第一篇：關于申請新農合醫療定點報銷網絡的報告

關于申請新農合醫療定點報銷網絡的報告

尊敬的市衛計局領導：

我是原老澗口村衛生室的張東平醫生，新型農村合作醫療是一項“政府得民心、農民得實惠、衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我村群眾健康指數，我室特向市衛計局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。

我室在市、鄉鎮衛生部門引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費，熱情周到服務，積極參加醫保、宣傳預防保健，康普科普知識。我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作貢獻，為國家、社會、人民分憂。

我室離村定點衛生室約3公里，在我室就診就醫的村民達2000人，根據村民的要求，本人愿意在我室設立定點醫療補助網絡，敬請上級部門對我室進行達標驗收。

申請人：張東平

2016年2月19日

第二篇：新農合縣級定點醫療機構醫療服務協議書

樂安縣新型農村合作醫療縣級定點醫療機構醫療直補服務協議書

甲方：樂安縣新型農村合作醫療管理中心 乙方：

根據《江西省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(修訂稿)》（贛衛農衛字[2011]13號）和《樂安縣新型農村合作醫療實施辦法》（試行），縣新型農村合作醫療管理中心應與縣級定點醫療機構簽訂醫療直補服務協議，確保在縣級定點醫療機構住院的參合農民享受及時、高效、優質、價格合理、行為規范的醫療服務，經甲、乙雙方平等協定，自愿簽訂以下協議：

第一條

甲方的權利

1、對乙方的醫療服務行為進行監督和評價，并將情況向縣新型農村合作醫療管委會和縣衛生局反映；對乙方違反本協議規定的行為可對其作出整改要求，直至解除本協議。

2、對乙方違反物價收費標準收取的費用，使用目錄外藥品超過15%的費用，審核發現有不符合政策的補償、存在其他不予回付的款項，甲方經過與乙方溝通后有權在資金回撥時扣除。

3、.對乙方補償的資料的真實性或診療的規范性有疑問時，可在乙方的協助下，對乙方的相關原始資料如病例、收費清單等進行核實。第二條

甲方的義務

1、要采取各種方法將乙方作為縣級定點醫療機構向參合農民進行告知，并向社會進行告示。

2、須將本縣的新農合補償方案送達、告知乙方，以便乙方以此作為 對甲方轄區的參合農民住院申請報銷時，進行審核和支付補償的依據。

3、接到乙方報送的相關補償資料和報表，應及時審核，并在每月15日前向縣財政局申請乙方上月的墊付款項，以保證財政部門能在接到申請后7個工作日內支付乙方墊付的直補款項。

第三條 乙方的權利

1、對本縣參合農民來住院診治，要根據臨床診斷結果，按照有關的診療規范進行治療。

2、根據物價部門核定的服務項目或材料價格向患者收取相關費用 要求甲方及時回撥上月墊付的補償款 第四條 乙方的義務

1、執行診療規范、藥品使用規范、費用補償規定等，按照因病施治的原則，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、醫務人員要不斷提高醫療技術水平，改善服務態度，提高服務質量，為參合農民就醫提供各種優質服務。

3、在對參合農民提供醫療服務過程中，嚴格執行《樂安縣新農合定點醫療機構基本用藥目錄》2011年版（以下簡稱《目錄》）及《江西省新型農村合作醫療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目和醫療服務設施范圍》的規定。凡需要使用《目錄》外的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫療服務設施，自費藥品的比例必須控制在15%以內（以核報總藥品費用計算）。超過部分有乙方承擔，即：甲方有權在回付款中扣罰。乙方不能要求住院參合農民另行在醫療機構購買目錄外用藥。

4、為參合農民辦理住院手續時應認真核對其身份和證件，不得出現“串戶”現象，出院時應為其提供詳實的醫療費用清單、出院小結、醫療費用發票等有關材料，收集、整理和填寫相關報賬資料和報表。

5、對參合患者的病情無診治條件或醫治無效者，需轉診、出院的，應及時辦理，不得截留病人。

6、出院參合農民提出申請補償時，醫院直補窗口要免費為參合患者復印補償所需的材料，并嚴格按照本縣新農合實施方案的補償比例進行補償，做到即審即付補償現金，及時準確地在《合作醫療證》上記錄。如因乙方審核錯誤，給參合患者多補，費用由乙方自負。

7、要在每月28日以前將分鄉鎮統計、匯總的加蓋公章的參合農民住院情況月報表及相關補償資料直接交送至甲方。

8、對于參合農民不是以戶為單位參合，合作醫療證號不全，不準、姓名不清、填寫內容不全不清、未蓋當地農醫所當年已繳費章等，乙方有權拒絕給予補償，訂正后可以給予補償。

9、縣級定點醫療機構必須配備符合省級新農合規范接口的信息管理系統（HIS），并使用信息系統開展新農合直補工作。

10、要按照甲方要求，及時提提供各種醫療信息和有關資料。第五條 乙方有下列行為之一的，甲方可要求乙方限期整改，并將情況向縣新農合管委會和縣衛生局反映，按新農合有關政策處罰，直至解除本協議。

1、掛床住院套取新農合基金，采用虛假宣傳以及其它不正當手段誘騙參合農民住院的，或將符合出院標準應予出院的參合農民繼續滯留住院的；

2、未審核而將新農合基金不予支付的醫藥費用列入支付范圍的；

3、非診療需要進行過度檢查治療或重復檢查治療的，或違反臨床用藥常規及聯合用藥規范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫囑外濫用藥的；

4、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實，導致發生的醫療費用不符的；

5、違反醫療服務價格政策，擅自提高收費標準、分解項目收費、私立項目收費的；

6、違反藥品價格政策，擅自提高藥品價格的；

7、超出新型農村合作醫療基本用藥目錄用藥和檢查范圍，未履行向參合農民患者或家屬告知義務的。

8、未按有關規定執行直補，并讓參合農民承擔新農合基金不予支付的不合理醫藥費用的；

9、弄需作假，亂改醫療文書，醫患勾結，套取新農合資金的。

10、對參合農民的病情無診治條件或醫治無效者，需轉診、轉院，而不及時轉診延誤病情的。

11、其他違反新農合管理規定的。

第六條 本協議執行過程中如發生爭議，雙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向縣衛生行政部門申請行政復議或向縣人民法院提請行政訴訟。

第七條 本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第八條 本協議有效期自簽訂日起至201 年12月31止。第九條 本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，本協議經雙方簽字后即發生法律效力。

第十條 協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前1個月內續簽。

甲方負責人簽字（蓋章）乙方負責人簽字（蓋章）

201 年 月 日 201 年 月 日

第三篇：新農合定點申請書

申請書

南鄭縣合療辦：

湘水鎮衛生院自2006年新型農村合作醫療運行以來，被確定為新農合定點醫院，醫院屬乙級綜合性醫院，承擔著本片區1.5萬多人的門診醫療及預防保健工作，我院在職在編人員9人，初級職稱9人，醫院科室設置齊全，醫療服務好，群眾滿意度高，收費合理，嚴格按照國家等級醫院收費標準收費，對新農合政策積極宣傳并能嚴格按照政策規定執行，醫院各種規章制度健全，業務管理規范。醫院自新農合運行以來，從未有違規違紀現象，無非法套取合療基金的現象發生。醫院鄭重承諾：自覺、嚴格、全面地遵守執行上級新農合的管理政策，自覺接受并積極配合新農合管理機構的工作，及時簽訂新農合醫療服務協議。

望上級部門批準為新農合定點醫院為盼！

院長（簽字）

南鄭縣湘水鎮鎮衛生院

二0一一年十二月十五日

第四篇：四川新農合報銷材料[范文模版]

四川新農合報銷材料

四川將加大醫保政策向基層醫療機構傾斜力度，提高基層醫療機構門診統籌、住院報銷比例，拉開縣以下基層醫療機構和省、市醫療機構的起付線和報銷比例差距。以下是小編整理的四川新農合報銷材料，歡迎閱讀。

我省參加新農合群眾就醫時，應做到基層首診，在以下醫療機構就診均視為基層首診：村衛生室、鄉鎮衛生院、鄉鎮中心衛生院、縣級公立醫院、二級甲等及以下新農合民營定點醫療機構。

因病情需要須轉入上級定點醫院住院治療，應由下級定點醫院出具轉院證明；病情緩解后，經上級定點醫院出具轉院證明，轉入下級定點醫院康復。

轉入上級新農合定點醫院治療的患者，住院起付線僅補差額部分；轉入下級新農合定點醫院治療的患者，住院起付線不再另外收取；相應定點醫院內發生的住院醫療費用按規定比例分別給予報銷。

越級診治未履行轉院手續的原則上不予報銷。在下級醫院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉院手續的，可先行入院，但報賬時須提供轉院手續，否則視為自動放棄新農合報銷權益，發生的醫療費用不予報銷。因急診越級診治的患者，須由收治醫療機構出具急診病情證明書方可報銷。

在外出務工、探親等人員患病，也應做到基層首診，并

自入院次日起5個工作日內向參合地新農合管理經辦部門報告，辦理登記備案手續。

在實現新農合異地就醫即時結算的定點醫院住院，出院后在醫院窗口辦理補償報銷。在未實現新農合異地就醫即時結算的定點醫院住院，出院后憑務工證明或探親證明、住院結算發票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復印件、參合證、患者或代辦人身份證、統籌地新農合管理經辦部門規定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農合補償；縣級以上醫院住院參合患者需提供基層首診醫療機構住院相關資料。

未按規定向參合地新農合管理經辦部門報告備案和執行逐級轉診的患者所發生醫療費用新農合不予報銷。

新農合報銷需提供該患者的出院記錄、發票、費用總清單、患者身份證原件及復印件、代辦人身份證原件及復印件。

具體為：異地就醫的需要回來開轉診證明書，省內就醫出院時有轉診證明、出院證、新農合證本、醫療費用發票、身份證(或戶口簿)就可以在就醫的醫院獲得直補，省外就醫的帶上以上手續也可以回當地報銷。異地就醫沒有轉診證明，會按照規定降低報銷比例。

此外，工作人員還提醒：符合貧困條件的，還可以帶上以上材料領取民政部門的補助。

新農合及農村居民大病保險患者在省域內異地定點醫療機構就醫，可在就醫當地就近的中國人壽保險公司各市

分、支公司申請報銷結算，保險公司將有關結算材料電子掃描，并將電子版資料傳送至營口市新農合經辦機構，營口市新農合經辦機構審核后將補償款及時撥付到患者本人居民健康卡(或銀行卡)中。這樣，患者不用往返參合地就能及時報銷醫療費。

第五篇：新農合報銷流程

宋家塘醫院新型農村合作醫療報銷示意圖

本院患者報銷示意圖：

【門診掛號】→【就診】→【劃價】→【現場辦理門診報銷，付清自負費用】→【取藥或檢查】

↓

【住院】→【持入院證、身份證、《新型農村合作醫療證》到新農合辦公室辦理住院手續】→【收入病區治療】→【住院結束后，到新農合辦公室辦理出院手續，報銷費用由醫院墊付，患者結清自付費用】→【醫院新農合辦公室匯總】→【縣合管辦審核】→

【撥款給鄉醫院】