第一篇：家庭醫生2016年服務績效考核方案

2017年元寶鎮衛生院家庭醫生服務績效考核方案

為深入貫徹落實醫藥衛生體制改革精神，促進基本公共衛生均等化，進一步深化家庭式保健服務內涵，切實提高元寶鎮衛生院的基本公共衛生服務能力和水平，提升居民健康水平，為轄區居民提供安全、便捷、高效的基本公共衛生服務。根尚衛計發【2017】62號文件?尚志市家庭醫師團隊簽約工資績效考核方案?的有關要求，落實家庭醫生與居民簽約服務，為進一步提高我鎮衛生服務效率，在總結經驗的基礎上，結合工作實際，特定本考核方案。

一、目的

通過建立家庭醫生服務質量考核體系，進一步明確家庭醫生工作內容及質量標準，對家庭醫生進行全面管理和綜合評估，通過考核獎優罰劣，在機構內營造崗位競爭氛圍，充分調動家庭醫生團隊的工作主動性和積極性,切實提高服務效率和質量。使轄區居民與家庭醫生形成長期、穩定、相互配合、相互信任和相互促動的契約式服務關系，在全市形成“讓家庭擁有醫生，讓醫生走入家庭”的和諧醫療新常態。

二、考核原則

（一）公平原則 全院衛生服務團隊使用統一的考核標準。

（二）嚴格原則 嚴格按照考核流程及《元寶鎮家庭醫生團隊簽約工作績效考核方案》實施，并對照團隊及成員實際工作量進行評估，考核結果由考核小組負責整理存檔。

（三）公開原則 績效考核的結果應在考核結束后公示，以保證公正性。

（四）獎懲結合原則 考核結果與績效工資掛鉤，以達到公平、競爭、激勵的效果。

（五）溝通與反饋原則 考核結果要向被考核者反饋，并提出整改意見等，發揮教育促進作用。

三、考核對象

全院組建的家庭醫生團隊及成員。

四、考核內容

考核內容主要包括團隊管理、服務功能和服務效果三方面內容。考核實行百分制，其中團隊管理占20分，服務功能占50分，服務效果占30分。具體見考核指標。

（一）團隊管理 包括團隊管理、分工管理和信息化手段三方面。考核評價家庭醫生整體簽約情況、內部管理機制、信息化手段利用的程度，并以當年目標值為基準，綜合考核團隊管理狀況。

（二）服務功能 包括基本醫療、基本公共衛生服務和雙向轉診三方面。基本醫療包括醫療服務數量、合理醫療及醫療質量；基本公共衛生服務包括重點人群服務、健康教育、預防接種、特殊人群保健；雙向轉診包括向上和向下轉診，充分體現家庭醫生的綜合服務功能。

（三）服務效果 從醫德醫風、居民知曉率和滿意度三方面評價考核家庭醫生團隊的服務效果；通過對服務對象及機構內部的滿意度調查，對家庭醫生式服務滿意度進行測評。

五、簽約要求

（一）制度 以“分片包戶制”為基礎，各家庭醫生團隊應有明確的分工機制，對服務區域進行合理的分片、分小區（樓棟）、分家庭（居民），根據服務能力，確定各家庭醫生負責的戶數。

（二）宣傳 各家庭醫生團隊和個人可通過開展主題宣傳活動、發放宣傳折頁、開展健康大講堂等多種形式，加大對家庭醫生和對服務內容的宣傳，充分告知并引導簽約。

（三）簽約 以戶為單位，家庭成員為組成，按照自愿原則，家庭醫生與家庭代表簽訂《家庭醫生式服務協議書》，一式兩份，并存放于家庭健康檔案中，共同履行約定條款。居民可根據自身健康需求，在醫生的建議下選擇具體服務項目。建議重點人群及慢性病高危人群簽約時間1～2年，一般人群3～5年為宜。

（四）記錄 居民簽約后，由責任醫生將簽約真實信息記錄于《元寶鎮衛生院家庭醫生式服務績效統計表》。

（五）服務 按照協議規定，家庭醫生團隊落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入健康檔案，以備考核。

（六）評價 各家庭醫生團隊為居民提供服務后，應及時獲取居民對服務內容和服務質量的評價，根據居民反饋信息不斷改進服務方式，提高服務質量。

（七）總結 做好家庭醫生績效考核及相關工作資料的總結和整理歸檔工作，如實填寫《元寶鎮衛生院公共衛生服務工作完成情況》當季工作量報表。

六、考核方法及流程

家庭醫生績效考核流程分層級進行，具體如下：

一級考核

建議以“月”為單位，各團隊隊長在每月底對本團隊的業務工作進行質量自查。

二級考核

結合實際，結合每個團隊的考核情況，建議元寶鎮衛生院家庭醫生簽約服務考核小組每季度考核1次。

考核流程：

考核方案→考核指標→考核評分→一級考核及總結→二級考核→綜合考評及反饋→績效獎懲→考核整改→追蹤整改→匯總分析

七、結果應用

（一）一級考核結果用于家庭醫生團隊內部的工作自查，重點提升薄弱環節的質量。

（二）二級考核結果用于促進“元寶鎮家庭醫生簽約服務績效考核制度”的有效實施，助力元寶鎮衛生院衛生服務人事薪酬制度的穩步推行。

八、工作要求

將考核檢查結果與公共衛生專項補助經費掛鉤，促進此項工作深入開展。根據實際情況，建立家庭醫生團隊考核小組，積極開展考核工作。要依據家庭醫生團隊人員考核結果，合理分配其績效工資和基本公共衛生服務項目補助經費。分配注重四大原則：突出基層衛生服務公益性的正確導向，促進基本醫療服務和基本公共衛生服務均衡發展原則;突出“六位一體”的綜合服務，體現居民滿意度和健康保障水平上升的原則;突出家庭醫生工作，保障穩定的醫患關系的原則;突出工作目標、工作質量、滿意度和依從性等綜合考核結果，與工作量的完成情況相結合的原則。

元寶鎮衛生院

2017-5-10

第二篇：南白塔家庭醫生服務績效考核方案

南白塔家庭醫生服務績效考核方案

自2017年9月1日推行家庭醫生責任制服務工作以來，轄區共組建了以全科醫生為核心的家庭醫生2個服務團隊，為廣大居民提供建立健康檔案、健康教育、對各類重點人群實行健康管理，通過幾個月的不懈努力，取得了良好的成效。為進一步提高基層衛生服務效率，提高團隊醫生為人民服務的積極性，在總結經驗的基礎上，結合工作實際，特制定本考核方案。

通過建立家庭醫生服務質量考核體系，進步明確 家庭醫生工作內容及質量標準，對家庭醫生進行全面管理和綜合評估，通過考核獎優罰劣，在機構內營造崗位競爭氛圍，充分調動家廷醫生團隊的工作主動性和積極性，切實提高服務效率和質量。使廣大居民 與家庭醫生形成長期、穩定、相互配合、相互信任和相互促動的契約式服務關系，在全鄉形成“讓家庭擁有醫生，讓醫生走入家庭”的和諧社區醫療新常態。

二、考核原則

1公平原則全鄉 五個家庭醫生服務團隊使用統-的考核標準。

2嚴格原則

嚴格按照考核流程《家庭醫生團隊績效考核指標》實施，并對照團隊及成員實際工作質量進行評估，考核結果由王顯鄉衛生院公衛科負責整理存檔。公開原則績效 考核的結果應在考核結束后公示，以保證公正性。

4獎懲結合原則考核結果要向被考核者反饋，并提出整改意見等，發揮教育促進作用。

三、考核對象

2個家庭醫生服務團隊所有成員。

四、考核內容

考核主要包括團隊管理、服務功能和服務效果三方面內容。考核實行百分制，其中團隊管理占20分，服務功能占50分，服務效果占30分。具體見考核指標。

1、團隊管理

包括團隊管理、分工管理和信息化手段

五、簽約要求制度

以“分片包戶制”為基礎，各家庭醫生團隊應有明確的分工機制，對服務區域進行合理的分片、分小區、分家庭，根據服務能力，確定各家庭醫生負責的戶數。

2、宣傳

各家庭醫生團隊和個人可通過開展主題宣傳活動、發放宣傳著頁、開展健康大講堂等多種形式，加大對家庭醫生和對服務內容的宣傳，充分告知并引導簽約。

3簽約

以戶為單位，家庭成員為組成，按照自愿原則，家庭醫生服務團隊與家庭代表簽訂《家庭醫生簽約服務手冊》，一式三份，并存放于健康檔案中，共同履行約定條款。居民可根據自身健康需求，在醫生的建議下選擇具體服務項目。建議重點人群及慢性病高危人群簽約有償服務包。記錄居民簽約后，由責任醫生將簽約真實信息記錄于《家庭醫生簽約服務手冊》同時錄入《家庭醫生簽約服務花名冊》

5、服務按照協議規定，家庭醫生團隊落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入健康檔案，以備考核。

南白塔衛生院

第三篇：家庭醫生2016年服務績效考核方案

2016年家庭醫生服務績效考核方案

我市自2011年推行家庭醫生責任制服務工作以來，全市各社區衛生服務機構組建了以全科醫生為核心的家庭醫生服務團隊，為廣大社區居民提供建立健康檔案、健康教育、對各類重點人群實行健康管理，通過幾年的不懈努力，取得了良好的成效。為進一步提高基層衛生服務效率，在總結經驗的基礎上，結合工作實際，特制定本考核方案。

一、目的

通過建立家庭醫生服務質量考核體系，進一步明確家庭醫生工作內容及質量標準，對家庭醫生進行全面管理和綜合評估，通過考核獎優罰劣，在機構內營造崗位競爭氛圍，充分調動家庭醫生團隊的工作主動性和積極性,切實提高服務效率和質量。使社區居民與家庭醫生形成長期、穩定、相互配合、相互信任和相互促動的契約式服務關系，在全市形成“讓家庭擁有醫生，讓醫生走入家庭”的和諧社區醫療新常態。

二、考核原則

（一）公平原則 全市社區衛生服務機構（中心/站）使用統一的考核標準。

（二）嚴格原則 嚴格按照考核流程及《包頭市社區家庭醫生團隊績效考核指標（試行）》實施，并對照團隊及成員實際工作量進行評估，考核結果由各機構考核小組負責整理存檔。

（三）公開原則 績效考核的結果應在考核結束后公示，以保證公正性。

（四）獎懲結合原則 考核結果與績效工資掛鉤，以達到公平、競爭、激勵的效果。

（五）溝通與反饋原則 考核結果要向被考核者反饋，并提出整改意見等，發揮教育促進作用。

三、考核對象

全市所有登記在冊的社區衛生服務機構（中心/站）組建的家庭醫生團隊及成員。

四、考核內容

考核內容主要包括團隊管理、服務功能和服務效果三方面內容。考核實行百分制，其中團隊管理占20分，服務功能占50分，服務效果占30分。具體見考核指標（見附件1）。

（一）團隊管理 包括團隊管理、分工管理和信息化手段三方面。考核評價家庭醫生整體簽約情況、內部管理機制、信息化手段利用的程度，并以當年目標值為基準，綜合考核團隊管理狀況。

（二）服務功能 包括基本醫療、基本公共衛生服務和雙向轉診三方面。基本醫療包括醫療服務數量、合理醫療及醫療質量；基本公共衛生服務包括重點人群服務、健康教育、預防接種、特殊人群保健；雙向轉診包括向上和向下轉診，充分體現家庭醫生的綜合服務功能。

（三）服務效果 從醫德醫風、居民知曉率和滿意度三方面評價考核家庭醫生團隊的服務效果；通過對服務對象及機構內部的滿意度調查，對家庭醫生式服務滿意度進行測評。

五、簽約要求

（一）制度 以“分片包戶制”為基礎，各家庭醫生團隊應有明確的分工機制，對服務區域進行合理的分片（社區）、分小區（樓棟）、分家庭（居民），根據服務能力，確定各家庭醫生負責的戶數。

（二）宣傳 各家庭醫生團隊和個人可通過開展主題宣傳活動、發放宣傳折頁、開展健康大講堂等多種形式，加大對家庭醫生和對服務內容的宣傳，充分告知并引導簽約。

（三）簽約 以戶為單位，家庭成員為組成，按照自愿原則，社區衛生服務機構家庭醫生與家庭代表簽訂《包頭市社區家庭醫生式服務協議書》（見附件2），一式兩份，并存放于家庭健康檔案中，共同履行約定條款。居民可根據自身健康需求，在醫生的建議下選擇具體服務項目。建議重點人群及慢性病高危人群簽約時間1～3年，一般人群3～5年為宜。

（四）記錄 居民簽約后，由責任醫生將簽約真實信息記錄于《包頭市社區家庭醫生式服務績效統計表》（見附件3）。

（五）服務 按照協議規定，家庭醫生團隊落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入健康檔案，以備考核。

（六）評價 各家庭醫生團隊為居民提供服務后，應及時獲取居民對服務內容和服務質量的評價，根據居民反饋信息不斷改進服務方式，提高服務質量。

（七）總結 各社區衛生服務機構要做好家庭醫生績效考核及相關工作資料的總結和整理歸檔工作，如實填寫《包頭市社區衛生服務機構基本公共衛生服務工作完成情況》當月工作量報表，由各旗縣區衛計局匯總后，于次月5日前以電子版形式報市社管中心（E-mail:btssgzx@163.com）。

六、考核方法及流程

家庭醫生績效考核流程分層級進行，具體如下：

一級考核

建議以“月”為單位，各團隊隊長在每月底對本團隊的業務工作進行質量自查。

二級考核

結合實際，實行“中心/站一體化”管理的社區衛生服務機構，應由中心組織完成自身及管轄社區衛生服務站的家庭醫生考核工作，獨立的社區衛生服務站參照一級考核，建議每季度考核1次。

三級考核

旗縣區衛計局應對轄區社區衛生服務機構家庭醫生工作開展情況進行考核，建議半年和年終各考核1次。

考核流程：

考核方案→考核指標→考核評分→一級考核及總結→二級考核→三級考核→綜合考評及反饋→績效獎懲→考核整改→追蹤整改→匯總分析

七、結果應用

（一）一級考核結果用于家庭醫生團隊內部的工作自查，重點提升薄弱環節的質量。

（二）二級考核結果用于促進“中心/站一體化”制度的有效實施，助力社區衛生服務人事薪酬制度的穩步推行。

（三）三級考核結果用于加強各屬地管理，促進各地區家庭醫生制度平衡發展，使我市基層公共衛生服務高效落實，居民滿意度不斷提高。

八、工作要求

各旗縣區衛計局要重視社區家庭醫生績效考核工作，將考核檢查結果與社區公共衛生專項補助經費掛鉤，促進此項工作深入開展。各社區衛生服務機構根據實際情況，建立家庭醫生團隊考核小組，積極開展考核工作。要依據家庭醫生團隊人員考核結果，合理分配其績效工資和基本公共衛生服務項目補助經費。分配注重四大原則：突出社區衛生服務公益性的正確導向，促進基本醫療服務和基本公共衛生服務均衡發展原則;突出“六位一體”的綜合服務，體現居民滿意度和健康保障水平上升的原則;突出家庭醫生工作，保障穩定的醫患關系的原則;突出工作目標、工作質量、滿意度和依從性等綜合考核結果，與工作量的完成情況相結合的原則。

第四篇：家庭醫生簽約服務簽約方案

家庭醫生簽約試服務實施方案

為了扎實推進醫改工作，改進和創新健康服務模式，根據《閬中市衛生和計劃生育局關于印發<閬中市家庭醫生簽約服務實施方案>的通知》(閬衛計〔2017〕263號)文件精神，結合我鎮實際，特制定某鎮家庭醫生簽約服務實施方案：

一、指導思想

通過推行家庭醫生簽約服務，與居民建立穩定的服務關系，為居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務，堅持充分告知、突出重點、自愿簽約、強化考核的原則，強化基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升居民的健康保障水平。

二、基本原則

自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基本醫療公衛服務與特需健康服務相結合；家庭醫生服務與團隊服務相結合。

三、工作目標

通過家庭醫生與轄區居民建立穩固的契約服務關系，使家庭醫生成為居民的首診醫生，激勵家庭醫生為簽約服務對象提供針對性的基本公共衛生、基本醫療、預約轉診、病傷康復、健康管理、長期照護等連續協同的健康服務，逐步實現“首診在基層、救治在醫院、康復回社區”的分級診療目標。

2017年家庭醫生簽約服務覆蓋達到50%以上，貧困人口（建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶）簽約覆蓋率達到100%，其他重點人群（老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等）簽約覆蓋率達到80%以上。2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，力爭實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

四、簽約服務對象

本轄區常住居民。優先覆蓋重點人群：基本公衛服務的重點人群（老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者）、建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、殘疾人、計生特殊家庭人員、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者、長期臥床者以及其他簽約服務需求的居民。

五、團隊組建和服務方式

嚴格家庭醫生及護士準入制度，凡取得執業醫師，執業護士資格，有較豐富的服務經驗，掌握醫患溝通技巧的醫務人員，均可從事家庭醫生簽約式服務工作。家庭醫師服務團隊由各村的鄉村醫生和我院的執業醫師、護士、公衛人員組成，每個團隊負責1-2個村。每個家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務團隊簽約。

我鎮的包干幫扶責任制二級以上醫療機構是閬中市人

民醫院、閬中市中醫院、閬中市精衛中心、閬中市婦幼保健院，主要為我鎮的家庭醫生簽約服務工作提供醫療衛生計生服務技術指導，負責重病診斷、制定治療方案、治療方案實施指導、開展巡回醫療。

根據我鎮實際情況，成立家庭醫生簽約團隊領導小組，督導組、負責團隊小組。

1、家庭醫生簽約服務領導小組 組長：董均先

副組長：宋燕坪 伏清亮 顏祥平王益瀟

2、督導組 組長： 董均先

副組長：顏祥平伏清亮 宋燕坪

3、家庭醫生服務團隊：

第一團隊：負責人董均先 團隊成員：伏清亮 王益瀟 茍安迅 茍興明 負責長崗嶺村 方斗山村；

第二團隊：負責人顏祥平團隊成員：顏祥平楊紅梅 茍仲利 負責 藥柏村 圓寶山村；

第三團隊：負責人宋燕坪 團隊成員：董澤勇 宋燕坪李錦濤 負責 居委會 馬灣村 塔溪寺村 八角井村；

六、服務內容

簽約服務由無償服務項目（基本公共衛生服務項目）和有償服務項目組成。主要包括基本公共衛生服務、基本醫療

服務、健康綜合服務等三個方面內容。村醫能完成的項目原則上由村醫執行。

1.基本公共衛生服務。

根據鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范免費為居民提供的12類45項基本公共衛生服務。

2.基本醫療和預約轉診服務。

嚴格執行分級診療制度，認真落實基層首診和雙向轉診規定。為簽約居民提供一般常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導等服務；如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，家庭醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。簽約居民在簽約家庭醫生處就診免收掛號費（一般診療費），簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫療機構轉往高級別的定點醫療機構，住院起付線只補計兩級之間的起付標準差額；由高級別的定點醫療機構轉至低級別的定點醫療機構，不再另計統籌基金起付標準；慢性病開藥享受連續處方等優惠。

3.健康綜合服務。

以居民健康檔案等信息為基礎，在鎮衛生院專業技術人員指導下，家庭醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，充分發揮中醫

藥“治未病”在基本醫療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施；為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復指導等服務。鎮衛生院家庭醫生團隊可以開展家庭病床服務。

對于未簽約居民，基層醫療機構必須按規范提供基本公共衛生服務，逐步引導居民加入簽約服務。

七、簽約服務收費

1.基本公共衛生服務及重大公共衛生服務項目。家庭醫生為居民提供基本公共衛生服務項目及重大公共衛生項目的簽約服務，不得收取任何費用。

2.有償服務項目。家庭醫生為對轄區簽約居民按需求提供的基本醫療等服務，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫院收費標準執行，由衛生院出具收費票據。

八、保障措施

1.加強領導，認真組織，統籌安排，突出重點，確保此項工作順利完成。

2.深入發動、廣泛宣傳，各村衛生室要大力宣傳家庭醫生服務工作，宣傳工作要做到每個家庭力爭家喻戶曉，人人皆知。

3.加大投入，提供保障，加強醫療隊伍的建設，提供專業技術水平，掌握區域居民基本信息，按要求落實每項任務。

4.強化培訓提高能力，提高業務技術和醫患溝通技巧的培訓，逐步轉變家庭醫生服務的方式，通過優質服務，不斷提高居民的信任度。

九、工作制度

1.建立家庭醫生服務式團隊，健全相關機制，嚴格按照衛生局的相關要求執行。

2.家庭醫生服務團隊，全面負責責任區內的基本公共衛生服務及基本醫療服務。

3.家庭醫生對責任區內的重點人群每年進行一次梳理，及時補充信息，按要求對重點人群進行規范管理。

4.要嚴格執行有關核心制度，參加各類培訓，認真學習專業技術知識，提高專業技能，全心全意地為居民健康服務。

5.要根據居民實際需求，及時提供上門訪視，電話咨詢，預約服務，康復指導等多種服務。

6.家庭醫生原則上每月不少于兩次下村組巡診、開展上門服務。

7.在進入村組開展衛生服務工作時，家庭醫生必須穿統一工作服并佩戴胸牌，攜帶統一的家庭醫生工作包，通信工具和工作記錄本。

8.家庭醫生在開展服務過程中，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語。

9.要自覺遵守有關廉潔自律的各項規定，不得索取收受服務對象給予的禮金、禮品等。

十、監督考核

各家庭醫生簽約團隊嚴禁“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等，確保簽約服務順利實施。我院將對家庭醫生簽約式服務團隊的滿意度、簽約戶數、簽約人數、數量、服務落實情況、服務團隊和家庭醫生人員的工作情況納入績效考核。

附件：

1、簽約服務工作流程

2、簽約服務雙方職責和義務

3、家庭醫生簽約服務協議書

石灘鎮衛生院衛生院 2017年6月28日

附件1：

簽約服務工作流程

1、宣傳：要通過多種渠道宣傳簽約服務內容和形式，與轄區居民建立聯系，在村衛生室公示簽約醫生基本信息，充分告知并引導居民簽訂協議。

2、簽約：按照自愿原則，家庭醫生采取就診或上門服務等方式，根據居民健康需求，與居民簽訂家庭醫生服務協議書，協議書歸檔存放。按有關規定保護居民的各種隱私，共同履行協議條款。

3、服務：按照協議約定，家庭醫生落實各項服務承諾，并將服務內容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。

4、評價：家庭醫生為居民提供服務后，應及時對居民健康進行評價。根據居民要求，不斷完善服務內容、提高服務質量。

5、總結：定期收集、上報工作動態，及時總結并整改，不斷優化工作流程。

附件2：

簽約服務雙方職責和義務

一、甲方職責

1、按照指導單位的統一時間安排，負責通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健

康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。

2、免費發放健康教育處方及醫學科普資料。及時將健教材料發放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預防接種和健康系統管理，對孕產婦進行產前、產后的系統管理，對轄區婦女提供婦幼健康服務，對結核病患者及重大疾病患者提供健康服務，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對面隨訪等服務，幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練。及時將服務信息錄入農村居民健康管理信息系統或上報給指導單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛生服務規范》的要求進行。

4、提供免費電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面的指導。

5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況

行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯系轉診。

基本公共衛生項目為免費項目。協議雙方可通過協商，增加、細化服務項目。對乙方中行動不便的家庭成員，提供上門服務，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫療風險的前提下，經甲乙雙方同意，開展家庭式治療，其收費按照國家有關文件標準執行。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務，甲方要接到乙方的求助申請后，應及時提供服務。在甲方有特殊醫療任務或因其他原因難以保證上門服務時，可以請指導單位指派其他鄉村醫生上門服務。

二、乙方職責

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務時，乙方應提前與甲方預約。

3、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫生及相關醫務人員提供的醫療衛生服務，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關的各種活動，認真執行甲方或指導單位為其制定的防病治病的相關措施。

三、指導單位應加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發、體檢時間安排等規劃，并為甲方在為乙方服務過程中提供技術支撐和后勤保障。

四、乙方如對甲方服務不滿意，可向指導單位投訴，也可請指導單位協調解決，乃至申請更換簽約醫生。附件3

家庭醫生簽約服務協議書

甲方：（基層醫療衛生機構名稱）

乙方：家庭成員：。（家庭成員代表）電話： 住址：。

甲、乙雙方共同確定 鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）第

團隊為乙方提供醫療衛生計生服務。隊長： 聯系電話： 家庭醫生團隊成員組成如下：

技術指導團隊（二級以上醫院專科醫師）： ； 家庭醫生服務團隊：全科醫師：，健康管理人：，鄉村醫生 ：。

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項服務：

（一）簽約免費服務項目

1、為簽約居民建立家庭和個人健康檔案；

2、發放健康教育宣傳資料，開展健康教育咨詢和健康講座；

3、對0—6歲兒童進行計劃免疫接種和保健服務；

4、對孕產婦進行健康管理服務；

5、對65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務；

6、對高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務；

7、對重性精神病患者，每年進行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務；

8、對肺結核可疑者及診斷明確的患者，開展推介轉診，對結核病患者進行隨訪管理服務；病患者及重特大疾病患者提供健康服務；

9、幫助殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；

10、對計生特殊家庭、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務；

11、對準備結婚夫婦提供婚前醫學檢查，對計劃懷孕的城鄉夫婦提供“孕前優生健康檢查”、農村婦女增補葉酸，為孕產婦提供預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目，為實行計劃生育的育齡夫妻發放避孕藥具和提供計劃生育基本技術服務；

12、對空巢老人和行動不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導服務；

13、對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導；

14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢；

15、開展門診預約服務和雙向轉診服務；

16、對家庭成員進行個體化中醫體質辨識，開展中醫養生保健服務；

17、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持；(二)個性化需要服務項目（有償服務）

18、對轄區簽約居民按需求提供的基本醫療等服務，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫院收費標準執行。

二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。在簽約服務過程中，因服務對象隱瞞病史信息、不執行家庭醫生制定的防治方案、不遵醫囑而影響服務質量，以及因病情超出家庭醫生診療水平和能力而造成的不良后果，責任由服務對象自負。

本協議書一式三份，家庭醫生、簽約對象和基層醫療機構各持一份，自簽字之日起生效，有效期為壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，不提出解約者，視為自動續約。

甲方（蓋章）： 乙方（簽字）：

****年**月**日 年

月 日

第五篇：2020年家庭醫生簽約服務方案

家庭醫生簽約服務方案

為在全縣進一步推進家庭醫生簽約服務，探索“雙簽約、雙

守門”模式，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，以做實家庭醫生與居民簽約服務為重點，逐步完善以家庭醫生為基礎的分級診療模式，建立以保障群眾身體健康為核心、以家庭醫生簽約服務為基礎、全科服務團隊為依托、基層醫療機構為平臺、二級醫療衛生機構縱向協作為支撐的三級聯動醫療衛生服務體系，為全縣居民提供安全、有效、連續、便捷、價廉的基本醫療和基本公共衛生服務。

二、工作目標

截止到2020年10月31日，全縣農村家庭醫生簽服務率要達到90％以上;縣城城區家庭醫生簽約服務率要達到50％以上。

三、工作任務

明確簽約服務對象家庭醫生簽約服務面向全縣常住6個月以上戶籍或非戶籍居民，服務人群可分為三類:

1.重點人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產

婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤老人、殘疾人、最低生活保降對象、下崗失業人員、優撫對象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)統籌建立簽約醫生團隊

簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構注

冊的全科醫師、鄉村醫生或其他具備簽約服務能力的執業醫師組

成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和

嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步

擴展到普通人群。

(三)合理劃分簽約服務責任區城

各鄉鎮衛生院、街道社區衛生服條中心要根據地區服務半徑

和服條人口、二級以上醫院醫師根據所在單位與基層醫療機構對口幫扶關系，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理

病種群服務模式，負責提供約定的基基本醫療、公共衛生和健康管理服務。

(四)統一簽約服務模式

在居民自覺自愿的基礎上，各基層醫療機構可采用充分告知、主動簽約、上門簽約、集中簽約等方式與居民簽約。

1、統一簽約時間。居民簽約以簽訂簽約協議書為標志，應

在每年第四季度簽訂次年的家庭醫生簽約服務，辦妥相關手續。

2、統一簽約方式。服務團隊以簽約醫生為代表，與居民簽

訂服務協議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表

戶主的家庭成員的書面簽約為依據，代表全家簽約簽約服務人數與簽約家庭醫生配比原則上不超過1000：1，簽約有效期為1年。

3、統一服務約定。簽約有效期內，居民可根據實際情況向簽約基層醫療機構提出解約或變更簽約家庭醫生或醫療機構申請。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動續約。簽約雙方確定應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項等。

(五)完善簽約服務內容

包括基本醫療服務、基本公共衛生服務、個性化健康管理服務。

1、基本醫療服務

(1)加強對簽約服務對象常見病、多發病及慢性病的診治。實行門診預約服務制度，方便簽約居民就醫。

(2)及時處置簽約服務對象發生的健康救助事宜。

(3)幫助簽約服務對象選擇適宜的就醫路徑。根據病情需要，為簽約服務對象提供轉診服務，幫助預約上級醫院專家診療和專

科檢查。

(4)提供一對一的健康問題咨詢。

2、基本公共衛生服務

服務團隊要按照國家基本公共衛生服務規范要求，免費為簽

約居民提供相應的基本公共衛生服務項目。按照責任分工由醫療

機構公共衛生人員承擔相應的基本公共衛生服務，簽約醫生有義

務提醒和督促本團隊入員及時為簽約家庭提供相關服務。根據居

民對健康服務的實際需求提供不同的健康管理服務，實行分類管

理。如對于慢性病患者，以提高慢性管理率和控制率為目標，實行規范化管理，對產婦、嬰幼兒等特殊人群，以預防疾病促進健康為目標進行健康管理及咨詢指導;對健康人群，以促進健康為目標，加強健康教育。

(1)健康管理服務。按照基本公共衛生服務項目要求，家庭

醫生及其團隊為簽約對象提供基本公共衛生服務，建立規范的電

子健康檔案，并實行動態管理，及時更新補充相關信息;利用居

民健康檔案，為服務對象提供就診記錄、體檢記錄和一對一咨詢預約服務。

(2)健康教育與健康促進。采取健康知識講座、健康咨詢、發放健康教育資料、建立簽約對象短信群發系統或QQ群、微信

群等網絡服務平臺等方式，開展多種形式的防病知識宣傳和衛生

科學指導，不斷提高簽約對象的健康素養。

(3)健康監測和健康評估服務。家庭醫生及其團隊為簽約的年老體弱、行動不便和重點慢性病人開展隨訪、健康監測管理

健康指導服務;對二級醫療機構下轉的簽約服務對象做好巡診及

后續使用管理工作;對重點慢性病患者做好病情的隨訪監測工作

對簽約對象的健康狀況進行體檢和評估，針對其重要生命階段和

職業特點，實施健康監測并制定針對性的管理方案，按照病種類

型建立QQ醫患溝通群、微信醫患溝通群等網絡服務平臺，定期

進行跟蹤評價。

(4）基層醫療和雙向轉診服務。積極引導簽約服務對象選擇

基層醫療機構就醫。簽約對象可通過預約方式優先獲得家庭醫生

門診或出診服務。因病情需轉診的簽約患者，可通過縣級醫院簽

約醫生優先轉診至縣級醫療機構，并可優先預約專家門診、大型

儀器設備檢查、住院等。對經家庭醫生評估符合條件或由二級醫

療機構下轉需要康復的簽約患者優先提供家庭病床服務。

(5)個性化健康管理服務。包括家庭病床服務和居家醫療護理等服務。家庭醫生可根據簽約服務對象的需要和申請，在符合家庭診療服務相關規定和確保醫療安全的前提下，提供非約定的健康管理服務，開展個性化健康管理服務:提供上門居家醫療、護理、康復指導及心理干預等服務;為年老體弱、行動不便和重

點慢性病病人開展巡診、家庭病床診療、護理服務，并按規定收

取費用。

(6)便民服務。對空巢老人以及行動不便、確有特殊需要的簽約居民，簽約醫生根據協議，提供上門訪視等服務。如遇有疑

難、急重癥或受條件限制的病例，由簽約醫生根據實際情況，提

供轉往上級醫院等其他適宜機構的路徑或建議。

(六)完善簽約對象的優惠待遇

居民在簽約后可享有簽約就診各項優惠傾斜政策。鼓勵居民

優先到基層醫療衛生機構簽約家庭醫生處就診，發揮家庭醫生合理診療、疾病評估、優先轉診、健康管理的優勢，引導簽約對象

主動利用家庭醫生診療服務。

門診實行預約服務建立簽約對象預約就診的機制，簽

約對象在定點醫療機構享受優先就診的便捷。

四、職責分工

（1）醫聯體醫院職責:醫聯體醫院要明確專門科室、專門人員負責簽約群眾轉診和優先預約、優先就診、優先住院等工作，做好與衛生院的信息交流、信息記錄和指導，并做好專科醫生指導隊的組建和完普。醫聯體醫院專科醫生主要為所在團隊承擔技術指導和咨詢服務，幫助村醫和衛生院醫生為轉診患者建立“綠色通道”。

(2)衛生院職責:衛生院與上級醫聯體醫院要建立分工協作的聯動機制要做好所屬家庭醫生簽約團隊日常服務工作的督促、檢查和指導。簽約團隊長醫生負責團隊管理，全面掌握團隊簽約居民健康情況，組織實施分類管理。定期對團隊服務情況進行質量控制和評價分析，督促團隊成員嚴格執行醫療規章制度和技術操作常規，防止醫療事故發生，并做好團隊外部和內部的溝通協調，促進落實。

（3）村醫職責:村醫作為團隊簽約主體，要按照簽約群眾需求提供基本醫療服務，對行動不便的簽約家庭成員在書面告知醫療風險的前提下，經雙方同意后嚴格按照醫療規范提供上門診療

服務;免費為簽約家庭成員建立健康檔案，并針對家庭不同人群提供國家規定的基本公共衛生服務及約定服務項目;對因病致(返)貧簽約家庭每年至少提供1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果為重點人群制定個性化的健康指導方案。每季度為因病致(返)貧簽約家庭提供一次健康、預防、保健、合理用藥等咨詢和指導，并對其家庭成員健康狀況開展調査和管理，制定健康生活措施和疾病防治方案;對需要轉診就醫的簽約貧困群眾，幫助建立就醫轉診“綠色通道”，提供優先預約、優先就診論、優先住院等便捷服務;為轉診回村進入康復期的患者做好康復期健康管理和用藥保障。

(4)團隊職責:

1、醫生簽約團隊要充分發揮好健康服務“守門人”作用，根據農村貧困人口健康現狀和需求，有針對性地為簽約的貧困群眾提供適宜的基本醫療衛生服務和健康管理服務，解決好貧困群眾看病就醫問題。團隊成員要按照職責分工做好協議內容的日常服務。

2、家庭醫生提供上門服務要在符合家庭診療服務相關規定和確保醫療安全前提下進行，嚴格履行申請一評估一告知一協議的程序，降低執業風險。

3、家庭醫生每年為建檔立卡貧困人口中的因病致(返)貧簽

約家庭每年至少提供1次的家庭健康狀況評估，可參照國家基

本公共衛生服務項目65歲以上老年人健康體檢表中的一般狀況、生活方式、臟器功能、住院治療情況和主要用藥情況進行綜合評估，有條件的也可參照提供實驗室檢查項目。

五、工作措施

(1)強化組織管理，完善機構組織。成立了《岢嵐縣家庭醫生簽約服務工作領導小組》、《岢嵐縣家庭醫生簽約服務技術小組》、《岢嵐縣家庭醫生簽約服務績效考核小組》

(2)強化制度管理，制定并完善家庭醫生簽約服務各相關制度、流程。家庭醫生簽約服務工作要建章立制，并按規章制度的要求開展工作。

(3)提高家庭醫生簽團隊的服多能力，加強家庭醫生簽約團隊的培訓及學習交流，每年外出學習培訓不少于2次，交流學習不少于1次，同時遴選組織能力較強，具有一定臨床經驗的全科醫生或骨干醫生擔任家庭醫生簽約團隊的團隊隊長。

(4)強化簽約服務技木支撐，一是醫聯體建設，促使上級優質醫療資源下沉，參與家庭醫生簽約服務團隊，為簽約服務提供技術支持。二是發揮信息化支撐作用，在區域信息平臺止開發家庭醫生簽約服務信息系統，實現網上簽約、網上服務提醒及系統輔助績效管理等。

(5)廣泛宣傳家庭醫生簽約服務工作。充分調動社會各方面的能力，廣泛深入地開展家庭醫生簽約服務健康教育。各個團隊要利用各種信息傳播媒介，流動播放車，健康講座，家庭醫生宣傳日等提高居民知曉率和利用率，鼓勵和引導居民簽約。營造全社會參與支持簽約服務的良好氛圍。

(六)強化考核評估。衛生院負責建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫生簽約服務團隊績效收入分配掛鉤。

七、資金保障

擬每年按人均5元的標準進行籌資用于開展家庭醫生簽約服務的工作經費，具體為用于責任全科團隊為簽約家庭提供健康管理服務的績效補助、相應宣傳活動、必要的設備、設施等等，從經濟上保障家庭醫生簽約工作的順利開展。

**縣醫療集團

2020年3月10日