第一篇：魯衛農衛發20124號關于進一步加強新型農村合作醫療基金監管工作的意見

關于進一步加強新型農村合作醫療基金監管工作的意見

魯衛農衛發〔2012〕4號

各市衛生局：

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度建立以來，全省各地認真貫徹執行國家和我省新農合政策，不斷完善制度建設，強化監管措施，保證了新農合基金安全和平穩運行，為減輕農民群眾醫藥費用負擔，促進和諧社會建設做出了積極貢獻。但是，隨著新農合籌資水平的快速提高，基金規模不斷擴大，新農合基金監管任務日趨繁重，有的地方甚至出現套取、騙取新農合基金的違法違紀行為，嚴重損害了參合農民的利益，影響了新農合制度的健康發展。為進一步加強新農合基金監管，保障基金安全，推進新農合制度可持續發展，現就新農合基金監管工作提出如下意見。

一、加強領導，強化新農合基金監管隊伍建設

做好新農合基金監管工作，保障基金安全，事關全省廣大參合農民的切身利益。各地要充分認識基金監管工作的重要意義，把基金監管作為新時期新農合工作的重中之重，切實加強領導，進一步完善監管措施，確保工作到位。衛生行政部門要成立以主要負責人為組長、分管負責人為副組長的新農合基金監管領導小組，明確職責和任務，實行基金安全領導包片

責任制。要將新農合基金監管工作納入年度綜合考核目標，建立獎懲機制，推動基金監管工作的落實。要加強部門間協調配合，主動與財政、審計、紀檢、公安等部門聯合，定期組織新農合基金管理使用情況檢查，嚴厲打擊各類違法違紀行為。

加強新農合管理經辦隊伍建設。各市要采取有力措施調配專業結構合理、素質較高的監管人員，充實監管力量，強化監管職能，加大監督、檢查、指導力度。各縣（市、區）要根據新農合監管工作的需要，按照不低于轄區人口1.5/10萬的標準配齊配強新農合經辦機構專業人員，組織精干力量成立專門的稽查科室，提高監管能力，規范崗位設置，明確職責分工，建立健全經辦機構績效考核制度，獎優罰劣，調動經辦人員工作積極性。要充分發揮各級衛生監督機構的專業優勢，將新農合基金監管納入衛生監督機構的工作內容，強化新農合定點醫療機構監管和違法違紀案件查處等工作力度。

二、創新監管機制，建立新農合有獎舉報和飛行檢查制度

建立有獎舉報制度。各地要暢通舉報渠道，公布舉報電話、投訴信箱，設立接訪室，有條件的地方可開通網絡在線投訴，明確專人負責新農合違法違紀行為舉報受理工作，鼓勵參合農民積極參與舉報各類違法違紀行為。要規范投訴舉報受理和擬辦程序，逐件記錄舉報人的基本情況、聯系方式、反映的主要問題等并進行登記編號，違法違紀行為嚴重、影響范圍大的舉報案件應逐級向上級主管部門報告。受理實名舉報的機構，對舉報人的姓名、工作單位、家庭住址、聯系電話等基本情況必須嚴格保密，切實維護舉報人的合法權益。要逐一查實投訴舉報案件，嚴禁袒護包庇、敷衍塞責等行為。舉報事實清楚、證據確鑿的案件，經查屬實的，對舉報人按查實金額的30%進行獎勵，獎勵最高不超過10000元，獎勵資金由違規單位負責支付。對定點醫療機構和新農合經辦機構工作人員實名舉報的，給予表揚鼓勵。建立飛行檢查（飛檢）制度。各地要建立飛檢制度，對群眾舉報和監測工作中發現的問題，不事先通知被檢查對象而對其實施快速現場檢查，及時掌握真實情況，詳細記錄飛檢的時間、單位、檢查情況等事項，并書面報告飛檢結果。對發現的違法違紀行為，責成有關市、縣依據法律法規嚴肅處理，發現一起，查處一起，確保飛檢不走過場，取得實效。要嚴肅工作紀律，嚴禁將飛檢時間、地點、事項等工作安排告知被檢查單位。今年下半年各地要針對鄉鎮衛生院及民營醫療機構存在的掛床住院、過度診療、亂收費、病歷書寫不規范和用藥不合理等問題開展一次專項檢查，可采用飛檢的方式，加大電話隨訪、夜間住院病人巡查等檢查力度，嚴厲打擊掛床住院等套取騙取新農合基金行為，保障基金安全。

三、明確責任，實行新農合基金使用監管分級負責制

新農合基金監管按照“誰主管、誰負責”的原則，實行分級負責制，明確各級、各單位監管責任，建立一級抓一級、逐級負責的工作機制。省里負責全省新農合基金使用的監管，研究制定基金監管的政策措施，指導各市新農合基金安全監管工作；督促各地對新農合違法違紀案件的調查處理，對群眾舉報的重大案件進行調查處理。各市對基金使用安全承擔主要責任，負責轄區內新農合基金使用的監管，完善監管制度，指導、督促縣（市、區）做好基金使用監管工作；對群眾投訴舉報和省里交辦的案件要及時調查處理，問題嚴重的案件直接組織查處。各縣（市、區）對基金使用安全承擔具體責任，全面負責轄區內新農合基金使用監管工作，定期分析研究新農合基金運行情況，及時發現和處理存在的問題；對群眾舉報的案件，認真調查落實，及時反饋調查核實情況和處理意見；對上級交辦的案件，按照規定的時限辦理，并上報辦理結果。將省里查實的新農合違法違紀案件在全省范圍內通報，并作為年終衛生工作考核的重要指標。

四、完善鄉鎮新農合經辦管理體系建設，規范服務行為

針對多數地方鄉鎮衛生院等基層經辦機構人員較少和監管薄弱的實際情況，大力推行鄉鎮新農合經辦人員由縣級垂直管理的做法，由縣級衛生行政部門對鄉鎮經辦機構統一人員調配、統一工資管理，統一績效考核，通過實行直接派駐、異地任職、交叉任職、定期輪崗和

聘任制度等措施，確保經辦人員工作獨立性，實現新農合在基層的管辦分離，保障監管工作的客觀公正，提高監管效率和水平。

要規范新農合經辦服務行為，嚴格執行新農合報銷程序，不得擅自擴大或縮小補償范圍，嚴禁編造、虛報、瞞報新農合統計數據及相關信息。要定期開展培訓，提高經辦機構經辦能力和管理水平。要加強經辦機構考核，將財務會計管理、審核報銷程序、稽查監管、公示落實、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍。

要規范定點醫療機構特別是鄉鎮衛生院和民營醫療機構的服務行為。定點醫療機構醫務人員和財務人員要認真核對參合農民的身份信息，嚴禁冒名頂替。要認真執行醫療規范，嚴禁開大處方、過度檢查、過度治療，嚴禁門診轉住院、掛床住院、延長住院日，嚴禁偽造住院病歷、串換藥品及檢查項目報銷，嚴禁以向群眾提供免費醫療等手段誘導參合農民住院治療套取新農合資金。要定期開展定點醫療機構考核，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、目錄內藥品使用比例、住院人次數占總診療人次比例等指標納入考核內容并加強監測預警。考核不合格者，視情況分別給予警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫停或取消定點資格等處理。

五、嚴厲打擊違法違紀行為，保障新農合基金安全

要認真貫徹執行《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》（省政府令第235號），嚴厲打擊套取、騙取新農合基金等違法違紀行為。對新農合管理和經辦機構出現違法違紀行為的，責令改正、追回損失、通報批評；對主管人員和相關責任人給予警告、記過、記大過處分，情節嚴重的，給予降級或撤職處分。對新農合定點醫療機構出現違法違紀行為的，要視情節分別給予限期整改、通報批評、取消定點資格處理，并依據協議給予相應的經濟處罰；對新農合定點醫療機構工作人員違反《執業醫師法》、《醫療機構從業人員行為規范》、《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規，隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的，給予警告或暫停執業活動處分，情節嚴重的，吊銷其執業證書。對出現新農合違法違紀行為的機構及工作人員，取消一切評先選優資格。出現新農合重大管理問題，要追究統籌地區衛生部門負責人的責任；涉及玩忽職守或瀆職的，要追究法律責任。對新農合違法違紀行為視其嚴重程度和影響范圍，在不同區域內進行通報。

二〇一二年八月十四日

第二篇：關于轉發衛生部衛辦農衛發[2007]136,175號文件加強新型農村合作醫療監管的通知

關于轉發衛生部衛辦農衛發[2007]136、175號文件加強新型農村合作醫療監管的通知

魯衛基婦發〔2007〕18號

各市衛生局：

今年7月和10月，衛生部辦公廳就陜西省洋縣婦幼保健院套取新農合基金及河南省淅川縣違規開展新農合健康體檢有關情況分別進行了通報，并對新農合基金監管提出了具體要求。現將?衛生部辦公廳轉發〖陜西省衛生廳陜西省財政廳關于洋縣婦幼保健院套取新農合基金情況的通報〗的通知?（衛辦農衛發[2007]136號）和?衛生部辦公廳轉發〖河南省衛生廳財政廳關于淅川縣2006年違規開展新農合健康體檢有關情況的通報〗的通知?（衛辦農衛發[2007]175號）轉發給你們，并提出以下意見，望各地認真學習，引以為鑒，確保新型農村合作醫療制度健康可持續發展。

一、切實加強對新型農村合作醫療的監管

要進一步健全新農合監督管理制度，協調財政、審計等有關部門完善監督管理機制，提高監督管理能力。要加強對定點醫療機構的監管，建立巡查制度，定期組織人員到各定點醫療機構進行巡查，發現問題要及時糾正，對問題較多的單位要給予警告，并督促限期解決；嚴肅查處違法違規行為，對嚴重違反新型農村合作醫療管理規定的要取消其定點資格，并按照?關于違反新型農村合作醫療制度行政處分規定（試行）?（魯政辦發[2005]96號）等有關規定追究相關人員責任。

二、認真執行公示制度

各級定點醫療機構要在醒目位臵設立公示欄，公示服務項目收費標準、藥品價格、參合農民醫療費用補償情況、監督舉報電話等；認真執行疾病檢查、治療、用藥等方面的規范和制度，嚴格執行山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄，使用目錄外藥品必須告知和征得同意，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。

三、進一步完善新農合健康體檢工作

各地在為參合農民進行健康體檢時，要嚴格按照?山東省新型農村合作醫療考核評價指標體系（試行）?中規定的體檢項目進行。設立家庭賬戶的地方，體檢費用原則上從農民家庭賬戶結余中支出。實行門診統籌的地方，可以從門診統籌基金中適當支付。體檢結束后必須有參合農民本人親筆簽字，并存檔備查。

各市要迅速組織有關人員針對新農合基金使用與管理方面開展一次檢查，督促、指導各縣（市、區）進一步加強監督和管理工作。對檢查發現的問題要及時糾正，嚴肅處理，于11月20日前將自查自糾情況、基金監管經驗、發現和查處的案例、下一步工作建議和措施形成文字材料報我廳農村合作醫療管理辦公室，省里將對各市自查工作進行抽查。

二○○七年十一月六日

衛生部辦公廳

轉發《陜西省衛生廳 陜西省財政廳關于洋縣婦幼保健院套取新農合基金

情況的通報》的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設建設團衛生局：

近年來，各地區、各有關部門按照黨中央、國務院的總體部署，全面推進新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度建設，取得了比較明顯的成效。但也出現個別醫療 機構或個人套取或騙取合作醫療基金的問題。陜西省洋縣婦幼保健院套取新農合基金的事件是一個典型。為使各地引以為鑒，防止類似問題的發生，切實加強新農合 基金監管，保護參合農民權益，促進新農合工作健康發展，經報衛生部領導同意，現將?陜西省衛生廳陜西省財政廳關于洋縣婦幼保健院套取新農合基金情況的通 報?轉發各地，并將有關情況通報如下。各級衛生行政部門對此問題絕不能掉以輕心，必須進一步健全制度，加強監管，嚴肅查處違規行為，保護參合農民的權益，促進新農合工作的健康發展。

2007年4月，陜西省洋縣村民舉報，在新農合村級公示中發現該縣婦幼保健院有套取新農合基金嫌疑。該縣新農合監督委員會成員單位洋縣紀委迅速組織人員進行調查核實，確認洋縣婦幼保健院在2006年5月至11月間，通過擴大報銷范圍、編造虛假住院手續等方式，套取、騙取新農合基金17.5萬 元。該縣監察局等單位對相關責任人作出處理決定，撤銷縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長的職務，免去縣合作醫療辦公室主任的職務；沒收縣婦幼保健院全 部違規收入，并取消其新農合定點醫院資格一年；取消涉嫌造假醫務人員二年內的職稱晉升資格。漢中市政府向全市發出通報，對洋縣婦幼保健院給予全市通報批 評。陜西省衛生廳、財政廳聯合發出通報，對洋縣婦幼保健院給予全省通報批評，責令其按照有關要求認真搞好整改工作；陜西省新型農村合作醫療協調小組下發 ?關于進一步加強使用農合制度監督工作的通知?，要求全省各市（地）人民政府要充分認識加強新農合監督工作的重要性，把監督工作覆蓋到新農合制度運行的全 過程，嚴格加強對參合群眾、定點醫療機構、新農合管理機構三方面的監督；要建立健全新農合工作的監督制度，充分發揮組織監督、社會監督、行業監督等三重監 督機制的作用。

洋縣婦幼保健院違規套取新農合基金的事件性質惡劣，影響極壞。該事件的暴露與查處，一方面說明一些地方的新農合監管工作還存在漏洞，監管力量薄弱，有待加 強；另一方面說明在推進新農合制度建設中形成的鄉村公示、群眾參與等監督機制是有效的、可行的，必須堅持。同時，這一事件的發生，也再次證明了建立新農合 制度的長期性和復雜性，以及加強合作醫療基金監管和定點醫療機構監管的重要性。各地衛生行政部門要增強優患意識，進一步加強新農合監管工作，尤其要加強對 定點醫療機構的監管，保證新農合制度平衡運行、鞏固發展。要進一步建立健全新農合監督管理制度，完善監督管理機制，提高新農合監管能力。要堅持內部監督與 外部監督相結合，堅持新農合公示制度，發揮審計、輿論和群眾的有效監督作用。要做到事前嚴防范、事中嚴監管和事后嚴懲處，尤其要注意關口前移，在事前和事 中環節狠下功夫，嚴防套取、騙取新農合基金事件的發生。要注重暢通新農合信訪渠道，對事實清楚、符合政策的新農合信訪事項，及時予以處理，做到件件有回 音，并注意對信訪人的保護。

各省（區、市）要從這一事件中汲取教訓，針對所反映出的問題，對本地區新農合工作開展一次檢查，并督促、指導各縣（市、區）進一步加強監督工作，完善監督管理制度；對檢查發現的問題要及時糾正，嚴肅處理，決不姑息。對檢查結果要形成報告及時上報衛生部。

附件：陜西省衛生廳 陜西省財政廳關于洋縣婦幼保健院套取新農合基金情況的情通報。

二○○七年七月二十三日 附件：

陜西省衛生廳 陜西省財政廳 關于洋縣婦幼保健院套取新農合基金

情況的通報

各設區市衛生局、財政局、楊凌示范區社會事業局、財政局，各縣（市、區）衛生局、財政局、合療辦：

2007年4月，洋縣村民舉報，在合作醫療村級公示中發現洋縣婦幼保健院有套取新農合基金嫌疑。洋縣紀委迅速組織人員進行調查，現已查明，2006年5月至11月，洋縣婦幼保健院將部分門診新農合患者和部分慢性病患者納入了新農合住院患者報銷范圍，同時，該院部分職工借用農村親戚的合療證、戶口本編造虛假住院手續，套取、騙取新農合基金共計人民幣175266.68元。該院還存在患者報銷票據不規范、個別患者掛床住院等問題。

目前，洋縣監察局等有關部門做出處理決定：撤銷劉興彬縣婦幼保健院院長和黨支部書記職務，撤銷梁寶善縣婦幼保健院副院長職務，免去馬俊杰縣合療辦主任職務。沒收縣婦幼保健院全部違法收入，并取消其新農合定點醫院資格一年。對涉嫌造假的醫務人員二年內取消職稱評審晉升資格并將進一步調查處理。

洋縣婦幼保健院違規套取新農合基金事件，暴露出個別醫療機構和人員辦院方向錯誤，法制觀念淡漠，唯利是圖，見利忘義，不擇手段。說明了洋縣合療辦監管工作不 到位，給某些心術不正之人留臵了可乘之機。洋縣婦幼保健院違規事件的暴露與查處，充分證明了我省新農合群眾投訴舉報渠道暢通，監督機制科學有效，尤其是村 級公示效果良好。這次事件，性質惡劣，影響很壞，省衛生廳、省財政廳決定對洋縣婦幼保健院給予全省通報批評，責令其依據全省新農合管理的有關規定和縣委、縣政府的有關要求，認真搞好整改工作，并將整改結果層報上級主管部門。同時，對洋縣縣委、縣政府不遮丑不護短重視新農合工作的管理與監督，及時嚴肅查處違規事件及人員的做法給予充分肯定。

省衛生廳、省財政廳要求，全省各級衛生行政部門和財政部門要有計劃的在7月份開展一次新農合運行情況大檢查。重點檢查對參合住院患者的管理情況，合療基金運行情況，醫療服務中的檢查、用藥、收費、補助情況，村級公示以及舉報、投訴措施的落實及獎懲、兌現情況。醫療機構要從洋縣婦幼保健院違規事件中吸取教訓，引以為戒，要加大宣傳力度，組織廣大干部職工認真學習、領會新農合政策實質，切實增強法制觀念，真正認識洋縣婦幼保健院違規行為的危害。各合療辦經辦機構要進一步建 立健全新農合監督制度，抓好落實兌現，提高發現問題的能力，尤其是做好村級公示制度的落實，切實加強對定點醫療機構和新農合基金的監管，確保我省新農合制度的健康運行。

衛生部辦公廳

轉發《河南省衛生廳財政廳

關于淅川縣2006年違規開展新農合健康體檢有關情況的通報》的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

在推進新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度建設中，一些地區利用合作醫療基金結余對參合農民開展健康體檢工作，在一定程度上擴大了參合農民受益面，提高了基金使用率，體現了預防為主的方針，受到農民的歡迎。但是在開展健康體檢過程中，也出現了少數醫療機構騙取合作醫療基金的違規現象。2007年初，財政部駐河南省專員辦、河南省財政廳、河南省衛生廳在審核各地新農合資金到位及使用情況時，發現淅川縣利用新農合基金開展健康體檢工作存在一定問題。經過全面調查，核實淅川縣有關醫療機構在開展健康體檢中虛報體檢人數（含體檢不規范人數）89101人，按照人均體檢補助8元的標準，共騙取合作醫療資金71.28萬元。

南陽市及淅川縣在查清事實的基礎上，已將撥付到各醫療單位的體檢資金（包括騙取的體檢資金）全部收回至縣新農合基金專戶。同時，免去淅川縣衛生局局長行政職務，給予縣衛生局局長、縣新農合辦公室主任、5個衛生院院長行政降級處分，給予10個衛生院院長分別行政記大過處分或行政記過處分。河南省衛生廳、財政廳近日又聯合對淅川縣的違規行為給予全省通報批評。

淅川縣部分醫療機構利用健康體檢騙取新農合基金的事件反映了縣衛生局和合管辦對建立新農合制度的認識不清、組織不力，在推行新農合制度的工作上玩忽職守，對合作醫療基金管理不規范，對醫療機構的監管不到位，導致醫療機構虛報體檢人數騙取新農合基金，危及了新農合資金的安全，損害了參合農民的切身利益，對合作醫療健康發展造成了不利影響。為防止類似問題發生，經報衛生部領導同意，現將?河南省衛生廳、財政廳關于淅川縣2006年違規開展新農合健康體檢有關情況的通報?轉發各地。

各地衛生行政部門要引以為鑒，嚴格按照衛生部、財政部和中醫藥局?關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見?（衛農衛發[2007]253號）的要求，進一步規范健康體檢工作，合理確定體檢項目和收費標準,加強體檢的質量控制，規范體檢資金支出渠道和撥付流程。對醫療機構提供體檢服務，要根據服務數量、質量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式。要加大監管力度，充實監管力量，進一步加強基金使用的審核和監管，確保新農合基金安全。各省（區、市）要對照河南省淅川縣發生的問題，按照我部關于陜西省洋縣有關違規情況通報提出的要求，認真組織開展本地區新農合督導檢查工作，對檢查發現的問題要及時糾正，嚴肅處理，并于11月底之前將自查自糾情況報衛生部農衛司。

附件：河南省衛生廳 財政廳關于淅川縣2006年違規開展新農合健康體檢有關情況的通報

二○○七年十月十日

河南衛生廳河南省財政廳

關于淅川縣2006年違規開展新農合健康體

檢有關情況的通報

各省轄市人民政府,各縣（市、區）人民政府:近年來，在各級政府的領導和各有關部門的共同努力下,我省新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）工作取得了積極成效。目前,全省開展新農合的縣（市、區）達到143個,占縣（市、區)總數和農業人口總數均達到90%以上,提前實現了基本覆蓋農村居民的目標。143個新農合縣(市、區)有6101.75萬農民參加,參合率達到86.95%。新農合制度的建立為減輕農民醫療費用負擔,緩解農民因病致貧、因病返貧問題發揮了重要作用,受到了廣大農民的普遍歡迎。

但是,2006年7月,在未經省、市有關部門批準的情況下,淅川縣新型農村合作醫療管理委員會下發?淅川縣2006年參合農民健康檢查實施方案?(淅農合〔2006〕1號),從8月1日起對全縣未受益的參合農民、55歲以上老人,以及婦女兒童進行健康檢查。2006年9月,省新農合技術指導組在新農合督導工作中,發現淅川縣違規開展健康體檢問題,當即要求立即停止并進行糾正。今年年初,省財政廳、省衛生廳、財政部駐河南專員辦在審核各地新農合資金到位及使用情況時,發現淅川縣開展健康體檢的資金,在未按省新農合技術指導組要求認真核實的情況下撥付到體檢單位,隨即組織人員赴淅川縣對體檢情況進行了初步調查,并委托南陽市財政局、衛生局進行全面核查。經查,2006年8-9月,各體檢單位上報體檢人數267847人,實際體檢178746人,虛報及體檢項目不全人數89101人,冒領新農合資金71.28萬元,同時還存在體檢質量不高等問題。

淅川縣委、縣政府高度重視,立即責成有關部門將撥付到各醫療單位的體檢補助資金全部收回到縣新農合基金專戶,并組成由縣紀委、縣監察局牽頭的調查組,對存在問題逐一進行調查核實，對相關責任人分別作出如下處理:免去侯建智淅川縣衛生局局長、黨委書記職務，給子縣新農合辦公室主任楊建紅、衛生院院長周海軍、吳定東、張金良、楊志軍、劉德恒等7人行政降級處分,王躍飛、周培勇、何豪銀、門少杰、辛洪波、章克鋒、王進州、肖建會等8名衛生院院長行政記大過處分,李瑞奇、申玉山等2名衛生院院長行政記過處分。南陽市新農合協調領導小組辦公室立即向全市進行了通報,要求各縣（市、區）以此為鑒,引以為戒,認真查找和解決新農合基金管理、醫療服務中存在的問題,采取積極措施防止此類事件再次發生。

淅川縣違規開展健康體檢、虛報冒領新農合資金事件,暴露出該縣有關部門在新農合工作中組織不力,管理不善,監督不嚴,有關醫療機構法制觀念淡漠,責任心不強,急功近利思想嚴重。對于這一事件的及時查處,充分表明我省新農合工作長效督導機制和基金財務審計與監督檢查制度發揮了積極作用,并需要在以后的工作中進一步加大力度。這次事件在群眾中造成惡劣影響,也給我省新農合工作的健康發展帶來嚴重危害。為嚴肅紀律,吸取教訓,省衛生廳、財政廳決定對淅川縣給予全省通報批評。

根據淅川縣在體檢工作中暴露出的問題,為確保全省新農合工作持續健康發展,各地要重點做好以下幾方面工作:

一、不斷加強宣傳培訓,提高對新農合制度重要性的認識

各級政府要加強對新農合管理干部、經辦人員的培訓,認真落實定點醫療機構新農合政策全員培訓制度,提高對建立新農合制度的重要性、長期性和艱巨性的認識,增強各有關單位和人員圍繞中心服務大局,始終把農民的利益放在第一位的自覺性和主動性,提高新農合政策水平、管理水平和服務水平。同時,要進一步完善新農合公示制度和監督舉報制度,提高農民認知程度,引導農民積極參與對新農合的監督和管理,使新農合工作始終在群眾的監督下規范運行。

二、切實加強對基金運行各個環節的監管,確保基金安全

各地要認真貫徹落實新農合基金管理的有關規定,進一步完善基金管理各項規章制度,加大督查力度,定期檢查、監督基金的使用和管理情況,尤其要加強對基金使用、審核與撥付等各個環節的監管,堅決堵塞漏洞。對發現的問題要采取有力措施堅決制止,立即糾正,確保基金管理規范有序、使用安全合理。鑒于當前新農合籌資水平低,保障水平有限的實際,今后不允許利用新農合基金開展參合農民健康體檢,鼓勵定點醫療機構免費為參合農民進行健康體檢。

三、建立長效機制,全面加強對定點醫療機構的監管 要高度重視和加強對定點醫療機構的監管,抓緊建立定點醫療機構服務行為和服務收費監管及費用控制監管的長效機制,認真落實定點醫療機構定期巡查制度和評議制度,加大日常監管力度,規范醫療服務行為。堅決落實新農合服務“六條禁令”,對定點醫療機構和經辦機構的違規、違紀行為要盡早發現,堅決糾正,嚴肅查處,決不姑息遷就。否則,除對相關責任人嚴肅處理外,還要追究領導責任。各級新農合定點醫療機構要從淅川縣違規體檢事件中吸取教訓,認真查找醫療服務中存在的問題與不足,完善內部監督制約機制,加強醫德醫風教育,增強法制觀念,使廣大干部職工自覺遵守新農合各項政策規定,確保我省新農合制度規范運行,健康發展。

各省轄市人民政府要在9月25日前,對照新農合的有關政策規定集中開展一次全面檢查,并將l檢查情況于9月30日前上報省衛生廳、財政廳。

二○○七年八月二十五日

第三篇：關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見衛農衛發

關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見衛農衛發〔2012〕28號

三、支付方式改革的主要內容

（一）門診費用支付改革。在鄉（鎮）、村兩級醫療衛生機構要積極推行以門診費用總額預付為主的支付方式改革。門診總額預付是新農合經辦機構與定點醫療機構在科學測算的基礎上協商確定門診費用預算總額的一種付費方式。預算總額用于購買鄉（鎮）、村級醫療衛生機構提供的一般性疾病門診服務。

（二）住院費用支付改革。積極推進按病種付費、按床日付費等住院費用支付方式改革。按病種付費是指根據住院病人所患病種確定相應付費標準的費用支付方式。新農合經辦機構和醫療機構通過談判協商，根據前三年病種費用平均水平和現行病種收費標準等，合理確定付費標準，并可根據疾病診療過程中病情的異常變化給予一定的費用浮動空間。按病種收費標準應包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發生的各項費用支出，原則上不得另行收費。要積極做好按病種付費方式和收費方式改革的銜接。按病種收付費，原則上費用超出部分由醫療機構承擔，結余部分歸醫療機構所有。按病種收付費病種的選擇，應當本著診療規范、費用測算相對簡單的原則，可優先在衛生部已經確定實施臨床路徑的病種中選擇。也可按照在不同級別醫療機構住院參合人員的疾病譜排序，對擬納入按病種付費的病種進行篩選和調整，逐步擴大按病種付費的病種數量和住院患者按病種付費的覆蓋面。要合理控制按病種收付費疾病的例外病例的比例。

按床日付費是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準，體現疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計計算每例住院病人的付費額。實行按床日付費要制定嚴格的質量控制和評價指標，避免違規縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。

鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRGs）付費，探索完善現行按病種付費的模式，控制診療過程中規避按病種付費的行為。

第四篇：關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見

關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見

發布時間：2011-06-17 10:33 來源：衛生部

衛農衛發?2011?52號

各省、自治區、直轄市及計劃單列市衛生廳（局），財政廳（局）：

近年來，隨著政府補助標準和保障水平的穩步提高，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金的規模不斷擴大。根據衛生部等五部門《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發?2009?68號），為切實加強新農合基金管理，保障基金安全，提高基金使用績效，現提出如下意見：

一、加強參合管理

堅持以家庭為單位自愿參加的原則，農村中小學生應當隨父母參加戶籍所在地的新農合，進城務工的農民及隨遷家屬、進城就讀農村學生可以自愿選擇參加新農合或者城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，但不得重復參加、重復享受待遇。各地要逐步建立新農合與城鎮居民醫保的信息溝通機制，通過加強參合（保）人員身份信息比對，消除重復參合（保）現象。

地方各級衛生、財政部門要在準確核查參合人數和個人繳費情況的基礎上，按照要求及時將財政補助資金申請材料上報上級衛生、財政部門，地方各級財政部門應當及時、足額劃撥上級和本級財政補助資金，堅決杜絕虛報參合人數、虛報地方補助資金等套取上級補助資金的行為。

加強合作醫療證（卡）管理。新農合管理經辦機構要認真核實身份，做好繳費、制（發）證（卡）和就醫結算工作，引導農民妥善保管合作醫療證（卡），任何單位和他人不得扣留、借用。

二、規范合理使用新農合基金

各省（區、市）要加強對縣（市、區）的指導，逐步規范和統一全省（區、市）的新農合統籌補償方案。既要防止“收不抵支”，也要防止結余過多。新農合基金出現 “收不抵支”和累計結余為負數的統籌地區，要認真分析超支原因，及時調整補償方案、強化醫療費用控制和監管。補償方案的調整，需在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合籌資標準的提高，進行科學測算，受益面的擴大和保障水平的提高要與基金承受能力相適應。

繼續實施有利于基層醫療衛生機構就診和基本藥物使用的報銷政策。適當提高縣外住院補償起付線，合理確定報銷比例，引導參合農民到基層醫療衛生機構就診和合理使用基本藥物。加強門診補償方案與住院補償方案的銜接，采取住院補償低費用段報銷比例與門診報銷比例一致，或合理設臵鄉鎮衛生院住院補償起付線的做法，控制門診轉住院行為。各地要切實將門診統籌基金用于支付參合農民政策范圍內門診醫療費用，基金結余不能用于沖抵下一農民個人參合繳費，不得向參合農民返還現金。

要做好新農合補償與公共衛生項目和相關減免優惠政策的銜接，設有財政專項經費支持的“農村孕產婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結核病防治”、“血吸蟲病防治”、“慢性病防治”等公共衛生項目，救治經費必須首先按照財政專項經費補助政策或經費使用有關規定執行，剩余部分的醫藥費用再按照新農合規定補償。不得以新農合補償代替財政專項補助，不得用新農合資金沖抵其他專項資金或填補其他資金缺口。

規范縣外就醫轉診備案制度，完善急診等特殊情況異地就醫的限時轉診備案管理辦法。可采取設臵不同報銷比例等形式，引導參合農民主動辦理轉診備案手續。縣級以上新農合定點醫療機構要設立專門機構，配備專職人員經辦管理新農合業務，配合新農合經辦機構做好即時結報、參合患者就診信息核查和統計上報等工作，確保異地就診信息核查渠道通暢。

三、加強對定點醫療機構的監管

各級衛生行政部門，特別是縣級衛生行政部門要進一步強化對定點醫療機構服務行為的監管，特別是對鄉鎮衛生院和民營醫療機構的管理，嚴格定點醫療機構準入和退出機制。建立由新農合經辦機構與定點醫療機構的談判機制，進一步規范和強化協議管理，通過談判將服務范圍、出入院標準、臨床診療規范、支付方式和支付標準、醫療費用控制、目錄外用藥控制、開展即時結報、網絡支持及統計上報、就診信息協查等納入協議范圍，明確違約責任及處理辦法。各級定點醫療機構有責任向新農合經辦機構提供真實信息，協助核實住院病人情況。

定期開展對定點醫療機構的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、目錄內藥品使用比例、住院人次數占總診療人次比例等指標納入考核內容并加強監測預警。考核不合格者，可采取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫停或取消定點資格等措施。考核結果要定期向社會公布，接受輿論監督。建立醫療機構考核檔案，積極探索醫療機構信用等級管理辦法。

定點醫療機構醫務人員和財務人員須認真核對參合就診人員的合作醫療證（卡）的有效性，核實身份信息，不得為冒名頂替者辦理門診及住院手續。貫徹知情同意原則，使用目錄外藥品和診療項目須履行告知義務。定點醫療機構及醫務人員不得降低入院標準、擴大住院范圍，不得在開具處方和報銷時將目錄外藥品（或診療項目）篡換成目錄內藥品（或診療項目）。

對醫療機構和相關人員通過虛增住院天數、虛報門診、住院、體檢人次，掛床住院，偽造醫療文書及報銷憑證套取新農合基金的，一經發現要嚴肅查處，情節嚴重的要取消醫療機構新農合定點資格直至依法吊銷醫療機構執業許可證，對醫療機構主要負責人要追究責任，對違規醫務人員可依法吊銷執業資格，通報相關違規行為。

四、加快推進支付方式改革

各地要認真總結支付方式改革試點的成效與經驗，加強培訓與指導，逐步擴大支付方式改革的試點范圍。要將門診統籌與門診總額預付制度相結合，將住院統籌與按病種付費、按床日付費等支付方式改革相結合。通過新農合支付方式的引導和制約機制，推動定點醫療機構加強內部管理，規范服務行為，控制醫藥費用不合理增長。開展支付方式改革的地區應當積極協助本省（區、市）價格主管部門，研究完善醫療收費與按病種付費等相關銜接工作。開展按病種支付方式改革試點的醫療機構制訂的具體臨床路徑要充分考慮當地醫療實際、醫療機構自身的服務能力和新農合等各項醫保基金的負擔能力。新農合等經辦機構要加強審查。加快推進新農合定點醫療機構即時結報工作，從2012年開始，沒有條件開展即時結報的省、市級醫療機構不予納入新農合定點范圍或適當下調補償比例。

五、嚴格執行新農合基金財務會計制度

新農合基金實行收支兩條線管理，專款專用，不得用于參合農民醫療費用補償以外的任何支出。要加強基金收支預算管理，按編制新農合基金預算，建立基金運行分析和風險預警制度，防范基金風險，提高使用效率。要規范票據管理、現金管理和資金劃撥流程。

農民個人繳費應當及時繳入財政專戶，不具備直接繳入財政專戶條件的統籌地區，經辦機構可在財政部門和衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立收入戶，但一個統籌地區至多開設一個收入戶，并按期將收入戶存款及利息匯繳財政專戶，不得發生其他支付業務。收入戶月末無余額。

新農合財政專戶及支出戶產生的利息收入要直接計入或定期轉入新農合財政專戶。各統籌地區設立新農合收入戶、支出戶要報省級財政、衛生部門登記備案。

要健全新農合基金的內部審計和督導檢查制度。財政、衛生部門和新農合經辦機構要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。各統籌地區要重視發揮審計作用，定期邀請審計部門或會計師事務所開展新農合審計工作，強化外部監管。

六、規范新農合經辦機構內部監督制約機制

要建立起有效的管理經辦制約機制，各省（區、市）要根據實際情況，在限定的期限內，使鄉鎮一級的新農合管理經辦與鄉鎮衛生院的醫療服務相分離。實行縣級經辦機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經辦人員的獨立性。暫時難以實現新農合管理經辦與醫療服務分離的鄉鎮，縣級新農合經辦機構要強化報銷審核工作。

新農合經辦機構應當規范設臵會計、出納、審核、復核、信息統計、稽查等崗位，并明確職責分工。會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程。

要規范審核流程，采取網絡實時審核與費用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費的真實性、一致性、合理性進行綜合審核并定期復核。嚴格票據審核，必須使用就診票據原件報銷。建立健全稽查制度，通過電話查詢、入戶回訪等方式，對參合患者尤其是異地就醫或發生大額醫療費用的參合患者進行跟蹤核查。經辦機構及其工作人員不得擅自變更支付項目、擴大報銷范圍、降低或提高補償標準，嚴禁虛列支出、提取或變相提取管理費。

定期開展培訓，提高經辦機構經辦能力和管理水平。加強對經辦機構的績效考核，將組織機構設臵、財務會計管理、審核報銷程序、稽查監管、公示落實、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍，獎優罰劣，調動經辦人員積極性。

各地要進一步充實新農合管理經辦隊伍，落實人員編制和工作經費。省、市級衛生行政部門要有專人或專門的處室負責新農合管理，縣級衛生行政部門要設立專門的經辦機構，強化管理經辦隊伍建設。鼓勵各地采取政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構參與新農合經辦服務，但不得將基金用于支付商業保險機構的管理費用。政府和主管部門要加強監管和規范指導，保證基金安全。

七、加快推進新農合信息化建設

各省（區、市）要嚴格按照衛生部制定的《新農合管理信息系統基本規范》（衛辦農衛發?2008?127號），加快建設省級新農合信息平臺，確保與國家級信息平臺互聯互通。要加強新農合信息系統的安全等級制度保護工作，采取有效措施保障新農合信息和網絡安全，防范信息泄露。

定點醫療機構信息系統要主動提供標準化數據接口，實現與新農合信息系統的無縫連接，保證新農合病人的即時結報，并按規定向新農合信息平臺上傳參合農民就診規范化數據信息。有條件的地區要通過推廣使用參合“一卡通”等可識別身份的信息化憑證等方式，防范冒名頂替等弄虛作假行為。

各省（區、市）要依托省級衛生信息平臺或省級新農合信息平臺開發即時查詢功能，所有二級以上醫療機構要實時或定期上傳出院病人規范化信息（含患者姓名、身份證號、住址、入出院日期、疾病診斷、醫療費用等），盡快實現就醫信息聯網審核。

八、嚴格執行新農合三級定期公示制度

統籌地區新農合經辦機構、定點醫療機構和村委會要在醒目位臵或人口集中的區域設臵新農合公示欄，有條件的地區要同步實行網上公示。經辦機構公示內容應當包括新農合基本政策、政府補助政策、個人繳費政策、報銷補償政策、基金收支情況、大額費用補償情況、監督舉報電話等；定點醫療機構公示內容應當包括報銷補償政策、報銷藥物目錄和診療項目目錄、就診轉診流程、個人補償情況等；各行政村要將本村參合農民獲得補償情況作為村務公開的重要內容之一。

公示內容要及時更新，參合人員補償情況要每月更新，各級衛生行政部門要定期或不定期開展監督檢查，確保公示制度落實到位。要注意保護參合人員隱私，不應公示患者的疾病名稱等信息。對省外就醫者，可實行先公示后補償。要進一步完善監督舉報制度，建立信訪內容核查、反饋機制，充分發揮社會和輿論的監督作用。

九、加強協調配合，嚴肅查處違法違規行為

各地要充分認識新農合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，把基金管理作為新時期新農合工作的重中之重，切實加強組織領導，落實各級各相關部門的監管職責，形成部門聯動、齊抓共管的工作格局。統籌地區衛生部門負責人是新農合綜合管理的主要責任人。各級衛生、財政部門要主動會同審計、公安、監察等部門，嚴密防范、嚴厲打擊欺詐新農合基金的行為，定期或不定期開展聯合監督檢查，準確掌握新農合運行情況，及時排查和消除基金安全隱患。要建立健全責任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農合基金等違法違規行為的處罰力度。出現新農合重大管理問題，要追究統籌地區衛生部門負責人的責任；涉及玩忽職守或瀆職的，要追究法律責任。

衛生部 財政部

二〇一一年五月二十五

第五篇：干創衛指發[2009]4號

干創衛指發[2009]4號

關于對“江西省衛生縣城”復核工作進行

自查的通知

縣委各部門、縣直各單位、金川鎮人民政府：

根據江西省愛國衛生運動委員會文件（贛愛衛發[2009]5號）“關于開展江西省衛生城市（縣城）復核工作的通知”精神，我縣被省愛衛會列為2009年江西省衛生縣城命名滿三年的復核對象。同時，通知要求被列入復核對象的縣，要在6月30日之前對照《江西省衛生縣城考核評分標準》的要求進行自查，并將檢查結果報省愛衛辦，省愛衛辦視自查情況適時安排暗訪。根據文件要求，經研究同意，縣創衛指揮部決定組織人員對我縣創建省級衛生縣城復核工作和省愛衛會對我縣創建國家衛生縣城技術指導組反饋意見整改情況進行一次全面檢查，現將有關事項通知如下：

一、檢查時間 2009年6月3日—5日

二、檢查人員

成立新干縣衛生縣城復核檢查工作組

組 長：張梅生 縣委常委、常務副縣長、縣創衛指揮

部副總指揮

副組長：黃小華 縣政府縣長助理、縣創衛指揮部副總

指揮

成 員：鄧美云 縣創衛辦主任，縣城市管理局局長

黃福生 縣衛生局局長 劉小建 縣規劃建設局局長 周貴根 金川鎮黨委書記 鄧科峰 縣環境保護局局長 楊四勇 縣工商局局長 阮小東 縣宣傳部副部長 陳春聯 縣效能督查辦主任 彭龍泉 縣公安局副局長

徐建華 縣創衛辦副主任、城管局副局長

下設五個檢查小組：

1、愛國衛生組織管理與健康教育工作組 傅新民、陳虎如、楊武軍、楊洪芽

2、環境衛生與社區和鎮轄村衛生工作組 楊 波、陳正如、蔡建波、姜佐梅

3、環境保護與社區衛生、群眾滿意度工作組 劉充波、曹愛文、鄒建鋒、楊蘭珍

4、衛生監督工作組

聶躍建、嚴小林、張賤如、鄒美紅

5、病媒生物防制與疾病控制工作組 徐建華、饒新建、劉桂華、李省仔

三、檢查內容

按照《江西省衛生縣城考核評分標準》、《國家衛生縣城 標準》、《省愛衛辦關于下發新干縣創建國家衛生縣城工作技術指導反饋意見的通知》贛愛衛辦發[2008]24號文件中存在問題的整改情況進行逐項檢查評分。

四、檢查范圍

縣城區所有單位、金川鎮，其中重點檢查單位：縣城各 中小學校、縣城各醫院、商業超市、“六小”行業、長途汽車站、汽運公司、火車站、康王廟街和商貿中心兩個集貿市場、垃圾處理場、污水處理場、自來水公司、縣城公廁和垃圾中轉站、縣城綠化、亮化、硬化、建筑工地、物業管理住宅小區、每個片區按要求隨機抽查部分居民小區、單位樓院及責任路段“八亂”整治情況、主街主道市容市貌、各社區、金川鎮衛生村創建等。

五、檢查要求

檢查組要嚴格按照《國家衛生縣城標準》和《江西 省衛生縣城考核評分標準》的要求，采取聽、看、查、問（即聽就是聽檢查對象的情況匯報，看就是看現場、設施，查就是查閱資料，問就是調查詢問）的方式，全面科學掌握我縣 省級衛生縣城工作命名后三年來的創建工作情況和省愛衛辦技術指導組反饋意見的整改情況。檢查組成員要嚴格按照標準，逐項進行檢查評分，切忌流于形式、走過場。各受檢單位接此通知后要認真對待，搞好自查，并要將自查情況形成文字材料于5月27日前交至縣創衛辦，同時積極配合檢查組開展檢查。各檢查組檢查完成后要將檢查情況進行匯總，并形成文字材料交創衛辦，再由創衛指揮部形成自查匯報，報縣委縣政府和省愛衛會。

金川鎮和縣城各企事業單位接此通知后，要加強領導，指定專人負責，迅速組織人員對照標準和方案，本著缺什么、補什么的原則，積極做好迎檢各項準備工作。

新干縣創建國家衛生縣城指揮部

2009年5月20日

主題詞：創衛 衛生縣城 復核自查 通知 新干縣創建衛生城市辦公室 2009年5月20日