第一篇：家庭醫生式方案

粥店社區衛生服務中心

社區衛生家庭醫生式服務工作方案

近年來，粥店社區衛生服務中心基本公共衛生得到長足發展，社區衛生服務能力不斷提高，服務功能日趨完善，群眾信任度和利用率大幅上升，家庭醫生作為社區居民的“健康管家”，承擔著引導社區居民合理就診，養成健康生活方式，協調病人轉診等多項職能，為充分發揮家庭醫生作用，提升社區衛生服務機構服務能力，滿足群眾基本醫療衛生需求，粥店社區衛生服務中心決定推行家庭醫生簽約服務，逐步實現我院居民家庭都擁有“居民健康檔案”、“家庭醫生”、“提高居民健康素養”的目標，現結合實際，制定本工作方案。

一、工作原則

（一）以“群眾自愿參加”為原則，先試點再逐步推開；

（二）以“群眾健康為中心”，構建和諧醫患關系；

（三）以“優質服務為核心”，提高服務水平。

二、目的和意義

通過推行家庭醫生式服務，更加充分地體現社區衛生服務團隊的優勢和特點，不斷延伸和深化“六位一體”服務，與居民建立穩定的服務關系，進一步提高居民對社區衛生服務的信任程度，為居民提供主動、連續、綜合、個性化的服

務，引導更多的居民到社區就診，促進分級診療、有序就醫格局的形成。

三、工作目標

實施家庭醫生式服務模式，形成以社區衛生服務機構為依托，家庭醫生為主體的“分片包干、團隊合作、責任到人”的契約式醫療服務模式，家庭醫生團隊與社區居民建立穩定的醫療衛生關系，為其提供主動、連續、綜合、有效的健康管理服務，不斷提高社區居民健康水平。到2012年底，全處居民了解家庭醫生服務，家庭醫生服務模式實現街道全覆蓋；到2013年，在全處建立起比較完善的家庭醫生服務模式。

四、組織機構

中心成立“家庭醫生服務模式工作領導小組”，成員由中心院班子、社區衛生服務科、相關職能科室人員組成，領導小組負責制定實施方案，安排工作進度并定期督導，保證工作的順利開展和實施效果。

五、工作內容

（一）2012年工作安排 1、2012年6月：對各家庭醫生服務團隊進行培訓，做好啟動前準備； 2、2011年7月：啟動家庭醫生服務模式相關宣傳工作；

3、2011年8月-9月：4個家庭醫生服務團隊按照要求開

展家庭醫生服務模式工作，每個試點機構月前完成簽約200戶； 4、2012年10月-11月：總結經驗與擴大試點。總結工作經驗，并將團隊擴大至全處所有行政村，此次開展工作的團隊完成簽約300戶，先期開展工作的團隊完成簽約500戶；

5、2012年11月底：實施效果短期評估； 6、2012年12月：年度工作總結與下一年工作安排。

（二）家庭醫生團隊設置標準

1、家庭醫生基本條件：（1）具有臨床或中醫類別執業醫師資格證書；（2）醫德高尚，具備良好的溝通技巧，與社區居民關系和諧；（3）取得省級全科醫生（中醫）崗位培訓合格證書；

2、首批開展工作村在轄區內至少選擇3個組作為試點工作組，建立以家庭醫生為核心的“家庭醫生團隊”，團隊成員包括家庭醫生、中醫醫生、社區護士、公衛人員、鄉村醫生，成員間相互協作，每個試點村配備一個家庭醫生團隊。

（三）服務內容

1、簽約居民可在享受所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，還可享受到以健康管理為住要內容、主動服務為主要形式的7類個性化的服務。

（1）．“健康狀況早了解”---------個人健康評估及規劃。根據居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制個性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。

（2）．“健康早知道”---------健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。

（3）．“分類服務我主動”----------根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于4次。

（4）．“貼心服務我上門”----------對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

（5）．“免費健康體檢”--------對糖尿病、高血壓等慢性病進行規模管理并提供免費健康體檢。

（6）．“衛生院雙向轉診服務”---------為簽約家庭做好轉市級及以上醫院的協調工作。

2、以《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》為簽約居民提供綜合連續的基本醫療和公共衛生服務：（1）采集居民健康信息，建立和更新居民個人健康檔案，制定個性化的健康服務計劃；（2）常見病、多發病的診療服務；（3）電話健康咨詢、預約就診服務及上級醫療機構的協調轉診服務；（4）重點人群的規范化管理服務。

（五）措施保障

1、醫院統一印制家庭醫生服務協議文本，標化家庭醫生服務內容及形式，樹立家庭醫生專業形象；

2、建立多部門協作機制，衛生、政府、村委會等多部門協調配合，保證試點工作的順利實施；

3、試點工作領導小組牽頭制定宣傳方案，通過印制發放宣傳折頁、媒體宣傳、健康教育等多種形式的宣傳活動樹立家庭醫生形象，提高家庭醫生服務模式的知曉度和利用率；

4、社區衛生管理中心調整部分經費作為開展家庭醫生服務模式試點工作經費，主要用于宣傳資料印制、相關課題研究等。

附件：

粥店社區衛生服務中心社區家庭醫生式服務工作領導小組

粥店社區衛生服務中心

社區家庭醫生式服務工作領導小組

組 長：郭傳軍 粥店社區衛生服務中心主任 副組長：倪慶東

成 員：吳秀梅

粥店社區衛生服務中心副主任 張 凱 粥店社區衛生服務中心副主任 郭 超 粥店社區衛生服務中心副主任

粥店社區衛生服務中心辦公室主任范正軍 粥店社區衛生服務中心新農合主任李 蔚 粥店社區衛生服務中心防疫科主任

粥店社區衛生服務中心社保科主任

劉培培 粥店社區衛生服務中心社區科主任劉紅波 粥店社區衛生服務中心藥庫主任 各衛生室室長、社區衛生服務站站長。

張九會

第二篇：醫院家庭醫生式服務協議書（定稿）

家庭醫生式服務協議書

甲方：

乙方（家庭成員代表）：

家庭電話：

住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定 甲方 團隊為乙方提供家庭醫生式服務。

團隊成員：

健康通（手機）：固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：

乙 方 :陳彥起服務項目：

其他成員1:服務項目：

其他成員2:服務項目：

其他成員3:服務項目：

其他成員4:服務項目：

服務項目表

1、建立更新相應健康檔案

2、健康評估及規劃（1次/年）

3、主動發放健教材料（1次/年）

4、主動告知健康信息（1次/年）

5、主動的分類健康咨詢和指導

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。

本協議書一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認。不提出解約視為自動續約。

甲方（蓋章）：乙方：

年月日2012 年 11月15日

第三篇：家庭醫生式服務五項服務內容

家庭醫生式服務五項服務內容工

服務內容

簽約居民可享受到以健康管理為主要內容、主動服務為主要形式的5類個性化的服務和優惠措施：

（一）“健康狀況早了解”--個人健康評估及規劃。根據居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。

（二）“健康信息早知道”--健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。

（三）“分類服務我主動”--根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于4次。

（四）“貼心服務我上門”--對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

（五）“慢病用藥可優惠”—對于醫療保險社區目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負擔的10%費用。

以上5類服務為基本服務項目，不收取費用。各區縣、各機構可根據自身情況增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

第四篇：家庭醫生式服務簽約工作制度

家庭醫生式服務簽約工作制度

一、全科醫師簽約必須由全科醫生擔任，或由已經通過全科崗位的臨床醫師或中醫師及單位任命的責任醫生或護士擔任。

二、全科醫生簽約服務堅持充分告知、自愿簽約的原則。

三、全科醫師以團隊的形式對簽約居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。

四、全科醫師采用適宜技術、適宜設備和基本藥物，幫助解決簽約對象常見健康問題。

五、全科醫師為簽約對象提供醫療衛生服務上的便利，引導簽約對象到衛生室首診，并為其提供便捷的雙向轉診服務。

六、全科醫生協助簽約對象向二、三級醫療機構轉診和預約診療，并及時對接和提供二、三級醫療機構轉回衛生室后的家庭康復指導服務。

七、全科醫師全面掌握簽約對象的健康信息，為簽約對象提供個性化健康管理建議，建立健康服務伙伴關系，指導簽約對象開展健康自我管理。

八、全科醫師工作人員要有良好的醫德醫風，工作認真負責，履行好職責，熱忱為居民提供滿意的人性化服務。

九、對居民所簽約的個人資料進行保密，防止居民個人信息外露。

基本公共衛生科 2017年11月11日

家庭醫生工作規范

一、家庭醫生文明禮儀規范

1、忠于職守，尊重患者，對待服務對象一視同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服務對象的隱私。

3、重視溝通，語言文明，使用文明用語，不講服務忌語。

4、尊重同事，團結協作，一切以服務對象利益為重。

二、家庭醫生崗位道德規范

1、嚴格執行各項規章制度和診療常規，操作服務規范。

2、尊重患者的知情同意權和隱私保護權，維護患者的合法權益。

3、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

4、遵紀守法，廉潔行醫，不收受服務對象的饋贈和紅包。

三、家庭醫生服務規范 家庭醫生工作流程

1、宣傳：家庭醫生要通過多種渠道宣傳家庭醫生服務內容和形式，與轄區居民建立聯系，在社區（村）委會、小區公示家庭醫生基本信息，向簽約的居民或家庭發放家庭醫生聯系服務卡，充分告知并引導居民簽訂協議。

2、簽約：按照自愿原則，家庭醫生采取就診或上門服務等方式，根據居民健康需求，與居民簽訂家庭醫生服務協議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關規定保護居民的各種隱私，共同履行協議條款。

3、服務：按照協議約定，家庭醫生落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。

4、評價：家庭醫生為居民提供服務后，應及時掌握居民對服務的評價，根據居民要求，不斷完善服務內容、提高服務質量。

5、總結：定期收集、上報工作動態，及時總結并整改，不斷優化工作流程。

家庭醫生崗位職責

1、家庭醫生在全科團隊長的領導下，開展居民的健康管理工作。

2、積極開展為居民簽約式服務工作，認真完成簽約目標。

3、運用適宜技術，進行一般常見病、多發病的診療。

4、為簽約居民建立電子健康檔案，按規范進行動態管理。

5、為診斷明確的高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導等。

6、對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復指導服務。

7、開展健康教育及健康咨詢，落實免疫接種、婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導等公共衛生服務工作任務。

8、提供日常門診、預約門診、下社區隨診等服務。

9、執行醫療、基本公共衛生服務的各項規范和制度。

10、為有需求的簽約服務對象提供與大醫院的雙向轉診、專家預約和專家會診服務。

家庭醫生式服務工作制度

一、以（全科）醫生為主，護士、公衛（衛技）人員為支持的家庭醫生團隊為轄區居民提供契約式服務，即有需求的居民在服務團隊中自主選擇家庭醫生（家庭健康醫生），與基層醫療衛生機構及家庭醫生（家庭健康醫生）簽訂《大石橋市基層醫療衛生機構家庭醫生式服務協議書》，家庭醫生（家庭健康醫生）為其家庭和個人提供健康管理。

二、家庭醫生團隊依據《國家基本公共衛生服務規范（2017年版）》和專業技術服務規范要求為簽約居民提供服務項目。

三、嚴格執行基本公共衛生服務各項規章制度，有較強的團隊合作精神。

四、家庭醫生團隊主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對老年人、兒童、孕產婦、慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預。

五、與村（居）委會召開聯絡會，聯合制定工作計劃并落實。

六、開展簽約家庭基本醫療服務，及時聯系雙向轉診服務。

七、定期開展專業理論知識學習，提高專業技術服務能力、掌握溝通技巧和全科醫學理念。

八、團隊負責人應對家庭醫生團隊各個成員進行定期考核，結合服務質量、居民滿意度進行綜合測評，并接受機構績效管理部門的考核。第一季度傳染病培訓總結

根據工作計劃，我院第一季度對全體醫護人員進行了手足口病的預防與控制，霍亂、肺結核三種傳染病進行了培訓，通過培訓全體醫護人員對3種傳染病的相關知識有了進一步了解，對傳染病的傳染源傳播途徑易感人群，傳染病防控等方面的知識有所掌握，提高了防控意識，在培訓結束后對醫護人員進行了測試，合格率達到了90%以上。

2017年3月30日

疾病預防控制科

第二季度傳染病培訓總結

為了更好的預防春季傳染病的流行，貫徹“常備不懈，預防為主”的工作方針，我院在4至5月份對全院醫護人員進行了H7N9禽流感、布病、食源性疾病相關知識培訓。全體醫護人員對這三類傳染病的臨床表現，傳染源傳播途徑如何治療、如何預防等方面的知識有了進一步的提高，達到預定效果。合格率達到了95%以上。

2017年6月27日

疾病預防控制科

第三季度傳染病培訓總結

我院于第3季度對全體醫護人員分別進行梅毒、艾滋病、乙肝、流行性出血熱、麻疹相關知識培訓，通過培訓全體醫護人員對預防、如何治療傳染病對3種整體防治能力取得了一定的成效，參加人員基本掌握了傳染病的防治的基本知識，覆蓋率達到了90%以上，考試合格率達到了95%以上。

2017年9月25日

疾病預防控制科

第四季度傳染病培訓總結

為了更好的落實秋冬季傳染病的防控工作，我院分別對全體醫護人員進行了不明原因肺炎、人感染H7N9禽流感等相關知識、黃熱病等相關知識培訓，通過培訓全體醫護人員對預防、如何治療傳染病對3種整體防治能力取得了一定的成效，參加人員基本掌握了傳染病的防治的基本知識，覆蓋率達到了95%以上，考試合格率達到了95%以上。

疾病預防控制科

第五篇：家庭醫生整改方案

家庭醫生式服務督導檢查后的整改方案

為提高對家庭醫生式服務工作的認識、思想態度，我院對各家庭醫生團隊開展自查、督導檢查。

一、自2012年應縣局要求大力推進家庭醫生式服務，為我院本的又一項重要舉措。我院為此做出如下措施:（1）成立領導小組，明確職責，由院長帶隊，統一協調和組織實施工作。并由各衛生室成立十八個工作小組，制定工作流程，優質優量的完成對居民進行簽約和服務。

（2）廣泛宣傳、提高知名度。以“戶戶擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務”為主題，充分發揮轄區內的衛生資源，通過宣傳欄、傳單、發放衛生院家庭醫生式服務聯系卡等多種形式進行宣傳，并組織在人員集中處進行宣傳多次，讓當地居民普遍了解家庭式服務內容及好處，使家庭式服務深入民心。

（3）加強培訓、突出重點。為保證簽約工作的順利開展，多次組織了溝通技巧、全科醫學服務理念、家庭醫生式服務的內涵等相關知識的業務培訓，使家庭醫生從思想上認識此項工作的必要性和重要性。以65歲以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕產婦以及0-6歲兒童為重點，進行優先簽約和服務。

（4）嚴格管理、加強督導。制定了保障此項工作開展的規章制度，并嚴格執行。家庭醫生聯系電話必須24小時開機。我院不定期對家庭醫生服務情況進行抽查、定期組織專家對項目開展情況進行督導評估，在社區衛生服務考核體現對家庭醫生的服務質量和服務滿意度進行的參考評價。

二、在家庭醫生式服務取得一片好評和肯定的同時，工作也遇到一些困難：

（1）我院轄區人口多，流動人口多，在推行家庭醫生式服務的過程中，存在家庭醫生人力資源不足、醫療服務水平差導致居民不信任，居民傳統的醫療觀念及衛生政策不配套也影響了新模式的推行。

（2）傳統醫療服務觀念根深蒂固，社區居民還有一部分醫務人員，對傳統的醫療服務觀念仍舊根深蒂固。人們對于一級醫院向家庭醫生式服務改變的認識只存在于框架和名稱上的改變，忽視整體轉型的內在改革和內涵建設。在以人為本的新型衛生服務體系中，對家庭醫生式服務的地位與作用缺乏深刻認識。大部分居民不了解家庭醫生式服務的具體項目，讓居民真正得到實惠的項目利用率明顯低于基本衛生服務項目。

（3）缺乏成熟的考核機制。家庭醫生式服務是一種新興的醫療衛生服務模式，缺乏成熟的考核機制。家庭醫生式服務應把社會效益放在首位，注重社區衛生服務的公益性，服務質量是考核的重點。但是服務質量考核沒有嚴格的界限標準。雖然可以把社區居民對家庭醫生的滿意度、知曉率、依從率、管理率等作為主要的考核指標，但是在考核過程中，這些指標可能與實際工作情況會有較大偏差。

三、整改措施：

（1）開展家庭醫生式服務培訓，提高社區衛生服務人員素質。

規范家庭醫生式服務培訓，針對培訓人員的基礎情況，結合家庭醫生工作內容，突出重點，加強實踐，開展多層次的醫學教育，提高社區衛生服務中心整體服務水平。同時鼓勵家庭醫生到二、三級醫院進行實習，以提高業務技能，為社區衛生服務中心培養一批高質量、高素質，能在社區衛生服務中起到骨干作用的高層次醫生。做好社區家庭醫生的注冊準入制，逐步建立家庭醫生的責任感和信任感。

（2）加強家庭醫生式服務模式的宣傳，改變傳統醫療觀念。應該采取多種形式、多種層次開展對家庭醫生責任制的宣傳，提高居民的知曉度。家庭醫生責任制是一種契約式服務。通過簽約明確責任，建立關系。簽約服務務求實效，循序漸進，切忌強制簽約，片面追求簽約數量。探索出一整套合理的服務和技術模型，成熟后再逐步覆蓋全部人群。另一方面，針對社區普遍人群，要加強宣傳預防保健與社區衛生服務相結合的成功形象，轉變居民重治療、輕防保的傳統醫療觀點，逐步轉變居民對社區衛生服務等于門診部的認識誤區。

（3）完善考核機制。逐步健全家庭醫生責任制的各項考核制度，按照覆蓋率、群眾滿意度、知曉率、醫療服務質量、合理使用醫療費用等方面制定考核標準，加強管理，建立信息公示制度，接受社會監督。

（4）政府倡導，落實配套政策，完善補償機制。

縣局應給予積極配合和支持，推進家庭醫生式服務的實施。將家庭醫生式服務納入社區建設的整體規劃，包括房屋、資金、服務、管理等項目，拓展和完善該服務的籌資渠道。對社區衛生服務中心因診療費減免等優惠政策導致的虧損建立補償機制，實行長效管理。對家庭醫生式服務發展中的問題及其解決方法出臺政策,提供政策保障。可以探索家庭醫生式服務模式的醫保制度，降低簽約患者個人支付比例，使家庭醫生能夠以較低的收費和醫藥費用自付比例吸引社區居民，實現社區首診，專科轉診，逐步體現醫保守門人的作用。