的理解和掌握，有針對性地主動與專家溝通學習，使原來不掌握的現在基本掌握了，原來理解不透的現在理解了，取到了實實在在的效果。四是增強了信心。通過培訓，大家提高了認識，明確了任務，工作勁頭更加足了，紛紛表示，要堅定信念，克服困難，全身心地投入到醫改工作中去，不負重托，出色地完成改革任務。

深化醫藥衛生體制改革，是關系千家萬戶的重大民生工程，是廣大人民群眾的迫切愿望，意義重大，更是時代賦予我們的光榮歷史使命。同時，醫改工作還是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程，決定了此項改革是一個長期的過程、探索的過程和艱巨的過程，對此我們要有清醒的認識，做好充分的準備。作為改革的組織者、實施者和受益者，要認真消化吸收這次學習成果，吃透政策精神，把握工作重點，結合我省實際，完善工作措施，以對國家和人民負責的態度，以高度的責任感、使命感和緊迫感，全力推進醫藥衛生體制改革，使改革盡快取得實效，讓老百姓盡快受益。

下面，結合前一階段工作情況和這次學習培訓，就進一步深化全省醫改工作，我講三點意見：

一、肯定成績，正視困難，堅定推進醫改的信心

省委、省政府高度重視醫改工作，國務院醫改工作會議后，立即成立了全省深化醫藥衛生體制改革領導小組，并于4月21日召開全省醫改電視電話會議，6月18日召開省醫改工作領導小組第一次會議，全面部署醫改工作，提出了6方面81項工作任務與目標。各成員單位也積極配合，主動工作，有8個部門制定出臺了醫改工作方案。目前，全省醫改工作開局良好，取得了初步成效。

一是推進了基本醫療保障體系建設。按照先易后難、漸次發展的原則，全省城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍不斷擴大。在去年試點的基礎上，城鎮居民基本醫療保險在全省全面推開，截至5月底，全省城鎮職工和居民基本醫療保險參保人數分別達到795.8萬人和311.6萬人。新型農村合作醫療覆蓋農村人口1425萬人，率先在全國實現了全覆蓋。農村合作醫療參合率由XX年的94.4%提高到目前的95.7%。新農合保障范圍逐漸向門診統籌延伸，已將高血壓、糖尿病等35種慢性疾病納入補償。

二是加快了基本公共衛生服務體系建設。積極實施了“數字健康2020規劃”，運用信息化手段為城鄉居民建立健康檔案，目前城市建檔率已經達到70%，部分地市啟動了農民健康檔案建設。65歲以上老年人免費進行健康檢查，35歲以上農村婦女免費進行乳腺癌、宮頸癌早期篩查，8至15歲人群免費接種乙肝疫苗等項目正在實施中。結核病、艾滋病免費救治和農村婦女住院分娩人均補助300元等公共衛生政策已全面落實。

三是積極探索公立醫院改革試點工作。由于受成本補償機制尚未建立、國家配套政策尚未出臺等因素影響，加之我省公立醫院情況復雜，試點工作面臨著諸多困難。各有關部門搶前抓早，以調研為主，完成了黑龍江省醫院、哈醫大附屬一院等14家醫療機構的財務收支與管理情況調研，正在總結大慶油田總醫院改革經驗。計劃用一個月左右時間，完成全省公立醫院改革的基礎調查和問題分析，提出初步改革思路和政策措施。

四是開展了國家基本藥物體系建設。目前，全省已實現藥品供應網縣、鄉、村的全覆蓋，有效保障了農村、偏遠地區常用藥物的及時供應。實行了以政府為主導、以省為單位的藥品采購和網上集中采購，建立了省藥品招標采購平臺和技術支持系統。通過規范競爭，確定配送企業，建立了向各級醫療衛生機構直接配送基本藥物機制，降低了配送成本。

五是加強了基層醫療衛生服務體系建設。按照國家要求，省發改委會同衛生廳和中醫局進行了認真研究，確定項目遴選范圍和原則，選擇基礎好、條件成熟的項目，形成建設方案。對國家近期下達投資計劃項目，省發改委正在進行建設方案評審、批復工作，并將積極做好投資計劃下達、督促項目單位招標、項目推進等工作。對于已經開工的項目，加強監督檢查，在保證質量和安全的前提下，督促項目單位加快工程進度，盡早建成投入使用。

在總結成績的同時，我們也要清醒地看到，目前我省醫改工作還存在著不少困難和問題，主要表現在：一是醫改工作任務的底數不清。根據國家醫改《意見》和《實施方案》確定的五項重點改革任務，我省進行了初步測算，各地、各部門都有了基本的底數，但是由于國家沒有統一的測算方法，所以我們的測算數據還不能完全為下一步工作和決策提供有力支撐。二是醫改工作機構還不健全。目前，只有哈爾濱、綏化、七臺河三個市上報了醫改領導機構。有的地市仍在組建，有的還未建立。各地市對醫改辦在人員、經費、辦公場所的保障上還不到位，影響了醫改工作的正常開展。三是資金籌措難度加大。由于我省地方財政普遍困難，省級財政，特別地市、縣級財政對中央醫改配套資金難以承擔。四是各部門協作機制尚待完善。醫改是一項復雜的系統工程，環環相扣，需要協同推進，目前國家的配套政策多數還未出臺，各部門受現行制度約束，還未能形成有效的工作合力。

醫改是黨和政府向人民群眾作出的莊嚴承諾，群眾期望高、國內外關注程度高，即使遇到再大的困難，我們也要堅定不移地抓下去，決不能失信于民。我們還應該看到，現在的經濟社會發展已經給醫改創造了有力的基礎和條件，只要措施得當，工作到位，在國家和人民群眾的支持下，我們是有能力解決改革中遇到的困難和問題的。因此，我們要堅定完成醫改任務的信心，堅決辦好這件利國利民的實事好事。

二、扎實工作，勇于創新，確保今年醫改工作取得實效

醫改的方向和基本方針已經確定，今年的任務也已經明確。各地、各有關部門要緊緊圍繞國家提出的5項重點改革、10項主要任務，按照全省醫改工作電視電話會議和領導小組第一次會議作出的工作部署，加快推進，抓出成果、抓出實效。今年的改革工作，就是要按照家毫副省長提出的突出抓好擴面、建設、普查、試點四方面工作。

一是完成醫療保障擴面提標任務。要充分利用國家政策，全面解決中央及中央下放地方依法破產國有企業退休人員的參保問題，確保年底前完成此項工作任務。要繼續大力推進非公有制經濟組織、個體私營企業參加城鎮職工基本醫療保險，落實用人單位的責任和法律義務，維護職工參保權利。妥善解決困難企業職工、靈活就業人員、有穩定勞動關系的農民工參保問題。年底前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率要達到95%；全省新農合要繼續保持100%的覆蓋率，參合率達到98%。做好大學生城鎮居民基本醫療保險參保工作，力爭參保人數達到50萬人。穩步提高各級財政對城鎮居民和新農合醫保補助標準，逐步擴大報銷范圍，提高報銷比例，城鎮職工和居民醫保住院醫療費用報銷比例分別要達到70%和50%以上。

二是完成基層醫療服務體系建設任務。各有關部門要綜合考慮各地人口、經濟等因素，結合城鎮化進程，合理配置衛生資源，盡快編制出臺全省區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和縣、中心鄉、社區等三個專項衛生發展規劃，指導服務體系建設。今年，全省要完成185個農村鄉鎮衛生院和29個縣級醫療衛生機構的建設任務，50%以上的村衛生室達到國家標準，為4000個基層衛生院添置醫療設備，社區衛生服務人口覆蓋率達到85%以上。城市三級醫院要對口支援3個縣級醫院三年，帶動農村和城市基層醫療衛生機構服務水平的提高。要盡快出臺基層醫療衛生隊伍三個萬人培養計劃實施方案，加強基層醫療衛生隊伍建設，著力培養全科醫師。

三是探索適合省情的公立醫院改革模式。要確定2至3所醫院為公立醫院改革試點，制定試點方案，組織專門的工作機構，大膽實踐，積極探索，為全面推開提供經驗。積極推廣大慶油田總醫院臨床路徑管理經驗，在全省三級以上醫院推行100種臨床路徑管理模式，在縣級醫院推行62種臨床路徑管理模式。

四是加快實施重大公共衛生服務項目。按照國家的部署，各地要針對15歲以下人群補種乙肝疫苗、農村婦女乳腺癌宮頸癌檢查、增補葉酸預防神經管缺陷、百萬貧困白內障患者復明工程、農村改水改廁項目等重大公共衛生服務項目，組織開展項目的普查摸底，抓緊制定具體實施方案，明確各項目實施的時間表和分階段目標，積極落實資金，保證項目順利實施。同時，要充分調動各級疾控中心、婦幼保健機構等專業公共衛生機構和公立醫院的積極性、主動性，積極發揮城鄉基層醫療衛生機構的作用，按照各自的職責分工，認真落實各項公共服務任務，切實讓廣大群眾受益。

五是加快建立基本藥物制度。要制定公布國家基本藥物在我省的價格，確定醫療機構銷售藥品加價政策，降低群眾不合理就醫用藥負擔。對進入我省銷售的政府定價藥品進行重新核價，對市場調節藥品進行登記，進一步規范省內藥品價格市場，理順部分不合理藥品價格，減輕群眾用藥經濟負擔。

第四篇：醫改講話參考

精心組織規范程序

全面推進我縣醫改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領導，大家好！

按照自治區基層醫療衛生機構綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉鎮衛生院（除大良中心衛生院、浮石衛生院列為先行試點單位外）作為自治區第一批基層醫療衛生機構綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領導和區、市醫改辦的精心指導下，主動作為，規范程序，平穩推進了試點醫改工作。目前我縣第一批基層醫療衛生機構綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現在衛生院隊伍思想穩定，醫改各項工作穩步推進，現將我縣在衛生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領導，部門形成合力

（一）成立試點工作領導小組，完善組織機構。在確定成為自治區30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫療衛生機構綜合改革工作領導小組，縣衛生局、試點衛生院也相應成立了領導小組。領導小組成員各司其責，確保醫改試點工作的順利開展。

（二）建立聯席會議制度，形成工作合力。縣委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務和具體措施，并分解任務，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩步推進試點工作。縣發改、衛生、編辦、財政、人社等醫改領導小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協調會，針對試點工作中出現的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規提出解決方案，并深入基層加強指導。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎

（一）認真學習，加強培訓。9月14日南寧醫改會議結束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫改領導小組會議，集中傳達、學習自治區關于綜合改革試點工作相關精神及有關醫改文件并研究部署我縣鄉鎮衛生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構，明確各部門職責，落實工作任務。9月16日制定了融安縣基層醫療衛生機構綜合改革工作方案及醫改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫療衛生機構綜合改革試點工作啟動暨培訓會，參加會議的人員有縣四家領導班子、縣醫改領導小組成員、各鄉鎮分管領導、各鄉鎮衛生院領導班子和醫改工作聯絡員。會后對各鄉鎮衛生院領導班子和醫改工作聯絡員進行了醫改有關政策的培訓，做到應知應會，準確把握醫改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫改領導小組分兩個小組到各試點衛生院召開動員大會，宣傳有關政策及改革方案，給醫務人員解答醫改政策，通過宣傳動員，使衛生院全體職工都對醫改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫改是惠及千萬民眾、促進衛生事業發展、加快鄉鎮衛生院發展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發展的良好機遇。

三、認真組織，規范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉鎮衛生院的人員結構、編制情況、崗位設臵、人才需求、業務收入、設備、資產、負債等情況進行了詳細的摸底調查，掌握了全縣所有鄉鎮衛生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎。試點工作啟動后，對試點衛生院的基本情況再次進行核實，對醫務人員、職工的醫改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛生院編制。由縣衛生局根據人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉鎮衛生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統一使用。全縣鄉鎮衛生院事業編由原來的252個增加到358個，新增106個事業編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數為38個。三是進行崗位設臵，按核定的編制數由衛生院提出崗位設臵方案，縣醫改領導小組對方案進行審核，科學設臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫改辦嚴格按工作方案要求與醫改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規范工作程序，保證試點工作平穩推進。

縣醫改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區醫改領導小組及成員單位下發的有關醫改文件和規范執行，所制定的各種方案也是經過縣醫改領導小組充分醞釀并征求衛生院意見后才確定的。各衛生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關材料，報縣醫改領導小組嚴格審查后，及時公布在各個衛生院，沒有出現弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩定。我縣把試點衛生院職工思想穩定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務。我縣認真排查試點工作中存在的不穩定因素，隨時掌握試點衛生院職工思想動態，對衛生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛生院人心穩定，業務工作穩定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛生院分配制度的一項重大改革，為充分調動醫務人員的工作積極性，確保醫務人員合理收入不降低，結合我縣實際，制定了《融安縣鄉鎮衛生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表》，依據公共衛生服務、基本醫療服務和管理崗位的任務，制定內部分配管理辦法，要求各衛生院組織醫務人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫藥衛生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉鎮衛生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉鎮衛生院基礎設施建設投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內需鄉鎮衛生院業務用房建設項目中，使所有衛生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉鎮衛生院由于業務發展需要，在設備更新、日常工作運轉中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉鎮衛生院設備陳舊影響業務發展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛生院配備了部分醫療設備，但隨著公共衛生服務業務的開展，原來的一些設備必須增添新的醫療設備才能確保足公共衛生服務的開展有些以往鄉鎮衛生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫療設備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉鎮衛生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關設備，影響公共衛生服務工作的開展。

4、鄉鎮衛生院人才短缺，無證上崗現象嚴重。

由于鄉鎮衛生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導致鄉鎮衛生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛生院普遍存在無證上崗、跨專業執業現象，按執業準入資質要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛生院將難以正常運轉。個別鄉鎮衛生院甚至還存在全院沒有一個執業醫師上崗現象，鄉鎮衛生院醫療安全存在較大隱患。

5、鄉鎮衛生院職工住房緊缺，導致干部職工不安心鄉鎮工作。我縣衛生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預制板結構，使用至今已非常破舊，大多數住房已成為危房，由于住房不解決，醫務人員不安心在鄉鎮衛生院工作，影響了鄉鎮衛生院業務工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉鎮衛生院負債嚴重問題。

由于鄉鎮衛生院歷年來負債較重，在實施基層醫療衛生體制綜合改革后，衛生院職能轉變以提供公共衛生服務為主，靠自身力量償還

債務困難很大，因此，建議上級政府在醫改實施過程中，建議用財政轉移支付資金解決衛生院負債問題。

2、提高醫務人員待遇，給尚未取得執業資格人員三年過渡期。由于鄉鎮衛生院無證上崗現象較普遍，建議給未取得執業資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉鎮衛生院人才短缺現象。

3、按足額核定編制數給衛生院配備醫務人員。

目前我縣衛生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數，對衛生院預留的空編，通過公開招考的方式招錄醫務人員，力爭用2年左右的時間配齊衛生院人員。

4、爭取盡快實施衛生院周轉房建設項目。

建議上級盡快下達鄉鎮衛生院周轉房建設項目，緩解衛生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫療機構綜合改革工作。我縣下步醫改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結醫改工作經驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫療衛生機構綜合改革試點工作。

2、加強部門協調，及時處理醫改工作中發現的問題。

3、關注醫務人員的思想動態和工作業務開展情況，發現問題及時處理，確保衛生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛生局

二○一○年十一月十五日

第五篇：醫改講話參考9

省委常委、常務副省長、省醫改領導小組組長馮健身在2010年全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上的講話

（2010年12月18日）

同志們：

自去年8月啟動深化醫藥衛生體制改革工作以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，我省精心安排、周密部署，各部門各市州齊心協力、狠抓落實，克服了起步階段的種種困難，三年醫改任務按進度安排取得階段性成果，基本實現了時間過半，任務過半的目標。今天省政府召開這次會議，主要是認真貫徹落實全國醫改工作會議和李克強副總理重要講話精神，全面總結我省前一階段醫改工作的進展和成效，深入分析當前面臨的新形勢，安排部署今后醫改的各項工作任務。剛才，趙春同志介紹了我省醫改工作進展情況，部署了明年醫改主要工作任務。慶陽、武威兩市和華亭縣的負責同志交流了工作取得的經驗。省政府與各市州政府簽訂了醫改工作責任書。各地要認真研究，抓緊落實重點改革任務，全面組織實施好醫藥衛生體制改革這一重大民生工程。根據會議安排，我講幾點意見，供大家工作參考。

一、統一思想，深刻認識醫改工作面臨的新形勢

這次深化醫藥衛生體制改革立足當前，著眼長遠，是一次全面、綜合、系統的改革，不僅確定了到2020年的階段目標，而且從最緊迫的問題入手，明確了前三年的重點改革任務。改革方向是把政府主導與市場作用結合起來，在基本醫療和基本公共衛生服務方面強化公益性，在非基本醫療方面發揮市場機制的作用，符合醫藥衛生事業發展規律，走的是一條具有中國特色的社會主義衛生事業發展道路。改革的核心是堅持基本公共衛生和基本醫療衛生服務的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。分階段、有步驟地推進改革，能夠早見成效，少走彎路，獲得更多的社會認同和支持。目前，我們的工作重點是將基層醫療衛生機構“以藥養醫、以醫補防”的市場化運行機制要徹底改變，為以“提供基本公共衛生和基本醫療服務”為主的公益性運行機制，政府全力保障其基礎設施建設、設備購置、人員經費和必需的運行和發展費用，全面建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續發展、充滿活力的基層醫藥衛生體制機制。

一年多來，在省委、省政府的領導下，各市州、各部門共同努力，做了大量艱苦細致的工作，五項重點改革有序推進。基本醫療保障得到鞏固，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保的參保率均達到90%以上，提前完成了到2011年的目標任務，門診統籌和實時實地及時報銷逐步推

開。國家基本藥物制度實施工作全面鋪開，2月、7月、11月分三批在全省各市縣啟動了基本藥物實施工作。目前，慶陽、金昌和嘉峪關三市基層醫療機構基本藥物零差率銷售已實現了全覆蓋。基層醫療衛生機構建設不斷加強，2009年以來中央安排的769個基層醫療衛生服務體系項目建設進展順利。公共衛生服務項目全面實施，各市州基本公共衛生服務均等化項目方案全部批復，中央和省級人均13元公共衛生補助資金已全部落實，9項基本公共衛生服務項目正在順利進行，國家重大公共衛生項目也在有序開展。公立醫院改革在慶陽和金昌兩市正在試點，各級公立醫院醫療質量有了提高，醫療費用有了下降。同時，改革中我省注重發揮中醫藥特色優勢，加強中醫藥人才建設，制定切實可行的政策，鼓勵群眾吃中藥、看中醫，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題。

一年多來，省醫改領導小組各成員單位、各地區把醫改作為一項重要任務來抓，并結合工作實際，從不同方面進行了有益的探索和嘗試。省編辦積極研究醫改工作機構設置，監督各地按照標準核定基層醫療衛生機構人員編制，從機構和編制上保障了醫改的順利推進；省發改委加大了政策研究和部門協調的工作力度，及時組建省級醫改機構，確定專職人員從事醫改工作，組織制定了多項政策文件，嚴格督促落實“包保”責任制，及時發現和研究解決工作中出現的新情況

新問題，推動了全省醫改工作的順利進行；省財政廳出臺了基層醫療衛生機構補償辦法，實事求是地算賬，及時撥付了基本公共衛生經費，建立了醫改工作“以獎代補”機制，逐步加大了財政補償和資金監管力度，科學引導基層核定收支、合理補償；省人社廳加大了困難企業退休人員和大學生參保工作力度，制定了基層醫療衛生機構人員分流辦法和基層醫療衛生機構績效工資實施意見；省衛生廳積極落實醫改政策，加大了工作執行力度，招標采購國家基本藥物，指導全省實施基本藥物零差率工作，加強醫改工作的監測檢查，督促地方加快工作進度，加強了對醫院和醫務工作人員的管理，提高了中醫藥在醫藥衛生事業中的地位。慶陽市推行醫務人員“四個排隊”和醫療機構“八個排隊”制度，治理了過度醫療行為，加強鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療衛生機構建設，加強村醫管理，提前實現了基層醫療衛生機構基本藥物零差率全覆蓋。武威市堅持在醫改工作中發揮中醫藥特色作用，為群眾治病就醫減輕負擔。華亭縣結合基本藥物零差率銷售，綜合算帳，統籌安排，推動基層醫療衛生機構實現轉型。各部門、各地在醫改工作中進行了積極探索，創造出了一系列符合實際的有益經驗，值得認真總結，并在今后的實踐中不斷完善和推廣。

一年多來的改革實踐表明，醫改的基本方向、總體思路和實施路徑是完全正確的，得到了人民群眾擁護，符合建設

有中國特色的社會主義醫療體系的要求，符合我省省情，是解決我省醫藥衛生事業發展中突出矛盾的有效途徑。通過各地、各有關部門的努力工作，我省醫改工作的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作辦法更加明確，鼓舞了士氣、堅定了信心，為下一步深化醫改工作奠定了良好的基礎。在座的同志們為醫改工作貢獻了智慧和力量，付出了大量心血和勞動。在此，我代表省委、省政府向大家，并通過你們向為醫改做出貢獻的所有同志們表示衷心的感謝！

在看到醫改工作取得成績的同時，我們也清醒地認識到，醫藥衛生體制改革觸及的利益主體多，涉及體制機制的深刻變革。醫改已步入深水區，長期積累的深層次矛盾已逐步顯現，群眾反映強烈，已到了非解決不可的時候了。在這個關鍵時期，我們要堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成功與否的唯一依據，群策群力，勇于探索，破解難題，處理好各方面的關系，確保改革按既定方向推進。從國家對醫改工作的要求來看，從我們調研和基層反映的情況來看，醫改工作仍然存在一些明顯的不足，特別是城鎮居民和城鎮職工醫保門診統籌還達不到國家的要求，醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和就地就醫、就地結算等工作還比較滯后；基本藥物省級招標價格下降不到位、二次議價后不同地區同種藥品價格差距較大、藥品采購和零差率執行情況的監督檢查機制還沒有完全建立起來；基本公共衛生服務項目重數量、輕

質量的問題還比較突出；縣級政府對基層醫療衛生機構統籌算賬、綜合補償的工作做得還不到位，對基層醫療衛生機構的人事制度改革還存在等待觀望情緒等等。出現這些問題，有客觀因素存在，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，進一步提高思想認識，增強緊迫感和使命感，上下一心、迎難而上，堅定不移地把醫改工作推向深入。

二、理清思路，走甘肅特色的醫改之路

醫改是一項十分復雜的工作，是一個世界性難題。甘肅發展滯后、經濟總量小、人均水平低、財政收入少的省情，決定了我省的醫改工作困難大，需要付出更多的努力。我們必須加大對政策的研究，在國家大政方針的指導下，因地制宜，積極探索，不斷創新，用盡可能少的費用維護居民健康，走出一條符合我省省情的、有甘肅特色的醫改之路。只有這樣，我們的醫改才能取得成功。

（一）推進基層綜合改革，夯實衛生事業發展基礎。

2009—2011年要完成的五項重點任務，是深化醫藥衛生體制改革第一階段的工作，我們要集中精力，全力以赴完成。要先把基層、基礎、基本的工作做好，為醫改的深入推進打下堅實的基礎。各地要加大基層醫藥衛生體制綜合改革的推進力度，明確基層醫療衛生機構的公益性事業單位性質，推進管理體制改革；要按照標準盡快核定基層醫療衛生機構人員編制，建立因事設崗、全員聘用的用人機制，推進

人事制度改革；要建立科學公平、體現績效的考核分配機制，推進分配制度改革；要建立科學合理的政府補償機制，明確基層醫療衛生機構公共衛生服務功能，推進服務機制轉變；要積極推進基層醫療衛生機構收支兩條線管理和藥品集中采購配送，確保基層醫療衛生機構正常運轉。

按照堅持公益性方向，在基層醫藥衛生體制綜合改革中把握三個環節：一是定性。要切實將政府辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構轉型為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。要強化衛生管理中的政府職責，賦予縣級衛生行政部門院長選拔權、人員調配權和績效工資考核分配權，理順基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。二是核編。編制實行總量控制、集中管理、統籌使用，作為聘用人員和核定收支、確定補助的重要依據。三是政府保障。按照“核定任務、核定收支”的原則，由政府負責保障基層醫療機構人員工資和必要的運行及發展資金，保障其正常運行。

（二）加強公共衛生服務，保障人民群眾身體健康。

“不得病、少得病、晚得病”是群眾最強烈的健康需求，也是降低醫療成本、節約醫療費用的根本途徑。做好疾病預防、慢病管理和健康教育等公共衛生工作，是滿足群眾健康需求最有效的途徑。各級衛生行政部門要將“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進家庭”的工作思路落到實處。

基層醫療衛生機構要在醫改工作中轉變職能，將加強公共衛生服務、預防疾病、提高群眾健康水平作為工作的重點，把宣傳和使用科學、簡便、有效的防病治病手段作為重要工作，將基本公共衛生服務、健康教育、基本醫療有機結合起來，主動服務，通過多種形式引導群眾養成注重預防疾病的生活習慣，確保人民群眾身體健康。

基本公共衛生服務任務已經明確，重點是抓好落實，要嚴格按照“兩考核、兩掛鉤”落實績效考核，兌現績效工資，拉開收入差距，激發和調動醫務人員工作積極性。績效考核中重點考核服務數量、服務質量和群眾滿意度，堅決不能把創收作為考核指標，要引導醫療機構把工作重點轉到基本公共衛生和基本醫療服務上來，減少逐利性，增強公益性，促進醫務人員規范醫療、合理施治。

（三）做好衛生規劃，科學合理配置醫療資源。

規劃是做好一切工作的前提。衛生規劃的作用就是要優化醫療資源布局和結構。完善區域衛生規劃，是要制定“布局合理、層次分明、功能健全、規模適度”的醫療衛生資源配置標準。要進一步提高區域衛生規劃的約束力，按照規劃總量、調整存量、優化增量的原則，構建功能互補、體系完整、綜合服務的衛生服務體系。要健全各類醫療機構的功能和職責，強化基層醫療衛生機構建設，避免醫療資源過多向城市集中，造成重復建設和資源浪費，同時減輕群眾由于不能就

近就醫而增加的負擔。要強化雙向轉診制度，引導病員合理流動。充分發揮城市醫院在疑難重癥診療、醫學教育和科研等方面的骨干作用。要采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導初級診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，使有限的醫療資源發揮最大的作用。

（四）治理過度醫療，控制醫藥費用過快增長。

過度醫療是當前醫療衛生工作中的一個突出問題，其直接后果是增加群眾不必要的醫療費用，而且影響群眾身體健康。我們要采取多種措施，治理過度醫療，減輕醫保資金和人民群眾負擔。省人社廳、省衛生廳要研究探索按人頭付費、單病種付費、總額預付等費用管理方式，有效控制醫療費用過快增長。要通過公開透明的招標采購機制，將醫療機構藥品和器械的價格降下來，鼓勵醫療機構使用合理、安全、有效、低價的基本藥物。醫療衛生機構要實行院務政務公開制，透明醫院管理，維護群眾看病就醫的知情權、選擇權和監督權。要降低門診輸液人次的比例，特別是減少對兒童的不合理輸液人次比例，對各級醫療機構使用基本藥物的比例要有一個硬性的規定，并加大檢查力度，減少醫療機構開“大處方”、搞“大檢查”，從而降低處方費和檢查費用。要堅持推行醫務人員“四個排隊”和醫療機構“八個排隊”制度，并對排隊結果進行公示、分析和評估，落實好醫療機構、醫務人員

醫德醫風教育、不良業績記錄、處方權管理等有效制度。推行全省通用門診病歷和醫學檢驗、影像檢查結果互認共享制度，避免重復檢查，減少群眾看病就醫負擔。

（五）加強隊伍建設，培養德能雙優的醫務人員。

醫務人員的工作涉及人民生命安全，責任重大，要嚴格對醫務工作者的管理。一是要強化準入制度，建立能進能出的醫生隊伍管理制度。將醫德和醫術都作為醫生準入和執業的考核指標，重醫術更重醫德，在醫生績效考核和職稱晉升中，要強化醫療質量和患者滿意度的考核，淡化發表文章、英語考級和醫療創收等指標的考核。二是要先于社會其它行業建立醫務人員誠信記錄制度，將開大處方、大檢查、濫用抗生素等不良醫療行為作為不良記錄的內容，個人不良記錄達到一定次數的醫務工作者要停止其執業，對誠信記錄良好的從業人員要在待遇等方面給予適當傾斜。三是要在堅決取締藥品回扣等灰色收入的同時，給醫務工作者體現其工作價值和業務能力的合法、合理待遇，穩定醫務人員隊伍。四是要建立衛生人員雙向流動機制和鼓勵到基層醫療衛生機構從業的機制，建立醫學類大學生畢業后必須在基層服務兩年以上的工作制度，對基層醫務工作者在職稱評定上給予一定傾斜和照顧，促進人才、技術向基層合理流動。五是開展人員定期培訓，做好省、市、縣、鄉、村五級衛生專業技術人員進修培訓工作。加強對基層衛生人才的培養輸送，重視農

村在職中醫藥人員培訓和學歷教育，建立和推廣名中醫師帶徒等形式的人才培訓機制。六是要開展警示教育，加強行業自律，主動接受社會監督，提高人民群眾對醫療衛生行業和醫務工作者的滿意度。

（六）發揮中醫藥作用，走安全低價的醫改之路。

中醫藥是中華民族傳統文化寶庫中的重要組成部分，被公認為是世界上最安全有效且價格低廉的治療手段，使用中醫藥是控制醫藥費用過快增長的有效方式。我省財政困難，在醫藥衛生體制改革中，尤其是要發揮好中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，大力推廣中醫藥。要按照中醫“治未病”的思路，加強中醫保健知識的推廣和中醫藥在疾病預防控制中的運用，加大“西學中”工作力度。要按照中醫“辨證施治”理念，在各級醫院和西醫科室中推廣使用中醫藥治療手段。從近兩年來中醫藥在我省各項重大衛生服務工作，如汶川、玉樹地震，舟曲特大泥石流等災害救治中發揮的重要作用來看，我們要堅定不移地把中醫藥作為我省醫改工作的重要特色，加以推廣應用。全省各綜合醫院要成立中醫科和中醫藥管理科，西醫臨床科室要配備中醫師。要把中醫藥引入婦幼、疾控、衛生監督等各個領域。建立防治常見病的中醫藥組方，加減配伍，辯證施治。每縣要創辦1—2個中醫藥特色鄉鎮衛生院，每個鄉鎮衛生院都要大幅度提高中醫藥治療比例。群眾使用中醫藥適宜技術和中草藥治病，三項醫保資金在政

策內要給予全額報銷。

上面的工作，我們把它總結成“打基礎、減發病、管醫院、控費用、強隊伍、用中醫”六句話，供大家在工作中參考。

三、明確目標，全面落實各項醫改任務

2011是醫藥衛生體制五項重點改革的攻堅年。在全國醫改工作會議上，李克強副總理強調指出，深化醫藥衛生體制改革工作，要堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點，加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點工作。今天，省政府將明年的工作任務按照兩個時間段分解到了各市州，并簽訂了責任書。各市州、各部門要認真貫徹落實克強總理重要講話精神，進一步細化工作方案，對明年工作早謀劃、早部署，抓好工作的落實。

（一）立足保基本，擴大醫保覆蓋面，提高保障和服務水平。

基本公共衛生服務“保基本”就是群眾人人享有基本醫療保障、基本醫療和公共衛生服務。在具體工作中，保基本應當與經濟社會發展水平相適應，與地方政府的財力相適應，既盡力而為又量力而行。在做好保基本的同時，還要做到廣覆蓋、可持續。廣覆蓋，就是要使基本醫療衛生制度覆蓋城鄉全體居民，做到全民醫保，在保障和服務范圍上實現人人

享有。可持續，就是要使基本醫療衛生制度能夠建立起來，并長期運行下去。今年，我們在基本醫療保障方面下了很大功夫，全省城鄉三種參保率都超過國家要求的90%以上，基本實現了全民醫保。但未參保人群都存在特殊困難和復雜原因，包括財政投入、政策銜接、體制機制等許多深層次問題還需要進一步解決。明年基本醫療保障制度建設，要在解決困難人群參保問題，繼續擴大覆蓋面的同時，把重點放在提高保障水平和經辦服務水平上。落實提高新農合和城鎮居民醫保財政補助標準的政策，進一步擴大門診統籌范圍，城鎮居民醫保要擴大到60%的地區，新農合要確保達到50%。對住院費用報銷比例，城鎮醫保和新農合都要提高到60%以上，城鎮職工醫保也要提高；對住院費用最高報銷限額，城鎮醫保要提高到相應群體當地年收入的6倍以上，新農合要提高到全國農民人均純收入的6倍以上。把高血壓、糖尿病等慢性病納入報銷范圍，提高報銷標準。

在醫保經辦服務改革上，明年要取得更大進展，要在80%的醫保統籌地區，實現醫療費用即時結算和報銷，節省群眾報銷的時間和成本。要推進醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和就地就醫、就地結算，為群眾看病提供更多的方便。

在公共衛生服務方面，明年的重點是抓好落實，提高實效。對9類基本公共衛生服務項目，既要保量，更要保質。對6項重大公共衛生服務項目，要加大力度，加快進度。還

要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點，做好精神衛生防治體系建設與發展規劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。

（二）著力強基層，全面增強基層醫療衛生機構服務能力。

基層醫療衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是我省醫療服務體系的一個薄弱環節。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

強基層的主要內容是加強基層醫療衛生機構的硬件和軟件建設。硬件建設方面，今年國家安排我省建設28個縣醫院（含中醫院），50所鄉鎮衛生院和500所村衛生室，35個社區衛生服務中心，項目已分解下達到各市州。各市州要確保配套資金及時足額到位，加強工程質量監管，保質保量地完成建設任務。在硬件建設的同時，針對基層醫療衛生機構人才短缺、技術薄弱的突出問題，今年全省為鄉鎮衛生院招收200名定向免費醫學生，安排480名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，安排207名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習。為鄉鎮衛生院招聘執業醫師40人，在崗培訓鄉鎮衛生人員5304人次、村衛生室和社區衛生服務人員15965人次。同時，落實村醫承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障村醫合理收入。明年要在全面完成

今年工作任務的基礎上，按照國家下達計劃完成相關工作。

強基層，還要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式。基層機構應當與居民建立相對穩定的服務關系。主要提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，在健康管理、常見病多發病診療中發揮主體作用。要采取提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等多種措施，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選。

對于鄉鎮衛生院在前一階段建設中形成的歷史債務，由于其數額較大，形成原因復雜，解決需要一定時間，目前首要的是要停止鄉鎮衛生院的借貸行為，封死舊賬，不形成新的債務，分清債務責任，逐步妥善化解。

（三）突出建機制，保障醫藥衛生體系規范有效運轉。

醫改的總體目標是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。這就要求處理好政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，建立起有利于增加服務、提高效率的長效機制。醫改千頭萬緒，五項重點改革任務都涉及到機制問題，需要盡快建立起來，規范運轉下去。從當前實際來看，最重要的是抓好以下幾個方面的工作：

一是健全基本藥物招標采購機制。目前，基本藥物制度已在全省所有的縣市區實施，總體來看運行較好，特別是

群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。從各地反映的情況來看，問題主要集中在招標采購和配送使用環節。基本藥物制度是一項全新的制度，是這次醫改的重中之重。目前，基本藥物制度實施已進入“深水區”，涉及各方利益的重大調整，難免會遇到許多新的困難和阻力。基本藥物制度建立起來不容易，要堅定不移地實施下去。必須針對突出問題，抓緊建立健全相關機制。

規范的招標采購機制，是確保藥價合理下降的關鍵環節。省級統一招標采購后，基本藥物價格雖比國家指導價降低30%以上，但大部分仍然比基層醫療衛生機構執行的供貨價要高。前一階段，各試點市縣在省中標價的基礎上，進行了二次議價，價格在省招標價的基礎上普遍有所下降，但還存在不少藥品降幅不大、價格混亂等問題。主要原因是在招標競標中，拉低交易價的力量不足，抬高交易價的因素較多，使價格難以下降。解決這個問題，必須在調整完善操作方法、健全管理機制上做扎扎實實的工作，切斷不合理的利益鏈條。最近國務院辦公廳出臺了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的意見》，省衛生廳要按照國家政策，研究藥品招標環節中存在的問題，在明年省級招標過程中，合理確定我省基本藥品品規，堅持保基本原則，力爭實現“一品一規”，及時合理確定我省補充藥品目錄；規定中標生產企業入圍門檻，實現量價掛鉤和技術標、商務標“雙信

封”制度；監督各醫療機構落實網上采購、逐步由縣級招標采購機構或財務核算中心負責網上回款，切斷藥品經營企業和醫療機構、醫務人員之間的利益鏈條。省醫改辦要全程參與基本藥物招標采購等相關政策制訂工作，全程參與基本藥物品規確定、專家會商、采購規則制定與執行，采購結果監督與檢查等項工作，及時發現解決基本藥物制度執行中出現的新情況新問題，切實實現省級統一采購、統一價格、統一配送，確保藥品質量可靠、安全價廉、配送及時。采購中要注意多聽取基層意見，多聽取群眾意見，不斷完善具體操作辦法，把虛高藥價真正降下來。要逐步在基層推廣藥品采購配送中心、財務核算中心和收支兩條線管理等行之有效的辦法，促進藥品回歸“治病”屬性，促使醫務人員把精力更多集中于規范診治、合理用藥上來。

二是完善基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，建立政府補償機制對保證機構正常運行、調動醫務人員積極性至關重要。根據我省基層醫藥衛生體制綜合改革“一主五輔三配套”的要求，基層醫藥衛生機構的補償要在定編定崗、全員聘用、績效考核的基礎上，按照“保工資、保運轉、保發展”的原則進行綜合測算，合理補償。各地要抓緊開展基層醫療衛生機構人事制度改革，必須在明年三月底前按照省編辦下發的編制標準，核定在職人員標準，并完成人員競爭上崗分流。在此基礎上，測算所需 的補償資金，并落實好、管理好補償資金，樹立“花錢買機制、花錢建機制”的思想。通過補償方式的轉變，推動基層醫療衛生機構轉變管理和運行機制、轉變服務模式。要抓緊在衛生行政部門內開展鄉鎮衛生院財務統一核算工作，對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理，規范醫藥收支，實施績效考核，明確政府補償。各市州要積極籌措資金，落實人均15元公共衛生服務經費的配套資金。對綜合改革工作進度較快、收支兩條線管理規范、配套資金及時到位的市州，在安排財政以獎代補專項資金時要予以傾斜。

三是形成公立醫院協作運行和相互競爭的機制。公立醫院改革，現在還在試點，慶陽、金昌兩市的公立醫院改革取得了一些成效，但還需要不斷探索，逐步推進。其余各市州要確定1-2個縣區積極開展試點。對于一些看得準、見效快、群眾感受明顯的事情，我們要創新機制，上下聯動、內增活力、外加推力，不失時機地加以推進，以提高公立醫院服務質量和運行效率。要建立公立醫院與基層機構的分工協作機制。公立醫院要將更多精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上來。要先把一些投資省、見效快的工作做起來，進一步健全和完善公立醫院有效的監管和運行模式，建立有激勵有約束的公立醫院內部運行機制。要提高醫院運行效率、增加群眾滿意度，堅持以病人為中心努力改善服務，優化診療流程，規范醫療行為。要堅持節約辦醫，規范財務制

度，加強成本核算和控制，完善內部管理制度，提高管理效率。

由于我省公立醫院建設起步較晚，縣級及以下醫療衛生機構在國家近幾年的支持下，基礎設施條件改善較大，但省、市兩級，尤其是省級公立醫院的基礎設施欠帳較多，這也是我省公立醫院改革的難點。為此，我們要及早著手，在加大向國家爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，省級財政要增加預算內基本建設資金投入，保障公立醫院基礎設施建設和必要的發展資金，使其逐步回歸公益性。

公立醫院改革的模式多種多樣。從美國的經驗來看，財政資金撥給保險公司，由保險公司與醫院進行博弈，結果是形成了較大的利益集團，政府的各項改革很難得到貫徹，貧困人群的利益也得不到維護，這種市場化運營模式很不成功。我省的公立醫院改革一定要強化政府職責，突出公益性。要管住醫院、管住藥價、管住醫生。通過管理，使資源向基層合理流動，藥品價格進一步降低。要比照公務員的各項管理要求對醫生進行管理，使其全心全意為老百姓服務。總之公立醫院的改革一定要緊緊圍繞體現公益性這一核心，積極探索醫院收支兩條線、醫生績效和醫德考核、醫生執業評分等項管理制度，鼓勵試點，總結經驗，完善各項體制機制。

四、狠抓落實，積極穩妥地推進醫改工作

同志們，醫改的各項重點任務已經明確，能不能完成

目標，關鍵要看落實情況。各市州、各部門要把思想和行動統一到中央的要求和省委、省政府的安排部署上來，調動一切積極因素，確保各項任務按時、保質、保量完成。

一要加強領導，攻艱克難，全力以赴完成任務。我省醫藥衛生體制改革已經逐步進入落實階段，工作難度越來越大，社會各方面十分關注，熱切期盼盡快實施并取得實際成效。這次醫改是群眾期盼已久的民心工程，是各級政府和領導干部取信于民、服務于民、造福于民的德政工程。一年來的實踐表明，領導重視是保證醫改順利推進的前提。這次會議之后，各級政府、各部門要立即行動起來，根據國家和省上的安排，進一步強化本級政府對醫藥衛生事業的管理職責，按照包保責任制的要求，加強領導，把全力以赴做好醫改工作的信心和決心，落實到實際工作中去。主要領導、分管領導要精心組織、認真籌劃、抓好落實。既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，幫助解決實際困難。各縣市區要對所有基層醫療衛生機構推進改革實行責任包保，包政策落實到位、包改革推進、保社會穩定。要形成強有力的督查工作體系，重點督查政策的公開性、方案設計的合理性、競爭上崗和分流安置的透明性、藥品零差率銷售的真實性、資金管理的合規性以及包保責任制落實的有效性。要通過扎實有效的努力，盡快把黨中央、國務院的意見轉化為滿足群眾醫藥衛生需求的實際行動，切實抓好各項工作的落實，讓人民群

眾普遍得到實惠。

二要結合實際，因地制宜，創造性地開展工作。由于我省各地經濟社會發展水平差異較大，各市州、各部門在實施過程中，對省上已經確定的原則，在堅定不移地貫徹落實的同時，要發揮主動性，因地制宜，結合實際，創造性地開展工作。在完善基層醫療衛生機構人才培養機制和留用機制，提高基層醫療人員業務素質和待遇水平，政府購買服務項目的落實，整合醫療衛生資源等方面，都要加大探索力度。要鼓勵各類醫院、各級部門大膽實踐，不斷探索，總結完善。省醫改辦和各有關部門要密切關注并學習各地好的經驗，多探索研究涉及面廣、情況復雜、政策性強的問題和解決辦法，注重總結，逐步形成具體政策和操作規范。

三要明確責任，嚴格督查，做好考核工作。有責任、有監督，才能有落實。剛才，省政府已與各市州簽訂了責任書，進一步明確了地方的責任。各市州也要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫改的時間表，把任務的實施進度細化到每個月，定期開展監督考核。各市州、各主管部門要在責任書執行期末對照進行督導考核，對任務完成較好的進行通報表揚；對任務完成不好的，醫改任務承擔方主要負責人要承擔責任，并予以通報。要進一步健全信息制度，落實醫改進展的月報制度等各項信息制度。要把監督考核作為推進醫改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估和以獎代補，把醫改考核結果與資金分配掛鉤，與干部業績考核和提撥使用掛鉤，充分發揮獎勵先進、督促落實的激勵作用。

四要保護和提高醫務人員的積極性。廣大醫務人員是推進醫改的主力軍。發揮好他們的積極性、創造性，關系醫改的成效，關系整個醫藥衛生事業的持續發展。在醫改工作中，要廣泛聽取他們的意見和建議，維護他們的合法權益；加快建立績效工資制度，體現勞動價值和工作績效，實現多勞多得優勞優得；倡導尊醫重衛，構建和諧的醫患關系，為醫務人員執業服務創造良好的環境。

五要加強宣傳，營造有利于推動醫改的輿論氛圍。推進醫改工作，要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效。要積極調動專家學者、輿論媒體的積極性，及時解答重大政策和社會各界關心的熱點問題，合理引導預期。各部門要圍繞改革的關鍵環節，幫助各地吃透政策精神。各地要積極配合省醫改辦統一組織的醫改宣傳活動。要通過宣傳，使改革深入人心，既堅定廣大群眾對改革的信心，又使其認識到醫改的長期性、艱巨性和復雜性，形成群眾理解改革、支持改革的良好氛圍。

同志們，深化醫藥衛生體制改革的工作任重道遠，我們要堅定信心，共同努力，把這項黨中央、國務院高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為促進全省經濟社會又好實現跨越式發展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的更大的貢獻！