第一篇：03.24 家庭醫生簽約服務工作流程

家庭醫生簽約服務工作流程（督導考核）

1、完成任務情況（2016年度15%，2017年度10%，其中重點人群均要占簽約的30%），查看網上信息數據。協議履行情況（是否錄入）

2、如任務已完成，查看紙質協議書是否完善、是否和網上簽約內容一致。（各村室要有紙質協議書和簽約人員電子版的存檔）

3、收費情況，要有紙質版存檔每月匯總上報衛生院（需繳費的寫明金額、簽約類型、對象戶簽字；貧困戶等在備注欄注明），4、查看協議履行情況（是否和協議中規定的服務內容一致）：電話查實、上門訪問。（各村室必須留存簽約服務訪視單，每個對象戶一份，詳細記錄訪視內容、時間、次數并有雙方簽字為證）

5、以上所有內容均要把握時間節點、數據與網上錄入一致。

第二篇：家庭醫生簽約服務工作流程文檔

家庭醫生簽約服務工作流程：

（一）宣傳：各家庭醫生簽約團隊通過多種渠道與轄區家庭（或功能社區人員）取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生式服務，充分告知并引導居民簽訂協議。

（二）簽約：按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《家庭醫生簽約服務協議書》并存放于健康檔案中，共同履行協議條款，居民可根據自身健康需求，在醫生建議下，選擇適宜的服務項目，原則上為一年一簽。

（三）服務：按照協議約定，各團隊履行各項服務承諾，對居民實施動態健康管理，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

（四）評價：各團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反饋，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

（五）總結：各簽約團隊應及時填報工作數據表格，并定期收集、上報工作動態。

第三篇：家庭醫生簽約服務

簽約服務

2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見家庭醫生

家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)，二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師(含助理公衛醫師)等組成。

關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見醫療服務

基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等。

此外，簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策。關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見服務費用

家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。

具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生服務經費承受能力等因素協商確定。

符合醫療救助政策的按規定實施救助。

簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受范圍以內。

據報道，武漢市收費標準為每人每年95元，試點期間不對居民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫生簽約服務費為每人每年150元，居民個人只需要承擔50元。關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見優惠便利

就醫 家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。轉診 家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。

用藥 對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。

醫保 會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

第四篇：2018家庭醫生簽約服務工作實施方案

溫泉鄉衛生院

家庭醫生簽約服務工作實施方案

為推進我鄉家庭醫生簽約服務工作，轉變基層醫療衛生機構服務模式，促進基層首診、分級診療格局的形成，促進基本公共衛生服務項目和各項醫改工作的全面落實，不斷提升我鄉居民的健康保障水平，增強人民群眾獲得感。根據上級相關文件要求，結合我鄉實際情況，制訂本實施方案。

一、工作目標

（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

二、基本原則

堅持“五個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與個性化服務相結合；村醫服務與團隊服務相結合；區域劃分與有序競爭相結合。

三、主要內容

(一)簽約對象。簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

（二）簽約主體。我衛生院成立6個庭醫生服務團對，以家每個團隊由1名鄉鎮衛生院全科醫生或執業醫師、1名護士、1名公共衛生管理人員組成，具備能力的鄉村醫生可吸收進服務團隊，協助家庭醫生團隊開展簽約服務工作。

（三）服務內容

1、基本醫療服務。家庭醫生為簽約居民提供常見病、多發病的診療服務。家庭醫生團隊要主動完善服務模式，可根據協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、等各種形式的服務。

2、提供規范的轉診服務。家庭醫生在提供基本醫療服務過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫療衛生機構條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯系上級醫療機構提供轉診和住院服務，履行轉診手續，規范轉診服務。上級醫療機構應為每個家庭醫生預留部分專家號和床位，并建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診和住院。

4、健康管理服務。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務。

健康人群：以普及健康素養促進行動為抓手，以預防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導、健康咨詢、定期發放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續性健康管理服務。重點人群：在實行基本公共衛生服務規范化管理的同時，可根據簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫療保健服務。

特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫療保健服務。

5、個性化服務

根據協議，家庭醫生團隊可為簽約居民提供上門服務。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（一）簽約方式。家庭醫生應根據轄區居民意向和自身服務能力，在自愿的前提下，合理引導居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結合的方式進行。

（二）簽約周期。家庭醫生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續約或解約，也可另選其他服務團隊簽約。

五、保障措施

（一）加強組織領導。我院也成立了相應的領導小組，明確專人負責，成立專門的辦事機構。要設立分級診療辦公室，負責家庭醫生簽約服務轉診病人的對接和分診工作。

（二）強化考核評估。衛生院負責建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫生簽約服務團隊績效收入分配掛鉤。

（三）加強宣傳引導。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫生簽約服務的宣傳力度，重點宣傳簽約服務便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫生簽約的積極性。為家庭醫生簽約服務工作的順利推進營造良好的輿論氛圍。

交口縣醫療集團溫泉鄉衛生院

2018年1月12日

第五篇：開展家庭醫生簽約服務的整體工作流程

開展家庭醫生簽約服務的整體工作流程

家庭醫生簽約工作環節：

1.宣傳

家庭醫生服務團隊通過多種渠道與轄區居民取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生簽約服務，充分告知并引導居民簽訂協議。

2.簽約

按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《家庭簽約服務協議書》，社區中心與居民各持一份保管，簽約服務周期一年，未提出解約視為繼續履約，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在全科醫生建議下，選擇具體所需的服務包項目。

3.服務

按照協議約定，團隊落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備評價。

4.評價

團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

5.總結

家庭醫生團隊每季收集、上報一次工作情況和每半年進行總結。