第一篇：2014年新農(nóng)合政策

**縣2014年度新型農(nóng)村

合作醫(yī)療補(bǔ)償政策

2014年我縣將進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）籌資標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償政策。為保持新農(nóng)合政策的連續(xù)性、穩(wěn)定性，2014年度我縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策將在2013年政策基礎(chǔ)上調(diào)整、完善。

一、提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)

將2014年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元。各級財政按每人每年320元進(jìn)行配套補(bǔ)助，農(nóng)村居民個人按每人每年80元繳費。

新農(nóng)合最高補(bǔ)償支付限額（即補(bǔ)償封頂線）為每人每年10萬元。

二、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）村級定點門診補(bǔ)償限額為每人每年35元（含實施國家基本藥物制度的定點村衛(wèi)生室收取的一般診療費），補(bǔ)償比例為100%，家庭成員可以共享，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年。

（二）鄉(xiāng)及鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診補(bǔ)償限額為每人每年500元，每次門診補(bǔ)償最高不超過100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補(bǔ)償比例為55%，縣級補(bǔ)償比例為40%，市級及域外不開放普通門診補(bǔ)償。普通門診藥品的補(bǔ)償范圍為《國家基本藥物目錄（2012年版）》中的藥品和遼寧省基本藥物增補(bǔ)品種，診療項目的補(bǔ)償范圍為《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診補(bǔ)償診療項目》規(guī)定的項目。

（三）慢性病：糖尿病（嚴(yán)重合并癥）、高血壓病三級、冠心病、慢性肝炎、肺源性心臟病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管病后遺癥（重度偏癱.腦梗塞）、再生障礙性貧血、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、癌癥門診買藥、帕金森氏病、血栓閉塞性脈管炎、高位截癱、精神疾病、血友病、銀屑病、硬皮病、慢性腎炎，門診補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償限額為2000元。

（四）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：A段，0～300元，按55%比例補(bǔ)償；B段，300元以上，按80%比例補(bǔ)償。

縣級：A段，0～800元，按40%比例補(bǔ)償；B段，800元以上，按70%比例補(bǔ)償。

市級：A段，0～1000元，按40%比例補(bǔ)償；B段，1000元以上，按55%比例補(bǔ)償。

省級及域外住院補(bǔ)償：A段，0～1000元，按40%比例補(bǔ)償；B段，1000元以上，按45%比例補(bǔ)償。

（五）外傷補(bǔ)償。各定點醫(yī)院負(fù)責(zé)認(rèn)真核實外傷患者致傷原因，并提供外傷原因證明（由傷者戶籍所在地村委會和派出所負(fù)責(zé)提供），符合補(bǔ)償范圍的外傷按就醫(yī)醫(yī)院等級分級分段降低15%比例補(bǔ)償。因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自傷、自殘、交通事故及有責(zé)任方的外傷新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

（六）因患法定傳染病、精神病就醫(yī)的參合人員，住院醫(yī)藥費用不分級、不分段，按70%比例補(bǔ)償。在市級精神病院就診，日均補(bǔ)償額不超過90元，在縣級精神病院就診，日均補(bǔ)償額不超過70元，在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均補(bǔ)償額不超過60元。

（七）轉(zhuǎn)診管理

在**省內(nèi)就醫(yī)，新農(nóng)合只對在省、市、縣（市）區(qū)三級衛(wèi)生行政部門確定的各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費報銷補(bǔ)償，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費，新農(nóng)合概不核銷。到**市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須在二級以上的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)當(dāng)明確轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，否則，新農(nóng)合不予報銷。外出打工人員、外地探親居住人員在工作、居住所在地就醫(yī)，事先應(yīng)與戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，應(yīng)在5個工作日內(nèi)到戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（八）重大疾病基本醫(yī)療保障

全面實施重大疾病基本醫(yī)療保障。全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、病毒性肝炎肝硬化、難治性癲癇納入重大疾病保障范圍，上述24種重大疾病，限額內(nèi)醫(yī)藥費不分級不分段，按所就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，若最高段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低于70%，按70%補(bǔ)償。超過限額部分按所就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分級分段補(bǔ)償。以上重大疾病需門診治療的，應(yīng)將具備條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為重大疾病定點門診，并將該門診醫(yī)藥費納入住院醫(yī)藥費，按重大疾病住院醫(yī)藥費補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

2014年度，終末期腎病的門診血液透析費按照重大疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上浮10個百分點結(jié)報，與血液透析直接相關(guān)的透析管路、注射器、透析液、生理鹽水、肝素等需要單獨收費的項目按照重大疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報。

（九）大病保險補(bǔ)償（賠付）。新農(nóng)合補(bǔ)償后，參合人員年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用累計超過10000元以上的部分，由商業(yè)保險公司按50%的比例賠付。合規(guī)費用是指符合新農(nóng)合政策和補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費用。

（十）其他

繼續(xù)執(zhí)行新農(nóng)合支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。將新農(nóng)合支持中醫(yī)藥發(fā)展試點醫(yī)院的中草藥、中藥制劑、針灸的門診醫(yī)藥費按70%比例補(bǔ)償。在市、縣級政府辦中醫(yī)院發(fā)生的其他門診、住院醫(yī)藥費按縣級醫(yī)院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

三、其他相關(guān)政策

（一）新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行起止時間為2014年1月1日－2014年12月31日。要求在2014年2月28日前完成參合繳費工作。

（二）參合家庭新出生子女享受新農(nóng)合優(yōu)惠政策。全員參合家庭在繳費期之后新出生的子女，以單獨身份在戶口所在統(tǒng)籌區(qū)域享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇及補(bǔ)償封頂線。

第二篇：新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合相關(guān)政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補(bǔ)助由2012年的240元增加至280元，農(nóng)民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經(jīng)參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農(nóng)合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理新農(nóng)合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內(nèi)可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費）參合。

預(yù)存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預(yù)存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進(jìn)行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農(nóng)網(wǎng)業(yè)務(wù)，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網(wǎng)點就可辦理。

三、補(bǔ)償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?qū)？漆t(yī)院仍然按床日付費補(bǔ)償方式。豐城市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償比例為65%。外傷病人住院按同級別補(bǔ)償比例下降20%進(jìn)行補(bǔ)償。

2、封頂線：住院補(bǔ)償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補(bǔ)償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，不設(shè)立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補(bǔ)償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補(bǔ)償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補(bǔ)償28元）。沒有進(jìn)行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補(bǔ)償：“光明微笑”工程、農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農(nóng)村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標(biāo)準(zhǔn)20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標(biāo)準(zhǔn)；在限定費用的基礎(chǔ)上，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術(shù)及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農(nóng)合患者出院時可獲補(bǔ)償4.63萬元，報銷比例達(dá)70%，相當(dāng)于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標(biāo)準(zhǔn)的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補(bǔ)償，相當(dāng)于自己只需要花6700元，報銷比例高達(dá)近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農(nóng)合患者可報銷比例還更高，可達(dá)75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達(dá)95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應(yīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口本到市農(nóng)醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交自付部分費用。患者出院時，按

當(dāng)次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結(jié)清個人自付費用，其預(yù)交的住院費用多退少補(bǔ)。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當(dāng)減免預(yù)交自付費用。

四、住院補(bǔ)償時限：

（1）市內(nèi)住院一周內(nèi)報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內(nèi)市外住院一個月內(nèi)報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內(nèi)回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結(jié)）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準(zhǔn)生證復(fù)印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補(bǔ)償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進(jìn)行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴(yán)重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農(nóng)醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復(fù)印件，新農(nóng)合卡復(fù)印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補(bǔ)償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農(nóng)醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復(fù)印件，新農(nóng)合惠農(nóng)卡復(fù)印件，在農(nóng)醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農(nóng)醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級直補(bǔ)醫(yī)院：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結(jié)石病專科醫(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農(nóng)合精神病專科定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。參合農(nóng)民在直補(bǔ)醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農(nóng)民在協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償報銷比例為65%。

九、參合新農(nóng)合與參加商業(yè)保險提供材料的補(bǔ)充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)原件，在農(nóng)醫(yī)局報銷后，由農(nóng)醫(yī)局出具加蓋公章的復(fù)印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農(nóng)醫(yī)局可向有關(guān)商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第三篇：新農(nóng)合政策解讀

我市自2003年10月起推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2004年在全市范圍內(nèi)正式運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中得到不斷鞏固和完善，保障力度不斷增強(qiáng)，尤其是近幾年，政府加大財政資金投入，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷封頂線大幅度提高，農(nóng)民群眾踴躍參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市平穩(wěn)運行。

一、政策問答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？怎樣參加？ 凡屬本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，農(nóng)轉(zhuǎn)非、村改居后沒有固定工作的人員，且未參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，均可按自愿原則以戶為單位參加本市農(nóng)村合作醫(yī)療。已參加職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同一個人不能同時享有兩種和兩種以上政府醫(yī)療保障待遇，也就是說，不能同時享有新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

一般每年10月下旬至11月底為下一參加合作醫(yī)療的報名和收費時間，村民憑身份證或戶口薄到所在村委會報名和繳費。在規(guī)定的收費日期截止后，不再辦理下一的合作醫(yī)療。

2、合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯怎么辦？

合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯可以進(jìn)行補(bǔ)辦和改錯，補(bǔ)卡和改錯由市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理。參合者可到所在村委會開具補(bǔ)卡申請或更錯申請，申請內(nèi)容要寫明丟失的醫(yī)療卡號、參加人員姓名及身份證號、信息錯誤情況，然后到所在地衛(wèi)生院備案登記，持以上證明及戶口薄在工作日到市合作醫(yī)療辦公室進(jìn)行補(bǔ)卡或更錯。他人代辦的還需提供代辦人身份證。合作醫(yī)療卡丟失需盡早補(bǔ)辦，但合作醫(yī)療卡沒有補(bǔ)辦之前，不影響病人的治療，補(bǔ)辦后不影響病人的結(jié)算報銷。

3、合作醫(yī)療卡上是否有錢？如何使用合作醫(yī)療卡？ 沒有。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不設(shè)個人賬戶，個人繳納的參合資金和政府補(bǔ)助的資金全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，不屬于個人，由財政局專戶儲存，用于參合病人醫(yī)藥費用報銷支出，因此，合作醫(yī)療卡上沒有錢。當(dāng)參加合作醫(yī)療的人員患病后，持卡就診治療的醫(yī)藥費用，按合作醫(yī)療政策享受報銷。

4、如何辦理退合手續(xù)？

如果參加新農(nóng)合的人員，同一年內(nèi)，因找到工作單位或其他原因，需參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦部門要求開具退出新農(nóng)合證明，避免重復(fù)參加。參合人員退出新農(nóng)合需要本人持合作醫(yī)療卡和身份證在工作日到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理，他人代辦的還需提供代辦人身份證。

5、在同一，參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，能不能兩樣都報銷？

不能。由于有一部分人群在政策上允許選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保，還有一部分人開始參加了新農(nóng)合，后來到單位工作，又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，以上原因?qū)е掠猩贁?shù)人在同一既參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。但是，不能同時享受兩種政策報銷，參加新農(nóng)合后又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，從城鎮(zhèn)醫(yī)保生效起享受城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇，不再享受新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生效前應(yīng)享受的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，仍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定執(zhí)行。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例是怎樣確定的？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷總體方案是衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的，按照醫(yī)院級別確定報銷比例，級別越高的醫(yī)院的報銷比例越低，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)院就醫(yī)。我市的報銷比例是按照上級的規(guī)定確定的，鎮(zhèn)級醫(yī)院的報銷比例相同，市級的報銷比例較鎮(zhèn)級降低，市外的報銷比例較市級降低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是財政專戶儲存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則分配的。具體報銷比例是每年根據(jù)上級要求結(jié)合我市籌集資金總額和醫(yī)藥費用總額情況由政府確定，并報上一級主管部門審核備案的。

7、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？ 參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員因病需要住院治療的，可在本市內(nèi)任意選擇市內(nèi)定點醫(yī)療單位治療。

因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須由接診的定點醫(yī)院主治科室主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫(yī)院主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見），填寫轉(zhuǎn)院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉(zhuǎn)院審批單到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節(jié)假日)內(nèi)持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農(nóng)村合作醫(yī)療卡按普通轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

8、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣進(jìn)行報銷？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費用和門診費用實行即時結(jié)算報銷。在市內(nèi)住院治療的，報銷醫(yī)療費用時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。

⑵經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到榮成市以外醫(yī)院住院治療的參合人員，出院后當(dāng)月即可持證件和單據(jù)到戶口所在地定點醫(yī)院報帳。報帳時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。參合人員報帳時間滿3個月后即可到戶口所在地定點醫(yī)院領(lǐng)取補(bǔ)償金。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，將逐步實現(xiàn)威海市以上三級醫(yī)院即時結(jié)算報銷。

9、參合住院報銷在時間上有什么規(guī)定？

按照上級規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要用于當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費用補(bǔ)償。市內(nèi)住院病人出院后在所治療醫(yī)院結(jié)算報銷和市外住院病人到戶口所在地定點醫(yī)院進(jìn)行費用登記的時間原則上要求在出院后一個月內(nèi)，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動放棄，不再給予報銷。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時限內(nèi)結(jié)算報銷或進(jìn)行費用登記的，要出具相關(guān)證明。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍是怎樣確定的? 在報銷范圍方面，分藥品和診斷治療項目兩個部分，山東省統(tǒng)一制定印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄，這兩個目錄對藥物報銷范圍和診療項目報銷范圍做了明確規(guī)定，我市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有這兩個目錄，報銷是按照這兩個目錄執(zhí)行的。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，這兩個目錄統(tǒng)一設(shè)定在微機(jī)報銷系統(tǒng)內(nèi)，各市區(qū)不能自行改動。

11、參加了新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險，能不能兩樣都報銷？

這要分具體情況，如果是參合農(nóng)民個人同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，并且發(fā)生的醫(yī)藥費用不是第三者原因造成，新農(nóng)合為參合農(nóng)民提供了最大的利益保障政策，可用發(fā)票復(fù)印件參與新農(nóng)合報銷，不影響商業(yè)醫(yī)療保險的報銷；如果發(fā)生的醫(yī)藥費用由第三者承擔(dān)，這種情況新農(nóng)合不予報銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，憑保單原件（學(xué)生集體參加商業(yè)醫(yī)療保險的可憑學(xué)校蓋章的保單復(fù)印件）和出院記錄在定點醫(yī)院即可復(fù)印報銷；因意外傷害治療的需持參加商業(yè)醫(yī)療保險的保單、住院原始發(fā)票和住院病歷復(fù)印件、身份證和合作醫(yī)療卡到市合作醫(yī)療管理辦公室咨詢辦理報銷事宜。

12、發(fā)生車禍致傷后，農(nóng)村合作醫(yī)療能不能報銷？ 按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，應(yīng)由第三者承擔(dān)的費用不在報銷范圍，參合者本人承擔(dān)的費用參與農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。因此，發(fā)生車禍致傷后，要先進(jìn)行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結(jié)束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和損害賠償調(diào)解書或人民法院出具的判決書（或調(diào)解書）、住院原始發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療卡到榮成市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室確定可以參與報銷的費用，然后進(jìn)行報銷。

13、那些慢性病可以享受慢性病門診補(bǔ)助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結(jié)核病，精神病等十五種常見的門診花費較高的病，實行慢性病門診補(bǔ)助制度。患有上述疾病的參合人員可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申請辦理慢性病補(bǔ)助卡，辦理慢性病補(bǔ)助卡后，每人每年除享受普通的門診報銷外，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進(jìn)行單獨統(tǒng)計，按慢性病門診統(tǒng)籌政策報銷。

14、那些疾病屬重大疾病保障范圍內(nèi)病種？如何報銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍。

患以上疾病的參合病人報銷時需攜帶就診醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件及住院發(fā)票、出院記錄、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單（轉(zhuǎn)市外病人需提供）、合作醫(yī)療卡、身份證（農(nóng)村兒童需戶口簿）等材料到市農(nóng)合辦登記。在榮成市以外醫(yī)院治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后到所屬鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報銷；在榮成市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后回所治療的醫(yī)院報銷。

二、2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元，其中，個人出資60元，各級財政補(bǔ)助300元。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）住院費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

住院費用報銷起付線一級醫(yī)院為300元，“分次”報銷；二級醫(yī)院為500元（中醫(yī)醫(yī)院為400元），“分次、分段”報銷；三級醫(yī)院為800元（中醫(yī)醫(yī)院為600元），“分次”報銷。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

1、在我市一級定點醫(yī)院診治，住院費用的報銷比例為80%。基本藥物報銷比例提高10個百分點。

2、在我市二級定點醫(yī)院和無參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費用報銷比例：（1）住院費500一8000元（含8000元）的部分，予以報銷60%；（2）住院費8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報銷65%；（3）住院費15000元以上的部分，報銷70%。

3、經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案到我市以外診治，在威海市級定點醫(yī)院（威海市立醫(yī)院、威海市立二院、威海市中醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、中國人民解放軍第四○四醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院）診治的，住院費用的報銷比例為50%；在我市以外其他醫(yī)院診治的，報銷比例為40%。

4、應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療形成的醫(yī)藥費用，報銷比例提高10個百分點，但累計最高報銷比例不得超過90%。

（二）門診費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

門診費用補(bǔ)償包括普通門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌+特殊病種門診統(tǒng)籌。

1、普通門診統(tǒng)籌 在戶口所在地定點醫(yī)院或定點衛(wèi)生室就診的普通門診費用，享受普通門診費用補(bǔ)償。普通門診費用補(bǔ)償不設(shè)起付線，報銷比例為40%。

2、慢性病門診統(tǒng)籌 經(jīng)申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進(jìn)行單獨統(tǒng)計，對慢性病人上述費用補(bǔ)償不設(shè)起付線，按40%的比例報銷。應(yīng)用推拿、針灸等中醫(yī)技術(shù)治療腦出血及腦梗塞恢復(fù)期的費用，報銷比例提高10個百分點。

3、特殊病種門診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、6-14歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院住院報銷比例報銷，每年每人補(bǔ)償額封頂線2萬元。

（三）報銷封頂線標(biāo)準(zhǔn)（個人實際獲得的補(bǔ)償金額標(biāo)準(zhǔn)）2012年住院補(bǔ)償封頂線，由原來的每人每年10萬元調(diào)整為15萬元（含特殊病種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償）；普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統(tǒng)籌每人每年補(bǔ)償封頂線為500元。

（四）特殊項目的報銷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定

1、重大疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，由新農(nóng)合按70%的比例給予報銷。

2、孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補(bǔ)償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補(bǔ)償1200元，新農(nóng)合補(bǔ)償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補(bǔ)助。在參合繳費期后出生的孩子發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

最后提醒大家注意：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在辦理就診、住院、轉(zhuǎn)診、報銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合等與新農(nóng)合有關(guān)的手續(xù)時，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫(yī)療卡（補(bǔ)卡除外），代辦報銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合手續(xù)時，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續(xù)。

第四篇：新農(nóng)合政策宣傳

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療 辦好“德政民心工程”

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

凡不享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的我市農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位，以戶口本為依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口本與合作醫(yī)療證必須相符，不允許家庭內(nèi)個人參合或不參合。每次參合期限為一年，中途不能參加或退出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個人繳費、集體扶持和各級財政補(bǔ)助所構(gòu)成。參合農(nóng)民個人繳費每人每年不低于50元；各級財政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年240元。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)民每人每年不低于290元。

參合農(nóng)民足額繳納參合費后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府按戶開出省財政統(tǒng)一印制的收費票據(jù)，一聯(lián)交參合農(nóng)民保存作為繳費憑證。

醫(yī)療費用補(bǔ)償規(guī)定

參合農(nóng)民因門診或住院治療時，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

（一）、門診補(bǔ)償。

1、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例與封頂線（1）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線；

（2）補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費用金額的30%給予補(bǔ)償；村級點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費用金額的35%給予補(bǔ)償；

（3）封頂線：每名參合患者每年累計補(bǔ)償60元，以戶為單位，家庭成員可以共用；

（二）、住院補(bǔ)償。

1、參合農(nóng)民患病應(yīng)先在本市（縣）定點醫(yī)院就診，確因病情需要或因本市（縣）定點醫(yī)院診療水平有限，必須轉(zhuǎn)往市（縣）外的，應(yīng)選擇省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)往省外的，應(yīng)選擇二級以上非營利性醫(yī)院，否則不予補(bǔ)償。

2、對符合補(bǔ)償規(guī)定的醫(yī)療費用，扣除起付線后，按不同補(bǔ)償比例報銷。同一參合農(nóng)民同在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費用。

3計劃內(nèi)新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，但新生兒父母當(dāng)年已經(jīng)參加合作醫(yī)療的，新生兒自出生之日起自動納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費用補(bǔ)償與其父母其中一人合并計算，直至本市（縣）一人最高封頂線。新生兒當(dāng)年不再繳納個人參合費用，也不統(tǒng)計為當(dāng)年新農(nóng)合參合人數(shù)，各級財政也不追加相應(yīng)的補(bǔ)助資金。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級、市（縣）級、市級、省級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付點分別為：100元、300元、1200元、1500元；補(bǔ)償比分別為80%、75%、65%、55%。封頂線：不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，每參合農(nóng)民每年累計6萬元（包括住院補(bǔ)償、正常住院分娩補(bǔ)助、特殊病種大額門診補(bǔ)償、門診統(tǒng)籌和大病二次補(bǔ)償）

特殊病種大額門診具體補(bǔ)償方案，包括特殊重大慢性病病種，補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比和封頂線等，遵照《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種大額門診費用補(bǔ)償管理辦法》執(zhí)行。對其中尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病等特殊病種，比照住院病人給予補(bǔ)償并執(zhí)行累計最高封頂線。

正常分娩不列入疾病的補(bǔ)償范圍，計劃內(nèi)生育的，在本市（縣）取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)職業(yè)許可證》的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，在國家孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，再憑生育證每人次補(bǔ)償150元。病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。

就醫(yī)及轉(zhuǎn)診規(guī)定

門診就醫(yī)：參合農(nóng)民門診就醫(yī)，只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，跨區(qū)域就醫(yī)不予報銷。

市（縣）內(nèi)住院：患者因病需住院，可在全市（縣）鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇。住院時，持《合作醫(yī)療證》、戶口本。身份證、村委會證明辦理住院手續(xù)，計劃內(nèi)生育的要同時提供《生育證》。住院處對上述證件認(rèn)真核對無誤后，在病歷首頁加蓋“參合農(nóng)民”字樣的印章，將上述證件退還患者本人或家屬，再到即報出登記。即報處當(dāng)日把住院患者基本情況網(wǎng)上上傳市新農(nóng)合管理中心。

轉(zhuǎn)診規(guī)定：轉(zhuǎn)市（縣）外治療的患者，于就診3日內(nèi)，由市（縣）級醫(yī)院主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉(zhuǎn)院意見并報市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，方可辦理轉(zhuǎn)診，否則不予報銷。急、危、重癥患者可先就近搶救治療，所住醫(yī)院必須是二級以上非營利性醫(yī)院，然后于就診5日內(nèi)，持《合作醫(yī)療證》、戶口、身份證、村委會證明、就診醫(yī)院急診證明等到市新農(nóng)合管理中心辦理登記，否則不予報銷。

外出人員就醫(yī)：參合農(nóng)民外出務(wù)工、上學(xué)、經(jīng)商、走親串友等，因急癥需在市（縣）外治療的，所住醫(yī)院應(yīng)為二級以上非營利性醫(yī)院，并于就診后5日內(nèi)持《合作醫(yī)療證》，戶口本、身份證、村委會證明、務(wù)工證明等到市新農(nóng)合管理中心辦理登記（可由親屬代辦），否則不予報銷。

報銷程序

門診醫(yī)藥費用報銷程序

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時在本市（縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接登記報銷。

市（縣）內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷程序患者須在辦理出院手續(xù)后，方可辦理報銷手續(xù)。報銷時持（《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本和身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院統(tǒng)一收費票據(jù)、住院醫(yī)療費用金額明細(xì)清單、（計劃生育的同時要提供《生育證》）在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報處當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償費用。

市（縣）外住院費用報銷程序：市外患者出院后15日內(nèi)持下列資料到市新農(nóng)合中心報銷，資料不全的不予辦理：

1、診斷證明（加蓋診斷證明專用章）；

2、電腦打印的住院統(tǒng)一收費票據(jù)（加蓋收費專用章）；

3、電腦打印的醫(yī)療費用明細(xì)總清單（加蓋收費專用章）；

4、全部的住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章），其中包括：病歷首頁、出院小結(jié)、入院記錄、各種檢查報告單、長期和臨時醫(yī)囑；

5、轉(zhuǎn)診審批表或登記表；

6、《合作醫(yī)療證》；

7、村委會證明；

8、患者戶口本和身份證原件及復(fù)印件各一份。

9、剖宮產(chǎn)患者需提供《生育證》原件和復(fù)印件。

參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民補(bǔ)償報銷程序：

參合農(nóng)民如同時加入了商業(yè)保險，首先應(yīng)攜帶商業(yè)保險單、所有報銷資料原件和復(fù)印件到市新農(nóng)合管理中心核準(zhǔn)登記，然后到保險公司辦理理賠手續(xù)，待保險公司賠付后，持蓋有保險公司公章的理賠單再到市新農(nóng)合管理中心報銷。

公示監(jiān)督

鄉(xiāng)、村兩級須建立合作醫(yī)療公示欄和宣傳欄，每月將獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受農(nóng)民監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)有不實者可向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心舉報。

第五篇：新農(nóng)合政策解讀

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)之一。新農(nóng)合這一民生工程，切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。今年，我市將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強(qiáng)，新農(nóng)合將最大限度地為廣大農(nóng)民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進(jìn)該項工作過程中，要以實惠于民、服務(wù)于民、方便于民為宗旨，有效推動新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（以下簡稱新方案），本文轉(zhuǎn)自[醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)]http://www.tmdps.cn,轉(zhuǎn)載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫(yī)療費用補(bǔ)助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理、提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平、推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，是新方案的重點方向。

大病補(bǔ)償：

最高補(bǔ)10萬元

創(chuàng)全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費用補(bǔ)償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補(bǔ)償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補(bǔ)償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國之最。分級補(bǔ)償：

鄉(xiāng)級100元起付

小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調(diào)整起付線、分級分段提高住院費用補(bǔ)償比例的方式，合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結(jié)合本地實際，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧床》N、按人頭支付的醫(yī)療費用預(yù)付制，從而推動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平。

新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認(rèn)真測算各新農(nóng)合支付方式費用水平，合理確定相關(guān)支付方式限價標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。同時要充分考慮新農(nóng)合支付方式改革方案與現(xiàn)有補(bǔ)償方案之間的差異，搞好新農(nóng)合支付方式改革方案設(shè)計，做好與現(xiàn)有補(bǔ)償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現(xiàn)有方案規(guī)定差異過大。河南新農(nóng)合支付方式改革

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預(yù)付制。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預(yù)付制及按人頭、按病種、按項目和按服務(wù)單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎(chǔ)上，選擇了二七區(qū)、惠濟(jì)區(qū)等41個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點，取得經(jīng)驗后逐步擴(kuò)大試點范圍。基金結(jié)余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應(yīng)超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應(yīng)低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補(bǔ)償范圍進(jìn)一步進(jìn)行明確。應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的，都被新農(nóng)合基金毫不客氣地“拒之門外”。跨區(qū)域直補(bǔ)：

市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全省直補(bǔ) 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙āＰ路桨敢?guī)定，今年的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實現(xiàn)跨區(qū)域直補(bǔ)。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內(nèi)跨區(qū)直補(bǔ)是新農(nóng)合便民服務(wù)意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會不斷進(jìn)步的一個縮影。目前，河南的省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面實行參合農(nóng)民住院直補(bǔ)。今年，跨區(qū)域直補(bǔ)的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大至全省的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，屬縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補(bǔ)償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費用。

對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療實際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補(bǔ)償，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不再實行保底補(bǔ)償政策。跨住院：

按2011年新標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應(yīng)該按哪個標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關(guān)心的問題。

新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分計算補(bǔ)償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農(nóng)合的，只計算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫(yī)療費用，按照上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)償費用。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補(bǔ)償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高10%。中醫(yī)藥服務(wù)項目指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習(xí)慣密切相關(guān)。新方案中的相關(guān)規(guī)定，是對患者就醫(yī)時選擇中醫(yī)藥的一個積極引導(dǎo)，也是對新醫(yī)改相關(guān)精神的貫徹，對促進(jìn)河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：

范圍擴(kuò)大

惡性腫瘤等 補(bǔ)償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補(bǔ)償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例（適當(dāng)高于門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例）或按定額包干的辦法給予補(bǔ)助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補(bǔ)償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補(bǔ)償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規(guī)范化治療的堅持。兒童重大疾病： 6個病種全省直補(bǔ)

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。患兒家庭只需承擔(dān)10%的費用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補(bǔ)償70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜

自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。

據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周介紹，三個提高為：提高參合農(nóng)民住院費用補(bǔ)償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補(bǔ)償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，100元至500元補(bǔ)償50%左右，500元至1500元補(bǔ)償75%左右，1500元以上補(bǔ)償80%左右；省級及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補(bǔ)償45%，2萬元至3萬元補(bǔ)償55%，3萬元以上補(bǔ)償65%。提高基金使用比例，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。

三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補(bǔ)償。

三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補(bǔ)償政策、堅持母嬰捆綁補(bǔ)償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補(bǔ)償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補(bǔ)助。

三、完善措施，認(rèn)真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機(jī)制

各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責(zé)任務(wù)，細(xì)化工作措施，建立健全領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位的長效機(jī)制。

各級衛(wèi)生行政部門要切實加強(qiáng)日常檢查指導(dǎo)和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關(guān)部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。

各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，定期對平均住院費用和平均門診費用進(jìn)行測算和分析，隨時抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對違反新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴(yán)肅處理。

省衛(wèi)生廳將建立通報與問責(zé)機(jī)制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán)，對違規(guī)違紀(jì)行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護(hù)的，從嚴(yán)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農(nóng)合政策是關(guān)系民生的一項重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結(jié)余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強(qiáng)對住院環(huán)節(jié)等細(xì)枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進(jìn)行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應(yīng)確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應(yīng)做為檢查重點；對于當(dāng)日出院，當(dāng)日或次日又入院的應(yīng)做為檢查重點；對于住院總費用較小的應(yīng)做為檢查重點；對于一定時期內(nèi)反復(fù)住院的應(yīng)做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應(yīng)做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進(jìn)行核對，看其是否相符。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進(jìn)行交談，了解其住院及報銷真實情況。