第一篇：“新農合”政策的情況調研報告

“新農合”政策的情況調研報告

“XX年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到XX年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從XX年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”“農民為參加合作醫(yī)療、，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”?！?/p>

自XX年實行新型農村合作醫(yī)療以來，浦東周南村的農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調研中，筆者也對“新農合”的影響以及周南村新農合推行過程中可借鑒的經驗與教訓進行了思考和總結。

一、調研點選擇：、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2、xx村社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

二、時間安排：、7月21日上午及下午。

2、時間安排上可以按調研要求進行適當調整。

三、目標研究成果

本次實踐將走訪浦東新區(qū)各級街道及鎮(zhèn)政府衛(wèi)生部門的主要領導，深入大部分街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，采用對社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生及就診市民進行實地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當地市民的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農村合作醫(yī)療在當地的實施情況，力爭全面真實地反映當地農村醫(yī)療體系的現狀并給出建設性意見。

一、農民：實惠與關注

在我們的問卷調查中，91.2%以上的市民認為，新農合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農合參合率已經達到99.3%以上，市民看病能根據醫(yī)院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室看病實行現場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負擔。

新農合報銷便利現場回傳

現場回傳

與新農合幾乎同時實行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。XX年，每個街道及鎮(zhèn)建立起多個農村衛(wèi)生社區(qū)服務站，周南村也對衛(wèi)生室進行了整改和合并，歸市衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生的更加規(guī)范化。不少市民提及，社區(qū)服務站距離家里不遠，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來很大方便。

新農合所帶來的，更多是市民對自身醫(yī)療健康的關注。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農村醫(yī)療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉為主動，這將會給國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來積極的影響。

二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競爭者

對社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農合給市民帶來的實惠意味著醫(yī)院病患的增加。原先看不起病的一些農民在新農合的幫助下也走進了醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)收和經營提供更多保障。此外，新農合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開發(fā)。

新農合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛(wèi)生室實行“一體化”后，個體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經越來越少，尤其受新農合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛(wèi)生社區(qū)服務站。

三、我們的期望

在新農合的施行過程中，還有藥價不太明細、醫(yī)藥報銷的限制太多比例不高、醫(yī)生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農合的實施為村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經濟的發(fā)展和對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。

四、是結束，也是開始

今天，筆者已經完成了維持一周的調研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，完成了15份醫(yī)生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫(yī)療衛(wèi)生現狀和發(fā)展產生了許多的認識和思考，也在合作中收獲了友誼。

調研結束了，但這正是一個新的開始。

醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個關系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環(huán)節(jié)，而這也是這次實踐的主要目的之一。

就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：

1.政策制定與實地發(fā)展情況相脫節(jié)：

舉例來說，體現在藥品相關政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫(yī)院的業(yè)務收入一大重要，零差價使得這塊完全不存在，然而相應地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導致了醫(yī)院的尷尬處境。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。對于鎮(zhèn)衛(wèi)生定位向基礎公共衛(wèi)生服務的角色的轉變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調研過程中，也聽到了不少

“其他措施沒有跟上，轉變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對合作醫(yī)療政策的了解：

在對市民的采訪過程中發(fā)現，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫(yī)療服務類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發(fā)出自己的聲音，作為政策完善的參考依據。

3.基層醫(yī)療從業(yè)人員待遇有待提高：

這點集中體現在非編制醫(yī)生。當地的非在編的醫(yī)生的工資的計算方法為：無基礎工資，完全根據業(yè)務收入乘以某百分比得到（一些醫(yī)生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫(yī)生的寫照。

除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規(guī)范（主要體現在未實施零差價的衛(wèi)生服務站，并且有人覺得存在藥品經新農合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。

一路走來，筆者看到了一個又一個領導緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優(yōu)惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經營狀況以外，衛(wèi)生院又該如何在有限的資源和空間內尋覓發(fā)展之路，改善醫(yī)院的業(yè)務開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優(yōu)質更全面的服務的同時，拓寬收入優(yōu)化資金運轉呢？總結各家醫(yī)院的經驗和嘗試，我認為鎮(zhèn)醫(yī)院不能因為資金、人員和設備等各方面的局限就放棄對業(yè)務范圍的拓展和結構的優(yōu)化。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機構，只有適應老百姓的需要，及時的改善自身的經營狀況，才能獲得長期發(fā)展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預防為主的科學的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區(qū)民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫(yī)院設備的利用率，創(chuàng)造新的利潤點。又比如保持醫(yī)療技術的提升和更新，調整醫(yī)療人員的結構，重點培養(yǎng)特色科室、開展高增收的業(yè)務，比如許多醫(yī)院正準備建設但由于人才隊伍不健全而還沒實現的中醫(yī)科，只有加大對重點科室人員的技術培養(yǎng)和業(yè)務更新，相應合并和減少一些技術陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務。

第二篇：新農合調研報告

新農合實施情況調查報告

新農合制度建設是科學發(fā)展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發(fā)達區(qū)域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫(yī)療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務活動，免費發(fā)放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫(yī)療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設得到加強，農村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫(yī)，顧家村開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和專科醫(yī)生的業(yè)務培訓，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進行業(yè)務培訓，基層醫(yī)療機構綜合服務能力明顯提高。2011年，已經順利通過了省標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發(fā)展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫(yī)療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發(fā)達地區(qū)，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫(yī)療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫(yī)療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。

新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫(yī)務工作者?；鶎咏M織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優(yōu)化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規(guī)模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統(tǒng)籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫(yī)療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫(yī)療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設

要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構的服務效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛(wèi)生院的建設和發(fā)展面臨著諸多現實問題，是農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應高度重視和切實加強農村衛(wèi)生院的建設。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務經費，醫(yī)務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

第三篇：新農合政策

2013年新農合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農醫(yī)局辦理新農合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農醫(yī)所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農網業(yè)務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?？漆t(yī)院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫(yī)療機構報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機構為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫(yī)療機構實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農合惠農卡、身份證、戶口本到市農醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用?；颊叱鲈簳r，按

當次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農合惠農卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾?。ㄔ\斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合卡復印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合惠農卡復印件，在農醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機構為省級直補醫(yī)院：南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病?？漆t(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農合精神病?？贫c醫(yī)療機構）。參合農民在直補醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機構為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農民在協(xié)議醫(yī)院補償報銷比例為65%。

九、參合新農合與參加商業(yè)保險提供材料的補充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結原件，在農醫(yī)局報銷后，由農醫(yī)局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農醫(yī)局可向有關商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第四篇：易縣新農合調研報告

易縣新農合實施情況調研報告

新農合制度建設是科學發(fā)展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。易縣作為一個經濟欠發(fā)達區(qū)域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫(yī)療。截止2010年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務活動，免費發(fā)放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫(yī)療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉(xiāng)崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設得到加強，農村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫(yī)，易縣開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和?？漆t(yī)生的業(yè)務培訓，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進行業(yè)務培訓，基層醫(yī)療機構綜合服務能力明顯提高。2009年，已經順利通過了省標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收。

（三）定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為逐漸規(guī)范，醫(yī)療服務不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農村合作醫(yī)療經辦機構加強了對定點醫(yī)療機構的管理，包括對定點醫(yī)院進行嚴格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書寫，加強醫(yī)療收費票據管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務的行為，嚴格首診醫(yī)師負責制，提高了醫(yī)療服務的質量。與此同時，面對不斷增長的農

民醫(yī)療消費需求，一些定點醫(yī)療機構為了在競爭中求得生存與發(fā)展，也在不斷改善醫(yī)療服務。如有的醫(yī)院免費接送病人，有的在醫(yī)院設立引導員，方便農民就醫(yī)，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫(yī)療機構的健康發(fā)展。

（四）新農合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領導、衛(wèi)生部門主管、相關部門配合的管理運行機制；建立了縣級統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了醫(yī)療質量和醫(yī)藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，確?；鸢踩?；嚴格執(zhí)行住院費用一日清單制，提高了合作醫(yī)療收費透明度；建立轉診制度，合理控制參合農民向縣級以上醫(yī)療機構轉診，減輕農民醫(yī)療費用負擔；制定和完善了診療規(guī)范及新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行“新農合”基金專戶儲存、專款專用，定期公布收支賬目，確?；鸸⒐_、有效地用在農民防病治病上。此外，在新農合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農合信息化網絡平臺，設立專門的農合局域網,并與省新農合平臺進行了全面對接，使審核與監(jiān)控更加實時有力,補償與結算更加合理規(guī)范,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規(guī)行為，從而達到“管理科學、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報銷便捷”的預期目標。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，補償金額達5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當前易縣新農合運行中存在的突出問題

新農合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發(fā)展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農村經濟體制、社會文化特點、農民價值觀等因素影響，在相當長的時期內，采用農民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農民酬資難的問題比較突出。

新型農村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制，年前組織印發(fā)宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發(fā)動，簽訂協(xié)議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據估計，從農民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認

識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫(yī)療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規(guī)定交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定及因勞務輸出造成的工傷、職業(yè)疾病發(fā)生的醫(yī)藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農民參保的積極性，甚至一些已參保的農民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統(tǒng)籌，可是部分農民依然認為新農合不住院不報銷，住院了才報銷，導致一些患小病慢病農民不能及時有效的得到補償。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設

臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發(fā)達地區(qū)，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫(yī)療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農民的正常生活。而且到縣級以上醫(yī)療機構尤其是到市外的醫(yī)療機構就診住院，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農村合作醫(yī)療對于大病的保障，并沒有有效緩解農民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農村定點醫(yī)療機構醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入的不斷加大，農村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但是目前醫(yī)療資源的狀況和醫(yī)療技術水平，仍然不能滿足廣大農民的就醫(yī)需求。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴重失衡，農村醫(yī)療資源短缺，農村醫(yī)療機構設備陳舊簡陋、技術落后、人才匱乏，無法滿足農民對醫(yī)療服務的需求。農民即使是小 病小傷也不得不到大醫(yī)院就醫(yī)，既增加了農民就醫(yī)成本，也增加了合作醫(yī)療費用的支出。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關于加強農村衛(wèi)生服務體系建設的實施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應補貼60%以上，村衛(wèi)生室人員補助按照每人每月50-100元的標準。經測算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應投入經費551萬元，實際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛(wèi)生室應投入經費

87.84萬元，實際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經費均為基本經費，不包含工作人員培訓經費。培訓經費按照基本經費的5%計算，政府需投入80萬元。基于以上情況，由于村衛(wèi)生的經費投入基本為零，直接影響了農村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務網底建設的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現有設備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負擔，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、CR等先進設備。

（五）新農合管理體系不健全

行使新農合醫(yī)療行政管理職能的是縣級衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務的部門主要是縣級衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經辦人員多是醫(yī)療機構的工作人員，基金只設一個賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務行為，提供服務質量，控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕農民醫(yī)藥費用負擔，維護農民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農民購買醫(yī)療服務，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。

三、進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫(yī)療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫(yī)療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫(yī)務工作者?；鶎咏M織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優(yōu)化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規(guī)模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統(tǒng)籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫(yī)療保險，有

效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫(yī)療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設 要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構的服務效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛(wèi)生院的建設和發(fā)展面臨著諸多現實問題，是農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應高度重視和切實加強農村衛(wèi)生院的建設。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務經費，醫(yī)務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

（五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。

目前，我國絕大多數新農合試點縣市都是由設在衛(wèi)生行政管理部門的農合經辦機構負責基金的管理、醫(yī)療補償款的支付及定點醫(yī)療機構的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護農民利益，同時又對醫(yī)療機構進行監(jiān)管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農民最大程度地從新農合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務，而新農合管理中心設在當地勞動和社會保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農合經辦機構能夠走出目前這種與醫(yī)療機構同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機構進行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經驗等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎。

2、進一步提高監(jiān)管能力。農村合作醫(yī)療經辦機構要定期向農村合作醫(yī)療管理委員會匯報農村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網站等方式，定期向社會公布農村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農民享有參與、知情和監(jiān)督的權利，確保新農合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經辦機構必須向社會公布合作醫(yī)療經辦機構的投訴電話，并在規(guī)定工作日內對投訴給予答復。審計部門定期對農村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。強化新農合監(jiān)督管理委員會的工作力度，突出執(zhí)法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關部門、專家及技術人員、參合農民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監(jiān)管。綜合運用經濟和行政手段，保障新農合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時，國家應盡快出臺新農合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。各級地方政府也應根據實際情況，制定并完善針對新農合基金安全、高效運行以及定點醫(yī)療機構違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管提供強有力的法律依據，增強對違規(guī)行為處罰的針對性，使新農合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面。

“新農合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發(fā)展觀的一項重要工作。盡管新型農村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的實惠。

第五篇：新農合政策解讀

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是全面建設小康社會的重要目標之一。新農合這一民生工程，切實解決了農民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農民的幸福指數。今年，我市將新農合籌資標準提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強，新農合將最大限度地為廣大農民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務于民、方便于民為宗旨，有效推動新農合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農合統(tǒng)籌補償方案（以下簡稱新方案），本文轉自[醫(yī)藥衛(wèi)生網]http://www.tmdps.cn,轉載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進一步加強新農合基金管理、提高基金使用效率和農民受益水平、推進新農合制度建設，是新方案的重點方向。

大病補償：

最高補10萬元

創(chuàng)全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農合對住院費用補償的封頂線，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國之最。分級補償：

鄉(xiāng)級100元起付

小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導病人到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結合本地實際，在科學測算的基礎上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向實行按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制，從而推動定點醫(yī)療機構規(guī)范服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平。

新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認真測算各新農合支付方式費用水平，合理確定相關支付方式限價標準，建立和完善醫(yī)療質量控制體系。同時要充分考慮新農合支付方式改革方案與現有補償方案之間的差異，搞好新農合支付方式改革方案設計，做好與現有補償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現有方案規(guī)定差異過大。河南新農合支付方式改革

根據衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制。據悉，新農合支付方式改革，主要包括總額預付制及按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎上，選擇了二七區(qū)、惠濟區(qū)等41個縣(市、區(qū))開展新農合支付方式改革試點，取得經驗后逐步擴大試點范圍?；鸾Y余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當年新農合統(tǒng)籌基金結余控制在15%以內，累計新農合統(tǒng)籌基金結余控制在25%以內。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農民充分受益，新方案也對新農合基金的補償范圍進一步進行明確。應當由公共衛(wèi)生負擔的，應當從工傷保險基金中支付的，應當由第三人負擔的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的，都被新農合基金毫不客氣地“拒之門外”。跨區(qū)域直補：

市級醫(yī)療機構全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機構看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙āＰ路桨敢?guī)定，今年的市級醫(yī)療機構要實現跨區(qū)域直補。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內跨區(qū)直補是新農合便民服務意識的具體體現，也是信息化、數字化社會不斷進步的一個縮影。目前，河南的省級醫(yī)療機構已經全面實行參合農民住院直補。今年，跨區(qū)域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫(yī)療機構。參合人員轉診至省內經縣及縣以上新農合管理部門確定的定點醫(yī)療機構住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補償，屬省、市級醫(yī)療機構的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構統(tǒng)一的補償標準，屬縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構相同的補償標準。

這意味著，農村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農合補償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費用。

對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉診至省外醫(yī)療機構住院治療實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補償，省內醫(yī)療機構則不再實行保底補償政策。跨住院：

按2011年新標準補償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應該按哪個標準補償？這是很多目前仍在住院的新農合患者所關心的問題。

新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在補償標準計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分計算補償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農合的，只計算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在補償標準計算補償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫(yī)療費用，按照上補償標準計算補償費用。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

新方案中，也體現了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構補償起付線基礎上降低100元。利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫(yī)藥服務項目指納入新農合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習慣密切相關。新方案中的相關規(guī)定，是對患者就醫(yī)時選擇中醫(yī)藥的一個積極引導，也是對新醫(yī)改相關精神的貫徹，對促進河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：

范圍擴大

惡性腫瘤等 補償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構全面開展門診統(tǒng)籌，參合農民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病（免費項目除外）、重性精神病、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按一定比例（適當高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友?。ê蜃英M用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規(guī)范化治療的堅持。兒童重大疾?。?6個病種全省直補

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平?；純杭彝ブ恍璩袚?0%的費用，其余的90%，分別由新農合補償70%，醫(yī)療救助補償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農合陽光的普照。新農合的惠民圖譜

自2003年實施新農合制度以來，河南的新農合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農民病有所醫(yī)的愿望初步實現，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農合統(tǒng)籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農民更多受益。

據河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農合統(tǒng)籌基金結余控制在15%以內，累計新農合統(tǒng)籌基金結余控制在25%以內。

三個全面為：全面提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內新農合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構都將實現新農合跨區(qū)域直補。參合農民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。

三、完善措施，認真落實新農合長效監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構主要領導為新農合監(jiān)管的第一責任人，分管領導為直接責任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責任務，細化工作措施，建立健全領導到位、措施到位、責任到位的長效機制。

各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農合工作進行現場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現場查看定點醫(yī)療機構、經辦機構服務情況，實地抽查核對參合農民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。

各級定點醫(yī)療機構要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農民的病歷資料，對違反新農合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。

省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關領導責任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農合政策是關系民生的一項重要制度，新農合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產生太大的結余。這就要求專員辦在新農合資金審核過程中，既要檢查參合人數是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農合管理辦公室人員、醫(yī)院領導及相關業(yè)務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農合管理辦公室，調閱參合農民報銷數據，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據、費用單據等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。