第一篇：新農(nóng)合政策調整歸納

溫馨提示

據(jù)“新農(nóng)村合作醫(yī)療2014年住院、門診補償實施方案調整的通知 ”為讓政策引導老百姓合理就醫(yī)，今年對農(nóng)合補償政策進行了調整?，F(xiàn)將本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償政策調整情況歸納如下：

住院部分：

1、個人年度封頂線由12萬元調整至15萬元；

2、起付線由100元調整至200元，住院超過8天的每增加5天（含1-5天）增加自付100元，補償比例仍為100%（無責任方意外傷害補償比例仍為70%）；

3、五保戶在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院治療的基本醫(yī)療費用由“免起付線，按100%進行補償”調整為“按同級定點醫(yī)療機構住院補償政策進行補償，補償后的費用由民政局全額救助”；

4、住院分娩按新晃侗族自治縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩全免費實施方案進行。

門診部分：

1、參合農(nóng)民因?。ㄌ厥?、重慢病除外）在門診就診所發(fā)生的保內費用,在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不變仍為10元補償比例由100%調整為60%，每天限補一次，每次補償不得超過40元；

2、門診特殊、重慢病補償政策不變，需辦理特殊、重慢病補償證。

本方案自2014年1月1日起實施，與原方案抵觸的以本方案為準。

第二篇：新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農(nóng)民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經(jīng)參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農(nóng)合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理新農(nóng)合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農(nóng)網(wǎng)業(yè)務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網(wǎng)點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?？漆t(yī)院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫(yī)療機構報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機構為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農(nóng)村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫(yī)療機構實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農(nóng)合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農(nóng)合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口本到市農(nóng)醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用。患者出院時，按

當次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾?。ㄔ\斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農(nóng)醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農(nóng)合卡復印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農(nóng)醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農(nóng)合惠農(nóng)卡復印件，在農(nóng)醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農(nóng)醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機構為省級直補醫(yī)院：南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病?？漆t(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農(nóng)合精神病專科定點醫(yī)療機構）。參合農(nóng)民在直補醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機構為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農(nóng)民在協(xié)議醫(yī)院補償報銷比例為65%。

九、參合新農(nóng)合與參加商業(yè)保險提供材料的補充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結原件，在農(nóng)醫(yī)局報銷后，由農(nóng)醫(yī)局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農(nóng)醫(yī)局可向有關商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第三篇：新農(nóng)合政策解讀

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是全面建設小康社會的重要目標之一。新農(nóng)合這一民生工程，切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。今年，我市將新農(nóng)合籌資標準提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強，新農(nóng)合將最大限度地為廣大農(nóng)民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務于民、方便于民為宗旨，有效推動新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案（以下簡稱新方案），本文轉自[醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)]http://www.tmdps.cn,轉載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進一步加強新農(nóng)合基金管理、提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平、推進新農(nóng)合制度建設，是新方案的重點方向。

大病補償：

最高補10萬元

創(chuàng)全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費用補償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國之最。分級補償：

鄉(xiāng)級100元起付

小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導病人到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結合本地實際，在科學測算的基礎上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向實行按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制，從而推動定點醫(yī)療機構規(guī)范服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平。

新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認真測算各新農(nóng)合支付方式費用水平，合理確定相關支付方式限價標準，建立和完善醫(yī)療質量控制體系。同時要充分考慮新農(nóng)合支付方式改革方案與現(xiàn)有補償方案之間的差異，搞好新農(nóng)合支付方式改革方案設計，做好與現(xiàn)有補償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現(xiàn)有方案規(guī)定差異過大。河南新農(nóng)合支付方式改革

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預付制及按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎上，選擇了二七區(qū)、惠濟區(qū)等41個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點，取得經(jīng)驗后逐步擴大試點范圍。基金結余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在15%以內，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在25%以內。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補償范圍進一步進行明確。應當由公共衛(wèi)生負擔的，應當從工傷保險基金中支付的，應當由第三人負擔的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的，都被新農(nóng)合基金毫不客氣地“拒之門外”。跨區(qū)域直補：

市級醫(yī)療機構全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機構看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙?。新方案?guī)定，今年的市級醫(yī)療機構要實現(xiàn)跨區(qū)域直補。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內跨區(qū)直補是新農(nóng)合便民服務意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會不斷進步的一個縮影。目前，河南的省級醫(yī)療機構已經(jīng)全面實行參合農(nóng)民住院直補。今年，跨區(qū)域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫(yī)療機構。參合人員轉診至省內經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機構住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補償，屬省、市級醫(yī)療機構的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構統(tǒng)一的補償標準，屬縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構相同的補償標準。

這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費用。

對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉診至省外醫(yī)療機構住院治療實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補償，省內醫(yī)療機構則不再實行保底補償政策?？缱≡海?/p>

按2011年新標準補償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應該按哪個標準補償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關心的問題。

新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在補償標準計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分計算補償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農(nóng)合的，只計算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在補償標準計算補償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫(yī)療費用，按照上補償標準計算補償費用。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低100元。利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫(yī)藥服務項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習慣密切相關。新方案中的相關規(guī)定，是對患者就醫(yī)時選擇中醫(yī)藥的一個積極引導，也是對新醫(yī)改相關精神的貫徹，對促進河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：

范圍擴大

惡性腫瘤等 補償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構全面開展門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核?。赓M項目除外）、重性精神病、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按一定比例（適當高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規(guī)范化治療的堅持。兒童重大疾?。?6個病種全省直補

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。患兒家庭只需承擔10%的費用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補償70%，醫(yī)療救助補償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜

自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。

據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農(nóng)民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在15%以內，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結余控制在25%以內。

三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內新農(nóng)合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。

三、完善措施，認真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構主要領導為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責任人，分管領導為直接責任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責任務，細化工作措施，建立健全領導到位、措施到位、責任到位的長效機制。

各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進行現(xiàn)場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構服務情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。

各級定點醫(yī)療機構要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對違反新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。

省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關領導責任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農(nóng)合政策是關系民生的一項重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領導及相關業(yè)務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調閱參合農(nóng)民報銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。

第四篇：2015年新農(nóng)合相關政策

2015年新農(nóng)合相關政策

一、基金籌集

1.2015年新農(nóng)合籌資標準由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中參合農(nóng)民個人繳費標準由年人均70元提高到年人均90元。

2.農(nóng)村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人等個人合作醫(yī)療統(tǒng)籌金，由縣民政、計生、殘聯(lián)等部門代繳，享受補助的農(nóng)村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人享受與其他參合農(nóng)民同等待遇，社會三無人員由民政部門代繳。

二、住院補償

1.鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為100元，報銷比例為80%；縣級（二級）定點醫(yī)院（包括駐賓陽的市屬二級醫(yī)院）住院報銷起付線為500元，報銷比例為60%；縣級以上（三級）、區(qū)外新農(nóng)合定點醫(yī)院或非盈利性醫(yī)院住院報銷起付線為800元，報銷比例為40%。

2.在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩定額補助500元/例；在縣級及以上定點醫(yī)療機構順產(chǎn)分娩定額補助900元/例。剖腹產(chǎn)、高危妊娠或合并其它嚴重疾病需要同時住院治療的，按各級住院報銷起付線、報銷比例、封頂線規(guī)定執(zhí)行。

3.使用基本藥物目錄的藥品及中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療項目（不包括中成藥）的費用，報銷比例在原基礎上提高10個百分點。

4.兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病（慢性腎臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結核（包括結核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病（包括門診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心

肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等納入重大疾病保障范圍的病種，回當?shù)貓箐N的比例為70%（需先自費，再執(zhí)發(fā)票等相關材料回當?shù)貓箐N），在我院直報的比例為60%，封頂線達15萬元。

5.住院報銷計算公式如下：

報銷金額＝（住院總醫(yī)藥費－起付線-非《基本用藥目錄》的藥品費-未納入報銷范圍的檢查治療材料費用）×報銷比例

6.住院報銷封頂線為每人每年6萬元。

7.因交通、工傷事故（包括自駕車受傷）未獲得責任方賠償，無明確責任主體的意外傷害等情形，因無辜受到非法傷害，經(jīng)公安部門認定超過三個月無法找到責任主體或者責任人，或經(jīng)法院證明責任人無賠償能力的，所發(fā)生的醫(yī)藥費用按同級醫(yī)院住院報銷比例的50%給予報銷。

8.屬下列情形之一的，不予補償。

（1）.報銷手續(xù)不全或不符合財務制度規(guī)定的；

（2）.未經(jīng)批準轉診到縣級以上及區(qū)外的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用。特殊情況未經(jīng)書面批準轉診的由個人提出申請，村（居）委會提供證明，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心審查后認為不屬于擅自轉診和病情確實需要轉診的可給予報銷，但住院報銷比例下調5％；

（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫(yī)藥費用；

（4）.近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健療法、營養(yǎng)療法等費用；

（5）.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術（包括倒睫、眼瞼下垂、多指（趾）等矯正）等非疾病治療項目費用；

（6）.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用；

（7）．各種減肥、增胖、增效項目費用；

（8）．各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用；（9）.各類器官、組織移植的器官源和組織源，以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術等相關費用；

（10）.在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用（11）.在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)；

（12）.院外會診、出診、自請?zhí)刈o、急救車、空調、陪護等服務項目費用；

（13）.人流、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)藥費用（經(jīng)計生部門批準的除外）；

（14）.應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫(yī)療費用；

（15）.各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目；

（16）.用血時所收取的押金、補償金管理費等費用；（17）.未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或備案，或者未經(jīng)物價部門核準收費價格，擅自開展的治療項目,以及超過物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格收費標準的醫(yī)療費用。

三、門診慢性病補償

參合農(nóng)民患高血壓（中度以上）、糖尿病、冠心病、慢性腎炎（腎病綜合癥、尿毒癥）、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、甲亢、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、強直性脊柱炎、重癥肌無力、腦出血及腦梗塞恢復期、腦梗塞后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝硬化失代償、慢性活動性肝炎、丙肝、血友病、結核病、再生障礙性貧血、重癥地中海貧血、重癥帕金森氏病、重癥精神病、惡性腫瘤放療等慢性非傳染性疾病等慢

性病門診報銷不設起付線，門診醫(yī)藥費用按同級住院報銷比例報銷，補償標準為1200元/人/年；經(jīng)縣疾控中心診斷為肺結核患者門診補償封頂線為1500元/人/年；新增加的病種及其診療規(guī)范和補償標準由縣衛(wèi)生局根據(jù)具體情況制定

四、大病救助 1.大病救助的標準

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者一年內住院醫(yī)藥費用累計超過5萬元的，可以申請大病救助。大病救助補償標準如下：

總費用在50001－60000元的按每人3000元給予補償，總費用在60001－70000元的按6000元給予補償，其它依此類推，總費用每增加10000元大病救助金額提高3000元，封頂線為每人每年40000元。

2.大病救助申請和審批

達到大病救助條件的，可于當年10月1日至次年3月31日前（以受理日期為準）向縣新農(nóng)合管理中心提出大病救助申請，未到期或超過規(guī)定日期均不予受理。申請人應提供以下材料：書面申請報告、村（居）委會證明，合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）復印件、疾病證明書復印件、住院發(fā)票復印件等。

五、有關管理規(guī)定

1.實行轉診審批制度。因病情需要轉診到縣級以上及縣外治療的，必須由縣級定點醫(yī)療機構出具證明，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準后才能轉到縣外住院治療；參合農(nóng)民凡因探親、訪友、外出務工等原因離開本縣轄區(qū)在異地住院治療的，入院前應先用電話告知縣新農(nóng)合管理中心，經(jīng)同意后方可在異地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構或政府舉辦的非營利性的醫(yī)療機構住院治療，并在入院后一周內（不含休

息日）持所住醫(yī)院疾病證明、村（居）委會證明到縣新農(nóng)合管理中心辦理書面審批手續(xù)。

2.參合農(nóng)村居民不得弄虛作假套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)除追回被套取的資金外，還取消其整戶當享受新農(nóng)合補償待遇的資格。

3.參合農(nóng)村居民不得將新農(nóng)合證（卡）轉借給其他人使用，發(fā)現(xiàn)轉借新農(nóng)合證（卡）導致新農(nóng)合基金被套取的，由轉借新農(nóng)合證（卡）者負責追回被套取的資金，并取消借證者整戶當享受新農(nóng)合補償待遇的資格。

4.套取、騙取新農(nóng)合補償基金，涉嫌違法的，移交司法機關處理。

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄐ?/p>

二零一五年三月

第五篇：新農(nóng)合政策解讀

我市自2003年10月起推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2004年在全市范圍內正式運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中得到不斷鞏固和完善，保障力度不斷增強，尤其是近幾年，政府加大財政資金投入，籌資標準、報銷比例和報銷封頂線大幅度提高，農(nóng)民群眾踴躍參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市平穩(wěn)運行。

一、政策問答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？怎樣參加？ 凡屬本市轄區(qū)內的農(nóng)村居民，農(nóng)轉非、村改居后沒有固定工作的人員，且未參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，均可按自愿原則以戶為單位參加本市農(nóng)村合作醫(yī)療。已參加職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同一個人不能同時享有兩種和兩種以上政府醫(yī)療保障待遇，也就是說，不能同時享有新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

一般每年10月下旬至11月底為下一參加合作醫(yī)療的報名和收費時間，村民憑身份證或戶口薄到所在村委會報名和繳費。在規(guī)定的收費日期截止后，不再辦理下一的合作醫(yī)療。

2、合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯怎么辦？

合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯可以進行補辦和改錯，補卡和改錯由市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理。參合者可到所在村委會開具補卡申請或更錯申請，申請內容要寫明丟失的醫(yī)療卡號、參加人員姓名及身份證號、信息錯誤情況，然后到所在地衛(wèi)生院備案登記，持以上證明及戶口薄在工作日到市合作醫(yī)療辦公室進行補卡或更錯。他人代辦的還需提供代辦人身份證。合作醫(yī)療卡丟失需盡早補辦，但合作醫(yī)療卡沒有補辦之前，不影響病人的治療，補辦后不影響病人的結算報銷。

3、合作醫(yī)療卡上是否有錢？如何使用合作醫(yī)療卡？ 沒有。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不設個人賬戶，個人繳納的參合資金和政府補助的資金全部進入統(tǒng)籌賬戶，不屬于個人，由財政局專戶儲存，用于參合病人醫(yī)藥費用報銷支出，因此，合作醫(yī)療卡上沒有錢。當參加合作醫(yī)療的人員患病后，持卡就診治療的醫(yī)藥費用，按合作醫(yī)療政策享受報銷。

4、如何辦理退合手續(xù)？

如果參加新農(nóng)合的人員，同一年內，因找到工作單位或其他原因，需參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦部門要求開具退出新農(nóng)合證明，避免重復參加。參合人員退出新農(nóng)合需要本人持合作醫(yī)療卡和身份證在工作日到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理，他人代辦的還需提供代辦人身份證。

5、在同一，參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，能不能兩樣都報銷？

不能。由于有一部分人群在政策上允許選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保，還有一部分人開始參加了新農(nóng)合，后來到單位工作，又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，以上原因導致有少數(shù)人在同一既參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。但是，不能同時享受兩種政策報銷，參加新農(nóng)合后又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，從城鎮(zhèn)醫(yī)保生效起享受城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇，不再享受新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生效前應享受的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，仍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定執(zhí)行。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例是怎樣確定的？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷總體方案是衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的，按照醫(yī)院級別確定報銷比例，級別越高的醫(yī)院的報銷比例越低，引導病人在基層醫(yī)院就醫(yī)。我市的報銷比例是按照上級的規(guī)定確定的，鎮(zhèn)級醫(yī)院的報銷比例相同，市級的報銷比例較鎮(zhèn)級降低，市外的報銷比例較市級降低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是財政專戶儲存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結余的原則分配的。具體報銷比例是每年根據(jù)上級要求結合我市籌集資金總額和醫(yī)藥費用總額情況由政府確定，并報上一級主管部門審核備案的。

7、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣辦理轉診手續(xù)？ 參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員因病需要住院治療的，可在本市內任意選擇市內定點醫(yī)療單位治療。

因病情需要轉往市外定點醫(yī)療機構診治的，須由接診的定點醫(yī)院主治科室主治醫(yī)師提出轉診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫(yī)院主治醫(yī)師提出轉診意見），填寫轉院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉院審批單到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉診手續(xù)的，參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節(jié)假日)內持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農(nóng)村合作醫(yī)療卡按普通轉診程序辦理轉診手續(xù)。

8、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣進行報銷？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點醫(yī)療機構就診的住院費用和門診費用實行即時結算報銷。在市內住院治療的，報銷醫(yī)療費用時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細清單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。

⑵經(jīng)批準轉診到榮成市以外醫(yī)院住院治療的參合人員，出院后當月即可持證件和單據(jù)到戶口所在地定點醫(yī)院報帳。報帳時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細清單、轉院審批單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。參合人員報帳時間滿3個月后即可到戶口所在地定點醫(yī)院領取補償金。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，將逐步實現(xiàn)威海市以上三級醫(yī)院即時結算報銷。

9、參合住院報銷在時間上有什么規(guī)定？

按照上級規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要用于當?shù)尼t(yī)藥費用補償。市內住院病人出院后在所治療醫(yī)院結算報銷和市外住院病人到戶口所在地定點醫(yī)院進行費用登記的時間原則上要求在出院后一個月內，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動放棄，不再給予報銷。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時限內結算報銷或進行費用登記的，要出具相關證明。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍是怎樣確定的? 在報銷范圍方面，分藥品和診斷治療項目兩個部分，山東省統(tǒng)一制定印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄，這兩個目錄對藥物報銷范圍和診療項目報銷范圍做了明確規(guī)定，我市各定點醫(yī)療機構都有這兩個目錄，報銷是按照這兩個目錄執(zhí)行的。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，這兩個目錄統(tǒng)一設定在微機報銷系統(tǒng)內，各市區(qū)不能自行改動。

11、參加了新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險，能不能兩樣都報銷？

這要分具體情況，如果是參合農(nóng)民個人同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，并且發(fā)生的醫(yī)藥費用不是第三者原因造成，新農(nóng)合為參合農(nóng)民提供了最大的利益保障政策，可用發(fā)票復印件參與新農(nóng)合報銷，不影響商業(yè)醫(yī)療保險的報銷；如果發(fā)生的醫(yī)藥費用由第三者承擔，這種情況新農(nóng)合不予報銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，憑保單原件（學生集體參加商業(yè)醫(yī)療保險的可憑學校蓋章的保單復印件）和出院記錄在定點醫(yī)院即可復印報銷；因意外傷害治療的需持參加商業(yè)醫(yī)療保險的保單、住院原始發(fā)票和住院病歷復印件、身份證和合作醫(yī)療卡到市合作醫(yī)療管理辦公室咨詢辦理報銷事宜。

12、發(fā)生車禍致傷后，農(nóng)村合作醫(yī)療能不能報銷？ 按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，應由第三者承擔的費用不在報銷范圍，參合者本人承擔的費用參與農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。因此，發(fā)生車禍致傷后，要先進行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書和損害賠償調解書或人民法院出具的判決書（或調解書）、住院原始發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療卡到榮成市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室確定可以參與報銷的費用，然后進行報銷。

13、那些慢性病可以享受慢性病門診補助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結核病，精神病等十五種常見的門診花費較高的病，實行慢性病門診補助制度?；加猩鲜黾膊〉膮⒑先藛T可到當?shù)匦l(wèi)生院申請辦理慢性病補助卡，辦理慢性病補助卡后，每人每年除享受普通的門診報銷外，在當?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準在市內其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統(tǒng)計，按慢性病門診統(tǒng)籌政策報銷。

14、那些疾病屬重大疾病保障范圍內病種？如何報銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍。

患以上疾病的參合病人報銷時需攜帶就診醫(yī)院的住院病歷復印件及住院發(fā)票、出院記錄、匯總明細清單、轉院審批單（轉市外病人需提供）、合作醫(yī)療卡、身份證（農(nóng)村兒童需戶口簿）等材料到市農(nóng)合辦登記。在榮成市以外醫(yī)院治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后到所屬鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報銷；在榮成市內定點醫(yī)療機構治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后回所治療的醫(yī)院報銷。

二、2012年籌資標準和補償標準

2012年人均籌資標準為360元，其中，個人出資60元，各級財政補助300元。補償標準如下：

（一）住院費用補償標準

住院費用報銷起付線一級醫(yī)院為300元，“分次”報銷；二級醫(yī)院為500元（中醫(yī)醫(yī)院為400元），“分次、分段”報銷；三級醫(yī)院為800元（中醫(yī)醫(yī)院為600元），“分次”報銷。具體補償標準為：

1、在我市一級定點醫(yī)院診治，住院費用的報銷比例為80%?；舅幬飯箐N比例提高10個百分點。

2、在我市二級定點醫(yī)院和無參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費用報銷比例：（1）住院費500一8000元（含8000元）的部分，予以報銷60%；（2）住院費8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報銷65%；（3）住院費15000元以上的部分，報銷70%。

3、經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉診備案到我市以外診治，在威海市級定點醫(yī)院（威海市立醫(yī)院、威海市立二院、威海市中醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、中國人民解放軍第四○四醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院）診治的，住院費用的報銷比例為50%；在我市以外其他醫(yī)院診治的，報銷比例為40%。

4、應用中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術治療形成的醫(yī)藥費用，報銷比例提高10個百分點，但累計最高報銷比例不得超過90%。

（二）門診費用補償標準

門診費用補償包括普通門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌+特殊病種門診統(tǒng)籌。

1、普通門診統(tǒng)籌 在戶口所在地定點醫(yī)院或定點衛(wèi)生室就診的普通門診費用，享受普通門診費用補償。普通門診費用補償不設起付線，報銷比例為40%。

2、慢性病門診統(tǒng)籌 經(jīng)申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統(tǒng)計，對慢性病人上述費用補償不設起付線，按40%的比例報銷。應用推拿、針灸等中醫(yī)技術治療腦出血及腦梗塞恢復期的費用，報銷比例提高10個百分點。

3、特殊病種門診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、6-14歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設起付線，按同級別醫(yī)院住院報銷比例報銷，每年每人補償額封頂線2萬元。

（三）報銷封頂線標準（個人實際獲得的補償金額標準）2012年住院補償封頂線，由原來的每人每年10萬元調整為15萬元（含特殊病種門診統(tǒng)籌補償）；普通門診統(tǒng)籌補償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統(tǒng)籌每人每年補償封頂線為500元。

（四）特殊項目的報銷標準和相關規(guī)定

1、重大疾病報銷標準。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，由新農(nóng)合按70%的比例給予報銷。

2、孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補償1200元，新農(nóng)合補償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助。在參合繳費期后出生的孩子發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。

最后提醒大家注意：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在辦理就診、住院、轉診、報銷、查詢復印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合等與新農(nóng)合有關的手續(xù)時，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫(yī)療卡（補卡除外），代辦報銷、查詢復印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合手續(xù)時，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續(xù)。