***城區家庭醫生式簽約服務工作

培

訓

資

料

一、什么是城區家庭醫生式服務？

定義：家庭醫生式服務是指社區衛生服務中心“家庭醫生團隊”為居民提供主動、連續、綜合的健康管理模式。區別：就私人醫生而言，家庭醫生式服務是政府投入，以家庭為單位，服務轄區居民，提供基本醫療服務和免費公共衛生服務等。工作重點：深入街道、深入社區、深入家庭。以老年人、孕產婦、嬰幼兒、慢性病患者、殘疾人為重點人群，提供健康指導。

二、什么是家庭醫生簽約服務？

社區衛生服務中心的家庭醫生團隊與居民簽訂服務協議書，明確雙方職責與權力。

三、家庭醫生簽約服務的職責和內容有哪些？

基本醫療服務

為簽約居民提供常見病、多發病、慢性病的診療服務。

基本公共衛生服務

為簽約家庭提供各項免費基本公共衛生服務，實行分類管理，分別指導。

發放健康教育資料

有針對性地發放健康教育處方及醫學科普資料、告知健康信息。

提供健康評估與咨詢

每年對簽約家庭成員進行1次家庭狀況評估，為家庭成員提供健康指導、健康咨詢、營養咨詢、用藥咨詢等服務。

聯系轉診服務

成立***名醫專家庫，提供專家預約，協助簽約居民轉診。

雙方商定服務

在告知在家診療有醫療風險的前提下，經雙方同意，可以提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。*不承擔急診

四、簽約后家庭醫生怎樣將人群進行分類管理？

健康普通人

群

提供健康教育，普及健康素養；

促進健康生活，干預危險因素。

重

點

人

群

老年人

每年1次免費體檢；生活方式指導；健康狀況評估

孕產婦

孕期健康管理；產后訪視；產后42天健康檢查

0-6歲兒童

兒童健康管理、預防接種

高血壓

免費篩查、免費體檢、隨訪評估

2型糖尿病

免費篩查、免費體檢、隨訪評估

重性精神疾病

免費體檢、隨訪評估

特

殊

人

群

殘疾人、高齡老人、長期臥床病人

提供殘疾人康復服務。

根據需要提供上門服務和家庭病床；

五、居民簽約中的職責與要求：

①、居民簽約時需提供真實的家庭成員基本信息，如年齡、住址、聯系方式、健康狀況等；

②、需家庭醫生上門服務時，提前預約商定；

③、積極參與、配合家庭醫生組織的疾病防治活動。

六、為什么要開展簽約服務？

①、通過簽約服務，增進居民對新醫改政策了解，有利于提高群眾對社區衛生服務中心的知曉率和信任程度，引導更多的居民到社區就診，有利于建立分級診療就醫新秩序；

②、規范全科醫生、家庭醫生服務行為，轉變服務理念，與居民建立穩定的服務關系，為居民提供主動、連續、綜合的健康服務；

③、體現政府辦醫的公益性；通過簽約服務，讓社區衛生服務中心及其醫護人員組成的服務團隊，接受社會和居民監督，將基本公共衛生服務落到實處。

七、簽約采取哪些模式？

以家庭醫生服務團隊為主體，以社區居委會（衛康室）為依托，以家庭（戶）為單位，自愿簽約，一年一簽，期滿后如需要解約告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續約。

簽約方式可以多種：

簽約方式

備注說明

居民自主到社區

中心簽約;

①

居民來中心門診或住院時簽約;

②

0-6歲兒童、孕產婦、老年人等重點人群來醫院接受服務時簽約。

家庭醫生上門簽約；

③

每周家庭醫生服務團隊下社區服務時，由社區居委會安排工作人員引導上門簽約。（分區劃片，優先重點）

④

結合創文、創衛，家庭醫生跟隨社區人員上門簽約.街道、社區居委會

組織簽約.⑤

每周家庭醫生服務團隊下社區服務時，由社區居委會組織居民到社區衛康室簽約。（分區劃片，優先重點）

⑥

街道、社區組織老年人體檢時，進行簽約。

八、簽約服務工作，社區衛生服務中心的職責要求有哪些？

①、根據轄區內實際戶數和人口數，設置若干個家庭醫生服務團隊，制定每個團隊下社區的工作時間和計劃；

②、制定每個團隊的簽約任務，加強對團隊簽約工作的培訓與指導、日常監管與簽約服務數量與質量的考核；

③、細化簽約流程，加強內部科室的銜接與統籌，注重過程管理，注重簽約后續管理；

④、加強簽約工作的宣傳，印發“簽約告知書”或“致居民的一封信

”“家庭醫生式服務聯系卡”等宣傳資料，做到簽約工作家喻戶曉，醫改政策深入人心；

⑤、加強與街道辦事處、社區居委會的聯系、協調與合作，共同鼓勵、引導、動員廣大群眾積極參與簽約，主動接受服務；

⑥、按照服務人口，全年完成30%的簽約率。

九、簽約服務工作，家庭醫生服務團隊的職責要求有哪些？

①、在衛康室設置服務團隊公示牌，標明服務團隊醫務人員的姓名、服務時間、聯系方式、監督投訴電話等；

②、家庭醫生按時下社區開展工作，按照《簽約服務工作流程》開展簽約與服務；

③、廣泛宣傳醫療衛生體制改革和衛生惠民政策；突出政府辦醫的公立型、公益性；

④、家庭醫生與居民簽訂服務協議后，建立相對固定的契約服務關系，成為簽約居民的健康顧問，向居民提供集基本醫療、預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性的貼心服務；

⑤、簽約后進行分類，孕產婦、0-6歲兒童、殘疾人等相關人員信息移交給專干進行后期跟蹤服務，其余的各項服務內容由團隊全面完成；

⑥、完成分片社區30%的簽約率。

十、簽約服務工作，街道辦事處的職責要求有哪些？

①、街道辦事處加強組織領導，將簽約服務工作納入到對社區居委會考核中；

②、加強統籌調度，全年完成轄區簽約率30%；

③、加大宣傳，營造氛圍，組織落實簽約服務等衛生惠民政策。

十一、簽約服務工作，社區居委會的職責要求有哪些？

①、居委會專干充分了解家庭醫生簽約服務的具體內容，做好惠民政策宣傳解釋工作；

②、做好簽約宣傳發動工作；盡力達到“家喻戶曉”的宣傳目標：在社區或轄區持續張貼、懸掛宣傳橫幅或展板；對來社區辦事的居民發放“簽約告知書”“致居民的一封信”“家庭醫生式服務聯系卡”等宣傳資料；

③、結合創文、創衛、計生等日常工作，入樓、入村、入戶宣傳，提高居民簽約、社區衛生服務中心、公共衛生服務等知曉率；

④、衛康室設施設備齊全、保持環境整潔；

⑤、根據家庭醫生下社區的時間，劃片分區，依次組織重點人群來衛康室與家庭醫生簽約，做好引導解釋工作；

⑥、協助完成簽約后的服務工作：主要有發放健康教育資料，協助引導上門服務。

十二、簽約服務的指標任務數

單位

服務人口

簽約率30%

簽約戶數

備注

茨菇塘

月塘

合泰管委會

金山

宋家橋

桂花

十三、關于簽約服務的考核與獎勵

①、政府對鄉鎮街道年度績效工資考核：將30%的簽約率納入居民衛生考核中，分值*分。

②、衛生行政部門對社區衛生服務中心的考核：將30%的簽約率，簽約的真實率，簽約后的分類管理服務工作是否到位等納入公共衛生服務績效考核中，與公共衛生獎勵經費直接掛鉤，分值8分。

③、由社區衛生服務中心對社區居委會參與組織簽約服務工作進行綜合評價，評定等級為：優秀、合格、基本合格。凡認真組織、積極配合，評價為合格及以上的，完成30%的簽約率的居委會按照*元/戶進行獎勵。

④、社區衛生服務中心對家庭醫生服務團隊的考核，將家庭醫生簽約的數量與服務的質量納入到績效工資考核中。

十四、簽約服務宣傳口號

①、“家庭醫生式服務為您健康保駕護航”

②、“開展家庭醫生式服務，促進居民身體健康”

③、“家庭醫生進萬戶，健康生活暖萬家”

④、“家庭醫生進萬家，簽約服務你我他”

十五、家庭醫生服務工作流程

①、簽約工作流程：

簽約前溝通交流（政策宣傳與簽約模式講解）——簽約（協議書簽字）——登記成員信息——有針對性地發放健教處方、手冊等——電腦查詢（已建檔，完善更新檔案；未建檔，建檔）

②、服務工作流程：

分類（a、健康普通人群；b、重點人群：老年人、孕產婦、嬰幼兒、慢性病患者；c、特殊人群：殘疾人、高齡老人、長期臥病老人）

——根據類別確定相應的服務項目——按照《國家基本公共衛生服務規范》進行管理服務（如有商定服務按協議進行）。