第一篇：樅陽縣新農合定點村衛生室醫療服務協議

樅陽縣新農合定點村衛生室醫療服務協議

甲方：

乙方：

為落實縣衛生局《關于縣內定點醫療機構做好2012年新農合相關工作的通知》（樅衛?2011?280號）文件規定，保證參合農民的基本醫療保障權益，規范新農合定點醫療機構服務行為，提高新農合基金使用效率，促進新農合制度健康持續發展，根據《樅陽縣新農合定點醫療機構監督管理實施細則（試行）》要求，乙方愿意成為甲方轄區內的新農合協議醫療機構，雙方自愿簽訂如下協議。

一、甲方的權利與義務

第一條甲方及時向乙方通報新農合政策管理規定，甲方自覺遵守各項新農合管理規定。

第二條甲方以 “一封信”、“參合協議書”等有效方式告知參合農民：乙方為協議醫療機構，在乙方就診享受協議醫療機構補償標準，以及乙方對參合農民所能提供的優惠政策。

第三條甲方引導與鼓勵參合農民選擇乙方就診，但不得違背參合農民意愿強行指定就診（或轉診）醫療機構。

第四條 甲方建立新農合信息管理系統，為乙方提供鄉村醫療一體化管理系統接口標準和農民參合信息，培訓乙方使用新農合管理軟件。

第五條 甲方按照協議醫療機構補償標準，本著嚴肅、慎重、定性準確的原則，審核乙方已經墊付的新農合補償醫藥費用。在接到乙方申報材料后及時審核上報申請補償材料，并及時向乙方撥付應支付費用。

第六條 甲方在衛生局、合醫局領導下監管乙方的醫療服務行為，審核參合農民醫藥費用。

第七條甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農合醫療服務管理工作的意見，采納乙方合理建議。

二、乙方的權利與義務

第八條乙方應將全省統一的新農合藥品目錄以及可補償的診療項目臵入鄉村醫療一體化管理系統，且鄉村醫療一體化管理系統必須與全省新農合信息系統聯網。

第九條乙方需在辦理報銷手續窗口附近設立有明顯標識的即時結報窗口，安排專職人員，配備必需的計算機、復印機等設備。廣泛告知就診病人即時結報時需要提供的材料。

第十條乙方應確定專人維護新農合信息系統，并與甲方的信息技術專職人員互留通訊方式，互相保持通訊通暢，確保甲方的新農合信息系統與乙方的鄉村醫療一體化管理系統保持持續聯接運轉。乙方先發現網絡故障，應及時告知甲方，主動解決本方網絡故障的同時，幫助對方解決故障。

第十一條 乙方確定專職人員與甲方的專職人員保持業務聯系，雙方互留通訊方式，互相保持通訊通暢，確保墊付報銷過程中遇到的政策問題及時明確、及時得到處理。

第十二條 在病人就診時，乙方應負責審核病人所持的相關證

件。須將《就診卡》與《身份證》以及病人本人相貌進行對照，并進入新農合信息平臺的參合信息庫進行核實，以防“非參合者”冒充“參合者”報銷。

第十三條如病人所持的《就診卡》與其所持的《身份證》、與信息平臺“參合信息庫”登記的信息三者互相不一致，乙方應及時與甲方聯系，甲方有責任和義務及時核實，并明確告知乙方是否對該人提供即時結報服務。

第十四條對新農合就診病人，只要網絡通暢、病人攜帶證件齊全、參合身份確認無誤，乙方應為病人及時結報，不得隨便不予報銷。

第十五條如因客觀原因導致無法當場辦理即時結報手續，為避免病人等待時間過長，乙方應立即向病人說明情況，先行予以就診，等可以辦理即時結報的時候再行辦理補登記給予報銷。

第十六條乙方應設立檔案室，要及時將門診補償的發票和結算單按編號順序整理，新農合申請補償材料按月歸檔，按軟件打印的登記表順序排列，附新農合村衛生室門診統籌資金墊付統計表，歸檔備查。

第十七條乙方對就診參合農民醫藥費用進行初審，在就診當日墊付（即時結報）參合農民醫藥補償費用。并在每月3日前向甲方提交新農合村衛生室門診統籌資金墊付統計表、門診統籌補償登記表及結算單第一聯。

第十八條乙方應積極配合新農合管理經辦機構組織的核查、督查，提供各種原始醫療文書及相關資料。

第十九條乙方根據規定的執業范圍以及自身醫療服務能力，合理收治參合農民,不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執行處方書寫與管理規定，保證處方書寫的真實性、規范性。

第二十條乙方嚴格執行《安徽省新農合基本藥物目錄》、《國家基本藥物目錄〃基層部分》和《安徽省新農合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》，自費藥品比例控制為零。

第二十一條乙方違反本協議第十九條規定而發生的不合理費用，甲方不予支付，由乙方承擔。不合理費用主要包括：

（1）乙方將不符合報銷范圍藥品納入報銷的費用；

（2）乙方多次使用參合農民家庭成員分解報銷次數的費用；

（3）乙方違反《臨床診療技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等，提供過度醫療服務而發生的醫藥費用；

（4）乙方違反《醫療服務價格》項目規范及相應的收費標準，以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式，違反醫療服務價格政策而發生的醫藥費用；

（5）乙方已經墊付的、不符合新農合補償政策規定的醫藥費用；

（6）乙方不合理收取一般診療費產生的報銷費用；

（7）乙方其他違規的醫藥費用。

第二十二條在參合農民就診時，乙方未按新農合有關政策規定查對、核對參合住院病人相關證件、證明資料，導致非參合農民騙取或套取新農合基金的，有關責任由乙方承擔。

第二十三條乙方未履行告知義務，使用目錄外藥品和診療項目而發生的相關自付費用，參合農民有權拒付。

第二十四條乙方不得提供虛假醫療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農民騙取新農合基金的，除追回基金外，甲方有權單方面中止協議。并報告、建議或提請相關部門追究有關責任人責任。

四、爭議處理

第二十五條本協議執行過程中如發生爭議，雙方協商解決。協商達不成一致的，雙方均可以提出書面復核申請，由負責審定乙方定點資格的衛生行政主管部門根據核實的情況和專家會審意見裁

定。

五、有效期限及其它

第二十六條本協議有效期自2012年1月1日起至2012年12月31日止（1年）。協議執行期間，國家法規、法規有調整的，雙方按照新規定修改本協議，如無法達成協議，雙方可終止協議；協議執行期間，乙方的服務地點、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第二十七條甲乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前30日通知對方。協議期滿前2個月內，甲乙雙方可以續簽本協議。

第二十八條本協議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十九條本協議一式二份，雙方各執一份。

甲方：鄉鎮衛生院（簽章）

法人代表：（簽名）

年月日

乙方：定點村衛生室（簽章）法人代表：（簽名）年 月 日

第二篇：新農合縣級定點醫療機構醫療服務協議書

樂安縣新型農村合作醫療縣級定點醫療機構醫療直補服務協議書

甲方：樂安縣新型農村合作醫療管理中心 乙方：

根據《江西省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(修訂稿)》（贛衛農衛字[2011]13號）和《樂安縣新型農村合作醫療實施辦法》（試行），縣新型農村合作醫療管理中心應與縣級定點醫療機構簽訂醫療直補服務協議，確保在縣級定點醫療機構住院的參合農民享受及時、高效、優質、價格合理、行為規范的醫療服務，經甲、乙雙方平等協定，自愿簽訂以下協議：

第一條

甲方的權利

1、對乙方的醫療服務行為進行監督和評價，并將情況向縣新型農村合作醫療管委會和縣衛生局反映；對乙方違反本協議規定的行為可對其作出整改要求，直至解除本協議。

2、對乙方違反物價收費標準收取的費用，使用目錄外藥品超過15%的費用，審核發現有不符合政策的補償、存在其他不予回付的款項，甲方經過與乙方溝通后有權在資金回撥時扣除。

3、.對乙方補償的資料的真實性或診療的規范性有疑問時，可在乙方的協助下，對乙方的相關原始資料如病例、收費清單等進行核實。第二條

甲方的義務

1、要采取各種方法將乙方作為縣級定點醫療機構向參合農民進行告知，并向社會進行告示。

2、須將本縣的新農合補償方案送達、告知乙方，以便乙方以此作為 對甲方轄區的參合農民住院申請報銷時，進行審核和支付補償的依據。

3、接到乙方報送的相關補償資料和報表，應及時審核，并在每月15日前向縣財政局申請乙方上月的墊付款項，以保證財政部門能在接到申請后7個工作日內支付乙方墊付的直補款項。

第三條 乙方的權利

1、對本縣參合農民來住院診治，要根據臨床診斷結果，按照有關的診療規范進行治療。

2、根據物價部門核定的服務項目或材料價格向患者收取相關費用 要求甲方及時回撥上月墊付的補償款 第四條 乙方的義務

1、執行診療規范、藥品使用規范、費用補償規定等，按照因病施治的原則，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、醫務人員要不斷提高醫療技術水平，改善服務態度，提高服務質量，為參合農民就醫提供各種優質服務。

3、在對參合農民提供醫療服務過程中，嚴格執行《樂安縣新農合定點醫療機構基本用藥目錄》2011年版（以下簡稱《目錄》）及《江西省新型農村合作醫療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目和醫療服務設施范圍》的規定。凡需要使用《目錄》外的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫療服務設施，自費藥品的比例必須控制在15%以內（以核報總藥品費用計算）。超過部分有乙方承擔，即：甲方有權在回付款中扣罰。乙方不能要求住院參合農民另行在醫療機構購買目錄外用藥。

4、為參合農民辦理住院手續時應認真核對其身份和證件，不得出現“串戶”現象，出院時應為其提供詳實的醫療費用清單、出院小結、醫療費用發票等有關材料，收集、整理和填寫相關報賬資料和報表。

5、對參合患者的病情無診治條件或醫治無效者，需轉診、出院的，應及時辦理，不得截留病人。

6、出院參合農民提出申請補償時，醫院直補窗口要免費為參合患者復印補償所需的材料，并嚴格按照本縣新農合實施方案的補償比例進行補償，做到即審即付補償現金，及時準確地在《合作醫療證》上記錄。如因乙方審核錯誤，給參合患者多補，費用由乙方自負。

7、要在每月28日以前將分鄉鎮統計、匯總的加蓋公章的參合農民住院情況月報表及相關補償資料直接交送至甲方。

8、對于參合農民不是以戶為單位參合，合作醫療證號不全，不準、姓名不清、填寫內容不全不清、未蓋當地農醫所當年已繳費章等，乙方有權拒絕給予補償，訂正后可以給予補償。

9、縣級定點醫療機構必須配備符合省級新農合規范接口的信息管理系統（HIS），并使用信息系統開展新農合直補工作。

10、要按照甲方要求，及時提提供各種醫療信息和有關資料。第五條 乙方有下列行為之一的，甲方可要求乙方限期整改，并將情況向縣新農合管委會和縣衛生局反映，按新農合有關政策處罰，直至解除本協議。

1、掛床住院套取新農合基金，采用虛假宣傳以及其它不正當手段誘騙參合農民住院的，或將符合出院標準應予出院的參合農民繼續滯留住院的；

2、未審核而將新農合基金不予支付的醫藥費用列入支付范圍的；

3、非診療需要進行過度檢查治療或重復檢查治療的，或違反臨床用藥常規及聯合用藥規范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫囑外濫用藥的；

4、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實，導致發生的醫療費用不符的；

5、違反醫療服務價格政策，擅自提高收費標準、分解項目收費、私立項目收費的；

6、違反藥品價格政策，擅自提高藥品價格的；

7、超出新型農村合作醫療基本用藥目錄用藥和檢查范圍，未履行向參合農民患者或家屬告知義務的。

8、未按有關規定執行直補，并讓參合農民承擔新農合基金不予支付的不合理醫藥費用的；

9、弄需作假，亂改醫療文書，醫患勾結，套取新農合資金的。

10、對參合農民的病情無診治條件或醫治無效者，需轉診、轉院，而不及時轉診延誤病情的。

11、其他違反新農合管理規定的。

第六條 本協議執行過程中如發生爭議，雙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向縣衛生行政部門申請行政復議或向縣人民法院提請行政訴訟。

第七條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第八條 本協議有效期自簽訂日起至201 年12月31止。第九條 本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，本協議經雙方簽字后即發生法律效力。

第十條 協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前1個月內續簽。

甲方負責人簽字（蓋章）乙方負責人簽字（蓋章）

201 年 月 日 201 年 月 日

第三篇：村衛生室新農合工作制度

---------村衛生室新農合工作制度

1、大力做好新農合政策宣傳工作。

2、認真履行醫務人員職責，嚴格執行新農合的各項方針政策，努力學習業務知識。

3、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

4、嚴禁以職謀私，弄虛作假，套取新農合資金。

5、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫藥費用的報銷、資料上報等工作。

6、服務患者熱情禮貌，當天看病當天報銷。

7、做好村級轄區內住院患者報銷及門診統籌報銷的公示工作。

8、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，報告上級衛生行政主管部門給予相應處分。

9、本制度由本轄區醫療機構合作醫療管理中心負責監督、檢查、落實。

第四篇：定點醫療機構醫療服務協議

鄭州市城鎮基本醫療保險 定點醫療機構醫療服務協議

甲方：鄭州市社會醫療保險中心 乙方：

為保證我市參保人員享受基本醫療保險服務，促進社會保障及衛生事業健康發展，按照《中華人民共和國社會保險法》、《勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發[1999]14號)有關規定，甲方確定乙方為鄭州市城鎮職工和居民基本醫療保險定點醫療機構，甲乙雙方簽訂協議如下：

第一章

總則

第一條

甲乙雙方應認真貫徹執行(《中華人民共和國社會保險法》等國家的有關法律法規和《鄭州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》、《鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法(試行)》及相關配套政策。

第二條

甲乙雙方應教育弓J導雙方工作人員及參保人員，嚴格執行我市基本醫療保險的各項規定。甲乙雙方要不斷提高醫療保險服務管理水平，雙方工作人員應熟悉社會醫療保險政策和規定，自覺遵守各項規章制度，正確指導參保人員就醫，自覺遵守本協議。甲乙雙方有權向對方提出合理化建議。有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條乙方應執行社會醫療保險政策及相關規定，為參保人員提供24小時服務。乙方應明確一名領導負責基本醫療保險工作，設立醫療保險管理科室，并按床位數和基本醫療保險就診人次配備適當的專職工作人員，乙方各業務科室配備專(兼)職人員協同做好醫療服務工作。乙方有責任按甲方要求及時報送各類報表及相關資料。乙方應制定本單位基本醫療保險服務管理的配套制度及履行協議的具體措施，制定詳細具體的醫保政策學習、培訓計劃。

第四條

乙方應在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點醫療機構標牌，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”，及時更新醫療保險政策。乙方應公布醫療保險咨詢電話，設置醫療保險政策咨詢臺；公布門診和住院就醫流程，公布主要服務項目和品的名稱及價格，維護參保人員就醫知情權。設立“基本醫療保險投訴箱，公布市醫保中心監督舉報電話，接受參保人員監督。乙方對投訴、媒體曝光檢查發現的問題應及時

調查核實處理，記錄相應的處理及整改結果并及時將有關情況通告甲方。

第五條

甲方有權對乙方執行鄭州市基本醫療保險政策情況進行監督檢查，乙方應積極配合甲方的監督檢查。對違反基本醫療保險有關規定的，甲方可視不同情況，給予責令限期整改、通報批評、拒付或追回費用、扣除質量保證金、暫停定點服務直至解除服務協議的處理，甲方按違規項次扣除日常考核評分，并與質量保證金返還掛鉤。若出現嚴重違規問題的，甲方有權終止診治醫師或診治科室的鄭州市基本醫療保險服務資格。

乙方有責任及時準確地為甲方提供參保人員就醫的有關材料和數據。甲方如需查看、調閱或復印參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以配合。根據工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫療保險監督員，乙方應予以積極配合。

第六條

甲方應及時向乙方提供參保人員的相關信息，報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。

第二章

就醫管理

籮七條

乙方在診療過程中應嚴格執行首診負責制、會診制和因病施治的原則。按照基本醫療保險有關規定合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。乙方應規范醫務人員行為，不斷提高醫療質量，嚴格控制醫療費用的不合理增長，防止過度醫療，減輕參保病人的負擔。

第八條

參保人員在乙方就診發生重大醫療糾紛時，乙方應及時通知甲方，并在接到醫療事故鑒定部門作出結論的當天以書面形式通知甲方，由于醫療事故及造成的后遺癥所發生的醫療費用甲方不予支付。乙方兩次(含)以上發生醫療責任事故或造成嚴重后果的，甲方可解除服務協議；乙方與參保人員發生醫療糾紛責任在乙方的，甲方不承擔所發生的醫療費用。

第九條

參保人員就醫時，乙方應認真進行身份識別和證件核對，發現就診者所持的《鄭州市社會保障卡》與本人身份不符的，應扣留《鄭州市社會保障卡》，并及時通知甲方。參保人員住院時，乙方應在住院一覽表上設置市醫保標識，各住院病區收存參保人員的《鄭州市社會保障卡》及住院申請表，由專人負責；乙方應在24小時內及時完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區等)，以便甲方核查。

’

第十條

乙方應為就診人員建立門診及住院病歷，病歷記錄應如實、及時、規范、完整，使用電子病歷記錄的應認真校對，及時手寫簽名確認，臨床用藥及檢查與病歷記錄相符，住院病歷應妥善保存，以備核查。參保人員處方應規范、清晰、準確、完

整，藥品使用符合治療原則，符合醫保管理規定。參保人員處方和住院病歷保存期限按衛生部有關規定執行。

第十一條

乙方應按照有關規定，嚴格出入院管理，嚴格掌握入院標準及重癥病房的收治標準，參保人員不符合入院收治標準住院所發生的費用甲方不予支付。

乙方在收治參保人員時，可按規定收取一定數額的住院押金，押金總額原則上不得超過預計本人醫療費用的20%(不含起付標準和自費費用)。

乙方有條件、有能力收治而拒收符合住院條件的參保人員，有關責任及后果由乙方承擔。

乙方應為符合出院標準的參保人員及時辦理出院手續，無故拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付。參保人員達到出院標準拒絕出院的，乙方應自通知出院之日起停止記帳，費用由參保人員個人全部負擔。

乙方應為病情復雜的住院參保人員及時組織專家會診，需要轉科或多科聯合治療的，醫院醫保部門及相關科室應積極協調，不得拖延、推諉，不得無故辦理二次入院。

第十二條

乙方應準確、及時提供醫療費用一日清單及結算清單，住院參保人員如有疑問應做出詳細解釋，不得推諉。

乙方為參保人員使用乙類和自費藥品、支付部分費用和不予支付費用的診療項目或醫療服務設施時應向參保人員或其家屬說明情況，征得同意并在有關醫療文書上簽字后方可使用，否則甲方、參保人員有權拒付相關費用，由此造成的糾紛與經濟損失由乙方負責。

急危重癥參保病人無自理能力不能簽字、家屬又不在場的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應及時通知參保人員或家屬履行手續，甲方按規定支付費用。

第十三條

以下情況發生的醫療費用甲方不予支付，已經支付的醫療費用甲方予以追回：

(一)臨床用藥、檢查和治療與住院疾病診斷及病歷記錄內容不符；(二)超標準、超劑量用藥，違規出院帶藥；(三)過度治療、過度檢查：

(四)不能向甲方提供病歷和必需資料：

(五)掛床住院(患者不在醫院住，院方不能做出合理解釋)；

(六)分解住院(參保人員住院治療尚未達到出院標準時，醫院為其多次辦理出院、住院手續)；

(七)分解收費、自定收費、增加收費；(八)病歷中沒有收存檢查、檢驗項目的報告單；

(九)病歷記錄中的藥品和治療項目與處方或實際數據不符的；

(十)應當由工傷保險基金、生育保險基金、公共衛生負擔的、和由第三人負擔的醫療費用(第三人不支付或者無法確定第三人的除外)；

(十一)因違法犯罪：斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘(精神病患者除外)致傷；

(十二)以預防、保健、營養為主要治療目的的就醫費用；(十三)未按照物價部門規定收取的相關費用；(十四)其它違反基本醫療保險政策的費用。

第十四條

乙方將參保人員基本醫療保險支付范圍外的費用列入基本醫療保險支付范圍所發生的醫療費用，甲方予以拒付或追回，扣除當月質量保證金，并暫停相關科室醫療保險定點服務一個月。

第十五條

因冒名住院所發生的醫療費用，甲方拒付或追回違規費用，扣除當月質量保證金，暫停相關科室醫療保險定點服務。

第十六條

乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫療費票據等資料所發生的醫療費用，或采用其他手段騙取醫療保險基金支出的，甲方責令追回騙取的醫療費用，由社會保險行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當年質量保證金，暫停乙方基本醫療保險定點服務，直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，甲方協調有關部門，依法吊銷其執業資格。情節特別嚴重的，解除服務協議，構成犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任。

第十七條

乙方被確定為定點門診的，不得承擔住院醫療服務。乙方轉借醫療保險服務終端(POS機)給非定點單位使用或代非定點單位使用醫療保險個人賬戶基金進行結算的，一經發現，甲方將予以追回費用，扣除當年質量保證金，解除服務協議。

第十八條

乙方因技術或設備條件限制不能收治的參保人員應嚴格按照有關規定及時辦理轉診手續，因延誤治療造成的后果由乙方負責。如需轉往外地醫療機構，具備外地轉診資格的乙方應填寫《鄭州市社會基本醫療保險轉院申請表》，原則上應逐級轉診，外地就醫轉診人次不得超過本院當年住院結算總人次的2%。

第十九條

甲方可根據日常檢查和年終考核結果定期或不定期向社會公布乙方

執行鄭州市基本醫療保險政策的情況。

第三章

用藥管理

第二十條

乙方應嚴格執行基本醫療保險用藥管理的有關規定，使用《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外藥品所發生的費用甲方不予支付。

第二十一條

為了切實降低參保人員負擔，乙方應保證《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品的供應。二類、三類綜合性。醫療機構《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內西藥備藥率應達到85%，中成藥備藥率應達到60%；中醫醫療機構西藥備藥率應達到65%，中成藥備藥率應達到80%；專科醫療機構的專科用藥備藥率應達到85%；一類綜合性醫療機構西藥備藥率應達到60%，中成藥備藥率應達到40%；門診定點醫療機構要保證《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內常用藥品的使用。

第二十二條

乙方要將參保人員藥品費用支出占醫療總費用的比例控制在50%以下；自費藥品費用占藥品總費用的比例，三類定點醫療機構應控制在10%以下，二類及一類定點醫療機構應控制在6%以下。

第二十三條

參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應按《鄭州市城鎮職工基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號)規定執行。因乙方違規用藥或違規出院帶藥被拒付的藥品費用，嚴禁轉嫁于參保人員，一經發現，扣除當月質量保證金。

第二十四條

《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內同種或同類藥品，在質量標準相同、療效確切的情況下，乙方應選擇使用價格低廉的品種。

第二十五條

乙方濫用藥品、超過正常劑量使用藥品、使用療效不確切的藥品及輔助治療藥品過度治療，甲方有權通知乙方停止使用。乙方繼續使用的，發生的醫療費用甲方不予支付。

第二十六條

乙方違反物價政策，所售藥品價格高于物價部門定價的，差額部分甲方不予支付，乙方也不得向參保人員收取。

第二十七條

乙方為參保人員提供假、冒、偽、劣藥品的，甲方不予支付相關費用，扣除當年質量保證金，解除服務協議。參保人員舉報乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價格，參保人員高于非參保人員的；一經查實，甲方拒付相關費用。

第四章

診療項目管理

第二十八條

乙方應嚴格執行《鄭州市城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服

務設施范圍及支付標準管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號)，按物價政策規定收費，違反物價政策規定的收費，甲方不予支付。

第二十九條

參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第三十條

參保人員舉報乙方醫務人員有提成、回扣的，參保人員診療項目價格高于非參保人員的，甲方查實后拒付相關費用。

第三十一條

乙方嚴禁濫用大型儀器檢查，為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查陽性率應在60%以上。

第三十二條

甲方對貴重醫用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內的費用，甲方按規定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。對確需使用超出最高支付標準醫用材料的，乙方應征得參保人員或家屬同意并簽字，否則引起的糾紛和費用由乙方負責。

第三十三條

乙方應本著保證基本醫療需求的原則，在診療結果安全有效的情況下，選擇使用價格低廉的診療項目。因乙方違規使用診療項目被拒付的費用，嚴禁乙方轉嫁于參保人員，一經發現，扣除當月質量保證金。

第五章

計算機網絡管理

第三十四條

乙方所使用的有關基本醫療保險管理軟件應與甲方管理信息系統相匹配，滿足甲方信息要求。

第三十五條

為了保證參保人員隨時就醫及結算，乙方應保證基本醫療保險收費系統24小時不間斷運行。

第三十六條

為了確保基本醫療保險數據準確無誤，乙方信息系統的基本醫療保險結算管理等模塊應接受甲方檢查測試。

第三十七條

甲方對乙方動態連接庫提出技術規范，乙方使用動態連接庫在改造HIS系統時，應向甲方提供醫療保險功能模塊、操作流程，經甲方驗收合格后方可使用。

第三十八條

甲方負責對乙方醫保收費計算機操作人員進行培訓；乙方醫保收費計算機應由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩定性，乙方不得在醫保收費計算機上安裝與醫保無關的軟件及游戲。

第三十九條。參保人員在乙方發生的醫療費用，凡可由個人帳戶資金支付的，乙方應保證及時沖減個人帳戶，不得讓參保人員用現金支付然后到甲方報銷。凡未及時

沖減個人帳戶的，由乙方負責解決。乙方有責任為參保人員查詢個人帳戶余額，修改社會保障卡密碼。

第四十條

乙方發現網絡、軟件、讀卡設備或社會保障卡存在問題，應及時向網絡運營公司、軟件開發商、讀卡機具商或甲方反映。

第四十一條

乙方應妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔。乙方應保證顯示屏處于完好狀態，尊重參保人員的消費知情權。

第四十二條

乙方應按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫療服務設施項目的對照維護工作，因對照維護錯誤造成的醫療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。

第四十三條

乙方應保證參保人員的醫療信息及時、準確、完整傳輸給甲方，確保不出現非客觀原因導致的數據丟失、篡改。由于信息傳輸不及時、不完整、使用盜版軟件、操作失誤、機器損壞等原因造成數據丟失的，損失由乙方承擔。為防止數據丟失，乙方務必做好數據備份工作。乙方信息數據傳輸長期存在問題又不能盡快解決的，甲方有權單方解除服務協議。

第六章

費用結算管理

第四十四條

乙方應在每月5日前將上月發生的門診醫療費和上月住院醫療費進行匯總，連同有關資料一并報送甲方，甲方接到費用結算資料后及時將費用審核結果通知乙方。如不按時報送或報送材料不符合甲方要求而影響定期結算的，其責任由乙方承擔。

第四十五條

甲方每年分類統計參保人員在各類定點醫療機構住院平均住院日、人均住院費用、藥品費用占總住院費用比例、自費藥品費用占總藥品費用的比例、每百門診住院率、平均住院日費用、住院費用個人負擔比例等指標，并將上述指標與質量保證金的返還掛鉤。

第四十六條

乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，并開具發票。第四十七條

參保人員住院期間發生的應由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，先由乙方記帳。甲方拒付的乙方違規費用，由乙方承擔，不得向參保人員收取。

第四十八條

參保人員在乙方發生的符合規定的醫療費用，甲方每兩個月結算一次。質量保證金和風險金的返還辦法按《鄭州市定點醫療機構監督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號)的有關規定執行。乙方收到撥付的醫療費一周內，應將河南省統一財務收款收據送甲方。

第七章

門診規定病種管理

第四十九條

乙方被確定為門診規定病種定點服務醫療機構的，應嚴格按照《鄭州市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種門診治療管理暫行辦法》(以下稱《門診規定病種管理辦法》)及相關規定做好工作。

第五十條

乙方應制定門診規定病種管理的具體措施，指定專人負責門診規定病種的管理服務工作。

第五十一條

乙方應為門診規定病種人員建立準確、詳細、完整的門診規定病種病歷檔案。對在本院就醫的門診規定病種人員應根據其申報病種的統籌基金支付范圍做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，完整記錄其病情變化及診治情況。各種藥品及診療費用及時錄入計算機，數據適時上傳甲方。各種檢查、處方要單獨開具，載入檔案。一次開藥不超過15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。

第五十二條

乙方為享受門診規定病種待遇人員進行診治，發生的符合《門診規定病種管理辦法》及其他基本醫療保險相關規定的費用，納入統籌基金支付范圍。對違規費用，甲方除拒付外，還將按有關規定給予處理；對違規情節嚴重的，甲方將取消其門診規定病種定點服務資格。

第五十三條

乙方對在本院定點就醫的門診規定病種人員應使用基本醫療保險甲類或乙類藥品。對于病情不需要用藥治療或醫療費用達不到規定標準的，應據實用藥，不得開具虛假處方、人情處方。對違反上述約定，情節嚴重的，甲方有權取消其門診規定病種定點服務資格。

第五十四條．在乙方就診的門診規定病種人員，同時享受兩個相關病種(包括惡性腫瘤)的，惡性腫瘤享受待遇為門診放化療及放化療期間檢查費用，另一病種實行定額管理。

第五十五條

發生的門診規定病種醫療費用，屬于基本醫療保險統籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個人負擔的，由本人用個人帳戶或現金結算。門診規定病種費用實行雙月結算，乙方應于每月的5日前，將上月結算資料報送甲方。對實行定額管理的病種，甲方根據在乙方治療的門診規定病種人員實際結算情況，據實支付，超定額不補。對不實行定額管理的病種，按規定據實結算。

第八章

爭議處理

第五十六條

本協議執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向鄭州市人力資源和社會保

障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第九章附則

第五十七條

本協議有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。第五十八條

協議執行期間，如遇國家法律、法規及有關政策調整的，甲乙雙方應按照新規定修改協議，如無法達成協議，可終止協議。乙方的服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。

第五十九條

除因乙方違規解除協議外，甲乙雙方終止協議，須提前3個月通知對方。

第六十條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以協商簽訂補充協議。第六十一條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

第六十二條鄭州市金水區、中原區、二七區、管城區、惠濟區、上街區基本醫療保險定點醫療機構適用本協議。

甲方：鄭州市社會醫療保險中心

乙方：

(簽章)

(簽章)

法人代表(簽名)：

法人代表(簽名)：

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：江川縣新農合醫療服務協議

江川縣2011年新型農村合作醫療定點醫療機構醫療

服務協議

甲方：江川縣衛生局 乙方：玉溪市第二人民醫院

為加強對新型農村合作醫療定點醫療機構服務管理，規范新型農村合作醫療制度的運行，保證參合農民享受基本醫療服務，根據國家、省、市、縣新型農村合作醫療政策的規定，進一步明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，自愿簽訂本協議，雙方共同遵守。

第一章 甲乙雙方基本職責

第一條 甲乙雙方必須嚴格執行江川縣新型農村合作醫療制度政策，保障參加新型農村合作醫療人員（以下簡稱參合人員）的基本權益，保證新型農村合作醫療制度穩定運行。

第二條 甲乙雙方應自覺遵守新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的各項政策規定，不斷提高新農合管理服務水平，努力為廣大參合人員提供優質高效的服務。

第三條 甲方應履行的職責：

（一）甲方按規定及時向乙方撥付應由新農合基金支付的醫藥費用。

（二）甲方應及時向乙方通報新農合政策規定、管理制度、操作規程等。

（三）甲方負責對乙方經辦人員和計算機管理人員進行涉及新農合政策、業務知識、計算機信息管理系統相關操作的業務培訓和指導。

—1—

（四）甲方有權監督乙方執行新農合各項政策措施的行為。第四條 乙方應履行的職責：

（一）乙方應嚴格執行國家有關法律、法規、新農合政策及本協議規定，切實加強內部管理，制定內部新農合管理工作措施。

（二）乙方應成立新農合管理機構，配備專(兼)職管理人員，與合管辦配合，做好新農合管理工作。

（三）甲方如需查看參合人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應積極配合。

（四）乙方應保證新農合工作人員在崗位，并為參合人員提供政策咨詢服務，住院病人提供住院證明、住院收據、出院明細清單和費用查詢服務。

（五）乙方選擇好軟件公司，完成his與省級平臺接入工作，承擔包括數據準確性和安全性在內的相關責任。建立有效可行的系統維護體系和安全保障機制，確保系統穩定運行。切實做好系統授權、身份認證等信息的保管保密工作，嚴禁出現因相關信息泄露而造成篡改、偽造數據和系統攻擊等情況的發生。

第五條 乙方應在單位顯著位臵設臵“新農合政策宣傳欄”、“新農合工作意見箱”、政策咨詢點、工作流程示意圖等，將新農合政策、服務內容、藥品價格、診療項目、服務承諾、報銷情況等進行公示。

第二章 信息錄入

第六條 甲乙雙方應自覺維護新農合計算機信息管理系統的正常運行。甲方積極做好與新農合計算機軟件開發公司的協調工作，確保新農合計算機軟件管理系統安全、正常運行。因計算機軟件故障或導

—2— 致結算錯誤，甲方應及時協調配合排除故障、糾正錯誤。乙方使用甲方指定的全省統一的新農合計算機信息管理系統，做好醫院(HIS)管理信息系統與新農合接口，并指定專（兼）職人員負責具體工作，工作人員應具備一定的計算機應用知識和技能。

第七條 甲乙雙方必須保證參合人員基本信息、醫藥費信息的真實性、完整性和安全性。

第八條 乙方應按甲方要求將參合人員醫藥費用信息按時、準確錄入，若乙方因計算機操作不當等原因造成的損失由乙方承擔。

第三章 就診管理

第九條 乙方在診療過程中應嚴格執行《臨床診療護理規范》規定，堅持以人為本的服務理念，簡化就醫結算流程，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，降低參合患者醫療費用負擔。

第十條 乙方在參合人員就診時應進行身份識別，做到人、證相符，發現患者所持《合作醫療證》與本人身份不符時應拒絕記賬或現場減免醫藥費。

第十一條 乙方應嚴格按照出入院標準收住院病人，不得推諉拒收病人、不得挑選病人、不得分解住院人次。乙方若無故推諉或拒收符合住院條件的參合人員住院，有關責任由乙方負責承擔。

第十二條 乙方應根據醫學原則及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續，同時將參合患者姓名、入院時間、出院時間、所住醫院、醫藥費總額、報銷金額等相關內容正確填寫在《合作醫療證》“補償醫藥費登記”上。故意拖延住院時間所增加的醫藥費用，甲方

—3— 不予支付。參合人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。對不符合出院條件的參合人員，不得強行要求其提前出院。

第十三條 乙方限于技術和設備條件等原因不能診治的病人，應按有關規定及時辦理轉診轉院手續。對需要轉診轉院治療的，乙方未及時轉診轉院，造成的危害由乙方承擔責任。

第十四條 乙方應嚴格執行出入院標準，避免同一疾病短期內（l5天）重復住院(精神病人除外)，杜絕不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數等行為發生。要加強對住院患者的管理，原則上要求住院患者24小時住院觀察治療（特殊情況需要請假外出或回家的，必須經主管醫師批準）。住院患者在院外發生的一切責任和費用甲方不予承擔。

第十五條 乙方在疾病檢查、治療和用藥過程中，在符合診斷與治療原則的前提下，應盡力減輕參合人員醫藥費用負擔，按照從低到高的原則，選擇檢查、治療和用藥，努力為參合人員提供比較滿意的醫療服務。

第十六條 乙方應堅持以病人為中心的服務理念，做好參合人員的服務工作。參合人員投訴乙方醫療服務行為時，乙方應認真查實，并按有關規定嚴肅處理。

第十七條 參合人員就診過程中發生醫療事故爭議時，按有關規定程序進行處理。

第四章 診療項目管理

第十八條 乙方應嚴格執行新農合診療項目管理規定，合理利用

—4— 衛生資源，各種化驗、檢查應根據病情需要合理選擇。

第十九條 乙方應嚴格掌握檢查指征，禁止濫用檢查。參合人員在乙方以外的其他醫療機構進行的檢查（檢驗），對疾病診治具有參考價值的，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十條 醫師為參合人員進行檢查診治時，不得以開大處方方式提取獎金或回扣，一經查實, 甲方拒付相關費用。

第二十一條 超出新農合診療項目規定的費用，視為“自費項目”，按知情同意原則，事先須征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己承擔，否則，參合人員有權拒付相關自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由乙方承擔。

第五章 藥品管理

第二十二條 乙方應嚴格執行國家藥品價格政策及新農合用藥目錄規定，保證藥品質量和藥品供應，規范藥品管理，確保用藥安全。新型農村合作醫療基本用藥實行統一競價采購，統一配送。

第二十三條 超出新農合用藥目錄規定的藥品，視為“自費藥品”，“自費藥品”按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己負擔，否則，參合人員有權拒付相關自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由醫療機構承擔。

第二十四條 乙方應按住院患者規定執行出院帶藥。病愈出院不予帶藥，好轉出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。

第二十五條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合藥品管理劑量的規定。

第二十六條 乙方按要求提供新農合用藥范圍內藥品的通用名、—5— 規格、劑型、價格明細清單。報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在保證質量、標準相同（符合GMP標準）的情況下，應選擇療效保證、價格低廉的品種。

第二十七條 乙方必須遵守有關部門規定的藥品和醫療服務價格政策。若有新增服務項目價格或提高收費標準時，乙方要及時向甲方提供有效資料。

第二十八條 乙方為參合人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時,藥品費及因此而發生的相關費用甲方不予支付；乙方及其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方扣除該種藥品的全部費用。

第六章 費用結算

第二十九條 乙方應在次月前10個工作日，將上月住院收據、住院證明、報審單等材料報甲方審核，甲方審核完畢后及時結算撥款。

第三十條 甲方定期或不定期進行抽查審核住院病歷，拒付違規費用。

第三十一條 參合人員發生醫療事故，按照有關規定進行處理，醫療事故及其后遺癥所發生的醫藥費用，甲方不予支付。

第三十二條 乙方違反有關規定的各種收費，一經查實，乙方應及時退還。

第三十三條 乙方應加強新農合工作管理，保證需要診治的參合人員能夠得到及時有效治療。發生以下行為之一的，甲方拒付相關醫藥費用，并按違規費用的三倍予以扣款，通報批評，情節嚴重的，取消定點醫療機構資格，并依照有關規定，由有關部門對相關責任人給予黨紀、政紀處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

—6—

（一）以任何欺詐形式騙套取新農合資金；

（二）無效證件就診、住院或冒名頂替就醫、用藥；

（三）不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數；

（四）將不屬于新農合資金支付范圍的醫藥費用列入支付范圍、故意擴大新農合診療項目和用藥范圍、不按規定結算醫藥費用；

（五）不嚴格執行新農合診療項目和用藥目錄；不堅持因病施治，不為參合人員提供符合新農合規定的醫療服務；

（六）隨意進行大型檢查治療，重復檢查，開大處方、人情方或搭車開藥，提取獎金回扣，篡改病歷，用藥、治療與實際不符，調換藥品，分解住院次數、分解收費；

（七）不堅持首院、首科、首診負責制，無故推諉拒收病人，隨意轉診轉院，放寬入院標準，誘導參合人員住院，挑選病人或避重就輕收治住院病人，強行讓未治愈的患者出院，故意延長住院天數；

（八）其他違反新農合政策規定的行為。

第七章 協議效力

第三十四條 本協議有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。

第三十五條 協議期滿，甲乙雙方可以續簽本協議，續簽協議前甲方應對乙方進行考核，續簽可延遲至有效期后四個月內。考核不合格，不再續簽新協議。

第三十六條 本協議執行期間，新農合政策有調整的，甲乙雙方可以修改本協議。

第三十七條 甲乙雙方無論何種理由終止本協議，必須提前30

—7— 日通知對方。原則上本協議有效期內乙方不得終止。

第三十八條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以協商，協商一致后簽訂補充協議，效力與本協議相同。

第三十九條 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

第四十條 本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：江川縣衛生局（簽章）

法定代表人（簽名）：

〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民醫院

（簽章）

法定代表人（簽名）： 日

二月