第一篇：西豐縣新農合補充醫療保險補償標準

西豐縣新農合補充醫療保險補償標準

一、本保險的被保險人

凡參加西豐縣新農合參保人員均可自愿參加本保險。

二、保險費與保險金額

本保險費為每人每年20元，一次性繳納。

我公司年度內累計補償封頂線為5萬元/人。

三、保險責任與給付標準

1、凡在鐵嶺范圍內新農合定點醫院住院（如：西豐縣第一人民醫院、中醫院，婦幼保健院、職工醫院等），在新農合報銷后，補償其個人承擔部分的10％。

2、在新農合5萬元封頂線以上部分，市內縣級及縣級以上醫院住院，其個人承擔合理藥費部分補償65%，市外定點醫院住院，其個人承擔合理藥費部分補償55%；市外三級以上非定點醫院住院，其個人承擔合理藥費部分補償45%。

四、責任免除

本保險對門診不予報銷。

本保險對“鐵嶺市新農合”不予支付的項目不承擔保險金給付責任。

五、保險金的申請與給付

（一）參保人員在申請給付時需提供下列資料

1、參保人員的保險憑證，2、參保人員的身份證明，3、新農合報銷憑證或住院收據，4、病歷首頁及出院小結，5、如賠付金額在500元以上另需提供病歷和銀行賬戶，6、本公司要求提供與確定保險責任理賠的相關資料。

（二）保險金給付

1、手續齊全，賠付500元以下可當日現金支付；

2、手續齊全，賠付500元以上需五個工作日可銀行轉賬。地址：西豐縣人保財險 一樓互動部電話：024-778990***

中國人民人壽保險股份有限公司鐵嶺中心支公司

二O一一年十一月五日

第二篇：購買新農合大病補充醫療保險技術指標

附件一：

購買新農合大病補充醫療保險具體要求

1、人均保費和年限

保費從原有統籌基金中提取，擬按人均11元進行招標，預計人數為375萬人。商業保險機構中標協議期限3年，從2012年1月1日0時至2014年12月31日24時止。協議期間分3個保單：第一個保單為2012年1月1日至2012年12月31日止；第二個保單為2013年1月1日至2013年12月31日止；第三個保單為2014年1月1日至2014年12月31日止。每個保單與新農合基本醫療保險結算一致。

2、保險待遇

①參合人員在保險內，住院發生的符合當地新農合政策范圍內醫療費用，經當地新農合基金補償后，個人自付可補償醫療費用累計超過15000元以上的，超過部分按80%補償。

②參合人員在保險內，經新型農村合作醫療主管部門審批確定的：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥透析、器官移植（含骨髓移植、造血干細胞移植等）術后抗排斥治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、肝硬化（失代償期）、慢性心功能不全、重癥肌無力、腦血管意外后遺癥10類門診特殊病種的參合人員，特殊門診醫療費累計個人自付可補償醫療費用超過15000元以上的，超過部分按80%補償。

③保險內，參合人員不論因住院或（且）門診特殊病種診療的，累計最高補償封頂額28萬。乙方理賠執 行的醫療費用目錄與漳州市正在執行的國家、省、市新農合目錄規定一致。

3、提供服務條件

①中標后乙方（商業保險機構）與甲方（新農合管理中心）共同組建新農合基金使用稽核管控中心和理賠服務中心（場地面積不少于400平方米），配備相應的設施和專業人員，人員由甲方統一管理和調配使用，實現對定點醫療機構診療活動、收費行為和病案資料等進行實時監控。所需的電腦軟硬件、人員、場地及相關設施等的費用，由乙方承擔。

②組建總數不超過30人（含駐院代表）專業隊伍，配備必要的稽查設施設備，包括手提電腦、三部汽車、錄音錄像器材等，由甲方統一管理和調配使用。所需的人員工資和辦公費用、稽查的設施設備等費用由乙方承擔。

③建立不少于50人的漳州市新農合基金使用稽核專家庫，對定點醫院的醫療服務行為每月隨機抽查，每年定期或不定期召開基金使用分析會，所需的費用由乙方承擔。

④乙方協助甲方完善新農合大病補充補償醫療費用“一站式”服務信息系統的工作。所需軟件開發及模塊實施費用由乙方承擔。

⑤中標后通過廣播、電視等媒體，印發手冊、張貼宣傳畫等形式加大新農合政策宣傳力度，所需費用由乙方承擔。

⑥中標后乙方負責承辦期間新農合市級信息平臺的軟、硬件運行維護費用。

4、招投標模式

按照政府采購法的有關規定，通過公開招標方式擇優確定保險公司，對漳州各縣（市、區）參加新農合的參保人員統一投保大病補充醫療保險。公開招標采取綜合評分法，以參保人員報銷補償待遇和附加條款為必須條件，綜合考慮商業保險機構經辦服務能力、服務網點、價格等因素擇優確定商業保險機構。

5、商業保險機構基本準入條件

1、符合保監會規定的經營健康保險的必備條件;

2、在中國境內經營健康保險專項業務5年以上,具有良好市場信譽;

3、具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;、4、配備醫學等專業背景的專職工作人員;

5、商業保險機構總部同意分支機構（商業保險機構在統籌地區設有分支機構）參與當地大病保險業務,并提供業務、財務、信息技術等支持;

6、能夠實現大病保險業務單獨核算。

第三篇：2015年新農合補償解讀

2015年新農合統籌補償實

施方案解讀

一、基金籌資與分配

2015年參合農民人均籌資標準：450元

分配：嚴格按比例分配基金。新農合基金分為門診基金、住院基金、風險調劑基金和大病保險基金，大病保險基金按人均25元提取，門診基金、住院基金、風險調劑基金按參合人員年人均425元進行分配，其中門診基金比例為16%，住院基金比例為81%，風險調劑基金比例為3%；

二、基金補償 不予補償項目

1.意外傷害

（1）荊州市范圍外的意外傷害；荊州市范圍內有責任的各種意外傷害（如：斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺，交通肇事導致的他傷和自傷，在工廠或工地作業時負傷等）；（2）意外傷害后期治療不能提供原意外傷害新農合補償證明的。

2.煎藥費

3.進口醫用材料 補償標準

1.門診補償

參合農民的門診就醫以鄉（鎮）、村兩級定點醫療機構為主。新農合門診補償全市統一實行門診統籌和總額預付的管理模式。全面推行門診統籌補償費用直接劃轉至參合農民個人銀行賬戶。一般診療費補償（鄉、村分別為7元、4元）、日就醫補償鄉村累計封頂（15元、10元）及個人累計補償封頂（350元）不變。

2.住院補償

（1）起付線設置：起付線進行了調整

市級醫院一類調整為1200元（原1000元）； 市級醫院二類調整為800元（原600元）；

市級醫院三類（縣級醫院一類）調整為700元（原500元）； 縣級醫院二類調整為400元（原300元）；

鄉鎮衛生院（含荊州市惠民醫院）調整為200元（原150元）；（2）補償比例不變，但中間檔有變化： 市級醫院一類：

起付線

1200元＜醫藥費用≤12000元

55%

12000元＜醫藥費用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市級醫院二類：

起付線800元＜醫藥費用≤8000元

60%

8000元＜醫藥費用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市級醫院三類(縣級醫院一類):

起付線700元＜醫藥費用≤7000元

70%

7000元以上

75%

縣級醫院二類：

400元以上

75％

鄉鎮衛生院：

200元以上

90％

3、住院分娩實施定額補助

住院分娩實施定額補助。對參加新農合的農村孕產婦在財政專項補助住院分娩費用外新農合給予300元的定額補助（含新生兒篩查費60元，未做新生兒篩查的定額補助240元）。

如有合并癥或發生并發癥，剔除正常住院分娩費用（市級醫院一類：順產4500元，剖宮產7000元；市級醫院二類：順產3000元，剖宮產5000元；市級醫院三類、縣級醫院一類：順產2000元，剖宮產3500元；縣級醫院二類：順產1500元，剖宮產2500元；鄉鎮衛生院：順產800，剖宮產1500）后余額按照各定點醫療機構住院補償比例進行補償（設置住院起付線），不再享受定額補助。

4、參合農民在市內外非新農合定點醫療機構就診的，除危、急、重癥病人的搶救外，不予報銷醫療費用。

三、轉診管理

未按規定履行轉診程序的，住院補償比按就診定點醫療機構的補償比例下調10個百分點；急診參合患者可先持合作醫療卡（證）、身份證（或戶口簿）到定點醫療機構就診，三天內（節假日順延，后同）按規定辦理好轉診手續，超過三天未辦理轉診者參照未履行轉診程序的報銷醫藥費用。

第四篇：2013年新農合標準

我省新農合住院補償封頂線明年提至20萬元在市級醫院

以上住院的補償起付線同時大幅降低

2013-09-26 22:21:28

綜合新華社、河南日報、河南商報消息近日，記者從河南省衛生廳獲悉，為減輕參加新農合人員就醫負擔，明年個人交費部分仍為60元，但財政補助標準將進一步提高，參合人員住院補償封頂線由今年的15萬元提高到明年的20萬元，各級醫療機構住院費用補償起付標準較去年全面降低。這在全國都是領先的。

根據方案部署，明年新農合參合患者在各級醫療機構住院費用補償起付線分別調整為，鄉級200元、縣級500元、市級Ⅰ類700元、市級Ⅱ類1000元、省級Ⅰ類1000元、省級Ⅱ類及省外醫療機構2000元，而在2013年這組數據分別為200元、500～700元、1000元、1500元、2000元和3000元。

省衛生廳副廳長秦省表示，除了降低住院費用補償起付標準，其他優惠政策還將繼續實施。內在同級別醫療機構第二次及其以后住院的，起付線降為50％；14周歲及以下兒童住院的，補償起付線在規定基礎上降低50％。為鼓勵參合人員利用中醫藥服務，在縣級及以上中醫醫院住院治療的，補償起付線在規定基礎上降低100元，補償起付線以上部分，補償比例提高5％。

第五篇：宿遷調整2011年新農合補償標準

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? 宿遷調整2011年新農合補償標準作者：馬石磊 文章來源：宿遷晚報 更新時間：2011-10-21 08:52:12西楚網訊： 20日，記者從市衛生局了解到，為進一步提高農村居民基本醫療保障水平，2011年新農合籌資標準由2

010年的150元提高到230元，其中個人繳費標準不變，各級財政補助標準提高到200元。此外，2012年，個人繳費標準由30元提高到50元，目前繳費工作已經開展。那么2011年新出臺的新農合補償標準有什么變化？為此，記者采訪了市新型農村合作醫療管理辦公室負責人吳亞明。

住院補償標準進一步提高

在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院起付線分別為200元、400元、600元、1000元。

住院可補費用補償標準實行扣除起付線以后分段按比例補償。即：400元以內部分補償30%。400元以上部分：市內一級醫院補償80%；市內二級醫院補償70%；市內三級醫院400元以上實行分段補償，401-10000元補償45%，10001-30000元補償50%，30001以上補償55%；市外醫院400元以上實行分段補償，401-10000元補償40%，10001-30000元補償45%，30001元以上補償50%。未履行轉診手續的參合人員所發生的住院可補償費用按正常轉診補償標準的70%執行。

門診特殊病種范圍進一步擴大

惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等門診醫藥費用，按70%比例予以補償，每人每年補償限額為30000元；慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合癥等門診醫藥費用，按70%比例予以補償，每人每年補償限額為20000元；系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病等疾病門診相關治療費用，按60%比例予以補償，每人每年補償限額為10000元；胰島素依賴型糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等疾病門診治療費用，按60%比例予以補償，每人每年補償限額為2000元。

參合人員門診特殊病種費用依據二級及以上醫療機構出具的患者病歷記錄和實際發生費用情況進行補償。以上門診特殊病種在市外二級以上醫療機構門診就醫的，按上述補償標準的60%比例補償。

傳染病實行集中收治

傳染病實行集中收治，鼓勵住院治療。市區傳染病人由市傳染病防治中心統一集中收治，沭陽、泗陽、泗洪三縣傳染病人由縣衛生行政部門指定1-2所醫療機構統一集中收治，門診可補償費用按30%比例進行補償，住院可補償費用按70%比例進行補償。值得注意的是，參保人員在其他醫療機構發生的傳染病住院費用不予補償。

特殊項目的檢查和治療補償提高至40%

參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發生費用按總費用的40%比例進行補償：應用CT、核磁共振；立體、定向放射裝置；超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療項目。將康復項目納入補償范圍

江蘇省《關于將部分康復項目納入基本醫療保障范圍的實施辦法的通知》（蘇人社發[2010]479號）規定的部分醫療康復項目、0-6歲殘疾兒童搶救性康復和輔助器具納入補償范圍。假肢、矯形器、助聽器、電子耳蝸和助視器等輔助器具適配按30%比例補償。此外，使用中醫中藥治療的，門診和住院費用按本《辦法》中補償標準進行補償后，對病人使用的中藥飲片費用再補償30%。牽引、針灸等治療項目給予補償。新農合補償原則上在一個自然內完成，特殊情況跨補償不超過6個月。