第一篇：天門市2014年新農合補償政策

天門市2014年新農合補償政策

2014-01-28 09:35:44 來源: 作者: 【大 中 小】 瀏覽:396次 評論:0條

一、門診補償政策

（一）一般門診統籌。

1、實施基本藥物制度的衛生院（社區服務中心）和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為22元，例均費用為35元。

2、實施基本藥物制度的村衛生室的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為13元，例均費用為20元。

3、未實施基本藥物制度的鄉鎮民營醫院和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）按50%進行補償，日次補償封頂為15元，例均費用為30元。

4、個體性質的門診部所按40%進行補償，日次封頂為10元，例均費用為25元。

5、門診統籌年度封頂為400元。

（二）門診家庭帳戶。參合農民人平50元，納入家庭個人帳戶，由個人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病種增至27個,根據每種慢性病的輕重程度給予600-1500元的補償。

（四）一般診療費。實施基本藥物制度的衛生院（社區服務中心）和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）的一般診療費，每人次10元，新農合基金支付7元、個人支付3元。實施基本藥物制度的村衛生室的一般診療費，每人次5元，新農合基金支付4元、個人支付1元。

二、住院補償政策

（一）住院起付線。實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心住院起付線為150元，民營性質的醫療機構住院起付線為200元；市一醫院住院起付線為400元；其他市直醫療機構住院起付線為300元；市外醫療機構住院起付線為800元。

（二）住院補償比例。

1、鄉鎮衛生院90%。

2、市一醫院60%。

3、市直其它醫療機構70%。

4、市外定點醫療機構合規醫療費用的50%，市外非定點醫療機構合規醫療費用的40%。

5、通過電子轉診到可以辦理現場結算的省級定點醫療機構住院的，按照省衛生廳規定的起付線和補償比例進行補償。

其中：起付線1200元。

補償比例：⑴費用小于5000元的補償：省“三A”級醫療機構為 50%；省“二A”級醫療機構為45%。

⑵費用大于5000元小于20000元的補償：省“三A”級醫療機構為55%；省“二A”級醫療機構為50%。

⑶費用在20000元以上的補償：省“三A”級醫療機構為65%；省“二A”級醫療機構為60%。

6、民政救助對象免住院起付線，并在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

7、“關愛女孩行動”的農村獨女戶、雙女戶家庭成員免住院起付線，并在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

8、中醫適宜技術在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

9、國家基本藥物在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

（三）市外住院實行轉診。根據病情需要到市外醫療機構住院治療的，必須回當地鄉鎮合管辦辦理轉診手續。在市外居住、工作的參合人員，到市外醫療機構住院治療的，原則上在入院3天內，電話聯系當地鄉鎮合管辦辦理轉診手續。

（四）住院保底補償比例。取消市外保底補償。在市內定點醫療機構除植入性手術材料、大型設備檢查費用外，在相應定點醫療機構補償比例基礎上下降5個百分點。

（五）最高住院封頂線。住院補償最高封頂線100000元。

（六）住院分娩。新農合人平定額補償300元和國家農村孕產婦項目補償300元。

（七）植入性手術材料。最高6000元納入補償范圍，再按定點醫療機構的住院補償比例進行補償。

（八）大型設備檢查。最高500元納入補償范圍，再按定點醫療機構的住院補償比例進行補償。

（九）腎透析。每療程（10次）定補3500元。

（十）單純體外碎石。繼續執行市鄉定點醫療機構每人次定補450元的政策。

（十一）參合農民意外傷害。參合農民因意外傷害住院治療，無第三方責任時，其住院醫療費按相應醫療機構的補償比例進行補償，年度內累計最高可補償6000元。

三、新農合大病保險政策

㈠大病保險賠付比例。個人自付合規醫療費用8000元以上（不含8000元）至3萬元（含3萬元）部分賠付50%，3萬元至5萬元（含5萬元）部分賠付60%，5萬元以上部分賠付70%。

㈡年度封頂。大病保險年度最高賠付限額為每人30萬元。

四、執行時間 從2014年1月1日起執行。

Tags：

第二篇：2016年明光市新農合補償政策解讀

2016年明光市新農合補償政策解讀

新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，是防止“因病致貧（返貧）”的有效措施，是造福廣大農民的民生工程。新農合籌資時間為每年10月-12月。

一、住院補償

（一）普通住院

1、起付線

（1）省內Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫療機構起付線，按省衛計委、財政廳文件規定測算，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類起付線分別不低于150元、400元、500元、700元、800元。各地不得擅自下調。

（2）省內非新農合定點醫療機構住院起付線，按當次住院費用的25%計算，最低4000元。

（3）省外非預警醫院住院起付線，按當次住院費用的20%計算，最低1000元、最高20000元。

（4）省外協議定點醫院不低于省內同級同類醫院，具體按定點協議執行。（5）省外預警醫院住院，起付線按當次住院費用的25%計算，最低4000元。★★★五保戶住院補償不設起付線。重點優撫對象、低保對象、貧困重度殘疾人、孤兒、獨生子女戶及兩女結扎戶（限夫妻雙方及其不滿18周歲的子女）住院補償，免除參合內首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、腦癱康復治療患者等在同一醫院治療的，只設一次起付線（預警醫院除外）。

2、補償比例

（1）市內Ⅰ類、Ⅱ類醫療機構根據可報醫藥費用扣除起付線后分別按90%、88%補償；我市醫聯體內Ⅰ、Ⅱ醫療機構住院醫藥費用實行保底補償，保底補償比例分別為80%、70%；與我市簽訂即時結報的省內Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類醫療機構根據可報醫藥費用扣除起付線后分別按80%、75%、55%補償，患者自動放棄即時結報回明光市報銷的下降5個百分點。（2）未與我市簽訂即時結報醫療機構補償比例：省內Ⅰ、Ⅱ類（二級及以下）醫療機構按40%補償，即按（可報醫藥費用-起付線）*40%計算補償；省內Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類新農合定點醫療機構按對應類別補償比例下降5個百分點。（3）省外非預警醫院住院執行保底補償。

（4）省外協議定點醫療機構，參照省內同級醫院，具體按協議執行。

（5）預警醫院和省內非新農合定點醫院，其首次申報的真實合理的醫藥費用扣除起付線后按30%補償，再次到該類住院的不予補償。

★★★獨生子女或兩女結扎戶（僅限于夫妻雙方及不滿18周歲的子女）、貧困重度殘疾人，因病住院的，憑計生或殘聯部門證明，其住院醫療費用補償比例提高10個百分點（預警醫院不提高）。在任何情況下，由新農合基金支付的實際補償比均不超過85%。

（二）保底補償

省外非預警醫院實行保底補償，住院費用扣除起付線后，實行分段補償，2萬以下部分的按40%、2—5萬段按60%、5—10萬段按70%、10萬以上部分按85%計算。在Ⅴ類醫療機構、重點監控醫療機構、省內其他非定點醫療機構、省外預警醫療機構住院的不執行保底補償。

（三）補償封頂線：參合患者當年住院及特慢病門診獲得補償累計最高限額25萬元（不含大病保險）。

（四）住院分娩補助：平產500元，剖宮產600元，同時實施結扎手術增加200元。分娩合并癥、并發癥參照同類別醫院疾病住院補償比例執行，但不再享受定額補助。

（五）意外傷害住院補償（不實行即時結報，不執行保底補償，具體內容請登錄市政府網站查詢）

對有責任的各種意外傷害（如交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場）或工地作業時負傷等），新農合基金不予補償。參合農民發生意外傷害住院，需到鄉鎮新農合管理站提出補償申請，如實填寫《明光市新農合意外傷害申請補償登記表》，鄉鎮新農合管理站調查核實，排除責任外傷，并將致傷原因等情況公示無異議后，方可進行結報補償程序。

（六）大病保險：在新農合基本補償的基礎上，對發生高額費用的大病患者給予進一步補償，扣除大病保險起付線后，給予不低于50%的比例進行分段補償，補償不設封頂線。具體補償政策另文宣傳。

二、門診補償

（一）普通門診補償

補償比例為50%，市級、衛生院和衛生室單日門診補償封頂分別為25元、20元、10元，戶內限額為人均110元。

（二）慢性病門診補償

慢性病病種：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節炎、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。

特殊慢性病病種：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、丙肝等。

慢性病申報程序：參合農民持有關病歷資料到市醫院或市中醫院，經臨床醫生檢查符合慢性病診斷標準的（缺少有關依據的，需行必要檢查），由臨床醫師填寫慢性病患者門診治療申報表，并經科主任簽字，醫院醫務科審核蓋章后，將申報表和相關病種的疾病診斷證明、檢查報告單（化驗單、心電圖、攝片、Ｂ超等）、病歷資料以及身份證復印件、兩張小二寸照片等資料交參合所在地鄉鎮定點醫院，鄉鎮定點醫院按季度集中上報市新農合管理中心，經新農合專家組鑒定符合慢性病標準的方可辦理《慢性病門診醫療卡》。

慢性病補償：不設起付線，按可補償費用的50%報銷，補償總額6000元。經市計劃生育主管部門認定的特定疾病封頂增加1000元。補償可隨時結報，也可定期累計結報。

特殊慢性病門診補償：不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫院住院補償政策執行，可每季度累計結報一次。★★★慢性病和特殊慢性病的可補償費用是指針對該病必須（或專用）的新農合報銷范圍內的藥品、檢查和治療項目的費用。

（三）大額普通門診補償

對患者在二級以上醫療機構普通大額門（急）診費用累計超過1000元，不屬于慢性病或特殊慢性病的補償范疇的，按新農合可報費用的50%予以補償，起付線1000元，按戶封頂5000元。

三、重大疾病、常見病按病種付費報銷政策（不設起付線、病種費用定額、基金支付定額、患者自付比例固定）

按病種付費病種醫藥費用實行定額控制管理。實行按病種付費的住院患者補償，不設起付線，不設封頂線，不受藥品目錄及診療目錄限制，新農合基金按病種實行定額補償，即按核定病種的定額標準的固定比例計算補償。

符合重大疾病按病種付費條件并在安徽省級或滁州市級定點醫院救治的實際補償比例最低60%，省外醫院實際報銷一般低于50%。

常見病按病種付費疾病醫藥費用定額鄉、縣、市、省依次遞增，個人負擔比例分別為鄉鎮10%、縣級20%、市級50%、省級60%，越往上級醫院個人負擔比例越大，自付費用越高，如相同疾病在省外救治患者個人負擔則更多。

省、市、縣級重大疾病及常見病按病種付費病種及定點救治醫院情況表（具體補償政策可詳見明光市政府信息公開網）定點救定點救治病種、患者自付及

定點救治醫院

治基金補償比例 類別

文件依據

省衛生廳皖衛農〔2010〕白血病、先天性心臟病等4234號

省立醫院、省立兒童醫院、省腫瘤醫組病種。省衛生廳皖

院、省胸科醫院、安醫一附院、安醫——患者自付比例為衛農〔2011〕

二附院、安醫四附院、蚌醫一附院等30%—40%，報銷比例30號

省級三級醫院

60%-70%。省衛生廳皖

衛農〔2012〕36號

省腦癱康復（＜3歲訓練周期安徽省立醫院、省立兒童醫院，安醫省衛生廳皖級為6個月，3～6歲訓練周期大一附院，安醫大二附院，安徽省殘衛農〔2011〕省級醫院重大疾病 醫療康復病種 省市級重性精神病

省級醫院常見病種 3個月）疾人康復研究中心等 14號 聽力語言障礙康復（≤6歲，治療方法為康復訓練，訓練周期為10個月）

——患者自付比例為40%，報銷比例60%。

安徽省榮軍醫院、合肥市精神病醫精神分裂癥、分裂情感性障

院、淮北市精神病醫院、淮南市精神礙、偏執性精神病、雙相（情

病醫院、宣城市精神病醫院、安慶市感）障礙、癲癇所致精神障省衛生廳衛

精神病醫院、黃山市精神病醫院、馬礙、精神發育遲滯（伴發精農秘〔2011〕

鞍山市中心醫院、池州市人民醫院、神障礙）等6種重型精神病 819號

滁州市一院、宿州市二院、六安市二——患者自付比例為30%，院、阜陽市三院、銅陵市三院、蕪湖報銷比例70%。

市四院

省衛計委衛基層秘

〔2015〕70號

肺炎、慢性阻塞性肺疾病等省立醫院、省立兒童醫院、省腫瘤醫省衛計委衛129組疾病 院、省胸科醫院、安醫一附院、安醫基層秘——患者自付比例為60%，二附院、安醫四附院、蚌醫一附院等〔2015〕165報銷比例40%。省級三級醫院 號

省衛計委衛基層秘

〔2015〕490號

滁州市級重大疾病 滁州市級常見疾病 明光病態竇房結綜合癥、心臟瓣滁州市衛生

滁州市一院、滁州市二院、膜病變等32組病種 局滁衛基

滁州市中西醫結合醫院、皖東人民醫——患者自付比例為30%，〔2014〕36

1院

報銷比例70%。號

肺炎、慢性阻塞性肺疾病等滁州市衛生

滁州市一院、滁州市二院、41組疾病 局滁衛基

滁州市中西醫結合醫院、皖東人民醫——患者自付比例為50%，〔2014〕36

1院

報銷比例50%。號

闌尾炎、腹股溝疝、子宮肌

明光市人民醫院、明光市中醫院

瘤等51組病種 明光市衛計委明衛市 ——患者自付比例為20%，報銷比例80%。

闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張等8組病種

明光市各中心衛生院

——患者自付比例為10%，報銷比例90%。

〔2015〕117號 明農合管委辦〔2013〕9號文件

四、即時結報醫院（省、滁州市及省外定點協議醫院均可出院即可辦理報銷）即時結報醫院即時結報醫院名稱 類別

省立醫院、省立兒童醫院、省腫瘤醫院、省胸科醫院、省武警總隊醫院省級定（北區）、解放軍105醫院、安醫大一附院、安醫大二附院、安醫大四點協議附院、安中醫一附院、安中醫二附院、蚌醫一附院、蚌醫二附院、安徽醫院

省殘疾人康復研究中心、安徽省第二人民醫院、合肥市第二人民醫院、（18家）

合肥高新心血管病醫院、中國科學院合肥物質科學研究院腫瘤醫院

滁州市滁州市一院、滁州市二院、滁州市第五人民醫院、滁州市中西醫結合醫定點協院、滁州市婦女兒童醫院、滁州愛德醫院、皖東人民醫院、滁州康復中議醫院

心醫院、來安縣人民醫院、來安縣家寧醫院

（10家）

明光市明光市人民醫院、明光市中醫院、市計劃生育服務站、明光市二院、市定點協婦幼保健所附屬醫院、肛腸外科醫院、議醫院 各鄉鎮（中心）衛生院、社區衛生服務中心 省外協議醫院東南大學附屬中大醫院、南京愛爾眼科醫院、江蘇泗洪縣人民醫院（3家）

五、在看病報銷方面需要注意的幾個問題

1、看病一定要帶上二代身份證,一定要去新農合定點醫院就診。在非定點醫療機構看病的費用原則上不能報銷。尤其不能到省外預警醫院就診，預警醫院只能報一次，起付線最低4000元，再次則不予報銷。

2、本市區域內轉診。鄉鎮衛生院住院患者（住院超過24小時的）轉診至市醫院或中醫院的，縣級醫療機構起付線按50%計算；市醫院或中醫院住院患者轉診至鄉鎮衛生院的，免除鄉鎮衛生院起付線。

3、轉診到市外就診。凡經我市醫聯體牽頭醫院住院或急診救治，因病確需轉院并辦理轉診到上級醫院救治的，政策性補償比例可提高5個百分點。

4、在新農合“即時結報”醫院住院的，出院時持二代身份證、參合繳費票據即可直接獲得報銷補償。患者自動放棄在我市定點即時結報醫院結算回來報銷，補償比例降低5個百分點。

5、在非即時結報醫院住院的，出院后要把住院發票、費用清單、出院小結或出院記錄等住院材料原件，轉診備案表，患者身份證復印件、當年參合票據復印件、農村合作銀行卡或存折復印件、銀行卡人的身份證復印件等相關材料交到參合所在鄉鎮（街道）衛生院，衛生院按月集中上報至新農合管理中心，審核結算后采取打“卡”方式支付，即補償資金通過農合行直接將補償款轉付至患者提供的賬戶。

6、不要輕信私人醫院的廣告和“免費體檢”，很多是“騙局”、是“陷阱”。

7、如果有人借用（或有償租用）你的身份證，不要借給他，他是想利用您的證件，偽造虛假病歷，套取新農合基金，這是犯罪行為；如果有人把你介紹到小型“私人醫院”住院，你千萬不要去，不能報銷，而且這些醫院一般沒有能力看好您的病。

8、慢性病患者門診就診需持慢性病證和患者身份證，《慢性病證》不得用于非慢性病病種報銷，也不得用于家庭其他成員就診，更不得將《慢性病證》借給他人使用。如發現不按規定使用，則取消慢性病證報銷資格。

9、對編造假住院、假名單、濫開藥等行為騙取醫保基金的，取消新農合參合資格，并以“詐騙罪”追究刑事責任。

第三篇：新農合政策

2013年新農合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農醫局辦理新農合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農醫所辦理參合遷移，如存在跨鄉鎮縣市的遷移要到豐城市農醫局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農醫所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農網業務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優惠。到移動網點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉級衛生院及市皮膚醫院、華山醫院、泌尿專科醫院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫療機構報銷比為80%，市外定點醫療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫療機構為45%，市外協議醫院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮、村定點醫療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛生院安排可到衛生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規定執行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農村居民重大疾病救治試點工作，對醫療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據衛生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫療機構實行按病種付費。以在省級三級醫院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫藥費用為6.62萬元，核定普通新農合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規定，對符合醫療救助條件的患者，由醫療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫院救治，普通新農合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農村合作醫療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農合惠農卡、身份證、戶口本到市農醫局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用。患者出院時，按

當次住院實際醫療費用及規定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農合惠農卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發票、住院院費用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農醫局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合卡復印件及參合信息打印件，主治醫生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發票及藥品清單或檢查化驗單，材料統一在11月20日至12月10日交到秀市農醫所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合惠農卡復印件，在農醫所打印好您的參合信息后統一交豐城市農醫局審核。

八、以下定點醫療機構為省級直補醫院：南昌大學第一附屬醫院、南昌大學第二附屬醫院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫院、江西中醫學院附屬醫院、江西省人民醫院、南昌市第一醫院、南昌市中西醫結合醫院、南昌市第三醫院、南昌市第九醫院、江西同仁眼科醫院、江西省皮膚病專科醫院、南昌市洪都中醫院、南昌市三三四醫院、江西中醫學院第二附屬醫院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病專科醫院、江西華仁手足外科醫院、南昌大學附屬眼科醫院、南昌市三三四醫院（省級新農合精神病專科定點醫療機構）。參合農民在直補醫院報銷比例為55%。

以下定點醫療機構為省級協議醫院：江西省腫瘤醫院、中國人民解放軍第九四醫院、江西省胸科醫院。參合農民在協議醫院補償報銷比例為65%。

九、參合新農合與參加商業保險提供材料的補充規定：必須提供住院發票、費用清單、出院小結原件，在農醫局報銷后，由農醫局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續。同時，農醫局可向有關商業保險公司開放信息系統端口，提供電子信息資料。

第四篇：2015年新農合補償解讀

2015年新農合統籌補償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農民人均籌資標準：450元

分配：嚴格按比例分配基金。新農合基金分為門診基金、住院基金、風險調劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風險調劑基金按參合人員年人均425元進行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風險調劑基金比例為3%；

二、基金補償 不予補償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業時負傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農合補償證明的。

2.煎藥費

3.進口醫用材料 補償標準

1.門診補償

參合農民的門診就醫以鄉（鎮）、村兩級定點醫療機構為主。新農合門診補償全市統一實行門診統籌和總額預付的管理模式。全面推行門診統籌補償費用直接劃轉至參合農民個人銀行賬戶。一般診療費補償（鄉、村分別為7元、4元）、日就醫補償鄉村累計封頂（15元、10元）及個人累計補償封頂（350元）不變。

2.住院補償

（1）起付線設置：起付線進行了調整

市級醫院一類調整為1200元（原1000元）； 市級醫院二類調整為800元（原600元）；

市級醫院三類（縣級醫院一類）調整為700元（原500元）； 縣級醫院二類調整為400元（原300元）；

鄉鎮衛生院（含荊州市惠民醫院）調整為200元（原150元）；（2）補償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫院一類：

起付線

1200元＜醫藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫院二類：

起付線800元＜醫藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫院三類(縣級醫院一類):

起付線700元＜醫藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫院二類：

400元以上

75％

鄉鎮衛生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補助

住院分娩實施定額補助。對參加新農合的農村孕產婦在財政專項補助住院分娩費用外新農合給予300元的定額補助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補助240元）。

如有合并癥或發生并發癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫院一類：順產4500元，剖宮產7000元；市級醫院二類：順產3000元，剖宮產5000元；市級醫院三類、縣級醫院一類：順產2000元，剖宮產3500元；縣級醫院二類：順產1500元，剖宮產2500元；鄉鎮衛生院：順產800，剖宮產1500）后余額按照各定點醫療機構住院補償比例進行補償（設置住院起付線），不再享受定額補助。

4、參合農民在市內外非新農合定點醫療機構就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫療費用。

三、轉診管理

未按規定履行轉診程序的，住院補償比按就診定點醫療機構的補償比例下調10個百分點；急診參合患者可先持合作醫療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫療機構就診，三天內（節假日順延，后同）按規定辦理好轉診手續，超過三天未辦理轉診者參照未履行轉診程序的報銷醫藥費用。

第五篇：新農合政策解讀

我市自2003年10月起推行新型農村合作醫療制度，2004年在全市范圍內正式運行，新型農村合作醫療制度在實踐中得到不斷鞏固和完善，保障力度不斷增強，尤其是近幾年，政府加大財政資金投入，籌資標準、報銷比例和報銷封頂線大幅度提高，農民群眾踴躍參加，新型農村合作醫療制度在我市平穩運行。

一、政策問答

1、哪些人可以參加新型農村合作醫療？怎樣參加？ 凡屬本市轄區內的農村居民，農轉非、村改居后沒有固定工作的人員，且未參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，均可按自愿原則以戶為單位參加本市農村合作醫療。已參加職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員不得參加新型農村合作醫療。同一個人不能同時享有兩種和兩種以上政府醫療保障待遇，也就是說，不能同時享有新農合、職工醫保和城鎮居民醫保。

一般每年10月下旬至11月底為下一參加合作醫療的報名和收費時間，村民憑身份證或戶口薄到所在村委會報名和繳費。在規定的收費日期截止后，不再辦理下一的合作醫療。

2、合作醫療卡丟失或信息填錯怎么辦？

合作醫療卡丟失或信息填錯可以進行補辦和改錯，補卡和改錯由市農村合作醫療管理委員會辦公室辦理。參合者可到所在村委會開具補卡申請或更錯申請，申請內容要寫明丟失的醫療卡號、參加人員姓名及身份證號、信息錯誤情況，然后到所在地衛生院備案登記，持以上證明及戶口薄在工作日到市合作醫療辦公室進行補卡或更錯。他人代辦的還需提供代辦人身份證。合作醫療卡丟失需盡早補辦，但合作醫療卡沒有補辦之前，不影響病人的治療，補辦后不影響病人的結算報銷。

3、合作醫療卡上是否有錢？如何使用合作醫療卡？ 沒有。新型農村合作醫療不設個人賬戶，個人繳納的參合資金和政府補助的資金全部進入統籌賬戶，不屬于個人，由財政局專戶儲存，用于參合病人醫藥費用報銷支出，因此，合作醫療卡上沒有錢。當參加合作醫療的人員患病后，持卡就診治療的醫藥費用，按合作醫療政策享受報銷。

4、如何辦理退合手續？

如果參加新農合的人員，同一年內，因找到工作單位或其他原因，需參加城鎮醫保，城鎮醫保經辦部門要求開具退出新農合證明，避免重復參加。參合人員退出新農合需要本人持合作醫療卡和身份證在工作日到市農村合作醫療管理委員會辦公室辦理，他人代辦的還需提供代辦人身份證。

5、在同一，參加了新農合又參加了城鎮醫保，能不能兩樣都報銷？

不能。由于有一部分人群在政策上允許選擇參加新農合或城鎮醫保，還有一部分人開始參加了新農合，后來到單位工作，又參加了城鎮醫保，以上原因導致有少數人在同一既參加了新農合又參加了城鎮醫保。但是，不能同時享受兩種政策報銷，參加新農合后又參加了城鎮醫保，從城鎮醫保生效起享受城鎮醫保待遇，不再享受新農合待遇。城鎮醫療保險生效前應享受的新型農村合作醫療待遇，仍按新型農村合作醫療的政策規定執行。

6、新型農村合作醫療的報銷比例是怎樣確定的？ 新型農村合作醫療的報銷總體方案是衛生部、省衛生廳確定的，按照醫院級別確定報銷比例，級別越高的醫院的報銷比例越低，引導病人在基層醫院就醫。我市的報銷比例是按照上級的規定確定的，鎮級醫院的報銷比例相同，市級的報銷比例較鎮級降低，市外的報銷比例較市級降低。新型農村合作醫療基金是財政專戶儲存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結余的原則分配的。具體報銷比例是每年根據上級要求結合我市籌集資金總額和醫藥費用總額情況由政府確定，并報上一級主管部門審核備案的。

7、參加新型農村合作醫療的人員怎樣辦理轉診手續？ 參加農村合作醫療人員因病需要住院治療的，可在本市內任意選擇市內定點醫療單位治療。

因病情需要轉往市外定點醫療機構診治的，須由接診的定點醫院主治科室主治醫師提出轉診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫院主治醫師提出轉診意見），填寫轉院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉院審批單到市農村合作醫療管理辦公室轉診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉診手續的，參加農村合作醫療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節假日)內持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農村合作醫療卡按普通轉診程序辦理轉診手續。

8、參加新型農村合作醫療的人員怎樣進行報銷？ ⑴參加農村合作醫療人員在我市定點醫療機構就診的住院費用和門診費用實行即時結算報銷。在市內住院治療的，報銷醫療費用時需提交出院記錄、住院原始發票、匯總明細清單、農村合作醫療卡、身份證。

⑵經批準轉診到榮成市以外醫院住院治療的參合人員，出院后當月即可持證件和單據到戶口所在地定點醫院報帳。報帳時需提交出院記錄、住院原始發票、匯總明細清單、轉院審批單、農村合作醫療卡、身份證。參合人員報帳時間滿3個月后即可到戶口所在地定點醫院領取補償金。威海市建立了威海市級新農合信息平臺，將逐步實現威海市以上三級醫院即時結算報銷。

9、參合住院報銷在時間上有什么規定？

按照上級規定，新型農村合作醫療基金要用于當的醫藥費用補償。市內住院病人出院后在所治療醫院結算報銷和市外住院病人到戶口所在地定點醫院進行費用登記的時間原則上要求在出院后一個月內，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動放棄，不再給予報銷。如果因住院發票需用于其他方面而未能在規定的時限內結算報銷或進行費用登記的，要出具相關證明。

10、新型農村合作醫療報銷范圍是怎樣確定的? 在報銷范圍方面，分藥品和診斷治療項目兩個部分，山東省統一制定印發了新型農村合作醫療報銷藥物目錄和新型農村合作醫療診療項目目錄，這兩個目錄對藥物報銷范圍和診療項目報銷范圍做了明確規定，我市各定點醫療機構都有這兩個目錄，報銷是按照這兩個目錄執行的。威海市建立了威海市級新農合信息平臺，這兩個目錄統一設定在微機報銷系統內，各市區不能自行改動。

11、參加了新農合又參加了商業醫療保險，能不能兩樣都報銷？

這要分具體情況，如果是參合農民個人同時參加商業醫療保險的，并且發生的醫藥費用不是第三者原因造成，新農合為參合農民提供了最大的利益保障政策，可用發票復印件參與新農合報銷，不影響商業醫療保險的報銷；如果發生的醫藥費用由第三者承擔，這種情況新農合不予報銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時參加商業醫療保險的，憑保單原件（學生集體參加商業醫療保險的可憑學校蓋章的保單復印件）和出院記錄在定點醫院即可復印報銷；因意外傷害治療的需持參加商業醫療保險的保單、住院原始發票和住院病歷復印件、身份證和合作醫療卡到市合作醫療管理辦公室咨詢辦理報銷事宜。

12、發生車禍致傷后，農村合作醫療能不能報銷？ 按照農村合作醫療政策規定，應由第三者承擔的費用不在報銷范圍，參合者本人承擔的費用參與農村合作醫療報銷。因此，發生車禍致傷后，要先進行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書和損害賠償調解書或人民法院出具的判決書（或調解書）、住院原始發票、身份證和合作醫療卡到榮成市農村合作醫療管理辦公室確定可以參與報銷的費用，然后進行報銷。

13、那些慢性病可以享受慢性病門診補助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結核病，精神病等十五種常見的門診花費較高的病，實行慢性病門診補助制度。患有上述疾病的參合人員可到當地衛生院申請辦理慢性病補助卡，辦理慢性病補助卡后，每人每年除享受普通的門診報銷外，在當地衛生院或經批準在市內其他醫院就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統計，按慢性病門診統籌政策報銷。

14、那些疾病屬重大疾病保障范圍內病種？如何報銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及農村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯癥、單純性唇裂、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病納入重大疾病醫療保障范圍。

患以上疾病的參合病人報銷時需攜帶就診醫院的住院病歷復印件及住院發票、出院記錄、匯總明細清單、轉院審批單（轉市外病人需提供）、合作醫療卡、身份證（農村兒童需戶口簿）等材料到市農合辦登記。在榮成市以外醫院治療的病人，經市農合辦登記后到所屬鎮（街道）衛生院報銷；在榮成市內定點醫療機構治療的病人，經市農合辦登記后回所治療的醫院報銷。

二、2012年籌資標準和補償標準

2012年人均籌資標準為360元，其中，個人出資60元，各級財政補助300元。補償標準如下：

（一）住院費用補償標準

住院費用報銷起付線一級醫院為300元，“分次”報銷；二級醫院為500元（中醫醫院為400元），“分次、分段”報銷；三級醫院為800元（中醫醫院為600元），“分次”報銷。具體補償標準為：

1、在我市一級定點醫院診治，住院費用的報銷比例為80%。基本藥物報銷比例提高10個百分點。

2、在我市二級定點醫院和無參合管轄區的醫院，住院費用報銷比例：（1）住院費500一8000元（含8000元）的部分，予以報銷60%；（2）住院費8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報銷65%；（3）住院費15000元以上的部分，報銷70%。

3、經市農村合作醫療管理辦公室轉診備案到我市以外診治，在威海市級定點醫院（威海市立醫院、威海市立二院、威海市中醫院、威海市傳染病醫院、威海市經區醫院、中國人民解放軍第四○四醫院、威海市文登中心醫院）診治的，住院費用的報銷比例為50%；在我市以外其他醫院診治的，報銷比例為40%。

4、應用中藥飲片和中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫適宜技術治療形成的醫藥費用，報銷比例提高10個百分點，但累計最高報銷比例不得超過90%。

（二）門診費用補償標準

門診費用補償包括普通門診統籌+慢性病門診統籌+特殊病種門診統籌。

1、普通門診統籌 在戶口所在地定點醫院或定點衛生室就診的普通門診費用，享受普通門診費用補償。普通門診費用補償不設起付線，報銷比例為40%。

2、慢性病門診統籌 經申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統計，對慢性病人上述費用補償不設起付線，按40%的比例報銷。應用推拿、針灸等中醫技術治療腦出血及腦梗塞恢復期的費用，報銷比例提高10個百分點。

3、特殊病種門診統籌 將惡性腫瘤放化療、6-14歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統籌，不設起付線，按同級別醫院住院報銷比例報銷，每年每人補償額封頂線2萬元。

（三）報銷封頂線標準（個人實際獲得的補償金額標準）2012年住院補償封頂線，由原來的每人每年10萬元調整為15萬元（含特殊病種門診統籌補償）；普通門診統籌補償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統籌每人每年補償封頂線為500元。

（四）特殊項目的報銷標準和相關規定

1、重大疾病報銷標準。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及農村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯癥、單純性唇裂、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病納入重大疾病醫療保障范圍，由新農合按70%的比例給予報銷。

2、孕產婦住院分娩，順產一次給予補償300元，剖宮產一次給予補償1200元，新農合補償后仍可按政策規定享受農村孕產婦住院分娩專項補助。在參合繳費期后出生的孩子發生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。

最后提醒大家注意：參加新型農村合作醫療的人員在辦理就診、住院、轉診、報銷、查詢復印單據、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合等與新農合有關的手續時，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫療卡（補卡除外），代辦報銷、查詢復印單據、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合手續時，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續。