第一篇：貴州2016年新農合醫療補償指導方案出臺

貴州新聞聯播稿件

衛計委記者站：楊承濤 時間：2016年2月17日 簽審：

貴州2016年度新農合補償政策出臺 全面實施新農合大病保險

近日，省衛生計生委下發《2016年度貴州省新型農村合作醫療補償指導方案》，方案明確了我省2016年度新農合醫療補償的總體目標為： 新農合統籌基金最高支付限額繼續穩定在20萬元（不含大病保險補償），門診、住院費用實際補償比穩定在65%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應達到我省限定費用的80%左右，住院率進一步下降。今年，我省全面實施新農合大病保險，各市州要根據上年度大病保險運行情況，科學調整完善大病保險的起付線、分段補償比例，并嚴格執行省衛生計生委統一規定的大病保險補償范圍，確保大病患者實際報銷比例在新農合基本補償的基礎上提高不低于10個百分點，切實減輕發生高額醫療費用參合患者的負擔。（楊承濤）

第二篇：貴州新農合試卷

新農合支付方式改革和門診統籌試卷

姓名______________ 考號________________ 得分________________

1.北京大學、國研中心等被認為是()的典型代表.A.補供方 B.補需方

C.補醫療機構

2.衛生部、財政部提出要求，新農合當年基金使用率必須達到：A.85% B.75%

C.25% D.15%

3.新農合基金在提取風險金以后，原則上暫按何種比例切塊，用作門診統籌資金：A.5% B.10%

C.20% D.30%

4.支付方式改革的任務目標按項目付費為主逐步轉變為（）為主A.定額付費 B.預付制

C.打包付費 D.以上都是

5.新農合補償模式未來的發展方向()A.急診統籌 B.門診統籌

C.住院統籌

6.下面對平均醫療費用通報和警示告戒制度的描述不恰當的是：

A.每月全地區或縣所有的定點醫療機構費用情況進行統計分析, 發布一期“定點醫

療機構報賬費用情況信息通報”

B.對多次超過或嚴重超過平

均醫藥費用水平的定點醫療機構實行警告問責并進行專項檢查督促整改

C.連續6個月在全地區或縣受到警告的醫療機構將暫停合作醫療報賬并限期整改 D.整改不合格的將取消定點醫療機構資格

7.定點醫療機構不規范行為可造成的后果是：A.合作醫療基金大量流失，基金使用效率低下，基金安全受到威脅

B.參合農民受益水平低，加重了醫療費用負擔，從而影響其參合的積極性

C.傷害了新農合制度的信譽，動搖了新農合制度發展的根基

D.農民健康受到更大危害，增加了醫療風險 E.以上均是

8.下面對我國異地即時結報方式的建設描述不恰當的是：A.各地應該把建立新農合即時結報作為完善新農和制度、提升新農合服務能力的一項重要內容加以貫徹實施 B.我國現已建立了全國統一即時結報信息平臺

C.各地應根據農民的流向、就醫取向合理選擇異地即時結報的定點醫療機構，以方便農民異地就醫

D.既要對參合農民的異地就醫行為進行引導與管理，也要對定點醫療機構進行監督和管理

9.根據茶陵縣的做法，新農合門診統籌基金按人均69元標準提取，其中慢性疾病門診統籌基金的提取標準是：

A.按參合農民45元/人的標準

B.按參合農民15元/人的標準

C.按參合農民8元/人的標準 D.按參合農民1元/人的標準

10.對于門診統籌基金的支付，下面描述錯誤的是：A.累計門診醫療費較高的部分，可以適當提高支付比例 B.對于在非基層醫療機構發生的門診醫療費用，可以給予適當比例的支付 C.根據門診診療和藥品使用特點，探索分別制定診療項目和藥品的支付辦法 D.針對門診發生頻率較高的特點，可以采取每次就診定額自付的辦法確定門診統籌起付額

11.以鄉鎮為單位確定門診總額付費標準過程中，調查核算上鄉鎮衛生院包括村衛生室門診總費用后，下一步需要做的是：

A.從鄉村醫療機構門診總費用中核減不合理醫療費用 B.按月隨機抽取鄉鎮衛生院包括村衛生室門診處方核對不合理醫療費用 C.核算各鄉鎮構成比 D.用上門診費用構成比切割本門診預付總額

12.新農合門診統籌費用控制策略的核心要素是：A.建立網絡信息系統 B.采取適宜的支付方式 C.培養高素質的管理人員 D.提高參合人員的素質

13.最高層次的監管是：A.權力機關監管 B.司法機關監管 C.職能機關監管 D.社會監管

14.合作醫療基金的銀行存款

包括（）

A.財政專戶存款 B.支出戶存款 C.A和B

15.在一般流程基礎上，外傷和中毒病人需額外提供：A.住院費用清單

B.加蓋就診醫療機構公章的客觀病歷復印件

C.出院證明 D.住院發票報銷聯

16.參加新型農村合作醫療保險的流動人口在異地就醫的，統籌部分由：A.個人先行墊付

B.就醫醫療機構先行墊付

C.流動人口原籍定點醫療機構支付

D.當地政府部門支付

17.醫療服務的需方是指（）A.醫院和病人 B.保險和病人

C.紅十字和保險

18.對于支付制度改革的目的描述不恰當的是：

A.有利于轉變醫院管理模式 B.有利于規范醫療服務行為 C.有利于增加醫療機構的利潤

D.有利于減輕群眾就醫負擔 E.有利于防范新農合基金風險

19.下面哪項不符合雙向轉診的原則是：A.強制性原則

B.分級診治的原則

C.就近轉診的原則 D.針對性和有效性原則

20.新農合信息系統建設的保障措施是：

A.經費保障 B.人員隊伍

C.上下配合 D.以上均是

21.在實施臨床路徑的流程

中，除哪個階段外，其余階段根據PDCA的原理循環往復：A.計劃準備 B.路徑制訂 C.路徑實施

D.評價改進

22.下面對北京市DRGs付費改革中醫保基金和個人負擔費用的支付描述錯誤的是：A.病種分組費用分別由參保人員和醫保基金支付 B.參保人員實際醫療費用超過定額支付標準的，超過部分由醫保基金支付 C.參保人員實際醫療費用低于定額標準的，按實際支出負擔醫療費用

D.參保人員實際醫療費用低于定額標準的，定額標準與參保人員所支付費用的差額部分由醫保基金支付

23.根據我國實際情況，應該從醫生職業成長過程的哪一階段開始進行醫療差錯的認知教育：

A.A.成為醫學生就開始 B.B.成為住院醫就開始 C.C.成為主治醫就開始 D.D.成為主任醫才開始

24.“十二五”期間貴州省將從哪項工作入手鞏固完善新型農村合作醫療制度：A.控制藥品價格 B.擴大報銷范圍 C.降低農民的看病費用 D.以上均是

25.實施門診總額付費若要取得預期的政策目的和效果，應做到：

A.實行鄉村衛生服務一體化管理

B.具有較為完善的新農合縣級業務信息系統

C.比較完善的鄉村醫療機構管理信息系統 D.以上均是

26.定點醫療機構監督管理按

照（）的原則，嚴格執行工作責任制和責任追究制。A.誰主管、誰負責 B.誰監管，誰負責 C.誰主管，誰處罰

27.下面對即時結報的意義描述不恰當的是：A.改變農民就醫習慣 B.嚴格的人工審核程序，避免計算機程序化管理，保障新農合資金的安全 C.解決監管難題

D.增強定點醫療機構責任意識

E.鞏固完善新農合制度 28.我國醫保制度“碎片化”的基本表現是：A.城鄉分割 B.群體分割 C.管理與經辦分割 D.以上均是

29.下列哪項不是基本風險的防范？A.財務防范

B.制度防范 C.管理防范 D.技術防范

30.下面哪項屬于門診統籌監測與評價的內容：A.參合農民受益情況 B.基金使用情況

C.參合者滿意度情況 D.醫療機構運行情況 E.以上均是

31.實施臨床路徑的目的是：A.控制醫療成本 B.提高醫療服務質量 C.促進質量的持續改進 D.以上均是

32.門診統籌資金若按每參合居民（）元從新農合基金中計提。A.35 B.1

5C.50

D.5

33.關于醫療事故和醫療差錯，以下哪一項對保障患者的安全沒有促進作用：A.A.對事故的處理 B.B.對患者的賠償 C.C.對差錯的報告要求

D.D.安全質量管理系統建設 E.E.對于未造成嚴重后果的醫療差錯進行隱瞞

34.轄區內其它代辦醫療機構的門診報帳明細表應具備的內容是：A.機構名稱

B.本期報帳門診人次

C.申請報銷金額

D.加蓋定點醫療機構公章 E.以上均是

35.門診統籌方案設計要遵循的原則是：A.科學性 B.系統性

C.完整性 D.以上均是

36.當年的總籌資提取風險金后按比例切塊，門診統籌基金的切塊比例大致在：A.20%-25% B.25%-30%

C.50% D.75%-80%

37.我國衛生部在哪年提出全面實行新農合即時結報辦法：A.2004年 B.2008年

C.2009年 D.2012年

38.衛生部已和國家發改委制訂了（）個單病種的醫保支付標準，要求各地結合實際，先在縣級公立醫院中推廣。A.50

B.100 C.104

D.204

39.門診統籌重點保障群眾負擔較重的（）A.多發病、流行病 B.流行病、慢性病

C.多發病、慢性病

40.根據分組談判的原則，與三級醫療機構談判的內容是：A.住院按病種付費的標準 B.門診按人頭付費的標準 C.門診大病按病種付費的標

準

D.住院按病種付費標準的調整系數

41.定點醫療機構的依據（）

A.《醫療機構管理條例》 B.《關于鞏固和管理新型農村合作醫療制度的意見》 C.《2009新型農村合作

醫療補償辦法》 D.以上均是

42.在對監管轄區內中心衛生院、民營醫療機構進行定期分級監管時，具體負責單位是：A.中心衛生院 B.縣級定點醫療機構

C.民營醫療機構 D.縣級經辦機構

43.下面對按床日付費描述錯誤的是：

A.符合農村衛生服務和管理水平現狀

B.控制了費用過快增長，也促使醫療機構形成了自我約束機制

C.不同級別和同級別各個醫

療機構的付費標準應保持一致

D.并未產生延長住院床日、推諉病人、降低收治疾病的嚴重程度和服務質量的弊端

44.醫生的職稱與不合理費用的發生之間的關系是：A.正相關 B.負相關

C.無相關性

45.定點醫療機構申請認定應當組織專家進行（）A.資料審查和現場評估 B.資料審查和醫師培訓 C.醫師培訓和醫師考核 D.醫師考核和現場評估

46.試點初期，為了調動農民群眾參合的積極性，各地大都實行了（）的補償模式。A.家庭賬戶加住院統籌 B.家庭賬戶加門診統籌 C.門診統籌加住院統籌

47.門診統籌的意義是：A.是提高醫療保障水平的重要舉措

B.是完善醫療保險管理機制的重要內容

C.是落實“保基本、強基層、建機制”要求的重要抓手

D.以上均是

48.比利時、日本、新加坡、德國開始應用林傳路徑，是國外臨床路徑發展的哪一階段：A.第一階段 B.第二階段 C.第三階段 D.第四階段

49.在實施合作醫療監管過程中，下面哪種屬于定性方法：A.抽樣調查 B.專題調查

C.統計報表的監測與分析 D.財務審計

50.參加下面哪種保險可以建立個人賬戶：

A.城鎮居民基本醫療保險 B.城鎮職工基本醫療保險 C.新型農村合作醫療保險 D.以上均是

第三篇：新農合醫療整改措施

關于新型農村合作醫療 工作存在的問題及整改措施

為了進一步加強我院的新農合工作，確保參合農民利益，促進我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫療費用，規范新農合資金使用，針對我院新農合工作運行過程中存在的問題，按照上級主管部門要求，特作以下自查與整改。

一、住院方面

我院新農合政策實施不到一年有些業務不是很熟練，存在違反規定現象，根據新農合病人住院標準，未能認真落實管理制度，在服務過程中致使住院過程中超標準用藥。

二、整改措施

1、加大宣傳學習力度，組織全體職工對新農合政策實施深入學習。

2、加強全體職工對新農合政策制度、進行掌握重視。

3、嚴格執行新農合政策有效整合資源，建立一系列相關制度。

4、結合各科室對于新農合醫療制度的相互監督，及時發現問題及時糾正，避免因小失大。

我院實施新農合醫療制度至今已有一年，對于上述存在的問題，做出了具體分析及整改措施。在今后工作中我們不斷總結經驗，完善各項關于新農合醫療制度。一定會杜絕此類問題的再次發生，也會受到農民群眾的真心擁護。

布爾津鎮衛生院

2015年7月24日

第四篇：新農合醫療年終總結

江油市大康鎮衛生院

二OO九年新型農村合作醫療工作總結2009年我院的新型農村合作醫療工作在市委、市政府、衛生局、新農合中心和鎮黨委、鎮政府的正確領導下，在上級衛生業務部門關心指導和支持下，以深入踐行“科學發展觀”為指導，堅持“深化改革、科技興院、穩定發展”的基本方針，依照《江油市新型農村合作醫療試點工作的通知》文件精神，積極認真的開展了新型農村合作醫療宣傳動員、審核報銷醫療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果。現將全年的工作總結如下：

1、全面貫徹新農合政策、提供優質服務。

為保障新型農村合作醫療工作正常、有序、平穩的開展，根據《江油市新型農村合作醫療制度實施辦法（試行）》及市委、市政府的有關規定，嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫療服務成本，做到農合病人應醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為農民提供便利、快捷、周到的服務，切實為參合患者，提供最優質的醫療服務。

2、積極開展宣傳、培訓工作。

自我院開展農村合作醫療工作以來，領導比較重視，設立辦公室，落實專職人員，負責農村合作醫療具體工作。并且，先后開展相關業務培訓，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫療資料匯編，病種目錄，熟知相關業務。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規范行為的發生。

3、醫療服務質量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

以熱愛崗位、關心病人、熱情服務為標準，以服務質量為首要，一是組織醫護人員學習，樹立高尚的道德情操和高度的敬業精神；二是提倡微笑服務，對特困人群實行“五免十減半”政策、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤等形式，主動關心病人病情狀況。

4、藥品讓利工作到位，做到價格優廉取信于民。

我院在開展新型農村合作醫療后，精心組織，切實采取有效的措施，進一步規范藥品進貨渠道，保證藥品質量，使藥品價格優廉，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，把“新農合”的有關政策宣傳到位，讓住院農民群眾減輕了經濟負擔,參合農民從中真正享受到了新型農村合作醫療帶來的實惠,初步解決了部分農民的就醫難問題。

5、嚴格審核、報銷，簡化報銷流程

在報銷過程中，審核人員認真執行報銷程序，對來報銷醫療費用仔細查實核對。為提高參合農民對報帳程序的認識，印發了“參合患者就醫程序、報銷程序、報銷比例”宣傳資料，有效提高了參合農民對新型農村合作醫療報銷程序的認識。如今，新型農村合作醫療已深受廣大農民的歡迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例費用得到補償。住院費總額合計34.21萬元，補償醫藥費20.33萬元，補償比例59.1%，一定程度上減輕了患者的經濟負擔，體現出了合作醫療制度的優越性，合作醫療資金也發揮了它應有的作用。

新型農村合作醫療在我院剛剛起步，在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領導對我院合作醫療工作給予更多的指導和支持，使我們進一步建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫療工作走上法制化、規范化運作的軌道。下一步，我們將繼續牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫院，建立長效機制。

我院將結合實際，從以下方面做好明年宣傳發動工作：

一、新型農村合作醫療是一項復雜的社會系統工程和“民心工程”，涉及面廣、政策性強，具體工作中會遇到許多困難和問題。因此，我院將在后期工作中要求全體職工要吃透精神，掌握政策要領。通過開展培訓、交流、討論、等多種形式，全面把握新型農村合作醫療制度的參加對象，醫療基金籌集辦法，醫藥費報銷標準及手續的辦理等等，為新農合做宣傳思想工作奠定堅實的基礎。

二、大部分農民由于受經濟條件限制和傳統觀念的影響，自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念比較淡薄，對新型農村合作醫療制度還不十分了解，存在一些疑慮和擔心。特別是隨著農村富余勞動力在城鄉之間雙向流動，外出人口比較多，給開展新型農村合作醫療增加了很大工作難度。為此，要求職工，帶頭學習新型農村合作醫療制度，向親戚朋友宣傳新型合作醫療的優越性，動員符合參加新型農村合作醫療的家人、親屬、朋友帶頭參加合作醫療，為全鎮廣大群眾起好先鋒示范作用。

三、我院將充分利用宣傳欄、宣傳材料、黑板報及典型事例引導等多種形式，向廣大農民群眾做耐心細致的思想工作。把建立新型農村合作醫療制度的意義和好處講深講透，深入人心。使農民群眾充分了解參加合作醫療后自己的權益和義務，明白看病報銷的辦法和程序，消除農

民的疑慮和擔心，自覺參加新型農村合作醫療。實踐證明，辦好農村的事情，必須從農村的實際出發，尊重農民的意愿，維護好農民的權益，充分調動群眾的積極性。

四、建立新型農村合作醫療制度，是由政府引導并資助，實現農民看病“風險共擔，互助共濟”，讓農民群眾看得起病、能看好病，減輕農民醫療負擔，切實維護和保障農民的健康權益。在宣傳工作方法上，主動深入農村、深入農戶，貼近農民，運用通俗易懂的語言和簡單明了的辦法，宣傳合作醫療政策、宣傳實施方案。針對不同 的人群，采用不同的方法。通過一些看得見、典型的事例的宣傳教育，讓群眾理解黨和政府的良苦用心，從而增強參保的自覺性和主動性，促進全市新型農村合作醫療的順利實施。不斷地把新型農村合作醫療工作推向深入，并取得更大成績。

江油市大康鎮衛生院

大康鎮新農合服務辦公室

2009年11月5日

第五篇：2015年新農合補償解讀

2015年新農合統籌補償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農民人均籌資標準：450元

分配：嚴格按比例分配基金。新農合基金分為門診基金、住院基金、風險調劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風險調劑基金按參合人員年人均425元進行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風險調劑基金比例為3%；

二、基金補償 不予補償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業時負傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農合補償證明的。

2.煎藥費

3.進口醫用材料 補償標準

1.門診補償

參合農民的門診就醫以鄉（鎮）、村兩級定點醫療機構為主。新農合門診補償全市統一實行門診統籌和總額預付的管理模式。全面推行門診統籌補償費用直接劃轉至參合農民個人銀行賬戶。一般診療費補償（鄉、村分別為7元、4元）、日就醫補償鄉村累計封頂（15元、10元）及個人累計補償封頂（350元）不變。

2.住院補償

（1）起付線設置：起付線進行了調整

市級醫院一類調整為1200元（原1000元）； 市級醫院二類調整為800元（原600元）；

市級醫院三類（縣級醫院一類）調整為700元（原500元）； 縣級醫院二類調整為400元（原300元）；

鄉鎮衛生院（含荊州市惠民醫院）調整為200元（原150元）；（2）補償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫院一類：

起付線

1200元＜醫藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫院二類：

起付線800元＜醫藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫院三類(縣級醫院一類):

起付線700元＜醫藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫院二類：

400元以上

75％

鄉鎮衛生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補助

住院分娩實施定額補助。對參加新農合的農村孕產婦在財政專項補助住院分娩費用外新農合給予300元的定額補助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補助240元）。

如有合并癥或發生并發癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫院一類：順產4500元，剖宮產7000元；市級醫院二類：順產3000元，剖宮產5000元；市級醫院三類、縣級醫院一類：順產2000元，剖宮產3500元；縣級醫院二類：順產1500元，剖宮產2500元；鄉鎮衛生院：順產800，剖宮產1500）后余額按照各定點醫療機構住院補償比例進行補償（設置住院起付線），不再享受定額補助。

4、參合農民在市內外非新農合定點醫療機構就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫療費用。

三、轉診管理

未按規定履行轉診程序的，住院補償比按就診定點醫療機構的補償比例下調10個百分點；急診參合患者可先持合作醫療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫療機構就診，三天內（節假日順延，后同）按規定辦理好轉診手續，超過三天未辦理轉診者參照未履行轉診程序的報銷醫藥費用。