第一篇：河南省新農(nóng)合總額預(yù)付指導(dǎo)意見豫衛(wèi)發(fā)[2012]10號

豫衛(wèi)發(fā)[2012]10號

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 改革 意見 抄送：衛(wèi)生部，財政部，審計署，省政府辦公廳，省新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位

關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革的指導(dǎo)意見（試行）

各省轄市衛(wèi)生局、財政局、審計局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局、審計局：

為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?52號）精神，推進(jìn)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，現(xiàn)就新農(nóng)合住院費用支付制度改革提出以下指導(dǎo)意見：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，緊緊圍繞中原經(jīng)濟區(qū)建設(shè)大局，著力保障和改善民生，從我省實際出發(fā)，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，積 極探索以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，建立醫(yī)療機構(gòu)費用的自我約束機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理機制、運行機制、激勵機制，助推公立醫(yī)院改革，不斷提高新農(nóng)合保障水平，減輕參合人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實維護(hù)群眾健康權(quán)益。

二、目標(biāo)原則

總額預(yù)付是新農(nóng)合支付制度改革的有效方式。通過實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付，從制度上引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物的運用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高新農(nóng)合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農(nóng)合基金安全，促進(jìn)我省新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付堅持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測算年度統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確保基金安全。

（二）多方參與、公開透明。建立衛(wèi)生、財政、審計、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等部門共同參與的談判機制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。

（三）合理支付、風(fēng)險分擔(dān)。建立激勵約束與風(fēng)險分擔(dān)機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)有效控制醫(yī)療費用，提高資金使用效益，切實維護(hù)參合人員利益。

（四）綜合考核、動態(tài)調(diào)整。加強監(jiān)管，定期考核，及時通報，嚴(yán)格獎懲，適時調(diào)整預(yù)付總額，確保醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)質(zhì)量不降低。

三、主要內(nèi)容

（一）總額預(yù)算

根據(jù)往年統(tǒng)籌基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況，按規(guī)定預(yù)留統(tǒng)籌基金總額10-20%后，測算當(dāng)年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。根據(jù)統(tǒng)籌基金支出情況，可適當(dāng)調(diào)節(jié)基金分配比例。原則上，2012年統(tǒng)籌基金預(yù)付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元，低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)納入大病統(tǒng)籌基金。

根據(jù)可使用統(tǒng)籌基金總額，結(jié)合前1-3年醫(yī)療費用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長幅度，合理確定當(dāng)年各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金預(yù)付總額。市級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在5-10%，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在15-20%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付情況，對醫(yī)療機構(gòu)年度統(tǒng)籌基金發(fā)生費用超出或低于預(yù)算總額的，實行風(fēng)險分擔(dān)，合理撥付。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)正常的醫(yī)療機構(gòu)，年度實際補償資金低于預(yù)付總額的，結(jié)余部分按一定比例撥付給醫(yī)療機構(gòu)；年度實際補償資金超出預(yù)付總額的，統(tǒng)籌基金適當(dāng)追 加預(yù)算總額，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)。

經(jīng)綜合考核，主要控制指標(biāo)達(dá)不到規(guī)定要求的醫(yī)療機構(gòu)，各地根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)低統(tǒng)籌基金撥付比例。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況研究確定。

（三）支付方式

年度預(yù)付總額基金實行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，預(yù)付總額分解到月，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)綜合考核結(jié)果，年終統(tǒng)籌結(jié)算。

（四）控制指標(biāo)

根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、醫(yī)療服務(wù)需求等情況，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機構(gòu)參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標(biāo)。

1、嚴(yán)格控制次均住院費用增長幅度。市級醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，縣級醫(yī)療機構(gòu)不得超過8%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%。

2、嚴(yán)格控制平均床日費用增長幅度。市級醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，縣級醫(yī)療機構(gòu)不得超過8%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%。

3、嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例。市級醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%，縣級醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

四、工作要求 開展新農(nóng)合住院費用支付制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是推動公立醫(yī)院改革的有效措施，政策性強，涉及面廣，各級衛(wèi)生、財政、審計部門要堅定信心，迎難而上，強力推進(jìn)，確保取得實效。

（一）明確實施范圍

全省所有市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)全面實施新農(nóng)合住院費用支付制度改革，實行總額預(yù)付。

（二）把握時間節(jié)點

4月15日前，各地要完成醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)情況基線調(diào)查，準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合統(tǒng)籌基金、各醫(yī)療機構(gòu)補償費用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；4月底前，制定當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案，開展政策學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，搞好宣傳發(fā)動，確定各醫(yī)療機構(gòu)住院費用預(yù)付總額、簽訂協(xié)議；5月1日縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)正式啟動，6月1日市級醫(yī)療機構(gòu)啟動。

（三）嚴(yán)格考核獎懲

按照“月分析、季考核、半年調(diào)控、年終結(jié)算”的辦法，各統(tǒng)籌地區(qū)制定綜合考核和獎懲方案，嚴(yán)格控制縣外轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用、推諉病人等行為，重點對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下年度醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。

五、保障措施

新農(nóng)合住院費用支付制度改革是大勢所趨，任務(wù)重、難 度大、要求高，各級衛(wèi)生、財政、審計部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，強化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保各項工作有序推進(jìn)。

（一）明確職責(zé)

省衛(wèi)生廳、省財政廳、省審計廳負(fù)責(zé)制定全省新農(nóng)合住院費用支付制度改革指導(dǎo)意見，開展技術(shù)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查各地實施情況。省轄市衛(wèi)生局、財政局、審計局負(fù)責(zé)制定市級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，組織協(xié)調(diào)統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)談判確定市級醫(yī)療機構(gòu)住院費用預(yù)付總額，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生局、財政局、審計局負(fù)責(zé)制定當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計。

（二）強化監(jiān)管

各級衛(wèi)生、財政、審計部門要加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，建立完善新農(nóng)合支付制度改革監(jiān)測評價制度，加強運行分析，準(zhǔn)確掌握住院病人流向、醫(yī)療機構(gòu)補償資金流向、基金支出等變化情況，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，不斷完善住院費用總額預(yù)付的方式方法，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進(jìn)。各級醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真落實總額預(yù)付的各項政策規(guī)定，積極實施按病種付費、臨床路徑管理，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，自覺 控制醫(yī)療費用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強宣傳

各地要加強對新農(nóng)合住院費用支付制度改革的宣傳發(fā)動工作，廣泛利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體及宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫(yī)療機構(gòu)充分了解新農(nóng)合支付制度改革的重大意義、主要內(nèi)容，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，為新農(nóng)合支付制度改革的順利實施營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

二〇一二年四月六日

第二篇：新農(nóng)合總額預(yù)付匯報材料-河南漯河

建立總額預(yù)付機制 控制新農(nóng)合醫(yī)療費用增長

漯河市衛(wèi)生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽兩縣和郾城、源匯、召陵三區(qū)及一個省級經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，51個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1257個行政村。我市自2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門通過認(rèn)真貫徹落實新農(nóng)合各項政策，廣大農(nóng)民群眾在看病報銷方面真正得到了實惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對新農(nóng)合費用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創(chuàng)新，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫(yī)療費用總額預(yù)付做法，抑制不合理的醫(yī)療消費，取得了明顯成效，確保了新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運行。

一、基本動因

2008年我市新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額14641.41萬元，支出13607.78萬元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級增長了47.7%，鄉(xiāng)級增長了8.62%；住院總費用縣級增長了50%，鄉(xiāng)級增長了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬元，實際支付5384.64萬元，支付比達(dá)103.1%，新農(nóng)合基金面臨嚴(yán)峻

品范圍目錄、執(zhí)行特殊檢查和特殊醫(yī)用材料的使用審批制度、執(zhí)行查房制度、執(zhí)行三級審核制度、執(zhí)行公示制度、執(zhí)行單病種限價管理制度、執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，確保新農(nóng)合制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。在起付線、報銷比例不變的前提下，通過實行醫(yī)療費用總額預(yù)付，定點醫(yī)院與科室、科室與醫(yī)生層層簽訂控費目標(biāo)責(zé)任書，責(zé)任到人，強化了各級責(zé)任意識。定點醫(yī)療機構(gòu)制訂了各科室的醫(yī)藥比、人均補助費用等，對超出標(biāo)準(zhǔn)的科室進(jìn)行處罰；認(rèn)真執(zhí)行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進(jìn)行公示，對用藥前3名的醫(yī)療務(wù)人員進(jìn)行訓(xùn)誡談話；特殊藥品、貴重藥品實行科主任簽字，對超出比例的管床醫(yī)生獎金予以扣除；嚴(yán)把外傷病人補助關(guān)，防止有交通肇事及第三責(zé)任方者冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。同時，各縣區(qū)合管辦定期對費用控制不力和管理混亂的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予黃牌警告，暫停其定點資格，直至整改到位；并對住院病人進(jìn)行實地檢查，對發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農(nóng)合資金者，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任，有效地控制了醫(yī)療費用不合理的增長。

四、取得成效

通過實行醫(yī)療費用總額預(yù)付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用達(dá)1，7886.71萬元，統(tǒng)籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫(yī)療費用增長得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用25782.08萬元，統(tǒng)籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對新農(nóng)合支付方式和定點醫(yī)院監(jiān)管方面，我們雖然進(jìn)行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農(nóng)民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農(nóng)民群眾的補償模式和行之有效的監(jiān)管機制，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為老百姓永久的健康保障！

第三篇：新農(nóng)合住院總額預(yù)付實施方案

***縣新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金 綜合支付改革實施方案

為積極探索推進(jìn)新農(nóng)合綜合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效率，確保新農(nóng)合的平穩(wěn)、健康運行，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)<河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2012年版）>的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)?2011?21號）文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)認(rèn)真調(diào)查測算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來，我縣新農(nóng)合住院醫(yī)療總費用呈逐年上升趨勢，尤其是2012年新的補償方案執(zhí)行以來，住院人次及醫(yī)療總費用大幅度上升，導(dǎo)致新農(nóng)合資金支付率過高。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革的意見》指出：“強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月?lián)芨兜脑瓌t。根據(jù)基金總量確定補償支出規(guī)模，規(guī)避透支風(fēng)險。通過認(rèn)真測算后，按月平均數(shù)，每月?lián)芨吨粮鞫c醫(yī)療機構(gòu)。

2季度小結(jié)、全年統(tǒng)算、超額自付、結(jié)余按轉(zhuǎn)的原則。每季度對各定點醫(yī)療機構(gòu)的補助資金進(jìn)行一次小結(jié)，每年進(jìn)行一次統(tǒng)算，各醫(yī)療機構(gòu)按照全年分配的統(tǒng)籌資金總額使用，超出部分由各醫(yī)療機構(gòu)自付，分配資金年底有結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下預(yù)付資金。

3、質(zhì)量優(yōu)先、控制費用、簡化程序、有效支付的原則。建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系是開展支付制度改革的基礎(chǔ)和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質(zhì)量優(yōu)先的原則，降低參合群眾的醫(yī)藥費用支出，在保障基金安全的前提下，簡化結(jié)算程序和報銷手續(xù)，合理高效的用好新農(nóng)合基金。

三、實施辦法

1、合理分配，實行總額預(yù)付。

根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量、服務(wù)能力及新農(nóng)合基金使用率，進(jìn)行測算，實行新農(nóng)合住院統(tǒng)籌資金總額預(yù)付，將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為由外部監(jiān)管轉(zhuǎn)入內(nèi)部控制，建立新農(nóng)合基金有效使用和風(fēng)險防范機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲，切實減輕參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬元，其中扣除省廳提取風(fēng)險金274.43萬元、重慢病350萬元、2012年1—2月份已報銷2907.48萬元，我縣住院報銷可使用資金9786.50萬元。以2009—2011年各級定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合住院報銷費用為依據(jù)，按2009—2011年各級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用占總報銷總費用的平均比例進(jìn)行推算，推算出2012年各級定點醫(yī)療機構(gòu)3—12月的報銷費用分別為鄉(xiāng)級1902.62萬元，縣級3091.46萬元，市級2042.76元。省市外不可控2699.65萬元（2009—2011年人次平均增長率×2011年省市外補償人次×2012年省市外人均補償費用-2012年省市外1—2月份報銷費用）。

以推算出的2012年各級定點醫(yī)療機構(gòu)3—12月份報銷費用為基數(shù)，依據(jù)2009—2012年各定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用占所在級別的平均比例，計算出該定點醫(yī)療機構(gòu)2012年3—12月份住院報銷總費用，實行總額預(yù)付。

2、有效控制，開展按病種付費。

通過對我縣近3年來新農(nóng)合補助疾病種類分布和醫(yī)療費用情況，在廣泛分析、測算、征詢、座談的基礎(chǔ)上，依據(jù)發(fā)病率高、診療技術(shù)成熟、治療效果可靠、次均費用較高的農(nóng)村常見住院病種, 制定了相應(yīng)病種的最高限價。各病種價格為最高限價，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過相應(yīng)病種的最高限價，超出最高限價的醫(yī)療費用由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)，患者不予支付，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合的監(jiān)管模式逐步由“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”的轉(zhuǎn)變，降低新農(nóng)合資金透支風(fēng)險。

實施總額預(yù)付和按病種付費相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)換經(jīng)濟風(fēng)險承擔(dān)角色，促使定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本不合理增長，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉、方便快捷服務(wù)，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生服務(wù)的合理性、公平性，積極探索新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)藥費用控制機制和費用補償機制，更好地促進(jìn)我縣新農(nóng)合工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

3、完善考核制度

醫(yī)院要成立院長為組長的綜合支付管理質(zhì)量控制小組，明確院長是質(zhì)量控制第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組要明確職責(zé)，責(zé)任分工到位，負(fù)責(zé)院內(nèi)綜合支付管理質(zhì)量控制的各項工作，建立完善的內(nèi)部質(zhì)量考核制度和獎懲制度，依據(jù)內(nèi)部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期對醫(yī)院內(nèi)部綜合支付管理運行情況進(jìn)行考核。

制定考核細(xì)則縣合管辦定期或不定期對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查并成立質(zhì)量控制專家組，每季度對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常督導(dǎo)情況，確定下季度補償基金的繼付，最后一個季度，根據(jù)考核情況，進(jìn)行年終終付。

四、加強督查，確保總額預(yù)付、按病種付費工作順利實施。

禁止醫(yī)療機構(gòu)推諉重癥或病情復(fù)雜的病人、診斷升級、分解住院、轉(zhuǎn)移費用、減少必要的診療服務(wù)。

（一）醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應(yīng)該知情和配合的有關(guān)內(nèi)容以書面的形式告知患者。縣合管辦應(yīng)定期組織專家組與新農(nóng)合管理人員現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行了臨床路徑。完善病人舉報投訴制度，鼓勵病人依法維權(quán)。

（二）簽訂專項協(xié)議，實行協(xié)議管理。醫(yī)療機構(gòu)要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)拒收、推諉重癥病人；嚴(yán)禁將定額范圍內(nèi)的費用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用；嚴(yán)禁以合并癥、并發(fā)癥等為由將符合病種付費指征、符合臨床路徑的患者轉(zhuǎn)換成不按病種付費的類型；防止定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)或強迫病人未愈出院，或?qū)⒅匕Y患者分解住院。嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農(nóng)合基金支出。

（三）建立和完善總額預(yù)付、按病種付費的動態(tài)管理機制。定期分析全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人的次均費用、自費費用、實際補償比。對次均費用、自費費用超出平均增長水平的定點醫(yī)療機構(gòu)提出預(yù)警，情節(jié)嚴(yán)重的降低下季度預(yù)付基金，對降低次均費用提高實際補償比的定點醫(yī)療機構(gòu)予以表彰獎勵。

加大監(jiān)督檢查力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要成立院長任組長的監(jiān)督管理小組，每周進(jìn)行一次檢查，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁掛床住院和門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象，對查出的問題要嚴(yán)肅處理。縣合管辦要經(jīng)常對定點醫(yī)療機構(gòu)住院病例進(jìn)行抽查，查看新農(nóng)合住院病人實際補償比、補償基金兌付、滿意度等

情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機構(gòu)的補助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。對符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人，醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對群眾反映強烈、影響新農(nóng)合政策實施的人和事，將嚴(yán)肅查處，并追究主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

***縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

二0一二年二月二十七日

第四篇：河南新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度 拒絕 亂花錢

河南新農(nóng)合實施總額預(yù)付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農(nóng)合住院費用支付制度將改革 總額預(yù)付,不準(zhǔn)醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到省級醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農(nóng)合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實施新農(nóng)合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)全面實施新農(nóng)合住院費用總額預(yù)付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“總額預(yù)付”正式開始實施；6月1日，省、市醫(yī)療機構(gòu)也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計，目前全省參合人員達(dá)7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達(dá)15萬元，居全國第一。“隨著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)。”省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周表示，首先，醫(yī)療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農(nóng)合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學(xué)周說，實施以總額預(yù)付為主要內(nèi)容的新農(nóng)合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”轉(zhuǎn)變，變按項目付費為總額預(yù)付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹說，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。實行“按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，每月初按當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥醫(yī)療機構(gòu)。若實際發(fā)生費用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔(dān)，其余由醫(yī)院自己承擔(dān)。原則上，市級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額增長幅度控制在10%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)則控制在15%以內(nèi)。

同時，嚴(yán)格控制各醫(yī)療機構(gòu)參合患者次均住院費用。市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫(yī)療機構(gòu)分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫(yī)療機構(gòu)的參合患者次均住院費用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構(gòu)全額承擔(dān)。內(nèi)目錄外藥品費用所占比例不得超過當(dāng)年藥品總費用的15％。

【規(guī)范】

控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，引導(dǎo)參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農(nóng)合資金卻高達(dá)41.73%。參合農(nóng)民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。除急診外，對未開具轉(zhuǎn)診證明直接到省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對未出示轉(zhuǎn)診證明的參合人員履行告知簽字義務(wù)，對未履行告知義務(wù)直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。通過引導(dǎo)參合患者合理分流，逐步形成分級醫(yī)療制度。

對分解住院、向門診轉(zhuǎn)嫁費用，或通過使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的，該患者補償款由醫(yī)療機構(gòu)全額支付。

王耀平表示，各級衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為年終總額結(jié)算和確定下醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付總額的依據(jù)。對因不主動配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關(guān)地區(qū)和單位，在全省范圍內(nèi)通報批評，并對相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

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第五篇：2011新農(nóng)合工作指導(dǎo)意見

.0.0

懷集縣2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見

各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府、縣府直屬各單位：

根據(jù)?廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)?和2011年省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）工作有關(guān)要求，為進(jìn)一步鞏固發(fā)展我縣新農(nóng)合制度，促進(jìn)新農(nóng)合工作健康持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就2011年我縣新農(nóng)合工作提出如下意見：

一、工作目標(biāo)

(一)全縣新農(nóng)合參合率（參合人數(shù)占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒壤峦┻_(dá)98%以上，實現(xiàn)農(nóng)村人口人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))參合率應(yīng)不低于2010。同時，將長期居住在麻風(fēng)院村的農(nóng)業(yè)戶口的麻風(fēng)病人納入新農(nóng)合參合對象，并進(jìn)一步落實特殊困難群眾參加合作醫(yī)療的措施，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、孤兒、殘疾人、麻風(fēng)病人等人口100%參加合作醫(yī)療。

(二)積極開展支付方式改革，門診支付方式的改革方向為總額預(yù)付，住院支付方式改革方向為按單元（服務(wù)人次、床日）、按人頭、按病種支付等。在門診、住院補償中，開展一種以上支付方式改革，控制醫(yī)療費用的過快增長，力求當(dāng)年統(tǒng)籌基金收支平衡，略有結(jié)余，積極提高合作醫(yī)療基金的使用效益。

(三)加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。根據(jù)省、市編辦有關(guān)文件要求，盡快落實經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費，配備人員，保障各項工作順利進(jìn)行。

(四)加快新農(nóng)合信息化建設(shè)步伐，實現(xiàn)全縣定點醫(yī)療機構(gòu)開展即時補償業(yè)務(wù)。積極探索新的補償模式，逐步推行網(wǎng)上辦理門診補償業(yè)務(wù)，開展新農(nóng)合“惠農(nóng)一卡通”試點工作。

二、資金籌集

2011年，我縣新農(nóng)合人均籌資水平要達(dá)到150元。各級財政對參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)為每人120元以上。其中，中央、省財政補助84元，市級財政補助14.4元、縣級財政補助21.6元，參合農(nóng)民個人繳費30元。財政部門要按照配套標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實配套資金，確保新農(nóng)合工作順利開展。

農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象、孤兒、殘疾人、麻風(fēng)病人參加合作醫(yī)療，由縣政府資助，從城鄉(xiāng)救助金中繳納個人參合費用。

三、補償辦法

繼續(xù)堅持以大病統(tǒng)籌為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，不斷擴大受益面，積極提高新農(nóng)合的受益率和保障水平。

（一）住院補償。2011年，住院報銷封頂線（含特殊病種大額門診報銷限額）8萬元。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用補償比例為70%，在縣級醫(yī)院住院費用補償比例為60%，在縣外醫(yī)院住院費用補償比例為45%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院起付線分別調(diào)整為200元、500元、800元。對五保戶、低保戶、殘疾人實行住院費用補償不設(shè)起付線。凡在縣外本市內(nèi)精神病專科醫(yī)院住院的參合精神病人，其治療精神病的住院費用補償比例按縣級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）門診補償。門診統(tǒng)籌資金可按當(dāng)年基金籌資總額的20%進(jìn)行預(yù)算，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個會計科目。門診統(tǒng)籌以戶口轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。門診補償不設(shè)起付線，實行“按比例補償、單次限額、全年封頂、有病多補、無病不補”的補償方式，每次門診補償比例50%，單次最高補償限額，村衛(wèi)生站為7元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為15元，每人年補償封頂線30元。封頂線可以按家庭參合人員計算并統(tǒng)一使用。門診補償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村衛(wèi)生站按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地實際，制訂具體門診統(tǒng)籌補償方案，并與開展門診補償服務(wù)的診療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行門診支付方式總額預(yù)付制，確保門診補償業(yè)務(wù)

正常開展。

（三）特殊病種大額門診費用補償。經(jīng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)，參合人員在門診治療的特殊病種費用納入新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補償。

根據(jù)?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診補償報銷工作指導(dǎo)意見?（粵衛(wèi)辦?2008?101號）和?中共肇慶市委、肇慶市人民政府貫徹落實?中共廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于加快殘疾人事業(yè)發(fā)展的決定?的實施意見?（肇發(fā)?2009?21號）要求，我縣2011新農(nóng)合特殊病種門診補償?shù)奶厥獠》N包括：肝硬化（失代償期）、惡性腫瘤、慢性腎功能不全(尿毒癥期)、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、組織器官移植后門診抗排異治療、精神障礙性病癥（強迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯）、慢性心功能不全（II級以上）、中風(fēng)后遺癥、癲癇經(jīng)常性發(fā)作、腎病綜合癥、重度地中海貧血、老年性癡呆癥、高血壓病（II期以上）、糖尿病、兒童殘疾性疾病（小兒腦癱、聾啞、弱智、孤獨癥）、肺結(jié)核共17種。 新農(nóng)合特殊病種門診治療所使用的藥品及治療項目必須與該疾病治療相符，同時，必須符合?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2010年）?及?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍?的相關(guān)規(guī)定，超出規(guī)定以外的費用不予報銷。

特殊病種門診報銷起付線為年累計500元。起付線以上部分補償比例為30%。對精神障礙性病癥（強迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲滯）不設(shè)起付線，報銷比例為50%。大額門診費用年補償封頂線為1萬元。大額門診費用補償封頂限額納入住院補償封頂限額內(nèi)計算。

（四）白內(nèi)障手術(shù)補償。白內(nèi)障患者進(jìn)行門診或住院人工晶體植入手術(shù)，每一側(cè)患眼一次性補助500元。

（五）住院分娩補償。符合計劃生育政策的住院分娩者，順產(chǎn)的定額補助400元，難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的按所入住醫(yī)院的住院補償標(biāo)準(zhǔn)辦理。

（六）預(yù)防接種第二類疫苗補償。將狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗（即HIB疫苗）和甲肝疫苗的接種費用列入合作醫(yī)療補償范圍，補償比例為30%，其中狂犬病疫苗報銷比例為70%。

（七）實行合作醫(yī)療補償向中醫(yī)藥傾斜政策。參合患者在縣中醫(yī)院住院的，中醫(yī)藥總費用占住院總費用20%（含20%）以上的，補償比例提高5個百分點。

（八）提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平。凡0—14周歲（含14周歲，年齡界定以身份證或戶口薄為準(zhǔn)），患有兒童急性白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病）和先天性心臟病（先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄）住院治療的，起付線按所入住醫(yī)院規(guī)定的起付線執(zhí)行，報銷比例為70%。

（九）住院前的急診門診補償。參合人員因病情需要在急診后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，住院前24小時內(nèi)的當(dāng)次急診發(fā)生的醫(yī)療費用，可以與住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用一并列入農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍。

（十）大病救助。按照省、市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、工作要求

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是我縣2009-2011年重點抓好的五項醫(yī)改任務(wù)之一。要切實履行職責(zé)，精心組織安排，克服困難，加強管理，推進(jìn)改革進(jìn)程，力保新農(nóng)合工作順利實現(xiàn)醫(yī)改提出的目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，切實做好2011年新農(nóng)合宣傳發(fā)動工作。根據(jù)市的要求，2011年新農(nóng)合參合率要鞏固在98%以上。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）要及早開展宣傳發(fā)動工作，充分利用廣播、電視等宣傳媒介和拉掛橫幅、張貼標(biāo)語、給群眾一封信等形式，走村入戶，大張旗鼓地宣傳新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)和惠民政策，宣傳受惠參合農(nóng)民的典型事例。要將以政府財政投入為主導(dǎo)，引導(dǎo)農(nóng)民互助共濟，防止農(nóng)民因病致貧的新農(nóng)合制度的重大意義向農(nóng)民講透講明，提高他們參合的自覺性和積極性。各鎮(zhèn)

（鄉(xiāng)）要于10月進(jìn)入全面宣傳發(fā)動階段,11月底基本完成個人繳費的主要工作,12月完成登記造冊和參合名單錄入工作。嚴(yán)禁虛報參合人數(shù)和各種形式的墊資，確保2011年各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）的參合率不低于2010年的水平。

（二）落實配套資金，切實加強基金管理。2011年，中央財政對新農(nóng)合繼續(xù)按人均6元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補助，省財政從2010年的人均72元提高到78元，市、縣財政按人均36元進(jìn)行補助（市財政14.4元,縣財政21.6元），保證我縣新農(nóng)合人均籌資達(dá)到150元。衛(wèi)生、財政部門要按照籌資標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實各級財政配套資金。要根據(jù)省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳?關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知?（粵財社?2010?113號）的有關(guān)規(guī)定申請上級補助資金，縣財政當(dāng)年負(fù)擔(dān)的補助資金要在7月底前按時足額撥入財政專戶，并按照新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立專賬，專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行。同時，要嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理制度和會計制度，健全檢查監(jiān)督制度，有效預(yù)防和查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假賬的行為。財政、衛(wèi)生部門每年要對新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行檢查，審計部門每年要定期或不定期對新農(nóng)合基金進(jìn)行審計監(jiān)督。此外，要健全縣級農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及其工作機制，加強合作醫(yī)療基金的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保基金安全。

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為加強新農(nóng)合基金運行風(fēng)險的防范，要根據(jù)省、市的要求，從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險調(diào)劑金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

(三)創(chuàng)新管理方式,加快推進(jìn)下一階段新農(nóng)合改革進(jìn)程。一是不斷推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，控制醫(yī)療費用過快增長。進(jìn)一步加大新農(nóng)合支付方式改革力度,不斷擴充支付方式改革的形式,門診支付方式的改革方向為總額預(yù)付,住院支付方式的改革方向為按單元(服務(wù)人次、床日)、按人頭、按病種支付。二是不斷完善縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報工作,實現(xiàn)全縣參合農(nóng)民在所有縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院獲得即時結(jié)報。

（四）加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，努力提高經(jīng)辦能力。市已將新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)納入縣領(lǐng)導(dǎo)班子政績考評內(nèi)容，要按照省編辦?關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見?(粵機編?2009?6號)和市編辦?關(guān)于貫徹落實廣東省編辦?關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見?的實施意見的通知?（肇機編?2009?4號）要求，加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，盡快落實縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和鎮(zhèn)級服務(wù)網(wǎng)點的人員編制和工作經(jīng)費，確保新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)早日走上正常化、規(guī)范化的運作軌道，不斷提高

經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。

（五）加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理增長。衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真貫徹執(zhí)行?肇慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理試行辦法?（肇府?2009?30號）有關(guān)規(guī)定，切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。按照?肇慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)考核評審暫行辦法?（肇衛(wèi)字?2009?116號）規(guī)定，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行資格準(zhǔn)入、定期考核和評審制度，建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入退出機制，將醫(yī)療質(zhì)量和安全、診療和補償服務(wù)、費用控制等相關(guān)指標(biāo)納入考核評審內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)行為。各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強相關(guān)制度建設(shè)，建立自我約束機制，按照新農(nóng)合的政策和要求，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議和承諾，嚴(yán)格執(zhí)行?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2010年）?及?廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍?的規(guī)定，優(yōu)化參合患者的診療與服務(wù)，科學(xué)診治，合理收費，將有關(guān)政策規(guī)定和費用控制措施落到實處。

（六）加快信息化建設(shè)步伐，提高新農(nóng)合工作效率和監(jiān)控水平。要重視新農(nóng)合信息化建設(shè)，全面推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)工作。衛(wèi)生行政部門要實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一配置，建立定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院收費電腦結(jié)算系統(tǒng)，將新農(nóng)合信息化建設(shè)延伸到所有診療服務(wù)網(wǎng)點，實行定點醫(yī)療機構(gòu)的

診療信息、收費和補償數(shù)據(jù)與新農(nóng)合網(wǎng)對接，以信息化管理手段處理新農(nóng)合補償、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙ぷ鳎瑢崿F(xiàn)補償審批網(wǎng)絡(luò)化、補償結(jié)算電算化、費用監(jiān)控程序化。各定點醫(yī)療機構(gòu)要加快醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)，加強人員培訓(xùn)，盡快適應(yīng)新農(nóng)合信息化管理工作的要求。

（七）加強信息統(tǒng)計報告和資金績效評價工作，為新農(nóng)合管理提供決策依據(jù)。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）要認(rèn)真做好2011參合人員資料錄入、資金入庫等基礎(chǔ)性工作，同時要加強疾病診療、醫(yī)療費用和補償?shù)扔嘘P(guān)信息資料的收集、統(tǒng)計、分析和上報工作，及時、準(zhǔn)確報送有關(guān)報表，為新農(nóng)合工作提供決策依據(jù)。要高度重視資金使用績效評價工作，將新農(nóng)合資金使用績效評價列入工作計劃，把基金使用率、結(jié)余率、實際住院補償比例、受益率和資金使用合規(guī)性等作為主要評價指標(biāo)，認(rèn)真抓好新農(nóng)合績效評價。2011年4月底前，縣衛(wèi)生行政部門要將2010新農(nóng)合資金使用績效評價報告送同級財政部門審核后，上報市主管部門。

二○一○年 月 日

主題詞：衛(wèi)生 新農(nóng)合▲ 意見

抄送：縣委辦，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣紀(jì)委辦，縣武裝部，縣法院，縣檢察院。

懷集縣人民政府辦公室 2010年 月 日印發(fā)