第一篇：醫改講話參考14

杜家毫在全省深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議上的講話

2011-03-30 10:10:01來源： 省政府辦公廳

省委常委常務副省長 杜家毫

(2011年3月29日)

同志們：

今年是實現醫改三年目標的攻堅之年。自2009年4月深化醫藥衛生體制改革工作啟動以來，在省委、省政府的堅強領導下，各地各部門積極行動，齊心協力，加大投入，建立機制，狠抓落實，克服了改革起步階段的種種困難，三年醫改任務取得了階段性成果。今天這次會議，主要是認真貫徹落實全國醫改工作會議和李克強副總理的重要講話精神，總結兩年來我省醫改工作的進展和成效，分析當前醫改面臨的新形勢、新特點，安排部署今年工作任務，確保圓滿完成三年醫改目標。剛才，省醫改辦、省衛生廳就今年醫改的主要任務提出了意見，希望各地各有關部門認真抓好落實。肇東市等六個縣(市、區)做了經驗交流，講得都很好，值得各地學習借鑒，在實踐中加以總結推廣。下面，我再強調三點意見。

一、統一思想，提高認識，深刻把握醫改面臨的新形勢、新特點、新要求

深化醫藥衛生體制改革，是貫徹落實科學發展觀的實踐行動，是事關廣大人民群眾健康福祉的重大民生工程，是經濟社會領域一場重要改革。改革的方向是把政府主導與市場作用結合起來，在基本醫療和基本公共衛生服務方面突出公益性，在非基本醫療方面發揮市場機制的作用，走出一條具有中國特色的社會主義衛生事業發展道路。今年是醫改的第三個年頭，改革的綜合性、復雜性進一步顯現。只有認清形勢，明確方向，攻堅克難，才能確保改革按既定方向推進。

一要認識到，醫改起步良好、成效明顯，必須鞏固來之不易的改革成果。兩年來，我省各級財政共投入資金近200億元，圍繞五項重點改革任務，認真制定實施方案，及時出臺配套政策，人民群眾得到了“看得見、摸得著”的實惠?；踞t療保障面大幅擴大。醫改之初我們“抓擴面”，去年以來“抓穩面”，全省城鎮基本醫保參保率和新農合參合率分別達到96.9%和98.8%，兩年新增參保參合人員530多萬人。盡管城鄉一體化的醫療保障制度尚未建立，城鄉居民醫療保障待遇水平仍有一定的差距，但在社會保險制度體系內，醫療保險率先實現了全覆蓋?；鶎俞t療衛生服務能力明顯增強。2009年以來，我省共實施了805個基層醫療衛生機構建設項目，總投資達32億元，是歷史上投入最多、建設規模最大的時期。全省先后有1000名醫學本科生充實到縣級醫院，200名為鄉鎮衛生院定向培養的免費醫學生進入高校學習，醫務人員在崗培訓覆蓋了所有基層醫療衛生機構。基本公共衛生服務均等化取得新進展。兩年來，共為295萬65歲以上老人免費進行了體檢，為26.4萬15歲以下青少年補種了乙肝疫苗，為7.9萬適齡婦女進行了“兩癌”篩查，為10.4萬農村生育婦女補服了葉酸，為1.54萬貧困白內障患者免費實施了復明手術，為1340多萬城鄉居民建立了健康檔案。醫藥衛生運行長效機制初步建立。目前，我省所有政府舉辦的基層醫療衛生機構全部執行了基本藥物零差率銷售，百姓就醫用藥負擔明顯減輕?；鶎俞t療衛生機構綜合改革開始全面啟動，管理體制、人員編制、收入分配問題有效解決，省市縣三級對基層醫務人員工資給予了托底保障，基層醫務人員的積極性得到進一步調動，七臺河市公立醫院改革試點工作穩步推進。

二要認識到，醫改的社會關注度日益提高，必須下大力氣贏得更廣泛的認同和支持。推

進醫改是黨中央、國務院作出的莊嚴承諾，胡錦濤總書記、溫家寶總理多次做出重要指示，吉炳軒書記、王憲魁省長也分別對我省醫改提出明確要求。醫改事關廣大人民群眾的切身利益，社會的關注點已經從改革之初的方向、原則，轉移到改革的進程和實效上來，人民群眾對醫改工作有了新的更高的期待。今年的全國“兩會”，代表和委員們對醫改的關注程度前所未有。“開弓沒有回頭箭”，只有把我們的工作轉化為人民群眾看得見、摸得著的改革成果，才能使醫改的成效深入民心。只有醫改的成效持續的體現，才能增強社會各界對醫改的信心和認同。

三要認識到，醫改對經濟社會發展影響深遠，必須站在全局的高度抓緊抓實抓好。這次醫改是在應對國際金融危機的背景下啟動實施的，醫改成為擴大內需、促進經濟平穩較快增長的重要舉措。隨著基本醫療保障制度的完善，不僅可以減少群眾看病的費用，更重要的是可以解除群眾就醫的后顧之憂，改善消費預期，增加即期消費，拉動省內需求。統計顯示，2010年全省醫療機構的門診量達到7100萬人次，比2008年增加了1200萬人次，群眾的基本醫療需求得到進一步釋放。特別是醫改的綜合效應逐步顯現，比如基本藥物招標采購機制的建立，對加快醫藥產業優化重組，改善藥品流通秩序產生了積極的作用；基層醫療衛生機構人事制度、分配制度改革，為深化事業單位改革提供了有益的借鑒。實踐證明，醫改是改革的一個重要組成部分，對推動其他領域的改革具有重要意義。

四要認識到，醫改的復雜性和長期性逐漸突出，必須列入各級政府的重要議事日程加以推進。兩年來我省醫改起步穩健，發展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會事業建設，為全省經濟社會發展創造了良好條件。但同時也要清醒地認識到，醫改是是一個世界性的難題，隨著改革的深入推進，體制性機制性矛盾集中顯現；城鄉醫療資源分配不均、基層醫療服務力量不足等問題亟待解決；仍有部分地方對醫改的認識不到位，責任不到位，措施不到位，造成了醫改工作發展的不平衡，影響了全省醫改的整體推進和成效。現在距離全面完成醫改三年工作目標任務還有一年左右的時間，時間緊迫，任務艱巨，我們不能有絲毫懈怠。各地各有關部門要進一步增強責任感和緊迫感，加大工作力度，采取有效措施，將中央和省委、省政府的決策部署堅決落實到位。

二、抓住關鍵，全力以赴，確保醫改三年目標任務圓滿完成今年是“十二五”的起步之年，解決好人民群眾“看病難、看病貴”問題，已經列入省政府的40件民生大事，憲魁省長在人代會上向全省人民作出了莊嚴承諾。在全國醫改工作會議上，我也代表省政府與國務院簽訂了醫改責任書，省政府也對主要任務指標進行了分解，將與各市地簽定責任狀。各地各有關部門要圍繞“?；尽娀鶎印⒔C制”這一基本要求，突出重點，統籌安排，抓好落實。

一要立足保基本，使人民群眾更好地享受到基本醫療保障和基本公共衛生服務。?；疽c經濟社會發展水平相適應，與地方政府的財力相適應，既盡力而為又量力而行。在此基礎上，還要做到廣覆蓋、可持續。2009年以來，我省在擴大醫保的覆蓋面上實現了很大突破，今年的重點是鞏固成果，力爭有所提高。要全力穩定基本醫療保險參保面。目前，我省各類人群參保比較順暢，按照實際和可能，今年全省城鎮基本醫保和新農合的參保率、參合率要分別達到和鞏固在98%左右，努力做到應保盡保。省直相關部門要組織開展一次深入細致的調查，進一步研究解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工等重點人群參保方面的問題，讓符合參保條件的人群都能享受到應有的醫保待遇。要合理提高基本醫療保障水平。按照國家要求，今年對新農合和城鎮居民醫保的補助標準提高到了每人每年200元，比去年提高了80元。各地要按照相應的承擔比例，確保補助及時足額到位。增加的補助，要全部用于提高保障待遇水平。國家已經明確，今年新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例要力爭達到70%左右。各地可根據實際確定統籌區域內合理的醫保支付比例，有關部門要加強分類指導和調控。門診統籌是醫保由保大病向保多發病、常見病的延伸，更具有

普惠性，是鞏固參保成果的長效措施。今年城鎮居民醫保和新農合門診統籌要實現全覆蓋，門診費用報銷比例要在去年的基礎上再提高5個百分點。在提高醫保經辦服務水平方面，要進一步推進基本醫療保險城鄉統籌，落實異地就醫、即時結算等措施，為群眾就醫和報銷提供更多的方便。要擴大基本公共衛生服務的覆蓋面。今年基本公共衛生服務經費標準由人均15元提高到了25元，各地要確保把增加的經費用在擴大服務內容、提高服務質量上?；竟残l生服務項目地方配套經費，各地財政要足額安排到位。

二要立足強基層，全面提高基層醫療衛生機構的服務能力?；鶎俞t療衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是我省醫療服務體系的一個薄弱環節，基層服務能力不強，“看病難、看病貴”問題就難以緩解。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層。要進一步提高基層醫療衛生機構的硬件水平。今年我省將再爭取中央投資2.6億元，重點支持13個縣級醫院、37個中心鄉鎮衛生院建設。各地要落實配套資金，嚴格工程管理，保質保量完成建設任務。到今年底，要實現三年支持建設74所縣級醫院、200所鄉鎮衛生院、256所村衛生所和178所城市社區衛生服務機構的目標。要努力提高基層的醫療技術水平。全科醫生是基層急需的人才。要抓住國家加大支持培養力度的機遇，從基礎做起，爭取到2012年，實現城市每萬名居民有1-2名全科醫生，特別是農村要確保每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生的目標。人才培養要堅持當前與長遠相結合，尤其要研究落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，逐步建立吸引人才到基層服務的機制，努力解決基層衛生人才不足的問題。要強化村衛生所的網底功能。村衛生所是縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡的網底，要進一步提高服務能力和服務水平。去年，我們對村衛生所給予了一定的財政補助，今年要加強調研，抓緊研究鄉村一體化管理的措施，要在村衛生所的規范發展上下功夫，在鄉村醫生的培養培訓和資格準入上下功夫，在落實補償渠道上下功夫，確保村衛生所的功能不斷增強，廣大鄉村醫生引得進、留得住、用得上，提升他們對農村衛生事業的歸屬感。

三要立足建機制，在醫藥衛生改革的關鍵環節上盡快實現突破。醫改的總體目標是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。這就要處理好政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，建立起有利于增加服務、提高效率的長效機制。醫改千頭萬緒，每一項重點改革任務都涉及到機制問題，需要盡快建立起來，規范運轉下去。要抓緊落實基本藥物招標采購機制。省政府已經就基本藥物采購問題發了專門文件，提出了明確要求，省直相關部門要認真落實國務院文件，抓緊實施新一輪基本藥物采購，并形成招標采購機制。要始終把人民群眾的利益放在第一位，嚴格按照“量價掛鉤、招采合一、一次完成采購全過程”的要求，突出解決好品種、質量、價格、配送等問題，實現質量優先、價格合理、供應及時。各級糾風部門要會同其他部門，全過程予以監督，確保新一輪招標采購經得起實踐檢驗，人民群眾用藥得到實惠。要建立基層醫療衛生機構運行新機制。推進基層醫療衛生機構綜合改革仍是今年醫改的重中之重。去年，省、市財政在保障基層醫務人員工資方面建立了托低補助資金，就是要花錢買機制、建機制。機制建立不起來，基層醫療衛生機構就會走上活力不足、服務不優、機制僵化的老路。當前，建機制的核心在于兩個方面，一方面要建立能進能出、能上能下的用人機制，在定編定崗的基礎上，通過競聘上崗，把有能力、符合條件的優秀醫務人員充實到技術崗位，優化人員隊伍結構。需要指出的是，不論是超編單位，還是未超編單位，都要把建機制作為重要任務，要選擇符合執業要求的醫務人員上崗。不符合要求的應該分流或加以培訓，使之符合上崗要求。今后凡是新進人員都要符合執業資格，實行公開招聘。另一方面，要建立多勞多得、優績優酬的激勵分配機制?；鶎俞t務人員基本工資得到保障后，要建立體現績效的分配機制，向關鍵崗位、業務骨干傾斜，調動基層醫務人員參與改革、支持改革的積極性。要探索公立醫院發展新模式。今年要在摸清情況的基礎上，借鑒有益經驗，認真做好制度設計，堅持綜合改革、分層

推進、統籌兼顧。一方面，要著力推進公立醫院體制機制創新，形成公立醫院改革的基本路徑，并逐步推開。七臺河市、黑河市等試點城市、城區和單位，要圍繞管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的具體實現形式，積極進行探索和實踐，力爭在綜合改革上有所突破。另一方面，要突出抓好縣級醫院綜合改革，堅持公益性、調動積極性、確保持續性，分析研究關鍵問題，盡快形成綜合改革的方案，落實改革措施，逐步增強縣級醫院的服務能力。公立醫院改革要堅持把推行惠民便民措施作為一項重要工作，使人民群眾盡快感受到改革帶來的實惠。省、市的三級醫院，在解決人民群眾看病就醫中承擔著重要的責任，是人民群眾關注的熱點。要深化內部機制改革，努力提高服務能力和服務質量，充分調動醫務人員積極性，為解決“看病難、看病貴”作出新貢獻。要促進優質醫療資源向基層延伸。省衛生廳要會同省醫改辦抓緊研究提出規劃，運用信息技術手段，積極開展全省優質醫療資源遠程服務工作。要進一步完善全省三級醫院對口支援服務縣級醫院工作方案，鼓勵城市二、三級醫院醫生到農村基層定期開展服務，全面提高農村衛生技術人員綜合素質，推進農村衛生事業進一步發展。

三、群策群力，狠抓落實，把醫改不斷引向深入

醫改是一項民生工程，也是一項政府工程。現在醫改已進入全面實施、攻堅克難的關鍵階段，各地各有關部門要切實履行職責，真抓實干，確保完成今年各項改革任務。

一要明確責任。各級政府主要領導要對醫改工作負總責，分管領導要具體負責，各有關部門要落實包保責任制。各級醫改辦公室要主動發揮職能作用，加強統籌協調，凝聚部門合力。各級衛生行政主管部門，是醫改的重要組織者、推動者和實踐者，要一手抓改革、一手抓發展，充分調動各級醫務人員和醫療管理人員的積極性。會后，各地要將會議精神和醫改情況向當地黨委及時匯報，切實建立“黨委領導、政府負責、社會參與”的推進機制。二要大膽實踐。各地對省政府已經確定的原則，在堅定不移抓好落實的同時，要發揮主動性，鼓勵基層單位因地制宜，不斷探索，創造性地開展工作。對各地具有普遍意義的好做法，省醫改辦、省衛生廳和各有關部門要及時總結，上升為政策和規范。

三要嚴格督查。按照省政府的統一部署，四月上旬將組成醫改推進督導組，赴各市、地、縣檢查督導，考核的結果作為將“以獎代補”的主要依據。督導組要積極幫助基層解決實際困難，不能及時解決的要帶回來認真研究。各地也要建立考核機制，切實將醫改納入目標責任制，加強對改革進展和效果的評估，推動改革不斷深化。

四要營造氛圍。要堅持正確的輿論導向，利用各類媒體，廣泛宣傳醫改的方針政策，全面介紹典型做法、先進經驗，深入報道醫改的進展和成效。要及時解答重大政策和社會各界關心的熱點問題，合理引導社會預期。通過宣傳，使改革深入人心，既堅定廣大人民群眾對改革的信心，又使大家認識到醫改的長期性、艱巨性和復雜性，形成群眾理解、參與、支持改革的良好氛圍。

同志們，深化醫藥衛生體制改革任重道遠，我們要堅定信心、齊心協力、攻堅克難，把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實，為不斷提高人民群眾健康水平、為建設和諧龍江、幸福龍江作出新的更大貢獻。

第二篇：醫改講話

剛才，5個縣市作了表態發言，簽訂了責任狀。對下一步全面推進醫改工作進行了具體部署，我完全贊成。希望各地、各相關部門緊密結合實際，圍繞改革內容、時限要求和工作措施，認真抓好落實。下面，我再強調幾點意見。

一、切實提高認識，增強做好基層醫改工作的責任感 深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院作出的重大決策，核心就是要解決百姓看病難、看病貴問題，確立基層醫療體制的公益性質，更好滿足人民群眾的公共衛生和基本醫療服務需求。這是便民、利民、惠民的大事，充分體現黨和政府對廣大人民群眾的關懷。

去年以來，我省在全國率先開展基層醫改試點工作，宣州區和郎溪縣作為全省第一批試點單位，積極行動，穩妥實施，扎實推進，取得了一定經驗和階段性成效。最近，省委、省政府決定將這項改革由試點向全省推開，今年內要全面完成。對我市而言，醫改從兩個試點縣區到全面實施，從基層部分群體到覆蓋全市范圍，涉及各級政府和相關部門，涉及全市三分之二以上人口的切身利益，意味著改革的時間緊、任務重、責任大。圓滿完成改革任務，既是省委、省政府的要求，也是全市人民的期待，更是我們必須擔負的重大政治責任。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識醫改的重要性，進一步把思想和行動統一到中央和省委、省政府的決策部署上來，以堅決的態度，務實的作風，不折不扣地把這一大事辦好、實事辦實。改革只許成功、不許失敗，工作只能朝前趕、不許拖后腿，確保醫改各項目標如期實現，確保走在全省前列。

二、抓住關鍵環節，高標準完成醫改任務

這次醫改，很大程度上就是要從根本上解決醫藥衛生體制機制和利益調整問題，改變“以藥補醫”機制，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，使政府舉辦的基層醫療衛生機構回歸公益性，把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，作為基層醫療衛生機構的主要職責。各級各有關部門必須要牢牢把握公共醫療公益性的改革方向，正確處理好政府主導與市場機制、公平與效率、基本服務與非基本服務的關系。要圍繞提高基層服務能力，促進工作重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選，讓廣大城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看得上病、看得起病、看得好病。

在改革的重點上，要按照?；?、強基層、建機制的要求，統籌推進基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥品采購配送、保障制度等五項改革，構建一個充滿活力的新機制。這其中，尤其要抓好基本藥物制度改革和人員分流、定編定崗工作。這是基層醫改的核心，事關改革成敗。要嚴格按照零差率銷售的要求，著力推動基本藥物使用，通盤考慮生產、定價、招標、流通、使用等各個環節，確保藥品及時足額保質供應和價格合理下降，改變以藥補醫、藥價虛高、濫用藥物等現象，真正讓人民群眾得到實惠。要切實做好定編定崗、人員分流等工作，要精心制定方案，細化工作安排，嚴格執行政策，嚴禁亂開口子，堅持競爭擇優，實現陽光操作，做到公平公開公正。要堅持以人為本，加強人文關懷，深入細致的開展工作，妥善安置分流人員，保障其基本生活，爭取他們的理解和支持。

三、規范有序推進，確保醫改穩妥穩定

這次改革涉及利益調整，觸及深層次矛盾。稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩定。各地各有關部門要充分借鑒試點經驗，既盡力而為、掌握好進度，又量力而行、把握好力度，不偏離方向，不脫離實際，不盲目求進，確保積極穩妥，有序推進。

各地一定要堅持改革穩定兩手抓，進一步強化穩定工作責任制，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態。廣大醫務人員是醫改的主力軍，要認真聽取他們的意見和建議，切實維護他們的權益，保障醫療衛生人員的待遇，尤其要保持骨干力量的穩定，充分調動他們參與醫改的積極性和主動性。要堅持一手抓醫改，一手抓運轉，周密部署，統籌謀劃，采取有力措施，確保正常醫療工作秩序不受影響，確保群眾就醫不受影響。

四、強化組織領導，形成工作合力

基層醫改原則性、政策性較強，涉及部門多。試點工作的實踐表明，領導重視是保證醫改順利推進的基本前提。各級黨委、政府要全面加強對醫改工作的組織領導，把醫改作為一項全局性工作來抓，作為年內的一項重點工作來抓。主要領導必須親自抓，分管領導要全力抓，要帶頭學習有關文件，吃透弄懂相關政策，定期聽取情況匯報，加強督查指導，及時協調解決實際困難和突出問題。各有關部門要按照分工，各司其職，各盡其責，密切配合，加強協作，形成共同推進醫改的強大合力。在實際操作中，既要嚴格對照政策、把握時間節點，確保不變形、不走樣，又要緊密結合實際，積極探索行之有效的形式和辦法，做到有特色、有亮點。要把推進基層醫改和創先爭優活動有機結合起來，充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，以改革的實際成效檢驗創先爭優活動的成果。

基層醫改離不開廣大群眾的大力支持，要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效，細致解答群眾關心的熱點問題。要合理引導大眾的改革預期，既要堅定改革的信心，又要使群眾充分認識醫改是一個循序漸進的過程，是一個逐步得到實惠的過程，不可能一蹴而就，真正使醫改深入基層、深入人心，努力在全社會營造理解醫改、支持醫改的良好氛圍。

第三篇：醫改講話參考

精心組織規范程序

全面推進我縣醫改的各項工作

———融安縣綜合改革工作情況匯報

（2010年11月15日）

尊敬的各位領導，大家好！

按照自治區基層醫療衛生機構綜合改革工作安排，我縣所有實施國家基本藥物制度的鄉鎮衛生院（除大良中心衛生院、浮石衛生院列為先行試點單位外）作為自治區第一批基層醫療衛生機構綜合改革30%試點單位。在縣委、縣政府正確領導和區、市醫改辦的精心指導下，主動作為，規范程序，平穩推進了試點醫改工作。目前我縣第一批基層醫療衛生機構綜合改革已完成競聘上崗工作，11月20日前可完成聘用合同的簽訂工作，現在衛生院隊伍思想穩定，醫改各項工作穩步推進，現將我縣在衛生院綜合改革工作中的主要做法匯報如下：

一、加強組織領導，部門形成合力

（一）成立試點工作領導小組，完善組織機構。在確定成為自治區30%試點后，我縣高度重視，成立了融安縣基層醫療衛生機構綜合改革工作領導小組，縣衛生局、試點衛生院也相應成立了領導小組。領導小組成員各司其責，確保醫改試點工作的順利開展。

（二）建立聯席會議制度，形成工作合力?？h委、縣政府及時召開專題會議，研究部署試點工作，明確試點工作的目標、任務和具體措施，并分解任務，明確各部門責任。要求每周召開至少一次以上聯席會議，及時研究解決試點工作的難點重點問題，不等、不靠、不拖、-1-

不疑，快步穩步推進試點工作?？h發改、衛生、編辦、財政、人社等醫改領導小組主要成員單位密切配合，多次召開部門協調會，針對試點工作中出現的新問題、疑難問題、涉及多部門的問題進行充分討論，科學決策，依法依規提出解決方案，并深入基層加強指導。

二、主動作為，深入宣傳動員，打好群眾基礎

（一）認真學習，加強培訓。9月14日南寧醫改會議結束后，9月 15日縣政府立即召開縣醫改領導小組會議，集中傳達、學習自治區關于綜合改革試點工作相關精神及有關醫改文件并研究部署我縣鄉鎮衛生院綜合改革工作，成立了以縣長為組長的組織機構，明確各部門職責，落實工作任務。9月16日制定了融安縣基層醫療衛生機構綜合改革工作方案及醫改工作推進表。9月20日召開了第一批基層醫療衛生機構綜合改革試點工作啟動暨培訓會，參加會議的人員有縣四家領導班子、縣醫改領導小組成員、各鄉鎮分管領導、各鄉鎮衛生院領導班子和醫改工作聯絡員。會后對各鄉鎮衛生院領導班子和醫改工作聯絡員進行了醫改有關政策的培訓，做到應知應會，準確把握醫改政策、精神，使他們熟練掌握運用綜合改革政策，確保了各項具體工作符合政策，做到不走樣、不出偏差。

（二）深入宣傳。

9月25、26日，縣醫改領導小組分兩個小組到各試點衛生院召開動員大會，宣傳有關政策及改革方案，給醫務人員解答醫改政策，通過宣傳動員，使衛生院全體職工都對醫改工作有較為深入的了解，深刻認識到醫改是惠及千萬民眾、促進衛生事業發展、加快鄉鎮衛生院發展千載難逢的機遇，同時也是自己人生發展的良好機遇。

三、認真組織，規范程序，扎實推進

（一）深入基層摸底調查，全面掌握基本情況。3月中旬，對全縣各鄉鎮衛生院的人員結構、編制情況、崗位設臵、人才需求、業務收入、設備、資產、負債等情況進行了詳細的摸底調查，掌握了全縣所有鄉鎮衛生院的第一手資料，為“三定方案”的順利制定打下了基礎。試點工作啟動后，對試點衛生院的基本情況再次進行核實，對醫務人員、職工的醫改愿望、認識進行了認真分析。

（二）落實工作方案，有計劃地推進試點工作。

試點工作啟動后，首先制定工作方案；二是核定衛生院編制。由縣衛生局根據人口的比例和實際工作需要進行測算，制定鄉鎮衛生院人員編制方案，交縣編辦審核，送市編辦審批。編制實行總量控制，集中管理，統一使用。全縣鄉鎮衛生院事業編由原來的252個增加到358個，新增106個事業編。同時，按照核定編制的10%確定后勤人員控制數為38個。三是進行崗位設臵，按核定的編制數由衛生院提出崗位設臵方案，縣醫改領導小組對方案進行審核，科學設臵各崗位，最后由縣人社局報市人社局審批。

縣醫改辦嚴格按工作方案要求與醫改進度推進時間表的安排，按時完成各項工作。

（三）規范工作程序，保證試點工作平穩推進。

縣醫改工作每一項方案、措施都嚴格按自治區醫改領導小組及成員單位下發的有關醫改文件和規范執行，所制定的各種方案也是經過縣醫改領導小組充分醞釀并征求衛生院意見后才確定的。各衛生院將參加過渡考試及競聘上崗的人員資格有關材料，報縣醫改領導小組嚴格審查后，及時公布在各個衛生院，沒有出現弄虛作假的違紀行為，整個過程公開透明、公平公正。

（四）采取有力措施，確保職工思想穩定。我縣把試點衛生院職工思想穩定工作做為重點工作來抓，確保不出亂子，保證按時完成試點工作任務。我縣認真排查試點工作中存在的不穩定因素，隨時掌握試點衛生院職工思想動態，對衛生院及其職工提出的疑問和問題進行認真解答或及時解決。目前，試點衛生院人心穩定，業務工作穩定，全體職工們支持試點改革工作。

（五）建立保障機制，確保職工合理收入不降低。

績效考核，是衛生院分配制度的一項重大改革，為充分調動醫務人員的工作積極性，確保醫務人員合理收入不降低，結合我縣實際，制定了《融安縣鄉鎮衛生院績效考核辦法（試行）》、《融安縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表》，依據公共衛生服務、基本醫療服務和管理崗位的任務，制定內部分配管理辦法，要求各衛生院組織醫務人員認真學習，為我縣即將制定績效工資標準做好了前期準備工作。

四、存在問題與建議

醫藥衛生體制改革牽涉面廣，政策性強，試點實踐中還有很多實際的問題需要上級給予扶持和解決，主要問題有：

1．實施國家基本藥物制度改革工作方面

藥物配送制度矛盾開始突顯。如一些中標藥品，利潤較少的，配送商有時以各種理由少送或者不送，致使不少衛生院一些常用的急救用藥短缺，直接影響鄉鎮衛生院對急危重癥患者的及時救治，也影響衛生院在患者中的聲譽和信譽。

2、鄉鎮衛生院基礎設施建設投入較大，負債嚴重。

在2008、2009年實施國債和拉動內需鄉鎮衛生院業務用房建設項目中，使所有衛生院都欠基建款50-100萬元不等，欠款總額達

542萬元。另外，各鄉鎮衛生院由于業務發展需要，在設備更新、日常工作運轉中分別有40-100萬元流動負債，流動總負債達706萬元，流動負債與長期負債總額達1248萬元。

3、鄉鎮衛生院設備陳舊影響業務發展。

近年來，雖然上級部門相繼給衛生院配備了部分醫療設備，但隨著公共衛生服務業務的開展，原來的一些設備必須增添新的醫療設備才能確保足公共衛生服務的開展有些以往鄉鎮衛生院沒有開展的檢查項目必須開展，醫療設備必須及時更新。由于財政投入有限，而鄉鎮衛生院收入嚴重不足，所以無法自行添臵相關設備，影響公共衛生服務工作的開展。

4、鄉鎮衛生院人才短缺，無證上崗現象嚴重。

由于鄉鎮衛生院工作、生活較艱苦，人員待遇較低，導致鄉鎮衛生院留不住人才，人才短缺十分嚴重。衛生院普遍存在無證上崗、跨專業執業現象，按執業準入資質要求，這些人員都沒有資格參加競聘上崗，如果沒有這些人員工作，衛生院將難以正常運轉。個別鄉鎮衛生院甚至還存在全院沒有一個執業醫師上崗現象，鄉鎮衛生院醫療安全存在較大隱患。

5、鄉鎮衛生院職工住房緊缺，導致干部職工不安心鄉鎮工作。我縣衛生院職工住房一部分建于七、八十年代，為預制板結構，使用至今已非常破舊，大多數住房已成為危房，由于住房不解決，醫務人員不安心在鄉鎮衛生院工作，影響了鄉鎮衛生院業務工作的正常開展。

建議

1、多渠道籌集資金解決鄉鎮衛生院負債嚴重問題。

由于鄉鎮衛生院歷年來負債較重，在實施基層醫療衛生體制綜合改革后，衛生院職能轉變以提供公共衛生服務為主，靠自身力量償還

債務困難很大，因此，建議上級政府在醫改實施過程中，建議用財政轉移支付資金解決衛生院負債問題。

2、提高醫務人員待遇，給尚未取得執業資格人員三年過渡期。由于鄉鎮衛生院無證上崗現象較普遍，建議給未取得執業資格人員參加競聘上崗，對取得競聘上崗的這些人員給予三年過渡期。同時為防止人才流失，建議在實施績效工資時，提高衛生院人員績效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉鎮衛生院人才短缺現象。

3、按足額核定編制數給衛生院配備醫務人員。

目前我縣衛生院核定編制未達1.2‰的比例，建議按照1.2‰的比例核定編制數，對衛生院預留的空編，通過公開招考的方式招錄醫務人員，力爭用2年左右的時間配齊衛生院人員。

4、爭取盡快實施衛生院周轉房建設項目。

建議上級盡快下達鄉鎮衛生院周轉房建設項目，緩解衛生院住房緊缺的困難。

五、下一步工作重點

1、以人為本、堅定信心，扎實推進基層醫療機構綜合改革工作。我縣下步醫改工作重點是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結醫改工作經驗，以人為本、堅定信心，全面完成基層醫療衛生機構綜合改革試點工作。

2、加強部門協調，及時處理醫改工作中發現的問題。

3、關注醫務人員的思想動態和工作業務開展情況，發現問題及時處理，確保衛生院工作正常開展。

融安縣人民政府衛生局

二○一○年十一月十五日

第四篇：醫改講話參考20

李克強：統籌謀劃 攻堅克難 把醫改向縱深推進

李克強在醫改領導小組全體會議上強調 統籌謀劃攻堅克難 把醫改向縱深推進

新華社北京１月１９日電（記者 車玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強主持召開國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組第八次全體會議并講話。他強調，要深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，堅持?；尽娀鶎印⒔C制，統籌謀劃，攻堅克難，把醫改向縱深推進。

會議聽取了醫改工作接受全國人大常委會審議和專題詢問情況，審議了醫藥衛生體制五項重點改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立醫院改革試點重點工作安排、建立全科醫生制度的指導意見等文件。

國務院醫改辦負責人、衛生部負責人在會上作了匯報和說明。與會同志發表了意見。在認真聽取匯報、說明和意見后，李克強說，醫改實施一年多來，通過各地區各有關部門積極探索，改革的成效逐步顯現，人民群眾得到了實惠。今年是深化醫改的攻堅之年，要抓重點、克難癥、下準藥，加快建立新機制新模式，確保完成全年醫改的重點任務。

李克強指出，要全面提升基本醫療保障水平，增強保大病能力。進一步拓展基本公共衛生服務內容，抓好重大公共衛生服務項目。基本藥物制度是一項重大制度創新，牽一發動全局。要規范藥品招標采購，完善補償機制，推動基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構全覆蓋，并以建立基本藥物制度為抓手，加快構建基層醫療衛生機構運行新機制，逐步解決以藥養醫問題。

李克強強調，隊伍建設是衛生事業發展的根本保障，要在繼續加強基層醫療衛生機構“硬件”建設的同時，下大力氣抓緊抓好人才培養這一“軟件”工程。全科醫生是防病治病的多面手，是群眾健康的守門人。要大力推動制度創新，通過培訓基層醫務人員、健全培養制度等多種方式，擴大全科醫生數量，逐步實現全國５萬多所基層醫療衛生機構都有適量的全科醫生，大幅提高基層醫療服務水平，使群眾就近就能看上病、看好病，做到早發現、早預防、早治療。

李克強指出，公立醫院是群眾看病就醫的主要場所，也是醫改的重點和難點。今年公立醫院改革試點，一要推進試點城市公立醫院綜合改革，著力完善內部機制，探索公立醫院改革的基本路子。二要優先發展縣級醫院?？h級醫院服務９億多群眾，是上下聯動的樞紐和緩解看病難看病貴的中心環節。要加大支持力度，推進綜合改革，提高縣級醫院看大病的能力。三要轉變服務理念，優化診療流程，在全國推行惠民便民措施。四要著力形成多元辦醫格局，適應人民群眾看病就醫多樣化的需求。五要發揮醫務人員主力軍作用，調動他們投身醫改、服務群眾的積極性主動性，構建和諧醫患關系。

新醫改行進幾何？—相關部委回應醫改五大熱點

新華社北京１２月２４日電（新華社記者）新醫改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫院改革如何推進？??２４日，國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛生部等部委負責人在十一屆全國人大常委會第十八次會議的聯組會上，針對新醫改中的熱點問題逐一給予了回應。

基本醫保如何跨越城鄉間的“鴻溝”？

問：目前城鄉和地域的基本醫療保障水平差別較大，醫保制度分屬不同的行政部門管理。國務院及相關部門在理順醫保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫保水平有何措施？

人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮職工基本醫療保險、新農合、城鎮居民基本醫療保險等制度間確實存在制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業化、城鎮化速度加快，人口流動規模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。

對此，國務院相關部門在推進醫改的過程中切實注意統籌規劃、整體設計和協調安排各項醫保制度。目前主要采取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉的界限，如靈活就業的農民工可自愿選擇參加就業地城鎮居民醫療保險或者是戶籍所在地的新農合。

在政府補貼標準上，對城鄉居民醫保都規定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區一律按每人每年６０元的標準。

在待遇水平上，注意三項制度水平的統籌安排。職工醫保的大病和住院報銷比例今年達到７５％。新農合和居民醫保今年基本上也能達到６０％，和職工醫保的差距在縮小。

在相關的管理服務上加強城鄉銜接，比如居民醫保和新農合同步推進門診統籌，推進醫療費用及時結算時也進行了統籌安排。此外，還初步建立了城鄉政策一致的醫療救助制度。

三年８５００億元新增投入“怎么花”？

問：截至目前，新一輪醫改中新增投入８５００億元，特別是中央政府需要承擔的３３１８億元重點投到了哪里？已經支出的使用效果如何？ 財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫藥衛生投入，主要用于建立基本醫療保障制度，加強公共衛生服務，加強農村衛生以及城市社區衛生等方面。

２００９年，全國財政醫療衛生支出安排３９９４億元，其中中央財政支出１２７３億元。重點支出包括：６４５億元用于推進基本醫療保障制度建設，２４６億元用于實施基本和重大公共衛生服務項目，２１７億元用于支持基層醫療衛生機構建設。

２０１０年，全國財政醫療衛生支出預算安排４４３９億元，因為還沒有結束，具體執行當中估計還會超過預算數。其中中央財政１３８９億元，截至１１月底，已經累計撥付１２１７億元，主要支出的項目是：推進基本醫療保障制度建設５５６億元，支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度“以獎代補”資金１０億元，支持實施基本和重大公共衛生服務項目３０３億元，支持城鄉基層醫療衛生機構建設３１６．５億元，推進公立醫院改革試點３．２億元，支持地方開展醫療培訓等方面３億元。

明年，中央財政將進一步加大對醫藥衛生事業的投入，同時進一步督促地方各級財政足額安排、及時撥付醫療衛生資金，確保完成全國新增８５００億元投入的任務。

基層醫療機構取消“以藥養醫”后如何生存？

問：在推進國家基本藥物制度實施過程中，遇到了財政補償辦法不完善、資金到位不及時等問題，請問將如何完善對基層醫療機構的補償機制？所需的財政支出有無具體的匡算？

國家發展改革委副主任朱之鑫：全國已有５０％以上政府辦的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，它的最大特點是實行藥品零差率銷售。據初步統計，基本藥物的價格大約下降３０％。由于對“以藥補醫”機制進行徹底改革，基層醫療衛生機構的收支出現很大缺口。初步測算，大體需要新增投入２００億元左右，再加上基層醫療機構的債務化解和對村醫的補助等，可能還要更多。

建立全新的補償機制關系到基層醫療衛生機構的平穩運行和健康發展。國務院相關文件對補償機制提了三條：第一，落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助，主要包括基礎建設和設備購置等支出、人員經費等。第二，調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策。第三，對落實政府專項補助和調整服務收費，基層醫療機構經常性收入仍然不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在預算里給予足額安排。

為解決眼下的實際困難，今年中央財政以“以獎代補”的形式，下發了５５億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫療衛生機構的綜合改革。下一步將繼續提高人均基本公共衛生服務的經費標準，使之逐步成為政府對基層醫療衛生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效機制。

３０７種基本藥物是否夠用？ 問：調研中發現，絕大多數醫療機構認為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數量極少，有關部門能否依據實際需求增加基本藥物品種和數量？

朱之鑫：基本藥物制度實施以來，發達地區和民族地區超目錄的需求比較大。分析發現，主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有５０％；二是以中心鄉鎮衛生院為代表的基層醫療衛生機構，診療范圍已經擴展到住院手術，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區衛生服務機構承擔著部分從上級醫院轉診患者的康復治療，患者普遍希望用大醫院原來所用的藥。

在制度設計時我們充分考慮到地區差異和群眾用藥習慣，允許各地合理補充部分藥物。到今年９月底，已有１４個省份完成了藥品目錄的增補，最少的增補了３１種，最多的增加了５０２種。

不可否認，目前我國確實存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據資料顯示，目前國內市場上常用的３０００種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足５％，而且９０％以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發，進一步完善相關政策，同時積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導合理用藥。

公立醫院改革如何回應百姓的熱切期盼？

問：醫改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？

衛生部部長陳竺：醫改是世界難題，在我國醫改當中，難中之難大概就是公立醫院改革。今年２月份公立醫院改革試點啟動以來，１６個國家聯系試點城市和３１個省級試點城市都陸續出臺了改革試點實施方案和一批配套政策措施。

下一步，考慮從兩個方面推進公立醫院改革：一是要將堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點城市和地區加大力度，一定要在重大體制機制問題上取得突破。

二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實感受到醫改尤其是公立醫院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預約診療、便民門診和優質護理；動員全國的公立醫院建立大醫院支持基層和農村的長效機制；在基本醫療費用直接結算方面加大力度；在公立醫院推進住院醫生培訓，建立規范化制度等。

衛生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉現在一些公立醫院存在的趨利傾向，減少過度醫療、大檢查、大處方。二是推進支付方式改革，采取總額預付、按病種付費的方式，充分發揮保障體系對醫療價格的制約。三是不斷完善醫保制度，提高保障水平，使群眾個人支付比例進一步降低。還要加強公共衛生服務，使群眾少得病、晚得病，不得大病。

國辦公布的三個醫改文件得到基層群眾肯定和支持

新華社北京１２月２３日電 國務院辦公廳最近公布了關于建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見、關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見、關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見，在廣大基層醫療衛生機構和群眾中引發熱烈反響，認為這三個醫改文件是緩解“看病貴，看病難”問題的實際步驟，對于深化醫療衛生體制改革將發揮重要作用。

發自安徽的報道：文件契合基層醫務工作者心聲

三個醫改文件公布后，得到安徽省基層醫療工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社區醫院主治醫生羅蓓告訴記者，基層醫療衛生機構實行基本藥物制度，能規范醫院藥物使用?！皬陌不栈鶎俞t改實踐來看，確實行之有效，現在我們醫院里大處方很難看到了，特別是大劑量使用抗生素也很少了，這不僅維護了病人的經濟利益，更重要的是對病人健康有利?！?/p>

羅蓓認為，基層社區醫院直接面對最基層群眾和最常見疾病，藥物使用至關重要。建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制文件中提出，由衛生主管部門集中統一采購基本藥物，不僅質量上有保證、價格上有優惠，而且直接截斷了醫生吃藥品回扣的可能。文件提出充分聽取基層醫療衛生機構意見，發揮基層醫療衛生機構管理者和醫務工作者在基本藥物采購中的積極作用，“反映了我們基層醫務工作者的心聲，當然大力支持了！”

對于建立健全基層醫療衛生機構補償機制，安徽省立醫院住院醫師徐媛媛表示：“在省立醫院經常接觸地市縣級醫院來進修的醫生，他們談到基層醫療衛生機構經常面對資金緊張、設備老化等問題，特別是一些病人因家庭困難醫院不得不墊付醫藥費，這些都讓基層醫療機構背上了沉重包袱。”

這位醫師認為，文件提出建立健全基層醫療衛生機構補償機制，充分考慮基層醫療機構和醫務工作者的實際困難，有利于減輕負擔，讓醫務人員把心思集中在救治病人和提高業務水平上。

此外，對于鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，六安市康復醫院住院醫師陳旭東表示：“新出臺的醫改政策提出要給予非公立醫院更大的發展空間，特別是提到優化非公立醫療機構用人環境，讓非公立和公立醫療機構的醫務人員一樣在學術地位、職稱評定、職業技能鑒定、專業技術和職業技能培訓等方面享有均等機會，我們非常高興。新政策還提出要支持非公立醫療機構配置大型設備，這等于是為我們今后的工作鋪路搭橋了。”（熊潤頻）

發自湖北的報道：基層群眾稱贊醫改三個文件 今年７４歲的武漢市洪山區珞南街黎明社區的孫淑儀，因膝關節病變而長期行動不便。社區衛生服務中心中醫副主任醫師寧青遠一直堅持上門提供中醫康復理療服務。孫淑儀老人說，社區醫生隨叫隨到，像自己孩子一樣貼心。聽說近年來市里給衛生服務中心有撥款，醫生收入有了保障，社區衛生服務中心越辦越好，居民在社區能享受到便捷、貼心的衛生服務。

珞南街社區衛生服務中心主任余曉玲說，社區衛生服務中心的前身為洪山區中醫院，由于定位不準，經營不善，無法維持。改成社區衛生服務中心后，市政府按２９元／人／年的標準設立了社區公共衛生服務專項補助經費，中心可通過提供基本公共衛生服務獲得專項補助，提供醫療服務也能收取部分費用。這樣，醫務人員的工資有了保障，工作積極性也提高了。“新出臺的醫改文件明確了社區衛生服務機構的經費保障，從事社區衛生服務人員也吃了一顆定心丸?！?/p>

湖北省衛生廳副廳長姚云說，截至今年１２月，全省共有２０００多萬人享受到公平、免費的９項基本公共衛生服務。醫改文件明確社區衛生服務機構的經費保障，能進一步提高基層衛生機構的服務能力和水平，進一步促進基本公共衛生服務均等化。（黎昌政）

發自福建的報道：希望醫改政策不斷完善

醫改三個文件出臺后，福建基層衛生工作人員為新政策叫好，同時認為還可以進一步完善。

福建泉州晉江陳埭衛生院院長王丹紅說：“基層醫療衛生機構補償機制文件的出臺，給基層衛生院醫務工作人員一顆定心丸，醫務人員在各種收入得到保障的情況下，會進一步靠自身的醫術醫德吸引病人，真正去服務好病人，只有這樣，醫療衛生機構才能真正體現其公益性。”

晉江梅嶺街道衛生服務中心主任洪清瑞說：“晉江市于２０１０年開始全額撥付基本公共衛生服務經費，而新政策剛好提出要落實基本公共衛生服務經費，且明年會提高標準，這讓基層醫務人員很高興。我們不用為經費而發愁，也不會將費用再轉嫁到病人身上，這對于醫療工作者和患者都是好事情?！?/p>

福建寧德霞浦福寧醫院副院長蔡興華說：“醫改文件要求消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，確保非公立醫療機構在準入、執業等方面與公立醫療機構享受同等待遇，這讓我們民營醫院的醫務工作者歡欣鼓舞。比如，民營醫院有望納入醫保定點范圍，為當地老百姓提供更多更好的服務，還可以參加一些科研課題的招標，提高醫生的醫務水平。”

同時，基層衛生工作人員建議，各地還需要進一步細化政策，讓好的政策能真正落到實處。福建南平松溪縣花橋中心衛生院院長嚴彪說：“實施基本藥物制度，還需要進一步配套措施保證其實施的效果?！辈膛d華說：“非公立醫療機構納入醫保定點范圍一定要加強監管，防止部分醫院出現‘利用醫保套取金錢’，讓國家政策惠及到真正需要的老百姓身上。”

國務院醫改辦談建立健全基層醫療衛生機構補償機制

調動基層醫務人員工作積極性的重要措施

——國務院醫改辦負責人談建立健全基層醫療衛生機構補償機制

新華社北京１２月１４日電

《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》１４日在中國政府網正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構、建立和規范基本藥物采購機制等文件發布之后的第三份深化醫藥衛生體制改革配套性文件。

我國制定這一補償機制對當前推進基本藥物制度改革，改變“以藥養醫”機制，調動基層醫療衛生機構和醫務工作者的積極性有何意義？它的主要內容是什么？如何補償？記者就此采訪了國務院醫改領導小組辦公室負責人。

問：補償機制對當前基本藥物制度推進有何意義？

答：去年８月份以來，全國已有５０％的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫療衛生機構“以藥養醫”的機制，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衛生機構的平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。

從目前各地實際情況看，基層醫療衛生機構補償存在的主要問題是補償渠道、金額和方式不明確，多渠道補償的長效機制尚未形成，調動積極性的績效考核機制不健全等。

國務院醫改辦公室在總結地方經驗基礎上，提出了相應的政策措施，形成了《補償機制》初稿。１２月６日國務院第１３５次常務會議審議通過并正式印發各地執行。

問：《補償機制》主要包括那些內容？

答：《補償機制》的總體要求是，按照保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能。具體包括三方面內容：

第一，建立健全穩定長效的多渠道補償機制。實行基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。

第二，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。明確基層醫療衛生機構功能定位，完善基層醫療衛生機構人事分配制度，建立基層醫療衛生機構的考核和激勵機制，同步落實績效工資制度，調動醫務人員積極性，發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。

第三，加大對鄉村醫生的補助力度。通過政府購買服務的方式對村衛生室進行合理補助。有條件的地方可以將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策。對非政府舉辦的基層醫療衛生機構積極探索政府購買服務等方式進行補助。

問：《補償機制》提出建立健全長效的多渠道補償機制，具體包括哪些渠道？

答：《補償機制》明確，基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。

按上述原則補償后出現的經常性收支差額由政府績效考核后財政補助。具體包括三個渠道：

一是落實政府對基層醫療衛生機構現有的專項補助經費?；窘ㄔO和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。基本公共衛生服務建立穩定的經費保障機制，２０１１年進一步提高人均基本公共衛生服務經費標準，按服務數量和質量按時足額撥付到基層醫療衛生機構，保障基本公共衛生服務的全面開展。

基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。

二是調整基層醫療衛生機構醫療服務收費項目、收費標準和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構現有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，并適當調整收費標準，調增部分全部由醫保支付，不增加群眾個人支付負擔。此項政策在已實施基本藥物制度并已實行醫保門診統籌的地區先行施行。

三是對落實政府專項補助和調整服務收費后，基層醫療衛生機構經常性收入不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在預算中予以足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效的補助機制。各地根據政府衛生投入政策結合本地實際制定經常性收支核定和差額補助的具體辦法。具備條件的地區可實行收支兩條線。

第五篇：醫改講話參考50

在全市深化醫藥衛生體制改革

工作會議上的講話

市委常委、常務副市長 ***（2011年3月15日）

同志們：

今天我們召開全市深化醫藥衛生體制改革工作會議，主要任務是貫徹落實全國、全省醫改工作會議精神，總結一年多來我市醫改工作的進展和成效，安排部署今年醫改工作的重點任務，推動醫改工作向縱深發展。剛才，王柏元同志通報了全市醫改工作進展情況，肅州區、敦煌市、玉門市的負責同志交流了工作經驗，市政府與各縣市區簽訂了今年醫改工作目標責任書。下面，我就今年的醫改工作講三點意見。

一、統一思想，提高認識，進一步增強做好醫改工作的緊迫感和責任感

深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院立足當前、著眼長遠，從戰略全局出發作出的一項重大決策部署，是一項事關廣大群眾健康福祉的重大民生工程。自2009年8月份我市醫改工作啟動以來，全市各級、各有關部門按照市委、市政府的統一部署，建立健全組織機構，認真制定實施方案，及時出臺配套政策，切實加大資金投入，積極穩妥地推進改革，取得了階段性成效?；踞t療保障制度進一步完善，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保率均達到95%以上；全市所有基層醫療衛生機構均實現了國家基本藥物“零”差率銷售，基層醫療衛生機構基本藥物價格在原來基礎上下降了45.6%，非基本藥物價格較改革前下降了35.8%；基本公共衛生服務逐步均等化工作全面推進，國家重大公共衛生項目進展順利；全面實行鄉鎮衛生院財務收支兩條線管理，86%的村衛生室實現了鄉村醫療衛生服務一體化管理；城鄉中醫藥服務能力不斷增強，人民群眾從醫改中得到了實實在在的好處。

一年多來的改革實踐表明，我市醫改工作的思路是清晰的、重點是突出的、措施是具體的、成效是顯著的，特別是有四條經驗值得認真總結。一是領導認識程度決定工作推進力度。從全市醫改的進展看，凡是認識到位、領導重視、機構健全、措施得力的縣市，工作進度和任務完成的情況就比較好。二是政府投入力度決定醫改工作進度。政府財政落實對基本藥物實行零差率銷售的補償，是決定實施基本藥物制度是否真正惠及老百姓的關鍵。只有落實政府責任，將醫改配套資金足額到位，才能確保醫改工作順利進行。三是基層的執行力度決定群眾的滿意程度。各縣市區是醫改的工作主體、實施主體和責任主體。從醫改實踐看，凡是責任明確、勇于創新、政策執行到位的縣市，醫改任務就完成得比較好，效果也比較明顯。四是統籌協調決定醫改工作成效。醫改工作是一項社會性的系統工程，沒有固定的模式可以借鑒，只有統籌謀劃，整體設計，多方配合，齊心協力，才能整體推進，取得實效。這些寶貴經驗是我們做好今后醫改工作的基礎，需要不斷總結提煉，并結合新的實踐豐富完善、繼續發揚。

在總結醫改工作成績和經驗的同時，我們也要清醒地認識到，我市醫改工作仍然存在一些不容忽視的問題。從總體情況來看，長期存在的醫療資源分布不均、城鄉發展不平衡、高層次醫藥人才缺乏等問題尚未得到根本解決，基本藥物零差率執行情況的監督檢查機制還沒有完全建立起來，公共衛生服務項目重數量、輕質量的問題依然存在，縣級政府對基層醫療衛生機構統籌算賬、綜合補償的工作做得還不到位，對基層醫療衛生機構的人事制度改革還存在等待觀望情緒，醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和異地就醫、就地結算等工作還比較滯后等等。從醫改工作進展和要求來看，部分縣市和部門仍然存在認識不夠到位的問題，工作進展還不平衡；醫改工作機構力量薄弱，投入不足，改革的主動性和創造性不夠。以上這些問題的存在，既有客觀因素，也有主觀因素。對此，我們要高度重視，切實把思想和認識統一到國家和省上的總體要求上來，統一到市委、市政府的具體部署上來，切實增強工作緊迫感和責任感，堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成效的重要依據，進一步堅定信心、迎難而上，調動一切積極因素，努力把醫改工作推向深入。

二、突出重點，攻堅克難，積極穩妥地推進醫改工作 今年是醫改三年試點的最后一年，也是落實醫改重點任務的攻堅之年。根據中央和省上的總體部署，今年全市醫改工作要緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的總體要求，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為目標，突出重點，統籌安排，攻堅克難，扎實推進，確保醫改各項工作全面落實，達到預期目的。重點抓好以下五個方面的工作：

（一）加強基本醫療保障制度建設，不斷提高醫療保障水平

去年，我們在基本醫療保障方面下了很大功夫，全市城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合參保率都達到了95%以上，基本實現了全民醫保。今年，我們把基本醫療保障的重點放在提高保障水平和經辦服務水平上。在基本醫療保障制度建設方面，要進一步解決城鄉困難人群的參保問題，繼續擴大城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合覆蓋面，提高報銷比例和限額，健全完善向大病傾斜、向困難家庭傾斜的醫療保障體系，讓更多的人感受到更多的實惠和好處。今年，國家調整提高了城鎮居民醫保和新農合補貼標準，各縣（市、區）要修訂完善經費管理和使用辦法，落實好補貼政策，切實將財政補貼的每一分錢都花在人民群眾身上。在醫保經辦服務方面，要全面落實基本醫療市級統籌，探索推進基本醫療保障城鄉統籌，做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接。要繼續推廣門診就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算。搭建新農合信息平臺，實現新農合門診刷卡報銷，節省群眾報銷的時間和成本。要探索推進醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和異地就醫、就地結算，為群眾看病提供更多的方便。

（二）加強醫療衛生服務體系建設，增強基層醫療機構服務能力

要堅持醫療資源切實下沉的原則，把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更好的人才、技術引向基層，切實增強基層醫療衛生機構的服務能力。一要加強基層醫療衛生機構建設。要按照省上下達的農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設目標任務，抓好縣級醫院、中醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構 等項目建設，確保配套資金及時足額到位，保質保量地完成建設任務。按照“保工資、保運轉、保發展”的原則，完善基層醫療衛生機構運行補償辦法，研究建立穩定的財政經費保障機制和增長機制，確?；鶎俞t療機構正常運轉、健康發展。二要加強基層醫療衛生隊伍建設。要進一步健全體制機制，完善和落實扶持激勵措施，暢通醫療衛生人才向基層流動的渠道，鼓勵和支持醫療衛生人才安心在基層長期工作，確?；鶎俞t療衛生隊伍穩定。要擴寬培訓渠道，創新培訓模式，廣泛開展多種形式的在職教育，提高基層醫療衛生隊伍整體素質，培養出一批兼會內、外、婦、兒和中醫的全科醫師。要按照基層醫療衛生機構的編制情況，合理補充專業對口的專業技術人員，為基層醫療衛生隊伍儲備人才，解決基層醫療衛生機構特別是移民鄉鎮、邊遠牧區衛生人才短缺、技術薄弱的突出問題。要落實村醫承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障基層醫療衛生人員的合理收入。三要轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，采取加強宣傳引導、提高基層看病報銷比例等多種措施，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選，逐步建立起基層機構與居民相對穩定的服務關系，確保基層醫療衛生機構在提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，在健康管理、常見病多發病診療中發揮主體作用。要鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療，提供中醫藥等適宜技術和服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。

（三）繼續加強基本藥物制度建設，降低群眾用藥負擔 去年我市實施基本藥物制度以來，總體運行較好，全市基層醫療衛生機構100%實現了國家基本藥物零差率銷售，基本藥物價格下降幅度較大，群眾對藥品零差率銷售非常歡迎。今年要進一步鞏固和擴大基本藥物制度建設成果，重點從三個方面著手：一是進一步做好基本藥物目錄的增補遴選工作。要認真貫徹國務院辦公廳下發的《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的意見》，嚴格執行我市二次議價確定的基本藥物價格和配送模式。同時，要認真研究藥品招標配送環節中存在的問題，積極調整完善操作方法，健全管理機制，切實做到基本藥物“一品一規”、統一價格、統一配送，確保藥品質量可靠、安全價廉、配送及時。各有關部門和各縣（市、區）藥品集中采購配送管理辦公室要切實加強對醫療機構的監管，切斷藥品經營企業與醫療機構、醫務人員之間不合理的利益鏈條，切實把虛高藥價真正降下來，促進藥品回歸“治病”屬性。二是進一步擴大基本藥物覆蓋面。今年要在所有鄉鎮、社區、村衛生室全部配備基本藥物的基礎上，推廣青海油田醫院、阿克塞醫院、肅北縣醫院的經驗，在二級以上醫院逐步推行基本藥物零差率銷售，進一步緩解老百姓看病貴的問題。三是要把國家公布的307種基本藥物和我省增補的基本藥物全部納入各類醫保報銷目錄，加強政策引導和監督檢查，確保臨床首選和合理使用基本藥物。

（四）積極推進基本公共衛生服務均等化，提高全民健康水平

要加強公共衛生服務，完善并嚴格執行9類基本公共衛生服務項目和6項重大公共衛生服務項目的標準、操作規范和考核辦法，對9類基本公共衛生服務項目，既要保量，更要保質；對6項重大公共衛生服務項目，既要加大力度，也加快進度。要進一步加強公共衛生服務能力建設,改善市、縣、鄉（鎮）、村疾病預防控制設施，健全公共衛生服務體系，增強重大疾病防治以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。要進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量，做好農民工基本公共衛生服務，推進城鄉居民健康檔案規范化電子建檔工作。同時，還要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點，做好精神衛生防治體系建設與發展規劃，盡力為不幸兒童和家庭提供幫助。要加大健康教育投入，配備相應設施、設備，配置專業人員，深入開展“健康教育進機關、進企業、進學校、進社區、進農村”活動，完善基層健康宣傳網絡，多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。要加大公共衛生服務保障經費的投入，按照人均25元的標準落實好補助配套資金，強化績效考核，加快資金支付進度。

（五）穩步推進公立醫院改革試點，促進醫療衛生事業全面發展

要認真學習借鑒全國、全省改革試點經驗，穩步推進公立醫院改革試點工作。按照先試點、后推開的原則，認真探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開多種改革形式，逐步改革公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制。對于一些看得準、投資省、見效快的工作，要創新機制，上下聯動，內增活力，外加推力，不失時機地加以推進，進一步健全和完善公立醫院有效的監管和運行模式，提高公立醫院服務質量和運行效率。要加強醫療質量管理，強化衛生監督機構對醫療機構醫德醫風和醫療質量的監督檢查，為衛生行政部門建立醫療機構不良業績記錄制度提供數據。積極探索管理體制的改革，發揮核算中心的作用，加強對醫院的監管。要最大限度地保證改革的投入，在加大向國家、省上爭取資金支持的同時，對必須投入的資金缺口，市和各縣（市、區）財政要增加預算內基本建設資金投入，保障公立醫院基礎設施建設和必要的發展資金。今年，要解決好36家城市社區衛生服務中心（站）人員工資和運行經費問題。要積極探索市、縣（市、區）醫院與鄉鎮衛生院之間相互協作的有效途徑和方式，市和縣（市、區）醫院要將更多的精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上，并通過采取派出人員巡回診療、幫助培訓、雙向轉診等多種方式，提升鄉鎮衛生院的服務能力，形成良好的互動雙贏格局。同時，要構建多元化辦醫格局，認真落實支持鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構的政策規定，消除政策障礙，促進非公立醫院加快發展。

三、強化措施，狠抓落實，全面落實醫改各項工作任務 當前，完成醫改第一階段的工作任務時間緊迫、任務艱巨。各縣市區、各有關部門和單位要深入研究，精心部署，靠實責任，狠抓落實，確保全面完成今年的改革任務。一要加強組織領導。各縣（市、區）要把醫改工作作為當前一項重大工作任務來抓，納入黨委、政府的重要議事日程，主要領導要親自抓，分管領導要全力抓，既要抓宏觀政策和決策，也要深入一線，協調解決實際困難。要實行 “包?！?責任制，即：包政策落實到位、包改革推進、保社會穩定。要繼續落實好各項衛生投入政策，千方百計籌措資金，努力保障醫改需要。特別是對中央、省、市下達的醫改專項資金，不僅要及時足額的撥付到位，而且要建立專門資金使用監督管理和績效評估機制，堅決杜絕違法違規使用醫改資金。

二要形成工作合力。醫改工作涉及范圍廣、任務重，要做的工作還很多，單靠某一個部門無法達到既定的目標和任務要求，需要方方面面通力協作，強力推進。各有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，推進各項改革任務落實。市醫改辦、醫改工作領導小組各成員單位要加強與各縣市區的溝通聯系，搞好協調指導，及時總結推廣好的經驗和做法，確保改革順利推進。

三要強化督查考核。今年醫改的重點任務，市上與各縣（市、區）已簽訂了目標責任書。各縣（市、區）要健全責任制度，分解工作目標，確保責任到部門、到單位、到個人。要明確推進醫改的時間表，把任務的實施進度細化到月，定期開展監督檢查。要進一步健全信息制度，落實醫改進展的月報制度等各項信息制度。要把監督考核作為推進醫改的一個重要抓手，加強對改革進展和效果的督查評估，建立定期通報制度。對任務完成好的要進行通報表揚，對工作推進不力的要追究有關責任人的責任。

四要加大輿論宣傳。醫藥改革工作政策性強，涉及面廣，需要社會各界的關心和支持。要堅持正確的輿論導向，利用各種媒體，廣泛宣傳醫改的方針政策，及時報道醫改的進展和成效，使醫改工作深入基層，深入人心。特別要加強對廣大醫務人員的宣傳教育，提高醫務人員的積極性，發揮好他們在推進醫改工作中的主力軍作用。

同志們，深化醫藥衛生體制改革的工作任重道遠，使命光榮，廣大人民群眾對醫改工作十分關切，寄予厚望。希望大家進一步堅定信心，迎難而上，開拓創新，扎實工作，確保今年的改革任務全面完成，為促進全市經濟社會實現跨越式發展、不斷提高人民群眾健康水平做出新的貢獻！