第一篇：家庭醫生先進事跡

家庭醫生先進事跡

作為第一批接受規范化培訓的全科醫生，用所學的“生理——心理——社會”的全科診療思維模式帶給簽約居民以人性化、專業化的服務，以精細化服務為特殊患者重建健康，個性化服務贏得簽約居民信任，依托信息技術拓展“六位一體”整體化服務新模式。默默踐行著“扎根基層，精益求精，做好居民的健康守門人”的誓言，根據病人情況建立家庭病床和健康檔案，已經為全村600多在家人員全部建立健康檔案。定期為居民出宣傳欄，制作健康處方，開展健康教育，為居民免費檢測血糖、監測血壓，上門為慢性病患者做隨訪。簽約居民600多人，管理率達90%以上。定期上門為趙大爺進行康復指導，月月不斷，延續至今。堅持全年無休為社區居民服務；及時發現社區危重老人，安排轉診，挽救他們的生命。用扎實的專業技能和熱情周到的服務贏得了廣大居民的認可和贊譽。

第二篇：家庭醫生工作總結

家庭醫生工作總結

一、情況匯報

1、女，80歲，因小便失禁半年來診，B超膀胱檢查，顯示呈松弛狀態，無收縮，診斷為“膀胱松弛癥”，屬于老年性神經退化性疾病，給予對癥處理，長期帶尿不濕出院，購買成人用大號尿不濕，背在挎包里，隨時更換，并準備50塊用小棉被改做的尿布夜間應用。

2、女，71歲，因搶上公交車，造成股骨頭骨折，做置換術后出院在家，做抬腿鍛煉3個月后，用大號的嬰兒學步車，鍛煉行走一個月后，柱拐行走一個月，同時，堅持做患腿熱敷按摩。

3、男，69歲，因慢性腎炎、蛋白尿兩個月，住院完成化療三個月，回家休養一周后，干輕微農活，堅持每日一片阿斯匹林和一片潑尼松一年，狀況良好，再次復查無尿蛋白，囑其將藥品改為隔曰一次。

4、男，61歲，因高血壓二期，服藥半年，用降壓零號，即復方氨苯喋定利血平兩個月，效果不佳，囑其每晚走一萬步，又一月后血壓依舊，并感到頭暈，改服硝苯地平，即尼福達，普荼洛爾后，血壓恢復正常，不再頭暈，散步時間改為下午或上午室外溫度合適時，距離一萬步改為六千步，觀察一月后，維持現狀。

5、男，73歲，Ⅱ型糖尿病30年，二甲雙胍早晚飯后各一片。早晚飯前胰島素12單位，粗糧窩窩頭加玉米糊糊和咸菜，血糖維持正常，無糖尿。

二、意義

社會中老年人，已占人口的五分之一，老年性、退化性、慢性疾病的住院醫療費支出已占百分之八十，居家養病是減輕家庭和社會負擔的有效手段，實踐證明，在家庭醫生的定期指導下，在家人的連續監督下，在病人的堅持配合下，三管齊下，療效滿意，可行性很強，值得推廣。

三、分析

上述病例的第一個共同點是均為老年病人。第二個特點是均為低收入的工農大眾。第三個特點是都是慢性病;見效慢，療程長，容易讓人失去耐心，并發神經疲勞綜合癥、褥瘡、皮炎和便秘等疾病。因此家庭醫生的耐心解釋和及時指導，是穩定病情和心情的十分必要的，需要不斷學習、總結丶改進和提高。

四、措施

1、家庭醫生通過病人的住院病歷和陪人的病情介紹，整理出家庭用藥、理療、鍛煉、護理、飲食等針對性方案。

2、按月觀察總計療效后，進行上網查詢和到院咨詢，調整方法，反反復復，直到療效正常為止。

3、維持疾病與病人的和平共處狀態。達到延年益壽的目的。

2017.2.17于海港

第三篇：家庭醫生工作進展

社區衛生服務中心 家庭醫生簽約情況進展匯報

為充分發揮全科醫生為居民健康“守門人”的作用，更加充分地體現家庭醫生醫生式項目服務的優勢和特點，社區衛生服務中心扎實開展家庭醫生簽約服務工作，并將此項工作列為社區重點工作。以公共衛生團隊為主體，區醫院全科醫生為指導，為居民提供便捷、連續、綜合的健康管理服務。現就我們主要工作進展情況總結如下：

一、開展情況

（一）高度重視，積極部署

根據區衛生計生委的工作要求，我中心高度重視家庭醫生簽約服務工作，成立了3個家庭醫生團隊，一個專業團隊。每個家庭醫生團隊里配備了兩名特聘專家，一名全科醫生，一名全科護士，一名預防保健人員，專業團隊由預防科、婦保、兒保、婦科、兒科、精防、衛生監督協管、及結核病防治的相關人員組成。有了專業團隊的協助，使得家庭醫生團隊的工作更加完善及細化，達到更好的為老百姓服務的效果。

（二）廣泛宣傳，深入動員

為保障家庭醫生式簽約服務工作的深入人心，使老百姓能夠認識到家庭醫生簽約的好處，我中心積極開展“我與家庭醫生有個約會”為主題的宣傳活動，共制作條幅6條，海報5張，分組在轄區人口密集處開展宣傳咨詢活動十余次。并通過入戶上門及老年人體檢的方式向老百姓講解相關知識，簽訂家庭醫生簽約服務協議，有效營造了家喻戶曉的宣傳氛圍，為家庭醫生式服務工作的順利推進奠定了輿論基礎。

(三)調查需求，個性服務 在簽約服務及宣傳過程中，調查了居民希望通過簽約得到的服務及對于付費簽約的看法。大家希望獲得健康教育與健康促進、慢性病管理、孕產婦保健管理、殘疾人康復、嬰幼兒保健及其它服務(出診、送藥上門、家庭護理等)的服務。對于每年需交少量的費用，可以得到相關的服務表示能接受，但個別居民對于家庭醫師的服務質量及能力表示擔憂。對此我中心多次開會研究，認真部署家庭醫師團隊人員職責分工，慎重選擇每個家庭醫師團隊的人員，確保能夠真正做到簽約服務包中承諾的內容，為家庭醫生式服務的扎實推進打下良好的基礎。

我中心根據轄區居民對健康服務的實際需求和對家庭醫生式服務的接受程度將居民分為三個級別，第一級是暫時不愿接受家庭醫生式服務的居民；第二級有需求時才愿接受家庭醫生式服務的居民；第三級是愿意接受家庭醫生式服務的居民。根據居民所處的級別不同提供不同的健康管理服務。

第一級以觀察為主，加強宣傳，定時不定時進行一次電話隨訪，了解其服務需求變化。

第二級以宣傳為主，進行健康管理服務宣傳并發放家庭醫生聯系卡，以便其有需求時可隨時與團隊成員聯系。第三級以主動服務為主，根據健康狀況和健康需求情況進行分類，并對不同類別特殊人群提供有針對性的家庭醫生式簽約服務。

（四）分類服務，明確標準

對愿意接受家庭醫生式服務的第三級居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為三類：第一類為健康普通人群，第二類為慢性病人群及其他需重點關注的特殊人群，第三類為高危或合并嚴重并發癥病人、殘疾人、特殊病人。根據居民所處的類別，明確服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。第一類 健康普通人群，以促進健康為目標。

1、提供健康評估及規劃。根據健康檔案信息，每年對居民健康狀況進行一次評估，并根據評估結果，制定下一居民健康規劃和目標。

2、提供健康“點對點”管理服務。及時對簽約居民發放健康材料；及時告知健康教育和健康促進等活動信息；及時告知季節性、突發性公共衛生事件信息。

3、提供24小時電話健康咨詢服務。

第二類 慢性病人群，如高血壓、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病控制率為目標。需關注的人群包括孕產婦、嬰幼兒、亞健康人群等。以預防疾病促進健康為目標。

1、建立、完善家庭及個人健康檔案，并在服務中及時更新。

2、提供轉診預約服務。

3、對簽約居民給予1次/月的飲食指導、運動指導、用藥指導和疾病康復咨詢。

4、運用健康講座進行健康干預。

5、有針對性地開展中醫養生、保健指導服務。

6、對簽約的孕婦提供孕期指導服務。

7、對簽約的產婦和新生兒進行3次上門訪視并體檢。

第三類 合并嚴重并發癥病人、殘疾人、特殊病人、空巢老人等，以減輕痛苦、便捷醫療為目標。在第二類慢性病人群服務基礎上開展以下服務內容：

1、健康檔案實行個案管理。

2、對確有需求的進行定期上門訪視，提供免費物理檢查，開展健康管理服務。

3、提供專家預約咨詢服務。

4、開展康復訓練指導，提高殘疾人生活質量，使其早日回歸社會。

（五）優先簽約，有效服務

優先與轄區內的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫生式服務的重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對性服務。目前，我中心今年共簽約舊版簽約服務書9894份，新版家庭醫生簽約服務協議648份，其中重點人群簽約率為62.8%，普通人群簽約率為17.2%，家庭簽約服務正在逐步有序的推進中。

二、取得的初步成效

家庭醫生式服務模式實現了現有醫務人員對社區居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變為深入社區為居民提供服務，社區健康管理能力得到切實加強。提高了社區居民對醫療健康服務和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健、康復、計劃生育等服務得到落實，居民健康意識不斷增強。在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”的問題，推進了基本公共衛生服務事業的發展。

三、下一步工作計劃(一)總結經驗，推廣服務

根據區衛生計生委的部署，我中心將及時總結開展家庭醫生式簽約服務的做法和初步成效，特別是轄區居民對家庭醫生式服務的滿意度。同時，按照確定目標人群、簽訂服務協議等工作流程，逐步向轄區居民推廣家庭醫生式服務。

(二)深化內涵，完善服務

根據居民日益提高的衛生服務需求，不斷深化家庭醫生式服務內涵，及時調整簽約服務內容，將醫療、護理、用藥指導、康復訓練、心理咨詢等項目逐步納入家庭醫生式服務范圍，有效滿足居民健康需求。（三)強化考核，持續服務

2017年，將家庭醫生式服務工作開展情況納入公共衛生服務績效考核的重點內容之一，通過半年考核、考核和不定期督導檢查等形式，促進全面落實家庭醫生式服務的各項工作內容，確保家庭醫生式服務工作的持續推進和健康發展。

第四篇：家庭醫生工作計劃

家庭醫生式服務工作計劃

城區中心于2011年4月啟動家庭醫生式服務。中心各部門做好宣傳工作，為了保證此項工作的順利開展，特制定工作計劃如下，望各科室（站）認真執行。

1.啟動時間4月底。召開科室（站長）參加的家庭醫生式服務的啟動會，統一思想，布置工作。

2.中心全科診室暫時設1個團隊、每個社區站暫時設立1個團隊，共計13個團隊。團隊中防保人員由中心防保科及東關南里預防保健門診醫師擔任。

3.中心全科和每個社區站5月15日前簽訂家庭醫生式服務協議人員達到50戶。5月30日前達到100戶。

4.中心全科和每個社區站6月15日前簽訂家庭醫生式服務協議人員達到200戶。

5.中心全科和每個社區站階段性工作總結1次。向中心慢病科遞交總結材料。

6.中心全科和每個社區站8月15日前簽訂家庭醫生式服務協議人員達到400戶。

7.10月15日前中心全科和每個社區站簽訂家庭醫生式服務協議人員達到800戶。

8.11月15-20日進行全年工作總結。

9.上述工作納入中心全年績效考核。

業務副主任王愛延

2011.4.16

第五篇：家庭醫生工作計劃

XX中心衛生院2011年家庭醫生工作計劃

為進一步深化我鎮醫藥衛生體制改革，提升基層衛生服務單位的服務能力，強化我縣社區衛生服務水平，適應我鎮社會經濟的發展，滿足群眾對基本衛生的需求，推行家庭醫生簽約服務，加快推進我縣家庭醫生制度的落實，特制定本計劃。

一、工作目標

到2011年底，每一個社區都確定有家庭醫生提供服務；應有80%的社區居民知道其家庭醫生的姓名、所在機構和能提供的服務內容；家庭醫生為社區居民建立家庭健康檔案；社區居民對其家庭醫生提供服務的滿意度有較高評價。

二、工作原則

堅持“充分告之、重點突出、自愿簽約、規范服務、強化考核”的原則，全面實施基本公共衛生服務項目（免費服務），推行個性化的服務項目（有償服務），履行合同，逐步完善，穩步推進，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫生服務模式。

三、建立家庭醫生隊伍

（一）家庭醫生的組成及分工。

家庭醫生由鄉鎮衛生院全科醫生、護士和公共衛生專業人員以及村醫生組成，家庭醫生實行全科醫生負責制，要求

必須具有執業資格、由我院副院長擔任負責人，以全科醫生為核心，組織團隊其他人員共同開展社區基本醫療和公共衛生服務工作。

在我鎮12個行政村分別配備3人一組的家庭醫生團隊。合理分配家庭醫生的管轄區域，分片負責，覆蓋社區全部家庭，不留空缺，也不重疊。

（二）家庭醫生團隊及人員職責。

家庭醫生團隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。

1、全科醫生：主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。

2、社區護士：主要負責健康信息采集和預約服務。

3、公共衛生人員：在全科醫生的指導下，開展公共衛生服務。

4、村醫生：在全科醫生指導下，給當地村民做好及時工作，并積極促進簽約工作。

（三）家庭醫生的培訓。

我院家庭醫生團隊，每半年進行總結并積極開展關于社區衛生服務理念、服務規范、服務技能和健康管理知識為主的培訓。

四、明確家庭醫生工作任務

家庭醫生團隊以轄區婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務重點對象，開展以下工作：

（一）為居民建立以家庭為核心的居民家庭健康檔案；

（二）運用適宜的中西醫藥及技術，進行一般常見病、多發病的診療，以及診斷明確、病情穩定的慢性病規范化治療；

（三）提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復指導等服務；

（四）開展社區高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發現、隨訪和轉診管理工作。提供衛生院與上級醫院或專科醫院之間的雙向轉診服務；

（五）落實社區免疫規劃、婦幼保健、社區康復、精神衛生、傳染病控制、衛生監督協管等公共衛生服務工作任務；

（六）協助開展公共衛生突發事件應急處理，綜合實施社區居民的健康教育與健康促進工作。結合居民的健康問題，提供形式多樣、簡明易懂的健康教育，開展健康指導，糾正居民不利健康的生活行為。

五、家庭醫生的工作方法

家庭醫生在醫院的組織領導下，在社區居委會或村組干部的協調參與下，以主動服務、上門服務、簽約服務等服務方式開展社區衛生服務工作。

六、家庭醫生服務流程

（一）加大宣傳。我院要通過發放健康宣傳手冊，開展健康講座等多種渠道的告知宣傳，并與轄區家庭取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生式服務，充分告知并引導居民簽訂協議。

（二）自愿簽約。與愿意接受服務的居民簽訂《金堂縣家庭醫生服務協議書》并存放在家庭健康檔案中，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在醫生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上一年一簽。

（三）周到服務。按照協議約定，各家庭醫生團隊要落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

七、實施步驟

2011年5月，大力宣傳發動家庭醫生制度。

2011年6月，全面試行家庭醫生制度。

2011年7月，在全面試行家庭醫生制度的基礎上，多進行經驗交流，全面開展家庭醫生服務工作。

2011年12月，對全年開展家庭醫生服務工作進行總結，進一步完善家庭醫生服務制度，促進2012年家庭醫生服務工作。

XX衛生院

二○一一年X月X日