第一篇：ICU的制度

宜州市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染小組

（2011.2-2012.1）

成員名單：

組長(zhǎng)：羅暉（ICU主任、主治醫(yī)師）副組長(zhǎng)：李桂紅（ICU護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師）監(jiān)控醫(yī)師：韋慧妮 監(jiān)控護(hù)士：韋麗芳

ICU醫(yī)院感染管理小組成員負(fù)責(zé)制度ICU醫(yī)院感染管理及監(jiān)督制度的落實(shí)。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一一年三月四日

宜州市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染小組

（2010.7-2011.1）

成員名單：

組長(zhǎng)：羅暉（ICU主任、主治醫(yī)師）副組長(zhǎng)：李桂紅（ICU護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師）監(jiān)控醫(yī)師：韋慧妮 監(jiān)控護(hù)士：邵麗程

ICU醫(yī)院感染管理小組成員負(fù)責(zé)制度ICU醫(yī)院感染管理及監(jiān)督制度的落實(shí)。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一一年三月四日

宜州市人民醫(yī)院ICU 醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度年計(jì)劃，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施控制醫(yī)院感染，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)積極協(xié)助調(diào)查。對(duì)法定傳染病的醫(yī)院感染按《傳染病防治法》要求報(bào)告。

三、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物情況。

四、組織本科室防預(yù)和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)學(xué)習(xí)上級(jí)和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染管理有關(guān)的文件和資料，每月至少學(xué)習(xí)一次。

五、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理要求，提高和加強(qiáng)防護(hù)。科室人員發(fā)生被污染銳器傷時(shí)應(yīng)及時(shí)登記并報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

六、做好對(duì)護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

七、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面管理，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和抗感染藥物使用監(jiān)測(cè)主要由監(jiān)控醫(yī)生協(xié)助科主任分管；消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等有關(guān)工作主要監(jiān)控護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)分管。

八、本科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)報(bào)告卡須經(jīng)監(jiān)控醫(yī)生審核后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

九、監(jiān)控醫(yī)生每周抽查在架住院病歷至少一份，對(duì)本科室醫(yī)院感染高危病人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；每月抽查使用抗菌藥物的住院病歷一份，并填寫考核表，應(yīng)對(duì)各主管醫(yī)生的感染高危病人與抗菌藥物使用情況進(jìn)行輪轉(zhuǎn)抽查；每月匯總分析本科室醫(yī)院感染病例發(fā)生原因和抗菌藥物使用情況，并向科主任回報(bào)。

十、監(jiān)控護(hù)士每周抽查本科室消毒隔離等醫(yī)院感染工作，每月匯總分析工作情況，并向科主任匯報(bào)。

十一、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》的要求開展工作，并及時(shí)認(rèn)真填寫。監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)和抗菌藥物臨床應(yīng)用考核等相關(guān)內(nèi)容的填寫，其余內(nèi)容由監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。每月對(duì)工作情況進(jìn)行小結(jié)，于次月初在科內(nèi)進(jìn)行集中反饋。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU院感防控措施

一、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及特殊感染患者的隔離措施。

二、所有進(jìn)入ICU病房的工作人員，一律穿工作服，戴工作帽、口罩，換鞋等，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食、堆放食物、鮮花。ICU工作人員外出時(shí)應(yīng)更換外出工作服，送病人外出檢查回病房后，應(yīng)用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭外出車輛。

三、凡接觸處臵病人前后，均應(yīng)洗手（正規(guī)七步洗手法），給病人處理傷口時(shí)，要先處理清潔傷口，后處理污染傷口。

四、病人安臵：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安臵在隔離室內(nèi)，對(duì)于空氣傳播的感染，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房，以預(yù)防交叉感染。

五、每周對(duì)工作人員手、使用中的消毒液、空氣、物表進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次。

六、做好物品消毒保潔工作，呼吸機(jī)、吸痰器每日用含氯消毒劑擦拭，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥菌感染管理，合理應(yīng)用抗感染藥物，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行有效監(jiān)控。

七、病室內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集于有標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋，至3/4滿則扎緊袋口，密閉自污物通道送出。垃圾桶應(yīng)加蓋。醫(yī)療廢物處臵有交接記錄。

八、病人出院后做好終末消毒。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU制度

一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。

二、進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。將自己的鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏板，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。

三、工作人員走近病床時(shí)須戴口罩，口罩不用時(shí)疊好放于專用袋里。接觸病人時(shí)必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時(shí)須用各病床專用聽診器。

四、工作服要勤洗，保持清潔，且與私人衣物分開掛放。不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等工作場(chǎng)所。

五、未經(jīng)ICU工作人員同意、謝絕帶家屬進(jìn)入ICU探視。

六、工作人員要講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲。急性上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)必須戴口罩。

七、服從ICU人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行ICU的消毒制度。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU工作人員管理

一、工作人員進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。將自己的鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏板，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用工作服。但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處臵病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。工作人員走近病床時(shí)須戴口罩，口罩不用時(shí)疊好放于專用袋里。接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴 N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。接觸病人時(shí)必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時(shí)須用各病床專用聽診器。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

二、手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的 ICU，建議使用抗菌洗手液洗手。

三、人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與 ICU床位數(shù)之比必須為 0.8：1 和3：1 以上。

四.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

五、每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU病人管理

一、應(yīng)將感染與非感染病人分開安臵。

二、對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于單間病房。

三、對(duì)于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安臵。

四、對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，應(yīng)分組護(hù)理，固定人員。

五、接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安臵于單間病房。

六、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30°～45°。

七、重視病人的口腔護(hù)理，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人每日行口腔護(hù)理4次以上，普通病人每日行口腔護(hù)理一日三日。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU訪客管理

一、盡量減少不必要的訪客探視。

二、訪客進(jìn)入 ICU 均要穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋，更換ICU專用探視服。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣，戴上一次性口罩、帽子。

三、對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS 等，應(yīng)避免探視。

四、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用手消液消毒雙手。

五、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

六、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入 ICU 探視。

七、在 ICU 入口處，以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU環(huán)境管理

一、空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持 ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。因我院目前的條件，不能開窗通風(fēng)。每天予空氣消毒器消毒3次。

二、墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放臵。

三、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，采用消毒劑消毒地面，每日至少一次。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放臵，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。

四、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

五、不在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不在 ICU 入口處放臵踏腳墊并噴灑消毒劑，不在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU物品管理

一、呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每天 1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐、呼吸機(jī)螺紋管等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如霧化器，用500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

二、其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

三、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用 75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。

四、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

五、便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU 廢物與排泄物管理

一、處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

二、我院擁有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。

三、生活廢物棄臵于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處臵地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。

四、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。

五、ICU 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，必須加蓋。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

一、常規(guī)監(jiān)測(cè) ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。

三、應(yīng)進(jìn)行 ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。

四、每月對(duì)ICU的空氣、物表、工作人員手進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

五、醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視 ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。

六、早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如 MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn) 3 例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為 ICU 環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和 ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施

一、嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開的適應(yīng)證。

二、使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

三、對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

四、如果沒有反指征，使用呼吸機(jī)的患者床頭抬高30-45度。

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

六、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

七、濕化器添加水須使用無菌水，每日更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。

八、口腔護(hù)理每天4次以上。

九、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物。

十、預(yù)防深靜脈血栓。

十一、每天估計(jì)能否撤機(jī)和拔管。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU 血管內(nèi)臵管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施

一、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人導(dǎo)管穿刺點(diǎn)盡可能選擇鎖骨下靜脈。

二、臵管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。

三、穿刺點(diǎn)皮膚嚴(yán)格消毒，穿刺點(diǎn)無菌紗布敷料每2天更換，專用敷貼每周更換，松動(dòng)、潮濕或粘污時(shí)更換。

四、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。

五、對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急臵管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

六、由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留臵導(dǎo)管的日常護(hù)理，每天評(píng)估能否拔管。

七、長(zhǎng)期留臵導(dǎo)管者考慮使用抗菌導(dǎo)管。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU 尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施

一、盡量避免不必要的留臵導(dǎo)尿。

二、插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。

三、留臵尿管病人，采用密閉式引流系統(tǒng)，每?jī)芍芨鼡Q尿管。

四、保持尿液引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平。

五、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。

六、保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

七、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。

八、每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

宜州市人民醫(yī)院ICU 醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒的指征

洗手指征：

一、直接接觸病人后。

二、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后。

三、接觸不同病人或從病人身體的污染部位移到清潔部位時(shí)。

四、無菌操作前后。

五、處理無菌或清潔物品之前。

六、處理污染物品后。

七、穿脫隔離衣前后，摘手套后。

八、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后。

九、接觸傷口前后。

十、護(hù)理特殊易感病人前后。手消毒的指征：

一、進(jìn)行無菌操作之前。診療、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前。

二、進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)部門之前即離開這些病房脫隔離衣后。

三、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后。

四、雙手之間為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。

五、接觸均勻傳染性血液、體液和分泌物之后；接觸被污染

性致病微生物污染 物品后。

六、需雙手保持長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無菌手套時(shí)。

重癥醫(yī)學(xué)科

二〇一〇年七月二十八日

第二篇：ICU制度

服藥

注射

輸液

處置查對(duì)制度

1..在各種操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”（及操作前 中 后查，對(duì)床號(hào)，姓名，劑量，濃度。時(shí)間，用法，有效期）

2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量，水劑，片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶，針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)，靜脈注射液藥注意有無混懸物和沉淀物，如不符合要求惠標(biāo)簽不清者，不的使用，3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

4.易致過敏藥物，給藥前藥錢要詢問有無過敏史，使用毒，麻，精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，腰注意有無配伍禁忌。

5.發(fā)藥，注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

手術(shù)室查對(duì)制度

1.執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作要做到：“三查八對(duì)”，防止差錯(cuò)，事故發(fā)生。

2.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病室，床號(hào)，姓名，性別，年齡，住院號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)時(shí)間及術(shù)前用藥等，并在科室病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上簽全名。

3.實(shí)施體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，清點(diǎn)器械，紗布，紗墊，棉片，縫針線軸等物品，防止物品遺留體內(nèi)。

4.留取病理組織標(biāo)本。應(yīng)妥善保管，及時(shí)登記，按時(shí)送檢，防止遺失。

5.執(zhí)行口頭醫(yī)囑是，在執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做到三對(duì)（對(duì)藥名，劑量及用法）麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后方可使用。

麻醉及精神藥品管理制度

1.麻醉及精神藥品設(shè)立固定基數(shù)。

2.實(shí)行專人管理，專柜放置，專人登記本，雙人雙鎖保管。

3.班班交接清點(diǎn)，并進(jìn)行質(zhì)量檢查，片劑無發(fā)霉，變色，裂片現(xiàn)象，針劑澄明度合格，標(biāo)簽印刷清楚，字跡清晰，嚴(yán)格核對(duì)有效期，并注明簽字。

4.病房麻醉藥品只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人原不得私自取用，借用。5.應(yīng)用麻醉藥品及精神藥品時(shí)，要由有處方權(quán)的醫(yī)生開具醫(yī)囑和專用處方，處方內(nèi)容應(yīng)按照項(xiàng)目要求填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽署全名，護(hù)士按醫(yī)囑正確執(zhí)行（嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度），并對(duì)使用情況進(jìn)行登記，登記時(shí)字跡清晰，將處方和原藥瓶一起保存。

6.清點(diǎn)藥品發(fā)現(xiàn)與基數(shù)不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，失竊，應(yīng)保留現(xiàn)場(chǎng)，迅速報(bào)告。

7.麻醉藥品不得轉(zhuǎn)借。

8.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次藥品的保管，交接，使用登記記錄，并在交接本上簽名。9.麻醉及精神藥品的管理范圍

（1）阿片類，阿片酊，復(fù)方桔梗片。（2）鹽酸嗎啡注射液，硫酸嗎啡緩釋片（3）可待因片，可待因注射液（4）鹽酸阿布嗎啡和丙烯嗎啡

（5）杜冷丁，安儂痛，芬太尼，美散痛，（6）罌粟堿

（7）肌肉松弛劑，得普利麻

（8）安定類

危重患者搶救配合制度

1.對(duì)危重患者需搶救者，應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士不可以離開患者，應(yīng)立即予以急救處理：吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血、迅速建立靜脈通路等。（注：靜脈通路盡量建立在上肢。）

2.與醫(yī)生一起根據(jù)病情將患者移入搶救室或安置在監(jiān)護(hù)室，并訂出特別護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及措施。搶救車內(nèi)各種藥品要按有效期由遠(yuǎn)到近，由左到右的順序擺放，使用藥品時(shí)按照有效期限順序從右到左使用，3.備好各種急救藥品及器械，并將搶救物品、藥品放置床旁，以便隨時(shí)急用。

4.及時(shí)建立危重患者護(hù)理記錄，密切觀察患者病情變化，并保持呼吸道及各種管道通暢，及時(shí)準(zhǔn)確填寫危重患者護(hù)理記錄單。凡因搶救未進(jìn)行記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。危重患者護(hù)理記錄及搶救記錄填寫要求認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，時(shí)間精確到小時(shí)、分鐘。5.積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，認(rèn)真、及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并記錄在危重患者護(hù)理記錄單內(nèi)。

6.特護(hù)患者需做輔助檢查時(shí)，必須由醫(yī)生、護(hù)士陪同。

7.認(rèn)真為患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到六潔：面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰，躁動(dòng)患者加床檔及保護(hù)性約束，確保患者安全。

藥品管理制度

1.基數(shù)藥：只科內(nèi)常備口服藥，各類針劑及外用藥物等。

（1）與藥劑科核對(duì)無誤后，建登記本。

（2）登記本前貼有藥品明細(xì)單：品名，劑量，濃度，數(shù)量。

（3）各班次交接簽全名，其中白班用藍(lán)色筆，夜班用紅色筆，使用后及時(shí)在使用情況注明，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊藥品，遇周末，節(jié)假日順延。

（4）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，并在交接本上簽名。2.急救藥：是指搶救車內(nèi)備用藥

（1）與藥劑科核對(duì)無誤后，建登記本。

（2）登記本前貼有藥品明細(xì)單，品名，劑量，濃度，數(shù)量。

（3）各班次交接簽全名，其中白班用藍(lán)色筆，夜班用紅色筆，使用后及時(shí)在使用情況注明，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊藥品，遇周末，節(jié)假日順延。

（4）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，并在藥品交接本上簽名。3.麻醉劑精神類藥：按“麻醉劑精神藥品管理制度”管理。

4.高危藥品：高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%氯化鈉）肌松劑與細(xì)胞毒性等藥品不得混放，必須單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)志。（1）高濃度氯化鈉置于小綠筐內(nèi)，并標(biāo)識(shí)。（2）15%氯化鉀置于小紅筐內(nèi)，并標(biāo)識(shí)。

（3）胰島素：冰箱內(nèi)冷藏保存，第一次使用時(shí)在瓶身注明開啟時(shí)間，每次使用前檢查藥液，普通胰島素出現(xiàn)混濁時(shí)應(yīng)停止使用，各類胰島素混懸液有效期嚴(yán)格按藥物說明執(zhí)行，5.自備藥 ：是指患者本人或患者家屬從院外帶入病區(qū)的藥品。

（1）原則上不予保管，每日治療前與家屬或患者本人核對(duì)無誤后，登記床號(hào)，姓名，數(shù)量，劑量及藥品批號(hào)，雙方確認(rèn)簽字。

（2）確需置于冰箱內(nèi)保存的藥品，在收藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者或家屬核對(duì)無誤后，雙方簽字，放入冰箱內(nèi)代為保存，登記使用情況并與家屬或患者本人確定簽字，6.出院帶藥：與患者或家屬核對(duì)無誤后。雙方簽字，并保存原始底方三個(gè)月。7.藥品管理的其他要求

（1）病區(qū)內(nèi)所有藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用，（2）藥品標(biāo)簽明顯清晰，標(biāo)簽有藥名，濃度，劑量。凡藥品標(biāo)簽不清，疑過期。破損，變色，混濁。沉淀等均不能使用，需及時(shí)更換。

（3）冰箱內(nèi)保存的藥物每日檢查，避免過期。

（4）易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素，氨茶堿，硝普鈉，腎上腺素等。

（5）易燃易爆的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸，乙醇，甲醛等。（6）患者個(gè)人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并注明床號(hào)，姓名，藥名，劑量，數(shù)量等，并有使用記錄。

（7）藥品在有效期內(nèi)使用，各種藥品要按有效期由遠(yuǎn)到近，由左到右的順序擺放，使用藥品是按有效期限順序從右到左使用，（8）患者未使用的藥物，遵醫(yī)囑提要后及時(shí)退回。

危重患者搶救制度

（一）危重患者搶救制度

1.搶救是指緊急危險(xiǎn)情況下進(jìn)行的醫(yī)療行為，患者病情在較短時(shí)間內(nèi)中要器官或者重要生命指標(biāo)急劇惡化直接威脅到病人生命，在此情況下醫(yī)師應(yīng)在可能的條件下，盡全力搶救患者的生命。

2.危重癥搶救除一線醫(yī)師外，應(yīng)有2線醫(yī)師在場(chǎng)指揮搶救，必要時(shí)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員在場(chǎng)，直至患者死亡均應(yīng)有醫(yī)師在場(chǎng)并詳細(xì)記錄，填寫為重患者評(píng)價(jià)表，搶救時(shí)患者家屬不應(yīng)在場(chǎng)，但應(yīng)隨時(shí)與患者家屬交待病情病情并記錄在案，簽字。

3.對(duì)危重癥搶救患者及死亡患者應(yīng)有詳細(xì)搶救記錄，注明病情變化情況，搶救時(shí)間及參加搶救人員，死亡患者應(yīng)注明死亡時(shí)間及死亡原因，未能及時(shí)書寫病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，死亡患者應(yīng)立即書寫搶救記錄。

4.拒絕搶救的患者，應(yīng)有患者的直系親屬簽字證明。5.搶救室如實(shí)向患者家屬交待病情，治療情況及預(yù)后，了解患者家屬的意見，發(fā)出病危通知書，完成告知義務(wù)。

6.搶救過程應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確，完整記錄，包括檢查和治療的時(shí)間，病情變化經(jīng)過，上級(jí)醫(yī)師意見及執(zhí)行情況，參加搶救人員等。

7.搶救過程中需要其他科室參加的，應(yīng)立即邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救，被請(qǐng)可是在接到邀請(qǐng)后，需立即派出福主任醫(yī)師以上人員參加搶救，無副主任醫(yī)師以上的人員在場(chǎng)時(shí)，科內(nèi)最高職稱醫(yī)師應(yīng)參加搶救，任何醫(yī)師均不得以任何借口拒絕參加搶救。拒絕搶救的醫(yī)師將對(duì)其行為引起的相關(guān)后果承擔(dān)責(zé)任，（最高職稱指專業(yè)技術(shù)職稱，職稱相同時(shí)，已獲得職稱時(shí)間排序）

8.搶救過程中遇特殊情況應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及行政主管部門報(bào)告。9.搶救過程中遇特殊情況

護(hù)理報(bào)告制度

1.特殊病人報(bào)告制度

1.1特殊病人是指有醫(yī)療爭(zhēng)議的病人，突發(fā)猝死的病人及有特殊背景的人群；

1.2發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議或病人突發(fā)猝死，科室應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，連續(xù)3個(gè)班次的值班護(hù)士均應(yīng)將患者病情觀察、病情變化經(jīng)過、治療、搶救、護(hù)理經(jīng)過、并有護(hù)士簽名寫成書面材料，護(hù)士長(zhǎng)將完整事情經(jīng)過匯總上交護(hù)理部。

1.3護(hù)理部根據(jù)情節(jié)輕重到科室了解事情經(jīng)過，并組織召開分析會(huì)，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出防范措施。2.不可避免褥瘡報(bào)告制度

2.1住院期間臥床患者，存在褥瘡潛在發(fā)生因素如：因病情需要禁翻身、嚴(yán)重缺氧、全身水腫、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)差的病人，護(hù)士長(zhǎng)必須填寫不可避免褥瘡報(bào)告單，于24小時(shí)之內(nèi)送至護(hù)理部； 2．2科室要填寫護(hù)理記錄單和具體的褥瘡護(hù)理措施； 2.3護(hù)理部接到報(bào)告單后，到所在病房了解病人情況，評(píng)估皮膚護(hù)理效果與措施是否完善。

3.護(hù)理新技術(shù)、新用品使用報(bào)告制度

3.1科室開展新技術(shù)、使用新的護(hù)理用品，應(yīng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)使用報(bào)告并附使用說明書。

3.2護(hù)理部同意后，使用、試用護(hù)理用品科室，應(yīng)認(rèn)真觀察使用效果，并對(duì)護(hù)理用品做出客觀評(píng)價(jià)和提供抽樣檢測(cè)結(jié)果，確定臨床使用時(shí)，須通過物資供應(yīng)中心、感染辦、護(hù)理部等組成的采購小組討論決定。

事故、差錯(cuò)、缺陷登記和報(bào)告制度

1.各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)書寫發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織每日討論和總結(jié)，并制定改進(jìn)措施。

2.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。

3.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)以書面形式報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料，護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)提交書面討論結(jié)果及改進(jìn)措施。

4.事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

5.發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，一輩鑒定研究之用。

6.發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。

7.為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，已達(dá)到幫助目的。

8.護(hù)理部每季度或半年組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護(hù)理投訴管理制度

1.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。2.護(hù)理部接待護(hù)理投訴時(shí)，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。3.接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4.護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過幾整理措施。

5.護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6.投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（1）給予當(dāng)事人批評(píng)教育

（2）當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，并在科護(hù)士長(zhǎng)處備案。（3）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。（4）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)崗位津貼及獎(jiǎng)金。

7.護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無護(hù)理投訴的科室給予表揚(yáng)及一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)理查房制度

1.圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，促進(jìn)急、危、重病人搶救技能和護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)提高，護(hù)理部每季度組織科室進(jìn)行一次全院護(hù)理查房，各科室每月組織一次護(hù)理查房。

2.進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)，要做到有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有準(zhǔn)備，通過查房提出護(hù)理問題及實(shí)施計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量。3.護(hù)理查房可采取教學(xué)查房、個(gè)案護(hù)理查房、危重疑難病人觀摩查房。通過查房了解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸全過程，并針對(duì)病人的治療、護(hù)理、心里方面存在問題，進(jìn)行全面的護(hù)理會(huì)診和討論，相互學(xué)習(xí)提高，為臨床解決實(shí)際問題。4.護(hù)理查房可采用多媒體、圖片、幻燈片、投影儀、實(shí)物模型等。

5.查房科室在進(jìn)行護(hù)理查房前三天必須將查房資料上交護(hù)理部，護(hù)理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護(hù)理查房的科室。

6.各科室護(hù)理人員參加查房時(shí)應(yīng)查閱各種文獻(xiàn)，積極參與討論。

危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)搶救制度

一、保證搶救藥品及器材的供應(yīng)

為保證搶救工作的順利進(jìn)行，危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)搶救器材及藥品必須力求齊全完備，要定人保管，定位放置，定位儲(chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證使用。

二、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度

1.參加搶救人員，必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予相應(yīng)處理，如心臟胸外按壓、止血等，并及時(shí)提供診斷依據(jù)。2.嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)、詳細(xì)、用藥處置要準(zhǔn)確。對(duì)危急病人就地?fù)尵龋豢呻S意移動(dòng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人護(hù)理，對(duì)病情變化、搶救過程、搶救經(jīng)過、各種用藥等詳細(xì)交待，所有藥品的空安瓶須經(jīng)第二個(gè)核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。4.及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)護(hù)士要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑單上的醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如果搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救后應(yīng)立即將醫(yī)囑補(bǔ)下處理。

二、危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)護(hù)士原則上要執(zhí)行ICU醫(yī)生的醫(yī)囑，如遇其他科室醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑要與危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)醫(yī)生協(xié)商后下達(dá)通知值班護(hù)士執(zhí)行。

三、對(duì)所開醫(yī)囑有疑問或建議時(shí)，危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)向值班醫(yī)生提出，但不能擅自修改醫(yī)囑。

四、危重癥病人監(jiān)護(hù)病室(ICU)護(hù)士依照專業(yè)理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)生的治療處理有監(jiān)督或提出建議的義務(wù)和權(quán)力。

五、護(hù)士長(zhǎng)每天堅(jiān)持醫(yī)囑執(zhí)行情況。

病房安全制度

1.物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。

2.病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

3.加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的管理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。5.貴重物品不要放在病房。

6.每晚19時(shí)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時(shí)離開病區(qū)。7.加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處（電話）。8.空病房要及時(shí)上鎖。

9.按要求暢通安全通道，不堆、堵雜物。

10.消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。

護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 搶救及特殊事件報(bào)告處理 1.對(duì)于各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。2.需報(bào)告的重大搶救及特殊的病例包括： 2.1 涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；2.2知名人士、保健對(duì)象外籍、境外人士的搶救； 2.3 本原職工的住院及搶救； 2.4涉及有醫(yī)療糾紛嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救； 2.5 特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救； 3.6大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3.應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容： 3.1 災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病例的原因、傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等等； 3.2 大項(xiàng)活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施； 3.3 特殊病例患者姓名性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。4.報(bào)告程序及時(shí)限： 4.1 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員立即向科室領(lǐng)導(dǎo)以院有關(guān)的部門報(bào)告。參加院前、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告；參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診部報(bào)告；節(jié)假日、夜班向院總值班報(bào)告。在口頭或電話的同時(shí)，科室、病房應(yīng)填寫書面報(bào)告單24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)處； 4.2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在十分鐘向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序 1.應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處，由住院處負(fù)責(zé)通知患者家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2.通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3.協(xié)助醫(yī)生向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4.如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。5.做好病情記錄及搶救記錄。6.在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。并填寫特殊事件報(bào)告單。2.通知主管醫(yī)生。3.做好必要的防范措施，包括沒收稅利的物品，鎖好門窗，防止意外。4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。患者自殺后的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥物與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.判斷患者是否有搶救可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。3.如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4.通知醫(yī)務(wù)處或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7.做好 各種記錄。8.8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，及其他患者的治療告你工作。患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序 1.患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2.對(duì)患者的情況做出不判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。3.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息。4.如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。7.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8.認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的時(shí)間、經(jīng)過及搶救過程。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病史主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。2.通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班及護(hù)理部值班。3.查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查房找家屬聯(lián)系電話。4.盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)處協(xié)助尋找患者。5.患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6.若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記簽字并上交領(lǐng)導(dǎo)保存。7.認(rèn)真記錄患者外出過程。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序 1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥物及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

第三篇：ICU制度

ICU各種制度

一、搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。

2、搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。

3、有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。

4、一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。

6、搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

二、儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。

2、儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。

3、定時(shí)給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。

4、儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。

5、儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。

三、病人管理制度

ICU病人的管理

1、每班小組長(zhǎng)需認(rèn)真分組，各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，將進(jìn)修及實(shí)習(xí)同學(xué)合理安排，小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2、治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤內(nèi)交給8—4班，核對(duì)后方可執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對(duì)，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。

3、要求分管護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由分管護(hù)士自己完成，下班前查對(duì)當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，特護(hù)記錄單用鉛筆打“√”，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無漏簽字。

4、隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)排除及報(bào)告醫(yī)生，有事離開時(shí)需要囑咐其他人員代為看護(hù)。

5、每班充分評(píng)估病人各方面的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6、長(zhǎng)期住ICU病人，每日分管護(hù)士與護(hù)理員共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六潔”,操作過程中注意保溫，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上衣），昏迷病人保持肢體功能位，防止足下垂。

7、保持床單位清潔整齊，床面被服有污染要隨時(shí)更換。

8、對(duì)于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。

9、出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護(hù)士例會(huì)時(shí)討論，使大家引以為戒。

四、床旁監(jiān)護(hù)儀的設(shè)定

1、新入科病人，應(yīng)保證各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。

2、全麻術(shù)后入科的病人，每15分鐘記錄生命體征一次，1小時(shí)后若平穩(wěn)改為每小時(shí)記錄。

3、接班時(shí)需認(rèn)真評(píng)估病人情況，隨時(shí)調(diào)整測(cè)血壓頻率。每次交接班時(shí)更換袖帶的位置，注意上肢有無腫脹，必要時(shí)抬高,夜間根據(jù)病人病情適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)血壓間隔時(shí)間。

4、測(cè)CVP的病人，應(yīng)將零點(diǎn)位置做出標(biāo)記，變換體位時(shí)需校零，每小時(shí)沖洗測(cè)量管路，每日8am更換生理鹽水，有疑問時(shí)需要反復(fù)測(cè)量避免誤差產(chǎn)生。

4、監(jiān)護(hù)導(dǎo)連線整齊有序。

五、病人的皮膚護(hù)理制度

1、新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。

2、三班認(rèn)真交接，有問題詳細(xì)記錄，并報(bào)告組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)。

3、昏迷病人：每1~2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1-2小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。

4、用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，每?jī)尚r(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短翻身時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。

5、出現(xiàn)下列問題需馬上報(bào)告小組長(zhǎng)，同時(shí)積極采取措施：

a)腹瀉致肛周皮膚紅潤(rùn)：溫水擦洗干凈后涂香油或紫草油或呋鋅軟膏。b)局部出現(xiàn)水泡、血泡：剪破、噴貝復(fù)濟(jì)、濕敷。

c)皮膚出現(xiàn)破損：生理鹽水擦拭、噴貝復(fù)濟(jì)、生理鹽水紗布濕敷，或無痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧氣吹干。

d)四肢水腫明顯者：病情允許時(shí)將血壓改為手動(dòng)方式測(cè)量，抬高水腫的肢體。

2、要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。

3、對(duì)于有使用氣墊床指征的病人，及時(shí)使用氣墊床。

8、出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。

六、人工氣道的管理

1、新入科的有人工氣道的病人，準(zhǔn)確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護(hù)單上。

2、每班評(píng)估氣管插管位置是否正確。

3、長(zhǎng)期插管的病人，每日兩次口腔護(hù)理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認(rèn)真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時(shí)更換，插管外口有分泌物及時(shí)行囊上吸引。

5、評(píng)估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用0.45%鹽水。

6、認(rèn)真做好胸部物理治療。

7、嚴(yán)格按照吸痰的正規(guī)操作做，非機(jī)械通氣的病人，吸痰后應(yīng)使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。

8、發(fā)現(xiàn)有氣道不通暢的跡象，必須馬上報(bào)告小組長(zhǎng)和值班醫(yī)生，積極采取措施。

9、氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。

10、插管病人必須制動(dòng)，防止自行拔管。

11、氣管切開病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內(nèi)有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。

七、各種治療的保證制度

1、對(duì)清醒病人治療前叫姓名，告知所用藥物，治療完畢封管后告知病人，讓病人明確所用藥物。

2、探視前，責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的病人進(jìn)行全面檢查，蓋好蓋被，避免暴露病人，探視時(shí)，家屬若有疑問，應(yīng)在探視后通過對(duì)講解釋清楚。

3、接班時(shí)、做治療時(shí)均要檢查靜脈通路有無液體外滲情況，若出現(xiàn)問題及時(shí)更換液體通路，液體外滲及時(shí)采取相應(yīng)措施。

4、每次更換液體時(shí)要注意觀察滴數(shù)及通路有無外滲。

5、接班后對(duì)分管病人的各項(xiàng)治療全面了解，保證準(zhǔn)確、按時(shí)做好各種治療。

6、較煩躁的病人應(yīng)將輸液側(cè)肢體放在被子外面，以便脫開時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

7、準(zhǔn)備各項(xiàng)治療要嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)備液體，更換液體要有第二人進(jìn)行核對(duì)，治療班下班前檢查治療室物品是否齊全，為夜班做好準(zhǔn)備。

8、主管班統(tǒng)籌安排床位，根據(jù)病人多少、工作量大少?zèng)Q定是否需加兩頭班及大小夜班，下班前要檢查科內(nèi)儀器設(shè)備、ICU專用耗材是否足量，為夜班做好準(zhǔn)備

八、引流管的護(hù)理制度

1、手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對(duì)各引流管的名稱，固定是否牢固，并用膠布加以固定。

2、向手術(shù)醫(yī)生了解有無特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。

3、嚴(yán)格按照各引流管護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

4、翻身時(shí)防止各管道脫出。

5、嚴(yán)格交接班，責(zé)任明確。

6、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

九、出入量的管理制度

1、每班護(hù)士針對(duì)病情不同，保證本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。

2、輸液要根據(jù)病情控制好速度，特殊用藥寫明滴速，微量泵每班認(rèn)真記錄速度，泵速改變或停微量泵及時(shí)記錄，停用微泵后及時(shí)停微機(jī)費(fèi)用。

3、鼻飼要根據(jù)病情不需要嚴(yán)格控制速度的，要保證每班鼻飼量為總量的三分之一，需要?jiǎng)蛩俚稳氲谋仨氂幂斠罕每刂扑俣龋⑶颐堪啾ＷC入量為總量的三分之一。

4、有特殊原因未能保證入量的必須詢問醫(yī)生如何處理，并向下班交班，觀察血糖變化。

5、每班在護(hù)理記錄單上匯總當(dāng)班的出入量。

十、特護(hù)記錄單書寫要求制度

1、護(hù)理記錄寫了錯(cuò)別字，不能涂改，應(yīng)用藍(lán)筆畫雙橫線并簽名。

2、上級(jí)護(hù)理人員修改下級(jí)護(hù)理人員護(hù)理記錄，用紅筆畫雙橫線，在修改處上方注明日期簽全名；實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修人員（含試用期人員）在簽名處斜線下簽全名，檢查者在斜線上方簽全名。

3、首次護(hù)理記錄：病人入院后第一次護(hù)理記錄，內(nèi)容要求：主訴、診斷、癥狀體征、重要既往史、過敏史、簡(jiǎn)述主要治療，采取護(hù)理措施應(yīng)詳細(xì)記錄，心理狀態(tài)的異常反應(yīng)，入院宣教內(nèi)容，效果評(píng)價(jià)。

4、一般轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：轉(zhuǎn)入時(shí)的病情及治療護(hù)理措施，效果評(píng)價(jià)。

5、手術(shù)后轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄：手術(shù)名稱、麻醉方式、返回病房時(shí)的狀況、麻醉清醒時(shí)間、傷口、引流情況及注意事項(xiàng)。

6、詳細(xì)記錄出入量：（1）入量包括每餐食物、飲水量、鼻飼量準(zhǔn)確記錄。（2）出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流，除記錄具體量外，還需將其顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。

7、記錄病人24小時(shí)病情變化情況，采取的護(hù)理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)專科特點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要。i.應(yīng)重點(diǎn)觀察的陽性體征要定時(shí)記錄； ii.每班接班后應(yīng)認(rèn)真評(píng)估各項(xiàng)內(nèi)容；

iii.特殊交待的問題，如床頭高度、引流管高度、夾管時(shí)間、砂袋壓迫時(shí)間等要寫在特護(hù)單上。

9、呼吸機(jī)患者，每次記錄吸痰量及性質(zhì)。

10、護(hù)士長(zhǎng)不上班時(shí)，主管班要檢查所有病人護(hù)理記錄并簽名。

十一、血氧飽和度及氧療管理制度

1、每次觀察血氧飽和度前必須檢查飽和度夾子是否夾好。

2、當(dāng)病人血氧飽和度達(dá)到100%時(shí)，應(yīng)考慮吸氧濃度是否過高？若過高適當(dāng)降低吸氧濃度。

3、躁動(dòng)病人，飽和度夾子可考慮間斷監(jiān)測(cè)，防止夾子損傷。

4、飽和度有疑問時(shí)，及時(shí)做對(duì)照，排除儀器產(chǎn)生的誤差

十二、陪送病人外出檢查制度

1、檢查醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位（蓋好被服，液體、微泵、吊桿等）

2、帶簡(jiǎn)易呼吸囊，有口插管者檢查口插管是否能與呼吸囊銜接好，無口插管者，要帶加壓面罩

3、根據(jù)病情備好氧氣枕并詢問醫(yī)師是否要備急救用藥

4、陪送過程中，時(shí)刻注意病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地?fù)尵然蜓杆俎D(zhuǎn)回ICU進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。

5、檢查結(jié)束回ICU后，安置好病人，整理好床單位，再做治療護(hù)理。

十三、病歷查對(duì)制度

1、責(zé)任護(hù)士查對(duì)當(dāng)班執(zhí)行的所有醫(yī)囑，護(hù)理記錄單用鉛筆打“√”，臨時(shí)醫(yī)囑單勿漏簽字。

2、轉(zhuǎn)科病人主管班負(fù)責(zé)查對(duì)醫(yī)囑單，體溫單，特護(hù)記錄單，查對(duì)無誤后方可轉(zhuǎn)出。

3、出院、死亡病人主管班負(fù)責(zé)將病歷排序，全面查對(duì)體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)單，病歷有缺項(xiàng)者及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生。

4、每周一、三、五信息科下收病歷前，主管班將病歷再查對(duì)一次，全部整理好后備收取。

十四、護(hù)理記錄單書寫順序

1、氣管插管描述（插入長(zhǎng)度）

2、普通胃管（鼻胃腸管）插入長(zhǎng)度

3、鎖骨下靜脈置管描述，頸部體征

4、胸部、腹部體征、各種引流管描述，敷料情況

5、留置尿管情況

6、四肢，皮膚，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，（靜脈留置針）輸液情況，液體滴速，末梢循環(huán)，GCS評(píng)分

7、側(cè)翻身，皮膚護(hù)理

注意：

1、危重病人請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行Braden評(píng)分

2、GCS評(píng)分隨機(jī)進(jìn)行，病情無變化一周左右評(píng)一次即可，病情突變隨時(shí)評(píng)

十五、家屬管理制度

1、所有住ICU的患者均要求留一名家屬在所屬病房等候，家屬有事要離開時(shí)請(qǐng)與護(hù)士長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)護(hù)士聯(lián)系或留下聯(lián)系電話。

2、家屬在病房期間，請(qǐng)保管好個(gè)人錢物，以免丟失。

3、家屬在等候室期間，請(qǐng)各位家屬服從醫(yī)院管理，愛護(hù)公共設(shè)施，每床留一人陪護(hù)，患者臨時(shí)有事時(shí)醫(yī)護(hù)人員將通過對(duì)講機(jī)隨時(shí)與家屬聯(lián)系。

十六、壓瘡評(píng)估報(bào)告制度

1、借助評(píng)分量表對(duì)ICU內(nèi)危重病人進(jìn)行評(píng)估，有發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)者，盡早采取積極的預(yù)防措施。

2、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時(shí)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)表填寫要詳細(xì)，措施要有針對(duì)性。

3、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時(shí)與患者家屬溝通。

4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評(píng)估表帶至所轉(zhuǎn)科室。

5、患者出院或死亡時(shí)，評(píng)估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項(xiàng)并請(qǐng)家屬在護(hù)理記錄單上簽字。

十七、各種意外事件上報(bào)制度

1、科室病人發(fā)生意外情況，如墜床、跌倒、氣管插管脫出或其他各種引流管脫出等，當(dāng)班護(hù)士馬上報(bào)告小組長(zhǎng)及值班醫(yī)生，馬上針對(duì)當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行搶救或緊急處理，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2、情況嚴(yán)重立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任，做好搶救工作。

3、當(dāng)班護(hù)士做好記錄。

4、及時(shí)填報(bào)病人發(fā)生意外上報(bào)表，逐級(jí)上報(bào)。

5、當(dāng)事人及科室認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為戒。

十八、交接班制度

[本病房?jī)?nèi)交接班]

1、每個(gè)班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接（寫在特護(hù)單或紙條上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對(duì)，所借藥品、物品白班及時(shí)歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時(shí)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。

[接手術(shù)病人]

1、根據(jù)約床信息準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器。

2、根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。

3、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，并請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬并簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。

[接急癥入院或病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)入病人]

1、平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，立即接心電監(jiān)護(hù)儀，或呼吸機(jī)等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。

2、認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護(hù)士交接液體、物品等，請(qǐng)交班人員填寫“ICU病人交接登記本”并簽名。

3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護(hù)人員并在交班本上簽字，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，隨時(shí)觀察病情變化。

[到病房轉(zhuǎn)病人]

1、下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，退陪護(hù)證、醫(yī)保證（登記本要簽字），通知相關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時(shí)間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。

2、為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護(hù)送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。

3、將病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護(hù)士交接清楚。

4、將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。

5、將病歷交到病房主管班護(hù)士手中，清點(diǎn)好平車上物品返回ICU。

十九、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。

2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。

3、臨時(shí)醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安泡，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。

5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)并簽名。

二十、監(jiān)護(hù)室安全管理制度

1、視覺障礙、意識(shí)改變、麻醉未醒階段(根據(jù)護(hù)士評(píng)估決定)、小兒等病人需常規(guī)使用床欄。護(hù)士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)須病人或家屬簽字。

2、特殊操作期間的臨時(shí)制動(dòng)，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時(shí)檢查約束部位的血液循環(huán)并記錄。如果不需使用時(shí)應(yīng)及時(shí)解除。應(yīng)記錄使用約束帶的類型、部位、時(shí)間及終止時(shí)間。

3、在任何時(shí)候，病人的床須放在最低水平，操作時(shí)可抬高床位，但結(jié)束后仍須放低。

4、平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人檢查或轉(zhuǎn)送病房時(shí)必須有床欄保護(hù)，并有工作人員陪同。

二十一、監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

1、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，接觸病人前后要認(rèn)真洗手或消毒，接觸血、排泄物、分泌物必須戴一次性手套。

3、應(yīng)將感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染的病人應(yīng)隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

4、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

5、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。

6、監(jiān)護(hù)室空氣消毒采用凈化層流，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)必須是房間體積的8倍以上。

7、物體表面消毒通常采用濕式清掃，用清水擦拖地每日1-2次。當(dāng)?shù)孛媸艿窖骸Ⅲw液、病原菌污染時(shí)，要采用消毒液拖地或噴灑地面，要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2

二十二、藥品管理制度

1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、ICU病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后嚴(yán)格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。

5、藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定

二十三、ICU清潔衛(wèi)生制度

1、進(jìn)入工ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。

2、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進(jìn)入 ICU 室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

3、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。

4、任何病人均不得留陪護(hù)，探視者按規(guī)定探視的時(shí)間進(jìn)行探視，病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。

5、切實(shí)做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周 1 次大掃。

6、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

二十四、ICU學(xué)習(xí)進(jìn)修制度

1、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床各科輪轉(zhuǎn)一年并且經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)之后上崗，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握各種搶救技術(shù)及相關(guān)理論，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。

2、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)一定時(shí)間，如：心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、專科監(jiān)護(hù)室等。

3、按照各級(jí)人員培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃，每年參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，了解學(xué)科進(jìn)展，掌握最新技術(shù)，適應(yīng)危重病監(jiān)護(hù)的知識(shí)及技術(shù)要求。

4、定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。

5、重視三基培訓(xùn)，規(guī)范各種技術(shù)操作。規(guī)范各項(xiàng)記錄書寫，做到項(xiàng)目齊全，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，準(zhǔn)確及時(shí)。

6、組織ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科研活動(dòng)，及時(shí)收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。

7、加強(qiáng)外語和計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，掌握危重癥患者的遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)。

8、安排臨床各科醫(yī)務(wù)人員到ICU輪科培訓(xùn)。

9、安排ICU醫(yī)護(hù)人員輪流赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。

二十五、家屬探視制度

1、由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時(shí)間。

2、探視時(shí)間：每天 下午14：00—14：30。

3、探視須知：每次探視只允許一人進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)，任何病人均不得留陪護(hù)。

5、ICU各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理，隨時(shí)做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。

6、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。

ICU護(hù)理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時(shí)完成各項(xiàng)治療，護(hù)理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護(hù)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)交接班及消毒隔離制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

4、隨時(shí)檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機(jī)和氣管切開等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)要按常規(guī)做好一切護(hù)理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時(shí)如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)另一人核對(duì)。

7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。

8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開放，記錄每小時(shí)尿量，24小時(shí)出入量平衡，并按常規(guī)護(hù)理。

9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時(shí)翻身、防褥瘡護(hù)理。

10、交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報(bào)告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項(xiàng)無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。

第四篇：icu制度總結(jié)

ICU 科主任崗位職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。確保ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2.ICU 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力

3.1 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。3.3 在病房從事ICU 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。3.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU 醫(yī)療資源的情況。

ICU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。

2、根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿足護(hù)士的要求。

3、每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。

4、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

5、督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。

6、遵照計(jì)劃或隨機(jī)檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。

7、經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。

8、經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

9、管理和指導(dǎo)新畢業(yè)護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，指定有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員專人帶教。

10、定期聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作。

11、定期聽取患者及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

12、有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握新技術(shù)及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

ICU消毒隔離制度

ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。

2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。

6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

7、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。

9、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

10、每周對(duì)層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對(duì)ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。

ICU搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。

2、搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。

3、有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。

4、一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。

6、搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

護(hù)理查房制度

1.圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，促進(jìn)急、危、重病人搶救技能和護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)提高，護(hù)理部每季度組織科室進(jìn)行一次全院護(hù)理查房，各科室每月組織一次護(hù)理查房。

2.進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)，要做到有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有準(zhǔn)備，通過查房提出護(hù)理問題及實(shí)施計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量。3.護(hù)理查房可采取教學(xué)查房、個(gè)案護(hù)理查房、危重疑難病人觀摩查房。通過查房了解疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸全過程，并針對(duì)病人的治療、護(hù)理、心里方面存在問題，進(jìn)行全面的護(hù)理會(huì)診和討論，相互學(xué)習(xí)提高，為臨床解決實(shí)際問題。4.護(hù)理查房可采用多媒體、圖片、幻燈片、投影儀、實(shí)物模型等。

5.查房科室在進(jìn)行護(hù)理查房前三天必須將查房資料上交護(hù)理部，護(hù)理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護(hù)理查房的科室。

6.各科室護(hù)理人員參加查房時(shí)應(yīng)查閱各種文獻(xiàn)，積極參與討論。

ICU探病制度

尊敬的先生/女士：

您好，你的親友因病情需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），我科全體工作人員將盡最大努力為你的親友提供優(yōu)良的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，請(qǐng)配合做好以下事項(xiàng)：

1、請(qǐng)您為病人準(zhǔn)備面盆、毛巾、水杯、梳、衛(wèi)生紙卷等用品；病人的財(cái)務(wù)請(qǐng)代為保管。

2、由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時(shí)間。

（1）探病時(shí)間：每天下午4：00—4：30，有特殊情況請(qǐng)通過對(duì)講機(jī)與當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可探視。

（2）探視須知：每次探視只允許兩人進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、家屬需要約見醫(yī)生、了解病情時(shí)，最好能選出2—3位至親一起會(huì)見醫(yī)生。一般不接受電話查詢病情。

4、家屬需要入住休息室，憑通知到大廳與服務(wù)員聯(lián)系。

5、ICU病人因病情需要使用較多先進(jìn)的科技儀器，醫(yī)療費(fèi)用較高，希望您能按醫(yī)院的規(guī)定交納住院按金。祝：病者早日康復(fù)！

ICU收治原則及疾病范圍

ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。

具體疾病:

(一)各種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。

下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入ICU 1．傳染病。

2．各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。

查房制度

(一)主班醫(yī)師接班后參加查房，并留在監(jiān)護(hù)大廳隨時(shí)觀察病情變化。住院醫(yī)師每個(gè)工作日參加查房，觀察病情變化，進(jìn)行診斷、治療，了解傷病員的思想、生活情況：上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情。

(二)住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房。(三)主治醫(yī)師每周要對(duì)本組(病區(qū))病員進(jìn)行普遍查房和每天重點(diǎn)查房各1次。檢查醫(yī)療護(hù)理工作，重點(diǎn)解決疑難病例的診治和進(jìn)行臨床教學(xué)。

(四)科主任、正(副)主任醫(yī)師每周對(duì)本科病員查房1次或副主任醫(yī)師每周查房二次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，有計(jì)劃地組織臨床教學(xué)。主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。

(五)各級(jí)醫(yī)師對(duì)危重及大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握病情變化，遇有情況及時(shí)處理，疑難問題，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或申請(qǐng)會(huì)診。

(六)護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)科主任、正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行臨床教學(xué)。

醫(yī)師值班、交接班制度

(一)設(shè)值班醫(yī)師，根據(jù)情況可增設(shè)二線、三線，并建立值班日志簿。

（二）值班醫(yī)師每日在下班前到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房。危重病人必須做床頭交接，值班醫(yī)師未到位時(shí)，病床主管醫(yī)師不得離開。

（三）病床主管住院醫(yī)師下班前應(yīng)將重點(diǎn)病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程記錄，并扼要記入值班日志。

（四）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的臨時(shí)情況的及時(shí)處理，遇有疑難問題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

（五）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診入院病人的初步診斷治療，應(yīng)完成急診入院病歷。

（六）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)的急診會(huì)診任務(wù)。

（七）值班醫(yī)師必須在指定位置，因工作必須離開時(shí)向值班護(hù)士說明去向。

（八）次日晨值班醫(yī)師應(yīng)將急癥和重點(diǎn)病人的病情及處理情況交班。

ICU交接班制度

1、三班認(rèn)真床頭交接班，特殊的需觀察內(nèi)容和需采取的護(hù)理措施要書面交接（寫在特護(hù)單或紙條上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，主管班要認(rèn)真查對(duì)，所借藥品、物品白班及時(shí)歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時(shí)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補(bǔ)足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。

ICU搶救制度

1、搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。

2、搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。

3、有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。

4、一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。

6、搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。

7、搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無誤后簽名。

8、搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

ICU儀器管理制度

1、掌握各種儀器的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。

2、儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。

3、定時(shí)給儀器充電，（每周六），保持各儀器清潔，每次用后徹底清潔或消毒，每周至少常規(guī)清潔一次，所有儀器均保持良好備用狀態(tài)。

4、儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。

5、儀器設(shè)備嚴(yán)格遵照消毒管理規(guī)范執(zhí)行，防止醫(yī)源性交叉感染。

第五篇：ICU探視制度

重癥醫(yī)學(xué)科陪員管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科即 ICU是救治各種危重病患者的專業(yè)科室，為了保證醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行,減少院內(nèi)感染,提高危重病人救治成功率，特對(duì)ICU住院患者的陪員（家屬）做如下要求:

1.ICU有醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)不間斷的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理和強(qiáng)化治療，因此不需要家屬陪護(hù)患者。

2.患者入住ICU后,應(yīng)留下持續(xù)開通能負(fù)責(zé)任的陪員（家屬）的本地電話號(hào)碼和地址,以便患者病情突變時(shí)取得聯(lián)系。

3.每日下午15:30—16:00為ICU病房探視時(shí)間,每位患者每次只能有一位家屬探視,進(jìn)入ICU前必須在工作人員指導(dǎo)下更換隔離衣、戴鞋套、洗手或消毒,如遇到搶救或操作時(shí),則停止家屬探視,待患者病情允許時(shí),家屬方可探視。

4.如果陪員（家屬）想了解患者病情，可以選擇恰當(dāng)時(shí)間和經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生溝通。

5.探視人員應(yīng)服從醫(yī)院規(guī)定,請(qǐng)勿翻閱病歷和醫(yī)護(hù)記錄;請(qǐng)勿調(diào)節(jié)或觸摸各種儀器設(shè)備;不要打手機(jī),以免干擾監(jiān)護(hù)儀信號(hào);不要談?wù)撚械K患者健康的事宜;請(qǐng)勿在病床上坐臥;請(qǐng)勿在病房吸煙、來回走動(dòng)、大聲喧嘩以便保持病房整潔安靜；不允許為患者做治療；不允許自行給患者吃食物；所帶食物經(jīng)主管醫(yī)生允許方可交給護(hù)士,如家屬其他時(shí)間送食物,經(jīng)醫(yī)生允許后,將食物送至病區(qū)門口,轉(zhuǎn)交給經(jīng)管護(hù)士,家屬不允許入室。

6.請(qǐng)為患者準(zhǔn)備暖壺（1個(gè)）、臉盆（2個(gè)）、毛巾（2條）、帶蓋小桶（1個(gè)）、護(hù)理墊（1包）、衛(wèi)生紙、一次性水杯、吸管、礦泉水、別針（10個(gè)）等生活用品。要求按醫(yī)囑準(zhǔn)備新鮮飲食，交給管床護(hù)士。需翻身者帶糜子或蕎皮枕一個(gè)，其余物品不允許帶入病室，以保持室內(nèi)整潔。

7．為保護(hù)兒童健康,避免交叉感染,謝絕兒童入內(nèi)。

為了使每一位危重患者得到最理想的救治效果,每一位工作人員必須加強(qiáng)ICU陪員管理；希望各位家屬及陪員嚴(yán)格遵守以上規(guī)定,積極配合；對(duì)違反規(guī)定或損壞儀器者,將予以罰款處理。

蘭大二院重癥醫(yī)學(xué)一科

2010年7 月13日