第一篇：關于新農合政策宣傳、費用補償及監管情況的調研報告

關于新農合政策宣傳、費用補償及監管情況的調研報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。為加強新農合制度建設，規范新農合補償程序，全面了解參合農民對新農合政策的理解程度和所思、所盼、所求，準確掌握新農合定點醫療機構的醫療服務行為，我們專程到xx縣鯉魚塘鎮松垣芳村元門口組走訪農戶，聽取村支書情況介紹，現將調研情況報告如下：

一、基本情況及成效

六年來，縣委、縣政府高度重視新型農村合作醫療工作，把大力推進新農合作為保障農民健康、解決農民因病致貧、因病返貧的重要舉措，新農合工作逐步受到了廣大群眾的認可。

新農合制度覆蓋面、農民受益面情況。XX年4月1日，正式實施新農合制度。六年來，參合農民逐年增加，受益農民逐年增加，參合率達到100%。以鯉魚塘鎮松垣芳村元門口組為例，總戶數40戶，總人口150人。XX年更換系統，啟用長信系統，通過調閱長信系統，資料顯示，XX年至今，元門口組每年的參合率達100%，受益農民132人次，補償金額 84985元，參合農民累計受益率提高到88%。

基層醫院情況。新農合給農民帶來的實惠，意味著醫院患者的增加，百姓就醫需求得到釋放，原先看不起病的一些農民在新農合的幫助下也走進了醫院。此外，新農合規定，在越基層的醫院看病報銷比例越高，基層醫院的醫療資源得到了充分的利用。分析受益農民的就診醫院，以松垣芳村元門口組為例，89人次選擇的是當地鯉魚塘鎮中心衛生院，占67.42%。

二、存在問題及成因

籌資成本高，缺乏長效可行的籌資機制。向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。在每年籌資時采取突擊宣傳，集中入戶的方式，由于每年宣傳籌資時間短、對象群體大、參合指標過高，加上農民素質參差不齊，每年都需要鄉村干部挨家挨戶宣傳，加上長期外出務工農民較多，特別是舉家外出的農民，聯系困難，難以宣傳發動到位。加之農民居住相對分散，逐戶收取新農合自籌部分的成本也較高，耗費了大量的人力、物力和財力。

宣傳不到位，農民對合作醫療政策缺乏了解。在調研中，發現許多村民對于新農合政策不了解，大部分村民不知道報 銷的起付線和封頂線、可報銷的醫療服務類別、補償公示等等。他們只是作為一個被動的接受者，不能作為“局內人”為新農合政策的完善建言獻策。作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知有一個漫長的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型農村合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型農村合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于超過補償期限，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。

條件受限，醫院的監管比較困難。一是部分鄉鎮衛生院和縣級醫院不合理用藥，不合理檢查，不堅持出入院標準的現象比較嚴重，導致住院費用大幅攀升，小病大治屢有發生。應統籌、協調地推進醫療服務體系和醫療保障體系的改革。費用支付制度改革要與臨床路徑、醫療質量監控和醫生的收入分配制度改革同步推進，這樣可以鼓勵醫生提供優質、合理的服務。在規范醫務人員行為的同時，也充分調動了他們提供服務的積極性。二是縣農合辦對外省醫院缺乏監管人員和手段，全國有將近4萬個鄉鎮衛生院，還有兩萬多個縣級以上醫療機構，也就是說我們新農合制度涉及的醫療機構很多，從而可見監管的壓力也很大。外省票證真偽審核難。目 前，農合辦對外省就醫醫療保險金報銷的審核主要側重于發票真實性的審查，其次是用藥和病種范圍的審查，最后是病人身份的審查。實際操作中，對發票真實性的審查有很大難度，主要依賴于個人經驗，只有當發現票證有明顯作假嫌疑且數額較大時才電話聯系就診地票證中心核實，有時也無人應答或聯系不上。各地醫院出具的醫療票證不統一、不規范、識別難度大，難辨真偽。對病人身份的審查也只限于形式審查，只要報銷申請人提供參保人員身份證或戶口簿，只要證件資料齊全沒有理由不給報銷。新農合制度已在全國覆蓋，但其運行、監管尚無法律法規參照，審核方案亦是各行其事，沒有科學的具體統一模式。三是縣農合辦XX年通過公開招考的審核員，許多審核員都是剛從學校畢業，既沒有執業醫師證，也沒有醫院工作經歷，對醫院監管心有余而力不足。

三、初步思考與建議

創新機制籌集管理新農合資金。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。在農民自愿的基礎上，縣農合辦、鄉鎮財政所與參合農民簽訂委托代繳協議，委托鄉鎮財政所在發放糧食補助款時代收代繳，然后存入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理。縣新型農村合作醫療審核匯總應付各醫療經辦機構墊付的費用，向財政部門申請支付，財政部門審核后，由財政專戶轉入支出戶，我們再開具轉賬單，銀行直接劃撥 到醫療經辦機構，實行封閉式運行。

全方位多層次宣傳新農合政策。新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變更，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，糾正認識偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈，并通過補償公示，讓農民監督醫院，防止冒名住院。在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度 受益，對當年農合統籌基金結余部分，可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

建章立制夯實新農合基礎。如新農合入院指征、單病種費用控制、建立健全全國聯網的新農合管理查詢系統勢在必行，建議國家有關部門考慮盡早建立全國新農合管理查詢信息共享系統，實現住院票證網絡查詢和住院時間、地點等基本信息查詢共享，并將農合卡使用情況記入個人誠信檔案，對出租、出借、借用農合卡，參保人員與他人惡意串通騙取醫療保險金等行為分不同信用等級納入醫療保險金使用誠信記錄，直接與新農合報銷額度掛鉤，確保“救命錢”安全使用，防止被騙。

第二篇：新農合政策宣傳

推行新型農村合作醫療 辦好“德政民心工程”

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

凡不享受城鎮職工和城鎮居民醫療保險待遇的我市農業戶口居民，以戶為單位，以戶口本為依據參加新型農村合作醫療，戶口本與合作醫療證必須相符，不允許家庭內個人參合或不參合。每次參合期限為一年，中途不能參加或退出。

新型農村合作醫療基金由個人繳費、集體扶持和各級財政補助所構成。參合農民個人繳費每人每年不低于50元；各級財政補助參合農民每人每年240元。籌資標準為每參合農民每人每年不低于290元。

參合農民足額繳納參合費后，由鄉鎮政府按戶開出省財政統一印制的收費票據，一聯交參合農民保存作為繳費憑證。

醫療費用補償規定

參合農民因門診或住院治療時，按以下標準進行補償。

（一）、門診補償。

1、門診統籌補償比例與封頂線（1）門診統籌不設起付線；

（2）補償比例：鄉級點醫療機構按符合規定的醫藥費用金額的30%給予補償；村級點醫療機構按符合規定的醫藥費用金額的35%給予補償；

（3）封頂線：每名參合患者每年累計補償60元，以戶為單位，家庭成員可以共用；

（二）、住院補償。

1、參合農民患病應先在本市（縣）定點醫院就診，確因病情需要或因本市（縣）定點醫院診療水平有限，必須轉往市（縣）外的，應選擇省、市級新農合定點醫院，轉往省外的，應選擇二級以上非營利性醫院，否則不予補償。

2、對符合補償規定的醫療費用，扣除起付線后，按不同補償比例報銷。同一參合農民同在定點醫療機構再次住院的，應再次扣除起付線費用。

3計劃內新生兒出生時不在繳費時限內，但新生兒父母當年已經參加合作醫療的，新生兒自出生之日起自動納入新農合，發生的醫療費用補償與其父母其中一人合并計算，直至本市（縣）一人最高封頂線。新生兒當年不再繳納個人參合費用，也不統計為當年新農合參合人數，各級財政也不追加相應的補助資金。

鄉（鎮）級、市（縣）級、市級、省級及以上定點醫療機構起付點分別為：100元、300元、1200元、1500元；補償比分別為80%、75%、65%、55%。封頂線：不分醫療機構級別，每參合農民每年累計6萬元（包括住院補償、正常住院分娩補助、特殊病種大額門診補償、門診統籌和大病二次補償）

特殊病種大額門診具體補償方案，包括特殊重大慢性病病種，補償起付線、補償比和封頂線等，遵照《xx市新型農村合作醫療特殊病種大額門診費用補償管理辦法》執行。對其中尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病等特殊病種，比照住院病人給予補償并執行累計最高封頂線。

正常分娩不列入疾病的補償范圍，計劃內生育的，在本市（縣）取得《母嬰保健技術服務職業許可證》的定點醫療機構住院分娩的，在國家孕產婦住院分娩補助項目補償的基礎上，再憑生育證每人次補償150元。病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。

就醫及轉診規定

門診就醫：參合農民門診就醫，只限于在鄉鎮衛生院轄區內鄉、村兩級定點醫療機構中選擇，跨區域就醫不予報銷。

市（縣）內住院：患者因病需住院，可在全市（縣）鄉級以上定點醫療機構中自由選擇。住院時，持《合作醫療證》、戶口本。身份證、村委會證明辦理住院手續，計劃內生育的要同時提供《生育證》。住院處對上述證件認真核對無誤后，在病歷首頁加蓋“參合農民”字樣的印章，將上述證件退還患者本人或家屬，再到即報出登記。即報處當日把住院患者基本情況網上上傳市新農合管理中心。

轉診規定：轉市（縣）外治療的患者，于就診3日內，由市（縣）級醫院主治醫師和主管副院長簽署轉院意見并報市新農合管理中心批準，方可辦理轉診，否則不予報銷。急、危、重癥患者可先就近搶救治療，所住醫院必須是二級以上非營利性醫院，然后于就診5日內，持《合作醫療證》、戶口、身份證、村委會證明、就診醫院急診證明等到市新農合管理中心辦理登記，否則不予報銷。

外出人員就醫：參合農民外出務工、上學、經商、走親串友等，因急癥需在市（縣）外治療的，所住醫院應為二級以上非營利性醫院，并于就診后5日內持《合作醫療證》，戶口本、身份證、村委會證明、務工證明等到市新農合管理中心辦理登記（可由親屬代辦），否則不予報銷。

報銷程序

門診醫藥費用報銷程序

參加新型農村合作醫療的農民門診就醫時在本市（縣）鄉鎮衛生院轄區內、村定點醫療機構直接登記報銷。

市（縣）內住院醫療費用報銷程序患者須在辦理出院手續后，方可辦理報銷手續。報銷時持（《合作醫療證》、村委會證明、戶口本和身份證、轉診證明、住院統一收費票據、住院醫療費用金額明細清單、（計劃生育的同時要提供《生育證》）在定點醫療機構即報處當日即可領取補償費用。

市（縣）外住院費用報銷程序：市外患者出院后15日內持下列資料到市新農合中心報銷，資料不全的不予辦理：

1、診斷證明（加蓋診斷證明專用章）；

2、電腦打印的住院統一收費票據（加蓋收費專用章）；

3、電腦打印的醫療費用明細總清單（加蓋收費專用章）；

4、全部的住院病歷復印件（加蓋專用章），其中包括：病歷首頁、出院小結、入院記錄、各種檢查報告單、長期和臨時醫囑；

5、轉診審批表或登記表；

6、《合作醫療證》；

7、村委會證明；

8、患者戶口本和身份證原件及復印件各一份。

9、剖宮產患者需提供《生育證》原件和復印件。

參加商業保險的參合農民補償報銷程序：

參合農民如同時加入了商業保險，首先應攜帶商業保險單、所有報銷資料原件和復印件到市新農合管理中心核準登記，然后到保險公司辦理理賠手續，待保險公司賠付后，持蓋有保險公司公章的理賠單再到市新農合管理中心報銷。

公示監督

鄉、村兩級須建立合作醫療公示欄和宣傳欄，每月將獲得補償的參合農民補償情況進行公示，接受農民監督，如發現有不實者可向市新型農村合作醫療管理中心舉報。

第三篇：新農合政策宣傳

推行新型農村合作醫療辦好“德政民心工程”

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

凡不享受城鎮職工和城鎮居民醫療保險待遇的我市農業戶口居民，以戶為單位，以戶口本為依據參加新型農村合作醫療，戶口本與合作醫療證必須相符，不允許家庭內個人參合或不參合。每次參合期限為一年，中途不能參加或退出。

新型農村合作醫療基金由個人繳費、集體扶持和各級財政補助所構成。參合農民個人繳費每人每年不低于50元；各級財政補助參合農民每人每年240元。籌資標準為每參合農民每人每年不低于290元。

參合農民足額繳納參合費后，由鄉鎮政府按戶開出省財政統一印制的收費票據，一聯交參合農民保存作為繳費憑證。

醫療費用補償規定

參合農民因門診或住院治療時，按以下標準進行補償。

（一）、門診補償。

1、門診統籌補償比例與封頂線

（1）門診統籌不設起付線；

（2）補償比例：鄉級點醫療機構按符合規定的醫藥費用金額的30%給予補償；村級點醫療機構按符合規定的醫藥費用金額的35%給予補償；

（3）封頂線：每名參合患者每年累計補償60元，以戶為單位，家庭成員可以共用；

（二）、住院補償。

1、參合農民患病應先在本市（縣）定點醫院就診，確因病情需要或因本市（縣）定點醫院診療水平有限，必須轉往市（縣）外的，應選擇省、市級新農合定點醫院，轉往省外的，應選擇二級以上非營利性醫院，否則不予補償。

2、對符合補償規定的醫療費用，扣除起付線后，按不同補償比例報銷。同一參合農民同在定點醫療機構再次住院的，應再次扣除起付線費用。

3計劃內新生兒出生時不在繳費時限內，但新生兒父母當年已經參加合作醫療的，新生兒自出生之日起自動納入新農合，發生的醫療費用補償與其父母其中一人合并計算，直至本市（縣）一人最高封頂線。新生兒當年不再繳納個人參合費用，也不統計為當年新農合參合人數，各級財政也不追加相應的補助資金。

鄉（鎮）級、市（縣）級、市級、省級及以上定點醫療機構起付點分別為：100元、300元、1200元、1500元；補償比分別為80%、75%、65%、55%。封頂線：不分醫療機構級別，每參合農民每年累計6萬元（包括住院補償、正常住院分娩補助、特殊病種大額門診補償、門診統籌和大病二次補償）

特殊病種大額門診具體補償方案，包括特殊重大慢性病病種，補償起付線、補償比和封頂線等，遵照《xx市新型農村合作醫療特殊病種大額門診費用補償管理辦法》執行。對其中尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病等特殊病種，比照住院病人給予補償并執行累計最高封頂線。

正常分娩不列入疾病的補償范圍，計劃內生育的，在本市（縣）取得《母嬰保健技術服務職業許可證》的定點醫療機構住院分娩的，在國家孕產婦住院分娩補助項目補償的基礎上，再憑生育證每人次補償150元。病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。

就醫及轉診規定

門診就醫：參合農民門診就醫，只限于在鄉鎮衛生院轄區內鄉、村兩級定點醫療機構中選擇，跨區域就醫不予報銷。

市（縣）內住院：患者因病需住院，可在全市（縣）鄉級以上定點醫療機構中自由選擇。住院時，持《合作醫療證》、戶口本。身份證、村委會證明辦理住院手續，計劃內生育的要同時提供《生育證》。住院處對上述證件認真核對無誤后，在病歷首頁加蓋“參合農民”字樣的印章，將上述證件退還患者本人或家屬，再到即報出登記。即報處當日把住院患者基本情況網上上傳市新農合管理中心。

轉診規定：轉市（縣）外治療的患者，于就診3日內，由市（縣）級醫院主治醫師和主管副院長簽署轉院意見并報市新農合管理中心批準，方可辦理轉診，否則不予報銷。急、危、重癥患

者可先就近搶救治療，所住醫院必須是二級以上非營利性醫院，然后于就診5日內，持《合作醫療證》、戶口、身份證、村委會證明、就診醫院急診證明等到市新農合管理中心辦理登記，否則不予報銷。

外出人員就醫：參合農民外出務工、上學、經商、走親串友等，因急癥需在市（縣）外治療的，所住醫院應為二級以上非營利性醫院，并于就診后5日內持《合作醫療證》，戶口本、身份證、村委會證明、務工證明等到市新農合管理中心辦理登記（可由親屬代辦），否則不予報銷。

報銷程序

門診醫藥費用報銷程序

參加新型農村合作醫療的農民門診就醫時在本市（縣）鄉鎮衛生院轄區內、村定點醫療機構直接登記報銷。

市（縣）內住院醫療費用報銷程序患者須在辦理出院手續后，方可辦理報銷手續。報銷時持（《合作醫療證》、村委會證明、戶口本和身份證、轉診證明、住院統一收費票據、住院醫療費用金額明細清單、（計劃生育的同時要提供《生育證》）在定點醫療機構即報處當日即可領取補償費用。

市（縣）外住院費用報銷程序：市外患者出院后15日內持下列資料到市新農合中心報銷，資料不全的不予辦理：

1、診斷證明（加蓋診斷證明專用章）；

2、電腦打印的住院統一收費票據（加蓋收費專用章）；

3、電腦打印的醫療費用明細總清單（加蓋收費

專用章）；

4、全部的住院病歷復印件（加蓋專用章），其中包括：病歷首頁、出院小結、入院記錄、各種檢查報告單、長期和臨時醫囑；

5、轉診審批表或登記表；

6、《合作醫療證》；

7、村委會證明；

8、患者戶口本和身份證原件及復印件各一份。

9、剖宮產患者需提供《生育證》原件和復印件。

參加商業保險的參合農民補償報銷程序：

參合農民如同時加入了商業保險，首先應攜帶商業保險單、所有報銷資料原件和復印件到市新農合管理中心核準登記，然后到保險公司辦理理賠手續，待保險公司賠付后，持蓋有保險公司公章的理賠單再到市新農合管理中心報銷。

公示監督

鄉、村兩級須建立合作醫療公示欄和宣傳欄，每月將獲得補償的參合農民補償情況進行公示，接受農民監督，如發現有不實者可向市新型農村合作醫療管理中心舉報。

第四篇：天門市2014年新農合補償政策

天門市2014年新農合補償政策

2014-01-28 09:35:44 來源: 作者: 【大 中 小】 瀏覽:396次 評論:0條

一、門診補償政策

（一）一般門診統籌。

1、實施基本藥物制度的衛生院（社區服務中心）和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為22元，例均費用為35元。

2、實施基本藥物制度的村衛生室的藥品、檢查、材料等費用按60%進行補償，日次補償封頂為13元，例均費用為20元。

3、未實施基本藥物制度的鄉鎮民營醫院和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）按50%進行補償，日次補償封頂為15元，例均費用為30元。

4、個體性質的門診部所按40%進行補償，日次封頂為10元，例均費用為25元。

5、門診統籌封頂為400元。

（二）門診家庭帳戶。參合農民人平50元，納入家庭個人帳戶，由個人支配使用。

（三）慢性病。2014年，慢性病病種增至27個,根據每種慢性病的輕重程度給予600-1500元的補償。

（四）一般診療費。實施基本藥物制度的衛生院（社區服務中心）和集體所有制衛生所（鄉鎮中醫院）的一般診療費，每人次10元，新農合基金支付7元、個人支付3元。實施基本藥物制度的村衛生室的一般診療費，每人次5元，新農合基金支付4元、個人支付1元。

二、住院補償政策

（一）住院起付線。實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心住院起付線為150元，民營性質的醫療機構住院起付線為200元；市一醫院住院起付線為400元；其他市直醫療機構住院起付線為300元；市外醫療機構住院起付線為800元。

（二）住院補償比例。

1、鄉鎮衛生院90%。

2、市一醫院60%。

3、市直其它醫療機構70%。

4、市外定點醫療機構合規醫療費用的50%，市外非定點醫療機構合規醫療費用的40%。

5、通過電子轉診到可以辦理現場結算的省級定點醫療機構住院的，按照省衛生廳規定的起付線和補償比例進行補償。

其中：起付線1200元。

補償比例：⑴費用小于5000元的補償：省“三A”級醫療機構為 50%；省“二A”級醫療機構為45%。

⑵費用大于5000元小于20000元的補償：省“三A”級醫療機構為55%；省“二A”級醫療機構為50%。

⑶費用在20000元以上的補償：省“三A”級醫療機構為65%；省“二A”級醫療機構為60%。

6、民政救助對象免住院起付線，并在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

7、“關愛女孩行動”的農村獨女戶、雙女戶家庭成員免住院起付線，并在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

8、中醫適宜技術在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

9、國家基本藥物在相應定點醫療機構補償比例基礎上增加5個百分點進行補償。

（三）市外住院實行轉診。根據病情需要到市外醫療機構住院治療的，必須回當地鄉鎮合管辦辦理轉診手續。在市外居住、工作的參合人員，到市外醫療機構住院治療的，原則上在入院3天內，電話聯系當地鄉鎮合管辦辦理轉診手續。

（四）住院保底補償比例。取消市外保底補償。在市內定點醫療機構除植入性手術材料、大型設備檢查費用外，在相應定點醫療機構補償比例基礎上下降5個百分點。

（五）最高住院封頂線。住院補償最高封頂線100000元。

（六）住院分娩。新農合人平定額補償300元和國家農村孕產婦項目補償300元。

（七）植入性手術材料。最高6000元納入補償范圍，再按定點醫療機構的住院補償比例進行補償。

（八）大型設備檢查。最高500元納入補償范圍，再按定點醫療機構的住院補償比例進行補償。

（九）腎透析。每療程（10次）定補3500元。

（十）單純體外碎石。繼續執行市鄉定點醫療機構每人次定補450元的政策。

（十一）參合農民意外傷害。參合農民因意外傷害住院治療，無第三方責任時，其住院醫療費按相應醫療機構的補償比例進行補償，內累計最高可補償6000元。

三、新農合大病保險政策

㈠大病保險賠付比例。個人自付合規醫療費用8000元以上（不含8000元）至3萬元（含3萬元）部分賠付50%，3萬元至5萬元（含5萬元）部分賠付60%，5萬元以上部分賠付70%。

㈡封頂。大病保險最高賠付限額為每人30萬元。

四、執行時間 從2014年1月1日起執行。

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第五篇：“新農合”政策的情況調研報告

“新農合”政策的情況調研報告

“XX年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到XX年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從XX年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”“農民為參加合作醫療、，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。”

自XX年實行新型農村合作醫療以來，浦東周南村的農村醫療衛生狀況發生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調研中，筆者也對“新農合”的影響以及周南村新農合推行過程中可借鑒的經驗與教訓進行了思考和總結。

一、調研點選擇：、xx村社區衛生服務中心。

2、xx村社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心。

二、時間安排：、7月21日上午及下午。

2、時間安排上可以按調研要求進行適當調整。

三、目標研究成果

本次實踐將走訪浦東新區各級街道及鎮政府衛生部門的主要領導，深入大部分街道及鎮衛生服務中心，采用對社區及鄉村醫生及就診市民進行實地采訪等方式，系統地了解當地市民的生活水平和醫療衛生狀況，了解新型農村合作醫療在當地的實施情況，力爭全面真實地反映當地農村醫療體系的現狀并給出建設性意見。

一、農民：實惠與關注

在我們的問卷調查中，91.2%以上的市民認為，新農合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農合參合率已經達到99.3%以上，市民看病能根據醫院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區及鄉村衛生室看病實行現場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負擔。

新農合報銷便利現場回傳

現場回傳

與新農合幾乎同時實行的是衛生室“一體化”政策。XX年，每個街道及鎮建立起多個農村衛生社區服務站，周南村也對衛生室進行了整改和合并，歸市衛生院統一管理，這意味著醫療衛生的更加規范化。不少市民提及，社區服務站距離家里不遠，環境非常好，醫生態度也很好，為市民就醫帶來很大方便。

新農合所帶來的，更多是市民對自身醫療健康的關注。一位醫生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農村醫療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉為主動，這將會給國家未來醫療衛生事業的發展帶來積極的影響。

二、基層醫院：更多的病源，更少的競爭者

對社區衛生室、街道及鎮衛生，新農合給市民帶來的實惠意味著醫院病患的增加。原先看不起病的一些農民在新農合的幫助下也走進了醫院，為醫院創收和經營提供更多保障。此外，新農合規定，在越基層的醫院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農民小病也往市醫院跑的狀況，基層醫院的醫療資源得到了更多的利用和開發。

新農合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛生室實行“一體化”后，個體衛生室（赤腳醫生）已經越來越少，尤其受新農合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛生社區服務站。

三、我們的期望

在新農合的施行過程中，還有藥價不太明細、醫藥報銷的限制太多比例不高、醫生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農合的實施為村醫療衛生的發展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經濟的發展和對農村醫療衛生事業投入的不斷增加，新農合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。

四、是結束，也是開始

今天，筆者已經完成了維持一周的調研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區的各級街道和鎮衛生服務中心，完成了15份醫生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫療衛生現狀和發展產生了許多的認識和思考，也在合作中收獲了友誼。

調研結束了，但這正是一個新的開始。

醫療衛生改革，這是一個關系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環節，而這也是這次實踐的主要目的之一。

就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：

1.政策制定與實地發展情況相脫節：

舉例來說，體現在藥品相關政策和鎮衛生院定位的轉變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫院的業務收入一大重要，零差價使得這塊完全不存在，然而相應地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導致了醫院的尷尬處境。另外，鎮衛生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫療需求。對于鎮衛生定位向基礎公共衛生服務的角色的轉變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調研過程中，也聽到了不少

“其他措施沒有跟上，轉變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對合作醫療政策的了解：

在對市民的采訪過程中發現，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫療服務類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發出自己的聲音，作為政策完善的參考依據。

3.基層醫療從業人員待遇有待提高：

這點集中體現在非編制醫生。當地的非在編的醫生的工資的計算方法為：無基礎工資，完全根據業務收入乘以某百分比得到（一些醫生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫生的寫照。

除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規范（主要體現在未實施零差價的衛生服務站，并且有人覺得存在藥品經新農合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。

一路走來，筆者看到了一個又一個領導緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經營狀況以外，衛生院又該如何在有限的資源和空間內尋覓發展之路，改善醫院的業務開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優質更全面的服務的同時，拓寬收入優化資金運轉呢？總結各家醫院的經驗和嘗試，我認為鎮醫院不能因為資金、人員和設備等各方面的局限就放棄對業務范圍的拓展和結構的優化。人民的健康觀念和醫療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛生機構，只有適應老百姓的需要，及時的改善自身的經營狀況，才能獲得長期發展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預防為主的科學的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫院設備的利用率，創造新的利潤點。又比如保持醫療技術的提升和更新，調整醫療人員的結構，重點培養特色科室、開展高增收的業務，比如許多醫院正準備建設但由于人才隊伍不健全而還沒實現的中醫科，只有加大對重點科室人員的技術培養和業務更新，相應合并和減少一些技術陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務。