第一篇：新農合政策問答-1

濰坊市新農合政策問答

一、新農合是什么？怎樣參合？

節目頭：

主持人：聽眾朋友早上好，歡迎關注《新農合政策惠及千家萬戶》。今天市衛生局新農合辦主任盛紅旗先生將就新農合政策的一些基本概念問題與聽眾展開交流。

錄音：濰坊是新農合政策全國首批試點城市，廣大群眾已經因這項政策的實施享受到了極大的實惠。那么，您知道新農合到底是一個政策嗎？它究竟適用于哪些人，又該如何參合呢？

主持人：盛主任你好，節目開始，還需要您解釋一下我們常說的“新農合”到底是什么政策？

1.什么是新型農村合作醫療？

答：新型農村合作醫療制度簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.哪些人可以參加新農合？

答：《山東省人民政府辦公廳關于全面推開新型農村合作醫療試點工作的通知》（魯政辦發?2007?1號）中規定，登記為農業戶籍的居民均可以戶為單位參加新農合，實行戶籍制度改革的地方，可以根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安臵政策和城市低保政策來界定其是否屬農村居民。農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農合。已參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的,不能參加新型農村合作醫療，避免重復參保（合）。

3.農民如何參合？

答：農民以戶為單位繳費參合，一般在每年的8-11月份繳納下一年度參合費用。由鎮（街道）、村（居委會）集中時間統一籌資，參合資金收繳完成后，不再接納農民參合，也不辦理中途退出手續。繳費結束后出生的計劃內新生兒，如果母親參合，其新生兒也自動參合，不需補交參合費用。

提醒農民，繳費注意事項：適齡兒童一定要及時落戶口、按時繳費，一旦錯過繳費時段，該參合年度內將不能享受新農合保障。

4.五保戶、低保戶等如何參合？

答：農村五保戶、低保戶以及撫恤定補優撫對象參加新農合的，由縣級民政部門代其繳納個人參合費用。

5.繳費數額如何規定？

答：隨著經濟發展水平的逐年提高，個人繳費額和籌資額度也逐年提高。2013年，個人繳費70-80元，各級財政補助280元以上，人均籌資額達到360元以上。以后，個人繳費每年增加10-20元，政府補助每年增加40元。

6.參合農民享有哪些醫療保障制度？

答：農民一旦參合，即享有新農合保障和新農合大病醫療保障，低保居民或者因大病即將致貧的參合農民還可以享受農村醫療救助制度保障。、主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農合政策惠及千家萬戶》，本期節目將在12點半重播，歡迎收聽。下期節目將在下周三早晨7點半播出。

二、參合農民如何就診、轉診

節目頭：

主持人：歡迎收聽《新農合政策惠及千家萬戶》，今天我們的節目主題是參加新農合的農民朋友該如何就醫和轉診的問題。

錄音：不讓轉診；

主持人：實施新農合政策的目的之一就是要減輕農民朋友的醫療負擔，那么有些農民朋友明明知道自己入了新農合卻不知道該怎么更好的使用。盛主任，已經參合的農民朋友怎么就醫呢？

7.參合農民如何就醫？

答：（1）憑證就醫。憑新農合證（卡）、身份證就醫。（2）定點就醫。參合農民必須到定點醫療機構就診才能報銷費用。參合農民在縣內各定點醫院自由就診。（3）到本縣以外的定點醫療機構就診必須辦理轉診手續才能報銷。

8.在本縣定點醫療機構住院需要轉診嗎？

答：不需要。參合農民在本縣范圍內就診實行“一證通”制度，即參合農民可在本縣市區范圍內自主選擇定點醫療機構就診，不須辦理轉診手續。到本縣互認的同級（縣、鄉）定點醫療機構就診也不需要轉診。附省、市和本縣（市區）互認定點醫療機構名單

9.到本縣以外定點醫療機構住院需轉診嗎？

答：因病情確需要到本縣以外定點醫療機構住院的，需到本縣新農合經辦機構辦理轉診手續。未轉診的不予報銷（重性精神病和耐多藥肺結核除外，可直接到市級定點醫療機構住院，無需轉診審批）。

10.到本縣以外定點醫療機構住院如何轉診？

答：因病情確需轉往市級以上定點醫療機構住院治療的，須經縣級定點醫療機構出具病情證明和轉診單，經縣農合辦批準；因急癥在本縣以外住院的，應在住院3日內（省外5日內，但必須在出院前）憑急診證明等補辦有關手續。

11.新農合為什么要實行轉診制度？

（1）轉診制度是“小病到基層醫院，大病到大醫院”分級診療的要求。（2）可以防止小病大治或過度醫療，引導參合農民合理就醫，降低患者費用負擔。（3）通過事前把關，加強過程監管，防止冒名住院、掛名住院現象發生，確保新農合基金安全，保障最大多數參合農民的利益。（4）新農合籌資水平較低，不能滿足所有參合農民所有的醫療衛生服務需求，通過轉診審批，可以讓有限的基金幫助最需要的人，發揮最大的經濟效益和社會效益，維護新農合制度的社會公平性。

友情提示:患病時請盡量選擇較基層定點醫療機構，一方面方便就醫，其次費用較低，第三報銷比例較高。

12.在外打工或長期在外居住的參合農民如何就醫？

答：在外打工或長期在外居住的參合農民，憑打工單位證明或臨時居住證等到參合地縣級新農合經辦機構辦理異地就醫手續，在居住地確定二、三級新農合定點醫療機構各1家。患病后應在住院3日內（省外5日內，但必須在出院前）將住院信息報參合縣市區新農合經辦機構備案。一般門診費用不予報銷。

13.參合農民得病住院時應該注意什么？

答：（1）選擇新農合定點醫療機構；（2）縣外就醫住院需轉診；（3）帶齊合作醫療證、身份證（戶口簿）；（4）盡量減少自費藥品和檢查項目等費用。住院期間，因病情需要使用自費藥品及診療項目時，醫生應征得參合農民的同意并簽字。（5）出院報銷。在本縣范圍內住院的，出院后可以當場報銷。在縣以外未聯網的定點醫療機構住院的，出院后要在10日內帶發票、費用清單、出院證明、病歷復印件、轉診單、合作醫療證、戶口本、身份證等到本縣新農合經辦機構報銷。

14.選擇定點醫院要從哪些方面考慮？

答:參合農民選擇就診醫院應從以下幾個方面考慮：（1）病情需要；（2）醫療質量；（3）費用情況；（4）醫院級別，越是基層醫院，費用越低，補償比例越高。

15.新農合不予報銷范圍有哪些？

答：（1）新農合報銷藥物（2009版）目錄、國家基本藥物目錄和診療目錄以外的費用；（2）在非定點醫療機構或未經轉診在縣外定點醫療機構就診發生的費用；

（3）交通事故、醫療及藥事事故、意外傷害、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用；（4）植入性材料費用、磁共振等大型醫療設備檢查治療費用（《山東省新型農村合作醫療報銷藥物及診療項目》明確規定可以報銷的除外）；（5）美容、矯形手術等費用；（6）自然災害等發生的費用；（7）掛號費、會診費、調溫費等服務類費用；（8）接種疫苗等預防保健費用；（9）未按規定接種疫苗發生相應傳染病的醫療費用；（10）艾滋病、血吸蟲病、結核病等財政專項資金補助以內的費用；

（11）其它。

主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農合政策惠及千家萬戶》，本期節目將在12點半重播。下周三早晨7點半再會。

三、2013年新農合報銷政策

節目頭：

主持人：歡迎收聽《新農合政策惠及千家萬戶》，節目開始讓我們先聽段聽段錄音。這位聽眾朋友對新農合的報銷政策似乎不明白。

錄音：不給報銷

主持人：新農合報銷的范圍應該是比較大的，但是報銷的具體情況和比例是不同的？比如分普通門診費用、一般診療費和門診診療費以及特殊慢性病診療費等。具體是怎么區分的呢？盛主任。

16.門診費用如何報銷，報銷比例是多少？

答：（1）普通門診費用。參合農民在鎮、村定點醫療機構發生的普通門診可補償費用和二級定點醫院門診中醫藥可補償費用，不設起付線，補償比55%，不設封頂線。

（2）一般診療費和門診診療費。已實施基本藥物零差率銷售的鎮、村定點醫療機構收取的一般診療費和實施公立醫院綜合改革試點的縣級定點醫療機構收取的門診診療費，依照規定實行按診次定額付費、定額補償。一般診療費：衛生院注射型收費9元，補償7.2元，非注射型6元，補償4.8元；衛生室6元，補償5元。門診診療費每次10元，補償8元。

（3）急救病人門診費用。參合農民因急救發生的門診可補償費用按同級住院起付線和補償比，封頂線為3000元。

（4）特殊慢性病門診費用。經鑒定患有高血壓、糖尿病、腦血管病（一年內）、精神病、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤（放化療）、垂體瘤（催乳素瘤）、銀屑病、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森氏病、癲癇、兒童腦癱康復治療等實行定點醫療，分病種確定用藥、診療范圍和封頂線，發生的門診可補償費用，可執行同級別醫院住院補償比。

17.參合農民住院費用如何報銷，報銷比例是多少？

答：（1）普通住院費用。參合農民在一級及以上定點醫療機構發生的住院可補償費用，根據醫院級別設定起付線和補償比。一、二、三級定點醫療機構起付線分別為200-300元、500元、1000元，補償比分別為80%、75-85%、60%。縣級醫院費用可以按起付線-5000元、5001-10000元和10000萬元以上三段分別設定補償比。

（2）住院分娩費用。參合孕產婦分娩實行定點住院,定額補償。

18.重大疾病的報銷政策是什么？

答：（1）省政府確定的20類重大疾病實行全省統一的補償方案。對于兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等大病，在鎮、縣、市級及以上定點醫療機構住院起付線分別為300元、500元和1000元；對血友病、終末期腎病透析門診治療不設起付線。補償比統一為70%。經新農合報銷后，個人負擔的合規醫療費用納入新農合大病保險補償。

（2）我市確定的其他重大疾病病種，實行定點醫療，定額或限額付費，不設起付線，補償比80%，分病種設臵封頂線。

19.新生兒發生的醫藥費用如何補償？

答：籌資結束后出生的計劃內新生兒其母親參合的，隨母親享受當年度新農合補償待遇，不另繳參合費。就診時應提供其《出生醫學證明》復印件，寫母親姓名。

20.參合農民如何辦理轉診審批？

答：（1）參合農民患急危重病，可就近選擇新農合定點醫療機構住院，3日內（省外5日內，但必須在出院前）到參合地辦理轉診審批手續。（2）由于醫療條件所限，本地二級定點醫院不能治療的疾病，經縣級新農合經辦機構批準可轉往三級定點醫療機構住院治療。（3）患重癥精神病、耐多藥肺結核病的參合農民到市級定點醫療機構（濰坊市精神衛生中心、濰坊市第二人民醫院）住院無需轉診審批，由市級定點醫療機構在住院當日將住院信息報相應縣市區備案，出院即時結報。

主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農合政策惠及千家萬戶》，本期節目將在12點半重播。下周三早晨7點半我們將一起來關注新農合大病保險的政策解讀。

四、新農合大病保險政策

主持人：盛主任，前面我們為聽眾朋友介紹了一般情況下新農合報銷的相關政策，應該說整個報銷比例還是比較大的。我聽說在一般性報銷之外，還有一個新農合大病保險，這是一種什么保險呢？

盛主任：

22.什么是新農合大病保險？

答：山東省自2013年1月1日起推行新農合大病保險，即從已經籌集的新農合基金中拿出一定比例資金，為參合農民購買一份商業醫療保險。參合農民患規定的大病病種，在定點醫療機構診斷治療的，經新農合報銷后，還可以享受大病保險補償，進一步減輕個人負擔。

23.哪些疾病可以享受新農合大病保險？

答：2013年，以下20種疾病可以享受新農合大病保險政策：

（1）兒童白血病。指0～14周歲（含14周歲）兒童急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病。（2）兒童先天性心臟病。指0～14周歲（含14周歲）兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復雜性先天性心臟病。（3）終末期腎病。（4）乳腺癌。（5）宮頸癌。（6）重性精神疾病。指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等。（7）血友病。（8）耐多藥肺結核。指至少對異煙肼、利福平耐藥。（9）艾滋病機會性感染。指①細菌性感染，包括細菌性肺炎、細菌性腸炎、敗血癥、細菌性腦膜炎等；②病毒性感染，包括CMV視網膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染等；③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎、隱孢子蟲病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎等。（10）慢性粒細胞白血病。（11）唇腭裂。（12）肺癌。（13）食道癌。（14）胃癌。（15）I型糖尿病。（16）甲亢。（17）急性心肌梗塞。（18）腦梗死。（19）結腸癌。（20）直腸癌。

24.享受新農合大病保險政策時有哪些注意事項？

答：（1）重大疾病實行定點醫療機構確診制度。血友病須在省級新農合定點醫療機構確診，兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機會性感染須在市級及以上新農合定點醫療機構確診，其他13類疾病須在縣級及以上新農合定點醫療機構確診。（2）確診后，醫療機構要為大病患者出具診斷證明。未經相應定點醫療機構確診的大病患者不納入新農合大病保險補償范圍。（3）大病患者須到具備診療條件的定點醫療機構接受規范治療，以便獲得大病補償。

25.新農合大病保險的補償比例是多少？

答：2013年，20類重大疾病醫療費用經新農合報銷后，個人負擔的合規醫療費用超出8000元的部分補償73%，8000元以內（含8000元）部分補償17%。

26.新農合大病保險的補償流程是什么？

答：符合新農合大病保險補償范圍的參合居民在即時結報定點醫療機構住院治療的，出院結算實行新農合報銷與新農合大病保險補償一站式即時結報。參合居民在不能實行即時結報的定點醫療機構住院治療的，先到統籌地區新農合經辦機構辦理新農合報銷，再到商業保險經辦機構辦理新農合大病保險補償。

27.參合農民辦理新農合大病補償需要哪些材料？

答：（1）參合居民身份證或戶口簿原件。

（2）參合證（卡）原件。

（3）醫藥費用明細清單。

（4）出院小結及診斷證明。

（5）新農合報銷憑證。

（6）其他需提供的證明材料。

在可以即時結報的定點醫療機構，只需提供1-3項。

參合居民新農合大病保險補償所需材料齊全的，商業保險經辦機構要即時辦理補償；材料不全的，由商業保險經辦機構一次性告知所需材料，最大限度的方便參合居民補償。

主持人：山東省人民政府招標確認了2家商業保險公司來對新農合大病保險承保，濰坊新農合大病保險是由中國人壽保險公司承辦的，中國人壽保險公司與衛生局是合署辦公的。

聽眾朋友，今天的《新農合政策惠及千家萬戶》到這里就結束了，感謝您的收聽。，本期節目將在12點半重播。下周三早晨7點半再會。

第二篇：新農合政策

2013年新農合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農醫局辦理新農合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農醫所辦理參合遷移，如存在跨鄉鎮縣市的遷移要到豐城市農醫局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農醫所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農網業務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優惠。到移動網點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉級衛生院及市皮膚醫院、華山醫院、泌尿專科醫院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫療機構報銷比為80%，市外定點醫療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫療機構為45%，市外協議醫院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮、村定點醫療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛生院安排可到衛生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規定執行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農村居民重大疾病救治試點工作，對醫療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據衛生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫療機構實行按病種付費。以在省級三級醫院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫藥費用為6.62萬元，核定普通新農合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規定，對符合醫療救助條件的患者，由醫療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫院救治，普通新農合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農村合作醫療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農合惠農卡、身份證、戶口本到市農醫局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用。患者出院時，按

當次住院實際醫療費用及規定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農合惠農卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發票、住院院費用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農醫局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合卡復印件及參合信息打印件，主治醫生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發票及藥品清單或檢查化驗單，材料統一在11月20日至12月10日交到秀市農醫所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合惠農卡復印件，在農醫所打印好您的參合信息后統一交豐城市農醫局審核。

八、以下定點醫療機構為省級直補醫院：南昌大學第一附屬醫院、南昌大學第二附屬醫院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫院、江西中醫學院附屬醫院、江西省人民醫院、南昌市第一醫院、南昌市中西醫結合醫院、南昌市第三醫院、南昌市第九醫院、江西同仁眼科醫院、江西省皮膚病專科醫院、南昌市洪都中醫院、南昌市三三四醫院、江西中醫學院第二附屬醫院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病專科醫院、江西華仁手足外科醫院、南昌大學附屬眼科醫院、南昌市三三四醫院（省級新農合精神病專科定點醫療機構）。參合農民在直補醫院報銷比例為55%。

以下定點醫療機構為省級協議醫院：江西省腫瘤醫院、中國人民解放軍第九四醫院、江西省胸科醫院。參合農民在協議醫院補償報銷比例為65%。

九、參合新農合與參加商業保險提供材料的補充規定：必須提供住院發票、費用清單、出院小結原件，在農醫局報銷后，由農醫局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續。同時，農醫局可向有關商業保險公司開放信息系統端口，提供電子信息資料。

第三篇：新農合知識問答

新農合知識問答

新型農村合作醫療制度知識問答

1、哪些人可以參加新型農村合作醫療？

答：凡具有我區常住農業戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個人名義單獨參加。已經參加各類商業保險的農民，也可同時參加新型農村合作醫療。試點鄉鎮未參合人員可同全區啟動一并參加。中、小學生和學齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農村合作醫療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對象）、五保戶參加新型農村合作醫療，個人繳費部分由所在鄉鎮、街道負擔。因患病經新型農村合作醫療報銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助（按武清區人民政府文件“武清政[2005]23號文件”執行）。

3、新型農村合作醫療資金的籌集標準和來源是什么？

答：籌集標準為每人每年100元。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農民個人每年繳納30元。

4、參合人員繳費后有何憑證？

答：參合人員繳費后，由區新型農村合作醫療辦公室以戶為單位發給《武清區新型農村合作醫療證》和家庭賬戶卡。醫療證是就醫、報銷醫療費用的重要依據，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補證和補卡費用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個人繳費的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉醫看病、區內藥店買藥（經GSP認證）、區內定點醫院門診和住院費用個人支付部分。

6、我區新型農村合作醫療的管理形式？

答：我區新型農村合作醫療實行全區統籌。委托中國人壽武清公司負責住院報銷業務，區內定點醫院由保險公司設專人負責結報工作，實行計算機網絡管理，窗口結算，即結即報。委托農行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區內藥店（經GSP認證）、農村社區衛生服務站、定點醫院安裝PUSH機，參加新型農村合作醫療的農民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫療證》？

答：（1）區內定點醫院對參合農民住院治療費、檢查費、藥費給予一定的優惠。

（2）區內定點醫院為參合農民提供超出合作醫療支付范圍的服務和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農民在區內定點醫院住院，出院后當場兌現合作醫療補助款。

8、新型農村合作醫療報銷標準是多少？

答：①門診輸液報銷。凡在區內一級定點醫院、符合準入條件經批準的農村社區衛生服務站及二級定點醫院的兒科門診輸液實行報銷，報銷比例為10%，每人每年報銷封頂線為100元。

②生育補助。凡生育（僅限于符合計劃生育政策的）無論自然分娩還是剖腹產，每胎補助100元。

③住院報銷。報銷設定起付線，有不同報銷比例。即：區內一級醫院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區內二級醫院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實行分段報銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內，按40%的比例報銷，1800元以上按26%的比例報銷；區外醫院報銷起付線為1300元，報銷比例為15%。年內累計報銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計算。凡參加新型農村合作醫療人員，經新型農村合作醫療報銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫療救助。

參合人員在區內定點醫院住院，實行雙向轉診制度，需要轉診的患者，由一級醫院轉往二級醫院，補交齊二級醫院的起付線，由二級醫院轉往一級醫院，不再交起付線（必須是連續住院，時間不超過24小時）。

參合人員在區內醫院住院，根據病情變化，需轉區外醫院住院的患者，如在區內醫院發生的費用未達到起付線，可將其區內醫院發生的費用，做為區外報銷起付線（時間不能超過24小時）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內及時報告村委會和區結報中心，報銷同外地就診手續相同。

9、報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:

住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫療證、住院專用收據、住院收費清單、醫院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報銷（指在一級醫院和經批準的社區衛生服務站，區內二級醫院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫療證、新型農村合作醫療統一印制的門診專用收據、輸液清單，缺一不可。（2）報銷時間。

輸液報銷時間：在一級醫院和區內二級醫院兒科門診輸液病人，實行即結即報；在經批準的社區衛生服務站門診輸液，帶齊必備證件隨時到所在鄉鎮醫院新農合結報點辦理報銷業務。

住院報銷時間：在區內定點醫院住院實行即結即報。區外住院報銷，由申請人或家屬持上述憑證和鄉鎮（街道）、村（街）委會填制的新型農村合作醫療補償申請表，并經鄉鎮（街道）合作醫療辦公室主管領導和村（街）領導簽字后，到中國人壽武清公司結報中心報銷，時間在參合本年內有效。

10、新型農村合作醫療定點醫院有哪些？

答：新型農村合作醫療本區內限定醫院。區內定點醫院有：區醫院、中醫醫院、二院、婦幼保健院、結核病防治所、區口腔醫院、仁和醫院和28個鄉鎮（街道）衛生院。區外定點醫院必須是二級以上醫院。

11、參加新型農村合作醫療人員報銷流程？ 新型農村合作醫療就醫報銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫療證、戶口本）定點醫院看病住院治療帶報銷必備證件 辦理出院-------------------醫院結報處報銷

12、住院報銷范圍？

答：發生自然疾病或限定范圍內發生的意外傷害住院，在定點醫院住院期間的治療費、藥費（按照武清區新型農村合作醫療基本用藥目錄執行）、化驗費、檢查費、手術費、搶救費、住院費等可實行報銷。另外，在區內定點醫院生產（符合計劃生育政策，含自然分娩和剖腹產）每胎補助100元。個人年內多次住院的醫療費分次結算，全年累計報銷額15000元。

13、哪些費用不屬于新型農村合作醫療補償范圍？ 答：不予補償范圍：

（1）住院期間自購藥品和在《武清區新型農村合作醫療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、美容治療、整容和矯形手術、氣功、按摩、特別護理、會診費、取暖費、空調費、高間費（每天只報銷一張標準床）、陪床費、救護車費、輸血費、健康體檢、掛號費（含專家掛號費）、病歷本等特殊醫療服務及一次性生活用品所需費用。

（3）不孕不育的檢查、治療費； 懷孕、流產、墮胎、剖腹產（補償除外，其余自費）、正常分娩（補償除外，其余自費）及其它計劃生育所需的一切費用。

（4）康復性醫療費用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責任造成參合者傷害所支付的醫療費用）、公傷意外、醫療事故、蓄意違章、第三者責任等其他情形所發生的醫療費用。

（6）在人體內、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關節、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動鑒定費用。

（8）區新型農村合作醫療領導小組確定的其他不予報銷的費用。

14、新型農村合作醫療資金有那些監管措施？

答：(1)新型農村合作醫療資金實行專戶管理、專款專用。（2）實行審計監督，由審計部門定期對資金使用情況進行審計。

（3）接受社會、群眾和各級人大、政協、紀委的監督。鄉鎮（街）、村設立公開欄，每月公布各鄉鎮（街）、村報銷情況，做到公平、公正、公開。

15、對弄虛作假者的處理規定？

答：對以假名、借名、篡改合作醫療報銷憑證等手段，騙取合作醫療報銷資金的，取消參合農民本年應享受的合作醫療待遇，已報銷的資金予以追回，構成犯罪的依法追究刑事責任。對醫療機構弄虛作假的取消定點醫療機構資格，取消責任人的行醫資格。

第四篇：新農合政策解讀

人人享有基本醫療衛生服務是全面建設小康社會的重要目標之一。新農合這一民生工程，切實解決了農民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農民的幸福指數。今年，我市將新農合籌資標準提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強，新農合將最大限度地為廣大農民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務于民、方便于民為宗旨，有效推動新農合工作朝著正確方向健康發展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農合統籌補償方案（以下簡稱新方案），本文轉自[醫藥衛生網]http://www.tmdps.cn,轉載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節余；堅持方案相對統一；堅持合理利用衛生資源；保持政策的穩定性和連續性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進一步加強新農合基金管理、提高基金使用效率和農民受益水平、推進新農合制度建設，是新方案的重點方向。

大病補償：

最高補10萬元

創全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農合對住院費用補償的封頂線，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補償封頂線，讓河南創下了全國之最。分級補償：

鄉級100元起付

小病在基層就醫最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導病人到基層醫療機構就醫，切實降低患者自付的醫療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結合本地實際，在科學測算的基礎上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農合支付方式從按項目付費為主體的醫療費用后付制，逐漸轉向實行按單元、按病種、按人頭支付的醫療費用預付制，從而推動定點醫療機構規范服務，控制醫藥費用不合理增長，提高醫療服務水平和醫療保障水平。

新方案還規定，在推行支付方式改革時，各地要認真測算各新農合支付方式費用水平，合理確定相關支付方式限價標準，建立和完善醫療質量控制體系。同時要充分考慮新農合支付方式改革方案與現有補償方案之間的差異，搞好新農合支付方式改革方案設計，做好與現有補償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現有方案規定差異過大。河南新農合支付方式改革

根據衛生部的統一部署，我省將開展新農合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫療費用后付制，逐漸轉向按病種、按人頭支付的醫療費用預付制。據悉，新農合支付方式改革，主要包括總額預付制及按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛生廳在各地自愿申報的基礎上，選擇了二七區、惠濟區等41個縣(市、區)開展新農合支付方式改革試點，取得經驗后逐步擴大試點范圍。基金結余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發揮最大效益，新方案規定，當年新農合統籌基金結余控制在15%以內，累計新農合統籌基金結余控制在25%以內。門診統籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應超過基金總額的25%，大病統籌基金分配比例不應低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農民充分受益，新方案也對新農合基金的補償范圍進一步進行明確。應當由公共衛生負擔的，應當從工傷保險基金中支付的，應當由第三人負擔的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫的，超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫療服務設施范圍目錄范圍的，都被新農合基金毫不客氣地“拒之門外”。跨區域直補：

市級醫療機構全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫療機構看病能直接報銷嗎？答案即將變為肯定。新方案規定，今年的市級醫療機構要實現跨區域直補。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內跨區直補是新農合便民服務意識的具體體現，也是信息化、數字化社會不斷進步的一個縮影。目前，河南的省級醫療機構已經全面實行參合農民住院直補。今年，跨區域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫療機構。參合人員轉診至省內經縣及縣以上新農合管理部門確定的定點醫療機構住院治療的，均可享受合作醫療補償，屬省、市級醫療機構的，分別執行省、市級定點醫療機構統一的補償標準，屬縣、鄉級醫療機構的，執行本縣同級別定點醫療機構相同的補償標準。

這意味著，農村患者不管到市里、省里就醫，享受新農合補償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續和環節，就等于節約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫療費用。

對需要到省外就醫的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉診至省外醫療機構住院治療實際補償比例過低的，可按照住院醫療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補償，省內醫療機構則不再實行保底補償政策。跨住院：

按2011年新標準補償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應該按哪個標準補償？這是很多目前仍在住院的新農合患者所關心的問題。

新方案規定，跨住院的參合人員入、出院連續參合的，住院醫療費全部參與計算，按照出院時所在補償標準計算補償費用，對住院醫療費用過高的，可分計算補償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農合的，只計算新參合發生的住院醫療費，按照出院時所在補償標準計算補償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫療費用，按照上補償標準計算補償費用。傾斜中醫藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫改意見明確提出，要充分發揮中醫藥（民族醫藥）在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關。在基層醫療衛生服務中，大力推廣中醫藥適宜技術。采取扶持中醫藥發展政策，促進中醫藥繼承和創新。

新方案中，也體現了對中醫藥發展的傾斜。在縣級以上中醫醫院及綜合醫院、西醫專科醫院中醫科住院的參合人員，補償起付線在規定的同級醫療機構補償起付線基礎上降低100元。利用中醫藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫藥服務項目指納入新農合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫療服務價格（試行）》明確的中醫診療項目。

我們知道，中醫藥在我國的式微，與患者就醫時首選西醫的習慣密切相關。新方案中的相關規定，是對患者就醫時選擇中醫藥的一個積極引導，也是對新醫改相關精神的貫徹，對促進河南中醫藥事業的發展起著良好作用 門診統籌：

范圍擴大

惡性腫瘤等 補償比不低于50% 今年，全省的鄉、村醫療衛生機構全面開展門診統籌，參合農民門診就醫的費用按不低于40%的比例補償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病（免費項目除外）、重性精神病、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按一定比例（適當高于門診統籌補償比例）或按定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規范化治療的堅持。兒童重大疾病： 6個病種全省直補

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農村患兒，河南在11個縣（市、區）開展了試點，提高這部分患兒的醫療保障水平。患兒家庭只需承擔10%的費用，其余的90%，分別由新農合補償70%，醫療救助補償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農合陽光的普照。新農合的惠民圖譜

自2003年實施新農合制度以來，河南的新農合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農民病有所醫的愿望初步實現，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛生廳、財政廳、中醫管理局聯合下發的《2011年河南省新農合統籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農民更多受益。

據河南省衛生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉級醫療機構起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫療機構起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農合統籌基金結余控制在15%以內，累計新農合統籌基金結余控制在25%以內。

三個全面為：全面提高農村兒童重大疾病醫療保障水平、全面推行省內新農合跨區域直補、全面開展門診統籌。在全省所有縣（市、區）全面開展提高農村兒童急性白血病和先天性心臟病醫療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫療機構都將實現新農合跨區域直補。參合農民門診就醫的費用按不低于40%的比例補償。

三個堅持為：堅持中醫藥治療優惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫醫院及綜合醫院、西醫專科醫院中醫科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續將惡性腫瘤、重性精神病、結核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。

三、完善措施，認真落實新農合長效監管機制

各級衛生行政部門和定點醫療機構主要領導為新農合監管的第一責任人，分管領導為直接責任人。各級衛生部門要建立完善新農合監管制度，充實監管力量，明確職責任務，細化工作措施，建立健全領導到位、措施到位、責任到位的長效機制。

各級衛生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛生行政部門對所轄縣（市、區）新農合工作進行現場督導每年不得少于4次，縣級衛生行政部門不少于6次，必須現場查看定點醫療機構、經辦機構服務情況，實地抽查核對參合農民受益情況。監督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發現的問題要及時糾正，限期整改。監督報告及整改意見要及時向有關部門通報，并報上一級衛生行政部門。

各級定點醫療機構要立足于為民、便民、利民，端正醫德醫風，規范醫療行為，建立內部監督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農民的病歷資料，對違反新農合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規定，或通過大處方、亂檢查等造成醫療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。

省衛生廳將建立通報與問責機制，如發現市、縣（市、區）衛生行政部門監管不嚴，對違規違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關領導責任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農合政策是關系民生的一項重要制度，新農合資金總量有限，要管好用好，充分發揮其效益，既要量入為出，又不能產生太大的結余。這就要求專員辦在新農合資金審核過程中，既要檢查參合人數是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監管思路，加強對住院環節等細枝末節的審查。工作中可按照以下步驟進行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農合管理辦公室人員、醫院領導及相關業務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農合管理辦公室，調閱參合農民報銷數據，將其與醫院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據、費用單據等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。

第五篇：2015年新農合相關政策

2015年新農合相關政策

一、基金籌集

1.2015年新農合籌資標準由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中參合農民個人繳費標準由年人均70元提高到年人均90元。

2.農村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人等個人合作醫療統籌金，由縣民政、計生、殘聯等部門代繳，享受補助的農村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人享受與其他參合農民同等待遇，社會三無人員由民政部門代繳。

二、住院補償

1.鎮衛生院住院起付線為100元，報銷比例為80%；縣級（二級）定點醫院（包括駐賓陽的市屬二級醫院）住院報銷起付線為500元，報銷比例為60%；縣級以上（三級）、區外新農合定點醫院或非盈利性醫院住院報銷起付線為800元，報銷比例為40%。

2.在鎮衛生院住院分娩定額補助500元/例；在縣級及以上定點醫療機構順產分娩定額補助900元/例。剖腹產、高危妊娠或合并其它嚴重疾病需要同時住院治療的，按各級住院報銷起付線、報銷比例、封頂線規定執行。

3.使用基本藥物目錄的藥品及中醫藥、民族醫藥診療項目（不包括中成藥）的費用，報銷比例在原基礎上提高10個百分點。

4.兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病（慢性腎臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結核（包括結核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病（包括門診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心

肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等納入重大疾病保障范圍的病種，回當地報銷的比例為70%（需先自費，再執發票等相關材料回當地報銷），在我院直報的比例為60%，封頂線達15萬元。

5.住院報銷計算公式如下：

報銷金額＝（住院總醫藥費－起付線-非《基本用藥目錄》的藥品費-未納入報銷范圍的檢查治療材料費用）×報銷比例

6.住院報銷封頂線為每人每年6萬元。

7.因交通、工傷事故（包括自駕車受傷）未獲得責任方賠償，無明確責任主體的意外傷害等情形，因無辜受到非法傷害，經公安部門認定超過三個月無法找到責任主體或者責任人，或經法院證明責任人無賠償能力的，所發生的醫藥費用按同級醫院住院報銷比例的50%給予報銷。

8.屬下列情形之一的，不予補償。

（1）.報銷手續不全或不符合財務制度規定的；

（2）.未經批準轉診到縣級以上及區外的醫療機構發生的醫藥費用。特殊情況未經書面批準轉診的由個人提出申請，村（居）委會提供證明，經縣新農合管理中心審查后認為不屬于擅自轉診和病情確實需要轉診的可給予報銷，但住院報銷比例下調5％；

（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫藥費用；

（4）.近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健療法、營養療法等費用；

（5）.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術（包括倒睫、眼瞼下垂、多指（趾）等矯正）等非疾病治療項目費用；

（6）.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用；

（7）．各種減肥、增胖、增效項目費用；

（8）．各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用；（9）.各類器官、組織移植的器官源和組織源，以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術等相關費用；

（10）.在國外和港、澳、臺地區發生的醫療費用（11）.在非定點醫療機構就醫；

（12）.院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、陪護等服務項目費用；

（13）.人流、引產所發生的醫藥費用（經計生部門批準的除外）；

（14）.應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫療費用；

（15）.各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目；

（16）.用血時所收取的押金、補償金管理費等費用；（17）.未經衛生行政部門批準或備案，或者未經物價部門核準收費價格，擅自開展的治療項目,以及超過物價部門規定的醫療服務價格收費標準的醫療費用。

三、門診慢性病補償

參合農民患高血壓（中度以上）、糖尿病、冠心病、慢性腎炎（腎病綜合癥、尿毒癥）、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、甲亢、類風濕、系統性紅斑狼瘡、腦癱、心臟病并發心功能不全、強直性脊柱炎、重癥肌無力、腦出血及腦梗塞恢復期、腦梗塞后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝硬化失代償、慢性活動性肝炎、丙肝、血友病、結核病、再生障礙性貧血、重癥地中海貧血、重癥帕金森氏病、重癥精神病、惡性腫瘤放療等慢性非傳染性疾病等慢

性病門診報銷不設起付線，門診醫藥費用按同級住院報銷比例報銷，補償標準為1200元/人/年；經縣疾控中心診斷為肺結核患者門診補償封頂線為1500元/人/年；新增加的病種及其診療規范和補償標準由縣衛生局根據具體情況制定

四、大病救助 1.大病救助的標準

參加新型農村合作醫療者一年內住院醫藥費用累計超過5萬元的，可以申請大病救助。大病救助補償標準如下：

總費用在50001－60000元的按每人3000元給予補償，總費用在60001－70000元的按6000元給予補償，其它依此類推，總費用每增加10000元大病救助金額提高3000元，封頂線為每人每年40000元。

2.大病救助申請和審批

達到大病救助條件的，可于當年10月1日至次年3月31日前（以受理日期為準）向縣新農合管理中心提出大病救助申請，未到期或超過規定日期均不予受理。申請人應提供以下材料：書面申請報告、村（居）委會證明，合作醫療證、身份證（戶口簿）復印件、疾病證明書復印件、住院發票復印件等。

五、有關管理規定

1.實行轉診審批制度。因病情需要轉診到縣級以上及縣外治療的，必須由縣級定點醫療機構出具證明，經縣新農合管理中心批準后才能轉到縣外住院治療；參合農民凡因探親、訪友、外出務工等原因離開本縣轄區在異地住院治療的，入院前應先用電話告知縣新農合管理中心，經同意后方可在異地新農合定點醫療機構或政府舉辦的非營利性的醫療機構住院治療，并在入院后一周內（不含休

息日）持所住醫院疾病證明、村（居）委會證明到縣新農合管理中心辦理書面審批手續。

2.參合農村居民不得弄虛作假套取新農合基金，一旦發現除追回被套取的資金外，還取消其整戶當享受新農合補償待遇的資格。

3.參合農村居民不得將新農合證（卡）轉借給其他人使用，發現轉借新農合證（卡）導致新農合基金被套取的，由轉借新農合證（卡）者負責追回被套取的資金，并取消借證者整戶當享受新農合補償待遇的資格。

4.套取、騙取新農合補償基金，涉嫌違法的，移交司法機關處理。

賓陽縣中醫醫院醫保科（宣）

二零一五年三月