第一篇：江川縣新農合醫療服務協議

江川縣2011年新型農村合作醫療定點醫療機構醫療

服務協議

甲方：江川縣衛生局 乙方：玉溪市第二人民醫院

為加強對新型農村合作醫療定點醫療機構服務管理，規范新型農村合作醫療制度的運行，保證參合農民享受基本醫療服務，根據國家、省、市、縣新型農村合作醫療政策的規定，進一步明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，自愿簽訂本協議，雙方共同遵守。

第一章 甲乙雙方基本職責

第一條 甲乙雙方必須嚴格執行江川縣新型農村合作醫療制度政策，保障參加新型農村合作醫療人員（以下簡稱參合人員）的基本權益，保證新型農村合作醫療制度穩定運行。

第二條 甲乙雙方應自覺遵守新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的各項政策規定，不斷提高新農合管理服務水平，努力為廣大參合人員提供優質高效的服務。

第三條 甲方應履行的職責：

（一）甲方按規定及時向乙方撥付應由新農合基金支付的醫藥費用。

（二）甲方應及時向乙方通報新農合政策規定、管理制度、操作規程等。

（三）甲方負責對乙方經辦人員和計算機管理人員進行涉及新農合政策、業務知識、計算機信息管理系統相關操作的業務培訓和指導。

—1—

（四）甲方有權監督乙方執行新農合各項政策措施的行為。第四條 乙方應履行的職責：

（一）乙方應嚴格執行國家有關法律、法規、新農合政策及本協議規定，切實加強內部管理，制定內部新農合管理工作措施。

（二）乙方應成立新農合管理機構，配備專(兼)職管理人員，與合管辦配合，做好新農合管理工作。

（三）甲方如需查看參合人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應積極配合。

（四）乙方應保證新農合工作人員在崗位，并為參合人員提供政策咨詢服務，住院病人提供住院證明、住院收據、出院明細清單和費用查詢服務。

（五）乙方選擇好軟件公司，完成his與省級平臺接入工作，承擔包括數據準確性和安全性在內的相關責任。建立有效可行的系統維護體系和安全保障機制，確保系統穩定運行。切實做好系統授權、身份認證等信息的保管保密工作，嚴禁出現因相關信息泄露而造成篡改、偽造數據和系統攻擊等情況的發生。

第五條 乙方應在單位顯著位臵設臵“新農合政策宣傳欄”、“新農合工作意見箱”、政策咨詢點、工作流程示意圖等，將新農合政策、服務內容、藥品價格、診療項目、服務承諾、報銷情況等進行公示。

第二章 信息錄入

第六條 甲乙雙方應自覺維護新農合計算機信息管理系統的正常運行。甲方積極做好與新農合計算機軟件開發公司的協調工作，確保新農合計算機軟件管理系統安全、正常運行。因計算機軟件故障或導

—2— 致結算錯誤，甲方應及時協調配合排除故障、糾正錯誤。乙方使用甲方指定的全省統一的新農合計算機信息管理系統，做好醫院(HIS)管理信息系統與新農合接口，并指定專（兼）職人員負責具體工作，工作人員應具備一定的計算機應用知識和技能。

第七條 甲乙雙方必須保證參合人員基本信息、醫藥費信息的真實性、完整性和安全性。

第八條 乙方應按甲方要求將參合人員醫藥費用信息按時、準確錄入，若乙方因計算機操作不當等原因造成的損失由乙方承擔。

第三章 就診管理

第九條 乙方在診療過程中應嚴格執行《臨床診療護理規范》規定，堅持以人為本的服務理念，簡化就醫結算流程，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，降低參合患者醫療費用負擔。

第十條 乙方在參合人員就診時應進行身份識別，做到人、證相符，發現患者所持《合作醫療證》與本人身份不符時應拒絕記賬或現場減免醫藥費。

第十一條 乙方應嚴格按照出入院標準收住院病人，不得推諉拒收病人、不得挑選病人、不得分解住院人次。乙方若無故推諉或拒收符合住院條件的參合人員住院，有關責任由乙方負責承擔。

第十二條 乙方應根據醫學原則及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續，同時將參合患者姓名、入院時間、出院時間、所住醫院、醫藥費總額、報銷金額等相關內容正確填寫在《合作醫療證》“年度補償醫藥費登記”上。故意拖延住院時間所增加的醫藥費用，甲方

—3— 不予支付。參合人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。對不符合出院條件的參合人員，不得強行要求其提前出院。

第十三條 乙方限于技術和設備條件等原因不能診治的病人，應按有關規定及時辦理轉診轉院手續。對需要轉診轉院治療的，乙方未及時轉診轉院，造成的危害由乙方承擔責任。

第十四條 乙方應嚴格執行出入院標準，避免同一疾病短期內（l5天）重復住院(精神病人除外)，杜絕不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數等行為發生。要加強對住院患者的管理，原則上要求住院患者24小時住院觀察治療（特殊情況需要請假外出或回家的，必須經主管醫師批準）。住院患者在院外發生的一切責任和費用甲方不予承擔。

第十五條 乙方在疾病檢查、治療和用藥過程中，在符合診斷與治療原則的前提下，應盡力減輕參合人員醫藥費用負擔，按照從低到高的原則，選擇檢查、治療和用藥，努力為參合人員提供比較滿意的醫療服務。

第十六條 乙方應堅持以病人為中心的服務理念，做好參合人員的服務工作。參合人員投訴乙方醫療服務行為時，乙方應認真查實，并按有關規定嚴肅處理。

第十七條 參合人員就診過程中發生醫療事故爭議時，按有關規定程序進行處理。

第四章 診療項目管理

第十八條 乙方應嚴格執行新農合診療項目管理規定，合理利用

—4— 衛生資源，各種化驗、檢查應根據病情需要合理選擇。

第十九條 乙方應嚴格掌握檢查指征，禁止濫用檢查。參合人員在乙方以外的其他醫療機構進行的檢查（檢驗），對疾病診治具有參考價值的，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十條 醫師為參合人員進行檢查診治時，不得以開大處方方式提取獎金或回扣，一經查實, 甲方拒付相關費用。

第二十一條 超出新農合診療項目規定的費用，視為“自費項目”，按知情同意原則，事先須征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己承擔，否則，參合人員有權拒付相關自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由乙方承擔。

第五章 藥品管理

第二十二條 乙方應嚴格執行國家藥品價格政策及新農合用藥目錄規定，保證藥品質量和藥品供應，規范藥品管理，確保用藥安全。新型農村合作醫療基本用藥實行統一競價采購，統一配送。

第二十三條 超出新農合用藥目錄規定的藥品，視為“自費藥品”，“自費藥品”按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己負擔，否則，參合人員有權拒付相關自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由醫療機構承擔。

第二十四條 乙方應按住院患者規定執行出院帶藥。病愈出院不予帶藥，好轉出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。

第二十五條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合藥品管理劑量的規定。

第二十六條 乙方按要求提供新農合用藥范圍內藥品的通用名、—5— 規格、劑型、價格明細清單。報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在保證質量、標準相同（符合GMP標準）的情況下，應選擇療效保證、價格低廉的品種。

第二十七條 乙方必須遵守有關部門規定的藥品和醫療服務價格政策。若有新增服務項目價格或提高收費標準時，乙方要及時向甲方提供有效資料。

第二十八條 乙方為參合人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時,藥品費及因此而發生的相關費用甲方不予支付；乙方及其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方扣除該種藥品的全部費用。

第六章 費用結算

第二十九條 乙方應在次月前10個工作日，將上月住院收據、住院證明、報審單等材料報甲方審核，甲方審核完畢后及時結算撥款。

第三十條 甲方定期或不定期進行抽查審核住院病歷，拒付違規費用。

第三十一條 參合人員發生醫療事故，按照有關規定進行處理，醫療事故及其后遺癥所發生的醫藥費用，甲方不予支付。

第三十二條 乙方違反有關規定的各種收費，一經查實，乙方應及時退還。

第三十三條 乙方應加強新農合工作管理，保證需要診治的參合人員能夠得到及時有效治療。發生以下行為之一的，甲方拒付相關醫藥費用，并按違規費用的三倍予以扣款，通報批評，情節嚴重的，取消定點醫療機構資格，并依照有關規定，由有關部門對相關責任人給予黨紀、政紀處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

—6—

（一）以任何欺詐形式騙套取新農合資金；

（二）無效證件就診、住院或冒名頂替就醫、用藥；

（三）不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數；

（四）將不屬于新農合資金支付范圍的醫藥費用列入支付范圍、故意擴大新農合診療項目和用藥范圍、不按規定結算醫藥費用；

（五）不嚴格執行新農合診療項目和用藥目錄；不堅持因病施治，不為參合人員提供符合新農合規定的醫療服務；

（六）隨意進行大型檢查治療，重復檢查，開大處方、人情方或搭車開藥，提取獎金回扣，篡改病歷，用藥、治療與實際不符，調換藥品，分解住院次數、分解收費；

（七）不堅持首院、首科、首診負責制，無故推諉拒收病人，隨意轉診轉院，放寬入院標準，誘導參合人員住院，挑選病人或避重就輕收治住院病人，強行讓未治愈的患者出院，故意延長住院天數；

（八）其他違反新農合政策規定的行為。

第七章 協議效力

第三十四條 本協議有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。

第三十五條 協議期滿，甲乙雙方可以續簽本協議，續簽協議前甲方應對乙方進行年度考核，續簽可延遲至有效期后四個月內。年度考核不合格，不再續簽新協議。

第三十六條 本協議執行期間，新農合政策有調整的，甲乙雙方可以修改本協議。

第三十七條 甲乙雙方無論何種理由終止本協議，必須提前30

—7— 日通知對方。原則上本協議有效期內乙方不得終止。

第三十八條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以協商，協商一致后簽訂補充協議，效力與本協議相同。

第三十九條 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

第四十條 本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：江川縣衛生局（簽章）

法定代表人（簽名）：

〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民醫院

（簽章）

法定代表人（簽名）： 日

二月

第二篇：新農合服務協議

湖南省新農合市級定點醫療機構即時補償結算

服務協議書

甲方：新農合經辦機構

乙方：醫院（新農合定點醫療機構）

進一步方便參合農民住院醫藥費用即時補償報銷，提高新農合管理服務水平，防范不法分子利用虛假發票報銷等弄虛作假騙取新農合基金行為的發生，促進新農合健康持續發展，根據《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）,經甲、乙雙方協定，簽訂本協議。第一步甲方的權利和義務

1、甲方及時向乙方通報新農合各項管理規定。

2、甲方以多種有效方式告知參合農民乙方為本縣（市、區）省、市級定點醫療機構、在乙方住院享受住院費用即時補償結算服務、補償標準、辦理就醫和費用補償應攜帶的材料以及乙方對參合農民所能提供的優惠政策。

3、甲方向前來辦理轉診的參合農民介紹乙方的醫療服務資源情況，引導和鼓勵參合農民選擇乙方就診，但不得違背參合農民意愿強行指定就診（或轉診）醫療機構。

4、根據《管理辦法》的規定，對乙方的醫療服務行為進行監督，并將有關情況向乙方主管的衛生行政部門反映；對乙方違反《管理辦法》的行為做出限期整改要求，直至解除本協議。

5、安排專人與乙方共同完成參合病人住院登記和身份確認核實工作，即時受理參合農民住院費用補償審批核定工作。

6、甲方即時審核乙方寄送的參合農民補償資料和相關報表，在15個工作日內付清乙方墊付的參合農民補償款。

7、甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農合醫療服務管理工作的意見，采納乙方合理建議。

8、甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員，不得收取任何形式的會費，管理費、質量保證金或要求贊助。

9、在補償資金結算過程中，執行省市級衛生行政下達的核減乙方補償資金意見。

第二條乙方的權利和義務

1、建立和健全由院領導負責的新農合管理機構，制定即時補償結算工作實施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的補償結算專員（財務和醫務人員），配備即時補償結算工作所需的計算機、復印機等設備，完善醫院HIS系統，實現醫院管理系統與省新農合網絡管理系統聯接，在辦理出院手續窗口附件設立有明顯標識的新農合補償報銷窗口。對全院職工進行新農合基本政策的培訓，掌握新農合的補償結算程序、補償標準等規定，主動向參合農民宣傳。

2、設置新農合宣傳欄與公示欄，宣傳新農合管理規定，公布醫療服務項目、收費標準。設置舉報投訴箱，公布投訴、舉報電話號碼，及時調查處理參合農民反映的問題。

3、在參合農民入、住院期間，按照新農合管理相關規定，核對參合住院者新農合卡、身份證（戶口本）、轉診證明等，對其參合身份進行確認與登記。

4、實行服務承諾、醫療收費、藥品價格“三公開”，嚴格按照入出院標準，依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫療服務價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定，保證病歷、處方書寫的真實性、規范性，出院帶藥嚴格執行《處方管理辦法》的規定。嚴格執行檢驗、醫學影像檢查結果互認的規定。

5、嚴格執行《湖南省新農合基本用藥目錄》及《湖南省新農合限制補償的診療項目范圍》的規定，將目錄外用藥比例控制在15%以內，凡需使用超出基本用藥目錄范圍的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫療服務設施，應履行向患者告知義務，征得患者或家屬同意并簽字后方可施行。

6、免費為參合農民提供補償所需的住院發票、醫療費用清單、出院小結和疾病證明書等相關材料。及時收集、整理和填寫相關報賬資料和報表。

7、按月將住院參合農民補償材料直接寄送相關縣級新農合經辦機構審核，向衛生行政部門新農合管理機構報送本醫院新農合運行報表等。

8、積極配合與支持衛生行政部門組織的核查、督查，提供各種原始醫療文書及相關資料。

9、要求甲方及時撥付醫院墊付的新農合補償款。

第三條違約責任

1、乙方應承擔本院與衛生行政部門簽訂的定點醫療機構服務協議規定的違約責任。

2、縣合管辦會同市合管科對乙方參合病人病歷抽查評審，發現乙方違反新農合規定而

發生的不合理費用，市級衛生行政部門下達處理意見，由甲方執行，不予支付違規發生的費用，由乙方承擔。不合理費用主要包括：

（1）乙方違反《臨床診療技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理

辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫療服務而發生的醫療費用；

（2）乙方違反《醫療服務價格》項目規范及相應的收費標準，以私立項目收費、分

解項目收費、超標準收費等形式，違反醫療服務價格政策而發生的醫療費用；

（3）乙方已經墊付的、不符合新農合補償政策規定的醫療費用。

（4）乙方其他違規的醫療費用。

3、乙方未履行告知義務，使用目錄外藥品和診療項目而發生的相關自付費用，參合農

民有權拒付。

4、甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農民騙取新農合基金的，除追回基

金個，拒付當月費用，甲方有權單方面中止協議，并報告，建議或提請相關部門追究有關責任人責任。

第四條爭議處理

本協議執行過程中如發生爭議，雙方協商解決。協商達不成一致的，雙方均可以提出書面復核申請，由負責審定乙方定點資格的市級衛生行政主管部門根據核實的情況和專家會審意見裁定。

第五條有效期限及其它

1、本協議有效期自2013年4月1日起至2014年3月31日止（1年）。協議執行期間，國家法律、法規有調整的，雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的服務地點、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

2、甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前30日通知對方。協議期滿前2個月

內，甲乙雙方可以續簽本協議。

3、本協議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

4、本協議一式三份，市衛生行政部門新農合管理機構、甲方、乙方各壹份。經甲、乙

雙方簽字蓋章后即發生法律效力。

甲方：新農合經辦機構（簽章）

法人代表：（簽名）

年月日法人代表：（簽名）年月日乙方：定點醫療機構（簽章）

第三篇：新農合醫療整改措施

關于新型農村合作醫療 工作存在的問題及整改措施

為了進一步加強我院的新農合工作，確保參合農民利益，促進我院做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，有效降低就診病人的醫療費用，規范新農合資金使用，針對我院新農合工作運行過程中存在的問題，按照上級主管部門要求，特作以下自查與整改。

一、住院方面

我院新農合政策實施不到一年有些業務不是很熟練，存在違反規定現象，根據新農合病人住院標準，未能認真落實管理制度，在服務過程中致使住院過程中超標準用藥。

二、整改措施

1、加大宣傳學習力度，組織全體職工對新農合政策實施深入學習。

2、加強全體職工對新農合政策制度、進行掌握重視。

3、嚴格執行新農合政策有效整合資源，建立一系列相關制度。

4、結合各科室對于新農合醫療制度的相互監督，及時發現問題及時糾正，避免因小失大。

我院實施新農合醫療制度至今已有一年，對于上述存在的問題，做出了具體分析及整改措施。在今后工作中我們不斷總結經驗，完善各項關于新農合醫療制度。一定會杜絕此類問題的再次發生，也會受到農民群眾的真心擁護。

布爾津鎮衛生院

2015年7月24日

第四篇：新農合醫療年終總結

江油市大康鎮衛生院

二OO九年新型農村合作醫療工作總結2009年我院的新型農村合作醫療工作在市委、市政府、衛生局、新農合中心和鎮黨委、鎮政府的正確領導下，在上級衛生業務部門關心指導和支持下，以深入踐行“科學發展觀”為指導，堅持“深化改革、科技興院、穩定發展”的基本方針，依照《江油市新型農村合作醫療試點工作的通知》文件精神，積極認真的開展了新型農村合作醫療宣傳動員、審核報銷醫療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果。現將全年的工作總結如下：

1、全面貫徹新農合政策、提供優質服務。

為保障新型農村合作醫療工作正常、有序、平穩的開展，根據《江油市新型農村合作醫療制度實施辦法（試行）》及市委、市政府的有關規定，嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫療服務成本，做到農合病人應醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為農民提供便利、快捷、周到的服務，切實為參合患者，提供最優質的醫療服務。

2、積極開展宣傳、培訓工作。

自我院開展農村合作醫療工作以來，領導比較重視，設立辦公室，落實專職人員，負責農村合作醫療具體工作。并且，先后開展相關業務培訓，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。組織翻印合作醫療資料匯編，病種目錄，熟知相關業務。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規范行為的發生。

3、醫療服務質量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

以熱愛崗位、關心病人、熱情服務為標準，以服務質量為首要，一是組織醫護人員學習，樹立高尚的道德情操和高度的敬業精神；二是提倡微笑服務，對特困人群實行“五免十減半”政策、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤等形式，主動關心病人病情狀況。

4、藥品讓利工作到位，做到價格優廉取信于民。

我院在開展新型農村合作醫療后，精心組織，切實采取有效的措施，進一步規范藥品進貨渠道，保證藥品質量，使藥品價格優廉，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，把“新農合”的有關政策宣傳到位，讓住院農民群眾減輕了經濟負擔,參合農民從中真正享受到了新型農村合作醫療帶來的實惠,初步解決了部分農民的就醫難問題。

5、嚴格審核、報銷，簡化報銷流程

在報銷過程中，審核人員認真執行報銷程序，對來報銷醫療費用仔細查實核對。為提高參合農民對報帳程序的認識，印發了“參合患者就醫程序、報銷程序、報銷比例”宣傳資料，有效提高了參合農民對新型農村合作醫療報銷程序的認識。如今，新型農村合作醫療已深受廣大農民的歡迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例費用得到補償。住院費總額合計34.21萬元，補償醫藥費20.33萬元，補償比例59.1%，一定程度上減輕了患者的經濟負擔，體現出了合作醫療制度的優越性，合作醫療資金也發揮了它應有的作用。

新型農村合作醫療在我院剛剛起步，在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領導對我院合作醫療工作給予更多的指導和支持，使我們進一步建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫療工作走上法制化、規范化運作的軌道。下一步，我們將繼續牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫院，建立長效機制。

我院將結合實際，從以下方面做好明年宣傳發動工作：

一、新型農村合作醫療是一項復雜的社會系統工程和“民心工程”，涉及面廣、政策性強，具體工作中會遇到許多困難和問題。因此，我院將在后期工作中要求全體職工要吃透精神，掌握政策要領。通過開展培訓、交流、討論、等多種形式，全面把握新型農村合作醫療制度的參加對象，醫療基金籌集辦法，醫藥費報銷標準及手續的辦理等等，為新農合做宣傳思想工作奠定堅實的基礎。

二、大部分農民由于受經濟條件限制和傳統觀念的影響，自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念比較淡薄，對新型農村合作醫療制度還不十分了解，存在一些疑慮和擔心。特別是隨著農村富余勞動力在城鄉之間雙向流動，外出人口比較多，給開展新型農村合作醫療增加了很大工作難度。為此，要求職工，帶頭學習新型農村合作醫療制度，向親戚朋友宣傳新型合作醫療的優越性，動員符合參加新型農村合作醫療的家人、親屬、朋友帶頭參加合作醫療，為全鎮廣大群眾起好先鋒示范作用。

三、我院將充分利用宣傳欄、宣傳材料、黑板報及典型事例引導等多種形式，向廣大農民群眾做耐心細致的思想工作。把建立新型農村合作醫療制度的意義和好處講深講透，深入人心。使農民群眾充分了解參加合作醫療后自己的權益和義務，明白看病報銷的辦法和程序，消除農

民的疑慮和擔心，自覺參加新型農村合作醫療。實踐證明，辦好農村的事情，必須從農村的實際出發，尊重農民的意愿，維護好農民的權益，充分調動群眾的積極性。

四、建立新型農村合作醫療制度，是由政府引導并資助，實現農民看病“風險共擔，互助共濟”，讓農民群眾看得起病、能看好病，減輕農民醫療負擔，切實維護和保障農民的健康權益。在宣傳工作方法上，主動深入農村、深入農戶，貼近農民，運用通俗易懂的語言和簡單明了的辦法，宣傳合作醫療政策、宣傳實施方案。針對不同 的人群，采用不同的方法。通過一些看得見、典型的事例的宣傳教育，讓群眾理解黨和政府的良苦用心，從而增強參保的自覺性和主動性，促進全市新型農村合作醫療的順利實施。不斷地把新型農村合作醫療工作推向深入，并取得更大成績。

江油市大康鎮衛生院

大康鎮新農合服務辦公室

2009年11月5日

第五篇：新農合定點醫院管理服務協議

**縣新型農村合作醫療定點醫療機構

管

理

協

議

甲方：**縣新型農村合作醫療管理中心 乙方：

（時間：2014年1月1日至2015年12月31日）

**縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理協議

為維護參加新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）農民和定點醫療機構雙方的合法權益，促進我縣新型農村合作醫療制度持續健康發展，根據《**市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》（暫行）（*衛辦發?2008?437號）、《**縣新型農村合作醫療管理辦法》等文件精神，結合我縣實際，經甲乙雙方認真協商，簽定本管理協議。

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家的法律法規，認真貫徹執行國家、**省有關新農合政策和本協議規定，制定執行新農合政策法規的相應措施，保證醫療和藥品質量，為參合人員提供基本醫療服務。

第二條 甲乙雙方均應積極宣傳及自覺遵守新農合政策規定，甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，管理措施、政策調整時應及時通知對方；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲方應努力提高其工作人員素質和經辦服務質量，簡化程序，及時受理乙方提交的醫療費用申報并按規定審核、支付、結算。

第四條 甲方及時向乙方通報相關新農合政策、規定、制度及操作規程，對乙方開展相關業務培訓，接受乙方咨詢服務。

第五條 甲方將通過多種方式對乙方的醫療服務過程

及醫療費用進行監督檢查。甲方如需查看參合病人病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以積極配合，有責任及時、準確為甲方提供有關材料和數據，對乙方提供的資料，甲方有保密責任。甲方檢查結果應及時向乙方反饋。甲方可對乙方醫療費用、檢查、考核、信用評估等相關信息向社會通報或公示。

第六條 乙方應設立新農合管理領導機構、部門，制定管理辦法，在核準執業許可范圍內開展業務。要配備專職人員及相應設施，及時配臵符合要求的計算機信息管理系統，與我縣新農合信息管理系統并網運行。乙方應設臵專門的新農合結算窗口，方便參合農民就診出院辦理補償結算，定期將參合患者就診補償相關資料交縣新農合管理中心。

第七條 乙方應在本單位顯著位臵公示新農合相關政策、本機構醫療服務診療項目、藥品及其收費標準、補償流程等內容。

第八條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，嚴格執行首診負責制和因病施治的“四合理”原則，采取有效措施控制醫療費用不合理增長，減輕參合病人負擔。

乙方應按病歷書寫規范要求及時為參合病人建立住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，特殊化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄中說明，并有分析結果。乙方應做到票據、費用清單、住院醫囑、治療單（記錄）和病程記錄等吻合一致。

第九條 乙方應認真核對住院病人的兩證（身份證、合醫證），如甲方查實冒名頂替住院套取新農資金的，乙方已支付該病人補償款新農合基金不予支付。

第十條 乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的新農合人員收住醫院，其醫療費用新農合基金不予支付；乙方如拒收符合住院條件的新農合病人，有關責任由乙方承擔。

第十一條 參合病人在乙方就診發生醫療事故的，按照《醫療事故處理條例》處理，因醫療事故及后遺癥所產生和增加的醫療費用新農合基金不予支付。若乙方發生醫療事故而不告之甲方或乙方一年內發生二次以上醫療責任事故的，甲方可單方面終止協議。

第十二條

1、乙方實行一次性告知制度。新農合病人入院時，醫療機構要就患者進行新農合補償所需資料實行一次性告知，住院補償資料按甲方要求提供。

2、乙方應及時、清晰、準確、真實地向參合患者提供住院費用每日清單、住院費用明細單、出院結算單、結算發票等資料；并每天及時傳輸新農合相關數據，方便甲方及時監管、審核，如不及時傳輸的（如遇停電、系統故障等特殊情況需由單位書面進行說明），當天費用乙方要如實補償給參合患者，但甲方將不予支付。

第十三條 乙方應認真執行《**市新型農村合作醫療定點醫療機構診療服務項目目錄》，嚴格掌握檢查指征，不得隨意擴大檢查范圍，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、4

MRI）列為常規檢查，納入新農合報銷范圍的大型檢查項目（200元及以上）的檢查陽性率應達到65%以上，抽查病歷按比例推算，超出規定比例的金額，新農合基金不予支付。

實行二級乙等以上(含二級乙等)同級醫療機構檢查互認制度。

第十四條 實行自費藥品和自費診療項目使用簽字制度。新農合住院病人因病情需要使用自費藥品和提供超出新農合診療服務報銷范圍的，應征得病人或其家屬同意，并在《使用自費藥品、診療項目同意書》上簽字。否則乙方向病人提供診療項目和服務設施項目的費用由乙方承擔。病人的自付費用須全部錄入新農合系統。

第十五條

1、乙方應按照《**省新型農村合作醫療用藥目錄》儲備和使用藥品，公立縣級醫療機構、鄉鎮衛生院全部使用《新農合藥品目錄》，民營醫療機構儲《新農合藥品目錄》配備率在80%以上，以保證參合病人藥品選用。

2、乙方在診療過程中藥物應首先選用《新農合藥品目錄》內價格低廉、療效較好的藥品，控制貴重藥品的使用，如遇《新農合藥品目錄》調整，按調整后的藥品用藥目錄執行。對同名稱、同規格藥品價格高低不同時，甲方將按照最低價格的審核支付。乙方所售藥品價格高于相關物價部門最高限價的，高出最高限價部分新農合基金不予支付。

3、乙方應根據《處方管理辦法》，嚴格掌握藥品適應

癥和用藥原則，凡超出藥品說明書適應癥以外的用藥，新農合基金不予支付。乙方為參合人員提供藥品中出現假藥、劣質藥時，藥品費及因此而發生的相關醫療費用甲方不予給付，按發生金額10倍予以扣款處理，并向藥品監督管理部門舉報。

第十六條 乙方購入藥品及衛材，保存真實完整的藥品、衛材購時記錄，建立相應購銷存臺帳，并留存銷售憑證。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產廠商（中藥村標明產地）、劑型、規格、批號、生產日期、有效期、批準文號、供貨單位、數量、價格、購進日期等基本信息。外科手術等使用的材料還需提供：發票、進貨清單、合格證的復印件并加蓋醫院的公章。同品名、同規格、同廠家、同批次的材料以最低價格為準；招標采購的材料以招標價格為準；超出規定部分新農合不予支付。

第十七條 乙方不得以任何理由讓住院的新農合病人到本單位門診繳納醫療費用，一經發現，按發生門診費用3-5倍予以扣款處理，對醫療機構、相關責任人進行全縣通報批評，并限期整改。

第十八條 乙方要規范中醫藥適*技術等非藥物治療 中醫藥適*技術等非藥物治療依據客觀事實，遵循治療需求，規范非藥物療法：

1、針刺：每一治療單元不超過三組計價單元，有特殊針刺及相關配合療法者，如火針、電針等，以計價高者為準，（一次性針灸針另計）；

2、推拿每一治療單元每日不超過一次，其他相關手法如點穴，關節錯縫等應包含其中，計價以高者為準；

3、灸法及罐療法每一治療單元每日不超過一次，罐療法每一治療單元不超過兩個計價單元；

4、物理治療每次治療不超過兩種方式，非藥物治療，治療作用相同（近），不得重復使用；

5、中醫特殊療法原則每一治療周期不超過一次，若特殊需求，需在病程記錄詳細說明原因，新增項目需報合管中心經批準后方可進行。

第十九條 乙方收治參合病人因意外傷害入院時，應嚴格實行外傷（中毒）傷情確認制度。

1、意外傷害病人在我縣定點醫療機構住院，經治醫生必須對患者的傷情進行認真核實，并在入院記錄和出院小結上對其身份、受傷時間、地點、受傷原因、經過、傷情及診療情況如實書寫病歷（對描述為“不慎受傷”、“不小心摔傷”、“高處墜落傷”等模糊用語的原則上不予報銷），由患者或家屬在病歷記錄上對主訴進行簽字確認。

2、《**縣新型農村合作醫療外傷（中毒）傷情證明》須由醫院科室主任、經治醫生和患者（或患者家屬）三方共同簽字確認并加蓋醫療機構公章；再由患者所在村的村委會、鄉鎮合管辦核實患者受傷原因，如實填寫后并分別加蓋公章。

外傷（中毒）參合農民隱瞞受傷原因，醫務人員或相關部門違背真實情況出具虛假證明的，一經發現，將根據新農合政策嚴肅處理，情節嚴重的將追究其相應的法律責任。

第二十條 乙方應保證病人在院率，參合病人在院率應保證在85%以上。參合病人住院期間，因特殊原因需離院的應按醫療質量管理并完善相關手續。

甲方查驗參合病人住院是否在床時，凡不在床無正當理由的視為掛床住院，新農合基金不予支付已發生的醫療費用。

第二十一條 乙方應嚴格按照甲方的要求控制醫療費用的不合理增長。甲方具體的控制范圍：

1、實行住院補償費用總額預算制度，嚴格控制住院的次均費用、自費率、藥品費、次均住院日。鄉鎮衛生院、縣級醫療機構病人自費率分別控制在總費用的5%、8%以內。對超出控制指標的部分，縣合管中心將在補償款中據實進行扣除（詳見《**縣當年新型農村合作醫療住院指標控制限額表》）。

2、次均住院費用增幅控制在5%以內；縣級定點醫療機構病人自付費用控制在總費用8%以內；單個病人自費藥品費用控制在藥品總費用10%以內；以上超出控制指標要求的費用由乙方承擔。

第二十二條 建立錯誤概率性審核和現場監管等多種方式相結合的監管制度

1、錯誤概率制度：⑴抽審比例：縣合管中心每月按照動態比例（縣人民醫院不低于5%，其它定點醫療機構不低于10%）隨機抽審各醫療機構上報的病歷。門診按照動態比例

隨機抽審處方、隨訪病人。⑵錯誤概率扣款：每月以審核人員審核被扣減的違規金額為基礎除以所抽審病歷的總費用得到錯誤概率，再用錯誤概率乘以定點醫療機構當月住院總費用即為當月實際扣減費用。

2、加強定點醫療機構層級管理和現場監管力度。縣合管中心負責對全縣定點醫療機構的監督管理，對定點醫院每一個季度現場監督不低于一次；各鄉鎮衛生院負責對轄區內的新農合村級定點醫療機構負責監督管理，每一個季度現場監督不低于一次，并將監督情況書面上報縣合管中心。縣合管中心將對違反新農合相關政策的定點醫療機構給予相應的處理。

第二十三條 乙方應嚴格執行轉診（院）的相關政策 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定3日之內（節假日順延）為住院的參合病人辦理轉診（院）手續，乙方未及時轉診（院），造成參合患者經濟損失的，乙方按有關規定承擔責任。

定點醫療機構對未按規定辦理轉診（院）手續的住院參合患者給予了補償報銷的，縣合管中心在辦理補償費用結算時，對多補償的費用將直接在當月結算經費中據實扣減。嚴禁醫院為未在本院住院的參合農民和門診病人開具轉診（院）手續；對未在本院住院的病人和門診病人開具轉診（院）手續而造成基金損失的將從該醫療機構補償金額中據實扣除，并對相關責任人、醫療機構進行全縣通報批評。

第二十四條 乙方應嚴格執行**市、**縣物價主管部門規定的醫療服務收費政府指導價格。具體的收費標準：

1.各定點醫療機構根據《**市醫療衛生和服務價格藍本（2011年版）》（2011版不明確的參照2003版）執行；藍本

上不明確的以當地發改部門的收費文件為準；沒有上述收費依據的以縣合管中心的要求為準。

2.各定點醫療機構收費標準：二級乙等及以上（或參照二級乙等及以上）的按照《**市醫療衛生和服務價格藍本》標準收費；中醫院在二級乙等的基礎上下浮10%的標準收費；其他縣級醫療機構和中心衛生院在二級乙等的基礎上下浮15%的標準收費；鄉鎮衛生院在二級乙等的基礎上下浮20%的標準收費。

第二十五條 乙方新增診療項目、服務設施項目，在經物價部門核準后，報經縣合管中心審批同意后方可納入新農合基金報銷。

第二十六條 進一步落實即醫即報制度。各定點醫療機構要大力推進新農合醫療補償即時結報工作，不斷完善即時結報工作程序，方便參合農民就醫和結算補償，充分發揮新農合基金保障效益。醫療機構應在參合農民出院當日進行補償，因特殊原因不能及時辦理補償的，需要向病人說明其原因，原則上在病人出院15日內將補償款結算給病人，無特殊原因超過時限的，縣合管中心將不予劃撥該部分病人的醫療費用，但醫療機構必須據實對病人的費用進行補償。

第二十七條 嚴格基金劃撥追蹤制度

縣合管中心將對基金劃撥情況進行追蹤，督促新農合補償款及時到位。各鄉鎮衛生院在收到縣合管中心劃撥的新農合補償款后，必須在5個工作日內將屬于村級定點醫療機構的門診補償款（含一般診療費）和縣外病人住院補償款通過銀行轉賬的形式發放到位。撥款后的次月，各鄉鎮衛生院將村衛生站和縣外病人領款表（須有單位負責人簽字、加蓋公章）并附銀行轉賬的憑證交縣合管中心做賬。

第二十八條 實行日常考核和年終考核相結合的保證金制度。為規范管理，杜絕違規違紀行為的發生,與縣內定點醫療機構簽訂服務協議，并實行保證金管理，凡未及時簽訂服務協議的，將暫緩報帳。實行100分制，平時縣合管中心對定點醫療機構進行日常監管，按60%的分制納入考核；年底由縣合管中心按照定點醫療機構考核細則進行考核，按40%的分制納入考核。考核結果在95分及以上的不扣保證金，95分—85分（含85分）的扣除保證金的15%，85分—75分（含75分）的扣除保證金的30%，75分—65分（含65分）的扣除保證金的60%，65分以下或嚴重違規的保證金全扣并全縣通報批評，扣除的保證金交財政。

第二十九條 實行風險共擔制度，定點醫療機構與縣合管中心共同承擔新農合基金風險。每月我縣新農合管理中心在撥付乙方補償款時預留10%作為風險金，預留風險的返還直接與我縣新農合基金風險、甲方對乙方的日常檢查及年終考核結果掛鉤。

第三十條 建立住院審核情況通報和約談醫療機構負責人制度。縣合管中心定期通報審核情況，對超出控制指標的定點醫療機構給予根據新農合相關規定給予相應的處理；情況特別嚴重的將移交相關部門，追究有關人員和定點醫療機構的責任。

第三十一條 在乙方違反我縣新農合有關法律、法規、政策、本協議規定，或發生下列情況之一的，甲方視情節酌情對乙方給予警告、扣款、通報批評、限期整改、停業整頓、取消定點資格、移交司法部門等處理。

1、非新農合參合人員冒用他人合醫證就醫的；

2、參合人員掛床住院的；

3、串換藥品、診療項目、服務設施等收費項目，將自費項目納入基金支付范圍的；

4、編造虛假醫療文書，虛掛病床診療騙取新農合基金的；

5、采用出具虛假醫療票據、偽造、涂改住院病歷或處方、串通參合人員等手段騙取新農合基金的；

6、藥房購進非藥準字號的保健食品的；

7、超標準收費、無依據收費、重復或分解收費的；

8、乙方收治因斗毆、吸毒、違法犯罪、交通事故、工傷、有第三方責任及自殺自殘（精神病患者除外）致傷等就醫騙取新農合基金的；

9、參合人員在乙方因醫療事故及后遺癥、工傷后續治療（已獲得第三方賠償）所發生的醫療費用，從統籌基金中支付的；

10、超出醫療機構執業許可證核準執業范圍發生的醫療費用，從統籌基金中支付的；

11、乙方為非定點醫療機構報賬的；

12、不能及時提供參合住院病人病歷等相關資料或病歷（處方）與用藥或診療項目不相符的；

13、超出甲方醫療費用控制指標要求的；

14、發生與疾病明顯無關的檢查、治療、藥品費用；

15、參合病人在院率未達到85%以上的；

16、其它不符合新農合相關規定的費用。

第三十二條 協議執行期間，新農合政策有調整的，按照調整后的政策執行，甲乙雙方按照新政策修改本協議后簽定補充協議，如無法達成新協議，雙方可終止協議。

第三十三條 協議執行期間，乙方的機構名稱、地址、法人代表、經營性質、執業范圍、醫療機構等級、服務對象、醫療機構類別、所有制形式、床位數等發生變更時，應及時通知甲方，并辦理相關手續。乙方不再具備新農合縣級定點醫療機構條件的，甲方可終止協議。

第三十四條 本協議簽訂后，之前與本協議有不一致的，以本協議為準。

第三十五條 本協議有效期為2014年1月1日起至2015年12月31日止。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方負責人： 乙方負責人： 單位簽章： 單位簽章： 2014年 月 日 2014年 月 日