第一篇：紹興縣新農合醫療費用報銷標準及其它待遇

紹興縣新農合醫療費用報銷標準及其它待遇

1、住院

在縣內鎮（街道）醫院（社區衛生服務機構）和縣級定點醫療機構住院診治，符合報銷范圍的醫療費用，按“分段計算，累加支付”的辦法報銷。縣內鎮（街道）醫院（社區衛生服務機構）起付標準為200元，縣級定點醫療機構起付標準為500元。結算年度內個人多次住院的，分次報銷，累計計算。具體標準如下：

（1）起付標準以下部分不予報銷，也不予累計。

（2）起付標準以上至25000元部分，縣內社區衛生服務機構報銷50%，縣級定點醫療機構報銷45%。

（3）25000元以上至50000元部分報銷60%。

（4）50000元以上部分報銷50%。

結算年度內每人累計最高報銷封頂40000元。

在縣外縣級及以上公立醫療機構和市內其它鎮街衛生院住院診治，符合報銷范圍內的醫療費用，按上述縣級定點醫療機構的報銷標準計算后，再按以下比例給予報銷：

（1）市級特約醫療機構按90%的比例給予報銷。

（2）市內其它縣級及以上公立醫院和鎮街衛生院、蕭山區第一人民醫院、蕭山區中醫院、蕭山醫院按85%的比例給予報銷。

（3）省級特約醫療機構按75%的比例給予報銷。

（4）省外特約醫療機構按65%的比例給予報銷。

（5）省級非特約醫療機構和省內其它市的縣級及以上公立醫療機構按55%的比例給予報銷（外出務工農民到省內其它市和省級非特約醫療機構住院憑村委證明、急診證明和當地暫住證按75%的比例給予報銷）。

（6）省外縣級及以上非特約公立醫療機構按45%的比例給予報銷（外出務工農民到省外醫療機構住院憑村委證明、急診證明和當地暫住證按75%的比例給予報銷）。

結算年度內累計最高報銷封頂不變。

2、門診

在縣內鎮、街道醫院（社區衛生服務機構）診治，符合報銷范圍的門診醫療費用報銷30%，其中中藥飲片費用報銷35%。在縣級定點醫院門診診治，符合報銷范圍的門診中藥飲片費用報銷30%。

3、特殊病種門診

經審核備案的特殊病種參合人員，可在縣級及以上定點和特約醫院門診自主選擇就醫，享受門診醫療費用報銷。其發生的符合報銷范圍的門診醫療費用，在結算年度內可以按住院醫療費用的比例報銷，但兩者相加封頂仍為40000元。

4、住院分娩

對計劃內懷孕住院分娩的參合產婦實行定額補助，每人每次補助500元。

5、參加新型農村合作醫療人員可在當地社區衛生服務中心享受兩年一次(學生一年一次)的免費健康體檢。

6、醫療救助仍由民政部門管理實施，衛生部門配合。

第二篇：農合醫療費用報銷的規定

關于進一步加強月湖區基層醫療機構新農合醫療費用報銷的規定

各定點醫療機構：

為進一步加強我區新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構臨床醫療收費的管理，規范服務行為，控制醫療費用不合理增長，維護參合農民權益，保證新農合制度健康、可持續發展，根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《江西省醫療機構臨床合理用藥管理辦法》（暫行）、《江西省醫療服務項目價格匯編》等相關的法律、法規和部門規章，結合我區實際，制定本規定。各定點機構要把對患者合理檢查、合理用藥、因病施治作為醫療質量管理的主要內容來抓，要常抓不懈。

一、嚴格檢查指征，做到合理檢查。各機構要規范住院病人入院常規檢查，具體要求如下：

1、醫務人員必須根據患者病情實際需要選擇針對性和特異性較強的項目進行檢查，做到有的放矢，避免盲目檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。

2、普通住院病人入院必查：血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能、血糖、心電圖、腹部B超檢查。可查胸片（產科除外）、血脂。

二、加強藥事管理工作，規范臨床用藥。醫療機構要加強藥事管理工作，促進醫療機構臨床合理用藥。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，超出藥品使用說明書規定的適應癥又未履行相關手續的新農合一律不予報銷。以月為核算單位藥品費不得超過總費用的60%，在3個月過渡期內：60-65%暫不處罰，65-70%按藥品費的1%扣除，70-75%按藥品費的3%扣除，75%以上按藥品費的5%扣除。在4-6個月過渡期內，60-65%按藥品費的1%扣除，65-70%按藥品費的3%扣除，70-75%按藥品費的5%扣除，75%以上按藥品費的7%扣除。6個月以后加倍處罰。輔助治療藥品費每個病例原則上不得超過總費用的15%，如超出按實際超出部分扣除。

三、嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規范。

1、確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物，住院病人抗菌藥物使用率以月為單位不得超過60%。無指征應用抗菌藥物的一律扣除抗菌藥物的費用，扣除后還超出60%的，按照匯總表的排序從第5個使用了抗菌藥物的病例開始扣除抗菌藥物的費用，扣滿超出人數為止。

2、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據臨床療效或病原菌檢測結果，決定是否需要調整所用抗菌藥物。嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。

3、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。

4、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用的指征，單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯合用藥。符合聯合應用指征的只能選擇兩種抗菌藥，嚴禁三種抗菌藥物聯用。

5、內兒科以下情況通常不宜常規預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

7、外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。

8、圍手術期病人抗菌藥物的使用：術前用藥2小時內給藥，手術時間≥3小時追加藥一次；術后用藥：Ⅰ類切口不用藥或24小時內停藥,用藥以頭孢唑啉或頭孢呋辛為宜；Ⅱ類切口用藥48小時內停藥；Ⅲ類切口，術前已明確感染的手術，從圍手術期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥，用藥時間3—7天。

四、嚴格規范收費行為

1、定點機構必須認真執行《江西省醫療服務項目價格匯編》的規定，不得擅自設置項目與收費。具有處方權的醫務人員下達醫療服務收費項目的醫囑，必須符合《江西省醫療服務項目價格匯編》規范項目的名稱，醫療服務收費應嚴格按照《江西省醫療服務項目價格匯編》的規定編碼、項目名稱、項目內涵、除外內容、計量單位、價格、說明計價收費。

2、藥品零售價格嚴格按照含稅批發價×1.15執行，并且不得突破最高零售價。鄉鎮衛生院嚴格執行零差價銷售政策。

3、收費違規按照實際違規所得扣除。

本規定自2013年8月15日起執行。

2013-08-12

第三篇：新農合辦公室費用報銷審核制度

新農合辦公室費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的各項規章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農民醫療費用單據，并按照《滿城縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》及其他配套文件的規定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫療單位上報的醫藥費收費單據進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發現問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

滿城縣醫院新農合辦公室

第四篇：新農合辦公室費用報銷審核制度

新型農村合作醫療費用報銷審核制度

一、嚴格按照縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的各項規章制度和審核程序。

二、接受本縣參合農民醫療費用單據，并按照《新寧縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》及其他配套文件的規定，認真審核、嚴格把關。

三、對本縣定點醫療單位上報的醫藥費收費單據進行歸類，認真審核、并登記注冊。

四、對參合居民報送的大病補償材料進行歸類建檔，對參合居民報送材料如有缺項的要一次性告知。

五、在審核中發現問題及疑問，及時處理或向領導匯報、并將有關情況記錄在案。

六、按時完成領導安排的其他工作。

白沙鎮衛生院農合科2014年2月10日

第五篇：新農合醫療費用控制制度

新農合醫療費用控制制度

一、控制不合理用藥的措施

我院在實施新農合制度的過程中著重采取了以下措施：

1、嚴格執行相關法規和政策。嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經營質量管理辦法》、《藥品不良反應監測管理辦法、《醫療藥劑管理辦法》等法律法規，督促醫療機構加強藥品管理、確保藥品質量從而實現合理用藥。同時，定點醫療機構也結合實際制定了規

范用藥行為的具體措施。

2、嚴格執行基本藥物目錄。實施《新型農村合作醫療基本藥物目錄》，落實滿城縣新型農村合作醫療實施細則，目錄外用藥費用不超過總費用的10%。

3、建立用藥監測評價機制。對臨床用藥情況建立經常化的監測評價機制，評價的內容：抗生素使用比例；針劑應用比例；次均處方費用；藥品占整個醫療費用的比例；病因、對癥、預防并發癥等用藥符合治療指導原則的病歷數；并用≥2種抗菌素的病例數；用藥、醫囑、收費相符率等反指標進行監測。在常見用藥監測和評價上我們實施處方評價和病歷審核兩種形式加已控制。

二、控制不合理檢查的措施

對合理檢查的基本原則進行培訓。強調必要性，明確診斷項目是否臨床必需，分析檢查項目對診斷疾病的敏感性和特異性。注重安全性。有些檢查存在危險性，可能帶來痛苦、不良反應、并發癥等。應結合病人身體狀況，選擇合適的檢查項目。保證經濟性。在滿足必要性和安全性的前提下，盡可能選擇費用低的檢查項目，杜絕重復檢查、變相重復檢查。同時也制定了盯著措施：

1、加強監督管理。

利用檢查費用占就診病人的費用比例、檢查費用占醫療收入的比例、檢查項目的陽性率或陰性率等監測評價指標進行定期監測、檢查與情況通報、反饋。

2、加強技術培訓。

一方面加強對醫生病歷采集、物理診斷技術以及臨床思維能力的培訓，另一方面加強對臨床輔助檢查的操作方法、適應癥、禁忌癥、不良反應以及不同檢查的相互關系等知識和技術培 訓，提高檢查的質量和效果。

3、加強職業道德教育，有效教育醫務人員追求經濟效益，損害患者利益的臨床行為，同時規定醫療機構不允許給臨床工作人員下達經濟指標等。

2011年1月1日