第一篇：陵縣中醫院醫院管理年、醫療質量萬里行活動整改方案

陵縣中醫院醫院管理年、醫療質量萬里行

活動整改方案

根據省衛生廳醫院管理年、醫療質量萬里行、兩好一滿意、創先爭優強堡壘做先鋒活動文件精神，現就我院工作檢查及各科自查出的問題進行匯總，并制定整改方案如下：

一、指導思想

以貫徹落實科學發展觀為指導，以積極推進新醫改為契機，研究制定醫院整改落實方案，使整改落實工作目標更清晰、要求更具體、責任更明確、措施更可行、落實更到位，確保醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系。

二、整改目標和原則

（一）整改目標

通過整改落實，使查找梳理出的各類問題得到有效解決，以加強醫院內涵建設，不斷提高醫院管理和醫療服務水平，確保“醫院管理年、醫療質量萬里行、兩好一滿意、創先爭優強堡壘做先鋒活動”取得明顯成效。

（二）整改原則

1、明確分工，落實責任。整改工作由院主要領導負總責，分管領導具體抓，責任科室具體落實，形成一級抓一級、層層抓落實的工作機制。對整改不到位的，重新整改。

2、先急后緩、先易后難。對具備條件能立即整改到位的問題，立即整改；對短期內不能解決的問題，制定近期整改計劃，按期整改；對受客觀條件制約解決不了的問題，制定遠期整改計劃，限期整改。

3、立足當前，著眼長遠。整改工作既要著眼于當前工作，解決現時工作中存在的問題，同時也要立足長遠，建立健全各類規章制度，理順管理機制，實現長效管理。

三、存在的問題及整改措施

（一）醫院管理方面。針對醫院經營理念不新，中層干部管理水平不高，執行力度不大，黨員先鋒模范作用不突出，制度不完善的問題，整改措施主要有：

1、強化醫院經營管理，提升管理水平。采取走出去、請進來的辦法，學習借鑒先進管理技術，以戰略的眼光謀劃發展，科學管理。組織開展醫院管理知識專題講座，邀請知名管理專家來院授課，掌握現代管理知識。

責任領導：李家昌、王陸軍

責任科室：院辦、黨辦、醫務科、護理部 整改期限：擇期整改

2、切實加強行政管理能力建設。加強行政管理人員及后勤服務人員的作風和效能建設；通過實施崗位責任制追究（一崗雙責）制度，推行“中層干部執行力度進一步加強”，倡導敢于創新、大膽管理、求真務實、勇于承擔責任的工作作風。責任領導：王陸軍 責任部門：院辦、黨辦 整改期限：近期整改

3、加強干部職工思想建設。堅持學習科學理論知識，不斷增強干部職工深入開展“醫院管理年、醫療質量萬里行、兩好一滿意、創先爭優強堡壘做先鋒活動”的自覺性和主動性。進一步落實“質量好、服務好、群眾滿意”創辦宗旨。責任領導：李家昌、王陸軍

責任部門：院辦、黨辦、醫務科、醫教科 整改期限：近期和長期整改

4、發揮各級黨組織政治核心作用。開展“創先爭優、強堡壘、做先鋒活動”和落實黨務公開制度，充分發揮黨員先鋒模范和戰斗堡壘作用。探索實行黨建工作責任制。加強黨員隊伍建設，規范黨員、支部組織生活制度。

責任領導：李家昌、王陸軍、陳松 責任部門：黨辦 整改期限：近期整改

5、建立健全醫院規章制度。成立醫院規章制度編審委員會，重新收集整理醫院各項規章制度，報編委會通過，并匯編成冊，組織全體干部職工學習，真正實行制度約束人，制度管理人。同時完善各類考評辦法，做到獎罰分明。指定專人及時收集、整理、歸檔各類資料。責任領導：王陸軍、張海英、孟繁榮、張恩德

責任科室：院辦 醫務科、護理部 整改期限：近期整改

（二）醫療管理方面。針對院、科兩級醫療質量控制體系不完善；核心制度落實不夠；規章制度和醫患溝通制度不健全；登記不及時準確；沒有專門場所接待投拆，部分監控設施配備不到位；未建立糾紛報告制度，缺乏定期安全目標評估制度；“三基三嚴”培訓力度不大；重點科室（消毒、藥房、檢驗）設施設備不到位；處方書寫不完整，不合理使用抗菌藥物等問題，整改措施主要有：

1、加強醫療質量管理。

⑴制度及職責建設：建立健全各項規章制度；建立醫療技術管理流程；建立醫療技術管理檔案；完善院、科兩級醫療質量控制體系；制定科主任管理考核辦法，嚴格獎懲兌現；加強醫療文書書寫質量管理，加強檢查評比；完善各種登記本填寫，加強檢查力度；制定培訓計劃，西學中、名醫帶徒工作，切實加強“三基三嚴”及醫療核心制度、急救知識、醫患溝通、醫療安全知識培訓；加強危險診療區的日常監管，如高壓氧倉、中心供氧、手術室、血透室等。責任領導：張海英、孟繁榮、劉曙光

責任科室：醫務科、護理部、醫教科 整改期限：立即和近期整改

⑵硬件措施建設：辦公室、醫務科設為醫療糾紛接待調解室和信訪接待室，安裝監控探頭；改善“陵縣預防保健中心”、“陵縣針灸推拿理療康復中心”、“查體中心”診療環境，增加必要設施和設備；完善輸血科（血庫）建設，達到驗收標準。責任領導：王陸軍、張海英、陳松

責任科室：辦公室、醫務科、檢驗科、總務科 保衛科 整改期限：擇期整改

2、加強護理質量管理。

加強護理人員理論知識與操作技能培訓；扎實開展“護理示范病房”創建活動；開展中醫藥特色文化健康教育、指導，健康教育覆蓋率達到95％；各科針對本科特點，制定專科病種護理常規和臨床常見多發病護理常規，人手一冊，要求人人掌握；加強護理監管力度，組織全科討論、分析及追蹤反饋。責任領導：孟繁榮 責任科室：護理部 責任期限：立即和近期整改

3、加強院感質量管理。

⑴內涵建設方面。分析討論所查院感問題，進一步剖析深層次的問題和不足；對重點部門、重點人群分層次進行培訓；積極參加省內外各種院感會議，了解院感工作新動態，增加院感新知識；制訂醫院感染管理考核標準，定期督查、考核；加強口腔科、手術室、透析室、胃鏡室人員院感知識培訓和提高器械管理水平，保證器械清洗消毒滅菌質量，避免交叉感染、院內感染。責任領導：孟繁榮、宗訓霞、趙霞 責任科室：感控科 整改期限：立即和近期整改 ⑵硬件建設方面。

急需配置的硬件：最好配備整體清洗消毒和酶洗裝置（胃鏡室）；臭氧空氣消毒機改為紫外線循環風動態空氣消毒機（手術室）；穩壓ups電源1-2臺（新生兒室、ICU、手術室、透析室）；防滲透防護衣、防護眼鏡、防護面罩等（各重點科室）。責任領導：羅巖 責任科室：設備科 責任期限：擇期整改

4、加強藥事質量管理。

⑴加強特殊藥品管理。麻醉藥品與第一類精神藥品專用處方管理；嚴格執行麻醉、精神藥品的采購、運輸、驗收、儲存、保管、發放、調配、使用等制度；加強麻醉藥品與精神藥品“五專”管理。責任領導：郭呈金 責任科室：藥劑科 整改期限：立即和近期整改

⑵加強抗菌藥物管理。貫徹執行“衛生部辦公廳關于抗菌藥物使用管理和抗生素的合理應用的通知”，制定實施“陵縣中醫院抗菌藥物分級管理制度”，堅持合理用藥，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。責任領導：郭呈金 責任科室：藥劑科

整改期限：立即整改

⑶加強學習與培訓。聯合醫教科開展《處方管理辦法》、《特殊藥品管理規范》等相關法律法規的學習與培訓；加強處方質量檢查與考核。責任領導：郭呈金、劉曙光 責任科室：藥劑科、醫教辦

整改期限：近期和長期整改

⑷加大硬件設施投入。完善中醫院制劑室。責任領導：羅巖、郭呈金 責任科室：設備科、藥劑科 整改期限：擇期整改

（三）院務公開方面

針對院務公開形式不多，公開內容不豐富，相關設施設備欠缺的問題，整改措施主要有：

⑴加大宣傳力度，督促相關部門通過醫院網站、電子顯示屏、各種報紙與宣傳欄等形式，積極宣傳醫院的各種政策、措施、及時公示各種藥品、器材的收費標準，以及醫院重大項目建設、人事任免和重點學科建設等。

責任領導：王陸軍、王玉茹 責任科室：院辦、紀檢、宣傳科 整改期限：近期整改

⑵定期組織召開病人代表和職工代表座談會，開設意見箱，網上信箱和電話，廣泛征求意見，及時查處各種違法違紀事件，著力解決影響醫院發展和黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，執行黨內監督各項制度，積極推進院務公開。責任領導：王陸軍、張恩德、陳松 責任科室：紀檢、院辦、黨辦 整改期限：立即和近期整改

⑶及時準確地公布醫院綜合考評；醫療、醫技、行管后勤、財產物資、醫教、質控、護理、院感考評；及時準確地公布“發揮中醫藥特色優勢考核結果”。

責任領導：張海英、張良臣、王陸軍、張敏、劉曙光、張海霞、孟繁榮

責任科室：院部、醫務科、核算科 整改期限：擇期整改

⑷開設新農合、醫保政策宣傳欄，宣傳《住院病人新農合、醫保辦理須知》，對病人進行宣傳；工作人員在病人床邊進行“一對一”地政策宣傳、疑問解答、審核身份，并將當月所有農合、醫保病人住院費用補償明細進行公示。責任領導：陳丙峰、尹霞 責任科室：農合辦、醫保辦 整改時限：近期整改

（四）平安醫院創建方面

針對“醫鬧”影響正常的醫療秩序、院內車輛亂停亂放的問題、醫院消防問題、安全保衛等工作，實施整改措施主要有: 加強內保人員的勞動組織紀律管理和素質教育，強化醫院群防組織建設;持續開展“平安醫院”創建活動，群防人員和保衛人員要及時介入“醫鬧”活動，維護醫院正常秩序；對車輛進行集中管理，加強對外來車輛及院內大型車輛的排查管理工作;經常性地組織人員排查各類安全隱患（供水、供電、供暖、火災隱患）；加強對院內各類危險化學品及各類壓力容器安全監管工作。責任領導：李德杰、李元波、趙新強 責任科室：保衛科、總務科 整改期限：立即整改

（五）便民服務建設方面

針對住院床位仍然不足，醫療環境相對較差，便民服務舉措有待加強的問題，整改措施主要有：

1、進一步加強領導，強化服務意識、優化服務流程、提高服務水平，方便群眾就醫。開展門診預約、先診療后結算、優化出入院流程等服務。

責任領導：王陸軍 張海英、張德田、張敏 責任科室：院辦、醫務科、門診部、財務科 整改期限：立即整改

2、繼續做好導醫、青年志愿服務工作、。制定服務制度、計劃和工作機制，積極開展青年志愿者工作。責任領導：段波 責任科室：院辦、團總支 整改期限：立即整改

（六）后勤保障管理方面

針對后勤工作人員服務意識不強、物資庫存過多或過少、采購無計劃，付款方式不合理等問題，具體整改措施有：

1、實行“三下（下修、下送、下收）、三通（通電、通水、通暖）”制度；

2、對各技能崗位人員進行教育和培訓，做到持證上崗，提高他們的服務意識和操作技能，無證下崗或辭退；

3、對庫存物資進行清理，存量較大和快到效期的物品及時退貨，減少庫存量；根據各科實際需求，有計劃地采購物品，制定月、季、年計劃；堅持送二結一的付款方式，特殊情況下堅持用完后付款，機打發票。

4、洗衣房實行后計件工資和修補獎勵制度； 責任領導：趙新強、王付金 責任科室：總務科、洗衣房 整改期限：三個月整改

四、具體要求

要切實加強對整改工作的領導，院領導班子要按照分工認真落實解決問題的責任，突出重點、抓好關鍵，帶頭落實抓整改；各牽頭部門要切實擔負責任，明確整改時限和整改要求，落實各項整改措施，確保整改取得實效；各相關部門也要強化責任意識、協作意識，按照職能分工，密切配合，扎扎實實抓好職責范圍內具體問題的解決，確保整改落實工作順利進行。

第二篇：醫院醫療質量萬里行

醫院醫療質量萬里行活動整改措施

按照《XX衛生局醫療質量萬里行活動》專項檢查,專家組提出的問題特制定整改措施如下:

一、加強領導,提高認識

根據專家組提出的問題召開醫療質量領導小組會議,認真分析了我院醫療質量工作中取得的成績,重點研究了存在問題的原因，特制訂了切實可行的整改措施,并組織實施,督促定時檢查，落實獎懲。

二、完善相關的制度，提高醫療質量，保障醫療安全

進一步健全和完善醫院的各項規章制度和人員的崗位責任制及診療技術規范，（如會診制度，處方管理制度）等。嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，加強基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。基本做到合理檢查，合理用藥，因病施治。

三、鞏固基礎醫療和護理質量

認真執行《處方管理辦法》，嚴格按照藥品通用名處方，繼續開展處方點評工作；并落實獎懲制度。按照衛生部病歷書寫規范加強對住院病歷的管理，嚴格執行《抗生素臨床指導原則》；提高抗生素臨床合理應用水平。加強醫療文件的規范化書寫，加強護理管理，提高護理質量和專業技術水平。進一步規范消毒、滅菌、隔離和醫療廢物管理工作。嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離工作制度。

四、改進服務流程，盡量改善就診環境

優化流程，簡化環境，提高掛號、收費、取藥等窗口人員的工作效率。為患者提供舒適、溫馨的醫療環境。

五、提高對院內感染工作的認識

認真落實衛生部《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》等衛生法規，加強對醫院重點科室、重點部位的人員進行培訓學習，同時定期對全院醫務職業衛生防護工作培訓，同時派人參加有關單位組織的院感方面的知識培訓，加強職業安全教育，不斷完善防護實施。加強對醫療廢棄物的管理，做到制度健全職責明確，責任到人。

六、提高服務意識，改善服務態度

始終視患者為上帝，維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情同意權和選擇權，完善相關的資料和手續。文明行醫禮貌待患，杜絕生、冷、硬、頂、推的現象。

七、牢固樹立以病人為中心的宗旨

新的一年全院醫護人員繼續提高服務意思、質量意識、安全意識。以高度的責任心和專業精神為病人看好病、服好務。

在區衛生局的領導下，我院全體醫務人員決心，繼續發揚優點克服缺點，努力把各項工作做好，將醫療質量萬里行活動這項工作持之以恒地開展下去。

XX醫院

年 月日

第三篇：醫療質量萬里行活動方案

無錫市安鎮醫院2009年“醫療質量萬里行”活動方案

為進一步提高醫療質量，保障醫療安全，在醫療安全百日專項檢查的基礎上，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，制定2009年“醫療質量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動原則

（一）內涵建設與社會宣傳相結合。醫院按照本活動方案有關要求強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。

（二）全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節。

（三）當前任務與長遠建設相結合。在2009年“醫療質量萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院實際情況的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

三、組織管理

我院成立“醫療質量萬里行”活動領導小組，負責制定我院“醫療質量萬里行”活動方案并組織實施。

組長

蔡向東 副組長

孫偉

成員

吳春曉

虞新娟

侯光明

李巍

曹華靜 萬星 曲萬仁 巫娟芬

四、活動內容

“醫療質量萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作相結合，以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。

1．醫院要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2．開展公眾就醫知識宣傳教育。、采取多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動

（二）以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1．認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：

（1）建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

（2）醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。

（3）醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。

2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

（2）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

（4）認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

3．繼續推進與落實“病人安全目標”。

（三）根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。

（四）全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求：

1．建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2．加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。

4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5．加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

（七）貫徹落實《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，開展運行病歷質量評比活動。

五、活動步驟

（一）動員部署階段（2009年8月）。

完成“醫療質量萬里行”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：

1.下發活動方案，對2009年“醫療質量萬里行”活動進行部署。2.明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。

（二）組織實施階段（2009年8月—2009年12月）。

.貫徹落實。按照統一部署，全面開展“醫療質量萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系。對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

（三）總結交流階段（2009年12月）。

組織召開活動經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗。同時，研究部署2010“醫療質量萬里行”活動，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制

六、工作要求

（一）強化質量意識，切實加強領導。

醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展2009年“醫療質量萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。

一定要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。

（二）重在質量建設，消除安全隱患。

醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。

（三）明確活動目標，發動社會參與。

“醫療質量萬里行”活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。醫院要圍繞活動核心，積極行動，主動協調、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員廣大人民群眾支持和積極參與。

第四篇：醫療管理年總結質量萬里行總結

***衛生院“醫院管理年”活動總結

從八月份開始，我院按照市局醫政科統一部署，利用新住院部落成搬遷使用，病人數量大幅提升的良好態勢為契機狠抓醫療安全管理，重點排查各科室存在的的各種不合理現象及醫療安全隱患，取得了半年無醫療糾紛，門診病人數月增近500人，住院人數月增近80人，床病使用率達82%以上，甲級病歷95%以上的驕人成績，下半年業務收入230萬元，月比增長35%。總結成績，我們認為以下方面的優點及經驗值得以后工作借鑒及發揚。

一、強化醫療業務規范化管理，扎實落實院方各項管理制度 我院結合“政風、行風評議”及科學發展觀教育活動，充分發揮黨員干部及高年資醫師的模范帶頭作用，重點落實首診負責制，三級醫師查房制度，術前討論制度、疑難病例會診制度、病歷管理制度、處方管理制度等，堅持主治醫師每日查房，副主任醫師每周二上午、每周五上午查房，使病人入、出院診斷符合率由活動前的95%提高到目前的97%，同時強化醫患問題，護理實行整體護理，每日堅持晨間護理不放松，盡可能滿足病人的各種需求，醫生對特殊檢查、特殊用藥提高告知，既讓患者了解治療及藥物的各種適應癥、必要性及風險，同時告知患者藥物及檢查的價格，盡可能做到溫馨及人性化服務，杜絕大處方及搭車開藥現象。完善單病種質量改進制度、對闌尾炎切除、疝表結扎術、單側乳腺切除術均實行價格上限，封頂在一千元內。嚴格病歷書寫及管理制度，對醫師每日工作量量化管理，月底進行考核，甲級病歷每份予以10元獎勵，兩級病歷每月份罰款50元，下半年甲級病歷由95%升至97%以上，全年無丙級病歷。

二、加強流感控制。在圍手術期及圍產期間，嚴格無菌觀念及無菌操作技術，對漫淀液更換、產包更換實行嚴格登記制度，并每季度請大冶市疾控來院抽查、采樣，以盡可能杜絕院內感染發生，對一次性醫療器具實行分類收集、分類管理，嚴格銷毀及強化交接登記，全年無一例流感發生。

三、優化服務流程，堅持以病人為中心，文明優質開展各項診療活動，在門診設置導醫臺及預檢分診臺，引導病人正確就醫，節省檢驗時間，在住院部設立24小時急診電話：8603196。轄區內有急診病歷打電話預約，即有高年資醫師上門應診，在婦產科設立“婦科健康熱線”8605078，對婦女病普查、心理及生理上咨詢，高危孕產婦篩查提供最溫馨、最及時，甚至面對面的服務，得到了全鎮及周邊鄉鎮群眾的肯定與好評。

***衛生院醫務科

2010年元月 ***衛生院醫療質量萬里行活動總結

2009年下半年，我院在市局統一安排下，為提高醫療質量，努力構建和諧醫患關系，逐步設立醫療質量持續改建機制，努力保障轄區人民醫療安全，集中全部精力，緊密結合醫院管理年活動，以“平安醫院”、“醫療安全千日無事故”醫院為目標，采用醫療安全教育、安全檢查、宣傳引導等靈活多樣的形式，積極開展醫療質量萬里行活動，取得了一系列驕人成績，我院全年門診人數39725人，較去年增加15%，住院人數1638人，較去年同期增加35%，業務收入370萬元，較去年同期增加20%，病床使用率達82%以上，甲級病歷95%，較去年同期增加5%，婦女病普查率95%以上，得到了當地群眾的一致好評，具體總結如下：

一、醫療質量持續改進，醫療安全保障逐步完善，我院首先設立并完善了首診負責制度、三級醫師查房制度、術前討論制度、疑難病例分診制度、病歷管理制度、處方管理制度、麻、精，放特殊藥品管理制度，重點排查婦立科、手術室、新生兒病室、B超室等高風險較高科室的醫療質量及醫療管理漏洞，不斷突擊內涵，全面清返院內無證上崗人員及部分退休返聘人員，利用橫幅及鎮閉路臺流動播出甲型H1N1流感的防護知識，引導群眾正確就醫，拒絕假醫假藥，特別在我鎮發生首例甲型H1N1重癥病例后，我院更是加大宣傳力度，充分告知轄區人民甲型H1N1防控基本常識，做到疫情不蔓延，人心無恐慌。嚴格執行手術及分級管理制度，嚴格執行藥物合理應用制度，嚴格執行輸血管理規范，全年手術室無院感發生。

二、醫療下鄉活動。為進一步發揮我院的醫療輻射功能，我院每月15—17日組織院內業務骨干深入到蹲點各村衛生室，指導鄉村醫生正確診斷，合理用藥，結合全市村級衛生室建設，不斷優化鄉村醫師的知識結構，全鎮衛生室在今年的鄉村衛生室建設中全部合格達標。11月24日，我院又組織4名臨床經驗豐富的醫生深入到鎮區邊遠的馬坪村開展送醫送藥下鄉活動，共送去藥品1000余元，診治病人300多例，切實解決了當地群眾就醫難問題。

三、整頓轄區醫療市場。我院為規范轄區醫療行為，保障轄區人民醫療安全，配合市衛生監督局取締了轄區2家無證藥店，凈化了鎮區醫療秩序。

***衛生院醫務科 2010年元月 ***衛生院落實“醫療質量萬里行”活動計劃

醫療質量安全是醫療的生命線，堅持質量第一、安全第一、生命第一，以人為本，科學診治，規范操作，優化管理，細化服務，全心全意為患者服務是我院的辦院宗旨，為建進一步貫徹、落實市局“醫療質量萬里行”活動的部署，我院有步驟，有組織地開展了一系列活動。

一、宣傳：

1、采用講座、培訓、座談會形式，聘請衛生醫政科、市人民醫院醫政科機關專家、教授來院講授醫務人員醫德規范、《醫療事故防范》知識，并舉行醫療安全座談會，了解各科室醫務人員思想動態，及對醫療風險的認知程度，提高臨床醫務人員抗醫療風險能力。

2、利用鎮閉路臺反復宣講有關甲流感防控及季節性流感的防治工作，引導群眾正確就醫，識別假醫、假藥及虛假宣傳的能力，保證轄區人民合法的權益。

二、加強醫療技術管理，提高醫療質量，促進臨床合理用藥，全面提升我院醫療管理水平。

1、嚴格醫療準入制度，對我院各臨床人員的從醫資格認真核查，對無執業證人員一律予以清退。

2、設立手術分級管理制度，嚴格各級醫師手術職責，制訂病歷書寫制度，甲級病歷予以10元獎勵，丙級病歷重罰50元，并全院通報、責成整改。落實處方點評及抗菌藥物分級管理制度，對不合格處方一律予以5元罰款，并責成整改，三代頭孢只能由主治醫師開具，并加強臨床合理應用抗生素培訓，規范毒、麻、精、放特殊藥品臺帳建立。

三、加強鄉村醫師督查，整頓全鎮醫療秩序，對全鎮12家村級衛生室加強業務培訓及藥品監管，力爭在本鄉鎮衛生室建設檢查驗收中全部達標，整頓鎮區內無證藥店及黑診所，打擊無證經銷藥品及無證行醫問題，保證全鎮人民身體健康。

四、醫療下鄉，力爭在十一月份組織全院醫療骨干深入鎮邊緣村馬坪村送醫送藥，切實解決當地人民群眾就醫難、就醫貴問題。

***衛生院

2009年10月10日 ***衛生院“醫療質量萬里行”活動整改措施

“醫療質量萬里行”活動核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。為進一步貫徹“醫療質量萬里行”活動，我院重點摸排各科室的醫療安全隱患及醫療質量管理漏洞，進一步加強醫療質量管理，完善醫療質量監控體系，及時發現問題，并責令限期整改。

一、醫院內部針對各職能科室進行整改。醫療組：堅持主治醫師每日查房制度，副主任醫師周二、周五查房及疑難會診制度，對無故不參加的上級醫師予以通報批評。堅持醫患溝通制度，對特殊檢查，如：胸穿、腹穿，特殊用藥：如強心藥、結核藥、精神類藥，一律要求認真與病人溝通，詳細向病人評估相關利弊，爭取取得病人的認可同意并簽字后方可實行。堅持病歷書寫制度，對甲級病歷予以10元獎勵，丙級病歷予以50元罰款，并責令整改。堅持處方點評及抗生素分級管理，每月底由醫務科組織院質控小組考核，對違規處方及違規使用濫用抗生素現象予以5元罰款，并通報批評，責令從速整改。嚴格手術分級管理制度及計劃生育手術準入制度，術前溝通充分，對手術適應癥、并發癥評估客觀、公開，并征得病人同意及簽字后方可實行手術，嚴格控制院內感案發生，對一次性醫療器具的收集、管理、銷毀設立專人負責，并履行嚴格的交接簽字手續。

二、在轄區內整頓醫療秩序，肅清無證及異地執業行為，對轄區無證藥及個體黑診藥店配合市衛生監督局實行嚴厲打擊，一律予以關停取締。對各村衛生室定期派院方醫護及藥劑人員下鄉，檢查、督導鄉醫的診斷用藥及免疫接種問題，對過期、失效的藥品，一律予以整理后就地銷毀。定期舉辦鄉醫業務知識培訓，提高鄉村醫生的診斷、治療水平，更好地服務于當地群眾，保障當地群眾的就醫安全。

***衛生院醫務科 2009年10月

第五篇：醫院“醫療質量萬里行”活動工作總結

二團職工醫院2011年“醫療質量萬里行”活動

工作總結

按照兵，師衛生局開展“醫療質量萬里行”活動的統一部署和要求，我院開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的“醫療質量萬里行”活動，通過活動的開展，促進了我院各級醫院內涵建設，改進了醫院服務，規范了醫療行為，提高了醫療質量，確保了醫療安全，和諧了醫患關系。現將我院2011年“醫療質量萬里行”活動開展情況自查總結匯報如下：

1.健全醫療質量管理制度。

醫院成立質控科，重新調整了醫療質量管理委員會，定期組織醫療質量檢查活動。同時成立了以院長為組長的醫療質量管理小組，每季度由院長親自主持召開醫療質量專題討論會議，對檢查中發現的醫療質量問題進行討論、分析，并要求職能科提出整改意見。醫務科組織院質控組人員重點對醫院的核心制度、醫療質量進行督查，對檢查過程中存在的問題及時反饋給科室；科室醫療質量管理小組主要抓環節質量控制，并詳細記錄備查，保證了醫療質量的穩定提高。2.加強醫療安全教育。

定期對廣大的醫務人員進行衛生法律法規等方面的安全教育和培訓，組織學習了《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院管理評價指南》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規，建立健全了《醫療糾紛醫療事故防范與處理預案》，落實醫療安全責任追究制，修改了醫療糾紛、事故的賠償的比例，加大醫療安全教育力度，防止醫療事故和醫療差錯，使醫務人員充分認識到醫療安全的重要性，增強了責任感和緊迫感。要求各科室組織科室醫護人員深入學習領會以上內容，不得安排無證人員獨立上崗，定期開展安全大檢查，聯系實際查找自身存在的問題并擬定有效的整改措施，2011年上半年共組織全院安全教育3次，參加人數達300人次。3.加強藥物臨床應用管理。

抓好《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，認真落實《指導原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質的培養，提高臨床藥師技術水平；建立和完善本機構基本藥物處方集和目錄，提高醫務人員的合理用藥水平，減輕患者就醫負擔。

4.強化“三基”訓練，狠抓病案質量。

圍繞基本知識、基本技能的提高，不斷地加大“三基”培訓力度，醫務科、護理部出臺了“三基”訓練的獎懲措施，將“三基”培訓與個人切身利益掛起鉤來（如晉升、進修、考核），引起全體醫務人員對“三基”訓練的高度重視；按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，對不及時書寫病歷的醫師進行通報批評教育和經濟處罰，及時指出病歷書寫中存在的錯誤，提高了臨床醫師病歷書寫質量意識。

5.加強護理質量管理，不斷提高護理服務水平。

①提高護理質量管理。護理部組織質控組每季度進行全面護理質量檢查，每月不定期下科室檢查，對檢查中存在的問題，在護士長例會上進行反饋、對差錯事故進行分析、評價并提出整改措施。為確保各項基礎、專科護理措施落實到位，各科室認真規范地做好各項護理工作，護理技術零缺陷、護理服務零投訴，科室護理技術操作合格率100%，病人滿意率95%以上。

②規范護理文件書寫，增強自我保護意識。護理部嚴格按照護理文件書寫規范要求，制定醫院護理文件書寫實施細則、做到護理人員手冊、采取集中講座結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析提出相應對策，強化護理人員盡快熟練掌握書寫規范要求，使護理人員更加明確護理文件，書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量，防范醫療事故的發生，增強了自我保護意識。6.加強院感工作 首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，規范醫院感染監測，預防和控制醫院重點部門、重點環節（如手術室、新生兒室、產房）的醫院感染；建立健全院感工作的領導及各項規章制度，醫院感染管理規范，醫院感染控制對策，由分管副院長具體抓，層層抓落實。加強對醫務人員醫院感染防控知識的培訓與教育；嚴格執行無菌技術操作、認真執行消毒隔離工作制度，加強重點科室（如手術室、胃鏡室、口腔科、血液透析室等）的院感管理工作，加強對醫療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。

7.加強急診科建設，提高急、危、重癥患者搶救成功率。

加強急診科應急救護能力，建立健全各項規章制度。在現有條件下，專業設置能滿足急診醫療工作需求。搶救設備齊備完好，并按要求做到醫務人員相對固定，?值班醫師能勝任搶救工作，舉行急救模擬演練，加大了人員培訓力度，定期組織業務學習，提高了業務素質，保證“綠色通道”暢通。今年1-5月份我院共接到不同方式的急診電話115個，“120”救護車出診25次，派出醫護人員35人次，接診病員數98人次，危重病人搶救成功率91%，使各類意外傷害得到及時而妥善的診治。8.加強醫療服務安全管理。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。以醫療質量為核心，全面落實各項核心制度和安全措施。嚴格執行15項醫療核心制度，做到依法行醫，嚴格執行各種查對制度，嚴防差錯事故的發生，建立健全了《醫療糾紛醫療事故防范與處理預案》，落實醫療安全責任追究制，修訂了醫療糾紛、事故的賠償的比例；加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，規范處方的管理，提高處方質量，做到合理診斷、合理用藥、合理治療。9.建立健全信訪、醫療投訴、糾紛處置等工作機制。

暢通投訴渠道，設立并公開投訴受理電話：2320777，成立行風建設領導小組，制定投訴處理制度和流程，對信訪和群眾來訪、來電實行限期辦理，做到有訪必復，事事有回音，件件有結果。10.深化創先爭優活動 落實醫院惠民措施

推進“創先爭優”活動中，樹立先鋒旗幟，發揮黨員示范帶頭作用，每個黨員和中層干部都簽署了對病人的優質服務承諾書，不定期地組織自查、互查，把承諾條款落到實處。同時，結合醫院特點，開展“專項技術比武”，“先進典型”評選，積極引導黨員“作貢獻、當先鋒”，在全院職工中起模范表率。醫院在做好自身醫療工作的同時，一是積極參與社會各項救助，向災院捐款、捐物，奉獻愛心，為貧困患者實行減免，并為貧困殘疾患者上門服務，切實解決貧困患者就醫難；二是醫院定期開展上街義診活動，免費為群眾檢查、診療，深受群眾歡迎；三是為醫院周邊社院百姓建立健康檔案，設立健康咨詢中心，把百姓健康當作份內事來辦。

11.抓好 “三好一滿意” 活動，著力維護群眾利益

醫院以“三好一滿意”活動為抓手，著力弘揚良好風尚，把維護群眾患者利益作為根本出發點和落腳點，結合創先爭優活動，加強行風建設、通過 “三好一滿意”活動的開展，發揮了榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立了救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，營造了良好的社會氛圍。.在全國范圍內開展創建“平安醫院”活動，加強行業作風建設、推進；把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿創建“平安醫院”活動的始終。要通過廣泛開展創建“平安醫院”活動，積極探索新形勢下醫療機構治安綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛工作長效機制，健全醫療事故和醫療糾紛應急處置機制以及醫患矛盾排查調解機制，提高醫療機構治安防范控制能力，確保醫療機構不發生重大消防安全責任事故、重大治安案件和重大群體性事件。

把創建“平安醫院”活動作為加強醫院管理的重要內容，切實落實“以病人為中心”的服務理念，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制和血液管理，確保醫療質量和醫療安全。要加強對醫務人員的醫德醫風教育，加強安全用藥和醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，不斷提高患者的綜合滿意度。加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。

要加強醫療機構治安防控體系建設，為貫徹落實黨的十六大、十六屆三中、四中全會精神和2005年全國衛生工作會議精神，指導各級各類醫院進一步端正辦院宗旨和辦院方向，努力實踐“三個代表”的重要思想，全面樹立和落實科學發展觀，切實轉變服務理念，真正做到“以病人為中心”，加強科學管理，提高醫療服務質量，為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，衛生部和國家中醫藥管理局決定，今年在全國各級各類醫院開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持以人為本，構建和諧社會，用科學發展觀指導衛生工作的具體體現，是將保持共產黨員先進性教育活動與醫院實際工作相結合的有效方式，也是全面提高各級各類醫院的管理水平，更好地為人民群眾健康服務的重大舉措。開展好“醫院管理年”活動，對于醫院進一步轉變服務理念，不斷加強各項管理制度建設具有重要的意義。各級衛生、中醫行政部門和各級各類醫院要以高度的政治責任感和使命感積極投身于“醫院管理年”活動，把深入開展“醫院管理年”活動作為推動醫院建設與長遠發展的大事切實抓緊、抓好、抓實。通過加強醫院的內部管理，做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”。

按照“醫療質量萬里行”活動要求，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進。

農一師二團職工醫院 2011-7-15

二團職工醫院2011年醫療工作總結

2011年醫院開展醫療質量萬里行活動，醫務科遵照醫院部署，開展落實對照檢查,各種制度是否落實到位，通過學習，,改善提高醫療質量服務，優化管理規范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫療服務，認真討論，層層落實到崗位。現將工作情況總結如下： 1； 明確醫療發展思路，以醫療質量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫院各項工作任務；醫院的宗旨是以病人為中心服務，優化醫療服務，提高醫療質量安全性，是醫院發展的興旺主要工作，確保醫療安全，是醫院管理工作的主體，把日常的醫療行為，以醫療質量萬里行年活動內容為標準，以醫院規章制度為綱，加強醫療質量管理，強調醫務人員勞動紀律的團隊合作精神，逐步降低醫療檢查成本，實現優質服務，降低消耗，逐步向現代化醫院管理目標發展；不斷加強學習，開拓創新，把醫療服務質量關，提高法律意識，規范各種工作操作程序，做好本職工作。

堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，以提高醫療服務質量為主題，堅持以社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全“質量、安全、方便、價廉方針，在本職崗位上，服務病人。使醫療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。2;加強質量管理 各科室，在工作中，加深對專業知識學習，提高專業理論知識，把好質量關，ct堅持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結經驗，進一步提高常見病多發病檢查診斷的準確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項目，優化檢查方法，開創新技術。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規范操作程序，檢查認真細致，無出現差錯現象。胃鏡室做好檢查規范操作，規范消毒、滅菌、等工作措施，加強院內感染知識學習，經常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現的院內感染以及意外事故發生。

3；醫療技術人員管理

建立醫療技術準入和管理制度，醫技人員必須具備技術操作專業上崗證，醫師資格證方可上崗，4；安全生產管理制度；

提高在崗人員安全意識，加強監督，建立完善上下班帶電系統檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。

5；勞動紀律。

通過學習‘療質量萬里行”活動，提高勞動紀律思想意識，強化勞動紀律思想觀念，把勞動紀律考評制度結合起來，作為年終評優的依據。

6.深化創先爭優活動 落實醫院惠民措施

推進“創先爭優”活動中，樹立先鋒旗幟，發揮黨員示范帶頭作用，每個黨員和中層干部都簽署了對病人的優質服務承諾書，不定期地組織自查、互查，把承諾條款落到實處。同時，結合醫院特點，開展“專項技術比武”，“先進典型”評選，積極引導黨員“作貢獻、當先鋒”，在全院職工中起模范表率。醫院在做好自身醫療工作的同時，一是積極參與社會各項救助，向災院捐款、捐物，奉獻愛心，為貧困患者實行減免，并為貧困殘疾患者上門服務，切實解決貧困患者就醫難；二是醫院定期開展上街義診活動，免費為群眾檢查、診療，深受群眾歡迎；三是為醫院周邊社院百姓建立健康檔案，設立健康咨詢中心，把百姓健康當作份內事來辦。

7.抓好 “三好一滿意” 活動，著力維護群眾利益 醫院以“三好一滿意”活動為抓手，著力弘揚良好風尚結合創先爭優活動，加強行風建設、通過 “三好一滿意”活動的開展，發揮了榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立了救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，營造了良好的社會氛圍。

醫療質量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務無門檻，醫患無距離，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫療服務工作奠定了基礎，今后的工作中，我們會總結經驗，認真學習，扎實完善各項管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。為廣大人民群眾安全就醫，發揮更大力量。

職工醫院

2011-5-15 文章標題：平安醫院創建工作自查報告

根據2006年***地、市關于創建“平安***、和諧***”的安排意見，我們結合本醫院的具體實際，按照年初的創建工作部署扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我院的創建工作匯報如下：

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十六

大和十六屆六中全會精神，按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合醫院工作特點和實際，以醫療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境。

二、工作要求

1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實科學發展觀的迫切需要，是創造和諧穩定的社會環境、全面建設小康社會的必然要求，是促進衛生事業發展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進發展的認識出發，從創造良好的醫療環境的認識出發，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點出發，把“平安醫院”的創建工作擺到重要位置上。在工作時間的安排上立足于經常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯系實際上立足于結合，在工作突破上立足于創新，在工作作風上立足于務實。切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質。

2、結合實際，突出重點。“平安醫院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經濟、政治、文化和社會各方面寬領域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實際突出重點抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫院”的重中之重。

3、立足經常，重在落實。“平安醫院”的建設是一項長期性的任務，需要長期抓，經常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經常性的工作來抓，通過政治的、經濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務落到實處，取得了實效。

4、加強宣傳，營造氛圍。“平安醫院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創造性。

三、工作重點

建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發展、穩定的各個方面，是一項長期的任務。我們重點做了以下幾項工作：

1、加強醫院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。充分利用院里現有的宣傳櫥窗、公示欄，以及周一院內例會、工會活動等多種形式，認真開展各種法律法規的學習，并使其制度化。具體做法是宣傳櫥窗和公示欄定期更新一些與廣大職工密切相關人人關心的法律法規條款，如《執業醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，并在醫院每周例會上有專人帶領學習，還通過在工會的活動中不定期的舉行一些法律知識競賽，把職工的業余時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫院領導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會上去，杜絕了因閑散人員鬧事，給社會治安帶來負面影響的事情發生。

2、加強醫院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、鍋爐房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。我院實行院領導值二線班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發生。加強與公安部門的協調，切實維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實安全責任制。嚴格落實三級查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發生。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好

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安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。

3、認真化解和處置各種突發事件和矛盾糾紛，切實維護了醫院的穩定。制定了處置重大突發事件的預案，對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂了相應的預案，并根據情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，與工會成立的爭議調解委員會相互配合，及時地妥善處置了各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態，攔截于院內，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立組織，加強領導。醫院組織成立由院長任組長,各科室負責人為成員的“平安醫院”創建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入考核重要內容，對成績突出的科室（病區）和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創建活動的深入開展，來推動醫院各項工作達到一個新的水平。

2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創建“平安醫院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創建“平安醫院”的目標責任書，確保職責能層層落實。

經過2007年上半年的創建工作，我院的創建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫院”的創建不是一朝一夕的事，而是需要在創建過程中不斷完善、不斷創新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續努力，為創建“平安***、和諧***”做出自己應有的貢獻。

******醫院

二〇〇七年七月十日

《平安醫院創建工作自查報告》來源于文秘114網，歡迎閱讀平安醫院創建工作自查報告。

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