第一篇：以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動為契機,全面推進醫(yī)療管理、確保醫(yī)療質量)

以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動為契機，全面推進醫(yī)療管理、確保醫(yī)療質量

—-九江市中醫(yī)院2009年“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動總結

為進一步提高醫(yī)療服務質量和效率，在全面提升整體管理水平的基礎上，積極引導和促使中醫(yī)醫(yī)院在加強醫(yī)療質量安全管理，強化以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為人民群眾提供更加優(yōu)質的中醫(yī)藥服務為目標。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局在各級各類中醫(yī)醫(yī)院（重點為公立中醫(yī)院）的“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動的決定和工作要求以及各級衛(wèi)生行政部門的工作部署，2009年以來，我院堅決貫徹執(zhí)行 “以病人為中心、以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的“醫(yī)院管理年”活動在全院全面、有序地開展。自“醫(yī)院管理年活動”開展以來醫(yī)院內(nèi)涵建設取得長足發(fā)展并產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟與社會效益，促進醫(yī)院健康持續(xù)快速發(fā)展?，F(xiàn)就2009年以來我院開展“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”主要工作情況做簡要總結如下：

一、加強領導，提高認識，穩(wěn)步推進醫(yī)院管理年活動開展 醫(yī)院領導班子高度重視此次“醫(yī)院管理年活動”，深刻理解“醫(yī)院管理年活動”的主題內(nèi)涵，并結合醫(yī)院自身管理工作實際，成立了醫(yī)院管理年活動領導小組，設立活動辦公室，明確工作職責，切實加強領導，精心組織，突出重點。

09年醫(yī)院召開了“醫(yī)院管理年活動”動員大會，在會上及時傳達了國家以及省市衛(wèi)生行政部門“醫(yī)院管理年”活動的有關文件精神，宣讀了“醫(yī)院管理年活動”新標準、新要求、新措施，將各項信息及時傳達到各科室，并參照相關文件要求及時的制定了《九江市中醫(yī)院2009年“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”的方案》，并有詳盡的實施方案與分工細則，對管理年活動各項指標進行了分解，并提出了具體實施細則、管理措施及獎懲辦法，采取了院長負責及科室負責的雙向負責制度，各職能部門負責人、臨床科室主任是“醫(yī)院管理年活動”具體責任人、第一責任人，負責做好本科室、本部門的各項工作，做到了分工明確、責任到位，使“醫(yī)院管理年活動”的各項工作得到穩(wěn)步、扎實推進。

二、突出重點，狠抓落實，不斷推進醫(yī)療質量水平提高 在醫(yī)療質量管理方面，一直是我院狠抓落實的重點工作，2010年初，醫(yī)院經(jīng)過反復討論研究，深思熟慮后制定了《九江市中醫(yī)院加強醫(yī)療管理保證醫(yī)療質量管理規(guī)定》（九中醫(yī)字【2010】1號），文件提出醫(yī)院將著重抓好醫(yī)院內(nèi)涵建設，建立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理長效機制，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質量管理和控制持續(xù)改進體系，提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務質量和醫(yī)療服務水平。為此，醫(yī)院完善了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫(yī)療質量管理委員會、藥事管理委員會、院感管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會等質量監(jiān)控組織，建立健全了診療組之間交叉檢查病歷的組織和配套管理制度，切實履行病案質量管理的職能，落實病案質量獎懲措施；文件要求，各科室要切實加強醫(yī)療質量管理，明確各科室各項醫(yī)療指標，對照醫(yī)療質量評價標準、醫(yī)院管理年活動標準等每月、每季度進行專項檢查，對存在的問題或缺陷，醫(yī)院專門出臺相關文件進行整改，在整改的基礎上使之更加規(guī)范，杜絕了類似情況再次出現(xiàn)，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)上把好質量關，確保醫(yī)療安全；同時進一步完善各項醫(yī)療規(guī)章制度及崗位職責，把質量標準和要求發(fā)放到每一個職工手中，把責任落實到每個崗位、每個職工手上，做到責任到人。為加強臨床科室考核工作的重量與落實，醫(yī)院啟動了院級考核與科室考核相結合的檢查考核，其中院級季度考核中分為由以院長為組長的考核小組，各分管院長負責制的考核形式；還有以醫(yī)療質量考核小組組長為組長的月度考核，考核形式采取抽調(diào)質控科室1—2名質控人員每月到各臨床科室抽查門診病歷，門診日志、處方、申請單、門診醫(yī)療缺陷、差錯等內(nèi)容，考核結果采取統(tǒng)分形式，其中醫(yī)療質量綜合考核分為醫(yī)療（醫(yī)技）、護理、院感、藥事四個單元，每個單元總分為100分，季度考核均以90分為考核及格分；最后及時的通過《質量管理》?？吭乱黄冢?，對醫(yī)療質量管理的各個環(huán)節(jié)如病歷質量、門診處方、合理用藥及醫(yī)療制度的落實情況等進行通報，院級考核中的季度考核及月度考核的分數(shù)及時反饋給各臨床科室；同時醫(yī)院為加強醫(yī)療行為缺陷的處罰力度專門制定出臺了《九江市中醫(yī)院加強醫(yī)療質量控制，落實醫(yī)療行為缺陷處罰》的文件，對醫(yī)院實施全面質量管理體系，加強醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進發(fā)揮了積極作用。

三、加強內(nèi)涵，創(chuàng)新理念，不斷加強醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設 醫(yī)院積極按照國家中醫(yī)藥管理局《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》文件精神要求，及時制定了《九江市中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設實施方案》，不斷創(chuàng)新理念方法，逐步建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化（主要通過建筑風格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體現(xiàn)，以南院建筑風格明顯），使醫(yī)院價值觀念體系、中醫(yī)藥文化、醫(yī)院宗旨在方案中都能得到充分體現(xiàn)。醫(yī)院為確保中醫(yī)藥文化各項措施落實到位，使醫(yī)院每位醫(yī)務人員充分認識到中醫(yī)院文化建設的重要性，醫(yī)院制定印發(fā)了《九江市中醫(yī)院醫(yī)院管理年知識手冊》到每位職工手里，確保人人了解“醫(yī)院管理年”活動，能為醫(yī)院發(fā)展及中醫(yī)藥文化建設奉獻力量。

四、完善措施，優(yōu)化服務，穩(wěn)步推進服務質量滿意工程 在醫(yī)療服務上，醫(yī)院制定了一系列實實在在的服務措施，如在門診大廳為殘疾患者提供輪椅、免費送中藥上門，在門診樓專門裝修了為殘疾人服務的廁所，方便殘疾人；設立70歲以上老人、軍屬、殘疾人、孕婦等優(yōu)先服務窗口，不斷給他們帶去方便；堅持每個病房安裝IP電話、空調(diào)、閉路電視、增設衛(wèi)生間和陽臺，配備微波爐，使病人享受到賓館式、家庭式的服務環(huán)境；認真推行首問負責制、門診叫號系統(tǒng)、住院銀行卡刷卡交費服務以及門診預約掛號，成立專家門診樓等服務活動，優(yōu)化門診服務流程、病人入院流程等，真正為來院就診的每一位患者提供真誠、溫馨、周到的醫(yī)療服務。

五、總結經(jīng)驗，注重積累，不斷推進醫(yī)院管理長效發(fā)展態(tài)勢 自醫(yī)院管理年活動開展以來，醫(yī)院各項管理規(guī)章制度、醫(yī)療質量考評體系得到健全和落實，醫(yī)療質量不斷提高，病歷合格率，入出院診斷符合率、病床周轉次數(shù)等各項醫(yī)療指標逐漸趨于合理，護理服務水平、服務質量、服務措施均得到顯著提高和完善，病人投訴現(xiàn)象少了，病人滿意率穩(wěn)步提升，實現(xiàn)了醫(yī)患關系的和諧，真真確確的推進了醫(yī)院管理，提升了醫(yī)療質量。優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，擴大了醫(yī)院的影響力，提升了醫(yī)院的美譽度，門診人次和住院人次逐年遞增，使醫(yī)療用房嚴重不能滿足醫(yī)療業(yè)務增長的需要，新的九江市中醫(yī)院南院項目的開工建設是完善醫(yī)療基礎設施的重要舉措，是積極推行醫(yī)院管理年活動開展的有效方式，該項目將于2010年底峻工投入使用，為醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展提供一個嶄新的平臺和新的契機。

在活動開展過程中，我院嚴格按照國家及省市有關衛(wèi)生行政部門的部署，扎實推進工作。院領導多次組織召開專題討論會，并責成各科室對此進行自查，形成書面自查報告，將工作中難以完成的，可以完成但需要時間，都須有書面報告給院領導，以促使“醫(yī)院管理年活動”工作順利完成。通過認真落實醫(yī)院管理年活動的各項指標要求和加強醫(yī)院管理創(chuàng)新，提升服務水平，提高醫(yī)療質量等一系列舉措，我院醫(yī)院“管理年活動” 在2010年4月份省中醫(yī)管理局對全省各地級市中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動開展情況進行專項督導檢查中得到了省局的肯定和贊許，獲得較高評價。我院通過以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動為契機，全面推進醫(yī)療管理、確保醫(yī)療質量的系列舉措，同時以管理年活動的深入、持久、廣泛開展，醫(yī)院取得了一些成績。但改進和完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質量是一項長期、持久、全程的任務，我們并將腳踏實地，不斷加強自身內(nèi)涵建設，將醫(yī)院管理年活動的精神深入貫徹落實下去，形成長效機制，使九江市中醫(yī)院得到更好更快發(fā)展。

九江市中醫(yī)醫(yī)院 2010年9月3日

第二篇：醫(yī)療質量管理年醫(yī)院管理總結

醫(yī)療質量管理年醫(yī)院管理組

第一階段工作總結

—以人為本，認真做好醫(yī)療質量管理年的每一項工作

一、高度重視，認真組織實施

20XX年衛(wèi)生部確定為醫(yī)療質量管理年，我院緊緊圍繞《關于開展醫(yī)療質量管理年活動的通知》精神，結合“安全、誠信、效能、病人放心”的主題，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，認真開展醫(yī)療質量管理年活動，成立了以院長為組長的院醫(yī)療質量管理年活動領導小組及辦公室，迅速召開動員大會，下發(fā)了《貴州省人民醫(yī)院開展醫(yī)療質量管理年活動的實施辦法》，明確了各階段的目標、任務和責任人。辦公會專題研究醫(yī)療質量管理年工作九次，召開全院副科以上干部貫徹、學習、部署醫(yī)療質量管理年會九次。

二、大力宣傳，認真組織學習

利用院報、網(wǎng)站、標語、黑板報和社會宣傳機構大力宣傳醫(yī)療質量管理年，各處、科室利用早會組織全院職工貫徹、學習、部署醫(yī)療質量管理年活動的具體內(nèi)容，院辦對中醫(yī)科、理療科貫徹、學習、部署醫(yī)療質量管理年活動情況進行抽查和督促。

三、建章立制、依法行醫(yī)，持續(xù)質量改進

根據(jù)衛(wèi)生部《關于開展醫(yī)療質量管理年活動的通知》精神，醫(yī)院在原有制度的基礎上，按照質量管理年的具體要求，結合醫(yī)院實際修訂了首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)生值班交接班制度、疑難危重病人討論制度、死亡病人討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級管理（試行）標準、開展新技術、新項目管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、住院病歷評分標準、防范醫(yī)療風險和有效控制醫(yī)療 1

事故預案等十四個核心制度。并下發(fā)到全院各科，組織學習，遵照執(zhí)行，使各項醫(yī)療工作做到有章可循，醫(yī)療管理更加規(guī)范化、制度化。同時，還修訂了《進修醫(yī)生管理規(guī)定》、《外出會診管理規(guī)定》等制度，規(guī)定來院進修人員必須具備：①相應從業(yè)資格；②專業(yè)對口進修，不能跨專業(yè)進修；③不能單獨值班，必須在本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下工作。同時進修生在進入臨床前，必須進行崗前培訓，強化其依法行醫(yī)意識。編寫了《進修醫(yī)師手冊》，供進修醫(yī)師學習、使用，為其工作提供方便和指南。按照國家法規(guī)規(guī)定，重申了我院醫(yī)務人員外出會診相關規(guī)定，要求邀請單位必須出具邀請公函，到醫(yī)務處辦理邀請手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務處批準后派遣，并要求邀請方須同時送邀請會診的病人的病歷摘要，便于會診醫(yī)師充分了解病人病情，確保會診質量和會診安全。禁止私自外出會診。強化依法行醫(yī)，醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國注冊護士管理辦法》等要求，嚴把從業(yè)人員準入關，杜絕無任職資格人員上崗。針對我院在讀碩士研究生人數(shù)的急增，醫(yī)院專門制定了研究生管理辦法，嚴把研究生進入臨床工作的準入關。

四、加強質量檢查與監(jiān)督，強化質量意識，迎接衛(wèi)生廳評審 按照院醫(yī)療質量管理年工作計劃，第一階段（1—3月）為學習動員階段。要求各科室各部門認真學習黔衛(wèi)發(fā)[20XX]19號文件。經(jīng)過第一階段的學習，全院上下增強了質量管理意識，充分認識到質量是醫(yī)院永恒的主題和核心工作，是醫(yī)院的生命線。第二階段（4—6月）為組織實施階段。按照《貴州省醫(yī)療質量管理年醫(yī)院管理評價標準》的要求，逐項落實，把質量檢查重心放在：①制度落實；②病歷書寫；③單病種及前五位住院病種的質量管理上。到6月16日，第一階段質量檢查全面結束，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了認真的研究，并提出了整改意見。

五、認真總結，切實整改

在總結第一階段質量檢查結果的基礎上，制定了一系列持續(xù)改進措施，如為規(guī)范出院病歷討論、死亡討論和前五位住院病種的管理，制訂了出院病歷討論登記表、死亡討論登記表和前五位住院病種的管理統(tǒng)計表，下發(fā)《病歷書寫規(guī)范手冊》。編寫了《貴州省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》（試行辦法）。加強了對各級醫(yī)務人員尤其是初中級醫(yī)務人員的“三基”知識培訓。為此，組織全院312名初、中級醫(yī)技人員進行了“醫(yī)學‘三基’知識系列講座”，及相應專業(yè)“三基”知識考試，通過考試找出差距、促進學習、促進提高。

第三篇：醫(yī)療質量管理年活動總結

“醫(yī)療質量安全和控制費用年”活動實施方案

為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質量，切實保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質醫(yī)療服務，嚴格控制醫(yī)療費用，大力減輕患者看病就醫(yī)負擔。經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開展為期一年的“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動，結合我市醫(yī)療衛(wèi)生實際，現(xiàn)制訂以下實施方案。

一、指導思想

以黨的十八大和十八屆三中全會精神為指導，結合黨的群眾路線教育實踐活動，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療費用為抓手，開展不合理治療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費專項整治，為廣大人民群眾提供優(yōu)質、安全、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、工作目標

1、總體目標：通過開展“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動，使醫(yī)療質量得到持續(xù)改進，醫(yī)療安全得到切實保障，醫(yī)療費用得到嚴格控制，醫(yī)療服務不斷優(yōu)化，醫(yī)務人員的質量意識、安全意識和責任意識不斷增強，醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛明顯減少，服務水平、工作效率和群眾滿意度顯著提升。

2、考核指標：重點考核醫(yī)藥總收入、門（急）診均次費用、住院標準符合率、出院患者平均住院日、住院患者日均費用、醫(yī)療費用構成比、抗菌藥物使用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設備檢查陽性率、患者滿意度等十項指標。

（1）門（急）診均次費用。在上門（急）診均次費用的基數(shù)情況下零增長或降低。

（2）住院患者日均費用。在上住院患者日均費用的基數(shù)情況下零增長或降低。

（3）患者滿意度。出院和門診患者滿意度調(diào)查均不低于95%。（4）住院標準符合率。嚴把住院指征，三級醫(yī)院住院標準符合率不低于95%，二級醫(yī)院住院標準符合率不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。

（5）出院患者平均住院日。三級醫(yī)院平均住院日不超過12天，二級醫(yī)院平均住院日不超過10天，擇期手術患者術前平均住院日不超過3天，對住院時間超過30 天的患者要進行管理與評價。

（6）醫(yī)療費用構成比。在維持均次費用零增長或降低的情況下，三級醫(yī)院藥占比不超過45%，醫(yī)用耗材占總費用比例不超過18%，二級醫(yī)院藥占比不超過50%，醫(yī)用耗材占總費用比例不超過15%；住院參合患者新農(nóng)合基本用藥目錄外的自費藥品費用占總藥費比例控制在15%以內(nèi)。

（7）抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（8）合理用藥抽查合格率。各級醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%。

（9）大型醫(yī)療設備檢查陽性率。三級醫(yī)院不低于90%，二級醫(yī)院不低于70%。

1（10）醫(yī)藥總收入。在門診人次和出院人次保持在上的基數(shù)情況下，業(yè)務總收入保持一定增長。門診人次和住院人次增加的部分，按上門診人次和住院人次平均費用計算增加的醫(yī)藥總費用。

三、活動范圍

全市各級各類設有床位的醫(yī)院，重點是二級以上醫(yī)院。

四、主要內(nèi)容

（一）大力提升醫(yī)療質量

1、抓好醫(yī)療質量內(nèi)涵建設。加強質控中心建設，強化院科兩級質控工作，發(fā)揮專家在質量持續(xù)改進工作中的積極作用。選定重點病種開展質量監(jiān)測并適時排序通報，提高醫(yī)療質控效率。強化臨床藥事管理，全面落實處方點評。推行優(yōu)質護理服務，加強護理內(nèi)涵建設。

2、推行臨床路徑管理。擴大實施臨床路徑的專業(yè)以及病種，利用信息化手段加強臨床路徑管理工作，與付費制度改革相銜接。三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)42個病種開展臨床路徑管理。三級?？漆t(yī)院不少于5個病種開展臨床路徑管理。二級綜合醫(yī)院不少于30個病種實施臨床路徑管理。二級專科醫(yī)院不少于4個病種開展臨床路徑管理。大力提高實施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進入臨床路徑標準的患者，達到入徑率不低于50%，入徑后完成率不低于70%。

3、開展臨床技能大比武。各縣（市、區(qū)）要積極開展本轄區(qū)臨床技能大比武。各級各類醫(yī)院要在本單位各科室、各專業(yè)開展技能比武。市衛(wèi)生局將按照隨機抽取和單位推薦相結合的原則，定期組織全市臨床技能大比武活動。大比武優(yōu)勝單位和崗位技能標兵將享受評比和晉升優(yōu)先政策。

4、嚴格醫(yī)療質量控制。落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。入出院診斷符合率不低于95%；手術前后診斷符合率不低于95％；臨床主要診斷、病理診斷符合率不低于90％。法定傳染病報告率100％。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。大型檢查陽性率不低于90%。急危重癥搶救成功率不低于90％。治愈好轉率不低于95％。麻醉死亡率不超過0.02％。

5、加強業(yè)務基礎建設。三級醫(yī)院要以提高醫(yī)療技術水平為醫(yī)療質量管理工作重點，加快重點學科建設，注重專業(yè)技術人才培養(yǎng)，每家三級醫(yī)院至少要有1個省級或市級重點?？坪皖I頭學科。市衛(wèi)生局將深入推進萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓和城鄉(xiāng)對口支援工作，通過“派下去”、“請上來”、“團隊帶團隊”和“科室對科室”等多種方式，使派駐支援人員與派出進修培訓骨干進行置換，有計劃地建設一支技術過硬、醫(yī)德高尚、扎根基層的醫(yī)療人才隊伍。

6、建立雙向轉診制度。市直（駐市）醫(yī)院要落實對口支援政策，幫助和指導基層醫(yī)院提高服務職能，重點幫扶基層醫(yī)院學科建設的發(fā)展與危重疑難病人的會診與接診治療；縣級及縣級以下醫(yī)院要扎實加強基本醫(yī)療服務，重點加強基層常見病、多發(fā)病等方面能力建設，建立并完善統(tǒng)一的雙向轉診體系，達到就診住院患者逐年增加、轉診率逐年下降、治愈好轉率逐年上升的目標。每家市直（駐市）醫(yī)院要與至少2家縣級醫(yī)院和10家基層衛(wèi)生院及中心城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂雙向轉診 協(xié)議。市級醫(yī)院要按照市衛(wèi)生局有關規(guī)定安排市級醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展多點執(zhí)業(yè)。

（二）切實保障醫(yī)療安全

1、繼續(xù)推進平安醫(yī)院創(chuàng)建活動。各醫(yī)院要按照平安醫(yī)院創(chuàng)建活動和國家衛(wèi)生計生委辦公廳、公安部辦公廳《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號）要求，抓好醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全、治安消防安全等責任制的落實，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施。堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。加強內(nèi)部保衛(wèi)工作，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，建立健全保衛(wèi)組織，有條件的醫(yī)院設立警務室，配齊器材和設備，積極配合公安部門開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務人員人身安全。各醫(yī)院要建立醫(yī)療安全管理制度和重大醫(yī)療不良事件監(jiān)測與報告制度，重點建立醫(yī)患糾紛事故登記、處理、報告制度，規(guī)范報告流程，加強醫(yī)務、質控、藥械管理、輸血科、臨床科室協(xié)調(diào)；加強急診科（室）能力建設，實現(xiàn)急診會診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度；制定科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案并認真落實；加強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、血液透析室、感染科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門的醫(yī)院感染管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，按規(guī)定做好傳染病報告工作。

2、實現(xiàn)患者安全目標。一是嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。健全與完善患者身份識別制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法。醫(yī)師要在在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前親自告知患者及家屬。健全關鍵流程識別和交接程序。建立使用腕帶作為識別標示的制度。二是建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)診療下達書面醫(yī)囑，緊急搶救雙人核查，事后補記。規(guī)范危急值的復述核對和臨床使用程序。三是建立臨床實驗室“危急值”報告制度。重點針對急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者，對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制并認真落實。四是嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。實行“術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示并由患者及家屬確認、病區(qū)與手術室間交接核查、麻醉前暫停程序最后確認程序”三步確認程序。五是嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配置設備和設施，嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。六是防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。認真實施有效的跌倒防范制度與措施。七是防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風險評估與報告制度，以及壓瘡診療及護理規(guī)范。實施預防壓瘡的有效護理措施。八是加強特殊藥物管理，提高用藥安全。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度，處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時進行嚴格的核對確認。九是鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)務人員充分了解報告工作流程，建立激勵措施，鼓勵不良事件呈報。十是鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

（三）嚴格控制醫(yī)療費用

1、堅持藥品和醫(yī)用耗材“三不準用”原則：即國產(chǎn)產(chǎn)品能解決的不準用進口產(chǎn)品，低值產(chǎn)品能解決的不準用高值產(chǎn)品，一種產(chǎn)品能解決的不準用多種產(chǎn)品。患者及家屬自愿提出使用進口、高值、多種產(chǎn)品的，在簽署知情同意告知書基礎上，在臨床科室建立專門的自愿申請使用登記賬冊，并經(jīng)科室主任、分管院長簽字確認后方可使用（急診搶救可先使用再補辦手續(xù)），醫(yī)院需提供登記賬冊作為衛(wèi)生局督促檢查時的必查材料。

2、規(guī)范臨床用藥。

（1）嚴把用藥指征。臨床用藥特別是心腦血管用藥、生物制品、抗生素以及ICU（重癥監(jiān)護室）等特殊臨床科室的藥品使用必須要有明確的臨床適應癥。嚴禁重復用藥、越級用藥、多聯(lián)用藥等不合理用藥行為。

（2）控制藥品使用。嚴格落實全省網(wǎng)上藥品集中招標采購制度，執(zhí)行基本藥物制度?；颊咦≡浩陂g藥品費用要求實行“三達標”：基本藥物費用所占總費用的比例要達標（三級醫(yī)院不低于25%；二級醫(yī)院不低于40%）；抗生素費用占總藥物費用的比例要達標（不超過60%）；藥品費用占醫(yī)療總費用的比例要達標（三級醫(yī)院藥占比不超過45%，二級醫(yī)院藥占比不超過50%）。“三達標”執(zhí)行情況必須納入三級醫(yī)師個人績效工資考核。

（3）加強抗生素使用管理。各醫(yī)院要嚴格按照《關于印發(fā)〈江西省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）〉的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政字〔2012〕129號）和抗菌藥物整治專項行動活動的要求，制定并完善本機構抗菌藥物分級管理目錄，嚴格限定不同管理級別的抗菌藥物處方權，明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。認真、及時、準確做好合理用藥監(jiān)測工作。建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制，定期通報抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥情況，對存在的問題，采取有效措施進行干預。

（4）落實處方點評制度。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，定期開展處方點評工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等重點科室以及Ⅰ類切口手術和介入病例抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專項點評制度，做到每月進行點評。嚴格控制門診處方金額。各醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部藥品比例規(guī)定設定醫(yī)生門診處方平均藥費限額，嚴控大金額處方。各醫(yī)院組織每月對處方進行一次處方點評，對不合理處方醫(yī)院應向“開方”醫(yī)生發(fā)出整改通知，并將醫(yī)生名單在醫(yī)院內(nèi)公示，連續(xù)三個月被公示的醫(yī)生，由醫(yī)院給予處理，一年內(nèi)三次被醫(yī)院公示的醫(yī)生，由市紀委監(jiān)察局派駐市衛(wèi)生局紀檢組給予處理。

3、控制耗材使用。實行醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購制度，非網(wǎng)上采購一律不予核報，違者追究有關人員責任。在選擇全市醫(yī)用耗材集中招標采購中標產(chǎn)品時，應參考中標品規(guī)的質量，結合價格因素綜合評價后進行選擇。特別要加強骨科、腦外科、普外科、心內(nèi)科、介入等耗材使用問題較突出科室的監(jiān)督管理，嚴禁醫(yī)務人員違反“三不準用”原則，利用專業(yè)知 識誘導患者及家屬作出選擇。對使用比較集中、使用率偏高的高值耗材按科室、個人、使用量每月進行通報，對違規(guī)使用、價格虛高、收受回扣等行為的相關科室和個人進行嚴肅處理。

4、推行同級醫(yī)院之間、下級對上級醫(yī)院大型設備檢查和臨床控制過度檢查檢驗結果的互認制度。醫(yī)務人員應根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，執(zhí)行“三不查”規(guī)定：上級或同級醫(yī)院近期已行檢查的不查；不屬病情需要的不查；已行常規(guī)檢查且能明確診斷的不查。各醫(yī)院要將必行的檢查項目目錄列入入院前須知并告知患者，嚴格做到“院方規(guī)范服務，患方放心消費”。

5、加強價格監(jiān)管。

（1）推行陽光收費服務。各醫(yī)院門診大廳設醫(yī)務公示欄，公示藥品、醫(yī)療耗材等收費項目；實行醫(yī)院信息化的單位應在門診和住院部設觸摸屏，以供患者及家屬隨時查詢收費項目；住院費用實行公開制度，醫(yī)院必須給予住院患者一日和出院費用詳細清單，做到收費項目清晰明了、及時準確。

（2）健全價格管理機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格管理的各項法律、法規(guī)和規(guī)定，設立收費審核機構或安排專人負責價格管理工作，建立健全價格監(jiān)督管理機制，增加服務、收費透明度。嚴格按照國家規(guī)定實行單病種限價收費。嚴禁憑空收費、多收費、分解收費、擅自增設收費項目、擅自提高收費標準等。

（3）加大違規(guī)收費查處。充分利用陽光醫(yī)藥網(wǎng)絡監(jiān)管平臺，實時掌握采購、價格、流向等客觀情況，接受公開監(jiān)督；從嚴格控制“大處方、大檢查、亂檢查、多項檢查”入手，專項查處多收費、亂收費、重復收費，嚴格控制服務項目中“除外內(nèi)容”的增加和準入。

（四）提供優(yōu)質醫(yī)療服務

1、方便患者就醫(yī)就診。創(chuàng)造條件增加醫(yī)院床位。加快病床周轉率，縮短平均住院日，實行雙向轉診，緩解“住院難”；設立門診一站式便民服務中心，實行無節(jié)假日門診制度，開放多種預約掛號途徑，建設門診排隊叫號系統(tǒng)及自助掛號及繳費系統(tǒng)，緩解“門診難”；創(chuàng)造條件添置大型醫(yī)學檢查設備，增加大型設備用房，實行24小時開放大型醫(yī)學設備檢查，推行檢驗結果互認，緩解“檢查難”。

2、推進優(yōu)質護理服務。加強臨床護理工作，將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，積極開展“優(yōu)質護理服務示范工程”。

3、塑造良好醫(yī)德醫(yī)風。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，強化宗旨意識，改善服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。完善醫(yī)務人員評價、監(jiān)督、獎懲制度，建立患者對臨床醫(yī)務人員的評價監(jiān)督和臨床醫(yī)務人員對醫(yī)技科室的評價監(jiān)督機制。

4、嚴格落實“九不準”。組織醫(yī)務人員學習有關法規(guī)，特別是《刑法修正案六》；組織醫(yī)務人員觀看《醫(yī)德醫(yī)風警示錄》等警示教育片；加強本單位衛(wèi)生行風建設“九不準”督促檢查，每季度開展一次明察暗訪，明察暗訪發(fā)現(xiàn)的問題進行抄告，并限期整改；認真落實醫(yī)務公開制度，實行“陽光醫(yī)藥”，對藥品和醫(yī)用耗材使用超常的實行公示預警，落實處方點評制度；公布本單位違反衛(wèi)生行風建設“九不準”舉報電話，受理群眾舉報；與醫(yī)藥供應單位制訂并落實醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度；落實藥品和醫(yī)用耗材的網(wǎng)上招標采購，杜絕私自采購行為；認真落實違規(guī)企業(yè)黑名單制度，凡給予“紅包”回扣的供貨企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均列入黑名單；醫(yī)院的主要行政負責人與其行政主管部門簽訂并落實衛(wèi)生行風建設“九不準”責任狀，作出不收受回扣、“紅包”的承諾；依紀依法嚴肅查處收受“紅包”回扣行為。

五、活動步驟

（一）宣傳發(fā)動（2014年2月）

完成前期準備工作，成立本地本單位醫(yī)療質量安全控費年活動領導小組，結合實際制定本級活動實施方案、督查標準，召開動員大會。

（二）整改落實（2014年3月—2014年5月）

針對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療費用方面存在的問題，各地各單位要結合自身實際，制定整改方案，提出各項改進措施，落實整改責任，對涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項地進行重點整改，務求取得實效。

（三）督導考核（2014年6月）

各醫(yī)院要按照進度對各科室整改落實情況進行梳理，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行督查并通報，市衛(wèi)生局將組織進行督導考核，督查結果列入年終考核。

（四）長效管理（2014年7月—2014年11月）

建章立制，全面鞏固整改成果，市衛(wèi)生局將采取“回頭看”的方式，加強日常監(jiān)管，使“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化。

（五）總結通報（2014年12月）

各地各單位要認真梳理匯總本單位本轄區(qū)開展“醫(yī)療質量、安全和控制費用年”活動以來的經(jīng)驗做法和所取成效，大力挖掘工作亮點和典型事例，市衛(wèi)生局將結合督查情況適時召開工作交流會，總結通報工作開展情況。

六、活動要求

（一）加強組織領導。醫(yī)療質量安全控費年活動直接關系到人民群眾切身利益，涉及面廣，政策性強，社會反應敏感。各地各單位切實提高對此項工作重要性、緊迫性的認識，采取有效措施，確保工作目標的實現(xiàn)。要根據(jù)本地本單位實際制定具體的實施辦法，主要領導要親自負責，并安排專人負責組織、協(xié)調(diào)、實施、監(jiān)督，確保此項工作順利、有序地開展。

（二）強化監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生行政部門要履行監(jiān)督職責，強化監(jiān)管職能，對所屬醫(yī)院活動開展情況進行督查，重點督查各項考核指標、藥品和耗材采購情況、財務制度執(zhí)行情況等。要采用定期督查與隨機督查相結合，平時督查與重點督查相結合，明查與暗訪相結合。

（三）落實責任追究。對活動實施不力、效果不理想的單位，一律取消評先評優(yōu)資格。對醫(yī)院領導和有關責任人，市衛(wèi)生局和上級主管部門將按照干部管理權限誡勉談話、黃牌警告。各級醫(yī)院要把規(guī)范診療、合理用藥與醫(yī)務人員的評聘、晉級、評優(yōu)、提升工作掛鉤，對違反規(guī)定 的醫(yī)務人員，視情節(jié)給予低聘、解聘等處罰。有商業(yè)賄賂行為的，經(jīng)調(diào)查情況屬實的，移交司法機關進行處理。

（四）加強輿論宣傳。醫(yī)療質量安全控費年活動是改善民生的重要舉措之一，各地各單位要積極爭取各級領導的重視，爭取相關部門的支持，爭取全社會的理解。各醫(yī)院通過信息交流，將好經(jīng)驗、好作法及時報告市衛(wèi)生局醫(yī)政科，要樹立先進典型，通過典型事跡宣傳，激勵廣大醫(yī)務人員自覺樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量萬里行活動方案

蒲城中醫(yī)醫(yī)院

2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案

自2009年開始開展的“醫(yī)療質量萬里行”活動，對進一步促進醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。按照各級衛(wèi)生行政部門的部署和要求，今年我院繼續(xù)開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，在總結2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)2011年全國衛(wèi)生工作會議有關要求和衛(wèi)生部指定的《2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》，結合我院實際情況，特制定本方案。

一、成立領導小組 組 長：李清林

副組長：趙養(yǎng)田 李全信 郭曉明 種應征 蔡紅杰 成 員：周亞娣 李亞玲 徐金玲 黨艷艷 王華芳

韋文俠 張立博 曹 丹 王 莉 張新蒲 及各臨床科主任

二、指導思想

深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，緊密結合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

三、活動主題

活動主題：“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”。

四、活動內(nèi)容和重點要求

（一）努力開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

繼續(xù)開展面向全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育活動和相關培訓，舉辦醫(yī)療文書書寫培訓班和醫(yī)療安全教育專題講座，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（二）進一步加強醫(yī)療服務管理，強化服務意識，改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。

1、繼續(xù)貫徹落實中央文明委《關于深入開展志愿服務活動的意見》和中央文明辦《<關于深入開展志愿服務活動的意見>的任務分工方案》，積極推動志愿者服務，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。

2、認真貫徹落實衛(wèi)生部部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》精神，繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過實行預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、對醫(yī)保病人推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）繼續(xù)貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》，加強醫(yī)療質量管理與控制。

1、在各專業(yè)質量控制中心的指導下，積極開展內(nèi)部醫(yī)療質量管理與控制工作，按照相關規(guī)定報送質控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質量。

2、積極開展臨床路徑、單病種質控、常見腫瘤性疾病、病例信息登記工作。

3、認真學習《二級醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》和《二級醫(yī)院評審標準（2011年版）》，加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。

（四）嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設，實施院務公開。重點要求：

1、嚴格落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救報告制度、新技術準入制度、分級護理制度、查對制度、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、值班、交接班制度、手術分級管理制度、臨床用血管理制度、醫(yī)患溝通制度、轉院轉科制度等十六項核心制度，將核心制度打印成冊，做到全體醫(yī)務人員人手一冊，并能落實到日常診療工作中，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

2、繼續(xù)大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，堅持合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質量科學管理；執(zhí)行同級醫(yī)療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

3、認真學習、貫徹落實新版《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，在定期進行常規(guī)病歷點評的基礎上，組織一次全院范圍內(nèi)的病歷展評活動，進一步規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。

4、認真學習《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》。

5、按照有關規(guī)范的要求，進一步加強重點科室和重點部門的建設和管理，著重加強新生兒病房的建設，做到人員、設備、設施配備與功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

（五）進一步加強護理工作，規(guī)范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。

1.進一步貫徹落實《護士條例》。進一步完善護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，完善護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。2.認真貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

（1）組織專科師資講課比賽，加強?？谱o士培訓，提高?？谱o理質量。

（2）進行護士禮儀培訓，組織禮儀比賽，提高基礎服務能力。（3）進一步學習分級護理服務項目，引深護理服務內(nèi)涵，提高服務質量

（4）修訂完善基礎護理工作服務規(guī)范如留置尿管的護理、協(xié)助患者更衣等，做好培訓。

（5）合同制護士與編制護士同工同酬。

3.嚴格按照《優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質護理服務。

（1）深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模 式，召開 “優(yōu)質護理服務示范工程”協(xié)調(diào)會，改進排班方式，落實 “責任包干”制

（2）依據(jù)各病區(qū)護理工作量和患者病情配置護士，力爭年底每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。做到不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。

（3）實施護士崗位管理，建立有效的護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結合，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

（4）提高護士待遇，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。（5）召開“示范病區(qū)”亮點總結會將問題集中反映，爭取院領導支持。

（6）對后勤、器械科物品實行下收下送，減少護士外出（7）修訂、完善住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容，向住院患者、出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，整理統(tǒng)計，進而改進護理質量。

（六）繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《婦科內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。

1、進一步建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理。同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。

2、建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

3、建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。

（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。

1、按照新的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》建立健全藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。

2、貫徹落實《中國國家處方集》，制定本院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3、認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5、以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6、認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7、嚴格貫徹執(zhí)行毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并加強監(jiān)督檢查力度。

8、進一步加強臨床藥師工作，制定明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（八）貫徹落實《患者安全目標》，進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1、繼續(xù)推進與落實《病人安全目標》。

2、貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。

3、貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

4、落實《醫(yī)療美容服務管理辦法》，保證醫(yī)學美容安全。

（九）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3、貫徹落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強手術室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4、貫徹落實《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》，加強血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

5、貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫(yī)院感染防控要求。

6、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作。

7、開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。

1、嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等相關規(guī)定，嚴格禁止非法采集血液，確保臨床用血來源合法，確保臨床用血技術符合規(guī)范。

2、充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會的作用，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。

3、臨床科室應當根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和實際情況，科學合理使用血液，制訂年、月用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況進行評估。

4、各臨床科室和輸血科應當建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。

（十二）加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領導安全生產(chǎn)的主體責任，建立安全生產(chǎn)相關部門領導安全生產(chǎn)“一崗雙責”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

1、建立安全生產(chǎn)管理機構，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2、加強安全生產(chǎn)重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。

3、確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4、加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的業(yè)務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。

5、加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益。

（十三）貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關標準和技術規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫(yī)學、介入放射學的防護管理工作。

1、進一步建立完善放射診療防護組織機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責，并認真組織落實；

2、對全院醫(yī)務人員加強放射防護知識教育；

3、做好放射診療設備定期檢測工作；

4、做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測以及職業(yè)健康監(jiān)護工作；

5、合理使用放射防護用品、自主檢測設備。

五、活動步驟

（一）動員部署（2011年4月）。對本“醫(yī)療質量萬里行”活動進行安排部署，積極宣傳發(fā)動，提高認識、統(tǒng)一思想。

（二）組織實施（2011年5月—10月）。

1、按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動，繼續(xù)加強管理，進一步完善質量、安全管理體系。

2、開展醫(yī)院自查，要在2011年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

3、準備迎接各級衛(wèi)生行政部門的指導檢查。

（三）總結交流（2011年11月-12月）。認真總結“醫(yī)療質量萬里行”活動的經(jīng)驗和不足，研究進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

六、工作要求

（一）克服松懈情緒，加強組織領導。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，衛(wèi)生系統(tǒng)進一步堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。2011年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點改革任務的關鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質量萬里行”活動目標，需要全院職工的共同努力，切實加強組織領導，克服松懈情緒，采取有效措施，不斷強化醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的質量、安全意識，確?；顒尤〉脤嵭?。

（二）建立長效機制，逐步轉向常態(tài)。要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，逐步完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理相關制度、指標體系和工作機制，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質量萬里行”活動向專業(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質量。

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

2011年4月1日

第五篇：以提高醫(yī)療服務質量為主題的醫(yī)院管理年活動方案

以提高醫(yī)療服務質量為主題的醫(yī)院管理年活動方案

“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動（以下簡稱醫(yī)院管理年活動）自2005年在全國開展以來，對促進醫(yī)院端正辦院方向，堅持“以病人為中心”，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用，緩解群眾“看病難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強醫(yī)院管理，提高服務質量，是不斷提高人民群眾健康水平，促進社會和諧的重要保證，需要鞏固成果，持續(xù)推進。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，2007年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動。

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實院長責任，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫(yī)院管理年活動，逐步建立科學、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動范圍

2007年醫(yī)院管理年活動范圍為全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。

三、工作目標和重點要求

（一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。重點要求：

1.嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。

2.加大醫(yī)院院長管理責任。明確院長是醫(yī)院質量管理第一責任人，堅持科學發(fā)展觀和正確的政績觀。醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技術服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質。醫(yī)院領導定期專題研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。

3.全面推行醫(yī)院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理，要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。

5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務，合理配備醫(yī)務人員。加強醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識培訓，對醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練。

6.堅持公立醫(yī)院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實行三級醫(yī)院同類醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認。

7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。

嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

培養(yǎng)臨床藥師，實施臨床用藥監(jiān)控，加強藥品不良反應與藥害事故的監(jiān)測與報告。

8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。

9.加強醫(yī)療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫(yī)用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節(jié)等高新技術的準入和臨床應用管理。

10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（icu）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規(guī)范救治。

11.加強臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。

12.加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。

（二）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點要求：

13.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

14.科室、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。

（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構建和諧的醫(yī)患關系。重點要求：

16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。

17.服務態(tài)度良好，語言文

明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18.建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強財

務管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費用。重點要求：

21.堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，醫(yī)院一切財務收支必須納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。

22.建立科學決策機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，加強財務監(jiān)督分析，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。

23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。

24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入直接掛鉤。

25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：

26.嚴格執(zhí)行國家有關藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定，將應招標藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫(yī)用耗材。

27.嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。

29.嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。

30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

31.完善醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。

（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：

32.加強醫(yī)院文化建設，強調(diào)忠誠的服務精神和人道的服務文化。

33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。

34.繼續(xù)認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。

35.執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴禁醫(yī)務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

37.嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫(yī)療機構招攬患者。

38.嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。

39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫(yī)院院長管理責任。

四、實施步驟

（一）準備和部署（2007年3月）。

1.下發(fā)通知，對2007年醫(yī)院管理年活動進行全面部署。

2.召開醫(yī)院管理年工作會議，總結前兩年醫(yī)院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。

3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動。

（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實。針對醫(yī)院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫(yī)院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

2.檢查指導。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

3.督促檢查。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫(yī)院開展督促檢查。

（三）總結表彰（2008年5月）。

認真總結連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動的經(jīng)驗及成效，交流各地加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，改進醫(yī)療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫(yī)院管理與評價的長效機制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實加強領導。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本，貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要不斷總結經(jīng)驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫(yī)院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發(fā)動，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動各項目標的實現(xiàn)。

（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫(yī)院管理年活動以落實院長責任、加強醫(yī)療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級各類醫(yī)院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現(xiàn)。同時也要以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。

（三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動，很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗。各級衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門要及時總結經(jīng)驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。

（四）建立長效機制，逐步轉入常態(tài)。加強和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫(yī)院的常態(tài)管理，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質量。