第一篇：家庭醫生簽約知識

1、什么是家庭醫生簽約服務？

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科（臨床）醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務。家庭醫生簽約服務是落實醫改政策的體現，是基層服務模式的轉變。

2、開展家庭醫生簽約服務主要目的是什么？

暢通家庭醫生與居民聯絡渠道，建立穩定的、信任的服務關系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續、綜合的基本醫療衛生服務。同時通過家庭醫生簽約服務模式，落實居民的個體健康管理，促進和引導群眾合理使用醫療資源，通過政策引導和個性化服務，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局。

3、家庭醫生簽約服務的主要好處是什么？

簽約形式促使家庭醫生成為您家庭的健康守門人，不僅單純治療您的疾病，還會主動幫助您的家庭養成良好的生活習慣，預防疾病的發生。服務協議的簽訂，不僅僅是對服務對象的承諾，也是對基層醫療機構自身工作的督導，讓服務對象主動參與進來，由原來的被動服務模式變為共同參與模式。

4、簽約主體是誰？

在城市，社區衛生服務機構是簽約服務主體，家庭醫生（全科醫生）是簽約服務的第一責任人，負責對城市簽約居民提供服務。在農村，鄉鎮衛生院和村衛生室是簽約服務主體，鄉村醫生和全科團隊是第一責任人，負責對農村簽約居民提供服務。

5、簽約后可以享受到的服務內容主要是哪些？

家庭醫生簽約服務內容主要是將基本醫療和基本公共衛生服務一體化進行，而不是割裂開來進行，向簽約服務對象及其家庭成員提供以健康管理為主要內容、個性化服務和預約診療服務為主要形式的服務：

（1）基本醫療服務：①一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。②社區現場應急救護。③家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。④康復醫療服務。⑤中醫藥服務。

（2）基本公共衛生服務：①免費為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進行一次家庭健康評估，并根據評估結果制定個性健康指導計劃，實施動態管理。在正常工作時間內為居民提供免費的健康咨詢，特別是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點人群，每年提供不少于4次的主動健康咨詢和指導服務。②為0－6歲兒童提供預防接種服務。③為孕產婦實施健康管理服務。④每年免費為家庭中的重點人群體檢一次，包括0－6歲兒童、65周歲及以上老年人、高血壓和2型糖尿病患者，體檢項目至少包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等。⑤對重性精神病患者每年進行1次健康體檢，每年不少于4次的隨訪服務。

（3）其他：提供免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。定期通過門診、電話、上門等方式對服務對象及其家庭成員健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病治療方案。對遇有疑難、急重癥或受條件限制的病例，提供轉往上級醫院等其他適宜機構的綠色通道或建議。

6、哪些人（家庭）可以享受家庭醫生式服務？ 凡是在城鄉居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍居民（家庭）都可以與轄區內的家庭醫生進行簽約。

7、簽約的形式是怎樣？

在雙方充分了解家庭醫生簽約服務內涵的前提下，由居民自愿選擇家庭醫生，以戶為單位簽訂相關服務協議，享受簽約服務。

8、怎樣與家庭醫生簽約？

轄區居民到社區衛生服務中心（站）/鄉鎮衛生院（村衛生室）接受醫療服務時，或醫務人員入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等服務時，或您自行到社區衛生服務中心（站）/鄉鎮衛生院（村衛生室）進行簽約。簽約之后即可擁有您的家庭醫生。

第二篇：新建 家庭醫生簽約服務知識 試卷

家庭醫生簽約服務知識 試卷

選擇題

1、為什么要開展家庭醫生簽約服務？（）

A.為農民提供方便、價廉的基本醫療衛生服務。B.增加醫療機構收入C.體現執政政績

2、家庭醫生簽約服務的主體是誰？（）

A.轄區居民。B.家庭醫生為提供簽約服務的第一責任人C.轄區內重點人群 3.醫生簽約服務的客體是誰？（）

A.衛生院及村衛生室。B.家庭醫生C.被服務的群眾，主要以兒童、孕產婦、65歲以上老年人、高血壓人群、糖尿病人群、精神病人群為主，可以兼顧家庭服務有需求的其他成員。

4、家庭醫生簽約式服務（）

A.以基本公共衛生服務項目為主要內容，涵蓋基本醫療服務，由家庭醫生與家庭成員代表簽訂服務協議，讓家庭醫生與群眾形成契約式服務的一種工作模式。B.家庭醫生簽約后，簽約居民可在任何時間不論輕重緩急隨時要求簽約醫生提供相關服務。

C.家庭醫生提供的服務都是免費的。

判斷題

1.鄉鎮衛生院技術服務團隊對開展簽約服務的鄉村醫生進行業務指導，為簽約服務提供技術支撐。（）

2.簽約以農戶自愿簽約為主，簽約協議以戶為單位簽訂相關服務協議。（）3.滿14周歲以上的家庭成員任何一人簽字就可代表全家庭生效，全家庭成員都可以享受簽約服務。（）

4.簽約服務的周期為一，簽約到期后，如果農民不滿意村醫的服務，不可以退出簽約服務。（）.鄉村醫生簽約式服務主要依靠衛生院衛生服務團隊和村衛生所簽約醫生來開展，一個完整的衛生服務團隊由全科醫師、鄉村醫生、預防保健人員等組成。（）6農民只需在居住地的社區衛生服務機構自由選擇簽約家庭醫生，無需繳納任何費用，簡單簽署一份《鄉村醫生簽約式服務協議書》，便可免費享受所有的服務。（）

第三篇：家庭醫生簽約感人事跡

一路有我，您不再孤單

---記安和安靜社區衛生服務中心家庭醫生商景文

“我就是用心靈溫暖居民，用責任守護生命??”

在道里區安德街63號這條三類小街道上，安和安靜社區衛生服務中心的牌子并不顯眼也不引人注目。對于普通的居民們來說，這個地方，發出的所有服務信息都和他們的生活息息相關，而對于生活在這里的居民來說，家庭醫生是他們醫療、預防、保健的保障，更是成了他們生活中必不可少的一部分。

從不嫌患者家里臟亂，從不嫌患者問題多，無論是孩子的毛病，還是老人的頑疾，他都能答疑解惑；這就是道里區安和安靜社區衛生服務中心的家庭醫生——商景文。

有病了就得去醫院，這似乎是件無需爭議的事兒，可對于那些身患重病、行動不便的患者來說，去醫院的過程本身就是一次痛苦的體驗。躺在病床上的他們，多么希望醫生如天使般地降臨在眼前，在家里就能為自己減輕病痛??提起商醫生，社區里幾乎無人不知無人不曉，提起他許多人都會都會豎起大拇指，很多老年人甚至覺得她比親兒子還親。

家住安廣社區的王金菊阿姨，是商醫生的家庭醫生簽約服務對象，商醫生入戶為她和老伴建立了老年人健康檔案并簽訂了“家庭醫生合約”。此后，王金菊和老伴的健康有了專屬的“社區管家”，商

醫生每個月都會來給王阿姨檢查身體，測量血壓、聽診心肺等。去年12月王阿姨感覺自己胃部隱隱作痛，又害怕做胃鏡檢查遭罪，總是擔心和恐懼，無論家人怎樣勸說，王阿姨都不肯去檢查。這時社區醫院一年一度的消化道檢查項目開始了，得知此情況的商醫生決定要去說服王阿姨去做檢查，一連幾天商醫生都會到王阿姨家里，一直耐心的勸說王阿姨去做胃部檢查，并祥細講解了胃鏡檢查的意義，只有胃鏡檢查才能準確的查明胃部難受的病因，及時對癥治療。商醫生堅持不懈的行動，讓遲遲不愿接受胃鏡檢查的王阿姨倍受感動，決定去做一個胃鏡檢測。商醫生通過為王阿姨填寫健康問卷了解到她的身體現在的狀況，商醫生親自將胃鏡預約單送到王阿姨家中，耐心囑咐王阿姨一定不要忘記預約好的時間，準時去做檢查。具后來王金菊阿姨回憶說：“在哈爾濱市腫瘤醫院檢查的時候，醫生說有些不太好，建議做病理。我一聽，自己的胃還真有問題，于是直接做了病理檢測。在等待出檢測結果的這幾天，我心情非常忐忑，精神狀態非常不好，商醫生每天主動和我聊天，以排解我的擔心。終于結果出來了是“未分化的小細胞癌”。一聽說是“癌癥”王阿姨整個人一下子就癱倒在了地上，哭了起來。商醫生詳細的向王阿姨講解了這種疾病并不可怕，告訴王阿姨不要被病魔打倒，一定要振作起來，積極配合醫生進行治療。王阿姨非常相信商醫生，第三天就在腫瘤醫院進行了手術，王阿姨說：“當時手術醫生說，只有百分之十的胃癌患者能夠早發現。通過社區醫院家庭醫生提前發現這種疾病，不得不說王阿姨是幸運的”因為發現及時，王阿姨也不需要放療、化療等。術后王阿姨恢復的幾

個月中商醫生多次到家中為王阿姨進行體格檢查，生怕術后的王阿姨身子虛，抵抗力差，特意為王阿姨制定了一些關于胃病患者術后的飲食方案。每次商醫生去王阿姨家里的時候，王阿姨都淚流滿面的握著商醫生的手，親切的說：“多虧有了你，是你救了我”。為此王阿姨還特意為我中心送來了錦旗，以表達對商醫生的感謝之情。此次的事情還刊登在黑龍江省“新晚報”2016年5月25日的第05版上，讓更多人知道家庭醫生服務對老百姓的重要。

家住安和社區的王大哥36歲，家住七樓因腦出血行動不便。家里只有76歲高齡的父母，兩位老人沒有醫療保險，沒有養老保險，兒子腦出血癱瘓在床以后全家失去了經濟來源，而且高額的康復醫療費用讓這個家庭無法承受。在入戶走訪的過程中，商醫生來到了這個家庭并了解具體情況，覺得這個家庭非常需要家庭醫生，于是就詳細的講解了從“國家醫療改革后，為了更好的為居民服務，實施家庭醫生的工作”和家庭醫生簽約服務的項目。王大哥的父親說：“真好，你們真好，共產黨真好，國家真好”于是很感動的與商醫生簽訂了“家庭醫生服務協議”。

商醫生在日常的工作中非常的忙碌，需要整理家庭醫生簽約服務的人群，并把他們分類，哪些需要特殊服務，哪些需要去家里往診等等，經常是白天出診看病，晚上加班到深夜，經常半夜回家，他的愛人經常說：“你和你的社區，還有那些老頭老太太們過吧，兒子16

個月了，你抱過他幾次？陪他玩過幾次？那么多醫生還缺你一個？”商醫生總笑一笑說：“等兒子長大也讓他學醫。”

下班時間已經到了，有的同事已經換好衣服準備下班了，但是商醫生還是在繼續忙碌著，并沒有放下手頭的工作。叮...叮...商醫生的電話響了，是他愛人打來的，電話里說他兒子突然發熱39.8度，正去往群力醫大一院的路上，商醫生說馬上去。叮...叮...電話又響了，商醫生一看是因腦出血癱瘓的王大哥家打來的，王大哥的父親在電話里說：“商醫生，我兒子7天都沒要排大便了，您能幫幫忙嗎？別憋壞了，”電話的那頭老人有些哽咽。商醫生說：“沒問題馬上就去您家，您在家等我，給我開門。”放下電話后，商醫生放下手頭的工作，準備與全科護士帶上往診包去王大爺的家里，同事王醫生說：“我替你去吧，你兒子不是發高燒嘛，你去看看你兒子吧。”商醫生笑著說：“我覺得我兒子是應該得了幼兒急診，問題不大，王大爺家比較急，我是他們家的家庭醫生，還是我去吧。”說完后就帶著全科護士義無反顧的來到了王大爺家里。由于患者癱瘓在家，多日未排便，腹部憋脹，商醫生協同護士馬上為其灌腸，排出的糞便臭穢難聞，商醫生卻全然不顧。大便排出后，王大哥流出了感動的淚水，王大哥的父親一直說“謝謝，謝謝”，最后王大爺從兜里顫巍巍的拿出褶皺的100元錢給商醫生，商醫生笑著說“大爺您忘了，您不是和我簽訂了家庭醫生協議嘛，上門服務是免費的。”當時那一刻王大爺心理充滿了感動。當商醫生回到單位已經距離他愛人給他打電話整整過去了2個小時。回到單位以后，商醫生覺得患者腦出血留有后遺癥，行動不

能自理，覺得這樣下去患者的身體會越來越差，這類患者急需進行康復治療，就把這個重要的康復任務交給了團隊康復醫生王醫生，并告訴王醫生一定要讓這個年輕的患者站起來，恢復他的行動自理能力，王醫生重重的點了點頭說：“放心吧，你快去看看你兒子吧，不然你家嫂子會生氣的”這時候商醫生才想起來自己的孩子發高燒正在醫院里。

在康復的日子里，商醫生風雨無阻的去患者家里，背患者去我們醫院做針灸、OT、PT治療，不知道爬了多少個樓上樓下，在針灸康復的過程中，家庭醫生團隊的醫生護士經常去和王大哥聊聊家常，給他康復的信心和毅力及康復以后，對未來生活的美好憧憬。由于王大哥是家里唯一的勞動力，患病以后家里失去了唯一的經濟來源，商醫生知道以后和上級領導報告了這一情況。一經簽約人群可享受醫療“打包服務”，可減免50%的費用。經過半年的努力王大哥站起來了，那一天我們每個團隊的人都發自內心的微笑，商醫生卻默默的走開了，繼續投入到他未完成的工作中。

“我們就要以人為本，用醫者的仁愛之心竭盡全力為社區居民服務。”這就是商醫生作為家庭醫生的工作理念，商醫生經常說：“家庭醫生關注的不應該只是生病的軀體、器官，而應該關心的是一個人、一個家庭”。作為一支社區居民信賴的家庭醫生式服務團隊，他們讓安和安靜社區的基本醫療衛生服務、家庭醫生簽約服務、慢性病管理服務等各項工作都走在了前列。2014年安和安靜社區衛生服務中心

被評為全國群眾最滿意社區，商醫生本人也連續被評為2015和2016年，安和安靜社區衛生服務中心優秀家庭醫生，他所在的團隊也被評為優秀團隊。商景文正以飽滿的熱情投入到社區衛生工作中，做守護社區居民健康的“貼心人”。

“一路有我，您不再孤單”作為一名家庭醫生，我會用專業的醫療技術和愛心陪伴您！

安和安靜社區衛生服務中心

2016年12月23日

第四篇：家庭醫生簽約服務

簽約服務

2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見家庭醫生

家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)，二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師(含助理公衛醫師)等組成。

關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見醫療服務

基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等。

此外，簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策。關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見服務費用

家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。

具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生服務經費承受能力等因素協商確定。

符合醫療救助政策的按規定實施救助。

簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受范圍以內。

據報道，武漢市收費標準為每人每年95元，試點期間不對居民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫生簽約服務費為每人每年150元，居民個人只需要承擔50元。關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見優惠便利

就醫 家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。轉診 家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。

用藥 對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。

醫保 會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

第五篇：家庭醫生簽約工作計劃

豐滿區前二道鄉家庭醫生簽約

工作計劃

為了更好地進行簽約工作，我院以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務形式構建家庭醫生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫生服務團隊式”為特點的家庭醫生服務模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理，力爭早日實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。具體工作計劃如下：

一、成立團隊工作領導小組

根據工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調整，以便更好的服務于廣大居民。

第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；

隊員 ：熊奇、史克哲、關宏君、佟海龍、馬里、關秀萍 第二團隊：團隊長：黃艷、紀大力；

隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；

二、服務對象 主要以轄區內65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農村居民。

三、服務方式

（一）提供基本醫療服務

1、常見病、多發病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。建立“雙向轉診綠色通道”。做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

（二）基本公共衛生服務

1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊服務人口比率完成建檔任務，且確保每份檔案都要真實有效。

2、重點人群健康管理服務：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫生服務團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務；對于一般慢性病人，家庭醫生服務團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區集中隨訪服務；對于產婦，家庭醫生服務團隊提供產后隨訪等服務。

3、健康教育咨詢和指導：在家庭醫生服務團隊的支持下，定期在責任區域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。

家庭醫生服務團隊將為簽約家庭成員提供有關生理、心理健康相關知識以及家庭功能方面的咨詢，并發放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養指導、兒童保健指導、婚前計劃生育指導、孕產期保健指導、家庭飲食營養指導、家庭用藥指導、傳染病防治指導、不良行為指導等服務。

4、結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創造條件提供中醫保健咨詢服務。對社區高危人群進行健康干預。

四、工作措施

1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結協作，明確目標，按時間進度完成任務。

2、為確保團隊成員技術水平足以開展社區工作，高質量的完成社區活動。2018年進行系統的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據轄區需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。

3、社區公示：制作統一的家庭醫生服務團隊公示欄，在責任區域內公示家庭醫生服務團隊成員的基本信息、培訓學習經歷、技術專長、服務內容、聯系方式等主要內容。

4、統一服務形象，塑造家庭醫生的社會影響力，家庭醫生服務團隊成員應按照要求統一著裝，佩戴統一的工作牌，配置統一的交通工具和服務包，做到統一家庭醫生形象，讓城鄉居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫生。

5、建立自愿服務者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。

6、定期開展下轄區服務：家庭醫生服務團隊每年必須在責任區域內安排4次以上下鄉服務活動，每次活動不少于3小時，加強與轄區居民的溝通，逐步提高簽約服務率。

7、強化政策宣傳，充分利用轄區宣傳欄、轄區活動，下轄區擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫生責任制；大力營造“小病在社區，大病進醫院，康復回轄區”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導轄區居民積極參與。

8、團隊每月至少開展一次關于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛生運動、重大傳染病防治、中醫等內容的健康教育活動。

9、及時進行資料歸檔，對于每次轄區活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結，發現問題及時改進，不斷提高服務質量，同時也為轄區診斷分析提供有效科學依據。

10、每月以看資料與上門現場考核的方法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發放。

五、工作目標

通過開展家庭醫生簽約服務，進一步轉變衛生服務模式，提升我衛生院和村衛生室的服務能力，滿足農村居民就近健康服務需求，增強群眾對村醫信任度，推動國家基本公共衛生服務項目和醫改目標任務落到實處，建立鄉村醫生和居民契約服務關系”的工作目標。

每季度應完成全年任務總數的25%，半年時應完成全年總任務數的50%，到2018年年末家庭醫生簽約服務普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務覆蓋率達100%以上。從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫生簽約工作進展情況及簽約數，各村不能有月報報0情況。

六、基本原則

堅持“四個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合，基礎服務與個性化服務相結合，村醫服務與衛生院團隊服務相結合，區域劃分與有序競爭相結合。

（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區居民健康，開展家庭醫生式服務，對轄區居民及其家庭進行健康管理，滿足居民基本醫療衛生服務需求。

（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區居民了解農村衛生服務機構地點、服務團隊聯系方式和服務內容、家庭醫生式服務概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫生服務協議書》，開展家庭醫生式服務。

（三）簽約服務重點對象。簽約服務對象面向全鄉群眾，2018年，我鄉簽約服務重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農村居民。

（四)簽約服務方式。

1、在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛生室及選定的鄉村醫生簽訂服務協議。

2、確保履約服務質量。

七、管理內容

所有團隊、鄉村醫生在衛生院的組織領導下，在村委會的協調參與下，以主動服務、上門服務、預約服務等方式開展服務。

（一）開展工作宣傳。在村委會的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務的鄉村醫生姓名、服務項目、服務時間、聯系方式和監督電話等內容,讓每個居民知曉自己的家庭醫生。開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，大力宣傳家庭醫生式服務。

（二）建立鄉村醫生分片包戶制。根據鄉村醫生服務能力和服務區域的村莊、家庭和居民數，對服務區域進行合理地分片（分組、分家庭），確定負責的戶數。對戶籍居民實施健康管理包戶制。

（三）實施上門服務巡診制。服務團隊要根據自己所服務的家庭數量和健康管理需求，合理安排在農村衛生室的工作時間和到村莊、到家庭的上門服務巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農村衛生服務信息系統。為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行改進和提高。各農村衛生室應及時總結，并定期收集、上報工作動態。

（四）建立信息交流平臺。充分發揮各種現代通訊、電子郵箱、QQ網絡和社區衛生服務信息網作用，構建與居民的信息交流平臺。服務團隊、鄉村醫生要與所服務的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。

（五）開展其它服務工作。鼓勵村衛生室結合實際，開拓創新，拓寬服務渠道，豐富工作內容，更好地為轄區居民提供家庭醫生式服務。

八、工作步驟

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭醫生式服務實施方案

（二）宣傳發動。2018年4月前各村衛生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫生式服務對農村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。

（三）具體實施。2018年1月到2018年12月，村衛生室根據實際情況，開始簽約工作，提供各項服務。

（四）督導考核。2018年12月底，衛生院對轄區內鄉村衛生室開展家庭醫生式服務工作情況進行考核。并將考核結果納入全年鄉村醫生的績效考核。

（五）工作指標。每季度應完成全年任務總數的25%，半年時應完成全年總任務數的50%，到2017年年末家庭醫生簽約服務普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務覆蓋率達100%以上。

從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫生簽約工作進展情況及簽約數，各村不能有月報報0情況。

九、工作要求

（一）高度重視，加強領導、強化責任。各村衛生室要將推進家庭醫生式服務作為今年一項重要工作來抓。落實責任，統籌安排，分工協作，認真組織實施。衛生院把家庭醫生式服務工作納入對村衛生室的績效考核。各衛生室要把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等納入每個鄉村醫生的績效考核。鎮衛生院定期進行工作督導，督導結果納入全年考評的績效考核。

（二）深入發動，廣泛宣傳。每個村要按照服務工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話；家庭醫生式服務宣傳單發放至每一戶家庭，做到社區、深入家庭、家庭醫生式服務深入人心。

（三）加大投入，激發活力。各村衛生室應優化和完善現有人員服務能力，在條件成熟的村優先開展工作。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創造良好條件。

（四）強化培訓，提高能力。對鄉村醫生進行多層面、多角度業務技術、服務理念等培訓。著力加強醫患溝通技巧和全科醫學服務理念培訓，改善醫務人員的服務方式，以規范的診療服務和良好的工作態度，提高居民的信任度和滿意度。

豐滿區前二道鄉衛生院

2018-01-02