第一篇：易縣新農合調研報告

易縣新農合實施情況調研報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。易縣作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2010年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，易縣開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2009年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

（三）定點醫療機構的醫療行為逐漸規范，醫療服務不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農村合作醫療經辦機構加強了對定點醫療機構的管理，包括對定點醫院進行嚴格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規范住院登記和病歷書寫，加強醫療收費票據管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規范了醫療服務的行為，嚴格首診醫師負責制，提高了醫療服務的質量。與此同時，面對不斷增長的農

民醫療消費需求，一些定點醫療機構為了在競爭中求得生存與發展，也在不斷改善醫療服務。如有的醫院免費接送病人，有的在醫院設立引導員，方便農民就醫，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫療機構的健康發展。

（四）新農合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領導、衛生部門主管、相關部門配合的管理運行機制；建立了縣級統籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了醫療質量和醫藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫療機構服務行為和費用的監管，確保基金安全；嚴格執行住院費用一日清單制，提高了合作醫療收費透明度；建立轉診制度，合理控制參合農民向縣級以上醫療機構轉診，減輕農民醫療費用負擔；制定和完善了診療規范及新型農村合作醫療基本藥物目錄，實行“新農合”基金專戶儲存、專款專用，定期公布收支賬目，確保基金公正、公開、有效地用在農民防病治病上。此外，在新農合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農合信息化網絡平臺，設立專門的農合局域網,并與省新農合平臺進行了全面對接，使審核與監控更加實時有力,補償與結算更加合理規范,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規行為，從而達到“管理科學、操作規范、監督有力、報銷便捷”的預期目標。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，補償金額達5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當前易縣新農合運行中存在的突出問題

新農合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農村經濟體制、社會文化特點、農民價值觀等因素影響，在相當長的時期內，采用農民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農民酬資難的問題比較突出。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制，年前組織印發宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發動，簽訂協議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據估計，從農民手中每收取2O元合作醫療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認

識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規定交通事故、醫療事故、醫療鑒定及因勞務輸出造成的工傷、職業疾病發生的醫藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農民參保的積極性，甚至一些已參保的農民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統籌，可是部分農民依然認為新農合不住院不報銷，住院了才報銷，導致一些患小病慢病農民不能及時有效的得到補償。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設

臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農民的正常生活。而且到縣級以上醫療機構尤其是到市外的醫療機構就診住院，外報醫療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農村合作醫療對于大病的保障，并沒有有效緩解農民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農村定點醫療機構醫療資源匱乏，醫療技術水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫療衛生機構投入的不斷加大，農村的衛生事業取得了長足的發展。但是目前醫療資源的狀況和醫療技術水平，仍然不能滿足廣大農民的就醫需求。投入的不足致使城鄉醫療資源嚴重失衡，農村醫療資源短缺，農村醫療機構設備陳舊簡陋、技術落后、人才匱乏，無法滿足農民對醫療服務的需求。農民即使是小 病小傷也不得不到大醫院就醫，既增加了農民就醫成本，也增加了合作醫療費用的支出。按照國家七部委聯合下發的《關于進一步深化衛生改革的意見》和保定市政府《關于加強農村衛生服務體系建設的實施意見》要求，鄉鎮衛生院應補貼60%以上，村衛生室人員補助按照每人每月50-100元的標準。經測算，全縣鄉鎮衛生院應投入經費551萬元，實際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛生室應投入經費

87.84萬元，實際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經費均為基本經費，不包含工作人員培訓經費。培訓經費按照基本經費的5%計算，政府需投入80萬元。基于以上情況，由于村衛生的經費投入基本為零，直接影響了農村醫療事業的發展，村醫承擔公共衛生服務網底建設的職能得不到發揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫療衛生體制改革。鄉鎮衛生院的現有設備還是停留在常規檢查上，一些有難度、有技術的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫技人員不能充分發揮作用，不能做到群眾就醫小病不出村、大病不出鄉，增加了群眾就醫負擔，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉鎮衛生院配備彩超、CR等先進設備。

（五）新農合管理體系不健全

行使新農合醫療行政管理職能的是縣級衛生部門的合作醫療管理委員會。具體辦理合作醫療基金支付業務的部門主要是縣級衛生部門所屬合作醫療管理中心，經辦人員多是醫療機構的工作人員，基金只設一個賬戶，收支都由衛生部門管理，出現衛生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛生部門一方面要建立有效的合作醫療管理制度，另一方面又要規范醫療服務行為，提供服務質量，控制醫藥費用過快增長，減輕農民醫藥費用負擔，維護農民的利益。也就是說，衛生部門既代表農民購買醫療服務，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫療服務提供者。這種模式不利于控制醫療費用，不能對侵害合作醫療基金的行為加以有效約束。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有

效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設 要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

（五）建立管治分離模式，規范合管中心管理。

目前，我國絕大多數新農合試點縣市都是由設在衛生行政管理部門的農合經辦機構負責基金的管理、醫療補償款的支付及定點醫療機構的審核，稱其為“衛生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農合管理中心既管理合作醫療，維護農民利益，同時又對醫療機構進行監管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農民最大程度地從新農合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫院提供醫療服務，而新農合管理中心設在當地勞動和社會保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫院的監管更為中立和超脫，使農合經辦機構能夠走出目前這種與醫療機構同屬于衛生部門卻要對醫療機構進行管理和監督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監管經驗等醫保管理資源，降低管理成本，而且新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現三者的統一接軌打下良好的基礎。

2、進一步提高監管能力。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的收支、使用情況；農村合作醫療管理委員會定期向監督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監督。采取張榜公布、建立網站等方式，定期向社會公布農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民享有參與、知情和監督的權利，確保新農合醫療制度公開、公平、公正。經辦機構必須向社會公布合作醫療經辦機構的投訴電話，并在規定工作日內對投訴給予答復。審計部門定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。強化新農合監督管理委員會的工作力度，突出執法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關部門、專家及技術人員、參合農民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監管。綜合運用經濟和行政手段，保障新農合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續性。與此同時，國家應盡快出臺新農合基金管理專項法律法規，通過立法的形式賦予新農合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫療機構的監督管理。各級地方政府也應根據實際情況，制定并完善針對新農合基金安全、高效運行以及定點醫療機構違規的法律法規，為基金和定點醫療機構的監管提供強有力的法律依據，增強對違規行為處罰的針對性，使新農合管理中心走出既要管理，又要監督的兩難局面。

“新農合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發展觀的一項重要工作。盡管新型農村合作醫療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的實惠。

第二篇：新農合調研報告

新農合實施情況調查報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，顧家村開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2011年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。

新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設

要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

第三篇：望江縣新農合運行情況調研報告

望江縣新農合運行情況調研報告

第二紀檢監察協作區（2010年6月16日）

我縣新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府和衛生局的堅強領導下，在各級部門的大力支持和共同努力下，堅持以科學發展觀為指導，認真貫徹落實國家和省新型農村合作醫療文件精神，以規范、有效運行為基礎，保障基金安全，提高基金效益為重點，狠抓監管為核心，不斷強化網絡建設，不斷完善運行機制和管理體制，使得我縣新農合制度得到了持續、健康發展。

一、基本情況

我縣自2003年啟動新農合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農村合作醫療工作，把大力推進新農合作為保障農民健康，解決農民因病致貧、因病返貧的重要舉措，站在學習和實踐科學發展觀，構建社會主義和諧社會，加快推進社會主義新農村建設的高度，加強領導，廣泛發動，創新機制，穩步發展，積極創造條件，讓更多的農民盡早得到實惠。全縣初步形成了政府主導，群眾參與，部門聯動，運轉有效的新農合工作機制。

1、新農合制度覆蓋面、農民受益面不斷擴大。我縣轄八鎮兩鄉，總人口近60萬，其中農業人口近51萬。2003年9月15日，我縣作為全國首批試點縣啟動新農合試點工作，近7年來，新農合制度從無到有，從雛形到完善；補償模式由“住院+家庭賬戶”到“住院+門診統籌”；定點醫療機構由縣發展到鄉、到村，后逐漸發展到市、省、并輻射到周邊縣、市；新農合制度覆蓋面、農民受益面不斷擴大，收益程度不斷提高。

2、參合率穩中有升，基金運行平穩有效。2003—2004年全縣參合農民37.09萬人，參合率達78.62%；2004—2005年參合農民40.52萬人，參合率達80.45%；2006年達到42.55萬人，參合率達83.72%；2007年參合農民達到43.73萬人，參合率達85.17%；2008年達到44.63人，參合率達90.58%；2009年達到485434人，參合率達96.8%；2010年達到505284人，參合率達97.88%；報銷金額逐年增長，受益農民逐年增加，2003—2009年底，全縣共補償基金支出為15382.98萬元，受益農民146.65萬人次，2010年1—5月份，全縣補償基金支出為3028.42萬元，受益農民251245人次，基金運行平穩有效，當年基金結余率控制在15%以內，累計結余率控制在25%以內，符合省控制指標。

3、籌資標準逐年增加。2003—2005年每個農民年籌資金額為30元，其中：中央財政補助10元，省財政補助3元，市、縣財政共補助7元，農民個人繳納10元。2006年每個農民年籌資金額為45元，其中：中央財政補助20元，省財政補助6元，市、縣財政共補助9元，農民個人繳納10元。2007年每個農民年籌資金額為50元，其中：中央財政補助20元，省財政補助15元，縣財政共補助5元，農民個人繳納10元。2008—2009年每個農民年籌資金額為100元，其中：中央財政補助40元，省財政補助30元，縣財政補助10元，農民個人繳納20元。2010年，每個農民年籌資金額增至150元，其中：中央財政補助60元，省財政補助45元，縣財政補助15元，農民個人繳納30元。籌資力度的加大，不但提高了新農合基金抗風險能力，而且提高了農民的受益面和收益度，將進一步緩解農民看病貴問題。

4、經辦機構、定點醫療機構逐步建立。縣級新農合經辦機構成立于試點期初，人員編制由5人增至現在的8人，經費預算由開始的每年5萬元提高至現在的每年15萬元，現正著手落實鄉級經辦機構編制問題。已經確定市、縣、鄉、村各級定點醫療機構120個，其中，省級定點醫療機構14個、市級定點醫療機構9個，縣級5個，鄉級16個，村級76個。同時著手按省農合辦統一要求開展與省級公立醫院進行定點協議，并結合我縣農民外出務工較多的實際情況，在長三角地區選建農民工定點醫院，方便農民就醫報銷。

二、主要做法

1、以政策宣傳為主線，提高社會關注度。宣傳工作是參合農民了解新農合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當做一項長期工作來抓，采取多種方式，宣傳新農合制度的基本特點和要求，使農民了解制度的內容、原則和方案。一是積極指導各鄉鎮、村宣傳工作、積極組織做好新聞媒體的宣傳報道、運用典型事例，讓更多的農民體會到制度的優越性，吸引更多的農民參加新農合，進一步鞏固和提高參合率。二是深入細致的宣傳參合農民看病的報銷流程及相關業務程序、及時通報農民補償情況、定點醫療機構違規行為的查處情況、積極宣傳新農合的重要意義、調動方方面面共同關注和積極參與新農合，形成全縣大動員、大宣傳、大行動的濃厚氛圍。

2、以規范運行為基礎，嚴格基金管理。新農合基金是整個制度運行的物質基礎，因此必須提高基金使用效能，規范運行，嚴格管理。一是實行獨立建帳，錢帳分離，封閉運行。即“財政部門管帳不管錢，銀行管錢不用錢，合管局用錢不見錢”的模式進行管理，執行嚴格的報銷和審核制度。二是嚴格執行四級審核制度。對每月各定點醫療機構和鄉級合管辦上報縣合管局的合作醫療補償資料，要嚴把身份審核關，費用結算初審關，補償資金終審關后經領導審批才能轉賬撥付到各定點醫療機構和鄉級合管辦。三是我局和縣財政社保股同時建帳，加強對合作醫療基金補償情況的監督，確保了基金的安全與合理使用。四是設立預警線。以月均可支配統籌基金總額的90%為預警線，堅持每月定期對參合農民報銷情況和資金實際結存余額進行科學分析，及時發現影響新農合基金穩妥運行的不正常因素，有效規避資金透支風險。

3、以優化補償方案為核心，充分發揮基金效益。由于籌資水平的不斷提高，我縣新農合補償政策也進行相應的調整，不斷優化。一是每年根據省新農合統一方案制定《望江縣新農合補償實施方案》。二是不斷簡化轉院手續、不斷簡化補償程序、不斷提升新農合保障水平、不斷提高補償封頂線、住院補償比例、保底補償比例、慢性病門診補償比例。三是實行門診統籌補償、明確意外傷害補償程序、鼓勵開展中醫中藥治療、嚴格控制目錄外用藥。

4、以提升監管為動力，加強信息化建設。信息化程度的提高使得對定點醫療機構的監管力度得到加強。一是我縣從2005年起就運用HIS軟件在縣內縣、鄉兩級醫療機構進行直報，提高了新農合的工作效率，有效加強了對定點醫療機構的監管，二是2009年我縣先后邀請合肥托思、湖南泰陽兩公司專家對各級定點醫療機構信息管理人員進行專項培訓，于當年6月份順利與省平臺進行無縫對接，實現省、市、縣三級并網運行且與各級定點醫療機構互聯互通，進一步提升了新農合的監管效能。三是實現四級直接兌付。為了方便群眾、規范運行，全面提高結算兌付服務水平，確保參合農民第一時間拿到補償金，我縣積極搞好縣內定點醫療機構直報工作的同時，積極組織開展與市級及周邊縣醫療機構達成協議，便于參合患者及時得到補償金，目前，已于市級9所公立醫全面開通直報系統，已經實現市、縣、鄉、村四級定點醫療機構直接兌付，參合農民“隨診隨報，出院即報”。四是方便農民就醫、補償，全面啟動“IC卡”。“IC卡”的全面啟動使得參合農民就醫時只需一證、一卡（身份證、“IC卡”）即可，且在定點醫療機構享受當場報銷，提高了接報效能、方便了參合患者，同時在加強定點醫療機構的監管，杜絕違紀、違規、違法行為的發生等方面發揮了一定的作用。

5、以補償模式由住院擴大到門診統籌為切入點，擴大參合農民受益面。門診統籌是新農合制度發展和完善的重要內容，是擴大受益面、鞏固群眾基礎、提高參合率的主要途徑，是減少“門診”轉“住院”現象的有效辦法，是穩定鄉村醫生隊伍的現實措施。我縣早在2009年5月份南陵召開的全省門診統籌會議上就作為先進縣進行交流。一是積極組織召開鄉村衛生服務一體化現場會，迅速掀起建站熱潮。二是積極加強軟硬件建設，迅速推動開展門診統籌直報工作。三是不斷增加慢性病補償病種，進一步鼓勵中醫藥門診開展。四是遵循“五統兩分”的原則，有效加強村級衛生服務站的監管。五是每月實行督查與糾查相結合，有效加強了村級社區衛生服務站的監管。

6、以加強制度建設為保障，完善定點醫療機構監管。一是對定點醫療機構實行準入制、協議制、動態制管理機制。對定點醫療機構嚴格按照準入條件進行協議管理，建立對定點醫療機構的服務、收費、補償和醫療服務質量等不定期的考評制度，依據考評情況，夠格則定，降格則停，違規則改、不改則汰。二是建立定點醫療機構醫藥費用信息通報制度。每月將縣內各級定點醫療機構的醫藥總費用、次均醫藥費用、實際補償比、自費項目占總費用的比例、基金流向等信息在全縣范圍進行通報，用以加強對各定點醫療機構的警示和監管。三是建立對定點醫療機構的督查制度。定期或不定期對醫療機構進行督查，仔細核對身份證明、患者材料、藥房處方、患者記錄、電腦處方等，走村訪戶進行核實。四是建立定點醫療機構半年綜合考評制度。每半年對縣內定點醫療機構關于合作醫療管理方面分一級及以上醫療機構和村級醫療機構兩大塊共100項指標進行半年考核，將考核結果在全縣通報并與是否定點結合起來，與醫療機構目標考核結合起來，與一年一度的服務協議簽訂結合起來，確保監管的有效性，督促與指導定點醫療機構建立醫藥費用控制機制，切實控制醫藥費用不合理增長。

三、實施新型農村合作醫療取得明顯成效

1、政府得民心。通過借鑒外地經驗和幾年來的實踐，我縣新型農村合作醫療制度在組織管理、規范籌資、醫療基金的嚴格管理和規范使用、醫療救助、衛生服務機構監管等方面，已初步探索出適合本地實際情況的辦法，積累了一定的經驗，“新農合”制度基本成熟，受到老百姓的普遍認同，拉近了政府與老百姓的距離。

2．農民得實惠。“新農合”總的實施原則是：政府組織、農民參與、互助共濟。推行“新農合”后，相關部門從基金的管理、定點醫療機構的選擇、醫療環境的改善、管理水平和服務質量等方面都進行了全方位的資質考察和嚴格要求，改善了農民的就醫環境和條件，減輕了農民的醫藥費負擔，農民的就醫意識有了明顯增強。農民參加新型農村合作醫療后，做到小病不出村，多發病、疑難病不出鎮。在一定程度上改變了以前“小病不想醫、大病不好醫、最后無法醫”的就醫習慣，防止了農民因病返貧、因病致貧。農民看病更加方便和放心了。

3．醫院得發展。實行新型農村合作醫療制度后，鄉鎮衛生院成為新型農村合作醫療的主要載體，資金總量迅速上升，在上級衛生部門的監督和“新農合”制度、“民生工程”的推動下，醫療機構內部運行機制的改革大步推進，鄉村衛生室的資源得到有效利用，醫護人員隊伍建設也得到進一步加強。醫院的就醫環境得到改善，硬件設備也在不斷更新和完善，醫護人員的危機意識和責任意識逐漸增強，這些都為醫療機構的迅速發展注入了新的活力。

四、存在的困難和問題

1、體制不健全、鄉級合管辦問題突出、部門聯動機制不強。一是人員編制落實不到位。我縣鄉鎮經辦機構隊伍從各部門借用組成，沒有辦理入編工作，缺乏穩定性、連續性、專業性。二是籌資票據管理混亂、參合數據整理不及時、不準確。鄉鎮新農合經辦人員沒有及時核對籌資票據，大部分鄉鎮是采取先將參合資金繳入縣庫，根據基金數額倒推人數，導致部分鄉鎮出現基金數額標準大于人數標準現象，造成參合信息管理混亂隱患，容易給不法分子可趁之機；參合登記是無章可循，大名、小名、學名是應有盡有，人、戶錯位現象較多，這就造成參合信息無法核準，經常性出現票據登記信息與戶口簿信息及系統中信息不能有效對應；農民手中有票據，系統中無信息現象，給參合農民報銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農合制度在農民心目中的形象。三是補償金兌付不及時。大部分鄉鎮合管辦受理材料的程序過于繁雜，參合患者住院材料往往在村干和經辦人員手中滯留，經辦人員初審、上報不及時；不能迅速通知參合患者領取補償金，有的補償金長達3個月以上未兌付，嚴重影響農民參合積極性和對政策的誤解。四是出現補償金截留現象。部分鄉鎮患者補償金由村干代領，由于補償公示制度又沒做到位，這就給補償金兌付帶來一定隱患，有些村干在代領過程中截留部分資金甚至出現截留全部補償金或者沖抵相關欠款等債務現象。五是現金兌付，存在安全隱患。大部分鄉鎮在兌付補償金過程中采取現金兌付，這既違背新農合基金封閉運行原則，也易造成安全隱患。六是兌付手續把關不嚴。部分鄉鎮在兌付補償金時帶有情感因素，手續過于簡單，無身份證明，甚至出現非患者本人或非患者直系親屬代領現象。七是經辦機構工作經費嚴重缺乏。我縣財政每年安排僅15萬元的工作經費，遠遠不能滿足工作正常運轉，僅定點醫療機構稽查、信息化建設的維護發展和新農合相關會議的費用就遠超過15萬元，經辦機構有時對新農合工作是心有余而力不足啊。八是經辦人員素質有待進一步提高。多數鄉級合管辦工作人員是非衛生技術人員，甚至是無學歷人員，難以勝任繁重的新農合工作任務。九是各級各部門在新農合籌資、運行、監管過程中缺乏聯動機制，造成新農合管理局孤軍奮戰，很難達到預期運行效果。這些問題的存在，一定程度上影響了新農合工作的健康發展。

2、公示不及時、不全面、不完整。一是鄉鎮經辦機構和定點醫療機構對補償信息都存在公示不及時現象,有的公示蘭內容半年得不到更新，甚至時間更長。二是公示的內容缺乏完整性，只是一小部分。三是公示地點僅限于辦公場所，范圍很窄，不全面，沒有達到接受社會監督的效果。

3、宣傳力度不夠、范圍不廣、造成參合患者對政策誤解。因各級各部門宣傳力度，廣度受限，基層新農合隊伍業務素質不高，工作不夠深入，解釋不夠透徹，補償流程混亂不清晰，宣傳又不主動，加上參合患者對新農合報銷結果的期望值過高，就容易造成對新農合政策的誤解。

4、定點醫療機構責任意識不強，服務能力較低。一是多數醫療機構隨意放寬入院指征，小病大醫，門診轉住院、甚至出現掛床住院現象，導致住院率不合理上升。二是隨著基金保障力的增強，醫藥費用是一漲再漲，更沒有實行目錄外用藥協商簽字制度，導致次均費用過高，直接降低患者的實際補償比率，降低了新農合基金使用效益。三是大部分醫療機構特別是鄉、村兩級醫療機構缺乏專業的信息維護人員，藥品匹配不能到位，申報不能及時。四是鄉鎮衛生院缺乏對村級社區衛生服務站的管理，部分社區衛生服務站存在分解處方，串換藥品，門診日志登記不全，邏輯關系不清，處方管理混亂。五是大部分醫療機構尚未設臵與新農合往來會計科目，不能反映與新農合往來資金。

5、新農合籌資成本高。穩定、低成本的長效籌資機制是新農合持續發展的前提，目前在農民自愿籌資方面存在著亟待解決的問題。一是集中籌資時間短。每年的9、10月份為集中籌資時間。二是籌資成本高。每年各級政府為籌資層層召開動員會，印制大量的宣傳材料，鄉、村干部組織下村籌資，由于農民人口多，居住分散，特別是外出務工人員遍及全國各地，告知難度大。

6、外出務工農民參合問題尚未解決。一是常年外出務工農民回鄉時間與籌資時間正好錯過，造成部分想參合的農民沒有得到參合。二是外建農民工定點醫院尚未開展。

五、對策和建議

1、建章立制、明確責任。一是通過對鄉鎮經辦機構和縣內定點醫療機構督查出的一系列問題，縣合管局及時予以通報，進行制止和糾正，通過下發文件進行系統性的規范和指導。二是進一步加強籌資票據管理、參合登記管理、核準參合信息工作。各鄉鎮經辦人員要加強籌資票據管理，做好各村（社區）票據領發、使用、接報、核銷工作，籌資結束后要及時收繳、核銷所有已發票據，要確保票據的完整性，做到所開票款與入庫基金一致，加強對已開票據存根聯及空白和作廢票據的保管，以防殘缺，遺失。對因核對不嚴、保管不善造成負面影響的鄉鎮，將直接追究經辦人員責任；要加強參合登記工作管理，切實按照戶口簿或身份證進行開票登記，依據我局09年6月按照公安系統的戶籍信息整理的基礎信息，結合開票登記信息進行核對，務必做到參合人數與入庫基金標準一致、系統參合信息與所開票據登記信息一致，對參合信息登記錯誤、核對不準造成負面影響的鄉鎮，將直接追究經辦人員責任。三是嚴把手續審核關。各鄉鎮合管辦在受理材料、兌付補償金時，須嚴把手續關，在提交住院材料的同時須審核身份證明，參合證明、“一卡通”或郵政銀行存折首頁等。四是各鄉鎮合管辦要迅速啟動“一卡通”平臺，本著便民的原則，確保基金及時、有效、封閉運行。為規避現金直付風險，各鄉鎮合管辦應接受縣合管局撥付基金10日內完成核對該批次參合基礎信息，運用財政農戶信息平臺通過“一卡通”或委托郵政銀行將補償金及時、足額發放到位，并將整個新農合基金運行過程建賬管理。五是增強經辦人員法制觀念，加強自律意識，杜絕基金截留現象。經辦人員要端正工作態度，嚴謹、慎重、一絲不茍地為參合患者服務；要增強法制觀念，加強自律意識，堅決杜絕基金截留和挪用，甚至貪污現象的發生，如發現違紀、違規和違法現象，將依規依法追究經辦人員和直接領導的相關責任，絕不姑息。六是完善新農合相關文件、材料、參合信息等資料整理、歸檔工作。新農合資料的保存和歸檔是新農合制度可持續發展的歷史財富，是我縣新農合統籌規劃的第一手資料，各鄉鎮合管辦經辦人員要高度重視新農合資料的整理、歸檔工作，切實從各年的籌資票據、參合信息、相關制度文件、各種臺賬入手，進一步加強新農合檔案管理工作，提升新農合工作水平，對新農合檔案資料整理、保管不善造成的損失將直接追究經辦人員的責任。

2、創新籌資機制，減少籌資成本。受農村經濟體制、社會文化特點、農民價值觀等因素影響，在相當長的時期內，采用農民自愿繳費方式籌資仍然會有一定的難度。要解決新農合籌資困難的問題，讓農民切實地感受這項政策帶來的優惠。一是建議嘗試采取三定籌資。如利用村級便民服務室實行定點、定時、定量籌資。二是建議采取常年滾動籌資。農民在一年內任何時間都可以為次年參合進行繳費，給外出務工農民給予方便參合。三是積極探索長效、低成本的籌資機制。

3、進一步加強宣傳、正確引導。一是各鄉鎮、村及各級定點醫療機構要進一步加大對新農合政策的宣傳力度，各定點醫療機構要對新農合政策上墻宣傳，對一些新農合標語要張貼在醒目位臵，并制作報銷具體流程，對一些不予報銷的藥品和診療項目應該告示，正確引導參合農民就診。二是縣合管局將借助新農合管理能力建設項目培訓加強對各新農合相關工作人員的業務指導。

4、加強新農合經辦機構能力建設。一是建議有關部門盡快貫徹省編辦《關于我省新型農村合作醫療經辦機構設臵和編制配備的通知》（皖編辦[2009]58號）文件精神，盡快做好鄉鎮經辦機構人員入編工作。二是繼續加大對各級新農合管理人員的培訓。新農合管理必須有一支業務精湛、技術全面的管理隊伍。建議繼續強化培訓，以提高相應人員政策水平、管理能力，杜絕各種違紀、違規、違法行為發生，確保基金安全、有效、封閉運行，以適應新農合各項管理工作的需要。三是改善辦公條件，落實辦公經費。建議縣政府為新農合經辦機構配備相應的辦公設施、改善辦公條件，并提高預算辦公經費，保證其正常、高效運轉，為農民提供便利、快捷、周到的服務。

5、以考核為抓手，制度為核心，進一步加強對定點醫療機構的監管。一是合理制定《定點醫療機構考核辦法》，采取定期或突擊的方式進行考核。二是結合新農合運行分析報表和一些典型個案圍繞住院率、次均費用、實際補償率、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標進行量化考核。三是以考核結果為標準，建立“三級防線”采取多種有效措施，加強對定點醫療機構的監管。四是建立健全定點醫療機構檢查、治療和用藥等方面的制度和規定，嚴格執行醫療收費標準和藥品價格，杜絕亂收費行為。五是將新農合醫藥用品納入政府采購范圍，完善購、銷制度，降低醫療成本。六是發揮藥監局、物價局等部門的職能作用，規范藥品及服務價格，最大限度地讓利于民。七是探索推行單病種最高限價制度，并逐步擴大限價病種，切實降低患者醫療費用。

6、全方位、多角度進行補償公示基金。新農合補償公示是提升新農合運行質量的一個關鍵環節，也是接受全社會監督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持縣、鄉、村三級定期公示制度。一是鄉鎮合管辦要將參合農民補償信息表在兌付補償基金前后及時進行公示，公示地點在各鎮（鄉）、村、組不少于6處，公示期限不少于2個月。二是各定點醫療機構必須在單位醒目位臵設立新農合公示欄，長期公示新農合各項政策、規章制度和實施辦法，公示醫療機構服務項目及價格、新農合基本用藥目錄及價格，公示參合農民就診流程、補償比例、起付和封頂線、補償審核程序，公示新農合監督舉報電話，每月公示參合農民門診和住院補償情況。三是對于公示內容要全面、真實，形式要嚴謹、科學，方便群眾監督，保證參合農民參與權、知情權和監督權，增強基金使用的透明度。

7、強化部門協作，健全新農合管理體系。一是建議縣新農合管委會、監委會等領導機構定期開展工作，加強相關部門配合和協作，充分發揮充分發揮各組成部門優勢。二是建議新農合管委會、監委會、物價、藥監、專家組成員對鄉鎮籌資工作和定點醫療機構進行考核，規范藥品及服務價格，最大限度地讓利于民。三是積極主動與公安部門形成聯動機制，打擊造假票據套取新農合資金等違法行為，真正形成齊抓共管的工作機制，推進各項工作開展。

第四篇：“新農合”政策的情況調研報告

“新農合”政策的情況調研報告

“XX年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到XX年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從XX年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”“農民為參加合作醫療、，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。”

自XX年實行新型農村合作醫療以來，浦東周南村的農村醫療衛生狀況發生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調研中，筆者也對“新農合”的影響以及周南村新農合推行過程中可借鑒的經驗與教訓進行了思考和總結。

一、調研點選擇：、xx村社區衛生服務中心。

2、xx村社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心。

二、時間安排：、7月21日上午及下午。

2、時間安排上可以按調研要求進行適當調整。

三、目標研究成果

本次實踐將走訪浦東新區各級街道及鎮政府衛生部門的主要領導，深入大部分街道及鎮衛生服務中心，采用對社區及鄉村醫生及就診市民進行實地采訪等方式，系統地了解當地市民的生活水平和醫療衛生狀況，了解新型農村合作醫療在當地的實施情況，力爭全面真實地反映當地農村醫療體系的現狀并給出建設性意見。

一、農民：實惠與關注

在我們的問卷調查中，91.2%以上的市民認為，新農合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農合參合率已經達到99.3%以上，市民看病能根據醫院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區及鄉村衛生室看病實行現場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負擔。

新農合報銷便利現場回傳

現場回傳

與新農合幾乎同時實行的是衛生室“一體化”政策。XX年，每個街道及鎮建立起多個農村衛生社區服務站，周南村也對衛生室進行了整改和合并，歸市衛生院統一管理，這意味著醫療衛生的更加規范化。不少市民提及，社區服務站距離家里不遠，環境非常好，醫生態度也很好，為市民就醫帶來很大方便。

新農合所帶來的，更多是市民對自身醫療健康的關注。一位醫生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農村醫療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉為主動，這將會給國家未來醫療衛生事業的發展帶來積極的影響。

二、基層醫院：更多的病源，更少的競爭者

對社區衛生室、街道及鎮衛生，新農合給市民帶來的實惠意味著醫院病患的增加。原先看不起病的一些農民在新農合的幫助下也走進了醫院，為醫院創收和經營提供更多保障。此外，新農合規定，在越基層的醫院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農民小病也往市醫院跑的狀況，基層醫院的醫療資源得到了更多的利用和開發。

新農合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛生室實行“一體化”后，個體衛生室（赤腳醫生）已經越來越少，尤其受新農合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛生社區服務站。

三、我們的期望

在新農合的施行過程中，還有藥價不太明細、醫藥報銷的限制太多比例不高、醫生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農合的實施為村醫療衛生的發展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經濟的發展和對農村醫療衛生事業投入的不斷增加，新農合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。

四、是結束，也是開始

今天，筆者已經完成了維持一周的調研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區的各級街道和鎮衛生服務中心，完成了15份醫生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫療衛生現狀和發展產生了許多的認識和思考，也在合作中收獲了友誼。

調研結束了，但這正是一個新的開始。

醫療衛生改革，這是一個關系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環節，而這也是這次實踐的主要目的之一。

就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：

1.政策制定與實地發展情況相脫節：

舉例來說，體現在藥品相關政策和鎮衛生院定位的轉變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫院的業務收入一大重要，零差價使得這塊完全不存在，然而相應地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導致了醫院的尷尬處境。另外，鎮衛生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫療需求。對于鎮衛生定位向基礎公共衛生服務的角色的轉變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調研過程中，也聽到了不少

“其他措施沒有跟上，轉變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對合作醫療政策的了解：

在對市民的采訪過程中發現，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫療服務類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發出自己的聲音，作為政策完善的參考依據。

3.基層醫療從業人員待遇有待提高：

這點集中體現在非編制醫生。當地的非在編的醫生的工資的計算方法為：無基礎工資，完全根據業務收入乘以某百分比得到（一些醫生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫生的寫照。

除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規范（主要體現在未實施零差價的衛生服務站，并且有人覺得存在藥品經新農合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。

一路走來，筆者看到了一個又一個領導緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經營狀況以外，衛生院又該如何在有限的資源和空間內尋覓發展之路，改善醫院的業務開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優質更全面的服務的同時，拓寬收入優化資金運轉呢？總結各家醫院的經驗和嘗試，我認為鎮醫院不能因為資金、人員和設備等各方面的局限就放棄對業務范圍的拓展和結構的優化。人民的健康觀念和醫療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛生機構，只有適應老百姓的需要，及時的改善自身的經營狀況，才能獲得長期發展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預防為主的科學的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫院設備的利用率，創造新的利潤點。又比如保持醫療技術的提升和更新，調整醫療人員的結構，重點培養特色科室、開展高增收的業務，比如許多醫院正準備建設但由于人才隊伍不健全而還沒實現的中醫科，只有加大對重點科室人員的技術培養和業務更新，相應合并和減少一些技術陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務。

第五篇：新農合調研報告1

新農合調研報告

黨的十七大強調“健康是人全面發展的基礎”，明確人人享有基本醫療衛生服務是全面建設小康社會的重要目標之一。嶧城區作為全省全市新型農村合作醫療試點單位之一，整個新農合工作其覆蓋范圍之廣，群眾受益程度之高，管理運作之精細，一直走在全省全市先進行列。本報今日特刊發該區全面推行新型農村合作醫療制度的調查報告，以交流情況，推進全市新農合工作再上新臺階。

實行新型農村合作醫療，是新形勢下黨和國家為提高農民基本醫療水平，解決農民看病難、看病貴，因病致窮、因病返窮問題的重大戰略決策。嶧城區作為全省和全市新農合試點單位，近三年來，精心組織實施，在全區范圍內逐步建立起了新型農村合作醫療制度，努力讓新農合最大限度地造福于百姓。

一、逐步提高新農合籌資標準和覆蓋范圍

嶧城區新農合試點工作始于2005年春天。在試點中，該區堅持高標準起步、高層次設計、高強度推進，逐年提高籌資標準和擴大覆蓋面，使新農合試點工作一直走在全省、全市先進行列。

嶧城區被列入市新農合試點單位以后，首先選擇基礎比較好的古邵等三個鎮（街）進行試點。2005年首批三個鎮（街）是8.9萬農民參加新農合，參合率為73.23%，籌資標準為每人每年40元，農民自籌15元。2006年該區被列入省級新農合試點，在總結三鎮試點經驗的基礎上,在全區7個鎮（街）全面推行了新型農村合作醫療，籌資標準為40元/人，農民自籌10元。2007年該區繼續被列為省級新農合試點，全區24.7萬農民參加了新農合，參合率達到了93.39%。籌資標準提高到50元/人。去年以來，嶧城區共為參合農民報銷醫藥費1233.87萬元，156.97萬人次受益。

與此同時，他們注重做好農村特困群眾參合救助工作。該區明確規定，農村五保老人、喪失勞動能力 殘疾人和其他特困群眾參合，其資金自籌部分全部由區、鎮兩級民政部門籌集繳納。2006年以來，區、鎮兩級民政部門每年都籌集資金6萬余元，為全區1259位五保老人、4500名殘疾人、300余名特困群眾及時繳納了參合資金。

二、努力實現參合農民受益最大化

新農合是直接造福百姓的大好事。如何做到把好事辦好，讓參合農民實現受益最大化？對此，嶧城區委、區政府從實際出發，進行了大膽的探索和實踐。一是盡量提高報銷比例。參合農民在定點醫療機構就診，按20%的比例報銷； 在定點醫療機構住院治療，住院醫藥費1000元以內，按30%的比例報銷；住院醫藥費1000元以上至3000元，按35%的比例報銷；住院醫藥費3000元以上至4000元，按40%的比例報銷；住院醫藥費4000元以上，按50%的比例報銷。每人每年累計最高可報銷醫藥費2萬元。2007年7月，榴園鎮農民楊某因患肺癌住院手術治療，一次報銷醫藥費19364元，大大減輕了家庭負擔。

二是不設門檻、不設家庭賬戶。他們在試點一開始設計制定醫藥費報銷方案時就明確規定實行“兩不設”，即一不設報銷門檻，參合農民的醫藥費從零開始按比例報銷；二不設家庭賬戶，門診報銷在最高累計達到20000元范圍之內不加限制，解決了設家庭賬戶帶來的報銷到一定限額就不再報銷的問題。

三是適當擴大藥品報銷范圍。他們在《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的基礎上，增加了70種常用藥品。對《目錄》以外的藥品折價60%后按正常比例報銷。

四是應該補償的全部補償到位。據統計，嶧城區有20%的農民購買了各類人

身保險。但該區仍然按照新農合既定的報銷比例如數補償。農民高興地說：“如今我們的健康有了雙保險。”

五是簡化報銷程序。他們在全區范圍內實行《新型農村合作醫療證》 “一證通全區”，凡參合農民手持該證可以在全區所有定點醫療機構看病治病，不需要辦理任何轉診、轉院手續；在本區定點醫療機構就醫，醫藥費不需要任何單位和個人審批，當場即可按比例報銷或減免。這不僅方便了群眾，而且還給參合農民提供了自由選擇醫療機構的權利。

三、讓有限的資金發揮最大的作用

新農合基金來之不易，數量有限，十分寶貴，可謂是農民的“救命錢”。能否管好用好這部分資金，是新農合成敗的關鍵。因此，嶧城區對新農合基金始終堅持嚴格監督管理，保證讓有限的資金發揮最大的作用。

首先，該區將新農合基金由區財政局在國有商業銀行專戶儲存，專帳管理,做到籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢，實現基金收支分離，管用分開，封閉運行，高效運轉。

其次，區合管辦每月向區新型農村合作醫療管理委員會以文件或報表形式報告一次資金使用情況。各鎮（街）合管辦、各定點醫療機構每月定時張榜公示一次轄區內參合農民的報銷情況，確保參合農民的參與權、知情權和監督權。第三，嚴格紀律，嚴肅查處違規行為。該區對挪用、擠占、套取新農合資金的行為，進行嚴肅處理。2007年4月，嶧城區監察局、區衛生局接到群眾舉報信，反映某衛生室醫生采取虛報冒領的方式套取合作醫療基金399.01元，問題查實后，他們在追回冒領的合作醫療基金同時，給予該衛生室通報批評、當事人停職檢查處分。近兩年來，嶧城區共查處虛報、冒名頂替等違規違紀行為五起，有效堵塞了新農合資金漏洞。

四、為新農合順利推行打造堅實平臺

實踐使嶧城區委、區政府深刻地認識到，加強和完善農村衛生一體化管理，是新農合順利推行的重要保障。因此，他們在新農合試點工作中，特別注重農村衛生一體化管理，著力為新農合打造一個堅實的平臺。

他們首先加強農村衛生室建設。去年以來，區、鎮兩級共投資270余萬元，對30個條件較差的農村衛生室進行了新建和擴建，并配齊了內部設施，使之達到了六室分開、八項配套、常用檢測服務設施齊全的標準。在此基礎上，他們對鎮、村兩級醫療機構實行嚴格的規范化管理：一是全面落實“四制四統一”制度，即鄉醫實行聘任制、工資制、風險抵押金制、退休養老金制；鄉醫統一調配使用，財務統一管理，藥品統一調撥，業務統一考核。二是規范衛生室服務。區衛生局按照“四制四統一”的標準，將農村衛生室醫務人員的統一著裝、掛牌上崗、接診質量、門診登記等各個環節，全部納入了鎮（街）衛生院一體化管理范圍，并且努力做到了由管理上的“一體化”變為體制上的“一體化”。三是認真落實鄉村醫生的福利待遇，充分調動其工作積極性。他們做到鄉村醫生與鎮衛生院醫生同工同酬，同時對鄉村醫生實行退休養老制度，及時為他們交納養老保險金，徹底解決了他們的后顧之憂。四是不斷加大對農村衛生室監督管理力度，嚴禁無證行醫、非法行醫，進一步凈化、優化了農村醫療市場。