第一篇：張燕瓊--新農合調研

南方醫科大學中醫藥學院 學生社會實踐活動

調 查 報 告

報 告 名 稱

新農合調研之個人社會實踐論文

報 告 負 責 人：

張燕瓊

所在年級專業：

09中西醫臨床

二〇〇九年九月十日

新農合調研之個人社會實踐論文

中醫藥學院 張燕瓊

時間：2010年8月3日～2010年8月22日 地點：惠州市博羅縣

背景：新農合是關乎農民切身利益的政策，但新農合自在惠州實施以來，參保人數雖不斷增加，但據我們了解，很多農民是雖然已經參保，但是往往不了解新農合的一些基本情況。例如新農合的報銷范圍、比例、流程……開展這一調研活動，能更清楚了解在惠州各個地區的實施中遇到的突出問題，得出結論，以助新農合的進一步落實。新農合在全國范圍內實施的目的不僅僅在于參保人數的增加，更重要的的是要普及新農合的觀念，通過我們的走訪宣傳調查，可以讓大多數農民不但知道它，了解它，更讓他們知道新農合確實是為人民服務。

摘要：在2010年暑假期間的南方醫科大學篤行計劃中，張燕瓊、李志娟、張夢晨等11人組成的小隊在惠州各地區開展新農合調查問卷工作。通過讓農民和醫生填寫調查問卷并對他們進行訪談，與他們交流等方式，使他們更好地了解新農合的實施精神和目的，也是我們更好地了解惠州市新農合的實施的具體情況、所取得的成績以及新農合的不足之處，得到一批有意義而真實的新數據，并分析、撰寫調研報告，這其中也讓我學到很多。

關鍵詞：填寫調查問卷、訪談、分析、撰寫調研報告

正文：

1.活動準備階段：

1.1 組團 惠州市屬珠三角經濟區，現轄惠城區、惠陽區兩區和博羅縣、惠東縣、龍門縣三縣，設有大亞灣經濟技術開發區和仲愷高新技術產業開發區兩個國家級開發區。作為隊長，我在選隊員方面花了點心思：每個區或縣都由兩名隊員（除了仲愷高新技術產業開發區）進行調研，以保證調研的隨機性、廣泛性與可靠性。1.2 見面會 7月5號左右，隊員見面，互相認識與了解。并討論實施新農合調研的具體事宜，如：問卷如何派發、怎么樣才可以讓農民朋友和醫務工作者愿意幫助我們填寫問卷、問卷如何分配、應該選擇如何怎么樣的人員作為我們的被調查者、應如何取得村民和醫務工作者的信任。

1.3 學習新農合 俗話說：不打無準備的仗。要進行新農合的調研，我們首先就得了解新農合。所以，活動之前，組織隊員學習新農合的相關政策，大致了解新農合的實施概況、在各個不同定點醫療機構的報銷比例、報銷范圍等等。大家也都商量決定，在被訪者填寫后，盡可能爭取與他們進行訪談，以了解他們更多的真實想法。

1.4 動員會 活動恰的最后一次會議，主要強調安全，與確定安全預案，并說明調研后需上交的材料，包括調研報告、建議書、回執、新農合材料、問卷統計結果。然后希望隊友都保

持一顆熱忱的心來完成這個調研過程，包括后期分析整理。1.5 聯系階段 因為我們的活動有需要到醫院的調查以及到村委會了解詳情的，所以我們首先了解那些醫院是新農合的定點醫療機構，最后確定了五所醫院，分別是博羅縣羅陽鎮衛生院、博羅縣中醫院、博羅縣婦幼保健醫院、博羅縣中醫院總部、博羅縣人民醫院、博羅縣公莊鎮人民醫院，并盡可能取得與他們的聯系與得到他們的支持。

1.6 設計問題 為了獲得更多有益的信息，我們小組認真討論并設計了訪談的題目，以及訪談的技巧。2 活動開展情況：

2.1問卷回收情況 我們這次調研活動共發放問卷合計425份，其中農民調查問卷250份，醫務工作者調查問卷170份。實際回收農民調查問卷243份；醫務工作者問卷153份，回收率為88.7%。

2.2活動開展具體詳情 由于這是個面向全惠州市的調研，每個組員的具體開展時間與情況不盡相同，難以一一詳細敘述，于是我以我組成員的工作進展情況來代表我們隊的活動開展概況。

8月3日，我們的活動正式開展。按照行程安排，我與組員李志娟首先到博羅縣羅陽鎮衛生院進行調研。我們去到后，表明了自己的身份，醫院的主任表示很支持我們的工作，并給予了積極地配合，但由于醫院的規模較小，而且加上時間問題，當時醫院的人員不多，主任表示很遺憾只能夠幫助我們完成四份問卷，無論如何，這是個好的開端，商定回收時間后，我們告別了主任，向著我們的另一個目標

出發——博羅縣中醫院。有了成功的開端，我們特別興奮，熱情異常高漲。同樣的，中醫院的洛主任熱情地接待了我們，并把我們引薦給博羅縣中醫院醫務辦辦公室主任，并且答應幫助我們完成六份調查問卷。很感激主任的熱情與對我們的幫助。這一天的行程異常的順利。讓我們覺得到醫院的調查并不像是傳說中的那么困難，醫生也不是傳說中的那么冷酷、或許我們是不是該改改對醫生的印象了？

8月4日，我們來到博羅縣婦幼保健院。原本以為婦幼保健院是一所比較具規模的醫院，應該可以幫我們完成更多的問卷。但是，我們卻在這遇到了難題。院長讓我們自己去找主任，主任又讓我們自己去找醫生，醫生坦誠回答說他們很忙，而且他們并不了解新農合，作為門診醫生，他們并不需要對新農合有太多的了解，只管看病，不管帳，讓我們去找醫院收費處的人員。我們表示這問卷是給醫務人員填寫的，是對新農合的實施狀況的一些細節的調查，但他們無動于衷，并表示愛莫能助??正當無計可施之際，遇到了一個廣中醫畢業的師兄，在他的幫助下，他們科室的同事幫助我們填寫了四份問卷。走出婦幼保健院，我們深感要完成剩下的幾十份問卷頗具難度??

所幸，剩下的三家醫院，由于之前已經做好了聯系方面的工作，調查開展得還算是順利，并且都爭取了與醫務人員的訪談（見照片）在中醫院的總部我們還遇到工作了十多年南醫大的師兄，得益于他的幫助，我們了解了不少新農合在醫院運行的實況。

8月5、9、17號,我們去了相應的醫院回收調查問卷和回執,并爭取到與醫我護人員合影與在醫院做訪談,從而對我們接下來的分析

總結工作有更大的幫助。8月22日，隊員上交了所有數據資料,我和另一位負責人開始了最后的總結寫調研報告、建議書的工作。活動的后期總結：問題與建議

3.1 調查時間的選擇方面：早上是醫院比較忙的時候，如果想要做調查或是訪問，最好是選擇下午三四點的時候，而且最好不要在周末。

3.2 聯系工作的方面：這個步驟至關重要。如果有可能盡量找在醫院工作的熟悉的人幫忙，這會對順利開展調查和獲得更多的信息有有莫大的幫助。

3.3 后期信息整理方面：由于之前沒有作如何填寫問卷的統一說明，隊員填寫的格式出入很大，給我自己的后期資料的整理帶來很大的工作量；另外，由于，隊員的狀況較多，并沒有如期上交所需材料，這一再延誤了工作的進程。

因此，在工作開展之前，應該做一個統籌安排，這不僅可以減輕自己的工作量，提高了效率，也可鍛煉自己的統一規劃的能力。

3.4 團隊建設方面：在活動開展之前，由于我們專業的同學需要的醫院去見習，耽誤了一個星期的時間，很多工作不能夠及時告知下去，也沒能夠組織隊員們的團隊建設，甚至有些會議個別的隊員不能夠到場，而隊員之間的家距離得也較遠，導致到活動的開展之際，隊員之間

還有不認識的。這給調查期間信息的溝通、經驗的交流造成了很大的障礙。

創建團隊群、討論組，制作通訊錄，這些都可以加強隊員之間的交流。一個團隊的凝聚力是一個團隊順利完成任務的關鍵

3.5 其他方面：由于我們的活動時間定在假期的后期，隨著假期的延續，隊員的積極性紛紛下降，惰性逐漸增加，這大大影響了調查的質量與調查的進程。

打鐵要趁熱！為了防止下次出現同樣的情況，應該趁大家的熱情高漲之際開展，此外，我會讓各個小組進行一個比賽，選出最優秀的小組，再從最優秀的小組中選出一個最優秀的隊員，大家集資給予鼓勵來提高隊員們工作的積極性和動力。個人總結：作為隊長，我有很多做的不足之處：

4.1 團隊的建設：在活動開展時，我沒有積極主動聯系各小組，沒有隨時跟進他們的活動進程，了解他們遇到的問題與對改善活動方案有什么新的建議，沒有給他們鼓勁加油??在這里，給各位隊員作深刻的檢討。

4.2 表揚：獎勵機制是亙古不變的真理，然而整個活動下來，我發現自己說得最少的就是“做得很好”這類的話了，好幾十份的問卷真的不容易完成，我不應該只看到隊員的不足之處，更應看到他們的付出與成果。

4.3 感謝信：應該給每一家醫院都送上我們的誠摯的感謝信，這不僅僅是表達我們的謝意，也是作為一名南醫學子最基本的人文素養。

5.結束語：通過這樣一個社會實踐活動，我學到如何與醫院領導溝通，如何盡量爭取到他們的幫助；我們學到遇到困難時如何解決，如何靈活變通隨機應變；我學到如何把一大堆毫無規律的數據進行統計分析，如何得到調查結論；我學到當有很多事情同時發生時應該先處理哪件事，如何分清輕重緩急；我學到如何上網找資料更有效，如何更快得到更精準的信息；我學會如何設計訪談問題，如何引導訪談對象進行回答；我學到如何寫好一個調研報告，如何安排行文步驟；我學到如何策劃一個活動，如何將一個想象中的事物變成現實；我學到如何協調每個人的關系，如何組建一個有工作效率的團隊，這是最重要的。

6.謝辭：感謝我們這次活動的主辦方南方醫科大學校團委社會實踐部，給了這么一個機會我們去展示我們才能的舞臺。感謝醫院所有配合我們工作的領導和醫生，感謝醫生認真地填寫調查問卷，感謝各位主任接受我們的訪談，感謝在工作過程中幫助過我們的同學，感謝新農合辦給我們政府的資料，最后感謝我們最可愛的隊員，是你們的辛勤勞動才讓我們的調查得到順利開展。

7.附件：

（博羅縣人民醫院的回執）

（與鄒主任的訪談中）

（與醫護人員的合影）

第二篇：新農合調研報告

新農合實施情況調查報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，顧家村開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2011年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。

新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設

要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

第三篇：易縣新農合調研報告

易縣新農合實施情況調研報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。易縣作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2010年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，易縣開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2009年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

（三）定點醫療機構的醫療行為逐漸規范，醫療服務不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農村合作醫療經辦機構加強了對定點醫療機構的管理，包括對定點醫院進行嚴格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規范住院登記和病歷書寫，加強醫療收費票據管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規范了醫療服務的行為，嚴格首診醫師負責制，提高了醫療服務的質量。與此同時，面對不斷增長的農

民醫療消費需求，一些定點醫療機構為了在競爭中求得生存與發展，也在不斷改善醫療服務。如有的醫院免費接送病人，有的在醫院設立引導員，方便農民就醫，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫療機構的健康發展。

（四）新農合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領導、衛生部門主管、相關部門配合的管理運行機制；建立了縣級統籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了醫療質量和醫藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫療機構服務行為和費用的監管，確保基金安全；嚴格執行住院費用一日清單制，提高了合作醫療收費透明度；建立轉診制度，合理控制參合農民向縣級以上醫療機構轉診，減輕農民醫療費用負擔；制定和完善了診療規范及新型農村合作醫療基本藥物目錄，實行“新農合”基金專戶儲存、專款專用，定期公布收支賬目，確保基金公正、公開、有效地用在農民防病治病上。此外，在新農合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農合信息化網絡平臺，設立專門的農合局域網,并與省新農合平臺進行了全面對接，使審核與監控更加實時有力,補償與結算更加合理規范,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規行為，從而達到“管理科學、操作規范、監督有力、報銷便捷”的預期目標。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，補償金額達5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當前易縣新農合運行中存在的突出問題

新農合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農村經濟體制、社會文化特點、農民價值觀等因素影響，在相當長的時期內，采用農民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農民酬資難的問題比較突出。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制，年前組織印發宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發動，簽訂協議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據估計，從農民手中每收取2O元合作醫療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認

識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規定交通事故、醫療事故、醫療鑒定及因勞務輸出造成的工傷、職業疾病發生的醫藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農民參保的積極性，甚至一些已參保的農民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統籌，可是部分農民依然認為新農合不住院不報銷，住院了才報銷，導致一些患小病慢病農民不能及時有效的得到補償。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設

臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農民的正常生活。而且到縣級以上醫療機構尤其是到市外的醫療機構就診住院，外報醫療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農村合作醫療對于大病的保障，并沒有有效緩解農民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農村定點醫療機構醫療資源匱乏，醫療技術水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫療衛生機構投入的不斷加大，農村的衛生事業取得了長足的發展。但是目前醫療資源的狀況和醫療技術水平，仍然不能滿足廣大農民的就醫需求。投入的不足致使城鄉醫療資源嚴重失衡，農村醫療資源短缺，農村醫療機構設備陳舊簡陋、技術落后、人才匱乏，無法滿足農民對醫療服務的需求。農民即使是小 病小傷也不得不到大醫院就醫，既增加了農民就醫成本，也增加了合作醫療費用的支出。按照國家七部委聯合下發的《關于進一步深化衛生改革的意見》和保定市政府《關于加強農村衛生服務體系建設的實施意見》要求，鄉鎮衛生院應補貼60%以上，村衛生室人員補助按照每人每月50-100元的標準。經測算，全縣鄉鎮衛生院應投入經費551萬元，實際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛生室應投入經費

87.84萬元，實際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經費均為基本經費，不包含工作人員培訓經費。培訓經費按照基本經費的5%計算，政府需投入80萬元。基于以上情況，由于村衛生的經費投入基本為零，直接影響了農村醫療事業的發展，村醫承擔公共衛生服務網底建設的職能得不到發揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫療衛生體制改革。鄉鎮衛生院的現有設備還是停留在常規檢查上，一些有難度、有技術的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫技人員不能充分發揮作用，不能做到群眾就醫小病不出村、大病不出鄉，增加了群眾就醫負擔，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉鎮衛生院配備彩超、CR等先進設備。

（五）新農合管理體系不健全

行使新農合醫療行政管理職能的是縣級衛生部門的合作醫療管理委員會。具體辦理合作醫療基金支付業務的部門主要是縣級衛生部門所屬合作醫療管理中心，經辦人員多是醫療機構的工作人員，基金只設一個賬戶，收支都由衛生部門管理，出現衛生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛生部門一方面要建立有效的合作醫療管理制度，另一方面又要規范醫療服務行為，提供服務質量，控制醫藥費用過快增長，減輕農民醫藥費用負擔，維護農民的利益。也就是說，衛生部門既代表農民購買醫療服務，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫療服務提供者。這種模式不利于控制醫療費用，不能對侵害合作醫療基金的行為加以有效約束。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有

效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設 要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

（五）建立管治分離模式，規范合管中心管理。

目前，我國絕大多數新農合試點縣市都是由設在衛生行政管理部門的農合經辦機構負責基金的管理、醫療補償款的支付及定點醫療機構的審核，稱其為“衛生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農合管理中心既管理合作醫療，維護農民利益，同時又對醫療機構進行監管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農民最大程度地從新農合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫院提供醫療服務，而新農合管理中心設在當地勞動和社會保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫院的監管更為中立和超脫，使農合經辦機構能夠走出目前這種與醫療機構同屬于衛生部門卻要對醫療機構進行管理和監督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監管經驗等醫保管理資源，降低管理成本，而且新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現三者的統一接軌打下良好的基礎。

2、進一步提高監管能力。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的收支、使用情況；農村合作醫療管理委員會定期向監督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監督。采取張榜公布、建立網站等方式，定期向社會公布農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民享有參與、知情和監督的權利，確保新農合醫療制度公開、公平、公正。經辦機構必須向社會公布合作醫療經辦機構的投訴電話，并在規定工作日內對投訴給予答復。審計部門定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。強化新農合監督管理委員會的工作力度，突出執法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關部門、專家及技術人員、參合農民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監管。綜合運用經濟和行政手段，保障新農合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續性。與此同時，國家應盡快出臺新農合基金管理專項法律法規，通過立法的形式賦予新農合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫療機構的監督管理。各級地方政府也應根據實際情況，制定并完善針對新農合基金安全、高效運行以及定點醫療機構違規的法律法規，為基金和定點醫療機構的監管提供強有力的法律依據，增強對違規行為處罰的針對性，使新農合管理中心走出既要管理，又要監督的兩難局面。

“新農合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發展觀的一項重要工作。盡管新型農村合作醫療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的實惠。

第四篇：村“新農合”實行情況調研

村“新農合”實行情況調研

為了進一步深化思想政治理論課教學改革，貫徹落實中宣部、中央文明辦、教育部、共青團中央就進一步加強和改進大學生社會實踐提出意見，提高《毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論》課教學的針對性和時效性，對教學環節、教學方式進行改革。

加強對城鄉居民醫療保險工作現狀的研究，有利于探索突破城鎮居民基本醫療保險與“新農合”醫療保險的二元結構，創造鄉村一體化的新型結構；有利于順勢而為、創新實踐，構建更加完善的醫療保障體系；有利于凸顯“以保障為主”的發展理念，強化大局為重、服務發展的意識，合理配置資源、理順管理體制，提升醫療保障整體水平；有利于實現覆蓋所有城鄉戶籍居民的“全民醫保”，共享改革開放成果，創造社會公平氛圍。

新農合制度是構建農村醫療衛生保健體系的重要舉措，是切實緩解廣大農民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經。為全面深入了解我村新農合制度近幾年來的實施情況，暑假期間，根據遼寧大學假期實踐要求，我通過聽取匯報，深入村衛生室以及農戶家中，廣泛聽取意見建議，深入掌握第一手資料。現根據在實踐中的見聞感想作此報告，報告涉及新型農村合作醫療的基本現狀，新型農村合作醫療的運行情況，新型農村合作醫療實施中存在問題，主要是防止騙保問題，以及對發展新型農村合作醫療的建議和等。

一、新農合政策的基本現狀

新型農村合作醫療簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

自2008年1月1日成功啟動城鎮居民基本醫療保險以來，新制度運行平穩，廣大城鎮居民的基本醫療得到了切實保障，社會各界反響良好，促進了社會的和諧穩定。

新農合具體在我們村是這樣實行的：設立每人10元的家庭帳戶，并可延續使用。這給農民一個樸素的交待：你交的10元始終不會給別人。參合農民看鄉村醫生，農民就診時全額支付鄉村醫生的醫藥費，只向鄉村醫生索要處方和發票，再抽時間到衛生院審查核對處方并報帳。這樣做表面上增加了農民的麻煩，可能開始有的群眾不理解，但實際上是調動了農民對新農合和自身利益監督管理的主動性和積極性，從而形成上下聯動，全民參與，這遠比行政監管省力得多，能起到事半功倍的效果。同時農民對自己就診的知情權有了透徹的了解，農民需要的是實實在在的東西，并且也得到了實實在在的東西。

二、新農合政策的運行情況對比分析

我縣從2008年1月1日起開始實行新型農村合作醫療，通過兩年來的實踐證明，我村新型農村合作醫療制度運行是成功的，在解決農民因病致貧、因病返貧問題上取得了顯著成績。2008年全縣共有6000多農民參加了新型農村合作醫療，參合率88.91%，籌款總額6萬余元，2009年1——10月期間，累計補償超過1萬元的有3人。由于制度健全，管理到位，監管有力，保證了合作醫療基金的安全運行。農民群眾對新型農村合作醫療的知情與參與是合作醫療制度健康發展的關鍵。為了確保廣大人民群眾報帳，我縣從2008年10月份起實行即付即補的補償兌付方式，參合農民在縣內定點醫院就醫，出院時可在醫院的兌付窗口辦理補償手續。

做調研前后我認真的分析比較了實行“新農合”前后農民看病就醫的不同感受，從這些實例中我清楚的看到了并切身的感受到了新農合的惠農之處。作為一名土生土長的農村人，我不得不感嘆黨的政策好，中國共產黨始終堅持以人為本，時刻把三農問題作為全黨工作的重中之重。一句話，中國共產黨始終代表中國最廣大人民的根本利益。

（一）看病貴，看病難

案例1：

鄰居大娘家有四個孩子，大伯在那些孩子不大的時候就去世了，生活的重擔一下子全都壓在了大娘身上。再苦不能苦孩子，大娘像天下所有的母親一樣用偉大的母愛撐起了生活的天。為了養活那幾個孩子，她省吃省穿，從來不舍得多花一分，更別提花錢看病了。大娘常年患有風濕病，一到陰天就疼得要命，通常都咬著牙哭上半天。可是她從來沒去看過醫生，總是趁著下地的空檔帶回一些蒿草，捻成汁熬水洗腿。問起她來為什么不拿點藥，她總是說農村人怎么能看得起病，稍微一去醫院，在地里忙活了一年掙得那點錢全都得搭進去。就這樣大娘的腿一年比一年惡化，現在年過六旬的她兩條腿不能打彎，走路一拐一拐的。我不得不說，是落后的醫療制度毀了大娘的兩條腿。

案例2：

鄰村一位20多歲的小伙子，因為母親遺傳的緣故得了肝炎，結過婚以后病情開始惡化，并逐漸喪失了勞動力。每逢月末，總能看見他妻子騎著三輪車帶著他到鄉里衛生所拿藥（沒錢到縣里或市里看病），由于鄉里醫療水平差，再加上拿到藥都是廉價的，小伙子日漸消瘦，萎靡不振。34歲那年的一天晚上，他悄悄爬出屋門想跳坑自殺，結果鄰居家的狗叫聲吵醒了他妻子，將他勉強拖回家。已經虛弱的說不出話來的他仍然向他妻子傳達這樣的意思：我已經治不好了，別白花錢了，留著給孩子上學吧！兩天后，他病死在自家床上……

正因為如此，打小我心里就有一種感覺：農民看不起病。得了大病，有錢的人會把家看窮，沒錢的人要么不看要么更窮……

看病貴、看病難是中國群眾多年來反映最為強烈的難點和熱點問題。導致這一問題產生的原因，除了政府投入不足外，還有兩個重要原因：一是醫療和醫保資源的大量浪費和流失；二是醫療衛生資源分布不合理，導致醫療資源利用效率不高。而要解決這兩問題的關鍵措施就是要對中國現行的“三醫”（即醫療、醫保、醫藥）體制及其運作機制作必要的調整。

自2008年起，新農村合作醫療普及到了我們村。農民再也不用怕沒錢看不起病了。假期里，我走訪了村里的數十戶人家，也從農民手里搜集到了第一手的資料，來證明新農合政策真的達到了惠農的目的，幫農民解了憂。

（二）新農合，新政策

案例3：

2010年8月13日星期六我到了小磊家和他聊天，他告訴我了一年前他得病的事。

2009年3月的一天晚上，剛睡下沒多久的他忽然感到腹部一陣鉆心的疼痛，并伴隨著全身發熱。深更半夜，孔大叔急急忙忙的穿好衣服開車送他醫院，檢查之后得知小磊患了闌尾炎，做了手術，手術費750元。后來小磊康復出院，孔大叔拿著相關證件到了縣里新農合報銷處，共領取到300多元補貼。大叔高興的告訴我這真是不幸中的萬幸，如果沒有國家這么好的政策，那么多花那300塊錢又抵得上小磊一個月的生活費了。

事實證明，新農合政策不僅滿足了農民對醫療衛生服務需求的不斷增長，同時也緩解了農民看病難、看病貴的壓力。為提高人民的生活水平和全面建設小康社會，建設中國特色社會主義做出了很大的貢獻。

三、新農合運行中存在的問題

（一）農民沒有領會新農合的實質

在調研中我發現，部分鄉村干部對參合農民的就醫與報帳程序、醫療費用補償辦法及普通門診和慢性病門診補助等政策了解不夠透徹，不少農民對如何辦理住院手續以及轉、轉院等程序均不了解，影響了參合農民的正常就醫和受惠程度。另外，由于宣傳不到位，農民群眾對以“大病救助、互助共濟、緩解因病致貧、因病返貧”為目標的新農合制度的精神實質了解不透，對新農合的補償期望過高。

（二）鄉鎮衛生院醫療技術水平有待提高

根據政策規定，鄉鎮衛生院作為農民第一級醫療保障機構，補償標準高于縣級及縣外醫療機構，但我們那里唯一的一所鎮衛生院基礎設施差，醫療技術不高，服務水平跟不上，農民患病后，難以從鄉鎮衛生院得到有效的治療。而且，醫院沒有方便的生活輔助設施。叔叔去年在工地上摔傷了腿，我去醫院看望他的時候切身體會到了鎮衛生所醫療衛生服務差到了什么程度：在衛生院住院沒飯吃、沒水喝，生活非常不方便。醫院房屋破爛、房屋采光不好，甚至有一部分病人在走廊上接受治療。雖然黨的政策好了，但惡劣的醫療環境和落后的醫療水平卻不能很好的滿足農民的醫療需求。

（三）工作難度大，經費不足

村干部在農村合作醫療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，政策解釋難。新型農村合作醫療本著的是自愿原則，但又要完成上級任務，各鄉鎮都把“新農合”工作納入對村級考核，村干部普遍感到工作臺壓力大，嚴重影響他們開展工作的主動性和積極性。新農合參合人數多，工作量大，任務繁重。網絡不通暢，給參合農民的報銷結算以及補償資金及時下撥造成很大的影響。

（四）對醫療機構的監管有待加強

新農合政策實施過程中，部分醫療機構出于經濟利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實現，采取了一系列應對對策，一些醫療機構存在著不規范的醫療行為，影響到合作醫療資金的使用效果和效率。這也正是我下面要講的問題。

四、醫院騙保問題

案例4：

我的堂弟小明（化名）前年得了鼻炎，叔叔帶他到當地的一所專業治鼻炎的醫院(這是家私人辦的專治鼻炎的小型醫院)動了手術，共花費600余元。由于當時還沒有合作醫療，所以那次并沒有報銷。2010年年初堂弟在縣學校辦理了合作醫療，叔叔嬸嬸在家也辦理了合作醫療。今年暑假堂弟鼻炎復發，根據前年醫院地承諾，若是復發，可以免費治療直至完全康復。于是他的家人就帶著他再一次奔赴那個醫院，希望醫生這次能治好堂弟的鼻炎。據堂弟說，這次的手術與上次的一模一樣，可是這次的手術醫藥費卻是2200余元。到底是什么原因導致了手術費的劇增呢？

原來就診之前嬸嬸就和醫院協商免費治療的事，可是醫院卻不大情愿免費治療，這時，院長支了一招：用合作醫療報銷，報銷后剩下的錢呢，醫院方面“慷慨無私”的不要了，并且醫院愿意報銷嬸嬸的路費。這樣做的好處多多：一是嬸嬸家相當于一分錢沒出，就給堂弟做了手術；二是醫院既沒有撕毀當初的協議，又達到了一分錢都沒少掙的目的，同時還顯得他們是那么無私。可謂一舉N得、一箭N雕啊！可是這時又出現了新的問題。弟弟的合作醫療是在縣里的辦的，在鄉下不能用，怎么辦呢？這事可急壞了嬸嬸。就在事情難以解決的時候，醫院又給了一個“妙計”：弟弟治療全過程都用嬸嬸的名字頂替，等到縣里報銷時別人要問起來就說是給嬸嬸看的病。這樣一來一切不就都妥了嗎？！這的確是個挺好的辦法，鄉下人哪管醫院的手段正當不正當，只要不花錢就行。于是叔叔到縣里順利報銷了弟弟的手術費。

細細想想這件事，我覺得國家監管方面有很多有欠缺地方。這不僅僅是一個個案，而是一種普遍的社會現象。同樣一個手術，費用卻在兩年內增加了三倍，多余的贓錢很顯然都源源不斷地流入醫院地“無底洞”，在特殊的情況下，醫院還會“設身處地”“良苦用心”的為病人想辦法，這真的是和諧社會應該具有的新風尚嗎？？要我說，醫院純屬借刀殺人，漁翁得利。

新農合政策好是好，卻讓醫院鉆了個大大的空子。近年來確實有報道利用新農合詐騙的，可發現的錢數都是大數目的，誰又知道多少地方的多少醫院都在進行著類似的暗箱操作呢？為什么一塊錢出廠的藥賣到病人手里就變成了九十多塊錢呢？又為什么有時候新農合并沒有減輕農民的負擔呢？罪魁禍首當然是醫院。醫院，儼然成了詐騙團伙，大量的、又偽裝的很好的榨取國家的巨額財產。

五、對發展新型農村合作醫療的建議

（一）提高衛生所的醫療服務水平，落實衛生政策

正如前面所說，現在農村的醫療服務水平還處于較落后的階段，而目前我國正處于全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。解決好農村醫療服務水平問題，將是“三農”工作的重中之重。

（二）加強對醫療機構的監管

醫院應嚴格執行價格政策，公開收費標準，住院實行一日清單制，切實降低醫療服務價格；政府衛生等有關部門加強對醫療機構的監督管理，規范其醫療服務行為，加大醫療服務的價格和藥品價格監管力度，加強對藥品市場的監管，切實解決藥品生產、流通環節出現的虛高定價問題，督促醫療機構認真執行國家已經出臺的對特殊人群的服務項目收費減免政策；加強行業作風建設和職業道德建設，堅決取締收取紅包等不職業道德的行為；進一步增強醫療信息透明度，要完善醫療信息發布和公式制度，加大公布頻率，增加公示信息內容，定期公布各級醫院的醫療質量、工作效率、醫療費用等情況。讓群眾多一些知情權和主動權，方便群眾比較和選擇，引導廣大群眾理性就醫。農民是一個特殊的群體，大多數農民的文化水平比較低，維權意識不夠，遇到相關問題也不知道該如何妥善的解決，所以，相關部門規范醫療服務機構的行為，將在一定程度上減輕農民的壓力。

（三）適當加大經費投入

雖然新農合政策在一定程度上緩解了大多數農民的看病壓力，但對某些特殊群體，國家應該給予特殊的照顧，像 “五保戶”、“缺勞戶”、“貧困戶”等特殊群體以及生活在“低保”線以下的殘疾人員、體弱多病的老年弱勢群體等，國家應建立醫療補助基金，采取醫療減免等形式及時重點救助。加大投入，加快農村醫療衛生服務機構基礎設施建議和服務質量的提升，每年要安排一定的經費，對醫護人員實施定期強化培訓。要改善醫療設施和服務設施，尤其是鄉鎮醫院，要增添必要的醫療設備。使各級醫療機構的技術服務向基層延伸，讓農民能夠就近享受到較好的優良醫療服務。

新型農村合作醫療的實施，使廣大農民真實感到了黨和政府對農民的關心，好事要辦好，要靠好的制度保證。一定要進一步總結經驗，不斷完善，積極推動新型農村合作醫療邁步向前，健康發展。

六、思想感受

這個假期我最大的收獲就是通過調研體會到了國家對農民的關心。農業、農村、農民一直是全黨工作的重中之重，而新型農村醫療合作制度則很好的解決了農民最關心也最難解決問題。一個國家的富強，不能只看富人有多少，富人有多富，更重要的是看這個國家，貧困人口有多少，他們的生活健康最低保障水平如何。“小康社會”不僅包括物質生活的提高，還包括人們的精神生活、所享受的民主權利以及生活環境的改善等方面的提高，而其中的農民醫療保障是小康社會重要標志之一。因此，建立農民醫療保障制度，構建提高農民健康水平的長效機制，是全面建設“小康社會”的一次飛躍。

從農民的角度來說，新型農村醫療合作制度不僅解決了農民“看病難，看病貴”的問題，而且使農民感受到了國家政府對他們的關心，這樣不僅有利于形成社會主義新風尚，充分調動生產積極性，而且有利于維護農村穩定具有重大意義，建設社會主義和諧社會。

雖然新農合政策仍然有需要改進的地方，但目前實施的已經非常好了，對于中國這樣一個人口眾多的發展中國家，廣大人民特別是農民能夠得到基本的醫療保障已實屬不易，更何況還能得到國家的補貼。生活在這樣一個和諧、民主的國家里，是我們每個人的榮幸，今天的幸福生活來之不易，我們不僅要珍惜，而且還要為明天更加美好的生活而努力奮斗，為實現中華民族偉大復興貢獻力量！

第五篇：新農合工作調研建議

新農合工作調研

2011年7月28日，在市政府應急辦副主任李獻的帶領下，市政府辦公室文衛科分別就我市新農合參合情況和農民實際報銷情況展開實地調研，現總結匯報如下：

一、我市新農合工作的現狀

新型農村合作醫療作為一項由政府組織引導，農民自愿參與，以大病統籌為主，兼顧門診醫療的農民互助共濟制度，對提高群眾健康水平顯得日益重要。我市自2007年實行新型農村合作醫療制度以來，基本形成了以政府主導、部門運作、醫療機構參與、群眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。2011年我市參合農民達到358254人，參合率93.1%，截止到6月底全市共有72230人次享受報免補償，補償金額2209.5萬元。

（二）導致新農合籌資難的主要原因

二是較多貧困人口與外出務工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務輸出群體壯大，主要表現在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯系上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。

三是衛生基礎設施滯后，群眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衛生院房屋老化、設備短缺，病床等醫療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6 張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衛生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民群眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。

四是合作醫療監管機制有 待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務人員為參合群眾服務的意識不強，服務行為還不夠規范，違規減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。

新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自愿參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。

三、健全新農合籌資機制的建議

新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌范圍，提高抵御風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著力抓好以下五個方面工作：

（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍

立足我縣實際，采取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農戶通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民群眾的參合意識。三是對常年外出務工的農戶進行現代通訊工具采集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強群眾自愿參合的積極性和主動性。

（三）創新籌資機制，積極引導參合一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務

工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創造寬裕的參合時間。

二是實施代扣代繳機制。參合群眾在定點醫療機構看病時，由醫療機構在其補償資金中代扣

代繳該戶個人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴大宣傳面。

三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為戶口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。

四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農合發展。農民是一個相對松

散的群體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩定。新農合運行幾年來，在大多

數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，采取村民自治“一事

一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將

對農民進行農業生產直接補貼的部分，轉化為與農業生產相聯系的醫療補貼，成為相應群眾的參合資金，從而降低籌資成本。

（四）強化運作監管，確保基金安全

加強對定點醫療機構運行的監管力度，切實維護參合群眾的合法權益，營造良好的新農合工

作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安戶籍

管理系統和定點醫療機構收費系統接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓

名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發生；認真實行藥品統一競價采購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長，嚴

格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民

提供優質、便捷的醫療衛生服務。

（五）健全服務網絡，提高工作水平

加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫療衛生服務場所，切實解決農民就地就

醫難，使其充分享受到新農合制度帶來的優越性。一是加強鄉村衛生醫療基礎設施建設，繼

續以鄉鎮衛生院建設為重點，不斷完善村級衛生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衛生機

構服務功能，改善農民的醫療衛生條件。二是加強鄉村衛生醫療隊伍建設，加強醫務人員培

訓，全面提高醫務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫療機構端正思想，正確處理好

單位利益和社會效益的關系，努力改善辦醫條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實

加強對醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加

強農村醫療衛生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衛生服務，全面提高群眾健康水

平。

新 農 合 調 研 報 告

建立新型農村合作醫療制度是構建農村醫療衛生保健體系的重要舉措。是切實緩解

廣大農民群眾“因病制貧”、“因病反貧”問題的重要途徑。

民商法學院暑期社會實踐“陽光教育”小分隊于7月6日來到淄博市博山區對北峪村

新型農村合作醫療的情況進行實地調研。

經過深入調研和了解情況，先將我們對北峪村新型農村合作醫療的調查情況，存在問題，對策和建議簡要分析如下：

一、調查背景及現狀

農民普遍面臨看病難的問題：一方面醫療衛生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠山區的農民看病不方便；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫療費用，往往抱有“有病不

看、小病拖大、大病等死”的心理不去看病。與此同時，由于貧困，缺乏必要的健康知識和

自我保健意識，衛生條件也相對較差，他們更容易受到疾病的困擾；“因病制貧”、“因病反

貧”，陷入惡性循環。在次背景下，2002年10月中共中央、國務院《關于進一步加強農村

衛生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫療制度”。

博山區自2004年開始，按照“積極穩妥、由點到面、逐步推開”的思路，率先在邊遠

山區北博山鎮開展了市級新型農村合作醫療試點的工作，2005年在初步試點成功的基礎上，又增加了近遠山區的四個鄉鎮進行試點。于2006年被省政府確定為省級新型農村合作醫療

試點區，新農合試點工作在全區的11個鎮、2個辦事處和1個開發區全面推開。三年內，已確立市級新農合定點醫院2家、區級新農合定點醫院5家、鎮級定點衛生院13家、村級

定點衛生室205處。

我們所進行調研的北峪村地處博山區近郊，由域城鎮管轄。全鎮總面積91平方公里，44個村，約2萬8千人，各村分布較分散，主要以旅游業為主。其中有鎮級衛生院1家 北

峪村定點衛生室1所、門診1處全村被山圍繞房屋依山而建。

我們陽光教育小分隊于7月10 日來到北峪村先后對村民、村干部、鄉村醫生、村內衛生院

和區衛生局干部進行問卷調查。共入戶 37余戶，訪問近100人。圍繞著新型農村合作醫

療的參合度、受益情況、費用承受、費用報銷狀況等方面進行調查。

二、新型農村合作醫療產生的積極效應

1、突破資金來源的“瓶頸”

農村醫療衛生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足的問題，博山區 實行的農村合作醫療籌資來源形式為：省、市、區、鎮 對參加新型農村合作醫療的農村每人每年補助42元，個人每人每年交納20元，人均籌資 總額達到62元。財政補助資金也逐年增

加，2007年較往年每人每年增加9元，其中省、市財政補助各增加2元，區財政補助增加5

元。除農民繳納的資金外，博山區每年可從省、市、區、鎮四級財政撥付配套資金650余萬

元。

2、農民切實從新型農村合作醫療中得到了好處

從區衛生局的來的資料看，博山區在2004—2007年三年內，享受醫藥費用報銷的參

合農民累計182512人，報銷金額939余萬元。僅2006年全年，參合農民中就有37738人享

受了醫藥費用報銷，報銷金額518余萬元。并且擴大了報銷范圍，除將影響博山區廣大農民

健康的10種慢性非傳染疾病的門診醫藥費用納入到住院統籌報銷范圍之外，還將住院分娩、兒童保健等納入到新農合補償范圍。此外，有17492人享受了免費健康體檢，并建立了個人

健康檔案。

從我們對北峪村的問卷調查情況來看，村民認為身邊是否確實存在從新農合中明顯受益的典型事例，如圖所示：

村民認為對新型農村合作醫療對緩解家庭負擔的作用是否明顯，如圖所示

由此可知，農民切實從新型農村合作醫療中得到了實惠和好處。

三、存在問題

1、宣傳力度不夠大，對農民提出的相關問題不能很好的解答，使村民對新農合的相關政策

不了解，進而出現不信任、等待觀望和被迫參合的現象，影響了農民參合的積極性。致使部

分農民群眾的參合積極性不高。

在我們 進行調查問卷時，部分村民反映在村內定點衛生院看“小病”馬上就可以報

銷。但到市、區新農合定點醫院看“大病”不清楚各種手續和病歷、藥費報銷單的具體填寫內

容，報銷時往往要到醫院跑好幾趟更改各項內容。有的村民甚至不知道大病統籌補償的10

種慢性病（腫瘤放射化療、腎病透析、高血壓病、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性支氣管

炎、肺氣腫、糖尿病、白血病、精神病）

2、村級衛生所的業務、服務水平相對較低。受到醫療器械、衛生條件、資金水

平等各方面的限制。導致部分鄉鎮衛生院、村級衛生所在人才、設備、綜合服務能力等各方

面還有欠缺，醫院的業務水平和服務質量不高，不能滿足農民群眾日益提高的醫療衛生服務

需求。

3、富人看病、窮人被排斥”的現象。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農民，不僅無錢參加合作醫療，即使已經參加新農合，但具體看病時還得先自己墊付，過后在分段按比例首先從門

診家庭賬戶基金中支付，不足部分從大病統籌基金中報銷。這樣一算，農民自己需要承擔的數額仍然不小，真正的窮人依然看不起病。能夠享受到合作醫療優越性即享受政府補貼的還

是農村中相對較富的群體，有悖于新型合作醫療的初衷。

四、幾點建議

1、進一步加大新農和工作的宣傳力度

對基層醫務人員繼續進行新農和基本知識的學習培訓，通過舉辦培訓班等方式使他們徹底明白相關政策，真正成為新農合的宣傳員、實踐者和執行者。進一步拓寬宣傳渠道，保證宣傳效果廣泛利用電視臺、報紙、網絡等新聞媒體，通過發放宣傳手冊、組織宣傳月等各種方式對廣大農民進行新農合知識的宣傳，提高農民群眾對新農合知識得知效率，使新農合相關政策做到家喻戶曉、人人明白，不斷提高農民群眾參合積極性。

2、加強農村衛生人才培養，建立較高專業素質的農村衛生服務隊

加強農村基層醫療衛生技術人才培訓，提高農村衛生人員的專業知識和技能、加大對基層衛生機構的基礎設施建設和人才培養，重點加強農村衛生人員在職培訓和崗位技能培養。

3、建立健全的監督機構

一方面，應進一步加強對各級定點醫療機構的監管，針對暴露的問題及時修改完善各項規章制度，規范定點醫療機構的衛生服務行為，切實為參合農民提供優質、價廉、安全、有效的醫療衛生服務。另一方面，對于合作醫療資金的監管應該更加透明公開。

可見，大多數農民認為設立合作醫療資金監管機構有必要并且希望自己參加，自己管理自己事情。