第一篇：新農(nóng)合方案調(diào)整的調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合方案調(diào)整的調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合制度構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措，是切實(shí)緩解廣大農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經(jīng)。近日，根據(jù)區(qū)合管局的安排，我院組織部分村干部對(duì)我鄉(xiāng)新農(nóng)合的實(shí)施情況作了調(diào)研，通過聽取匯報(bào)，深入有關(guān)部門、村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，廣泛聽取意見建議，對(duì) 新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將我們調(diào)研情況，存在問題、對(duì)策和建議簡要分析如下：

一、新農(nóng)合制度實(shí)施運(yùn)行情況。

調(diào)查表明，自2003年開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來，廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合已有了一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)其目的、政策、資金、籌集和使用等都有了一定的了解，對(duì)新農(nóng)合的知曉率逐步提高。2008年 提高了補(bǔ)償水平，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大，農(nóng)民群眾參合積極性更高。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是 關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。從走訪的群眾反映來看，都能夠在辦結(jié)出院手續(xù)時(shí)，及時(shí)領(lǐng)取到相應(yīng)住院的補(bǔ)償金，大大緩解了 “小病拖，大病抗”和“因病致貧、返貧”的現(xiàn)象，身體健康得到了比較充分的保障。

二、新農(nóng)合實(shí)施中存在的主要問題 調(diào)查認(rèn)為，我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作收到了明顯成效，但仍有不少困難和問題需要進(jìn)一步采取有效措施，予以逐步解決。

1、宣傳氛圍不夠濃厚。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，部分群眾對(duì)政策理解不夠或理解走樣，對(duì)新農(nóng)合政策期望過高，在參合宣傳及參合費(fèi)收取方面，少數(shù)基礎(chǔ)干部對(duì)推行新農(nóng)合制度的意義認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)新農(nóng)合政策精神實(shí)質(zhì)掌握不夠，工作不細(xì)致，方法簡單。

2、合醫(yī)辦工作人員不固定。新農(nóng)合的實(shí)施是一項(xiàng)長期工程，參合人數(shù)多，工作量大，任務(wù)繁重，但由于缺編少人，合醫(yī)辦的工作人員基本上都是兼職的，再加上辦公經(jīng)費(fèi)明顯不足，嚴(yán)重影響合醫(yī)辦的運(yùn)行管理和鞏固發(fā)展。

3、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能薄弱。受醫(yī)療器械、衛(wèi)生條件、資金水平等各方面的限制，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院在人才設(shè)備、綜合服務(wù)等方面欠缺，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，很難滿足人民群眾就近就醫(yī)的需求，影響了參合農(nóng)民的實(shí)際受益水平。

4、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng)。盡管合作醫(yī)療的各種管理規(guī)定在不同程度上約束了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，但合作醫(yī)療管理規(guī)則受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“對(duì)策”的挑戰(zhàn)，部分醫(yī)療機(jī) 構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實(shí)現(xiàn)，出現(xiàn)了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。

三、建議

1、加大宣傳力度，改善宣傳方法。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的了解，來源于鄉(xiāng)村干部的占91%，來源于廣播、報(bào)紙等媒體的占8%，來源于其它途徑的占1%，因此，在宣傳方式上把農(nóng)村干部與農(nóng)民群眾面對(duì)面作為主要方式，形成全方位多角度的宣傳模式，在宣傳內(nèi)容上，首先，幫助農(nóng)民最大限度地了解和接受“新農(nóng)合” 政策，同時(shí)表明政府的立場和承諾，消除農(nóng)民思想疑慮；其次是積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變單純的短期收益觀念，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)的社會(huì)責(zé)任感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生部門要加大宣 傳力度，充分利用新聞媒體等，各種宣傳方式。宣傳時(shí)要注意文字表述的嚴(yán)謹(jǐn)性、準(zhǔn)確性和易理解性，要用通俗語言突出重點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳，必要時(shí)可在學(xué)校 學(xué)生中進(jìn)行專題宣傳，要用農(nóng)民看病報(bào)銷的典型事例進(jìn)行宣傳，使群眾充分了解住院、結(jié)報(bào)等各項(xiàng)程序和優(yōu)惠政策，從而提高農(nóng)民的參合的積極性。

2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理機(jī)制，提高管理水平。進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦編制和固定專管員，確保新農(nóng)合工作有機(jī)構(gòu)、編制、人員、場所和辦公經(jīng)費(fèi)。建議提高新農(nóng)合的計(jì)算機(jī)網(wǎng) 絡(luò)信息管理水平，盡快開發(fā)使用相關(guān)軟件，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報(bào)銷時(shí)間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，促進(jìn)科學(xué)管理。要加大對(duì)合 管辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們熟悉參合農(nóng)民就醫(yī)與結(jié)報(bào)程序，更好地為農(nóng)民釋疑解惑。

3、改善衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施，群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求愈來愈高，特別是醫(yī)療服務(wù)水平，衛(wèi)生部門每年要安排一定的經(jīng)費(fèi)，對(duì)醫(yī)護(hù) 人員實(shí)施定期強(qiáng)化培訓(xùn)，開展職稱評(píng)定，嚴(yán)格考核。要改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)院，要增添必要的醫(yī)療設(shè)備和陪護(hù)設(shè)施，比如增加能為住院病人及其 家屬提供監(jiān)護(hù)洗漱用水和可燒飯的用具和場所。與此同時(shí)，要鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向合作，如采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，使各級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的醫(yī)療服務(wù)。

4、建立健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保基金運(yùn)行安全。一方面要充分發(fā)揮監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用，監(jiān)管到位，保證制度的有效執(zhí)行和措施的有效實(shí)施；另一方面要嚴(yán)懲違規(guī)單位和相關(guān)人 員，對(duì)違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為或套取、騙取合作醫(yī)療基金的行為，加大懲罰力度，決不姑息。以確保為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，使廣大農(nóng)民真正感到了黨和政府對(duì)農(nóng)民的關(guān)心，好事要辦好，要靠好的制度來保證，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，積極推動(dòng)新農(nóng)合健康發(fā)展。

第二篇：新農(nóng)合調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告

新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。顧家村作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達(dá)到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截止2011年10月份，共補(bǔ)償54906人，補(bǔ)償金額2470.3萬元。通過實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費(fèi)用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個(gè)行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放了價(jià)值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點(diǎn)至今，在淄博市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在：

（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對(duì)黨和政府的的認(rèn)識(shí)有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動(dòng)地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報(bào)銷，這真是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報(bào)銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報(bào)銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實(shí)施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府的信任和擁護(hù)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，顧家村開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對(duì)全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和專科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2011年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收。

二、當(dāng)前顧家村新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問題

新農(nóng)合在顧家村運(yùn)行十年來，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強(qiáng)壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運(yùn)行效果

作為一項(xiàng)好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對(duì)政策的認(rèn)知必定有一個(gè)長期緩慢的過程。各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)干部對(duì)宣傳工作的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過補(bǔ)償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補(bǔ)償機(jī)制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報(bào)銷，一年下來仍舊花費(fèi)很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院報(bào)銷的“起付線”、“封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等限制設(shè)臵也不能滿足農(nóng)民的實(shí)際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對(duì)于幾百元、幾千元的醫(yī)療費(fèi)用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。

三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時(shí)代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財(cái)政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實(shí)行封閉運(yùn)行。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實(shí)惠的時(shí)候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費(fèi)的。

（二）加大對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。

新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級(jí)政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動(dòng)。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對(duì)新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊(duì)伍，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷”的認(rèn)識(shí)偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者。基層組織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。

在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財(cái)政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險(xiǎn)介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個(gè)檔次。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。建議認(rèn)真遴選1-2家保險(xiǎn)公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè)

要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭取上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時(shí),在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對(duì)于符合條件的專科醫(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競爭，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。因此，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。同時(shí)，要

在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對(duì)中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動(dòng)其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相關(guān)信息的搜集、報(bào)告工作。

第三篇：易縣新農(nóng)合調(diào)研報(bào)告

易縣新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。易縣作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達(dá)到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截止2010年10月份，共補(bǔ)償54906人，補(bǔ)償金額2470.3萬元。通過實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費(fèi)用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個(gè)行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放了價(jià)值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點(diǎn)至今，在保定市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在：

（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對(duì)黨和政府的的認(rèn)識(shí)有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動(dòng)地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報(bào)銷，這真是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺(tái)鄉(xiāng)崔順利因肺心病治療得到報(bào)銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報(bào)銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實(shí)施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府的信任和擁護(hù)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，易縣開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對(duì)全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和專科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2009年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為逐漸規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)不斷改善。為了更好地將這項(xiàng)惠民政策貫徹落實(shí)下去，各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強(qiáng)化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書寫，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理以及實(shí)行收費(fèi)及報(bào)銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)的行為，嚴(yán)格首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)，面對(duì)不斷增長的農(nóng)

民醫(yī)療消費(fèi)需求，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中求得生存與發(fā)展，也在不斷改善醫(yī)療服務(wù)。如有的醫(yī)院免費(fèi)接送病人，有的在醫(yī)院設(shè)立引導(dǎo)員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對(duì)病人出院后進(jìn)行定期回訪等，這些舉措極大地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（四）新農(nóng)合制度框架基本形成，運(yùn)行機(jī)制日益完善。目前已形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合的管理運(yùn)行機(jī)制；建立了縣級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；形成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用的檢查考核及評(píng)估制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，確保基金安全；嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制，提高了合作醫(yī)療收費(fèi)透明度；建立轉(zhuǎn)診制度，合理控制參合農(nóng)民向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；制定和完善了診療規(guī)范及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實(shí)行“新農(nóng)合”基金專戶儲(chǔ)存、專款專用，定期公布收支賬目，確保基金公正、公開、有效地用在農(nóng)民防病治病上。此外，在新農(nóng)合運(yùn)行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)立專門的農(nóng)合局域網(wǎng),并與省新農(nóng)合平臺(tái)進(jìn)行了全面對(duì)接，使審核與監(jiān)控更加實(shí)時(shí)有力,補(bǔ)償與結(jié)算更加合理規(guī)范,有效遏制了濫檢查、濫收費(fèi)等違規(guī)行為，從而達(dá)到“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報(bào)銷便捷”的預(yù)期目標(biāo)。截止到2010年底，全縣累計(jì)補(bǔ)償201761人次，補(bǔ)償金額達(dá)5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當(dāng)前易縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問題

新農(nóng)合在易縣運(yùn)行五年來，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強(qiáng)壯者選擇不參加。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農(nóng)民酬資難的問題比較突出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制，年前組織印發(fā)宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發(fā)動(dòng)，簽訂協(xié)議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據(jù)估計(jì)，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對(duì)于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運(yùn)行效果

作為一項(xiàng)好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對(duì)政策的認(rèn)知必定有一個(gè)長期緩慢的過程。各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)干部對(duì)宣傳工作的認(rèn)

識(shí)有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過補(bǔ)償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費(fèi)了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報(bào)銷，可交通事故是不能報(bào)銷的，他就說新農(nóng)合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規(guī)定交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定及因勞務(wù)輸出造成的工傷、職業(yè)疾病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)等不予報(bào)銷。這些問題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對(duì)制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實(shí)施門診統(tǒng)籌，可是部分農(nóng)民依然認(rèn)為新農(nóng)合不住院不報(bào)銷，住院了才報(bào)銷，導(dǎo)致一些患小病慢病農(nóng)民不能及時(shí)有效的得到補(bǔ)償。

（三）大病補(bǔ)償機(jī)制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報(bào)銷，一年下來仍舊花費(fèi)很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院報(bào)銷的“起付線”、“封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等限制設(shè)

臵也不能滿足農(nóng)民的實(shí)際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對(duì)于幾百元、幾千元的醫(yī)療費(fèi)用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。但是對(duì)于得了重大疾病，需要花費(fèi)高額費(fèi)用的農(nóng)民來說，6萬元的封頂線對(duì)于幾十萬元的醫(yī)療費(fèi)用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農(nóng)民的正常生活。而且到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，外報(bào)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報(bào)銷起付線太高、報(bào)銷比例低、用藥目錄低、最高報(bào)銷封頂線低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平比較落后。近幾年來，隨著國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的不斷加大，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。但是目前醫(yī)療資源的狀況和醫(yī)療技術(shù)水平，仍然不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊簡陋、技術(shù)落后、人才匱乏，無法滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。農(nóng)民即使是小 病小傷也不得不到大醫(yī)院就醫(yī)，既增加了農(nóng)民就醫(yī)成本，也增加了合作醫(yī)療費(fèi)用的支出。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)補(bǔ)貼60%以上，村衛(wèi)生室人員補(bǔ)助按照每人每月50-100元的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)551萬元，實(shí)際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)

87.84萬元，實(shí)際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經(jīng)費(fèi)均為基本經(jīng)費(fèi)，不包含工作人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)按照基本經(jīng)費(fèi)的5%計(jì)算，政府需投入80萬元。基于以上情況，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設(shè)備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、CR等先進(jìn)設(shè)備。

（五）新農(nóng)合管理體系不健全

行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級(jí)衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會(huì)。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門主要是縣級(jí)衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個(gè)賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級(jí)衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，不能對(duì)侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。

三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時(shí)代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財(cái)政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實(shí)行封閉運(yùn)行。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實(shí)惠的時(shí)候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費(fèi)的。

（二）加大對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級(jí)政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動(dòng)。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對(duì)新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊(duì)伍，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷”的認(rèn)識(shí)偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。

在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財(cái)政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險(xiǎn)介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個(gè)檔次。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。建議認(rèn)真遴選1-2家保險(xiǎn)公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有

效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè) 要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭取上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時(shí),在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對(duì)于符合條件的專科醫(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競爭，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。因此，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。同時(shí)，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對(duì)中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動(dòng)其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相關(guān)信息的搜集、報(bào)告工作。

（五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。

目前，我國絕大多數(shù)新農(nóng)合試點(diǎn)縣市都是由設(shè)在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的管理、醫(yī)療補(bǔ)償款的支付及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級(jí)部門的管理以及各項(xiàng)政策的落實(shí)和信息溝通，但是卻存在著新農(nóng)合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護(hù)農(nóng)民利益，同時(shí)又對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實(shí)很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財(cái)政部門管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個(gè)部門管理，也能夠?yàn)闉閷韺?shí)現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。

2、進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須向社會(huì)公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對(duì)投訴給予答復(fù)。審計(jì)部門定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會(huì)的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強(qiáng)工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會(huì)計(jì)師事務(wù)所和審計(jì)師事務(wù)所參與監(jiān)管。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時(shí)，國家應(yīng)盡快出臺(tái)新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。各級(jí)地方政府也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定并完善針對(duì)新農(nóng)合基金安全、高效運(yùn)行以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)，增強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為處罰的針對(duì)性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面。

“新農(nóng)合”的開展與實(shí)施，是堅(jiān)持以人為本,貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會(huì)讓中央這一惠民政策落到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實(shí)惠。

第四篇：新農(nóng)合補(bǔ)貼調(diào)整工作措施

一、補(bǔ)償模式

以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主、兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和門診特殊慢性病定額補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健?/p>

二、基金劃分

三、基金使用

（一）門診補(bǔ)償基金使用

1、調(diào)整門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

將鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例由40%調(diào)整為60%，村級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例由50%調(diào)整為70%。門診統(tǒng)籌家庭封頂線不予調(diào)整，仍按參合人數(shù)×80元核算，實(shí)行個(gè)人封頂，戶內(nèi)通用。新農(nóng)合患者個(gè)人支付一般診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)按照《市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一般診療費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格有關(guān)問題的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2011]577號(hào)）文件執(zhí)行，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，每門診人次個(gè)人支付1元，在村衛(wèi)生室就診，每門診人次個(gè)人支付0.5元，其余由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金在家庭封頂線內(nèi)支付。

2、調(diào)整特殊慢病病種和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（二）大病補(bǔ)償基金使用

兒童兩病按照《市衛(wèi)生局市民政局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省民政廳關(guān)于印發(fā)開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施辦法的通知》（市衛(wèi)發(fā)[2011]558號(hào)）文件執(zhí)行。耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等特殊大病按照全省統(tǒng)一的診療方案實(shí)施。

（三）住院補(bǔ)償基金使用

1、調(diào)整封頂線

封頂線由每人每年5萬元調(diào)整為每人每年15萬元，其中住院補(bǔ)償封頂線為每人每年13萬元。封頂線指參合患者個(gè)人獲得新農(nóng)合各類補(bǔ)償?shù)目偤停≡貉a(bǔ)償、門診補(bǔ)償、門診慢病以及二次補(bǔ)償。

2、調(diào)整住院補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)

3、調(diào)整住院補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，按鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例報(bào)銷，合規(guī)費(fèi)用在300元以上（含300元）的，將補(bǔ)償比例由85%調(diào)整為90%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；縣級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）補(bǔ)償比例由75%調(diào)整為80%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；市級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例不予調(diào)整，仍為65%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；省級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由40%調(diào)整為60%（含中藥提高補(bǔ)助比例）；省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例由40%調(diào)整為50%（含中藥提高補(bǔ)助比例），住院費(fèi)用中中藥湯劑和針灸項(xiàng)目費(fèi)用不再另行提高補(bǔ)助比例核算。既是省級(jí)定點(diǎn)又是市級(jí)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參合患者補(bǔ)償按照市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

補(bǔ)償辦法采取起付線以上按比例給予補(bǔ)償，計(jì)算方法：參合患者住院總費(fèi)用減去不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用和起付線之后按比例補(bǔ)償。

4、調(diào)整單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

正常分娩、剖宮產(chǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按全市統(tǒng)一方案執(zhí)行，其他單病種實(shí)行鄉(xiāng)級(jí)及一級(jí)、縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限額和不同定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種不設(shè)最高限額，只實(shí)行按縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額補(bǔ)償。同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)及一級(jí)、縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種定額標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則上按定額標(biāo)準(zhǔn)×同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例進(jìn)行核算調(diào)整。調(diào)整后的單病種定額標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見附表。

5、調(diào)整外出、急診和外傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

市以外務(wù)工、居住等患者，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)馗骷?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（確因急診也可在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診），并在住院一定期限內(nèi)向縣合療經(jīng)辦中心電話備案。報(bào)銷時(shí)須提供務(wù)工、居住證明，就診醫(yī)院等級(jí)證明，就診醫(yī)院新農(nóng)合定點(diǎn)證明及相關(guān)醫(yī)療文書等，本人或委托他人在縣合療經(jīng)辦中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和非單病種補(bǔ)償比例進(jìn)行計(jì)算后按70%給予補(bǔ)償，調(diào)整為二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500元/人次，三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000元/人次，補(bǔ)償比例參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行（具體見《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償細(xì)則》。

外傷病例實(shí)行先公示后補(bǔ)償，堅(jiān)持有第三方責(zé)任者新農(nóng)合不予補(bǔ)償?shù)脑瓌t。補(bǔ)償辦法參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、調(diào)整全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法

全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于明確新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷有關(guān)問題的通知》文件執(zhí)行。

7、調(diào)整新農(nóng)合不予報(bào)銷的范圍

新農(nóng)合不予報(bào)銷范圍按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室關(guān)于印發(fā)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷范圍的通知》（市農(nóng)合辦發(fā)[2011]33號(hào)）文件執(zhí)行。

8、提高高齡老人新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

將參合居民中80周歲以上（含80周歲）、90周歲以上（含90周歲）老人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院補(bǔ)助比例分別提高至80%、90%。

9、關(guān)于新生兒的補(bǔ)償

當(dāng)年出生的新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償，享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止，下必須以家庭參合成員身份參加新農(nóng)合方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算，與母親共同享受一個(gè)封頂線。

xiexiebang.com范文網(wǎng)(FANWEN.CHAZIDIAN.COM)

第五篇：新農(nóng)合政策調(diào)整歸納

溫馨提示

據(jù)“新農(nóng)村合作醫(yī)療2014年住院、門診補(bǔ)償實(shí)施方案調(diào)整的通知 ”為讓政策引導(dǎo)老百姓合理就醫(yī)，今年對(duì)農(nóng)合補(bǔ)償政策進(jìn)行了調(diào)整。現(xiàn)將本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償政策調(diào)整情況歸納如下：

住院部分：

1、個(gè)人封頂線由12萬元調(diào)整至15萬元；

2、起付線由100元調(diào)整至200元，住院超過8天的每增加5天（含1-5天）增加自付100元，補(bǔ)償比例仍為100%（無責(zé)任方意外傷害補(bǔ)償比例仍為70%）；

3、五保戶在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用由“免起付線，按100%進(jìn)行補(bǔ)償”調(diào)整為“按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償政策進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償后的費(fèi)用由民政局全額救助”；

4、住院分娩按新晃侗族自治縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩全免費(fèi)實(shí)施方案進(jìn)行。

門診部分：

1、參合農(nóng)民因病（特殊、重慢病除外）在門診就診所發(fā)生的保內(nèi)費(fèi)用,在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不變?nèi)詾?0元補(bǔ)償比例由100%調(diào)整為60%，每天限補(bǔ)一次，每次補(bǔ)償不得超過40元；

2、門診特殊、重慢病補(bǔ)償政策不變，需辦理特殊、重慢病補(bǔ)償證。

本方案自2014年1月1日起實(shí)施，與原方案抵觸的以本方案為準(zhǔn)。