第一篇：家庭醫生式服務團隊工作職責

家庭醫生式服務

社區衛生服務團隊人員工作職責

團隊長：

1、在社區衛生服務中心（站）整體部署下，團隊長全面負責管理本團隊的各項工作，細化團隊人員職責和分工，明確團隊工作流程。

2、掌握簽約居民健康狀況，組織實施人群分類管理，階段性的制定團隊工作目標及方案。

3、做好團隊外部和內部的組織和協調工作，合理利用轄區及團隊資源，促進工作落實，樹立團隊品牌。

4、每季度至少召開1次團隊工作會，進行工作質量控制和階段總結。

5、做好團隊工作的記錄、統計、核實，并參與團隊人員的績效考核。

6、完成中心（站）下達的其他任務。

全科醫師

1、詳細掌握簽約居民的健康狀況，與團隊其他人員合作，每年為簽約居民/家庭進行1次健康評價，按照人群分類管理方式，制定具體的管理方案/措施。

2、按計劃提供基本醫療、轉診預約、慢病隨訪、健康教育、疾病康復等服務，重點針對老人，0-6歲兒童，孕產婦，高血壓和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，傳染病人等特殊人群開展規范化管理。

3、在工作開展過程中，建立并主動使用健康檔案。

4、完成團隊長交辦的其他任務。

預防保健人員：

1、掌握簽約居民健康狀況。

2、在工作開展過程中，建立并主動使用健康檔案。

3、在團隊長的帶領下，提供人群的預防保健，健康促進服務，例如：健康教育、健康行為干預、危險因素干預健康知識宣傳、衛生政策宣傳。

4、與全科醫師合作組織實施慢性病預防，篩查、隨訪、控制、監測。

5、孕產婦保健、免疫接種、新生兒訪視。

6、完成團隊長交辦的其他任務。

社區護士：1、2、3、掌握居民基本健康狀況。

在工作開展過程中，建立并主動使用健康檔案。

與其他團隊成員合作，為居民提供預防保健、護理、健康

教育、咨詢、隨訪服務。

4、5、其他人員：

1、專家負責人員培訓帶教、技術指導、其他衛計人員為團隊提供必要的護理技術指導。完成團隊長交辦的其他任務。

開展服務提供必要的支持，2、其他非醫療技術人員在團隊長統一安排下，主動負責居民的溝通聯絡工作，協助團隊其他成員提供健康教育、社區宣傳、信息收集等相關服務。

第二篇：家庭醫生服務團隊人員職責

家庭醫生服務團隊成員職責

家庭醫生團隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。

1.全科/公衛醫生：主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。

2.社區護士：負責協助醫師完成診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。同時負責健康信息采集和預約服務。

3.公共衛生人員（信息員）：在全科醫生的指導下，開展公共衛生服務。

居民簽約，原則上執行家庭醫生團隊屬地化管理，轄區外居民也可在中心自愿自由選擇中心所屬的家庭醫生或服務團隊簽約，每戶居民同期只能選擇一個家庭醫生團隊。憑有效證件進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后如需解約需告知原團隊簽字確認，不提出解約視為自動續約一年。

第三篇：家庭醫生式服務工作表態發言

營中社區衛生服務中心家庭醫生服務表態發言

各位領導、各位同仁：

你們好！剛才聽了王營社區衛生服務中心經驗交流和部分團隊長的做法介紹，我們深有感觸，也受益匪淺。家庭醫生工作是衛生事業發展到一定階段的必然過程，我們作為這一代衛生人就必須有所為、有擔當，為了居民的健康利益、落實新醫改各項工作，打通服務居民的最后一公里。現在我代表營中社區衛生服務中心全體團隊人員做如下表態發言：

一、加強領導，精心組織，確保每天有一個團隊進社區開展工作，做好各項基礎工作

進一步加強職工思想素質教育，讓全體職工深刻理解家庭醫生工作重要性和深刻含義，全力扎實的開展家庭醫生工作，以居民的需求為導向，為居民健康利益為核心開展各項家庭醫生工作.充分調動職工積極性和主觀能動性，合理安排工作時間，積極引導職工發揚愛崗敬業無私奉獻精神，譜寫新醫改醫務人員價值理念。團隊分管領導身先士卒深入實際，了解實際情況協調工作開展。通過扎實開展居民健康管理工作，保證居民建檔率、慢病管理率老年人健康管理率達到國家要求標準。

二、利用多種形式宣傳家庭醫生工作，在各小區醒目位置、中心大廳、網站常年公示團隊電話、姓名、服務內容。團隊聯系卡發放到每戶簽約家庭，團隊人員電話24小時開通，隨時接聽居民健康咨詢，保證居民在第一時間內得到答疑解惑或預約診療。建立團隊qq群、微信號集中解答居民咨詢問題。在日常工作中發現行動不便需要上門醫療特需人群及時給予上門服務和健康指導，解決實際問題。結合季節疾病流行特點，與時俱進開展健康教育和健康促進工作，在禽流感流行季節，積極向居民宣傳禽流感防治知識，消除居民恐慌情緒。利

用宣傳單、宣傳板塊、健康講座等形式開展，對簽約居民開通健康短信平臺，定期發送健康短信，普及最新防病知識，提高居民健康水平，切實履行健康守門人職責。

三、除了做好高血壓、糖尿病等健康管理工作外，還應積極拓展服務范圍進一步做好心腦血管疾病、腫瘤、慢阻肺等患者健康指導工作，與營中抗癌協會合開展腫瘤病人健康促進活動，做好與市一院雙向轉診工作，需要向三級醫院轉診的病員解決看病難問題。

四、加強人才引進和團隊培訓，積極引進內科、外科、中醫等臨床緊缺人員，解決中心發展人才瓶頸問題，增強團隊醫療力量和服務本領。每周定期開展團隊例會，部署團隊工作，總結工作經驗，或以會代訓，開展各項培訓工作，如高血壓、糖尿病健康指導內容、用藥調整、各種表格規范填寫、數據錄入等，提高團隊人員實際業務能力。

五、開展優秀團隊、優秀家庭醫生評比以及家庭醫生業務競賽、演講比賽等工作。

每年開展優秀家庭醫生服務團隊評比活動，優秀團隊評比主要根據工作完成情況、居民滿意度、知曉率等方面進行。優秀家庭醫生每團隊評一名，評出的優秀家庭醫生優先晉升、入黨、入聘、評先評優。上半年計劃開展家庭醫生業務競賽和演講比賽一次，對于優勝者給予物質和精神獎勵。通過開展評比、演講、競賽等活動促進家庭醫生工作深入開展，構建家庭醫生工作良好氛圍。

六、加強績效考核促進家庭醫生深入開展，把家庭醫生式服務作為綜合目標考核和績效考核重要內容，每月底根據團隊工作數量、質量、居民滿意度、知曉率等方面進行考核，團隊經費根據考核結果進行發放，團隊經費以人均50元為基數，按照服務數量統計。通過數量統計和質量管理的方法促進家庭醫生深入開展，也體現了多勞多得的分配原則。對屢次不能及時完成任務或居民反響差的團隊人員及

時進行批評教育、扣除績效等手段，情節嚴重時解除聘用手續。最后，建立健全長效工作機制，家庭醫生工作開弓沒有回頭箭，沒有最后，只有更好，我們樹立服務無止境，居民健康無小事觀念，業務上精益求精，服務上熱情到位。黨員干部積極帶頭、率先垂范。一切以居民健康守門人為己任，真正從居民健康利益出發，關心居民的身心健康，想方設法解決居民的疾病問題，為社區居民的健康和黨和政府的衛生事業作出了積極貢獻！

第四篇：家庭醫生式服務工作經驗交流發言

家庭醫生式服務經驗交流發言稿

近段時間來，我區“家庭醫生式服務”工作得到了長足發展，服務能力不斷提高，服務功能日趨完善，群眾信任度和利用率大幅上升，“家庭醫生式服務”成為社區居民的“健康管家”，充分發揮了家庭醫生的作用，提升了社區衛生服務機構服務能力，滿足了群眾基本醫療衛生需求，逐步實現了我區居民家庭都擁有“居民健康檔案”的目標。現在與大家分享我區“家庭醫生式服務”的工作經驗。

簽約居民在享受所規定的公共基本衛生和基本醫療服務的基礎上，還可以享受到以健康管理為主要內容、主動服務為重要形式的四類個性化的服務和三種保障措施。

四類個性化的服務：

1、“安心”根據居民個人健康基本信息，提供簡明易懂的健康教育、指導，糾正居民不利的生活習慣。對其個人健康狀況進行評估，制定個性的健康規劃，并開展預約上門服務。

2、“愛心”對空巢和行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。為轄區內診斷明確、在家居住的重性精神病患者進行健康管理。

3、“盡心”健康“點對點”管理服務，及時接受家庭成員的電話咨詢、進行健康、營養、保健咨詢和指導，及時將健康材料發到簽約家庭、及時將健康大課堂和健康教育講座、針對季節性開展中醫養生保健等健康活動信息、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭。提供家庭健康心理咨詢和健康支持。

4、“誠心”根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服務。對糖尿病、高血壓等慢性病進行規模管理并提供免費健康體檢，并提供每年不少于4次的面對面健康管理服務。為簽約家庭做好轉市級及以上醫院的協調工作。

三種保障措施：

1、社區機構統一印制家庭醫生服務協議文本，標準化家庭醫生服務內容及形式，樹立家庭醫生專業形象。

2、建立多部門協作機制，衛生、政府、居委會等多部門協調配合，保證工作順利實施。

3、領導小組牽頭制定宣傳方案，通過印制發放宣傳頁、媒體宣傳、健康教育等多種形式的宣傳，提高家庭醫生服務模式的知曉度和利用率。

以上就是我要跟大家分享的“家庭醫生式服務”工作的一些經驗。

謝謝。

第五篇：家庭醫生服務團隊工作計劃

2014年家庭醫生服務團隊工作計劃 為了深入貫徹落實醫療衛生體制改革，進一步規范和完善中心家庭醫生服務，創新服務模式，努力實現2017年轄區居民人人享有家庭醫生服務的目標。特制定本工作計劃。

一、指導思想 以科學發展觀和黨的“十八大”重要思想及習總書記重要講話為指導思想，認真貫徹落實省衛生廳《關于建立家庭醫生制度的指導意見》（蘇衛社婦〔2012〕2號）文件精神，不斷延伸和深化“六位一體”服務，強化居民健康管理，與居民建立穩定的契約服務關系，進一步提高居民對社區衛生服務的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、工作目標 以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務形式構建家庭醫生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫生服務團隊式”為特點的家庭醫生服務模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理，力爭早日實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。2014年完成轄區內重點人群及有健康需求人群55%的簽約與服務任務。

三、成立組織、分工協作 成立團隊工作領導小組 根據工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調整，以便更好的服務于廣大居民。第一團隊：團隊長：徐國華，成員：楊洋

宋偉田 李芙蓉 朱恒恒 李國潤 劉中海；

第二團隊：團隊長：李明霞，成員：吳中利 李寧寧 何紅彥 潘加月 周園園 王亞芳； 第三團隊：團隊長：李冬紅，成員：董正國 王啟勝 彭金良 張帆 崔素芳 劉金梅

四、服務對象 主要以轄區內60歲以上老年人、孕產婦、0—6歲兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人、困難人群、重性精神病等重點人群和有服務需求的健康人群。

五、服務內容

（一）提供基本醫療服務

1、常見病、多發病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。建立“雙向轉診綠色通道”。做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

（二）基本公共衛生服務

1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊服務人口比率于6月底完成建檔任務，且確保每份檔案都要真實有效。

2、重點人群健康管理服務：對簽約家庭中的60歲及以上老人、孕產婦、慢性病人等重點人群提供規范的健康管理服務。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫生服務團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務；對于一般慢性病人，家庭醫生服務團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區集中隨訪服務；對于產婦，家庭醫生服務團隊提供產后隨訪等服務。原則上每個家庭醫生服務團隊服務人口數不低于轄區內服務人口的55%，并確保服務質量。

3、健康教育咨詢和指導：在家庭醫生服務團隊的支持下，定期在責任區域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。家庭醫生服務團隊將為簽約家庭成員提供有關生理、心理健康相關知識以及家庭功能方面的咨詢，并發放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養指導、兒童保健指導、婚前計劃生育指導、孕產期保健指導、家庭飲食營養指導、家庭用藥指導、傳染病防治指導、不良行為指導等服務。

4、結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創造條件提供中醫保健咨詢服務。對社區高危人群進行健康干預。

六、工作措施

1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結協作，明確目標，按時間進度完成任務。

2、為確保團隊成員技術水平足以開展社區工作，高質量的完成社區活動。2014年進行系統的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據社區需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。

3、社區公示：制作統一的家庭醫生服務團隊公示欄，在責任區域內公示家庭醫生服務團隊成員的基本信息、培訓學習經歷、技術專長、服務內容、聯系方式等主要內容。

4、統一服務形象，塑造家庭醫生的社會影響力，家庭醫生服務團

隊成員應按照要求統一著裝，佩戴統一的工作牌，配置統一的交通工具和服務包，做到統一家庭醫生形象，讓城鄉居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫生。

5、建立自愿服務者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。

6、定期開展下社區服務：家庭醫生服務團隊每月必須在責任區域內安排4次以上下社區服務活動，每次活動不少于3小時，加強與社區居民的溝通，逐步提高簽約服務率。

7、強化政策宣傳，充分利用社區宣傳欄、社區活動，下社區擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫生責任制；大力營造“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導社區居民積極參與。

8、團隊每月至少開展一次關于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛生運動、重大傳染病防治、中醫等內容的健康教育活動。

9、及時進行資料歸檔，對于每次社區活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結，發現問題及時改進，不斷提高服務質量，同時也為社區診斷分析提供有效科學依據。

10、每月以看資料與上門現場考核的方法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發放。

果林社區衛生服務中心

二0一四年五月二十日