第一篇：20130104貴州新農合采取總額預付 避免大處方、大檢查

貴州新農合采取總額預付 避免大處方、大檢查2013-01-04

記者從貴州省衛生廳了解到，２０１３年貴州全面實行新農合支付制度改革，由過去單純的按項目付費向混合支付方式轉變，門診采取總額預付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費為主、結合按病種付費的方式，實現轄區內所有定點醫療機構及其所有病種的全覆蓋。２０１３年，貴州將改革新農合支付方式，避免“大處方”“大檢查”等違規醫療行為，控制醫療費用不合理增長。

記者從貴州省衛生廳了解到，２０１３年貴州全面實行新農合支付制度改革，由過去單純的按項目付費向混合支付方式轉變，門診采取總額預付的方式，住院采取以疾病分類按床日付費為主、結合按病種付費的方式，實現轄區內所有定點醫療機構及其所有病種的全覆蓋。

據了解，貴州今年在５０％的縣實施支付方式改革，爭取到２０１５年實現所有的統籌地區全面實施支付方式改革。對省級和市州級醫療機構，貴州重點以新農合重大疾病救治工作為切入點，采取重大疾病按病種付費等方式推進支付方式改革的探索，控制不合理醫療費用上漲，規范醫療服務行為。

貴州省提出，有條件的地區可積極探索從２０１３年度基金中提取一定比例資金，用于購買大病保險，在新農合報銷的基礎上，對參合居民大病患者發生的高額醫療費用（高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度農村居民年人均純收入或純收入的８０％為判定標準）再給予補償，并與醫療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫療保障水平，切實減輕農民個人醫藥費用負擔。（李驚亞、龔喜）

第二篇：新農合住院總額預付實施方案

***縣新農合住院統籌基金 綜合支付改革實施方案

為積極探索推進新農合綜合支付方式改革，規范醫療機構醫療服務行為，充分發揮新農合基金效率，確保新農合的平穩、健康運行，根據《河南省衛生廳、河南省財政廳、河南省中醫管理局關于印發<河南省新型農村合作醫療統籌補償方案（2012年版）>的通知》（豫衛農衛?2011?21號）文件精神，結合我縣實際，經認真調查測算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來，我縣新農合住院醫療總費用呈逐年上升趨勢，尤其是2012年新的補償方案執行以來，住院人次及醫療總費用大幅度上升，導致新農合資金支付率過高。《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體

制改革的意見》指出：“強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月撥付的原則。根據基金總量確定補償支出規模，規避透支風險。通過認真測算后，按月平均數，每月撥付至各定點醫療機構。

2季度小結、全年統算、超額自付、結余按轉的原則。每季度對各定點醫療機構的補助資金進行一次小結，每年進行一次統算，各醫療機構按照全年分配的統籌資金總額使用，超出部分由各醫療機構自付，分配資金年底有結余的，轉入下預付資金。

3、質量優先、控制費用、簡化程序、有效支付的原則。建立完善的醫療服務質量管理體系是開展支付制度改革的基礎和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質量優先的原則，降低參合群眾的醫藥費用支出，在保障基金安全的前提下，簡化結算程序和報銷手續，合理高效的用好新農合基金。

三、實施辦法

1、合理分配，實行總額預付。

根據各定點醫療機構業務量、服務能力及新農合基金使用率，進行測算，實行新農合住院統籌資金總額預付，將醫療機構的服務行為由外部監管轉入內部控制，建立新農合基金有效使用和風險防范機制，規范醫療機構服務行為，控制醫療費用不合理上漲，切實減輕參合農民就醫負擔，使有限的資金發揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬元，其中扣除省廳提取風險金274.43萬元、重慢病350萬元、2012年1—2月份已報銷2907.48萬元，我縣住院報銷可使用資金9786.50萬元。以2009—2011年各級定點醫療機構新農合住院報銷費用為依據，按2009—2011年各級定點醫療機構報銷費用占總報銷總費用的平均比例進行推算，推算出2012年各級定點醫療機構3—12月的報銷費用分別為鄉級1902.62萬元，縣級3091.46萬元，市級2042.76元。省市外不可控2699.65萬元（2009—2011年人次平均增長率×2011年省市外補償人次×2012年省市外人均補償費用-2012年省市外1—2月份報銷費用）。

以推算出的2012年各級定點醫療機構3—12月份報銷費用為基數，依據2009—2012年各定點醫療機構報銷費用占所在級別的平均比例，計算出該定點醫療機構2012年3—12月份住院報銷總費用，實行總額預付。

2、有效控制，開展按病種付費。

通過對我縣近3年來新農合補助疾病種類分布和醫療費用情況，在廣泛分析、測算、征詢、座談的基礎上，依據發病率高、診療技術成熟、治療效果可靠、次均費用較高的農村常見住院病種, 制定了相應病種的最高限價。各病種價格為最高限價，各定點醫療機構不得超過相應病種的最高限價，超出最高限價的醫療費用由醫院自行負擔，患者不予支付，鼓勵醫療機構為患者提供質優價廉的醫療服務，使新農合的監管模式逐步由“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”的轉變，降低新農合資金透支風險。

實施總額預付和按病種付費相結合的方式，轉換經濟風險承擔角色，促使定點醫療機構規范服務行為，提高服務質量，有效控制醫療服務成本不合理增長，為參合農民提供質優價廉、方便快捷服務，減輕參合農民經濟負擔，提高衛生服務的合理性、公平性，積極探索新型合作醫療制度的醫藥費用控制機制和費用補償機制，更好地促進我縣新農合工作健康、可持續發展。

3、完善考核制度

醫院要成立院長為組長的綜合支付管理質量控制小組，明確院長是質量控制第一責任人。領導小組要明確職責，責任分工到位，負責院內綜合支付管理質量控制的各項工作，建立完善的內部質量考核制度和獎懲制度，依據內部質量控制標準定期對醫院內部綜合支付管理運行情況進行考核。

制定考核細則縣合管辦定期或不定期對新農合定點醫療機構新農合運行情況進行督導檢查并成立質量控制專家組，每季度對定點醫療機構進行檢查考核，根據考核結果結合日常督導情況，確定下季度補償基金的繼付，最后一個季度，根據考核情況，進行年終終付。

四、加強督查，確保總額預付、按病種付費工作順利實施。

禁止醫療機構推諉重癥或病情復雜的病人、診斷升級、分解住院、轉移費用、減少必要的診療服務。

（一）醫療機構要嚴格執行臨床路徑。定點醫療機構要嚴格執行醫師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應該知情和配合的有關內容以書面的形式告知患者。縣合管辦應定期組織專家組與新農合管理人員現場檢查定點醫療機構是否嚴格執行了臨床路徑。完善病人舉報投訴制度，鼓勵病人依法維權。

（二）簽訂專項協議，實行協議管理。醫療機構要保證醫療安全和醫療質量。實行首診負責制，嚴禁醫療機構拒收、推諉重癥病人；嚴禁將定額范圍內的費用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用；嚴禁以合并癥、并發癥等為由將符合病種付費指征、符合臨床路徑的患者轉換成不按病種付費的類型；防止定點醫療機構誘導或強迫病人未愈出院，或將重癥患者分解住院。嚴禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農合基金支出。

（三）建立和完善總額預付、按病種付費的動態管理機制。定期分析全縣各級定點醫療機構住院病人的次均費用、自費費用、實際補償比。對次均費用、自費費用超出平均增長水平的定點醫療機構提出預警，情節嚴重的降低下季度預付基金，對降低次均費用提高實際補償比的定點醫療機構予以表彰獎勵。

加大監督檢查力度。各醫療衛生機構要成立院長任組長的監督管理小組，每周進行一次檢查，嚴格掌握住院標準，嚴禁掛床住院和門診轉住院現象，對查出的問題要嚴肅處理。縣合管辦要經常對定點醫療機構住院病例進行抽查，查看新農合住院病人實際補償比、補償基金兌付、滿意度等

情況一旦發現違反規定現象，將暫停撥付該醫療機構的補助，由此發生的損失由該醫療機構自行承擔。對符合住院標準的病人，醫療機構不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對群眾反映強烈、影響新農合政策實施的人和事，將嚴肅查處，并追究主要負責人和直接責任人的責任。

***縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室

二0一二年二月二十七日

第三篇：新農合總額預付匯報材料-河南漯河

建立總額預付機制 控制新農合醫療費用增長

漯河市衛生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽兩縣和郾城、源匯、召陵三區及一個省級經濟技術開發區，51個鄉鎮，1257個行政村。我市自2003年實施新型農村合作醫療制度以來，在市委、市政府的正確領導下，衛生行政部門通過認真貫徹落實新農合各項政策，廣大農民群眾在看病報銷方面真正得到了實惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對新農合費用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創新，在廣泛調研的基礎上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫療費用總額預付做法，抑制不合理的醫療消費，取得了明顯成效，確保了新農合工作健康平穩運行。

一、基本動因

2008年我市新農合統籌基金總額14641.41萬元，支出13607.78萬元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級增長了47.7%，鄉級增長了8.62%；住院總費用縣級增長了50%，鄉級增長了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬元，實際支付5384.64萬元，支付比達103.1%，新農合基金面臨嚴峻

品范圍目錄、執行特殊檢查和特殊醫用材料的使用審批制度、執行查房制度、執行三級審核制度、執行公示制度、執行單病種限價管理制度、執行定點醫療機構服務協議，確保新農合制度持續穩健發展。在起付線、報銷比例不變的前提下，通過實行醫療費用總額預付，定點醫院與科室、科室與醫生層層簽訂控費目標責任書，責任到人，強化了各級責任意識。定點醫療機構制訂了各科室的醫藥比、人均補助費用等，對超出標準的科室進行處罰；認真執行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進行公示，對用藥前3名的醫療務人員進行訓誡談話；特殊藥品、貴重藥品實行科主任簽字，對超出比例的管床醫生獎金予以扣除；嚴把外傷病人補助關，防止有交通肇事及第三責任方者冒領新農合資金。同時，各縣區合管辦定期對費用控制不力和管理混亂的定點醫療機構，給予黃牌警告，暫停其定點資格，直至整改到位；并對住院病人進行實地檢查，對發現定點醫療機構亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農合資金者，嚴肅追究相關責任，有效地控制了醫療費用不合理的增長。

四、取得成效

通過實行醫療費用總額預付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫療補助，累計補償醫療費用達1，7886.71萬元，統籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫療費用增長得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫療補助，累計補償醫療費用25782.08萬元，統籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對新農合支付方式和定點醫院監管方面，我們雖然進行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農民群眾的補償模式和行之有效的監管機制，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，讓新型農村合作醫療成為老百姓永久的健康保障！

第四篇：河南新農合實施總額預付制度 拒絕 亂花錢

河南新農合實施總額預付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農合住院費用支付制度將改革 總額預付,不準醫生過度用藥、過度檢查 控制轉診轉院，到省級醫院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛生廳召開全省實施新農合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉醫療機構全面實施新農合住院費用總額預付，約束過度醫療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉醫療機構“總額預付”正式開始實施；6月1日，省、市醫療機構也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫療等致新農合基金使用率降低

據統計，目前全省參合人員達7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達15萬元，居全國第一。“隨著醫改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現。”省衛生廳廳長劉學周表示，首先，醫療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現象造成衛生資源浪費，過度醫療、過度用藥、過度檢查等趨利現象普遍存在。此外，分級醫療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學周說，實施以總額預付為主要內容的新農合支付制度改革，就是讓“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”轉變，變按項目付費為總額預付，變事后監管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規】

推行總額預付制度，管住醫院“錢袋子”

什么是總額預付？省衛生廳農衛處處長王耀平介紹說，就是根據當年新農合統籌基金總量，測算統籌基金預付總額，以收定支。實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，每月初按當月預付額的90%預撥醫療機構。若實際發生費用超支，超支部分由統籌基金按不高于30%的比例承擔，其余由醫院自己承擔。原則上，市級醫療機構預付總額增長幅度控制在10%以內，縣級醫療機構控制在20%以內，鄉級醫療機構則控制在15%以內。

同時，嚴格控制各醫療機構參合患者次均住院費用。市、縣、鄉級醫療機構分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫療機構分別不得超過10%、5%。鄉級醫療機構不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫療機構的參合患者次均住院費用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農合補償費用由醫療機構全額承擔。內目錄外藥品費用所占比例不得超過當年藥品總費用的15％。

【規范】

控制轉診轉院，引導參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫院就診的參合患者占18.56%，但所用新農合資金卻高達41.73%。參合農民得病后希望到大醫院，找最好的醫生救治，其中也存在小病大治現象。王耀平說，今后，患者轉診轉院制度將更加規范。

參合人員因病情需要轉往省級定點醫療機構住院的，由縣級醫療機構開具轉診證明，統籌地區新農合經辦機構辦理轉診手續。除急診外，對未開具轉診證明直接到省級定點醫療機構住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫療機構應對未出示轉診證明的參合人員履行告知簽字義務，對未履行告知義務直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫療機構承擔。通過引導參合患者合理分流，逐步形成分級醫療制度。

對分解住院、向門診轉嫁費用，或通過使用劣質材料、重復使用一次性耗材等方式降低服務質量的，該患者補償款由醫療機構全額支付。

王耀平表示，各級衛生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關鍵指標進行考核，考核結果作為年終總額結算和確定下醫療機構預付總額的依據。對因不主動配合，群眾意見大，協議履行不力等原因影響支付制度改革的有關地區和單位，在全省范圍內通報批評，并對相關人員進行嚴肅處理。

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第五篇：貴州新農合試卷

新農合支付方式改革和門診統籌試卷

姓名______________ 考號________________ 得分________________

1.北京大學、國研中心等被認為是()的典型代表.A.補供方 B.補需方

C.補醫療機構

2.衛生部、財政部提出要求，新農合當年基金使用率必須達到：A.85% B.75%

C.25% D.15%

3.新農合基金在提取風險金以后，原則上暫按何種比例切塊，用作門診統籌資金：A.5% B.10%

C.20% D.30%

4.支付方式改革的任務目標按項目付費為主逐步轉變為（）為主A.定額付費 B.預付制

C.打包付費 D.以上都是

5.新農合補償模式未來的發展方向()A.急診統籌 B.門診統籌

C.住院統籌

6.下面對平均醫療費用通報和警示告戒制度的描述不恰當的是：

A.每月全地區或縣所有的定點醫療機構費用情況進行統計分析, 發布一期“定點醫

療機構報賬費用情況信息通報”

B.對多次超過或嚴重超過平

均醫藥費用水平的定點醫療機構實行警告問責并進行專項檢查督促整改

C.連續6個月在全地區或縣受到警告的醫療機構將暫停合作醫療報賬并限期整改 D.整改不合格的將取消定點醫療機構資格

7.定點醫療機構不規范行為可造成的后果是：A.合作醫療基金大量流失，基金使用效率低下，基金安全受到威脅

B.參合農民受益水平低，加重了醫療費用負擔，從而影響其參合的積極性

C.傷害了新農合制度的信譽，動搖了新農合制度發展的根基

D.農民健康受到更大危害，增加了醫療風險 E.以上均是

8.下面對我國異地即時結報方式的建設描述不恰當的是：A.各地應該把建立新農合即時結報作為完善新農和制度、提升新農合服務能力的一項重要內容加以貫徹實施 B.我國現已建立了全國統一即時結報信息平臺

C.各地應根據農民的流向、就醫取向合理選擇異地即時結報的定點醫療機構，以方便農民異地就醫

D.既要對參合農民的異地就醫行為進行引導與管理，也要對定點醫療機構進行監督和管理

9.根據茶陵縣的做法，新農合門診統籌基金按人均69元標準提取，其中慢性疾病門診統籌基金的提取標準是：

A.按參合農民45元/人的標準

B.按參合農民15元/人的標準

C.按參合農民8元/人的標準 D.按參合農民1元/人的標準

10.對于門診統籌基金的支付，下面描述錯誤的是：A.累計門診醫療費較高的部分，可以適當提高支付比例 B.對于在非基層醫療機構發生的門診醫療費用，可以給予適當比例的支付 C.根據門診診療和藥品使用特點，探索分別制定診療項目和藥品的支付辦法 D.針對門診發生頻率較高的特點，可以采取每次就診定額自付的辦法確定門診統籌起付額

11.以鄉鎮為單位確定門診總額付費標準過程中，調查核算上鄉鎮衛生院包括村衛生室門診總費用后，下一步需要做的是：

A.從鄉村醫療機構門診總費用中核減不合理醫療費用 B.按月隨機抽取鄉鎮衛生院包括村衛生室門診處方核對不合理醫療費用 C.核算各鄉鎮構成比 D.用上門診費用構成比切割本門診預付總額

12.新農合門診統籌費用控制策略的核心要素是：A.建立網絡信息系統 B.采取適宜的支付方式 C.培養高素質的管理人員 D.提高參合人員的素質

13.最高層次的監管是：A.權力機關監管 B.司法機關監管 C.職能機關監管 D.社會監管

14.合作醫療基金的銀行存款

包括（）

A.財政專戶存款 B.支出戶存款 C.A和B

15.在一般流程基礎上，外傷和中毒病人需額外提供：A.住院費用清單

B.加蓋就診醫療機構公章的客觀病歷復印件

C.出院證明 D.住院發票報銷聯

16.參加新型農村合作醫療保險的流動人口在異地就醫的，統籌部分由：A.個人先行墊付

B.就醫醫療機構先行墊付

C.流動人口原籍定點醫療機構支付

D.當地政府部門支付

17.醫療服務的需方是指（）A.醫院和病人 B.保險和病人

C.紅十字和保險

18.對于支付制度改革的目的描述不恰當的是：

A.有利于轉變醫院管理模式 B.有利于規范醫療服務行為 C.有利于增加醫療機構的利潤

D.有利于減輕群眾就醫負擔 E.有利于防范新農合基金風險

19.下面哪項不符合雙向轉診的原則是：A.強制性原則

B.分級診治的原則

C.就近轉診的原則 D.針對性和有效性原則

20.新農合信息系統建設的保障措施是：

A.經費保障 B.人員隊伍

C.上下配合 D.以上均是

21.在實施臨床路徑的流程

中，除哪個階段外，其余階段根據PDCA的原理循環往復：A.計劃準備 B.路徑制訂 C.路徑實施

D.評價改進

22.下面對北京市DRGs付費改革中醫保基金和個人負擔費用的支付描述錯誤的是：A.病種分組費用分別由參保人員和醫保基金支付 B.參保人員實際醫療費用超過定額支付標準的，超過部分由醫保基金支付 C.參保人員實際醫療費用低于定額標準的，按實際支出負擔醫療費用

D.參保人員實際醫療費用低于定額標準的，定額標準與參保人員所支付費用的差額部分由醫保基金支付

23.根據我國實際情況，應該從醫生職業成長過程的哪一階段開始進行醫療差錯的認知教育：

A.A.成為醫學生就開始 B.B.成為住院醫就開始 C.C.成為主治醫就開始 D.D.成為主任醫才開始

24.“十二五”期間貴州省將從哪項工作入手鞏固完善新型農村合作醫療制度：A.控制藥品價格 B.擴大報銷范圍 C.降低農民的看病費用 D.以上均是

25.實施門診總額付費若要取得預期的政策目的和效果，應做到：

A.實行鄉村衛生服務一體化管理

B.具有較為完善的新農合縣級業務信息系統

C.比較完善的鄉村醫療機構管理信息系統 D.以上均是

26.定點醫療機構監督管理按

照（）的原則，嚴格執行工作責任制和責任追究制。A.誰主管、誰負責 B.誰監管，誰負責 C.誰主管，誰處罰

27.下面對即時結報的意義描述不恰當的是：A.改變農民就醫習慣 B.嚴格的人工審核程序，避免計算機程序化管理，保障新農合資金的安全 C.解決監管難題

D.增強定點醫療機構責任意識

E.鞏固完善新農合制度 28.我國醫保制度“碎片化”的基本表現是：A.城鄉分割 B.群體分割 C.管理與經辦分割 D.以上均是

29.下列哪項不是基本風險的防范？A.財務防范

B.制度防范 C.管理防范 D.技術防范

30.下面哪項屬于門診統籌監測與評價的內容：A.參合農民受益情況 B.基金使用情況

C.參合者滿意度情況 D.醫療機構運行情況 E.以上均是

31.實施臨床路徑的目的是：A.控制醫療成本 B.提高醫療服務質量 C.促進質量的持續改進 D.以上均是

32.門診統籌資金若按每參合居民（）元從新農合基金中計提。A.35 B.1

5C.50

D.5

33.關于醫療事故和醫療差錯，以下哪一項對保障患者的安全沒有促進作用：A.A.對事故的處理 B.B.對患者的賠償 C.C.對差錯的報告要求

D.D.安全質量管理系統建設 E.E.對于未造成嚴重后果的醫療差錯進行隱瞞

34.轄區內其它代辦醫療機構的門診報帳明細表應具備的內容是：A.機構名稱

B.本期報帳門診人次

C.申請報銷金額

D.加蓋定點醫療機構公章 E.以上均是

35.門診統籌方案設計要遵循的原則是：A.科學性 B.系統性

C.完整性 D.以上均是

36.當年的總籌資提取風險金后按比例切塊，門診統籌基金的切塊比例大致在：A.20%-25% B.25%-30%

C.50% D.75%-80%

37.我國衛生部在哪年提出全面實行新農合即時結報辦法：A.2004年 B.2008年

C.2009年 D.2012年

38.衛生部已和國家發改委制訂了（）個單病種的醫保支付標準，要求各地結合實際，先在縣級公立醫院中推廣。A.50

B.100 C.104

D.204

39.門診統籌重點保障群眾負擔較重的（）A.多發病、流行病 B.流行病、慢性病

C.多發病、慢性病

40.根據分組談判的原則，與三級醫療機構談判的內容是：A.住院按病種付費的標準 B.門診按人頭付費的標準 C.門診大病按病種付費的標

準

D.住院按病種付費標準的調整系數

41.定點醫療機構的依據（）

A.《醫療機構管理條例》 B.《關于鞏固和管理新型農村合作醫療制度的意見》 C.《2009新型農村合作

醫療補償辦法》 D.以上均是

42.在對監管轄區內中心衛生院、民營醫療機構進行定期分級監管時，具體負責單位是：A.中心衛生院 B.縣級定點醫療機構

C.民營醫療機構 D.縣級經辦機構

43.下面對按床日付費描述錯誤的是：

A.符合農村衛生服務和管理水平現狀

B.控制了費用過快增長，也促使醫療機構形成了自我約束機制

C.不同級別和同級別各個醫

療機構的付費標準應保持一致

D.并未產生延長住院床日、推諉病人、降低收治疾病的嚴重程度和服務質量的弊端

44.醫生的職稱與不合理費用的發生之間的關系是：A.正相關 B.負相關

C.無相關性

45.定點醫療機構申請認定應當組織專家進行（）A.資料審查和現場評估 B.資料審查和醫師培訓 C.醫師培訓和醫師考核 D.醫師考核和現場評估

46.試點初期，為了調動農民群眾參合的積極性，各地大都實行了（）的補償模式。A.家庭賬戶加住院統籌 B.家庭賬戶加門診統籌 C.門診統籌加住院統籌

47.門診統籌的意義是：A.是提高醫療保障水平的重要舉措

B.是完善醫療保險管理機制的重要內容

C.是落實“保基本、強基層、建機制”要求的重要抓手

D.以上均是

48.比利時、日本、新加坡、德國開始應用林傳路徑，是國外臨床路徑發展的哪一階段：A.第一階段 B.第二階段 C.第三階段 D.第四階段

49.在實施合作醫療監管過程中，下面哪種屬于定性方法：A.抽樣調查 B.專題調查

C.統計報表的監測與分析 D.財務審計

50.參加下面哪種保險可以建立個人賬戶：

A.城鎮居民基本醫療保險 B.城鎮職工基本醫療保險 C.新型農村合作醫療保險 D.以上均是