第一篇：XXX衛生局關于新農合政策落實情況蹲點調研報告

XXX區衛生局

關于新農合辦新農合政策落實情況蹲點

調 研 報 告

為了進一步深入推進區“三提升”活動開展和轉變干部作風，結合我局實際情況，為了全面、了解掌握我區新型農村合作醫療制度近年來的實施情況和有關新農合各項惠農政策落實情況，我從5月4日開始到5月11日深入到新農合辦進行蹲點調研，并深入到XX、XXX等9個村，入戶142戶，走訪村衛生室11個，通過召開黨員群眾座談會、聽匯報，查閱資料、和農民交談、明查暗訪等形式，廣泛聽取意見和建議。現將調查情況報告如下：

一、新型農村合作醫療制度實施后的運行情況 我區自2008年新農合運行實施以來，經過各鄉鎮和相關部門的大力宣傳、緊密配合和共同努力，使廣大農民群眾對新農合制度有了一定的認識和了解，農民的參合積極性比較有了不同程度的提高，參合率逐年提高。

2008年參合人數73211人，參合率87.27%。籌資總額742.80萬元（含1.6萬元利息收入及宣化縣轉來家庭賬戶8.085萬元），總支出579.43萬元，總籌資使用率78.01%；其中，大病統籌基金總額660.74萬元，住院補償3277人次，正常分娩補償217人次，慢性病大額門診補償37人次，支出538.83萬元，節余121.91萬元（含66萬元風險基金），其中住院支出375.41659萬元，大病統籌基金使用率81.55%；家庭賬戶總額82.06萬元，門診補償17504人，支出40.6萬元，節余41.46萬元，家庭賬戶使用率49.5%。補償1萬元以上的79人，封頂21人。受益率為28.73%。08年賬戶總余額163.37萬元。

2009年，我區共有參合農民73664人，參合率91.15%。比上年度參合人數增加453人。基金籌集金額：農民個人繳費20元，共計1473280元，其中民政資助3131人，金額62620元；區級財政配套12元/人，883968元；市級財政配套12元/人，880000元；省級財政配套16元/人，1180000元；中央財政配套40元/人，2950000元；利息及其他收入14356.27元。籌資總額：738.162477萬元。其中納入家庭賬戶73.664萬元、統籌基金664.498477萬元。基金使用情況：全年全區共有26148人次得到新農合補償，受益率為35.50%，共計補償資金690.625714萬元。其中住院補償4385人次，補償資金620.337709萬元，人均住院得到補償1415元；門診家庭賬戶補償21403人次，補償資金53.637250萬元；住院正常分娩261人次，補償資金14.040755萬元；特殊病種大額門診補償99人次，補償資金9.38萬元。總基金（按應實際到位數計算）使用率93.56%，統籌基金使用率95.86%。實際補償比為35.04%。住院率5.96%，鄉鎮級住院病人占住院人數的54%，轉診率31.31%。

通過兩年來新農合制度的實施，有效地保護了農民健康，刺激了農民的醫療消費，原來沒錢看病、看不起病或放棄治療的農民能看得起病了，小病及時看，防止進一步發展惡化，在一定程度上避免了“小病拖，大病扛”的惡性循環，實現了政府得民心、農民得實惠、醫院得發展的三贏局面。據調查：我區09年合療住院人數較08年增長了133%，報銷補償費用較08年增加 111.2萬元，參合率較08年上漲了104%。為此，區新農合辦被連續兩年被市政府評為“新型農村合作醫療先進縣區”。

二、我區實施新農合的主要措施

（一）各級黨委政府高度重視，部門協調配合，措施得力。區委、區政府高度重視，經常深入基層，定點醫療機構和經辦機構進行巡視、調研，管委會多次召開調度會，各有關部門大力配合，積極參與。宣傳、民政、計生等部門積極配合年度籌資的宣傳發動，財政部門按時足額籌措落實補助資金，各鄉鎮政府把新農合工作納入為農民辦實事的具體內容，定期研究、部署、督辦。衛生計生局、新農合辦牢記推行新型農村合作醫療“只許成功，不能失敗”的要求，力保全區新農合工作穩步推進。

（二）廣泛動員，宣傳到位。區委、區政府每年把建立新型農村合作醫療制度納入政府的重要議事日程，納入政府年度考核目標范疇。實行領導工作目標責任制，把合作醫療基金征收工作列入鎮、村干部崗位責任制考核內容，實行領導班子成員包片、鄉鎮干部包村、村干部包戶責任制，利用召開動員大會、受益群眾現身說法、致農民朋友的一封信、制作宣傳手冊、開辦宣傳專欄、刷寫長久性標語、出動宣傳車等多種群眾喜聞樂見的方式，進行全方位、多層次、大規模的集中宣傳發動，依靠強有力的領導措施保證工作的順利進行，使新型農村合作醫療制度的概念、特點、重要性、籌資方式、補償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知，教育、引導廣大人民群眾增強互助共濟意識，轉變消費觀念，積極參與到新型合作醫療中來。同時，利用簡報形式，把所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會公示，保證參加新型農村合作醫療制度農民的參與權、知情權和監督權。

（三）科學規劃，制定了切合實際的新農合政策。我區對建立新型農村合作醫療制度的目標原則、方法步驟和組織領導、籌資標準、醫療救助、資金管理、醫療服務等做出了明確規定。區新農合共制定下發了《XXXX區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》、《管理細則》、《單病種入、出院判定標準》、《門診慢性病判定標準》、《XXXX新型農村合作醫療用藥范圍管理暫行辦法》等相關管理性配套文件、工作流程、管理制度45條，做到用制度和辦法約束和管理各項工作，使工作有序開展，使農民從交錢參加合作醫療到就醫、報銷的全過程以及經辦機構、醫療機構履行職責的行為都有章可循，并根據市合療辦有關新農合政策，因地制宜，及時調查研究，制定調整試點方案，提高廣大農民收益率和擴大收益面，保證新農合的規范運行。

（四）嚴格基金管理，簡化補償程序。把合作醫療基金用好用活，發揮其應有的作用，是上級黨委、政府和廣大人民群眾比較關心的問題，為此我們制定了嚴格的基金管理制度。合作醫療辦公室對門診費用和在直補醫療機構住院的參合農民的住院費用，實行醫院“先行墊付、現場補償”直通車補償辦法。區財政設立了合作醫療基金專戶，對于直補定點醫療機構墊付的補償款，經定點醫療機構申報、新農合管理辦公室審核、衛生局和財政局復核后，由新農合基金專戶直接劃撥到定點醫療機構單位賬戶。對在非直補定點醫療機構住院的參合農民，實行新農合管理辦公室審核結算、逐級公示、財政預拔，管理辦公室直接補償的運行機制。真正做到了新農合管理辦公室管帳不管錢，財政局管錢不管帳。

（五）是加強宣傳發動，引導農民參合。2年共計印發“致廣大農民群眾一封信”、“政策問答”、“參合宣傳材料”8萬余份，由各鎮村分發到每家每戶，使老百姓了解、掌握農村合作醫療的有關政策;鄉村組干部走村入戶，做耐心細致的宣傳工作，取得了農民的信任，提高了農民的認識，營造良好的社會氛圍。此外，利用媒體宣傳農村合作醫療的制度，通過典型事例和得到補償的農民現身說法等，使新農合政策深入人心，家喻戶曉。

三、我區新型農村合作醫療實施中存在的主要問題

（一）宣傳力度不夠。在調研中我發現，部分鄉鎮干部、合療專干、村干部對參合農民的就醫與結算報銷程序、基金的補償模式、醫療費用補償、門診慢性病補助等相關政策理解不夠透徹，農民群眾更是一知半解，不少農民對如何辦理住院手續以及定點醫院、結報等程序均不了解，影響了參合農民的正常就醫和受惠程度。另一方面，由于宣傳的不到位，農民群眾對 “大病救助，互助共濟，緩解因病致貧、因病返貧”為目標的新農合制度的精神實質了解不透，對新農合的補償期望值過高，特別是在省、市住院治療的大病患者對目前的補償水平不夠滿意，影響了他們參合的積極性。

（二）鄉鎮衛生院醫療技術水平落后，服務水平有待進一步提高。根據政策規定，鄉鎮衛生院作為農民一級醫療機構，補償標準高于縣級及縣外醫療機構，但大多數鄉鎮衛生院基礎設施差，醫生太少，醫療技術不高，服務水平跟不上，農民患病后，難以從鄉鎮衛生院得到有效的治療。而且，真正在鄉鎮衛生院看病的一般都是生活較為困難群眾，更需要有方便的輔助設施，姚家房鎮幾位農民反映：在衛生院住院沒飯吃、沒水喝，生活很不方便。在XXX鎮衛生院，我發現：醫院硬件設備缺乏，門診打“點滴”，只能坐在硬面椅子上進行，農民的醫療需求不能很好地得到滿足。

（三）新型農村合作醫療定點醫院少，農民的就醫選擇權受到一定限制。據我掌握情況至今沒有建成區級二級以上醫院，定點醫院設在市XXX醫院，就醫門檻較高，隨著現在農民生活水平的不斷提高和疾病的需求，且我區交通便利，當地參合農民常因疾病而選擇市區內醫院醫治。但由于市區內醫院報銷補償低，從一定程度上挫傷了他們參合的積極性，使參合患者認為擇院就醫沒有自主權，影響新農合工作的健康運行。

（四）醫藥費用較高，服務態度有待提高。據調查：不少農民反映區定點醫療機構未能嚴格執行《實施方案》和《協議書》的相關規定，存在著不合理收治、檢查、用藥、收費現象。醫藥費普遍高，區新農合辦沒有任何控制能力。一些醫生使用自費項目和藥品未盡到告知義務，并貪圖謀利而將新農合患者轉往非定點醫院救治，造成農民的醫療費用報銷率低，獲得賠付少或根本得不到應有的補償。

三、對發展新型農村合作醫療的建議

（一）加大宣傳力度，進一步提高參合率。各鄉鎮及相關部門要加大宣傳力度，充分利用新聞媒體，以及各種宣傳形式，如：利用宣傳車、宣傳月、一封信、咨詢電話等進行廣泛宣傳。有針對性地突出重點宣傳。必要時可在學校學生中進行專題宣傳。尤其要注意突出宣傳“大病救助、互助共濟”、“緩解因病致貧、因病返貧”的新農合精神，以免農民群眾對新農合期望過高而產生負面影響。對報銷程序、比例、惠及面、入、出、轉院辦理等各個方面都要宣傳到位，要加大對村鎮、村干部的培訓，使之精通相關業務。要用農民看病報銷的典型事例進行宣傳，使群眾充分了解住院、結報等各項程序和優惠條件，從而提高參合的積極性。如果年底有結余資金，應在未得補償農戶中，選一人免費予以體檢，以擴大影響，保證農民群眾參合積極性不受影響。

（二）逐步擴大定點醫療機構，方便農民群眾就醫。加大對定點醫療機構的監督與管理，建立良好的醫患關系。對外出務工人員相同標準報銷。要認真研究偏遠分散、交通不便的村級醫療室的設臵問題（如XXXX鎮有些村沒有設臵衛生室），要從方便農民就醫出發，盡可能達到“一村一室”的要求，真正做“小病不出村”，盡快實現“全覆蓋”，擴大政策的“惠及面”。區衛生管理部門要加強對定點醫療機構的監督和管理，規范服務行為，提高服務質量，努力增加人們對醫院的信任度，建立和諧的醫患關系。加快區級醫院建設，實行定點醫院競爭機制。加強對臨床醫生的培訓，要熟練掌握用藥目錄，履行用藥告知義務，讓農民群眾對醫療知情，做到用藥合理、經濟。要充分尊重和指導農民群眾的入、出、轉院需求，既要做耐心細致的解釋工作，又要適時放行，千萬不可延誤大病救治時機。要進一步完善新農合基本用藥目錄，實行價格公示，加大農民群眾的監督力度，切實解決藥價虛高問題。

（三）合理確定補助標準。科學制定起付線、封頂線和報銷比例，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。鄉鎮衛生院起付線要降低，從調研情況看建議我區在鄉鎮衛生院應進一步降低為宜；外出務工者的就診的患者和縣級以上醫療機構就診的患者，費用均高，為了真正體現“大病救助”精神，建議報銷比例適當上調，封頂線適當提高幅度。另外，由于農民群眾大多數醫療費用都發生在門診上，有的農戶一年門診費用多達好幾千元，也有些農戶在接受可住可不住院的醫療時，為了報銷補助也存在扛著住院的現象，建議加大對大額門診費用及重病前期門診費用的統籌管理，以引導醫療資源的合理使用，真正體現大病救助，擴大覆蓋面，切實減輕農民負擔。同時，區新農合辦要建立和加強基金予警機制，確保基金安全。

（四）簡化報銷手續，方便農民報銷。報銷手續煩瑣、時間拖得長，是農民反映較突出的問題。要提高工作效率，在加大監管力度的前提下，經新農合辦雖已預撥部分周轉資金到鄉鎮衛生院，應加強直通車監管，真正使患者出院時就能及時得到報銷。建議在時機成熟后，各級能在看病交費的同時就報銷，外地已開始這樣做，我們要認真學習，適時實施。醫院結報員在病人出院時要告知大概報銷的工作日和報銷比例，讓農民做到心中有數。

（五）加大投入，切實改善鄉村醫療條件，提高鄉鎮衛生院的醫療水平。隨著新型農村合作醫療實施，群眾對鄉村醫療要求愈來愈高，特別是醫療服務水平。衛生行政部門要按照農村醫療衛生體系建設規劃，加大投入，加快農村醫療衛生服務機構基礎設施建設和服務質量的提升，每年要安排一定的經費，對醫護人員實施定期強化培訓，開展職稱評定，嚴格考核。要改善醫療設施和服務設施，尤其是鄉鎮醫院，要增添必要的醫療設備和陪護設施。

目前，我區新農合工作進展順利并穩步推進，規范管理和運行機制初步形成，基金運轉安全，制度運行平穩，農村居民醫療服務利用率明顯改善，醫藥負擔有所減輕，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”問題。

XXX區衛生計生局 二○一○五月十七日

第二篇：“新農合”政策的情況調研報告

“新農合”政策的情況調研報告

“XX年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到XX年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從XX年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”“農民為參加合作醫療、，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。”

自XX年實行新型農村合作醫療以來，浦東周南村的農村醫療衛生狀況發生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調研中，筆者也對“新農合”的影響以及周南村新農合推行過程中可借鑒的經驗與教訓進行了思考和總結。

一、調研點選擇：、xx村社區衛生服務中心。

2、xx村社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心。

二、時間安排：、7月21日上午及下午。

2、時間安排上可以按調研要求進行適當調整。

三、目標研究成果

本次實踐將走訪浦東新區各級街道及鎮政府衛生部門的主要領導，深入大部分街道及鎮衛生服務中心，采用對社區及鄉村醫生及就診市民進行實地采訪等方式，系統地了解當地市民的生活水平和醫療衛生狀況，了解新型農村合作醫療在當地的實施情況，力爭全面真實地反映當地農村醫療體系的現狀并給出建設性意見。

一、農民：實惠與關注

在我們的問卷調查中，91.2%以上的市民認為，新農合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農合參合率已經達到99.3%以上，市民看病能根據醫院層級和費用類別得到不同比例的報銷，且在社區及鄉村衛生室看病實行現場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負擔。

新農合報銷便利現場回傳

現場回傳

與新農合幾乎同時實行的是衛生室“一體化”政策。XX年，每個街道及鎮建立起多個農村衛生社區服務站，周南村也對衛生室進行了整改和合并，歸市衛生院統一管理，這意味著醫療衛生的更加規范化。不少市民提及，社區服務站距離家里不遠，環境非常好，醫生態度也很好，為市民就醫帶來很大方便。

新農合所帶來的，更多是市民對自身醫療健康的關注。一位醫生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農村醫療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉為主動，這將會給國家未來醫療衛生事業的發展帶來積極的影響。

二、基層醫院：更多的病源，更少的競爭者

對社區衛生室、街道及鎮衛生，新農合給市民帶來的實惠意味著醫院病患的增加。原先看不起病的一些農民在新農合的幫助下也走進了醫院，為醫院創收和經營提供更多保障。此外，新農合規定，在越基層的醫院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農民小病也往市醫院跑的狀況，基層醫院的醫療資源得到了更多的利用和開發。

新農合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛生室實行“一體化”后，個體衛生室（赤腳醫生）已經越來越少，尤其受新農合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛生社區服務站。

三、我們的期望

在新農合的施行過程中，還有藥價不太明細、醫藥報銷的限制太多比例不高、醫生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農合的實施為村醫療衛生的發展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經濟的發展和對農村醫療衛生事業投入的不斷增加，新農合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。

四、是結束，也是開始

今天，筆者已經完成了維持一周的調研。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區的各級街道和鎮衛生服務中心，完成了15份醫生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫療衛生現狀和發展產生了許多的認識和思考，也在合作中收獲了友誼。

調研結束了，但這正是一個新的開始。

醫療衛生改革，這是一個關系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環節，而這也是這次實踐的主要目的之一。

就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：

1.政策制定與實地發展情況相脫節：

舉例來說，體現在藥品相關政策和鎮衛生院定位的轉變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫院的業務收入一大重要，零差價使得這塊完全不存在，然而相應地，其配套措施（如補償機制）并沒有跟到位，導致了醫院的尷尬處境。另外，鎮衛生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫療需求。對于鎮衛生定位向基礎公共衛生服務的角色的轉變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調研過程中，也聽到了不少

“其他措施沒有跟上，轉變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。

2.市民缺乏對合作醫療政策的了解：

在對市民的采訪過程中發現，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫療服務類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發出自己的聲音，作為政策完善的參考依據。

3.基層醫療從業人員待遇有待提高：

這點集中體現在非編制醫生。當地的非在編的醫生的工資的計算方法為：無基礎工資，完全根據業務收入乘以某百分比得到（一些醫生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫生的寫照。

除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規范（主要體現在未實施零差價的衛生服務站，并且有人覺得存在藥品經新農合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。

一路走來，筆者看到了一個又一個領導緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經營狀況以外，衛生院又該如何在有限的資源和空間內尋覓發展之路，改善醫院的業務開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優質更全面的服務的同時，拓寬收入優化資金運轉呢？總結各家醫院的經驗和嘗試，我認為鎮醫院不能因為資金、人員和設備等各方面的局限就放棄對業務范圍的拓展和結構的優化。人民的健康觀念和醫療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛生機構，只有適應老百姓的需要，及時的改善自身的經營狀況，才能獲得長期發展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預防為主的科學的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫院設備的利用率，創造新的利潤點。又比如保持醫療技術的提升和更新，調整醫療人員的結構，重點培養特色科室、開展高增收的業務，比如許多醫院正準備建設但由于人才隊伍不健全而還沒實現的中醫科，只有加大對重點科室人員的技術培養和業務更新，相應合并和減少一些技術陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務。

第三篇：新農合調研報告

新農合實施情況調查報告

新農合制度建設是科學發展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統籌城鄉發展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發達區域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

從2011年1月開始，顧家村新型農村合作醫療工作穩妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫療。截止2011年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉300名醫務人員組成30個醫療隊，深入18個鄉鎮的50個行政村開展了送醫送藥服務活動，免費發放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現在：

（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫療制度使農民看病可以報銷，體現了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

（二）鄉鎮衛生院建設得到加強，農村衛生事業不斷發展。為提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫，顧家村開展了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉鎮衛生院院長和專科醫生的業務培訓，近400名村醫由縣醫院進行業務培訓，基層醫療機構綜合服務能力明顯提高。2011年，已經順利通過了省標準化、規范化鄉鎮衛生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫療納入到法制化管理軌道，穩定的新型農村合作醫療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉鎮和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發達地區，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉鎮財政所在下發糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后，再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續做好宣傳工作。

新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫務工作者。基層組織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

在進一步優化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償的方式對大額住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫保后，醫保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現基本醫療和補充醫療的無縫鏈接，使百姓的醫療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監督醫院，防止大處方、大檢查的出現，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫療費用負擔。

（四）籌集資金，加大投入，加強醫療衛生單位的基本建設

要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫療衛生發展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規劃的前提下，鼓勵發展民營醫療機構，發動社會力量投資衛生建設。對于符合條件的專科醫院、非營利性的民營醫院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫療機構的服務效率。

1、要加大鄉鎮衛生院的投入。鄉鎮衛生院處在農村三級醫療衛生網的中間環節，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛生院的建設和發展面臨著諸多現實問題，是農村醫療衛生發展的難點所在。因此，各級政府及衛生部門應高度重視和切實加強農村衛生院的建設。如對衛生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛生監督等業務經費，醫務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要

在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

2、要扶持村衛生室的發展。

針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。

第四篇：新農合政策

2013年新農合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農醫局辦理新農合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農醫所辦理參合遷移，如存在跨鄉鎮縣市的遷移要到豐城市農醫局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農醫所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農網業務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優惠。到移動網點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉級衛生院及市皮膚醫院、華山醫院、泌尿專科醫院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫療機構報銷比為80%，市外定點醫療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫療機構為45%，市外協議醫院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮、村定點醫療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛生院安排可到衛生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規定執行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農村居民重大疾病救治試點工作，對醫療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據衛生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫療機構實行按病種付費。以在省級三級醫院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫藥費用為6.62萬元，核定普通新農合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規定，對符合醫療救助條件的患者，由醫療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫院救治，普通新農合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農村合作醫療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農合惠農卡、身份證、戶口本到市農醫局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用。患者出院時，按

當次住院實際醫療費用及規定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農合惠農卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發票、住院院費用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農醫局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合卡復印件及參合信息打印件，主治醫生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發票及藥品清單或檢查化驗單，材料統一在11月20日至12月10日交到秀市農醫所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合惠農卡復印件，在農醫所打印好您的參合信息后統一交豐城市農醫局審核。

八、以下定點醫療機構為省級直補醫院：南昌大學第一附屬醫院、南昌大學第二附屬醫院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫院、江西中醫學院附屬醫院、江西省人民醫院、南昌市第一醫院、南昌市中西醫結合醫院、南昌市第三醫院、南昌市第九醫院、江西同仁眼科醫院、江西省皮膚病專科醫院、南昌市洪都中醫院、南昌市三三四醫院、江西中醫學院第二附屬醫院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病專科醫院、江西華仁手足外科醫院、南昌大學附屬眼科醫院、南昌市三三四醫院（省級新農合精神病專科定點醫療機構）。參合農民在直補醫院報銷比例為55%。

以下定點醫療機構為省級協議醫院：江西省腫瘤醫院、中國人民解放軍第九四醫院、江西省胸科醫院。參合農民在協議醫院補償報銷比例為65%。

九、參合新農合與參加商業保險提供材料的補充規定：必須提供住院發票、費用清單、出院小結原件，在農醫局報銷后，由農醫局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續。同時，農醫局可向有關商業保險公司開放信息系統端口，提供電子信息資料。

第五篇：衛生局完善新農合制度調研建議

新型農牧區合作醫療制度是切實緩解廣大農牧民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途徑，為使這一制度在我縣得以更好的推廣和發展，進一步探索和建立健康持續發展的有效機制，促進和諧社會建設，根據**縣深入學習實踐科學發展觀活動的統一安排部署，以及《**縣衛生局開展深入學習實踐科學發展觀活動學習調研階段實施方案》文件要求，縣衛生局

調研組于4月初開始就2005年以來新型農牧區合作醫療的運作情況，深入縣有關部門和部分鄉鎮，通過有關部門匯報，介紹情況和召開鄉鎮有關人員座談會，走訪鄉鎮衛生院和農牧民等多種方式進行了專題調研。經局黨組會討論，進一步充實完善形成了調研報告。

一、實施新農合的基本情況

（一）新農合工作進展情況

1、農牧民參合和資金籌集穩步上升。我縣有7個鄉鎮，41個行政村，5個居委會。全縣2006年（含2005年下半年）參合農牧民 4010 戶，15128人（民政救助1111人），籌集資金 160.77萬元，參合率95.8% ；2007年參合農牧民 4530戶、16764人（民政救助2241人），籌集資金143.39萬元，參合率 96.48％。2008年參合農牧民 6436戶、19576人(民政救助 4903人)，籌集資金234.6萬元，參合率100%。2009年參合農牧民6578戶，21754人（民政救助7645人），參合率100%。

2、參合農牧民受益情況。2006年年底（含2005年下半年）結報補償參合農牧民27226人次（住院1363人次、門診25863人次）、基金支付132.58萬元；2007年底結報補償參合農牧民16903人次（住院1166人次、門診15737人次）、基金支付135.19萬元；2008年底結報補償參合農牧民 20370人次（住院1713人次、門診18657人次）、基金支付 225.54萬元。2008年，農牧民住院平均可以報銷36.15%的住院費用，較往年同比提高了4 個以上百分點。參合農牧民住院次均補償913.38 元、占次均住院總費用的 36%，較往年同比分別增長了2個百分點，參合農牧民就診率和住院率均高于往年；次均住院費用下降了1個百分點。農牧民對新型農牧區合作醫療的平均滿意率達95%以上。新農合具有了廣泛的社會基礎，因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解。

（二）主要做法及措施

1、加強組織領導。各級人民政府成立領導小組，加強領導，健全辦事機構，確定實施方案，把新農合納入政府的工作目標和為民辦實事的內容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農牧民帶來實實在在的好處，使他們病有所醫，看得起病，從而有效緩解了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大宣傳力度。把知情權交給農民，使新型農牧區合作醫療政策更加深入人心，讓農牧民一開始就明確參合后應盡的義務和享受的權利。

3、補償政策逐步完善。

一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農牧區合作醫療定點醫療機構，合理確定各級別醫療機構的醫療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農牧民受益最大化。2005年鄉、縣、縣以上定點機構起付線分別為 100元、400元和800元，超出起伏線分別按50％、40％和30％報銷，最高補償限額累計為8000元。為盡可能的讓參合農牧民享受更多、更高的補償，2007年以來，我縣先后對新農合實施方案進行了兩次調整。目前鄉、縣、縣以上定點醫療機構起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補償限額累計為12000元。同時，對參加合作醫療65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉定點醫療機構實行30元的保底補償。

二是堅持以人為本的原則，補償程序更加簡便。縣內補償一律由定點醫療機構先行墊付，門診補償實行屬地報銷。

三是積極探索新的補償方法（二次補償、商業補充險），讓農牧民享受更多的農合補助。

2006年年底，我縣在嚴格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在**率先推行合作醫療二次補償，共補償 680人次，金額達26.19萬元。

2008年，**縣嘗試建立多層次的醫療保障體系，引入商業保險作為新農合補充醫療保險。商業補充險的實施，極大推動了合作醫療的發展：一是新型農牧區合作醫療覆蓋率明顯提高。商業補充保障制度積極穩妥的落實，讓農牧民切身感受到了合作醫療帶來的種種好處，農牧民參合的積極性明顯增強，為新農合的持續發展奠定了堅實基礎。2009年，我縣參合人數為21754人，比2008年增加了2178人，參合率達到100%。二是農牧民醫療保障水平得