縣醫改工作情況匯報

2015-12-28?:5?手機版

2013年以來，我縣在各級黨委、政府的領導下，全縣醫改工作按照自治區的統一部署，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的原則，以實施縣級公立醫院綜合改革為重點，各項醫改工作扎實推進。

一、基本情況

我縣轄16個鎮，260個行政村，總人口91萬人。全縣公立性醫療衛生機構21家，其中，縣直醫療衛生機構5家，基層衛生院16家,現有人員2847人。有新型農村合作醫療管理中心1個，16個鎮均設置有新農合管理站。全縣有行政村衛生室260所，鄉村醫生673人;個體診所875間，鄉村醫生575人。其中：

1.基層醫療衛生機構:醫改后核定編制1042人，現有人員共1318人，其中在職在編人員786人(副高職稱2人、中級職稱128人、初級職稱441人，未取得職稱資格專業技術人員37人，管理人員及工勤人員共178人);自聘人員532人(副高職稱1人，中級職稱5人、初級職稱140人，未取得職稱資格專業技術人員303人，管理人員及工勤人員共83人)。

現有編制床位798張，實際開放床位1070張。

2.縣級公立醫院:

原編制415人，核定醫改后編制1704人，后勤人員控制數189人。現有人員共1529人，其中在職在編人員430人(正高職稱2人、副高職稱22人、中級職稱196人、初級職稱153人，未取得職稱資格專業技術人員11人，管理人員及工勤人員共46人);自聘人員1099人(副高職稱3人，中級職稱20人、初級職稱591人，未取得職稱資格專業技術人員260人，管理人員及工勤人員共225人)。

原編制床位787張，實際開放床位1353張。核定改革后編制床位1150張。

二、醫改工作完成情況

(一)基本醫療保障制度建設穩步推進。

截止3月底，全縣新農合應參合人數72.8492萬人，參合人數71.9976萬人，參合率98.83%，已提前完成自治區“十二五”醫改規劃96%以上的任務指標。2013年人均籌資標準為340元/人?年。其中，中央財政補助標準188元/人?年，我區各級財政補助標準為92元/人?年，農民個人繳費標準為60元/人?年。1-3月全縣共補償74.2萬人次，合計補償金額5745.9萬元。其中住院補償6441.82萬元(1.8萬人次)，門診補償1702.7萬元(71.76萬人次),其他補償369.34萬元(0.66萬人次)。基金應支出5745.9萬元，占全年應到位資金24479.184萬元的23.47%。兒童兩病及婦女兩癌等20種大病納入我縣新農合重大疾病補償，最高支付限額到15萬元，重大疾病補償農民受益程度不斷提高。按照自治區的部署，積極推進城鄉居民大病保險試點工作的實施。

(二)穩步推進縣級公立醫院改革工作。

我縣作為廣西第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣，結合實際，制定了財政補償、醫保支付、價格調整等配套文件，并相應實施。2012年12月啟動縣級3家公立醫院綜合改革，2013年2月1日，我縣3家公立醫院全部實行藥品零差率銷售。醫院啟動醫院新收費系統，實行藥品零差率銷售的同時，降低17項大型設備檢查項目的價格，調整診查費和護理費共30項，積極改善住院、轉診、轉科服務流程，為群眾營造良好的就醫環境。目前，市、縣已落實了醫改后的人員、床位編制。

(三)鞏固完善基本藥物制度和基層運行機制。

全縣政府辦鎮衛生院和行政村衛生室全面實施基本藥物制度，實行零差率銷售。260所行政村衛生室全面完成了村醫生招聘配備和衛生室軟硬件設施的建設，按“三制、四有、五統一”的要求實施了一體化管理，基本實現每千人口有1名村醫生的目標;村衛生室臨床使用藥物，由鎮衛生院通過網上采購，并統一配送，實現了群眾在行政村衛生室享受到國家免費提供的基本公共衛生服務和群眾“一元錢看病”;建立聘用村醫生待遇補償機制，村醫的基本公共衛生服務經費補助、養老保險待遇等落實到位。2012年9月全區加快鄉村衛生服務一體化管理現場會在我縣召開，我縣在會上推介了經驗。全縣各基層醫療衛生機構平穩運行，截止3月底，門診總診療人次數14.21萬人次、同比增長6.64%，門診次均費用40.49元、同比減少7.4%，住院總人次數為2.01萬人次、同比增長42.02%，住院次均費用1103.67元、同比降低1.54%。

(四)基層醫療衛生服務體系建設進一步加強。

截止3月底，完成了總投資600萬元的衛生監督所業務綜合樓、7個鎮衛生院業務用房等衛生設施建設項目8個。認真落實自治區高校畢業生“三支一扶”計劃，做好上級安排的3名高校畢業生到基層支醫期間的培訓、管理和服務工作;積極抓好醫務人員的業務培訓，共培訓醫務人員350人。

(五)基本公共衛生服務均等化水平不斷提高。

我縣啟動了鄉村醫生簽約服務試點工作，由鎮、村醫生聯合組成服務團隊為群眾提供醫療衛生服務，基層醫療衛生機構逐步由單一注重基本醫療服務向基本醫療和公共衛生服務并重的模式轉變。截止3月底，建立居民健康檔案67.06萬份，建立規范化電子檔案66.04萬份，建檔率達87.05%，完成率達145.08%，提前完成自治區下達的60%電子建檔率任務，高血壓患者規范管理完成率達100.77%、2型糖尿病患者規范管理完成率達101.15%。免費婚檢率100%，新生兒疾病篩查、住院分娩率分別為99.83%、100%，地貧基因診斷、產前診斷補助率均達100%。全縣16個鎮衛生院建設有中醫科，33個村衛生室能利用壯瑤醫藥服務包提供中醫藥服務，100%完成自治區下達的任務。

(六)醫改特色亮點工作呈現。

一是率先在全區成立了基層醫療衛生機構財務核算中心，創建了電算化信息管理平臺，實行了縣鎮村“一體化”管理財務。我縣的工作模式在全區推廣。二是成立了浦北縣醫療糾紛調解中心，抓好規范建設，發揮效能作用。2013年5月9日，全市醫患糾紛調解和基層醫療衛生機構財務核算中心建設工作推進會在我縣召開，會上我縣作了經驗介紹。三是防治艾滋病攻堅工程成效明顯，開展“積極治療”降低艾滋病病死率，2013年1月在全區對2012年防治艾滋病攻堅工程終期考評得分全市排名第一位，全區排名第三位。

(七)醫改補助資金、債務化解全面落實。

截止3月，醫改補助資金到位20829.78萬元，財政已撥付14135.88萬元。全縣16家基層衛生院全面實行“托低不限高”的績效工資制度，按時兌現績效工資。采取措施，切實抓好基層醫療機構債務化解工作，有效化解了15家涉及債務的基層衛生院長期債務1143.7萬元。

三、主要做法

我縣在推進醫改中，通過強化領導，落實責任，做到“規定動作不走樣”，同時，結合本縣實際，力求大膽探索，做到“自選動作有創新”，為深化醫改積累經驗。

1.注重組織保障。縣委、縣政府調整充實了醫改領導小組成員，縣衛生局等部門也調整了工作組成員，加強對醫改工作的指導。先后召開了全縣衛生工作會議、全縣衛生工作系統醫改工作會議，安排部署醫改工作，全面落實了醫改工作各項目標責任，確保醫改工作目標如期完成。

2.注重資金支持。縣財政加大對醫療衛生投入力度，專門安排醫改綜合配套資金，確保了基層醫療機構績效工資發放、債務化解工作的全面落實，保障醫改穩步推進。

3.注重機制建設。建立了基層醫療機構多渠道補償機制，推進運行機制轉變，為完成基層醫療機構回歸公益性的改革目標奠定了基礎。

4.注重合力推進。實行縣醫改領導小組定期督查，縣醫改辦、縣衛生局跟蹤落實、全程問效，實行工作進展情況日調度制，保證了醫改工作有力、有序推進。

5.注重政策宣傳。縣鎮各級部門充分運用電視、報刊、網站等媒體和電子顯示屏、公告公示欄、宣傳材料等媒介，廣泛宣傳醫改政策。

四、存在的主要問題

(一)基層衛生人才短缺。

全縣醫療衛生系統人才短缺，特別是農村基層衛生院、村衛生室，嚴重影響基層醫療衛生事業發展。

(二)基層醫療服務機構基礎設施落后。

基層衛生院業務用房等基礎設施達不到規范要求，大多數職能科室人員互為兼職、共用，導致服務能力弱，不能有效地滿足群眾對于衛生服務的要求。

(三)衛生事業經費投入不足。

財政對衛生經費投入少，使得基層醫療機構無法更換舊的醫療設備和開展新業務。尤其醫改以來，國家實施基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，內容多、任務重、涉及面廣。農村公共衛生服務項目多數需要下鄉入村摸底，而目前一方面鎮衛生院人員較少，另一方面缺乏交通工具，嚴重制約了鎮衛生院有效開展公共衛生服務工作。

(四)績效考核工作有待加強。

主要是考核標準和辦法的量化層次不夠深,需要切實拉開基層醫務人員績效差距，實現優績優酬、多勞多得，調動積極性，避免大鍋飯。

五、下一步工作思路

1.進一步規范基本醫療保障制度。在鞏固新農合覆蓋率的基礎上，加強新型農村合作醫療籌資、審核、報銷補償等環節的規范管理，降低資金風險，不斷提高新農合保障能力。

2.進一步規范國家基本藥物制度。完善藥品保障體系，繼續深化基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，落實基本藥物配備使用政策，實行藥品零差率銷售。同時，做好網上藥品集中采購工作，擴大基本藥物適用范圍，讓百姓得到更多的實惠。

3.進一步規范公共衛生服務均等化。繼續抓好10類國家基本公共衛生服務項目的實施，拓展和深化基本公共衛生服務內容，提升公共衛生服務質量，擴大服務人群范圍，將項目工作做細做實做到位，讓廣大群眾公平享受基本公共衛生服務。

4.進一步做好醫療服務體系建設。加強農村三級衛生服務網絡建設，加快醫療衛生項目建設，實現群眾就醫環境的提檔升級，為縣域內居民提供最先進、更優質的醫療服務。

5.進一步推進公立醫院改革。加快推進公立醫院改革試點工作，認真總結實施國家基本藥物制度后的工作經驗，積極探索公立醫院運行機制、補償機制、管理體制改革。

6.進一步抓好衛生信息化建設。積極推進衛生全行業信息化建設工作，逐步整合建立貫穿各醫療衛生機構的衛生信息化基本框架，建設縣級衛生信息管理平臺，實現衛生管理和信息資源共享。

7.提高對口支援協作共進能力。進一步加強對口支援工作，建立和完善二級醫院對口支援鎮衛生院協作機制，提高醫院綜合服務能力。

8.提高醫療衛生優質服務能力。加強衛生行業管理，樹立精品意識，創新服務模式和活動載體，規范執業行為，實施精細化管理，提高醫療衛生和公共衛生服務能力和水平，讓群眾就醫用藥更加方便快捷，打造和諧醫患關系。