第一篇：新農合方案調整的調研報告

新農合方案調整的調研報告

新農合制度構建農村醫療衛生保健體系的重要舉措，是切實緩解廣大農民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經。近日，根據區合管局的安排，我院組織部分村干部對我鄉新農合的實施情況作了調研，通過聽取匯報，深入有關部門、村衛生室以及農戶家中，廣泛聽取意見建議，對 新農合實施情況進行調研，現將我們調研情況，存在問題、對策和建議簡要分析如下：

一、新農合制度實施運行情況。

調查表明，自2003年開展新農合試點工作以來，廣大農民群眾對新農合已有了一定的認識，對其目的、政策、資金、籌集和使用等都有了一定的了解，對新農合的知曉率逐步提高。2008年 提高了補償水平，擴大補償范圍，參合農民受益面逐步擴大，農民群眾參合積極性更高。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是 關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。從走訪的群眾反映來看，都能夠在辦結出院手續時，及時領取到相應住院的補償金，大大緩解了 “小病拖，大病抗”和“因病致貧、返貧”的現象，身體健康得到了比較充分的保障。

二、新農合實施中存在的主要問題 調查認為，我鄉新農合工作收到了明顯成效，但仍有不少困難和問題需要進一步采取有效措施，予以逐步解決。

1、宣傳氛圍不夠濃厚。在調研中我們發現，部分群眾對政策理解不夠或理解走樣，對新農合政策期望過高，在參合宣傳及參合費收取方面，少數基礎干部對推行新農合制度的意義認識不到位，對新農合政策精神實質掌握不夠，工作不細致，方法簡單。

2、合醫辦工作人員不固定。新農合的實施是一項長期工程，參合人數多，工作量大，任務繁重，但由于缺編少人，合醫辦的工作人員基本上都是兼職的，再加上辦公經費明顯不足，嚴重影響合醫辦的運行管理和鞏固發展。

3、農村衛生服務功能薄弱。受醫療器械、衛生條件、資金水平等各方面的限制，導致部分鄉村衛生院在人才設備、綜合服務等方面欠缺，醫院的業務水平和服務質量不高，很難滿足人民群眾就近就醫的需求，影響了參合農民的實際受益水平。

4、對醫療機構的監管有待加強。盡管合作醫療的各種管理規定在不同程度上約束了醫療機構的行為，但合作醫療管理規則受到了醫療機構“對策”的挑戰，部分醫療機 構出于經濟利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大限度的實現，出現了一些醫療機構不規范的醫療行為，影響到合作醫療資金的使用效果和效率。

三、建議

1、加大宣傳力度，改善宣傳方法。農民對新農合政策的了解，來源于鄉村干部的占91%，來源于廣播、報紙等媒體的占8%，來源于其它途徑的占1%，因此，在宣傳方式上把農村干部與農民群眾面對面作為主要方式，形成全方位多角度的宣傳模式，在宣傳內容上，首先，幫助農民最大限度地了解和接受“新農合” 政策，同時表明政府的立場和承諾，消除農民思想疑慮；其次是積極引導農民轉變單純的短期收益觀念，增強農民互助共濟的社會責任感。鄉鎮及衛生部門要加大宣 傳力度，充分利用新聞媒體等，各種宣傳方式。宣傳時要注意文字表述的嚴謹性、準確性和易理解性，要用通俗語言突出重點有針對性地進行宣傳，必要時可在學校 學生中進行專題宣傳，要用農民看病報銷的典型事例進行宣傳，使群眾充分了解住院、結報等各項程序和優惠政策，從而提高農民的參合的積極性。

2、明確鄉鎮管理機制，提高管理水平。進一步明確鄉鎮合醫辦編制和固定專管員，確保新農合工作有機構、編制、人員、場所和辦公經費。建議提高新農合的計算機網 絡信息管理水平，盡快開發使用相關軟件，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運作成本，縮短報銷時間，確保數據準確和資金安全，促進科學管理。要加大對合 管辦人員的業務培訓，使他們熟悉參合農民就醫與結報程序，更好地為農民釋疑解惑。

3、改善衛生條件，加強醫療機構管理。隨著新型農村合作醫療實施，群眾對鄉村醫生的要求愈來愈高，特別是醫療服務水平，衛生部門每年要安排一定的經費，對醫護 人員實施定期強化培訓，開展職稱評定，嚴格考核。要改善醫療設施和服務設施，尤其是鄉村醫院，要增添必要的醫療設備和陪護設施，比如增加能為住院病人及其 家屬提供監護洗漱用水和可燒飯的用具和場所。與此同時，要鼓勵各級衛生機構的縱向合作，如采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，使各級醫 療機構的技術服務向基層延伸，讓農民能夠就近享受到較好的醫療服務。

4、建立健全監督機構，確保基金運行安全。一方面要充分發揮監督機構的作用，監管到位，保證制度的有效執行和措施的有效實施；另一方面要嚴懲違規單位和相關人 員，對違反合作醫療管理規定的行為或套取、騙取合作醫療基金的行為，加大懲罰力度，決不姑息。以確保為參合農民提供優質、價廉、安全、有效的醫療衛生服 務。

總之，新型農村合作醫療的實施，使廣大農民真正感到了黨和政府對農民的關心，好事要辦好，要靠好的制度來保證，要總結經驗，不斷完善，積極推動新農合健康發展。

第二篇：新農合調研報告

新農合實施情況調查報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，顧家村開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2011年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。

新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設

要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

第三篇：易縣新農合調研報告

易縣新農合實施情況調研報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。易縣作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2007年1月開始，易縣新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2010年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點至今，在保定市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺鄉崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，易縣開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2009年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

（三）定點醫療機構的醫療行為逐漸規范，醫療服務不斷改善。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農村合作醫療經辦機構加強了對定點醫療機構的管理，包括對定點醫院進行嚴格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規范住院登記和病歷書寫，加強醫療收費票據管理以及實行收費及報銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強，進一步規范了醫療服務的行為，嚴格首診醫師負責制，提高了醫療服務的質量。與此同時，面對不斷增長的農

民醫療消費需求，一些定點醫療機構為了在競爭中求得生存與發展，也在不斷改善醫療服務。如有的醫院免費接送病人，有的在醫院設立引導員，方便農民就醫，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫療機構的健康發展。

（四）新農合制度框架基本形成，運行機制日益完善。目前已形成了政府領導、衛生部門主管、相關部門配合的管理運行機制；建立了縣級統籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了醫療質量和醫藥費用的檢查考核及評估制度。加強對醫療機構服務行為和費用的監管，確保基金安全；嚴格執行住院費用一日清單制，提高了合作醫療收費透明度；建立轉診制度，合理控制參合農民向縣級以上醫療機構轉診，減輕農民醫療費用負擔；制定和完善了診療規范及新型農村合作醫療基本藥物目錄，實行“新農合”基金專戶儲存、專款專用，定期公布收支賬目，確保基金公正、公開、有效地用在農民防病治病上。此外，在新農合運行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農合信息化網絡平臺，設立專門的農合局域網,并與省新農合平臺進行了全面對接，使審核與監控更加實時有力,補償與結算更加合理規范,有效遏制了濫檢查、濫收費等違規行為，從而達到“管理科學、操作規范、監督有力、報銷便捷”的預期目標。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，補償金額達5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當前易縣新農合運行中存在的突出問題

新農合在易縣運行五年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。受農村經濟體制、社會文化特點、農民價值觀等因素影響，在相當長的時期內，采用農民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農民酬資難的問題比較突出。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制，年前組織印發宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發動，簽訂協議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據估計，從農民手中每收取2O元合作醫療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認

識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規定交通事故、醫療事故、醫療鑒定及因勞務輸出造成的工傷、職業疾病發生的醫藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農民參保的積極性，甚至一些已參保的農民對制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實施門診統籌，可是部分農民依然認為新農合不住院不報銷，住院了才報銷，導致一些患小病慢病農民不能及時有效的得到補償。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設

臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農民的正常生活。而且到縣級以上醫療機構尤其是到市外的醫療機構就診住院，外報醫療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。新型農村合作醫療對于大病的保障，并沒有有效緩解農民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農村定點醫療機構醫療資源匱乏，醫療技術水平比較落后。近幾年來，隨著國家對基層醫療衛生機構投入的不斷加大，農村的衛生事業取得了長足的發展。但是目前醫療資源的狀況和醫療技術水平，仍然不能滿足廣大農民的就醫需求。投入的不足致使城鄉醫療資源嚴重失衡，農村醫療資源短缺，農村醫療機構設備陳舊簡陋、技術落后、人才匱乏，無法滿足農民對醫療服務的需求。農民即使是小 病小傷也不得不到大醫院就醫，既增加了農民就醫成本，也增加了合作醫療費用的支出。按照國家七部委聯合下發的《關于進一步深化衛生改革的意見》和保定市政府《關于加強農村衛生服務體系建設的實施意見》要求，鄉鎮衛生院應補貼60%以上，村衛生室人員補助按照每人每月50-100元的標準。經測算，全縣鄉鎮衛生院應投入經費551萬元，實際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛生室應投入經費

87.84萬元，實際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經費均為基本經費，不包含工作人員培訓經費。培訓經費按照基本經費的5%計算，政府需投入80萬元。基于以上情況，由于村衛生的經費投入基本為零，直接影響了農村醫療事業的發展，村醫承擔公共衛生服務網底建設的職能得不到發揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進醫療衛生體制改革。鄉鎮衛生院的現有設備還是停留在常規檢查上，一些有難度、有技術的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫技人員不能充分發揮作用，不能做到群眾就醫小病不出村、大病不出鄉，增加了群眾就醫負擔，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉鎮衛生院配備彩超、CR等先進設備。

（五）新農合管理體系不健全

行使新農合醫療行政管理職能的是縣級衛生部門的合作醫療管理委員會。具體辦理合作醫療基金支付業務的部門主要是縣級衛生部門所屬合作醫療管理中心，經辦人員多是醫療機構的工作人員，基金只設一個賬戶，收支都由衛生部門管理，出現衛生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛生部門一方面要建立有效的合作醫療管理制度，另一方面又要規范醫療服務行為，提供服務質量，控制醫藥費用過快增長，減輕農民醫藥費用負擔，維護農民的利益。也就是說，衛生部門既代表農民購買醫療服務，維護需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫療服務提供者。這種模式不利于控制醫療費用，不能對侵害合作醫療基金的行為加以有效約束。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有

效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設 要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

（五）建立管治分離模式，規范合管中心管理。

目前，我國絕大多數新農合試點縣市都是由設在衛生行政管理部門的農合經辦機構負責基金的管理、醫療補償款的支付及定點醫療機構的審核，稱其為“衛生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農合管理中心既管理合作醫療，維護農民利益，同時又對醫療機構進行監管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農民最大程度地從新農合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫院提供醫療服務，而新農合管理中心設在當地勞動和社會保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫院的監管更為中立和超脫，使農合經辦機構能夠走出目前這種與醫療機構同屬于衛生部門卻要對醫療機構進行管理和監督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監管經驗等醫保管理資源，降低管理成本，而且新農合、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現三者的統一接軌打下良好的基礎。

2、進一步提高監管能力。農村合作醫療經辦機構要定期向農村合作醫療管理委員會匯報農村合作醫療基金的收支、使用情況；農村合作醫療管理委員會定期向監督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監督。采取張榜公布、建立網站等方式，定期向社會公布農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫療的農民享有參與、知情和監督的權利，確保新農合醫療制度公開、公平、公正。經辦機構必須向社會公布合作醫療經辦機構的投訴電話，并在規定工作日內對投訴給予答復。審計部門定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計。強化新農合監督管理委員會的工作力度，突出執法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關部門、專家及技術人員、參合農民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監管。綜合運用經濟和行政手段，保障新農合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續性。與此同時，國家應盡快出臺新農合基金管理專項法律法規，通過立法的形式賦予新農合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫療機構的監督管理。各級地方政府也應根據實際情況，制定并完善針對新農合基金安全、高效運行以及定點醫療機構違規的法律法規，為基金和定點醫療機構的監管提供強有力的法律依據，增強對違規行為處罰的針對性，使新農合管理中心走出既要管理，又要監督的兩難局面。

“新農合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發展觀的一項重要工作。盡管新型農村合作醫療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的實惠。

第四篇：新農合補貼調整工作措施

一、補償模式

以住院統籌補償為主、兼顧門診統籌補償和門診特殊慢性病定額補償的模式。

二、基金劃分

三、基金使用

（一）門診補償基金使用

1、調整門診統籌補償標準

將鄉級門診統籌補償比例由40%調整為60%，村級門診統籌補償比例由50%調整為70%。門診統籌家庭封頂線不予調整，仍按參合人數×80元核算，實行個人封頂，戶內通用。新農合患者個人支付一般診療費的標準按照《市衛生局轉發省衛生廳關于基層醫療機構執行一般診療費項目價格有關問題的通知》（市衛發[2011]577號）文件執行，在鄉鎮衛生院就診，每門診人次個人支付1元，在村衛生室就診，每門診人次個人支付0.5元，其余由新農合門診統籌基金在家庭封頂線內支付。

2、調整特殊慢病病種和補償標準

（二）大病補償基金使用

兒童兩病按照《市衛生局市民政局轉發省衛生廳省民政廳關于印發開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平工作實施辦法的通知》（市衛發[2011]558號）文件執行。耐藥性結核病、重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等特殊大病按照全省統一的診療方案實施。

（三）住院補償基金使用

1、調整封頂線

封頂線由每人每年5萬元調整為每人每年15萬元，其中住院補償封頂線為每人每年13萬元。封頂線指參合患者個人獲得新農合各類補償的總和，包含住院補償、門診補償、門診慢病以及二次補償。

2、調整住院補償起付標準

3、調整住院補償比例

鄉鎮及一級定點醫療機構住院，合規費用在300元以下的，按鄉級門診統籌報銷比例報銷，合規費用在300元以上（含300元）的，將補償比例由85%調整為90%（含中藥提高補助比例）；縣級及二級定點醫療機構（含市級定點二級醫療機構）補償比例由75%調整為80%（含中藥提高補助比例）；市級定點三級醫療機構補償比例不予調整，仍為65%（含中藥提高補助比例）；省級定點二級醫療機構補償比例由40%調整為60%（含中藥提高補助比例）；省級定點三級醫療機構補償比例由40%調整為50%（含中藥提高補助比例），住院費用中中藥湯劑和針灸項目費用不再另行提高補助比例核算。既是省級定點又是市級定點的醫療機構，對參合患者補償按照市級定點醫療機構的補償標準執行。

補償辦法采取起付線以上按比例給予補償，計算方法：參合患者住院總費用減去不在報銷范圍內的費用和起付線之后按比例補償。

4、調整單病種補償標準

正常分娩、剖宮產補償標準按全市統一方案執行，其他單病種實行鄉級及一級、縣級及二級醫療機構最高限額和不同定額補償標準，三級醫療機構單病種不設最高限額，只實行按縣級及二級醫療機構補償標準進行定額補償。同時對鄉級及一級、縣級及二級醫療機構單病種定額標準、補償標準進行調整，補償標準原則上按定額標準×同級醫療機構補償比例進行核算調整。調整后的單病種定額標準和補償標準見附表。

5、調整外出、急診和外傷補償標準

市以外務工、居住等患者，應選擇當地各級新農合定點醫療機構就診（確因急診也可在非定點醫療機構就診），并在住院一定期限內向縣合療經辦中心電話備案。報銷時須提供務工、居住證明，就診醫院等級證明，就診醫院新農合定點證明及相關醫療文書等，本人或委托他人在縣合療經辦中心辦理補償手續。補償標準由按照同級醫療機構起付線和非單病種補償比例進行計算后按70%給予補償，調整為二級及以下醫療機構起付線為500元/人次，三級及以上醫療機構起付線為1000元/人次，補償比例參照同級醫療機構補償比例執行（具體見《縣新型農村合作醫療意外傷害醫療費用補償細則》。

外傷病例實行先公示后補償，堅持有第三方責任者新農合不予補償的原則。補償辦法參照同級醫療機構補償標準執行。

6、調整全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨住院費用補償辦法

全血、成份血及生物制品，特殊檢查，特殊材料，跨住院費用補償辦法按照《市新型農村合作醫療協調小組辦公室關于明確新農合市級定點醫院報銷有關問題的通知》文件執行。

7、調整新農合不予報銷的范圍

新農合不予報銷范圍按照《市新型農村合作醫療協調小組辦公室關于印發市新型農村合作醫療不予報銷范圍的通知》（市農合辦發[2011]33號）文件執行。

8、提高高齡老人新農合補助標準

將參合居民中80周歲以上（含80周歲）、90周歲以上（含90周歲）老人在省內定點醫療機構的門診和住院補助比例分別提高至80%、90%。

9、關于新生兒的補償

當年出生的新生兒隨參合母親享受新農合各項補償，享受時間從出生起至當年12月31日止，下必須以家庭參合成員身份參加新農合方可繼續享受新農合各項補償。新生兒隨參合母親享受新農合各項補償費用與參合母親分別結算，與母親共同享受一個封頂線。

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第五篇：新農合政策調整歸納

溫馨提示

據“新農村合作醫療2014年住院、門診補償實施方案調整的通知 ”為讓政策引導老百姓合理就醫，今年對農合補償政策進行了調整。現將本縣鄉鎮衛生院補償政策調整情況歸納如下：

住院部分：

1、個人封頂線由12萬元調整至15萬元；

2、起付線由100元調整至200元，住院超過8天的每增加5天（含1-5天）增加自付100元，補償比例仍為100%（無責任方意外傷害補償比例仍為70%）；

3、五保戶在鄉級定點醫療機構住院治療的基本醫療費用由“免起付線，按100%進行補償”調整為“按同級定點醫療機構住院補償政策進行補償，補償后的費用由民政局全額救助”；

4、住院分娩按新晃侗族自治縣農村孕產婦縣鄉住院分娩全免費實施方案進行。

門診部分：

1、參合農民因病（特殊、重慢病除外）在門診就診所發生的保內費用,在縣內鄉鎮衛生院起付線不變仍為10元補償比例由100%調整為60%，每天限補一次，每次補償不得超過40元；

2、門診特殊、重慢病補償政策不變，需辦理特殊、重慢病補償證。

本方案自2014年1月1日起實施，與原方案抵觸的以本方案為準。