第一篇：宿遷二院醫院感染管理控制處罰制度

2017-5-06

院感科

宿遷二院醫院感染管理控制處罰制度

近年來國家對院感工作非常重視，各個執法部門檢查頻繁，院感工作是醫院管理工作的重要窗口，國家每年不斷推出新標準、新規范。由于大家對院感工作的認識不足，存在了不少的問題，為了規范管理，現對醫院感染管理處罰制度做作如下規定： 手術室：

1、有感控計劃并落實、科室有醫院感染管理小組，開展醫院感染知識學習和質量持續改進，無學習、持續改進記錄發現一次扣10元。

2、嚴格限制非手術人員進入，進入手術室人員應行手衛生，更換衣褲、鞋、帽，外出須更換外出衣、鞋，發現一次不合格處罰10元。

3、手術器械及物品必須一用一滅菌，消毒滅菌物品存放規范，按滅菌日期先后順序擺放，容器包布干燥無破損。嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定，發現一處不合格扣罰20元。

4、環境學監測：醫務人員手、空氣、物表及使用中消毒劑每季度一次生物學監測；內鏡監測：腹腔鏡等滅菌內鏡每月一次生物學監測，有記錄，及時上報；手術室環境符合要求，層流手術間每月一次維護有記錄。發現一次不合格扣罰20元。

5、手術包符合要求，包外有名稱、消毒日期、有效期、簽名、指示膠帶、包內有化學指示卡。發現一處不符合扣罰10元。

6、嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，進手術室前洗手、戴手套前洗手、脫手套后普通洗手；嚴格執行外科手消毒規范，醫護人員熟練掌握外科洗手流程規范，一次洗手不合格，扣罰當事人20元。供應室：

1、消毒供應室流程合理，實行下收下送，潔污分開、專門容器、容器標志明顯、密閉傳送，一處不合格罰款10元。2017-5-06

院感科

2、器械清洗不徹底，清洗流程簡單，初洗后直接打包滅菌消毒發現一次罰款10元。

3、消毒包質量不合格，包布不清潔、有破損、包裝不規范、物品不齊全，無菌包的體積、重量、松緊度不符合包裝要求，發現一次罰款10元。

4、壓力蒸汽滅菌有化學滅菌標志，包內有滅菌指示卡，物品檢測合格，發現一次未按標準執行扣罰20元。

4、清洗、消毒、滅菌流程合理、措施落實到位，高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監測各項指標合格，不合格者每月有原因分析及整改措施、有記錄。植入器械每次滅菌時進行生物學監測有記錄，發現一處不合格扣罰10元。

5、建立清洗、消毒記錄，應具有可追溯性。清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保存期應≥3年，記錄不及時發現一處扣罰20元。

6、各種防護用品配備齊全，使用合理，工作人員衣帽整齊，發現一次不合格扣罰10元。檢驗科

1、建立健全并落實醫院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度；有符合醫院感染預防與控制的工作流程；有各種傳染病職業暴露后的應急預案和處置流程并知曉；發現一處不合格扣罰10元。

2、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一巾一針一管一帶，微量采血應做到一人一針一管一片；發現一次不合格罰款10元。

3、發現多重耐藥菌陽性電話通知臨床科室和院感科，每季度或半年向臨床科室通報細菌耐藥情況，發現一次多重耐藥菌未列入危急值管 2017-5-06

院感科

理扣罰20元。

4、認真落實手衛生制度，每個采血窗口備消手液，并標明開啟日期；洗手的方法、步驟正確。發現一處不合格扣罰10元。

5、醫療廢物按要求分類收集，封口正確，嚴禁混放；廢棄的病原體培養基、菌、毒種保養液等，必須就地消毒滅菌后再處理，有記錄。發現一處不合格扣罰10元。

消毒內鏡室：

1、室內清潔、整齊，有洗手設施，手衛生規范，發現一處不合格扣罰10元。

2、每天對消毒液進行濃度監測；每季度對消毒液及消毒內鏡進行生物監測，各項監測在正常范圍內；發現一處不合格扣罰20元。

3、內鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋，內鏡及其附件用后立即清洗、消毒。發現一處不合格扣罰10元。

4、內鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名；每天使用前、結束后消毒有記錄；發現一處不合格扣10元。

5、防滲透圍裙、口罩、防水袖套、手套等防護用品齊全，使用規范。發現一處不符合規范扣10元。臨床科室：

1、院感染病例，24小時內上報醫院感染管理科。沒有按規定和要求亂報、遲報、填寫不完整、漏報等發現一例扣個人10元，符合要求標本采樣，有樣不采每一例扣10元。

2、科室如有手術切口部位感染病人漏報一例扣床位醫生20元。

3、使用抗菌藥物超過5天，未送病原學標本檢查的，一例處罰10元；科室未將多重耐藥菌列入危急值管理，醫護人員對多重耐藥菌報告 2017-5-06

院感科

及處理流程掌握不全面發現一次處罰20元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰50元。

4、法定傳染病按時報告，各項登記完整規范，死亡病例按時報告，填寫及各種登記完整規范。漏報、遲報發現一次扣罰20元。

5、科室有感染管理制度，工作計劃及總結、會議、培訓學習、自查、記錄等，按要求每缺一項扣科室負責人10元。

6、病區無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，每發現一次，扣罰科室10元。

7、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、消手液、物品消毒更換規范（有品名、濃度、開啟失效日期、簽名等）潔污區分并有標識，一處不符合扣10元。

8、喉鏡、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、止血帶、各種導管使用及管理符合要求，一項不符合扣10元。

9、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則及自身防護不符合要求、不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥時將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫療廢物裝置內等。未配手消毒劑，每發現一次，扣當事人10元。

10、醫療廢棄物管理未按照規范分類、儲存、封口、登記發現一次扣10元；輸液袋及時封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項扣10元。

11、手衛生設施完善，洗手方法掌握，發現一次不合格扣罰10元。

2017-5-06

院感科

制度管理

1、醫務人員無故不參加院感科組織培訓學習者，處罰當事人50元，（除簽值班人員名外）代簽名一人處罰10元。每月院查房下科室提問，一人回答不全扣10元，不能回答扣罰20元。院感知識考試不參與者扣50元，不及格者20元

2、發生職業暴露后，由院感科調查確定責任人違反操作規程，一切檢驗和預防用藥費用自理。發生職業暴露后未及時上報院感科，未按照應急流程處理，扣20元。

3、醫療廢棄物暫存點管理：嚴格按照要求分類收集存放，標志明確，各垃圾桶加蓋、潔凈，定期消毒，有記錄；醫療垃圾在科室不能超過24小時，在暫存點不能超過48小時；不符合要求發現一次扣工作人員10元。

4、污水處理站機器正常使用，有消毒藥品采購臺賬、有投放使用、監測合格記錄，發現一次不合格扣罰當事人10元。

5、院感科下發到科室的督導或需要科室完成的工作，不執行一次處罰20元。

上述處罰條例報院辦批示，自下文之日起執行。

院感科 2017-05-06

第二篇：醫院感染控制制度

醫院感染控制制度

1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

第三篇：控制醫院感染制度

控制醫院感染制度

1.醫院內感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實、總結全院各種消毒

隔離工作。

2.根據醫院內感染分類診斷標準，一經發現此類病人，均需填表后上報醫教科。

如有漏報，經查實，作為科室質量考核內容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養+藥敏試驗。所有醫院內感染病例均應填表存檔，進行月、季、年階段統計、總結。

3.每兩月對全院各部門進行一次隨機細菌采樣；每月對消毒隔離重點科室（手

術室、產房、嬰兒室）進行一次細菌采樣；每三月對手術室、產房、嬰兒室、母嬰同室醫護人員進行一次咽拭培養。由醫教科（防保）負責執行。

4.病區內每日進行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務科派專人負責

執行。

5.根據滬衛醫政（92）53號文及滬衛防疫（90）13號文，醫院內應使用指定、有效的消毒劑，同時加強對消毒劑的嚴格管理。消毒劑的染色由藥劑科負責執行，今后藥庫發出的消毒劑應配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網絡的具體負責者負責執行。

6.供應室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強度測試，每半年進行一次，發現強度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫教科（防保）負責監督執行。

8.各種使用過的一次性醫療衛生器械用品，必須經指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統一處理，違者將追究責任。

9.各部門應根據滬衛防疫（90）13號文要求，制定相應的消毒隔離工作常規，并嚴格執行。

第四篇：醫院檢驗科醫院感染控制制度.

太湖縣人民醫院檢驗科醫院感染控制制度及措施

一、布局合理，工作區與生活區分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識；每個工作區設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

二、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、高壓滅菌設備；對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制與實驗無關人員進入。

三、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3-6月監測有效強度1次，并按要求記錄。

四、工作人員進入工作區須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執行實驗室操作規程。保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

五、必須使用具有國家規定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用；一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移人無菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進行無害化處置。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫療廢物進行處理，不得隨意丟棄。

六、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測（如含氯消毒劑等每日監測）;定期對消毒滅菌效果進行監測。

七、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類按規定處理（焚燒、人污水池、消毒或滅菌）。

八、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）;報告單實行微機打印。

九、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

十、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關規定密閉轉運、無害化處置。

第五篇：醫院洗衣房醫院感染控制制度

洗衣房醫院感染控制制度及措施

1、洗衣房按其工作流程應設污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發放間等。

2、應嚴格劃分污染區與清潔區。污染衣物未經洗滌消毒不得進入清潔通道及清潔區。

3、不得在病房走廊清點污臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。

4、傳染性衣物或被血、體液污染的衣物應單獨標記，用藍色污衣袋運送，分機洗滌。

5、收送被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。

6、工作人員在回收污被服時，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。

7、各工作間要經常保持清潔整齊，每周大掃除一次。

8、一般衣物，洗滌溫度要達到90℃以上，洗滌30~40分鐘。

9、傳染性衣物應用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘；烈性傳染病衣物，應先壓力蒸汽滅菌再洗滌。

10、有明顯尿、血、糞便污染衣物，應按傳染性衣物洗滌消毒。

11、產房、手術室、嬰兒室、兒科被服、工作服均應分機洗滌。