第一篇：科室醫院感染控制制度

科室醫院感染控制制度

遵守醫院感染管理的規章制度，室內清潔、通風布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動洗手設施，日常清潔、消毒制度健全，堅持濕掃。在醫院感染管理科的指導下，開展預防醫院感染的各項監測，掌握醫院感染診斷標準，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。醫護人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，合理應用抗感染藥物。患者的安置應感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫療用品后，必須進行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進入防滲漏的銳器盒，不得重復使用。開展預防醫院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開收集，醫療垃圾進行焚燒，不能焚燒的進行深埋達到無害化處理。

第二篇：重點部門、科室醫院感染控制制度

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重點部門、科室醫院感染控制制度

醫院感染預防和管理有關的規章制度涉及內容非常廣泛，尤其是對手術室、重癥監護室、產房、導管室等重點部門、科室的各項管理制度，必須通過重點管理，促進整體預防措施的實施，在相對穩定的情況下，實行慣性運行，逐步達到規范化、制度化和操作常規化，確保病人和醫護人員的健康和安全。

一、門診科醫院感染控制制度

(一)診室的一般消毒制度

1、工作人員要求

(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應洗手或用消毒液擦拭。

(2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫護人員接觸傳染病患者后應更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑溶液消毒，醫護人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動水沖洗。

(3)無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術和規程，做到一人一針一巾一帶。

2、清潔處理與空氣消毒

(I)堅持每日的衛生清潔和月大掃除制度，診前l0分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。

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(3)治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒，每月對空氣、物表及醫務人員的手進行培養一次并有記錄。

3、非一次性管道的消毒

(1)非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內浸泡，再刷洗、晾干，送供應室滅菌后備用。

(2)霧化吸入器專人使用后，必須經消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。

4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內窺器等，用后分類收集，統一回收焚燒處理。

5、各種瓶類消毒

(1)氧氣濕化瓶：持續吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的用后進行焚燒，重復使用的用畢重新消毒。

(2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內容物滿后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。

(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應室滅菌。

(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、器械、敷料的消毒

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(1)換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應室高壓滅菌。

(2)經滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的確效時間為24小時，并注明開封日期和時間。

(3)無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。

(二)專科特殊消毒制度

1、接診室

(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。

(2)體溫計用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。

(3)患者人院前檢查衣服、頭發是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。

2、婦產科

(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內窺器一人一用一滅菌。

(2)檢查陰道出血患者醫生需戴無菌手套，外陰用l％。新潔爾滅棉球消毒后方可內診。

(3)顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內，定期測試消毒液的濃度。

(4)內窺器用后浸泡在消毒液內消毒后清水沖凈擦干，然后送供應室高壓滅菌。

3、中醫科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統一回

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收進行焚燒。重復使用的先進行高壓滅菌后再進行清潔，然后再送供應室進行高壓滅菌。

4、眼科有流行性結膜炎時設專病診室，醫護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。

5、門診治療室及門診其他專科的消毒同上述有關條例。

二、急診科醫院感染控制制度

1、醫護人員必須嚴格執行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。

2、醫護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。

3、進人人體組織或無菌器官的醫療器械必須滅菌，注射器、輸液器應一人一針一管，用后按要求統一回收處理。

4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫用垃圾應裝入黃色垃圾袋內封閉，醫院統一焚燒處理。

5、治療室每日用空氣消毒機進行消毒，每月空氣培養一次(菌落應≤500cfu/m3)拖布專用并有標志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

6、治療車上層為清潔區，下層為污染區，止血帶～人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。

7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標記明確，清洗后懸掛晾干。

8、碘伏、酒精注明日期和時間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

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9、無菌物品與有菌物品應分開放置，并有明顯標志和日期，有效期為l周，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。

10、醫護人員應了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應保持有效濃度，定期更換及監測。

11、呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按規定進行消毒處理。

12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。

13、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存。

14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。

15、血壓計及聽診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應隨時清洗消毒。

16、床單位終末消毒：

(1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。

(2)臭氧消毒床墊及被褥。

(3)各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態。

三、治療室、注射室醫院感染控制制度

(一)操作前醫護人員的準備

1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴格執行各項無菌操作規

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程。

2、進行無菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進行下一項操作。

3、醫護人員發生特殊感染不得進入治療室。

(二)清潔處理

1、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品(包括污物桶)清潔干凈。

2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。

3、治療室的拖布專用并有明顯標志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。

4、每日用空氣消毒機消毒。

5、每月大掃除1次，每月進行空氣培養1次，菌落計數≤500cfu/m3。

6、治療室護士負責冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。

7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。

(三)無菌措施

1、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標志及滅菌日期。

2、治療室護士每日清點并檢查無菌物品(包括一次性物品有無過期)的有效期，過期物品需要重新滅菌方能使用。

3、無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時。

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4、注射、治療時，應鋪無菌盤，盤內的治療巾每4小時更換一次。

5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。

6、注射、采血一人一針一管，用后醫院統一回收焚燒處理。

7、治療車物品擺放；上層為清潔區；下層為污染區。

8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度(四)。

四、換藥室醫院感染控制制度

1、換藥室的清潔、一般物品及室內消毒制度同治療室。

2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應室高壓滅菌。

3、各種治療、護理、換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性的敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內密封焚燒處理。

5、每月大掃除，并做空氣培養一次。菌落計數≤500cfu/m3。

五、普通病房醫院感染控制制度

(一)空氣消毒

1、經常打掃衛生，保持清潔。每月衛生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點滴架等。

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2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。

3、普通病房每Et開窗通風，上、下午各1次，每次30分鐘。

4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進行終末消毒，空氣用臭氧消毒。

5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機消毒。

(二)一般物品消毒

1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標記，清洗后分開放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。

2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。

3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關規定進行消毒處理。

4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用，終末進行消毒處理。

7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。

8、各種監護儀或血壓計的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時清潔消毒。

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(三)非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗、晾干，送供應室滅菌后備用。

2、霧化吸入器專人使用后，必須經消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。

(四)一次性物品的處理

一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內窺器等，用后醫院統一回收進行無害化處理。

(五)各種瓶類消毒

1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。

2、氧氣濕化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的進行焚燒，重復使用的用畢重新消毒。

3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。

4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內容物用后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。

5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應室滅菌。

(六)器械、敷料的消毒

1、換藥盤(碗)、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗

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干凈、擦干送供應室高壓滅菌。

2、經滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起始日期和時間。

(七)床邊消毒隔離制度

1、床頭要有隔離標記(黃色布條)。

2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。

3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。

4、患者接觸過的器械，用消毒液浸泡后，再送供應室處理。

5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨使用，用后消毒處理。

6、手術患者需通知手術室，以采取隔離措施。

7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統一回收焚燒處理。

（八）隔離病房制度(除床邊隔離制度外)

1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦。

2、進入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器專用，排泄物按規定用含氯消毒劑進行混合浸泡，放置2小時后倒入下水道。

4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進行處理。

5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴密隔離患者用過的被服應焚燒處理。

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6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統一回收焚燒處理。

(九)環境衛生學監測

監護室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養。定期監測物體表面及醫護人員手。

六、重癥監護病房醫院感染控制制度

重癥監護病房(ICU)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應遵守以下規定：

1、布局合理，分治療室(區)和監護區。治療室(區)內應設流動水洗手設施，監護區每床使用面積不少于9.5m。

2、每天進行空氣消毒。

3、患者的安置應將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

4、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

5、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。

6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

7、加強抗感染藥物應用的管理，防止患者發生菌群失調；加強細菌耐藥性監測。

8、加強急救設備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。

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9、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。

10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴格執行消毒隔離措施。

11、ICU的空氣、物表、工作人員手每月做生物監測1次，并保存化驗單貼在監測本上。

七、高危新生兒室醫院感染控制制度

(一)對工作人員的要求

1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進入。

2、工作人員如患上呼吸道感染應戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應調離新生兒室，防止交叉感染。

3、工作人員進行各項操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。

(二)清潔處理與空氣消毒

1、堅持每日清潔制度，定時開窗通風，保持桌面、窗臺、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進行空氣消毒。

2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空氣培養每月1次，并監測物體表面和醫護人員雙手。

(三)物品消毒與隔離

1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。

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2、產婦為澳抗陽性，新生兒進入高危室應進行床旁隔離，洗澡護理使用單獨操作臺。

3、早產兒暖箱每周更換后用75％酒精擦拭、通風、空氣消毒機消毒，水槽每日更換水。

4、嬰兒粉、眼藥水等單獨使用，一嬰一份。

5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。

6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。

八、產房醫院感染控制制度

(一)清潔處理與消毒制度

1、工作人員人產房衣帽整齊，換拖鞋。

2、工作人員人分娩室，必須穿手術衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴格遵守各項無菌操作規程。

3、產房分區明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標志。

4、產婦宮口開全，入產房分娩，需穿醫院衣褲，并換入室拖鞋。

5、堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無血跡。并定期進行空氣消毒。

6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產床及其他物品，空調保持無塵，空氣消毒機消毒空氣。

7、每月對空氣、物表、醫務人員手監測1次，并有記錄。

8、患者用過的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。

9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖

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洗、晾干、備用。

(二)醫療用品的消毒及無菌技術

1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應室滅菌。

2、無菌產包打開30～60分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經開封，24小時內有效。

3、無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗，禁止跨越無菌區。

4、嬰兒臍帶結扎線需壓力蒸汽滅菌。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

6、一次性醫療用品用后，醫院統一回收焚燒處理。

(三)隔離分娩室

1、肝功能異常或患各種性病的產婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內，密封、標記、統一焚燒。

3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產床等污染物品，關閉門窗臭氧消毒2小時。

九、手術室醫院感染控制制度

(一)工作人員

1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。

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面部、頸部、手部有感染者不得進人手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。

2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。

4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。

(二)清潔與消毒

1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用晶要分開使用，并有明顯標志。

2、每周徹底清洗手術問一次。室內物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機進行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。

4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時采取措施，再次復查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。

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7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感。污染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。

8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環氧乙烷)，使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

9、手術室平車內外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。

(三)特殊感染手術終末消毒措施

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；先行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術處理

(1)手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。

(2)嚴禁參觀手術。

(3)手術人員要穿手術鞋套(必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套)，不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。

(4)術后處理：

①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋El、標記，送洗衣房處理。

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②器械、吸引器瓶：用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及廢棄物品：放雙層黃色塑料袋內，標記，焚燒處理。

④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，空氣消毒機消毒2小時。

2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術的處理

(1)同澳抗陽性手術處理。

(2)手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉l2小時后方可開放，進一步處理。其他術后處理同4。

十、透析室醫院感染控制制度

(一)工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無菌操作時必須戴15罩，操作前后應洗手。

2、嚴格執行各項無菌操作原則和操作規程，保護患者的血管，防止交叉感染。

3、因工作需要進入透析室者，需套一次性鞋套。

4、接收澳抗陽性患者透析，對透析患者定期復查澳抗，陽性者立即聯系轉院。

(二)透析器材的消毒

1、透析器、管路專人使用。

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2、使用后的透析器、管路等一次性醫療用品進行焚燒。

3、消毒液濃度的監測工作，專人負責并有記錄。

4、機器在透析結束后每日用3％次氯酸鈉消毒。

5、技術員負責水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底消毒，并做水培養，保存原始記錄。

(三)室內清潔衛生、空氣和其他物品的消毒

1.每日堅持室內清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除1次。

2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查1次，防止過期。

3、透析間每日用空氣消毒機消毒，每月做空氣培養1次，并有記錄。

4、無菌持物鉗干式保存，4小時更換1次。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

(四)血液透析系統監測

標本采集：單通道透析系統——采集點為透析液進口和出口，疑有透析液污染應增加采樣點，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口及透析液配液出口。每月監測一次。透析液進水121：細菌總數≤200cfu/ml，離開透析器的透析液細菌總數≤2000cfu/ml。

十一、供應室醫院感染控制制度

(一)一般消毒隔離制度

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1、工作人員上崗衣帽整齊，進入無菌室要更換鞋，嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，周圍環境無污染源。

2、供應室分為生活區和工作區，工作區又分為無菌、清潔、污染區。區域問應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除1次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。

5、供應室對各科帶有標記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風桿菌)和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一一更換，保證無缺損。

(二)滅菌器消毒效果的監測

1、每日晨對所用滅菌鍋作B-D試驗，監測滅菌鍋的壓力、溫度，B-D包內指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運轉正常。

2、所有滅菌鍋每月進行生物監測1次，無菌生長證明滅菌鍋合格。

3、消毒員隨時檢查滅菌鍋運轉情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯放滅菌鍋。

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(三)一次性注射用品擺放

專室、專柜放置。

(四)無菌室檢測

1、無菌室地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭。

2、無菌室每日進行空氣消毒，每月空氣培養1次，記錄完整。

3、無菌室護士嚴格復查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發。

十二、口腔科醫院感染控制制度

1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。

2、醫生操作時嚴格執行無菌操作技術規程。

3、口腔器械盤(鑷子、口鏡、探針)、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用，用后統一回收無害化處理。

4、手機頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。

5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等，一人一機一消毒。(預消毒一超聲清洗_環氧乙烷或高壓蒸汽滅菌)。

6、口內器械(充填器、針柄、成形夾)、口外器械(剪子、拔牙鉗、鑿子、挺子)、修復用托盤等均采用含氯消毒劑消毒——清洗——滅菌。

7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。

8、無菌持物鉗采用于式保存，每4小時更換一次，若有污染隨時更換。

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9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。

10、診室工作臺面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。

11、診室空氣每日用空氣消毒機消毒，每月監測并記錄。

12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進行生物監測。

13、廢棄敷料一律焚燒處理。

十三、輸血科醫院感染控制制度

1、布局合理，應有清潔區、半清潔區和污染區。血液儲存、發放處、成分室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公室在半清潔區。

2、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。

3、必須嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

4、各區潔凈度的要求：采集患者的血樣、儲存、發放血液應分室在Ⅱ類環境中進行，血漿置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。

5、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。

6、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和真菌。

7、感染患者自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。

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8、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

9、一次性使用醫療用品、廢血和血污染物必須分類收集，統一回收焚燒處理。

十四、胃鏡室醫院感染控制制度

1、設檢查區和清潔區，每天工作后含氯消毒劑镕液擦拭臺面及地面。

2、每日空氣消毒機進行空氣消毒。

3、工作人員操作戴一次性手套，一人一用一消毒。

4、彎盤、口墊、口杯一人～用。

5、患者用后的胃鏡要按衛生部要求的洗消程序進行，每月監測培養一次。

6、消毒方法參照內鏡的消毒與滅菌。

十五、檢驗科醫院感染控制制度

1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴格區分工作區與生活區，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺面、地面。

3、嚴格執行無菌操作技術和有關操作規程。

4、廢棄的標本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關節腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時倒入廁所或糞池內，痰、膿、血、糞及其他固形標本，放入雙層黃色塑料袋內，每日專人回收焚燒處理。

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銳器放人防滲漏容器內進行焚燒。

5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒4小時，再清洗干凈、烘干。

6、細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。

7、無菌生理鹽水應24小時更換。

8、工作間每天通風，用空氣消毒機進行消毒。碘伏、酒精應每周更換2次，容器每周滅菌2次，應保持密閉。

9、化驗報告單消毒后再發出。

10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理。

11、特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。

12、使用合格的一次性檢驗用品、嚴防過期。

十六、腸道門診醫院感染控制制度

(一)工作人員與設施要求

1、醫護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒制度，以防院內交叉感染。

3、醫護人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。

4、腸道門診嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區，做到“四固定”(人員、診室、器械、時間固定)，“六分開”(掛號、收費、取藥、宜黃縣婦幼保健所 24

化驗、候診、廁所與他人分開)。

5、診室門前放腳墊，門把手和水龍頭開關裹有紗布(每日用消毒液浸濕)。

(二)物品與空氣消毒

1、無菌持物鉗(干式保存)4小時更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘清毒。

3、一次性注射用品用后按醫院要求，統一回收處理。

4、醫護人員用過的工作服，患者用過的被服、病歷、化驗單均先進行消毒后再處理。

5、每l3用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。

6、廢棄物，如棉簽、標本盒及污紙等焚燒。

7、各室每日用空氣消毒機進行消毒，留觀患者走后消毒2小時。

(三)特殊感染患者的消毒隔離

1、經檢查可疑“霍亂(O2)”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。

2、經醫生、化驗員、防疫站確診為“O2”的患者進行嚴密隔離，患者轉傳染病院(科)后，診室必須進行密閉消毒處理后方能使用。

3、每日填寫傳染病卡片，做到不漏報。

十七、肝炎門診醫院感染控制制度

(一)工作人員與設施要求

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1、醫護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒隔離制度，以防院內交叉感染。

3、醫護人員為患者檢查或操作完畢，需用消毒溺消毒雙手，再用清水清洗。

4、肝炎門診嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區，做到“四固定，(人員、診室、器械、時間固定)，“六分開”(掛號、收費、取藥、化驗、候診、廁所與他人分開)。

(二)清潔處理與空氣消毒

1、堅持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。

2、每月進行大掃除一次。

3、每日用空氣消毒機消毒診室、治療室。

（三)物品消毒

1、無菌持物鉗(干式保存)、無菌盤4小時更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘消毒。

3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫院統一回收處理。

4、病歷、化驗單、掛號費、傳染病卡片、血壓計、聽診器均按有關規定進行消毒。

5、廢棄物，如棉簽、標本盒及污紙等焚燒。

6、澳抗陽性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要

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放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標志送洗衣房處理。

十八、針灸科醫院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期內使用。

2、一次性針灸針用后，醫院統～回收焚燒處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75％酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

十九、洗衣房醫院感染控制制度

1、洗衣房按其工作流程應設污物接收間、消毒問、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發放間等。

2、應嚴格劃分污染區與清潔區。污染衣物未經洗滌消毒不得進入清潔通道及清潔區。

3、不得在病房走廊清點污臟被服，應直接放置污衣袋內運送洗衣房的污物間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。

4、傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應單獨標記，用黃色污衣袋運送，分機洗滌。

5、收被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應潔、污分開，定期消毒。污衣袋每日洗滌。

6、工作人員在回收污被服時，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。

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7、各工作間要經常保持清潔整齊，每周大掃除1次。

8、一般衣物，洗滌溫度要達到90℃以上，洗滌30～40分鐘。

9、傳染性衣物應用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘。

10、烈性傳染病衣物，應先壓力蒸汽滅菌再洗滌。

11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應按傳染性衣物洗滌消毒。

12、產房、手術室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應分機洗滌。

二十、導管室醫院感染控制制度

(一)清潔制度

1、導管室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區。拖布和其他衛生用品分開應用并有明顯標志，使用后按規定進行消毒、洗凈懸掛放置。

2、堅持每日的清潔制度，濕式擦拭。保持手術間地面、物品、機器清潔、無塵、無血跡。

3、手術間每日用空氣消毒機進行消毒。

4、手術間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺、墻壁和暖氣管道等，用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭物體表面，空氣消毒機進行消毒。

5、每月進行空氣、物表和工作人員手的監測。

(二)工作人員要求

1、工作人員進入手術間必須更換手術室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內衣，頭發不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。

2、手術間嚴格控制入室人員，家屬不得入內。

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3、工作人員患上呼吸道感染如必須進入手術間時應戴雙層口罩，面部、頸部和手有感染者，不得進入手術問；私人物品不得放人手術間。

4、嚴格執行無菌技術，操作時防止跨越無菌區。

5、一次性醫療用品不得重復使用，產品說明書未界定一次性使用的導管應按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。特殊感染者應先進行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。

6、無菌物品必須經兩人核對滅菌標記及有效期方能用于手術。

7、手術間的使用原則：先做無菌手術，后做污染手術(澳抗陽性者)，如同時進行兩臺手術，臺上的一切物品不得交叉使用。

8、手術間的一切物品不外借，防止交叉感染。

(三)物品消毒

1、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應有滅菌標記及時問，手術包內放指示卡，指示卡變為黑色說明滅菌有效。每日檢查有效期。

2、無菌持物鉗干式保存，有效時間為4小時，過時重新更換消毒。

3、一次性醫療用品用后放黃色垃圾袋內焚燒處理。

4、醫療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒。

5、澳抗陽性患者手術后房間進行終末消毒。

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第三篇：科室醫院感染制度

根據我院醫院感染管理規定，結合神經內科具體情況，特制定以下醫院感染管理制度，便于提醒相關問題。

“醫院感染”管理方案

一、“醫院感染”管理小組成員 組長: 組員: 感染管理員:

二、“醫院感染”管理小組活動內容要求

1.由感染管理員負責記錄科室醫院感染管理小組活動情況;2.每月對科室醫院感染情況進行自查、分析、整改,對發生事件進行處置及對其效果進行總結,并實時記錄;3.進行醫院感染規范等相關知識的學習、培訓等。

4.對科室抗生素用藥情況、醫院感染、多重耐藥菌處置等情況嚴格監控。三、神經內科感染管理小組職責：

1.負責本科室醫院感染管理的各項工作,根據本科室醫院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。

2.培訓科室醫務人員掌握與神經內科相關的醫院感染預防與控制方面的知識,落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

3.對醫院感染病例及感染環節進行檢測、采取有效措施,降低本科室醫院感染的發病率，發現 醫脘感染流行趨勢時,及時報告醫院感染管理科,并積極協助調查。4.監督科室每一例“醫院感染”發生后的HIS系統報告卡及時填寫, 若為緊急情況應電話報告醫院感染管理科或者總值班。

5、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況;

6、舉辦每月一次的醫院感染知識培訓;

7、監督本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度;

8、做好對衛生員、配餐員、陪護、探視者的衛生學管理。

四、獎懲辦法:

1、對所有感染病例要求及時按規定上報,凡是上報不及時或者漏報的病例,將納入績效考核;

2、對已經上報醫院感染管理科的病例,要求及時在科室內登記,沒有及時登記的情況,經統計后納入績效考核;

3、對其他相關醫院感染監測指標進行評估,做得不足之處亦納入績效考核。

醫院感染有關制度

醫院感染病例報告、應急管理制度

一、醫院感染上報內容包括:醫院感染病例,醫院感染暴發流行,特殊病原體感染,高度傳染性病原體感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐藥菌感染,無菌操作和介人性操作所致感染,懷疑因輸血、輸液感染等。

二、住院病人發生散發醫院感染時,經 治醫師應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告,并 于24小時內通過醫生工作站填寫 《醫院感染病例報告卡》,上報醫院感染管理科。

三、發生以下情形時,科室或病區負責人必須在12小時內報告醫院感染管理科和醫教部。發生疑似醫院感染暴發。即:短時間內出現3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例。

四、發生以下情形時,主管醫師立即報告科主任、醫院感染管理科和醫教部。(1)5例以上疑似醫院感染暴發;(2)3例以上醫院感染暴發。

五、發生以下情形時,主管醫師應立即報告科主任、醫院感染管理科和醫教部(1)10例以上的醫院感染暴發事件;(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

六、患者在輸液中出現熱原反應、感染或其他異常情況時,負責醫師應立即報告科主任、醫院感染管理科和醫教部,同時應留取輸注出現反應的液體及未啟用的翰液管（同批號）送檢驗科進行熱原檢測,必要時進行細菌培養。

七、確診為傳染病的醫院感染病例,還應按照相關規定的內容、要求時限與程序,進行報告和處理。

八、明確診斷為醫院感染的病例,必須填寫在病歷首頁中。醫院感染暴發報告及處置工作預案：

為及時有效處理醫院感染暴發事件,結合我我科情況,規定如下：

堅持統一領導、責任明確、分工協作;在醫院相關工作組領導下，我科所有工作人員均無條件服從指揮，聽從相應工作安排。

三、報告管理及應急啟動程序:

1、經治醫生、感染管理專職人員、微生物室檢驗人員在發現以下情形時應立 即向本科室負責人報告,科室負責人向醫院感染管理科、醫教部報告。(1)5例以上疑似醫院感染暴發;(2)3例以上醫院感染暴發。

2、發生以下情形時,按經治醫師立即上報科主任、醫院感染管理科和醫教部。(1)10例以上的醫院感染暴發;(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。.四、應急處置及職責: 發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發時,應當及時采取有效處理措施,控

制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫療救治,保障醫療安全。啟動應急預案后, 全科工作人員均應積極配合做好以上工作，服從醫院的安排。

經治醫師、醫療小組長、三線醫師為以上事件直接責任人，負責進行基本臨床處置，及時向科主任、應急工作組報告情況等。

（提醒一下，醫院感染暴發:指在醫療機構或其科室的患者中,短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。）

醫院感染管理監測制度

一、神經內科基本監測

1、經治醫師應及時診斷并報告醫院感染病例,神經內科由專人每月對醫院感染病例

總結分析。

2、每月對醫院感染病例的總結分析后，對做的不規范的情況進行績效考核，同時向科主任匯報。

3、每月開展醫院感染漏報調查,漏報率<10%。

二、目標性監測 多重耐藥菌的監測

經治醫師應根據微生物檢驗結果及時診斷并報告多重耐藥菌，其規范參照“多重耐藥菌株醫院感染控制指南”。

神經內科由專人每月總結多重耐藥菌處置情況，并納入績效考核。三.醫院感染暴發的監測

在短時間內發現3例以上同種同源醫院感染病例,或出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源(或感染途徑)的醫院感染病例時,立即報告科主任及醫院感染管理科,按照醫院感染暴發報告及處置流程進行處置。

四、醫院感染監測評價指標

由專人負責每月統計醫院感染發生率等指標，按醫院感染管理科制定的指標（具體數值由醫院感染管理科制定）進行科內考核。

五、消毒滅菌效果和環境監測

由護士長制定相關規范，醫護配合執行，由醫院感染管理科監督消毒滅菌效果和環境監測。

無菌技術和清潔消毒

一、無菌技術的概念

1、無菌技術是指在醫療、護理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技術。

2、無菌物品或無菌區域是指經過滅菌處理后未被污染的物品或區域。

3、無菌技術是防止感染發生的一項重要措施。人體內的腸胃道、呼吸道、外生殖器及皮膚表面是帶菌的部位,而 機體內的皮下組織、肌肉、骨骼、體腔及血液、淋巴液、腦脊液是無菌的部位。無論在有菌或無菌的部位進行無菌技術操作,均 應嚴格遵守無菌技術原則,防止交叉感染和疾病傳播。

二、無菌技術操作原則

1、環境清潔:采用濕式清掃。無菌操作前30分鐘通風,停止清掃地面,減少走動,以 降低室內空氣中的塵埃。治療室采用人機共存空氣消毒機在診療高峰時對空氣進行消毒,每日不少于兩次。

2、工作人員:修剪指甲,洗手,規范戴好帽子、口罩。必要時穿無菌衣,戴無菌手套。

3、物品保管:無菌物品應放在清潔、干燥、固定的地方。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品必須放在無菌容器或無茵包內,無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期、有效期、責任人,按有效期或失效期先后順序排放。過期或包布受潮均應重新滅菌。無菌包應每日清查。

4、取無菌物:工作人員面向無菌區域,用 無菌鉗取無菌物品,手臂須保持在腰部水平以上。凡未經消毒的手和物品,不可觸及或跨越無菌區。無菌物品一經取出,即使未使用,也不可放回無菌容器內。

5、保持無菌:進行無菌操作時不可面向無菌區講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染,不 可使用。

6、一物一人:一套無菌物品,僅供一位病人使用,防 止交叉感染。

消毒滅菌制度

一、凡進人人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚,黏膜的醫療用品必須消毒。

二、根據物品性能選用物理或化學方法消毒、滅菌。

三、醫務人員要了解化學消毒劑的性能、作用及使用方法。

四、更換消毒、滅菌劑時,用于浸泡消毒、滅菌物品的容器必須進行消毒、滅菌處理。所有醫療器械在檢修前應先進行消毒或滅菌處理。

隔離預防制度

一、醫務人員在工作中須嚴格遵循標準預防原則,采取相應的隔離防護措施。

二、醫務人員上班時要衣帽整潔,下 班、就餐、開會時脫去工作服。

三、在實施標準預防的基礎上,根據傳播途徑,對感染病人采取相應隔離措施。病房安置病人時應遵循感染病人與非感染病人分開的原則,同種病原體感染病人可安置一室。

四、傳染病人應收治于感染科,特殊情況下收治于我科時,對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處置措施。

醫務人員手衛生制度

一、醫務人員嚴禁留長指甲、戴戒指,應按要求洗手保持手部皮膚清潔,必要時進行手消毒。

二、醫務人員在下列情況下應洗手:接觸患者前后,特別是接觸有破損的皮膚、黏膜前后;進行無菌操作、手術及侵入性操作前后;進入和離開隔離病房時;戴口罩和穿脫隔離衣前后;脫去手套后;接觸血液、體液和被污染的物品后。

三、醫務人員在下列情況下必須進行手消毒:進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后;接觸傳染患者的血液、體液和被污染的物品后;接觸特殊感染病原體之后;需要洗手而不便洗手時。

四、每次洗手必須按照“六步或七步洗手法”的步驟與時間要求執行;手衛生效果監測結果達標,衛生手消毒<10cfu/cm2。且不得檢出致病菌。

多重耐藥菌株醫院感染控制指南

一、多重耐藥菌株的監測(一)監測的目標菌

1、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)

2、耐萬古霉素腸球菌(VRE)

3、產超廣譜β—內酰胺酶(ESBLs)細菌

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產I型新德里菌屬ρ-內酰 胺酶NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)

6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

7、多重耐藥結核分枝桿菌(二)診斷與報告

1、診斷:主要依賴于病原微生物的診斷,因此應及時送檢標本,及時發現多重耐藥菌株,從而做好治療、消毒、隔離等工作,以防止擴散、流行。

2、報告

各醫師或護士發現后及時報告科主任,主管醫師通過醫生工作站填寫多重耐藥菌報告卡。

(三)監測與干預

1、應對感染性疾病患者及時采集標本送檢,必要時開展主動篩查。掌握本科室多重耐藥菌感染情況,切實落實各項防控措施,并完善保存資料。

2、暴發與流行的處置

當發現有多重耐藥菌株感染流行與暴發可能時,立即按照《醫院感染暴發處置 流程》進行處置。病區應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案,必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

二、預防與控制措施

(一)嚴格執行《手衛生實施規范》(二)消毒隔離措施

1、主管醫師下達接觸隔離長期醫囑。

2、在標準預防基礎上采取接觸隔離措施,在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標 識,以提醒醫務人員以及家屬。

3、盡量進行單間隔離(如MRsA),隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，我科在病房條件允許時，將同種多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當感染患者較多時,應保護性隔離未感染者。不宜將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

4、必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫務人員數量。最好限制每 班診療病人者為一個護士、一個醫生,所有診療盡可能由他們完成,包括標本的采集。

5、醫務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌 感染患者或定植患者安排在最后進行。在診療、護理過程中,必須戴清潔手套,如果將與病人或其環境(包括家具、床欄桿等)有大面積接觸,或病人有大小便失禁的情況,工作人員要加穿隔離衣。當進行可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時,醫務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣棄至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手衛生。

6、在隔離房間門口懸掛接觸隔離標識,防止無關人員進入,并提醒進入者應 注意預防隔離并在出病室前做好手衛生。

7、非急診用儀器(如血壓計、聽診器、輸液架等)不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架)、儀器)在每次使用后必須經過清潔及擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)。

8、特別要做好物體表面的清潔、消毒。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診 療環境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監護儀、微量輸液泵等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等),采用(1000mg/L含氯消毒劑或75%酒精)進行擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即進行清潔并消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時,應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物,按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。

9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療或轉科,應先電話通知診療單位和接 收科室,以便采取相應隔離措施,防止感染的擴散。接收部門的器械設各在病人使用或污染后同樣依據以上方法進行清潔消毒。

10、隔離的解除:患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況,直至臨床 癥狀好轉或治愈,方可解除隔離。(VRE須待臨床癥狀好轉或治愈,連續兩次培養陰性后,方可解除隔離)。(三)切實遵守無菌技術操作規程

三、抗菌藥物的合理使用

(二)發現多重耐藥菌株應及時聯系醫院感染管理科,同時請感染科、呼吸內科或臨床藥師進行會診,及時進行治療,合理使用抗菌藥物。

四、培訓

(一)醫務人員:進行多種形式的學習和培訓。

(二)工人:集中培訓或科內進行面對面的現場指導與演示,主要是手衛生、消毒隔離知識。

(三)病人與家屬:進行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性, 提供洗手設施或手消毒劑。

關于特殊病原體感染病例報告及醫院感染控制的規定

一、本規定所指特殊病原體為:氣性壞疽,炭疽,艾滋病,朊粒蛋白感染疾病(瘋牛病等)。其中,炭疽,艾滋病(含初篩陽性)報告除按照本規定執行外,還應 按照《中華人民共和國傳染病防治法》等相關規定執行。

二、報告程序:

1、經治醫師或護士發現疑似/或確診特殊病原體感染病例(外傷患者以涂片結果為準)時應立即向本科室負責人報告,同時報告醫院感染管理科、醫教部、護理部。節假日和下班時間向醫院總值班報告,總值班立即向醫院感染管 理科、醫教部、護理部報告。

三、醫院感染控制:

1、醫師或護士發現疑似/或確診特殊病原體感染病例時,應立即對該患者根據《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護措施》采取相應的隔離措施。

2、工作人員在標準預防的基礎上根據《常見傳染病、特殊病原體感染隔離防護 措施》采取相應的防護措施。

3、接觸該類患者血液、體液、分泌物、排泄物的布類,采用一次性,使用后雙 層醫療垃圾袋封扎,標識注明“特殊感染”字樣,按照感染性醫療廢物處置。

4、復用的器械:由供應室集中處置。使用后,采用雙層防滲漏布單/袋(外層 清潔)包裹,注明“特殊感染”的名稱,送交供應室按照規定方法處置。

5、朊粒蛋白感染患者,使用一次性診療器械、器具和物品。污染的所有物品, 用雙層醫療垃圾袋封扎后,標識注明“特殊感染”名稱,按照感染性醫療廢物處置。

6、如需轉運患者(檢查、轉科),患者所屬科室應負責轉運途中的隔離防護(工 作人員、患者),并事先通知接收科室采取相應的消毒隔離及防護措施,接收科室對轉運車輛及轉運中使用的防護用品進行現場消毒處置。

7、終末消毒:物表、地面:0.5%過氧乙酸擦拭。空氣:15%過氧乙酸7ml/m3加 等量水加熱熏蒸。

神經內科 醫院感染管理小組

第四篇：醫院感染控制制度

醫院感染控制制度

1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

第五篇：控制醫院感染制度

控制醫院感染制度

1.醫院內感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實、總結全院各種消毒

隔離工作。

2.根據醫院內感染分類診斷標準，一經發現此類病人，均需填表后上報醫教科。

如有漏報，經查實，作為科室質量考核內容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養+藥敏試驗。所有醫院內感染病例均應填表存檔，進行月、季、年階段統計、總結。

3.每兩月對全院各部門進行一次隨機細菌采樣；每月對消毒隔離重點科室（手

術室、產房、嬰兒室）進行一次細菌采樣；每三月對手術室、產房、嬰兒室、母嬰同室醫護人員進行一次咽拭培養。由醫教科（防保）負責執行。

4.病區內每日進行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務科派專人負責

執行。

5.根據滬衛醫政（92）53號文及滬衛防疫（90）13號文，醫院內應使用指定、有效的消毒劑，同時加強對消毒劑的嚴格管理。消毒劑的染色由藥劑科負責執行，今后藥庫發出的消毒劑應配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網絡的具體負責者負責執行。

6.供應室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強度測試，每半年進行一次，發現強度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫教科（防保）負責監督執行。

8.各種使用過的一次性醫療衛生器械用品，必須經指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統一處理，違者將追究責任。

9.各部門應根據滬衛防疫（90）13號文要求，制定相應的消毒隔離工作常規，并嚴格執行。