第一篇：家庭醫生簽約工作實施方案

竹板衛（2018）32號

簽發人：曾維興

板橋鎮衛生院2018年

“家庭式醫生”公衛簽約服務工作實施方案

院內各科室、各村衛生站：

根據中央、省、市關于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫藥衛生體質改革，進一步推進“黨的群眾路線教育實踐活動”深入開展，逐步實現基本醫療服務同質化和基本公共衛生服務均等化、醫療服務的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉變，促進優質醫療衛生資源向城鄉家庭下沉，切實緩解城鄉居民“看病難、看病貴”問題，現根據《綿竹市“家庭式醫生”簽約工作實施方案的通知》精神，結合我院實際，制定本方案。

一、總體目標

以實現“人人享有基本醫療衛生服務、人人樹立健康生活理念、人人擁有家庭醫生”為目標，充分利用以鎮鄉衛生院為實施主體，村衛生站為成員補充的醫療衛生服務網絡，廣泛深入開展“家庭式醫生簽約服務”活動，真正形成“小病在鄉村，大病進醫院、康復到基層、健康回家庭”的醫療衛生服務新模式。

二、工作原則

（一）堅持“自愿平等、規范服務”的原則；

（二）堅持“以城鄉居民健康為目的”的原則，對轄區內居民進行健康管理，簽約服務協議，建立城鄉居民與家庭醫生的契約服務關系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

（三）堅持“以優質服務為核心”的原則，認真履行協議，不斷提高服務水平，滿足城鄉居民多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫生的責任感和城鄉居民的信任感。

（四）堅持“團隊協作、社會參與”的原則，簽約醫生要具有良好的團隊協作精神和較強的溝通能力，通過多種形式宣傳，動員社會多方參與，形成家庭醫生契約服務的良好社會氛圍。

三、簽約模式

（一）簽約主體：簽約服務主體由衛生院醫生、公衛科成員、護士等組成，鄉村醫生作為醫生團隊簽約服務的補充力量，每個醫生團隊由3-5名醫務人員組成。

（二）簽約對象：簽約服務面向轄區內所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。醫生團隊以村為單位，劃片區包干簽約服務。

（三）簽約形式：團隊以簽約醫生為代表，與居民簽訂服務協議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據，代表全家簽約。簽約醫生與簽約對象雙方約定服務內容、方式、期限和權力義務等款項。協議原則上一年一簽，期滿后如需續約，應告知簽約醫生簽約并簽字確認。

（四）簽約服務內容：

1、健康管理服務：

（1）開展對簽約家庭健康評估及指導。免費為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進行一次家庭進行一次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制定個性化健康指導計劃，并實施動態管理。

（2）開展對簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費為簽約家庭中65歲以上老年人開展一次健康體檢，體檢項目包括基礎項目、測量身高、體重、血壓、血糖等。

（3）開展對簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案。

（4）開展對簽約家庭中孕產婦管理。嚴格執行國家基本公共衛生服務項目孕產婦管理規范，對高危孕產婦實施動態化全程管理。（5）開展對簽約家庭中0-6歲周歲兒童健康管理。根據國家基本公共衛生服務的相關要求，對不同年齡階段的嬰幼兒的生長發育情況進行評估，給予健康指導，預防兒童疾病的發生。（6）開展對簽約家庭健康教育，發放健康教育宣傳資料，普及醫療及保健常識；同時提供咨詢電話，給予醫療、預防、保健等方面指導。

2、基本醫療服務

為契約家庭成員提供常見病、多發病的診療、防控知識介紹及用藥咨詢。

3、便捷就診服務

加強對醫療機構業務范圍、診療項目的宣傳，方便服務對象針對性選擇醫療機構就診。對契約家庭可以通過電話進行門診、住院預約，并開通綠色就診通道。

4、出院回訪服務

及時對簽約家庭出院病人進行隨訪，并提出健康管理建議。

5、雙向轉診服務

對簽約家庭成員提供分級診療和雙向轉診服務，并開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業的就診及健康保健服務。

6、便民惠民服務

對契約家庭中行動不便的老、弱、病、殘人員提供上門醫療、保健服務和確保生命體征平穩狀態下的免費接送服務。

（五）簽約要求

1、強化能力。簽約醫生團隊要掌握常見病、多發病及慢性病的診療技術，具備健康管理的基本知識，具有良好的團隊協作精神和溝通能力，充分獲得簽約對象的信任。

2、規范行為。簽約醫生團隊要做到“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動答疑、主動健康教育、主動征詢意見）、“五規范”（上門行為規范、稱呼稱謂規范、文明用語規范、著裝禮儀規范、簽約程序規范）。

3、加強聯系。制作發放居民服務聯系卡，做到“五公開”，即在服務轄區公示醫生團隊人員名單、工作職責、服務項目、服務熱線、服務時間等內容，并根據簽約居民的意見，及時調整服務內容及方式，提高服務質量和滿意度。

4、雙向互動。簽約服務強調醫生團隊和簽約對象互動的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協議，應體現雙方在維護健康、控制疾病方面的共識與合作。對尚未簽約的城鄉居民仍按規定開展基本醫療和基本公共衛生服務。

四、簽約流程

（一）衛生院成立工作領導小組（詳附后），全面負責工作落實，成立相應的組織機構，組建醫生團隊，開展簽約服務工作。

（二）衛生院制定具體的實施方案，明確工作目標，工作內容和運作程序，從服務數量和服務質量上對家庭醫生進行動態考核，家庭醫生應明確各自的職責、分工和責任區域，對轄區內的簽約家庭實行分片管理，與簽約家庭簽訂服務協議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫療保健需求，提供方便、快捷、有效、個性化的醫療保健服務和健康指導。

（三）加強宣傳合作。在村委會公布家庭醫生相關信息，多種方式宣傳“家庭式醫生”簽約服務內容，與市級醫療機構合作，建立醫療服務綠色通道，確保為簽約家庭提供優質的醫療保健服務。

（四）統一印制方便簽約家庭聯系的“家庭醫生聯系卡”，明確服務內容、服務方式和聯系方式，方便簽約家庭宣傳服務內容和服務方式。

（五）衛生院派出人員每天抽下班時間與分管轄區內的鄉村醫生聯系，挨家入戶與被簽約人員進行簽約服務。

五、考核管理

（一）家庭醫生團隊在開展簽約服務的工程中，嚴格規范服務行為，不斷改善服務質量。到2017年底，轄區內簽約家庭達到80%。

（二）衛生院根據服務數量、服務質量和居民滿意度，對家庭醫生團隊進行績效考核實行崗位工資和績效工資相結合的分配制度，鼓勵多勞多得，有效調動醫務人員的積極性。一旦發現違法違規行為，將按有關規定嚴肅處理。

（三）家庭醫生上崗前應接受規范化工作技能培訓，定期進行工作考核，對考核不合格的家庭醫生，及時推出再培訓，保證服務質量不滑坡。六、一、甲方職責義務 1．為乙方提供以下免費服務：

（1）提供服務包。甲方為乙方提供所選擇服務包類型項目下的服務內容（詳見附件1）

（2）通知乙方接受公共衛生服務。按照工作時間安排，通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。

（3）發放健康教育材料。及時將本單位印刷的健康教育處方及醫學科普資料等材料發放給簽約居民，及時將健康活動信息和季節性疾病防控、突發性公共衛生事件等信息告知簽約居民。

（4）開展健康管理服務。免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作。咨詢結果和服務信息及時錄入居民健康管理信息系統。其服務及管理均按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的要求進行。

（5）提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

（6）制定疾病預防方案。定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

（7）開放就診綠色通道。乙方在簽約醫院住院期間，乙方提供相應憑證后，甲方需協同辦理相關手續，并對簽約人員開放綠色通道。

2．為乙方提供雙方商定服務。協議雙方可通過協商增加服務項目。甲方對乙方中行動不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務，其收費按照國家有關文件標準執行。

3．聯系轉診服務。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得擅自接診，而應主動告訴乙方轉上級醫療機構就診；并積極協助乙方聯系上級醫療的預約診療服務，履行轉診手續。

4．保障乙方及時得到簽約服務。甲方在接到乙方的求助申請后，應及時提供服務；在甲方有特殊醫療任務或因其他原因不能提供服務時，要積極協調安排其他醫生為其服務。

二、乙方職責義務

1、乙方必須參加“城鎮職工醫療保險”或“城鄉居民醫療保險”，并在一年有效期內。

2．提供健康相關信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息，資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

3．預約商定上門服務。需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約、商定。

4．執行疾病防治措施。乙方因個人身體原因出現意外或者突發疾病或遭受意外傷害危及生命時，及時與甲方聯系并如實告知甲方，以便甲方及時作出診斷及處理方案，緊急情況下乙方應及時與急救中心（120）聯系尋求幫助。積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方為其制定的防病治病的相關措施。

5．反饋甲方服務情況。乙方如對甲方服務不滿意，可向全科團隊負責人或社區衛生服務中心主任投訴，乃至更換簽約醫生。

6．承擔不遵守規定的后果。乙方在接受甲方服務過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執行甲方制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量，其產生的不良后果由乙方自負。

7、乙方簽約后不得以任何理由向甲方提出解除協議及退費要求。

8、乙方對甲方提供的服務應作出公正客觀的評價。

三、免責條款

1、因不可抗力因素（不能預見、不能避免等）造成的后果，雙方均不承擔任何責任。

2、因乙方身體的個體差異，在簽約醫院住院期間，突發病情加重，乙方應聽取家庭醫生的建議，若乙方不聽從家庭醫生的指導意見，所產生的一切后果由乙方承擔。

3、因乙方醉酒、吸毒等情況造成乙方在簽約醫院就診引起重大后果的，甲方不承擔任何責任。

4、因第三方造成乙方城鎮職工醫療保險或城鄉居民醫療保險不能報賬處理的，由乙方自行承擔或第三方承擔。

四、違約責任

1、乙方未及時如實告知甲方其個體真實情況造成嚴重后果的，其責任由乙方承擔，給甲方造成損失的應予賠償。

2、甲方未依約履行本協議內容給乙方造成嚴重后果的，應予以賠償。

五、未盡事宜，雙方協商，簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲乙雙方對本協議內容均予以理解，明白真是含義，是真實意思表示。本協議附件是本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。

板橋鎮衛生院

二0一八年四月二十日

附件

1、家庭醫生簽約服務領導小組

附件

2、板橋鎮衛生院家庭醫生簽約服務協議書 附件1 板橋鎮衛生院“家庭式醫生”簽約服務工作領導小組 組 長：曾維興 副組長：史君

成 員：麻濤 趙婷婷 楊增洪 各村鄉村醫生

魏秋香 姚曉瓊 林忠義

第二篇：家庭醫生簽約服務實施方案

封丘縣人民醫院

家庭醫生簽約式服務工作實施方案

為了認真落實分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的有序就醫新格局，逐步實現全縣醫療資源的高效利用，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和《河南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》及《封丘縣人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》加快建設和實施分級診療制度，穩步推進居民或家庭與醫師團隊簽約服務模式順利開展，結合我院實際情況，特制定家庭醫生簽約服務實施方案。

一、目的和意義

以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫生簽約式服務模式，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫療衛生服務體系奠定基礎。

二、組織領導：

簽約服務領導小組： 組長：郭宗仁

成員：喬希強

邊淑芳

魏明俊

韓樂松

王

洋

陳紅英 簽約服務專家組： 組長：郭宗仁 成員：崔瑞華

景德全

萬陰國

馬普紅

賈玉玲

李同星

丁連玉

陳秀民

張景州

馮建志

趙永賢

陳守亮

董玉婉

李四琳

劉運鵬

王彥兵

金鐘紅

柴淑琴

楊俊玲

董艷榮

何寶紅

朱文杰

喬希艷

曹

艷

高寶軍

劉中鋒

王尚凱

三、工作原則

（一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產婦、0-6歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務對象，逐步推開，實現每個居民與家庭醫生的責任簽約關系，形成家庭健康的良性互動。

（二）以規范服務形式為重點。在服務人群相對固定的基礎上，按需提供服務。主要通過預約服務、主動服務和上門服務的形式，規范家庭醫生簽約的服務內容和流程。

（三）以相互信任支持為基礎。做好家庭醫生的服務資質認定，提高服務水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫生責任感和居民的信任感。

（四）以信息管理平臺為支撐。以居民健康檔案為基礎，結合區域信息系統，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態更新管理，通過有效數據的即時更新，實現協調、反饋、預警、預約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。

四、工作目標

通過家庭醫生簽約式服務模式的推廣，根本轉變社區衛生服務工作模式，形成家庭醫生與簽約家庭長期、穩定、連續、可及的契約服務關系。通過與網格內家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續、綜合的健康管理和轉診服務。為居民制定健康管理服務計劃，實施個性化健康干預和指導，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區內及對口支援鄉鎮為重點人群數30%為簽約服務基數，今后逐年增加。

五、服務內容

家庭醫生以健康檔案為基礎，以提供公共衛生服務為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫療服務，主要內容包括：

1、開展社區衛生調查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。

2、做好居民健康管理。與居民簽定服務協議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態管理的監測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。

3、規范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規范服藥指導和健康生活行為指導。

4、提供上門服務。開設家庭病床，負責家庭病床的管理和診療、護理服務；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復指導和健康咨詢服務；在工作時間內根據診療規范提供出診服務，對確實行動不便人員根據需求代購藥品。

5、協助做好傳染病管理。對轄區內傳染病患者進行管理，指導居民進行必要的消毒隔離。

6、做好婦幼保健工作。根據服務規范要求，為孕產婦提供保健指導和產后訪視，為婦女提供保健咨詢指導；做好兒童計劃免疫管理；為育齡婦女提供計劃生育技術咨詢及指導。

7、開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養養生指導，不斷提高居民健康素養。

8、幫助居民選擇適宜的就醫路徑，預約上級醫院診療服務和轉診服務。

六、保障措施

（一）加強組織領導。家庭醫生簽約式服務工作是落實醫改的重要內容之一，是深化社區衛生服務綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫生簽約式服務工作領導小組，由業務院長郭宗仁擔任組長，相關部門和職能科室參與，做到職責明確，落實責任，協調解決家庭醫生簽約式服務推進工作中出現各種問題。協同各鄉鎮衛生院及衛生室成立相應的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區衛生服務綜合改革的重要內容來抓。

（二）完善協作機制。在工作中積極探索適應家庭醫生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫生服務團隊工作運行機制和簽約服務考核機制，將家庭醫生簽約式服務工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。

（三）經費保障。

我院將家庭醫生簽約式服務納入基本公共衛生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數量、滿意度、基本公共衛生服務質量等多指標的量效評估體系。

封丘縣人民醫院 2016年10月24日

第三篇：2018家庭醫生簽約服務工作實施方案

溫泉鄉衛生院

家庭醫生簽約服務工作實施方案

為推進我鄉家庭醫生簽約服務工作，轉變基層醫療衛生機構服務模式，促進基層首診、分級診療格局的形成，促進基本公共衛生服務項目和各項醫改工作的全面落實，不斷提升我鄉居民的健康保障水平，增強人民群眾獲得感。根據上級相關文件要求，結合我鄉實際情況，制訂本實施方案。

一、工作目標

（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

二、基本原則

堅持“五個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與個性化服務相結合；村醫服務與團隊服務相結合；區域劃分與有序競爭相結合。

三、主要內容

(一)簽約對象。簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

（二）簽約主體。我衛生院成立6個庭醫生服務團對，以家每個團隊由1名鄉鎮衛生院全科醫生或執業醫師、1名護士、1名公共衛生管理人員組成，具備能力的鄉村醫生可吸收進服務團隊，協助家庭醫生團隊開展簽約服務工作。

（三）服務內容

1、基本醫療服務。家庭醫生為簽約居民提供常見病、多發病的診療服務。家庭醫生團隊要主動完善服務模式，可根據協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、等各種形式的服務。

2、提供規范的轉診服務。家庭醫生在提供基本醫療服務過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫療衛生機構條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯系上級醫療機構提供轉診和住院服務，履行轉診手續，規范轉診服務。上級醫療機構應為每個家庭醫生預留部分專家號和床位，并建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診和住院。

4、健康管理服務。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務。

健康人群：以普及健康素養促進行動為抓手，以預防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導、健康咨詢、定期發放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續性健康管理服務。重點人群：在實行基本公共衛生服務規范化管理的同時，可根據簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫療保健服務。

特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫療保健服務。

5、個性化服務

根據協議，家庭醫生團隊可為簽約居民提供上門服務。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（一）簽約方式。家庭醫生應根據轄區居民意向和自身服務能力，在自愿的前提下，合理引導居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結合的方式進行。

（二）簽約周期。家庭醫生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續約或解約，也可另選其他服務團隊簽約。

五、保障措施

（一）加強組織領導。我院也成立了相應的領導小組，明確專人負責，成立專門的辦事機構。要設立分級診療辦公室，負責家庭醫生簽約服務轉診病人的對接和分診工作。

（二）強化考核評估。衛生院負責建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫生簽約服務團隊績效收入分配掛鉤。

（三）加強宣傳引導。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫生簽約服務的宣傳力度，重點宣傳簽約服務便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫生簽約的積極性。為家庭醫生簽約服務工作的順利推進營造良好的輿論氛圍。

交口縣醫療集團溫泉鄉衛生院

2018年1月12日

第四篇：2018年家庭醫生簽約服務工作實施方案

臨高縣皇桐衛生院

2018年家庭醫生簽約服務工作實施方案

根據《關于做實做好2018年海南省家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衛辦基層函【2018】209號）要求，（瓊衛辦基層發【2018】2號）文件要求和臨衛計（【2018】號）的文件要求,結合我院工作實際，制定本方案。

一、目標人群

我鎮轄區范圍內的建檔立卡貧困人口、特困戶、低保戶、計劃生育特殊人群和重點人群（包括高血壓、糖尿病、肺結核、重性精神病、婦保、兒保）等。

二、目標任務

2018年力爭實現重點人群（在家常住人口為主）家庭醫生簽約服務率達30%以上，建檔立卡貧困人口特困戶、低保戶、計劃生育特殊人群等在家人員簽約服務達100%。

三、服務內容

簽約享受國家規定的基本公共衛生和基本醫療服務，至少包括以下內容。

（一）基本公共衛生服務 按照《國家基本公共衛生服務規范》提供鄉村醫生有能力承擔的基本公共衛生服務，鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以建立與動態管理居民健康檔案為基礎，協助鄉鎮衛生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導以及健康教育等工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導服務。各項服務記錄作為績效考核依據。

（二）基本醫療服務 鄉村醫生為簽約居民提供一般診療服務，協助開展院前急救，規范服藥，健康知識宣教，提高病人規范服務的依從性。簽約醫生服務的檔案由衛生院及村衛生室各存檔一份，鄉鎮衛生院每月進行審核，作為對鄉村醫生績效考核和執業考核的依據。

（三）健康評估 以居民健康簽約信息為基礎，在縣鄉健康服務團隊專業技術人員指導下，每年對簽約居民進行不少于1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。

（四）轉診服務 如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要為簽約居民及時提供向上級醫院預約診療和雙向轉診服務，并履行轉診手續，引導患者合理有序就醫。

鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。

四、簽約模式

根據我縣衛生服務的特點和國家基本公共衛生服務的要求以及鄉鎮衛生院的職責，簽約服務由衛生院及衛生室兩級組建健康服務團隊包衛生院班子成員包片，專業技術人員包衛生室，村衛生室鄉村醫生包戶、包人的原則，在全鎮范圍內將簽約服務形成網格化管理，建立穩定的契約型服務關系。

（一）簽約主體 鄉村醫生是簽約服務的主體和第一責任人，負責對轄區簽約居民提供服務。所屬衛生院采取技術人員包村的管理方式與村衛生室結成對子，與衛生院健康管理服務團隊共同負責對簽約鄉村醫生進行業務指導。

（二）簽約形式 為保證簽約服務得到有效落實，簽約的對象既可是鄉村醫生個人，也可是由鄉村醫生組成的團隊，但應明確負責人與聯系人，便于群眾聯系。在雙方充分了解簽約服務內涵的前提下，由居民自愿選擇醫生，簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內居民數和鄉村醫生的服務能力，引導居民選擇鄉村醫生簽約。對尚未簽約的居民仍按規定提供基本公共衛生、基本醫療服務。

（三）簽約周期 家庭醫生簽約服務協議原則上一年一簽。期滿后居民可選擇自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約，如沒有提出解約視為自動續約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，并根據農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。

（四）簽約責任 鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生等各項服務，并獨立承擔醫療責任。在為居民提供服務過程中，因居民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。

五、補償與考核

各村衛生室要進一步完善簽約服務的補償機制，簽約鄉村醫生的補助水平與對應的簽約數量、服務質量和公共衛生服務提供量掛鉤，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保鄉村醫生應得報酬及時、足額到位。轄區內簽約服務人口不再重復拉入公共衛生服務考核和經費補償

六、工作要求

（一）加強組織領導 我院高度重視簽約服務工作，我院成立“家庭醫生簽約服務工作領導小組”。

組長：林輝（院長）

副組長：王明濤（副院長）、王麗娥（公衛組長）成員：王華（醫生）、吳坤修（醫生）、吳璐瑤（公衛）、鐘學宇（公衛）、林詩瑩（公衛）、王銳（公衛）何瀟杰（公衛）陳小劍（公衛）

組長專門管理組織，加強組織宣傳工作，各成員負責協助村醫進行鑒約工作。我院健康管理團隊要對簽約鄉村醫生進行業務指導和考核，建立日常工作制度和獎懲激勵機制，推動簽約服務工作穩步開展。

（二）加強考核激勵 要完善簽約服務的補償機制，根據鄉村醫生的服務數量、質量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為基本補助經費分配、獎勵的依據。鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉村醫生主動做好簽約服務的積極性。要將簽約服務開展情況作為鄉村醫生聘用的重要條件，對于服務不到位、群眾不認可的鄉村醫生可實行緩聘或解聘。我院將建立定期報表制度和定期通報制度，及時掌握工作開展情況，對于完成工作任務好的予以通報表揚，對于工作進展較慢、達不到規定要求的，予以通報批評。

（三）規范服務模式 我院將不斷完善家庭醫生簽約服務工作內涵、規范標準、工作流程、培訓要求和考核指標，形成具體實施細則和工作手冊，指導鄉村醫生工作。要認真開展簽約服務相關內容培訓，使開展簽約服務的鄉村醫生能全面掌握服務標準、服務流程和考核要求，全面勝任健康管理職責。加快簽約服務信息化開發力度，為簽約服務提供技術支撐。

（四）廣泛宣傳發動 各村衛生室要注重宣傳引導，努力為簽約服務營造良好氛圍。要在村委會和村衛生室公示簽約服務鄉村醫生的基本情況和簽約服務的特點、內容，充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務。及時公布工作進展，主動接受農村居民、新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。加強正面引導，堅持典型引路，樹立簽約服務良好形象，積極培育簽約服務活動中涌現出的先進個人，使簽約服務工作真正貼近百姓、深入人心。

臨高縣皇桐衛生院 2018年3月21日

第五篇：鄉鎮醫院家庭醫生簽約服務工作實施方案

鄉鎮醫院家庭醫生簽約服務工作實施方

案

針對不同人群的不同需求，結合我縣實際和家庭醫生服務團隊的服務能力、條件等情況，設計不同的內容和不同價格的“簽約服務包”。以下內容是品才網小編為您精心整理的鄉鎮家庭醫生簽約服務的工作實施方案，歡迎參考！

鄉鎮醫院家庭醫生簽約服務工作實施方案

為進一步落實醫改任務，建立分級診療制度框架，充分發揮基層衛生機構的網底作用，向農村居民提供均等化的健康保障服務，根據省衛計委、省物價局、民政廳、財政廳、人社廳聯合下發的《關于印發加快推進家庭醫生簽約服務工作實施意見的通知》(皖衛基層〔XX〕15號)和《六安市人民政府辦公室關于印發六安市XX年深化醫藥衛生體制綜合改革試點重點工作任務的通知》(六政辦〔XX〕34號)等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、總體思路

按照黨的十八屆三中全會提出的“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約式服務關系”的要求，圍繞健康舒城建設，充分發揮基層醫療衛生機構在三級醫療衛生服務網底的作用和基層醫療衛生人員健康“守門人”的作用，促進分級診療就醫格局的形成，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，增強人民群眾獲得感。

二、目標任務

XX年底，實現城鄉居民家庭醫生簽約覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率30%，XX年底，實現城鄉居民家庭醫生簽約覆蓋率過半，其中重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上。

2020年，實現城鄉居民家庭醫生簽約服務全覆蓋，即每人建立1份健康檔案，確定1名家庭醫生簽約服務。

三、簽約對象

全縣所有常住居民均為簽約對象。現階段以重點人群(孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、長期臥床者、65歲以上老年人及計生特別扶助對象等)和慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦中風康復期、冠心病、腰椎頸椎退行性疾病等)患者以及其他有簽約服務需求等為重點簽約對象。

原則上只與有需求的個人簽約，不得以家庭為單位簽約。

四、簽約服務主體和方式

(一)簽約主體

村衛生室、社區衛生服務站及或全科醫療服務團隊取得執業醫師、執業助理醫師資格或經考核合格的鄉村醫生資格，為簽約服務的主體。

在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少或無村醫執業的行政村，由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組建全科醫生健康管理團隊，承擔簽約服務任務。

作為簽約服務主體的家庭醫生服務團隊，應由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，村級、鄉村聯合、鄉級家庭醫生團隊資格由鄉鎮衛生院負責，報縣衛計委備案;鼓勵縣級以上醫院的專科醫師到基層醫療衛生機構承擔家庭醫生簽約服務任務。縣級專家團隊由領銜醫生申請，所在單位推薦，報縣衛計委批準，納入到醫共體聯系鄉鎮統一管理。

(二)簽約內容

針對不同人群的不同需求，結合我縣實際和家庭醫生服務團隊的服務能力、條件等情況，設計不同的內容和不同價格的“簽約服務包”。簽約服務包內容由縣衛計委負責組織設計向社會公告，縣發改委(物價局)負責核定簽約服務個性化服務包的收費標準。

服務包主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務和健康綜合管理服務等三個方面內容。其中基本醫療服務和基本公共衛生服務作為基礎性簽約服務內容，應向所有簽約居民提供。

(三)服務周期與形式

簽約周期原則上為一年，簽約對象與家庭醫生簽訂協議的次日到次年滿1年為一個服務周期，雙方按照簽約權責約定履約。每個家庭醫生簽約服務量控制在1000人以內。

簽約服務以有償服務為主，期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。

根據服務半徑和服務人口，劃分簽約服務責任區域，每位居民同期只能選擇1個家庭醫生團隊，共同生活的家庭成員多人同時簽約時應選擇同一團隊，以便服務責任得到有效落實。

五、建立簽約服務收付費機制

家庭醫生服務團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按收取簽約服務費。簽約服務費由基本公共衛生服務經費、基本醫療保障(職工、城鎮居民和新農合)基金和簽約居民付費分擔。具體分擔如下：

(一)簽約居民個人繳納。居民簽約時一次性預繳個人繳費部分，家庭醫生為簽約居民提供約定服務的過程中不另行收取其他費用和門診“一般診療費”。以合理補償成本為原則，由縣級發改委(物價局)與衛生計生部門聯合公布。以后，根據服務成本和服務內容的變化適當調整簽約服務費標準。享受基本醫保待遇的居民在簽訂家庭醫生簽約服務后，個人自付部分按照不高于服務包總費用的30%付費;未享受基本醫保待遇的居民在簽訂家庭醫生簽約服務后，個人應按服務包總費用的80%繳費。

(二)基本醫療保障(職工、城鎮居民和新農合)補償。按價格的50%比例補償。

(三)公共衛生經費政策補助。簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。從XX年起，每年新增的基本公共衛生服務項目資金主要用于家庭醫生簽約服務。

另外服務包總費用除去簽約居民個人繳納、基本醫療保障補償部和公共衛生經費政策補助，不足部分實行減免優惠政策。

計生特別扶助對象個人繳費部分由縣衛生計生部門會同有關部門資助。

家庭醫生簽約服務收入和分配管理等激勵政策由縣衛生計生委會同有關部門制定。

六、實施步驟

(一)前期準備階段(XX年8月上旬)

各鄉鎮政府、開發區和度假區管委要結合本方案和縣衛計委配套文件規定，制定本地執行方案，并報縣家庭醫生簽約服務工作領導組辦公室核定。縣發改委(縣物價局)落實家庭醫生簽約服務包收費標準的核定。

(二)動員宣傳階段(XX年8月31日前)

召開工作動員會議，部署家庭醫生簽約服務工作。縣衛計委負責對衛生院管理人員、團隊負責人、村衛生室和社區衛生服務站負責人進行培訓工作。各鄉鎮政府、開發區和度假區管委也要相應地組織開展對本地相關人員的宣傳培訓工作。要以宣傳標語、宣傳單、宣傳冊、宣傳欄、橫幅、微信等方式，向居民廣泛宣傳居民簽約服務的好處、服務形式與服務內容，宣傳工作要進村入戶，要充分發揮帶頭人、關系利害人的引導作用，做到家喻戶曉，讓廣大居民自覺接受并主動簽約。

(三)簽約服務階段(XX年9月1日后)

家庭醫生結合基本醫保籌資、重點對象體檢和保健管理服務等形式上門推介，與服務對象進行簽約，可從老年人、慢性病人、婦女、兒童等重點人群起步，逐步擴大簽約范圍。基層醫療衛生機構要根據簽約內容認真履約，提高服務質量，并做好服務記錄。

(四)完善提高階段(XX年12月31日前)

縣家庭醫生簽約服務領導組對簽約工作進行督導、檢查，及時研究解決推進過程中遇到的問題，認真總結簽約服務活動取得的成效，進一步完善簽約服務實施方案。

七、保障措施

(一)加強組織領導

家庭醫生簽約服務工作既是深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容，又是基層醫療衛生服務模式的重大轉變，更是落實分級診療制度的有效途徑。為切實加強組織領導，縣深化醫改領導組負責家庭醫生簽約服務統籌協調工作，對此，各鄉鎮政府、開發區和度假區管委及各部門應高度重視，積極履行職責，堅持政府主導，部門協作，全社會參與原則，確保完成工作任務。

(二)強化分工協作

縣衛生計生委主管家庭醫生簽約服務管理和解釋工作;負責督促指導、績效評估和信息化建設等工作。

縣發改委負責家庭醫生簽約服務包收費標準的核定。

縣財政局負責家庭醫生簽約服務經費保障，對在家庭醫生簽約服務過程中所發生的公務費用列入財政預算。

縣人社局負責落實家庭醫生簽約服務中基本醫療保障政策補償支付。

縣監察局負責監督各單位按照方案要求，推進家庭醫生簽約服務工作平穩實施;對實施過程中出現的違規行為進行查處和懲治力度。

縣宣傳部門負責家庭醫生簽約服務政策的宣傳工作，推動工作深入發展，營造輿論氛圍。

各鄉鎮政府、開發區和度假區管委負責本轄區家庭醫生簽約服務工作的組織開展，政策宣傳以及督促工作。

(三)發揮信息化應用支撐

要構建完善的縣域醫療衛生信息管理平臺，實現簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業務協同。開發家庭醫生簽約服務功能模塊，實現家庭醫生與二級以上醫院醫師的技術交流。要建立農村貧困人口身份識別信息化管理系統，實現家庭醫生簽約服務與脫貧退出機制相銜接和動態管理，為健康脫貧管理提供技術支撐。

鄉鎮醫院家庭醫生簽約服務工作實施方案

為進一步推進契約式家庭醫生制服務工作，不斷提高家庭醫生簽約服務質量和服務能力，發揮家庭醫生居民健康“守門人”作用，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局，根據《奉化市人民政府關于推行契約式家庭醫生制服務的實施意見》(奉政發〔XX〕249號)及寧波市級相關文件精神，特制定本方案。

一、工作目標

XX年起，在我市基層醫療機構推行契約式家庭醫生制服務，通過以全科醫生為主體、服務團隊為依托、鎮(街道)衛生院(社區衛生服務中心)為平臺、醫療衛生機構協作為支撐、部門與社區協同為保障，在轄區初步建立以居民需求為導向，提供連續、綜合、便捷、個性化的健康管理服務。具體目標為：

1、XX年起全市鎮(街道)衛生院(社區衛生服務中心)家庭醫生制服務機構實施率達到100%;

2、以鎮(街道)為單位，轄區常住家庭慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產婦、殘疾人等重點人群簽約服務率，XX年底達到50%以上，XX年達到70%以上。

二、工作原則

(一)堅持“簽約服務”原則。簽約雙方要明確各自應承擔的責任、權利和義務等事項，通過簽訂簽約協議實現居民與家庭醫生的責任契約關系，逐步形成健康管理的良性互動。

(二)堅持“規范服務”原則。按統一的家庭醫生服務規范和服務包內容，以優質服務為核心，認真履行合同，為居民提供基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等服務。

(三)堅持“團隊協作”原則。家庭醫生制服務以組建團隊方式提供，并動員社會參與，進行多方協調，形成契約式家庭醫生制服務的良好氛圍。

(四)堅持“宣傳引導”原則。做好政策宣教，引導居民選擇與家庭醫生服務團隊簽約。

三、工作內容

(一)簽約團隊組建。家庭醫生服務團隊應以全科醫生為主體，公共衛生醫生和社區護士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復治療師、心理咨詢師等共同參與，鼓勵將多點執業醫生編入服務團隊。原則上每位家庭醫生簽約人數一般不超過1000居民。

(二)簽約服務方式。為便于工作，原則上以社區衛生服務責任區范圍簽約，允許居民自主選擇服務團隊。簽約對象應以慢性病人、老年人、0-6歲兒童、孕產婦、殘疾人等重點人群為主。簽約雙方憑有效證件(身份證、社保卡、新型合作醫療卡;“三無、五保”、低保等對象同時攜帶相應證件)，簽訂《家庭醫生簽約服務協議書》(樣張見附件2)，確定雙方應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項等。簽約周期為1年，期滿后需續約或另選服務團隊應在規定時間內辦妥相關手續。醫保參保人員的簽約起始時間自辦理社保卡刷卡登記起計算，續簽時應在簽約期滿前30日內辦理社保卡刷卡登記，未在此時間段辦理的，簽約期重新計算。各單位要根據具體實際，將簽約與門診、隨訪、社區巡診等有機結合，確保簽約工作有序、順利推進。

(三)簽約服務內容。根據居民參保類型，在現階段暫確定2個家庭醫生服務包。

1.城鎮職工醫保、居民醫保家庭醫生服務包(下簡稱醫保服務包)。具體內容為

(1)簽約居民在簽約的家庭醫生處就診簽約內免收一般診療費;

(2)簽約居民可優先在簽約醫生處免費享有上級醫院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約、根據病情需要的轉診服務;

(3)優先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務，有條件的基層醫療機構對需要住院康復人員優先安排住院康復病床服務;

(4)優先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯合門診，提供診療服務，對病情穩定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫保目錄內規定藥品、數量傾斜政策;

(5)城鎮居民醫保參保人員中的老年居民和非從業人員在基層醫療機構經家庭醫生轉診，在轉診有效期(30天)內到寧波市內二級及以上醫院住院的，該次住院醫保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點;

(6)在確保醫療安全及相互理解信任條件下，簽約內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務;

(7)免費為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人提供全程健康管理服務;

(8)簽約居民每年可免費獲得1次健康診斷報告，簽約居民可享有醫保免費健康體檢的預約服務及個性化的健康教育管理建議方案;

(9)簽約居民可免費獲得公眾信息網絡平臺健康咨詢服務;

(10)簽約居民可免費獲得15類50項的寧波市基本公共衛生項目服務。

2.新型農村合作醫療參合人員家庭醫生服務包(下簡稱新農合服務包)。具體內容為除醫保服務包第1、5條以外的服務項目。

新農合服務包待城鄉居民醫保統籌實現后，逐步過渡到醫保服務包。

鼓勵有條件的醫療機構家庭醫生根據簽約對象的需求和申請提供非約定的醫療衛生服務，非約定的醫療衛生服務可按規定收費標準收取費用。

(四)簽約服務費用。家庭醫生為簽約對象提供約定的基本醫療衛生服務，按簽約收取服務費。服務費由醫保基金、簽約居民和基本公共衛生服務經費三個渠道組成，現階段，暫定服務費每人150元，其中醫保基金和個人各承擔50元，簽約服務費中應由個人承擔的費用，參保人員有歷年個人賬戶的，由歷年賬戶資金支付;有歷年個人賬戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。醫保基金和歷年賬戶資金支付每不超過一次。其他人員除基本公共衛生服務經費外，其余由個人支付(新農合服務包對象暫不收取)。“三無、五保”、低保對象等困難群體，憑有效證件在社區衛生服務機構辦理簽約，個人承擔部分由社會救助專項資金支付(由民政部門核對簽約名單后每半年與各鎮、街道衛生院結算一次)。服務費收入納入單位業務收入統一核算。

(五)簽約服務流程。轄區內常住居民，憑身份證和社會保障卡或新農合就診卡等有效證件到所在轄區的鎮(街道)衛生院(社區衛生服務中心)或指定地點辦理簽約服務手續，簽約家庭醫生作為簽約第一責任人負責與簽約對象簽訂服務協議并組織實施。

各級醫療機構要以“預約門診——定點醫療——基層首診——雙向轉診”為主要路徑，有效實現“防治結合”的服務內涵。社區衛生服務機構設立家庭醫生工作室，定期開設慢性病聯合門診。對簽約管理或需要提供特殊服務(包括健康咨詢、特殊檢查、診療及一對一服務等)的社區居民，簽約機構應提供預約門診服務。簽約居民通過預約或直接到簽約醫療機構就診，簽約醫生對其所接診簽約患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、病情告知等醫療工作實施首診負責制。對符合轉診指征(附件3)確需上轉的患者，由轉出醫療機構負責預約聯系轉診事宜，轉診患者優先獲得轉入醫療機構的專家門診、大型儀器設備檢查及住院等服務。對符合轉回基層醫療機構(對照附件3標準評估可在下級醫療機構進行治療和康復)的患者，經轉診平臺轉回下級醫療機構。家庭醫生簽約服務雙向轉診流程圖見附件

4、雙向轉診單見附件5。

簽約醫生對行動不便的簽約對象，在符合家庭診療服務相關規定和確保醫療安全的前提下，可以提供上門服務(如老年人日常護理、康復醫療、家庭病床、家庭出診等)，并按有關規定收取費用。具體流程為：首先由本人和家屬(無家屬的可以委托村(居)委會等相關部門)向家庭醫生提出上門服務書面申請，申請內容應包括患者的基本情況和申請上門服務的理由，簽約醫生收到申請后，根據本單位醫療服務能力，由社區衛生服務機構組織人員對病情進行評估，經單位同意，以書面形式告知病人及其家屬提供上門服務;簽約醫生向簽約對象告知在家診療有關醫療風險和收費標準等事項;經雙方達成一致意見后簽訂上門服務協議;在上門服務期間出現動態變化的，簽約醫生團隊應重新進行評估，重新簽訂協議或中止服務，家庭病房的設立需由社區衛生服務機構組織評估小組(骨干醫生、主治醫師以上職稱、副院長以上職務人員各一名)進行評估，建立家庭病房需向市人社局醫療管理科提出申請，經審核同意后方可設立，家庭病房建床手續、收治范圍、服務內容等事宜參照《關于貫徹落實契約式家庭醫生制服務和開展區域醫聯體試點有關醫保政策的實施意見》(甬人社發〔XX〕34號)執行。

(六)市級醫院職責。根據簽約服務二級及以上醫療機構的分級診療職責要求，確定市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市溪口醫院的醫務(教)科(聯系電話見附件6)負責雙向轉診和專家門診、大型儀器設備檢查預約服務，要通過預留專家號、檢查號和床位等方式，落實對基層轉診簽約對象的優惠措施。

市級醫院要定期(每月不少于1次)派遣高年資主治醫師以上職稱心血管內科或內分泌科骨干醫生，協助基層醫院開設慢病聯合門診，暫定市人民醫院對口支援西塢街道衛生院、江口街道衛生院、松岙鎮衛生院、大堰鎮衛生院、尚田鎮衛生院;市中醫醫院對口支援莼湖鎮衛生院、蕭王廟街道衛生院、裘村鎮衛生院;市溪口醫院對口支援下屬各分院;市婦幼保健院對口支援錦屏岳林街道社區衛生服務中心。在雙方自愿的前提下，對口支援亦可自行選擇支援和受援單位。

四、實施步驟：

(一)宣傳動員階段(XX年8月-9月)。對實施契約式家庭醫生制服務工作進行廣泛宣傳，各相關單位結合實際，制定具體實施方案。

(二)組織實施階段(XX年9月起)。各單位根據工作方案，在轄區組織實施。

(三)階段性評估(XX年11月)。市衛計局組織對全市各單位工作開展情況進行考核督導評估，指導下一步工作，建立長效工作機制。

五、工作要求

市衛計局成立工作領導小組(附件1)，全面負責工作落實，并積極協調解決工作中可能出現的困難和問題，負責家庭醫生制服務的組織實施、部門協調、業務指導管理、制訂工作規范和組織考核督查。市級醫院要落實相關職能科室人員負責雙向轉診和專家門診、大型儀器設備檢查預約服務;各鎮(街道)衛生院(社區衛生服務中心)要加強對家庭醫生制服務工作的管理，制定具體的實施方案，明確工作目標、工作內容和運作程序。從服務數量和服務質量上對家庭醫生進行動態績效考核;家庭醫生應明確各自的職責、分工和責任區域，與社區居民簽訂服務協議，充分掌握家庭成員的健康情況和需求，提供方便、及時、有效、個性化的衛生保健服務和指導。

各相關單位要在轄區公布家庭醫生信息，充分利用多種媒體手段宣傳家庭醫生職業形象、服務內容及簽約居民的服務體驗。要統一印制發放家庭醫生聯系卡，制作家庭醫生服務協議文本，規范家庭醫生服務內容及形式，同時還要制作契約式家庭醫生制相關宣傳資料，供居民取閱。